MCP PreFlex - OrthoRussia.org

Методика имплантации
силиконовых эндопротезов пястнофаланговых и проксимальных
межфаланговых суставов
СОДЕРЖАНИЕ:
Введение
Хирургическая методика MCP / PreFlex
1. Первоначальная резекция и выделение капсулы
2. Резекция головки пястной кости и определение размера имплантата
3.
4.
5.
6.
Подготовка канала пястной кости
Резекция суставной поверхности проксимальной фаланги
Установка имплантатов
Закрытие раны
Хирургическая методика PIP (латеральный доступ)
1.
2.
3.
4.
Первоначальная резекция и выделение капсулы
Резекция суставной поверхности проксимальной фаланги
Подготовка каналов
Установка имплантатов
Хирургическая методика PIP (дорсальный доступ)
1.
2.
3.
4.
Первоначальная резекция и выделение капсулы
Резекция суставной поверхности фаланги
Подготовка каналов
Установка имплантатов
Размеры имплантатов
Показания и противопоказания к применению
Введение
Нижеследующая методика предоставлена только для информационных целей.
Каждый хирург несет индивидуальную ответственность за уместность применения данной
методики в каждом конкретном случае, основываясь на своем собственном опыте.
Внимание!
Во время операции необходимо избегать контакта с порошком на хирургических
перчатках и с острыми инструментами, чтобы не повредить имплантат.
На силиконовых имплантатах может возникать электростатический заряд, который
способен электризовать предметы. Для предотвращения электризации компоненты
имплантата рекомендуется хранить в соляном растворе.
В набор инструментов может быть включен
специальный универсальный молоток, который
используется для зажимания риммеров при
разработке интрамедуллярных каналов.
Хирургическая методика MCP / PreFlex
1. Первоначальная резекция и выделение капсулы
Поперечный разрез выполняется на тыльной
поверхности кисти в проекции пястно-фаланговых
суставов.
Разрез может быть выполнен поперечно либо
состоять из двух продольных разрезов: один - между
второй и третьей пястными костями, второй - между
четвертой и пятой пястными костями.
Для выделения сухожилия мышцы-разгибателя
выполняется тупое препарирование. Кожа
отодвигается с осторожностью, избегая повреждения тыльных вен и пальцевых нервов.
Сухожилие мышцы-разгибателя выделяется из влагалища и отгибается к лучевой стороне
сустава.
Затем отделяются коллатеральные связки, выделяется капсула и определяется головка
пястной кости.
2. Резекция головки пястной кости и определение размера имплантата
Головка пястной кости иссекается наряду с
гипертрофированной синовиальной оболочкой.
Чтобы определить объем резекции головки пястной
кости и размер имплантата, используются
специальные цветные шаблоны (MCP 005 – MCP 605).
Оптимальный размер имплантата обеспечит
правильную фиксацию в пястной кости.
Надежная фиксация необходима для предотвращения
ладонного соударения костей и обеспечивает
больший объем движений.
3. Подготовка канала пястной кости
Для начальной обработки интрамедуллярного канала
пястной кости используется шило, которое
поставляется в стандартном наборе инструментов
(170835). Далее интрамедуллярный канал
обрабатывается развертками до необходимого
диаметра (170821-170827). Развертка должна
погружаться в интрамедуллярный канал только на
глубину ее режущей части. Не поворачивайте
развертку так, чтобы она погружалась глубже в канал,
чем позволяет ее режущая часть, так как это может
привести к деформации канала и к подвижности
имплантата в кости.
Убедитесь, что отметка с тыльной стороны ручки развертки совпадает с дорсальной
поверхностью кости.
4. Резекция суставной поверхности проксимальной фаланги
Хотя резекция проксимальной фаланги обычно не требуется, убедитесь, что суставная
поверхность имплантата имеет хорошую поверхность для установки.
Удалите любые остеофиты с поверхности кости, которые препятствуют установке
имплантата.
Для обработки проксимальной фаланги используется той же последовательности шило и
развертки (170828-170834). Любые острые выступы на кости необходимо сгладить.
5. Установка имплантатов
Используя цветной шаблон необходимого размера,
произведите пробную установку эндопротеза (MCP
005-MCP 605).
В положении полного сгибания проверьте, насколько
плотно пробные компоненты размещены в кости и не
возникает ли ладонное столкновение.
В отличие от других видов эндопротезов подобного
типа, имплантаты MCP не требуют максимально
плотной установки.
После определения необходимого размера
эндопротеза, удалите пробные компоненты и с
помощью гладких хирургических щипцов установите
имплантаты.
Избегайте установки металлическими инструментами,
которые могут повредить суставные поверхности пробных компонентов.
Будьте осторожны и не повредите силиконовый эндопротез.
Вначале имплантат устанавливается в пястную кость, затем в проксимальную часть
фаланги.
Проверяется статическое положение, пассивная подвижность, угол полного разгибания и
стабильность.
6. Закрытие раны
После фиксации эндопротеза производится закрытие капсулы сустава.
При необходимости, производится восстановление связок и сухожилия мышцы –
разгибателя.
Ключевым моментом является правильное восстановление коллатеральных связок,
капсулы и реконструкция мышц разгибателя, сгибателя и сухожилий.
Разрез закрывается обычным способом.
Хирургическая методика PIP (латеральный доступ)
1. Первоначальная резекция и выделение капсулы
Латеральный доступ для резекции рекомендуется
использовать хирургам, которые знакомы с таким
видом техники оперативного вмешательства, за
исключением тех случаев, когда требуется
реконструкция механизма разгибания в результате
наружного смещения или деформации по типу «лебединая шея».
Преимуществами латерального доступа резекции является ранняя подвижность сустава и
отсутствие повреждений разгибателей.
Срединный разрез выполняется либо с локтевой, либо с
лучевой поверхности пальца.
Лучевой доступ рекомендуется применять при
артропластике указательного и среднего пальца, локтевой
доступ – безымянного пальца и мизинца.
Латеральный пучок отгибается дорсально относительно
разреза после рассечения поперечной ретикулярной
связки. Это позволяет отделить коллатеральные связки.
Коллатеральные связки отделяются от проксимального
отдела фаланги с сохранением небольшого количества
надкостницы для облегчения последующей
реконструкции.
При необходимости выделяются контрактуры или
соединения ладонной связки или дорсальная капсула.
2. Резекция суставной поверхности проксимальной
фаланги
Остеотомия проксимальной фаланги выполняется перпендикулярно, как можно
проксимальнее к головке кости с помощью
осциллярной пилы или остеотома. Головка удаляется,
при этом отделяются оставшиеся коллатеральные
связки.
Суставной поверхности средней фаланги придают
нужную форму для облегчения последующей
установки имплантата.
Это позволяет правильно разместить имплантат в
кости и при этом сохранить дорсальный механизм
мышцы–разгибателя.
Фаланги сгибают под углом, который позволит
выполнить резекцию синовиальной оболочки, удаление остеофитов и рассверливание
фаланг.
Чтобы определить объем резекции кости фаланги и размер имплантата, используются
специальные цветные шаблоны (PIP 105 – PIP 505).
Оптимальный размер имплантата обеспечит правильную фиксацию в кости фаланги.
Надежная фиксация необходима для предотвращения ладонного соударения кости и
обеспечивает больший объем движений.
3. Подготовка каналов
Для обработки канала средней фаланги используется шило, которое поставляется в
стандартном наборе инструментов (170871).
Канал обрабатывается развертками до необходимