Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или

Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
В группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения
заболевания. По тяжести течения занимает второе место после коксартроза .
Гонартроз, встречается у каждого пятого человека на Земле. Особенно
предрасположены к этому недугу люди в возрасте старше 40 лет, при этом частота
заболеваемости среди женщин примерно в 2 раза выше, чем у мужчин. Страдают
гонартрозом по статистике от 7 до 22% людей земного шара, гонартроз относится к
группе дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.
Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая вес тела
человека и
обеспечивая большой объем движений ноги. Основным фактором возникновения
артроза считается механический. Из-за микротравматизации суставного хряща и
осевого давления на него в нагрузке - нарушается структура хрящевой поверхности.
Образуется что-то подобное "пролежню" на самой нагружаемой поверхности хряща.
Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими порами. Благодаря
своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и
эластичность сустава. При движении, под действием веса тела суставной хрящ
коленного сустава сдавливается как губка, а неиспользованная тканевая
жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает и он,
аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую,
богатую питательными веществами синовиальную (суставную) жидкость.
1 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща. Выражение
«Движение - это жизнь» во всей своей полноте оправдано жизнедеятельностью
гиалинового хряща. После нагрузки необходимо восстановление. За счет чего? В
суставе нет сосудов. Питание хрящевой ткани осуществляется в большей степени за
счет суставной жидкости (синовиальной), которую продуцирует суставная сумка. Все
нужные для восстановления и регенерации вещества находятся в ней. Питание
суставного хряща в меньшей степени происходит и благодаря сосудам субхондральной
зоны эпифиза. И если сустав не успевает восстановиться до следующего момента
перегрузки, возникает так называемый дистрофический процесс - нарушение питания.
Если этот процесс повторяется все время дни. месяцы, годы, то возникает уже
дегенеративный процесс хрящевой ткани. Более глубокое нарушение трофики (питания)
и начинается разрушение хрящевых клеток. В настоящее время установлено, что
ухудшение питания хрящевой ткани заключается, в основном, в уменьшении содержания
в ней хондроитинсульфата. Хондроитинсульфат является специфическим компонентом
хряща и обеспечивает его упругость и плотность. Обнаруживается он только в хрящевой
ткани.
Наступающие в последующем изменения в хряще ведут к снижению его устойчивости
даже к обычной нагрузке. Потеря хрящом
эластичности и нарушение конгруэнтности в суставе ведут к дальнейшей макро - и
микротравме субхондральной пластинки, которая на это реагирует усиленной
продукцией костного вещества, проявляющаяся в виде остеосклероза. Избыток костного
вещества в этой зоне при продолжающейся нагрузке на суставные поверхности
вызывает его распространение в места наименьшего давления, выявляемое
рентгенологически в виде остеофитов. Они приводят к механическому раздражению
синовиальной оболочки, ее воспалению и появлению различных видов ограничения
движений в больном суставе. Развивается реактивный безмикробный воспалительный
процесс внутренней оболочки сустава (синовит).
2 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
Если все
элементом
другой
неблагоприятного
тромбоз
последующим
Нарушение
хряща.
дефектов.
сопровождается
называемому,
Это
локализации)
сосудов
факты
Развитие
сустава
ведет
питания
нарушением
асухому
совместить,
субхондральной
снижением
квнешнего
и
потере
хряща
дегенеративных
первичным
-сустава"
суставу»
является
микроциркуляции
ведет
упругости
или
продукции
тоего
становится
Наряду
суставной
очагом
внутреннего
ксуставной
зоны
его
иизменений
дегенерации
эластичности
кости
споражения
синовиальной
этим,
хрящ
иивоздействия
развитием
синовиальной
Вв любой
синовиальной
при
и
хряща
гибели
жидкости
что
гонартрозе
момент
голодания
может
наиболее
и клеточных
появлению
оболочки
под
иоболочке
произойти
ведет
(как
(гипоксии)
влиянием
уязвимым
сустава
и
элементов
квызвать
вхорошего
при
так
нем
спазм
артрозах
хряща.
с вили
активные
реактивный
сустав
(разрушающую,
понимания
некоторые
лизосомных
субстанции
анатомические
механизмов
синовит
растворяющую)
ферментов.
(воспаление
хряща
развития
и
и
морфологические
Последние
дегенерацию
(патогенеза)
частицы
(детрит
вочевидным,
сумки),
свою
хрящевой
этого
знания
очередь
от
что
заболевания
разрушения)
о
сопровождается
ткани.
суставах.
вызывают
Для
следует
могут
более
лизисомальную
выходом
вспомнить
Немного
анатомии:
"синовиальная
синовиальная
жидкость
среда
По
современным
и суставной
хрящ
представлениям,
составляют
комплекс
синовиальная
под
названием
оболочка,
Одним
субхондральная
сустав
-из
второй
главных
пластинка
компонентов
величине
сгиалиновым
после
богатой
его
тазобедренного
является
сетью
капилляров
гиалиновый
сустава
икостей.
хрящ.
нервных
у человека.
Под
окончаний.
расположена
Коленный
сустав,
Он
суставной
коленного
образуется
покрыты
поверхности
сустава
спо
тем
помощью
несамым
участвует.
болшеберцовой
суставных
Суставные
поверхностей
кости.
поверхности
Малоберцовая
мыщелков
костей,
кость
бедренной
образующих
вним
образовании
костиколенный
иэтих
хрящом.
имеются
особые
хрящевые
образования
- Между
суставными
концами
мениски
,костей
которые
располагаются
на
мыщелках
большеберцовых
3 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
выпячиваний
Из
сустав
сухожилиями.
суставной
синовиальная
них прикрыт
наружный
капсулой.
- Снаружи
оболочка
так
связкой
имеет
называемых
Полость
кости,
сустава,
надколенника.
форму
коленного
участвующие
заворотов.
буквы
продуцирующая
О,Сзади
сустава
а внутренний
в формировании
и сувеличивается
синовиальную
боков- сустав
буквысустава,
С.
защищен
за
жидкость,
Спереди
счетокружены
того,
связками,
коленный
образует
что
ряд
Проявления гонартроза
Патологические изменения при гонартрозе не проходят незаметно для пациента.
Болезнь развивается постепенно.
Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой
интенсивностью особенно после сна и длительного сидения - «стартовые боли». Уже на
II -ой стадии заболевания человек начинает испытывать боль более частую и
дискомфорт в суставе. Болевой синдром несколько меняется: кроме «стартовых болей»
пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы.
Эти боли успокаиваются или исчезают полностью после длительного ночного отдыха. В
этот период течения болезни пациенты отмечают постепенное нарастающее
ограничение движений в суставе, заметную гипотрофию мышц. т.к. при ходьбе больной
щадит больную ногу из-за болевого синдрома. Неприятные ощущения усиливаются при
ходьбе (при спуске по лестнице), возрастает утренняя скованность в суставе, больному
трудно полностью разогнуть ногу. Боли в суставах особенно беспокоят пациента в конце
дня и мешают уснуть ночью. Одна из жалоб людей, страдающих остеоартрозом - хруст и
"скрип" в колене. Часто боли усиливаются в ответ на изменение метеоусловий - суставы
плохо "реагируют" на холодную и влажную погоду. При прощупывании коленный сустав
болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника. У всех пациентов,
страдающих гонартрозом. в III -ей стадии заболевания развивается характерное
искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные коленные суставы
опухают и выпячиваются. III -я стадия характеризуется постоянными болями в суставе,
иногда они становятся острыми, нередко возникает блокада сустава: нога «застывает» в
каком-то положении и активное сгибание или разгибание голени невозможно.
Выявляется умеренная сгибательная контрактура, щадящая хромота, гипотрофия мышц
бедра и голени. Появляются признаки синовита: выпот в суставе, ухудшение общего
состояния, ограничение движений, повышение температуры тела, ускоренная СОЭ.
Постепенно ограничивается функция ходьбы. Расстояние, которое может пройти
больной сокращается. Пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии
развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются
контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе, в зависимости от
4 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
большего или меньшего поражения внутренней или наружной части сустава, голень
может быть подвернута кнутри или кнаружи, и придать нормальное положение ноге
пациент не может. В конечном итоге движения в коленном суставе резко
ограничиваются или утрачиваются совсем. III-й стадии достигает только 15-17% всех
болеющих, у половины из них процесс задерживается на 2-й ст. развития.
Все заболевания коленного сустава и околосуставных тканей делятся на две большие
группы —
воспалительные и обменные (не
считая травмы коленного сустава). Гонартроз может быть
первичным
, то есть возникающим изначально, и вторичным, возникающим на фоне каких-либо
других заболеваний коленного сустава.
Происхождение первичного остеоартроза коленного сустава до конца не понятно.
Считается, что к этому заболеванию могут привести обменные нарушения в организме, в
частности, в хрящевой ткани. В
основе обменных заболеваний
коленного сустава
при артрозе
(остеоартрозе. гонартрозе) лежат самые различные нарушения обмена веществ. В
результате подобных сдвигов изменяются биохимические реакции, происходящие в
тканях коленного сустава. В итоге хрящевая ткань коленного сустава дегенерирует,
местами разрушается, в ней откладываются различные соли. Все это изменяет
поверхность воспалённого коленного сустава и структуру его хряща. В полости
воспалённого коленного сустава при артрозе (остеоартрозе, гонартрозе) может
скапливаться выпот. Сопутствовать этому процессу может появление
кисты Беккера
.
В основе воспалительных процессов в коленном суставе лежит аутоиммунная реакция,
развивающаяся в суставе и тканях, окружающих сустав. Это значит, что иммунитет,
призванный охранять наш организм от инфекций, опухолей и некоторых других
заболеваний, ведет себя неадекватно — он «атакует» наш собственный коленный сустав
(слово «аутоиммунный» можно расшифровать как иммунитет, направленный против
себя).
Рефлексотерапия и восточная медицина связывает дегенеративные процессы в
суставах и позвоночнике со "слабостью энергии" почек. По восточным воззрениям почки
- "мать" костно-суставной системы и различные
проблемы в этом энергетическом ложе обязательно будут отражаться на состоянии
костей и суставов.
5 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
При вторичном артрозе дегенеративный процесс развивается уже в травмированном
хряще. Причем, уже в начальной стадии процесса нередко биомеханические факторы в
виде нарушения центрации, конгруентности суставных поверхностей и нестабильности
сустава играют главенствующую роль. К вторичным артрозам коленного сустава
приводит и болезнь Кенига . Развитие артроза после травм идет через воспаление,
через
артрит и синовит. В этих случаях для формирования
артроза необходимо всего 4-5 месяцев. Вторичный
гонартроз
возникает под воздействием нескольких причин, таких как: воспаление (имеющее
инфекционную или аутоиммунную природу), травма и дисплазия. Наиболее часто к
гонартрозу приводят именно травматические повреждения коленного мениска менископатии
.
Различают следующие виды повреждений менисков:
• Отрыв мениска от места прикрепления в области переднего или заднего рога.
• Различные комбинации этих повреждений.
• Чрезмерная подвижность менисков (вследствие разрыва межменисковых связок или
его дегенерации).
• Хроническая травматизация мениска.
• Кистозное перерождение мениска
В зависимости от характера повреждения мениска они бывают:
• Полные
• Неполные
• Продольные
• Поперечные
• Раздробленные
Повреждения латерального и медиального менисков имеют много общих черт. В то же
время, для медиального мениска более характерными оказываются продольные и
лоскутные разрывы, а для латерального - горизонтальные и поперечные разрывы.
Причины развития гонартроза разнообразны и порой требуют тщательной
дифференцировки. Однако наиболее частыми являются:
• внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав;
• артрозы, вызванные болезнью Педжета :
• доброкачественные и злокачественные костные опухоли;
• анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты. к содержанию
Диагностика артроза (остеоартроза, гонартроза) коленного сустава
6 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
Магнитно-резонансная
томография
(МРТ) коленного
перспективных
проведении
магнитно-резонансной
итолько
быстроисследовать
совершенствующихся
томографии
методов
(MFT)
коленного
современной
сустава
—
сустава
один
диагностики.
из
врач
самых
получает
целом
возможность
оценить
или
физико-химические.
его
не
отдельных
структур.
патофизиологические
структурные
и патологические
процессы
всего
изменения,
коленного
сустава
но При
и
в
Магнитно-резонансная
томография
(MPT)
серию
выделить
проекции
магнитно-резонансной
помощь
послеоперационного
тонких
хирургу
коленного
сосудистую
срезов,
при
планировании
сустава.
контроля
построить
сеть
томографии
и
даже
Такая
состояния
трехмерную
отдельные
операции
реконструкция
(MFT)
пациента.
коленного
на
реконструкцию
коленного
нервные
коленном
сустава
стволы
проведении
сустава
суставе
исследуемой
оказывает
исустава
позволяет
сосуды,
и лечение
для
неоценимую
последующего
проходящие
области,
получить
в IIРанняя
коленного
мениска,
зимнее
при
заболевания.
прыжках
время
постановка
которые
сустава,
свсегда,
на
небольшой
скользком
возникают
например,
диагноза
высоты,
льду,
при
как
подвертывании
помощи
обледенелых
при
позволяет
травме
магнитно-резонансной
своевременно
связок
площадках
голени
коленного
кнутри
и начать
ступенях
или
томографии
кнаружи,
илокализации.
или
(МРГ)
возникать
чаще
вЭта
Рентгенография
коленного
сустава
различных
сужение
III
выражена
диагностическая
стадии
суставной
болезни.
не
специфических
процедура
Кистозная
щели,
даже
субхондральный
укладках.
при
проводится
перестройка
тяжелых
диагностирует
вклинических
прямой
остеосклероз,
в эпифизах
ипри
боковой
переломы,
формах
суставных
остеофиты
проекции,
данной
вдавления
поверхностей
характерные
амогут
так
иразрыве
же
трещины,
в для
В
процесса
выделяют
преимущественной
формы
гонартроза:
локализации
дегенеративно-дистрофического
коленного
1. симптомокомплекс
с
преимущественным
сустава;
- 4варусная
поражением
деформация
внутреннего
нижней
отдела
конечности
коленного
с вершиной
сустава
в области
(ведущий
2. зависимости
наружного
отдела
(вальгусная
деформация);
3. деформирующий
артроз
пателло-феморального
4. гонартроз
сотпоражением
всех
отделов
сустава.
Без
активности.
лечения
гонартроз
приводит
к инвалидности
исочленения;
потере
двигательной
Лечение гонартроза
Кратко:
Не отличается от лечения остеоартрозов другого расположения. Рекомендуется
ограничить физическую нагрузку на сустав, но при этом обязательны занятия лечебной
7 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
физкультурой, так как движения, выполняемые в суставе, позволяют сохранить его
подвижность и улучшить питание элементов сустава. Если поражен один коленный
сустав, лечебная физкультура все равно назначается для обоих суставов. Пациентам
рекомендуется самомассаж области коленного сустава, мышц бедра и голени. Это тоже
позволяет улучшить кровоснабжение сустава, поддерживать мышцы ноги в хорошем
состоянии. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные
противовоспалительные препараты, аналгетики. Используются различные
раздражающие и анальгезирующие мази. Улучшить кровоснабжение помогают
сосудорегулирующие препараты, венотоники. В течение длительного времени
назначаются препараты, улучшающие состояние суставного хряща - хондропротекторы.
При не эффективности консервативных методов и прогрессировании процесса
проводят оперативное лечение и коррекцию внутрисуставных нарушений.
Подробно:
Цель консервативного лечения - снятие болевого синдрома, воспаления, отечности в
суставе, восстановление подвижности, кровообращения в тканях больного сустава.
Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но
и физиотерапевтическое, санаторно- курортное. Ниже описанное консервативное
лечение должно быть комплексным и соответствовать стадии развития болезни.
Средства микроииркулярного воздействия применяются для восстановления системы
микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, не одинаковых по
механизму действия: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин. дильминал, инкрепан.
Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в
течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать
средства, инактивирующие кининовую (ферменты воспаления) систему - контрикал,
залол, трасилол и др.
К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ. никотиновая кислота,
никошпан, троксевазин, продектин. трентал. доксиум, фосфоден. эсфлазин L-лизин,
актовегин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины
группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при
тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты
непрямого действия.
Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Наиболее распространенным
препаратом этой группы является аспирин. Он обладает противовоспалительным,
обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют
анальгин, бутадион. Фепразон является наиболее перспективным препаратом этой
группы, т.к. почти не оказывает воздействия на желудочно-кишечный тракт и может
назначаться даже при язвенной болезни желудка. В ряду с ним стоит кетанов. Весьма
эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин,
8 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
напроксен, вольтарен, диклофенак.
Базисные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дистрофически
измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин
и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и
дистрофических процессов. Главное влияние базисных препаратов заключается в том.
что они связывают ферменты, ответственные за повреждение хряща при артрозе.
Десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты назначаются во всех стадиях
артроза.
Внутрисоставное введение лекарственных препаратов получило широкое
распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон,
дексаметазон, дипроспан и др.), которые уменьшают выход лизосомальных ферментов и
альтерацию тканей, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее,
противоотечное действие, но могут усугублять дегенерацию хряща. Поэтому их
предпочитают вводить при тяжелых формах развития болезни.
Гальванизация с введением литических ферментов ("Карипаин-плюс") - применяется
более 15 лет. На Украине получила более широкое применение в последние годы.
Сочетание двух действующих факторов: гальванического тока и действия ферментов,
растворяющих нежизнеспособную артрозную ткань и фрагменты хрящевой ткани - дает
выраженный лечебный эффект у многих больных.
Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блокадами нервных
стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие
мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах.
Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимулирование обменных и
трофичесих процессов, восстановление микроциркуляции, активизации процессов
восстановления и уменьшение дистрофических процессов. При назначении ФТЛ
учитывается стадия заболевания.
В начальных стадиях артроза без явлений синовита назначают для стимуляции
обменных процессов индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию,
радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует
учитывать, что у больных с обострением синовита тепловые процедуры могут усиливать
болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина,
апифора, гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных
процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.
9 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные,
диадинамические токи, ультразвук.
Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с
вазелином, троксевазином. ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой
обмен и способствуют улучшению функции сустава.
При обострении синовита ЛФК и массаж не показаны.
Санаторно-курортное лечение начинают проводить у больных I-II ст. без синовита в
период ремиссии. Используют грязевые курорты, с хлоридно-натриевыми, радоновыми
водами.
Оперативное лечение
При неэффективности консервативных методов терапии прибегают к оперативному
лечению. При относительно сохранной функции сустава и отсутствии контрактур
возможно малое оперативное вмешательство: артроскопия. при помощи
эндоскопической техники.
Какие операции колена осуществимы артроскопией?
• операция мениска
• пластическая операция передней поперечной связки
• вмешательство на хряще (заглаживание, пересадка тканей, и т. д.)
• удаление «суставных мышей»
• синовэктомия ревматоидного или воспалительного артрита
Через маленькие надрезы вводятся камерам инструменты, которыми манипулируют в
суставной полости. На протяжении всего вмешательства обеспечивается циркуляция
физиологической жидкости для того, чтобы гарантировать оптимальное качество
изображения на видеоэкране.
Вот такие изображения можно наблюдать во время артроскопии колена :
10 / 11
Артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз
Сустав
остеофиты.
улучшить
поражение
голени,
подмыщелковая
промывают,
возможно
функцию
сустава.
внутренней
Эта
остеотомия
операция
выполнение
сустава
извлекают
или
паллиативная,
на
наружной
болыиеберцовой
2-3
операции
разрушенные
части
Если
под
но
сустава,
она
фрагменты
названием
обнаруживается
кости
при
при
малой
при
поражении
корригирующая
хряща,
небольших
преимущественное
менисков,
искривлениях
вальгизирующая
удаляют
отдела
остеотомия
достигнуть
выполненной
коленного
зашедшего
пациенту
поражении
возможность
сустава
гонартроза,
равномерности
бедренной
сохраняется
кости.
двигаться
хорошие
который
отдела
нагрузки
Выполнение
до
позволяет
результаты
сустава
игода.
10
трудиться
на
лет.
суставные
выполняется
Но
этого
восстановить
достигаются
основным
является
оперативного
поверхности.
варизирующая
методом
движения
у травматичности
85%
вмешательства
При
пациентов
лечения
вудачно
надмыщелковая
далеко
ипозволяет
функция
вернуть
позволяет
коленного
сустава.
эндопротезирование
При
остеотомиям
деформирующих
соперации
целью
создания
артрозах
коленных
правильной
суставов
нагрузки
прибегают
на
суставные
чаще
поверхности.
квнутреннего
корригирующим
пока
В
крайних
еще
не
случаях
получило
проводят
должного
артродез.
распространения.
Эндопротезирование
сустава
всуставе,
нашей
стране
Статьи
по
теме
:внешнего
- "Лечение суставов народными методами "
- "Восстановление суставов и связок "
- "Радикулит, остеохондроз, артрозы, полиартриты
11 / 11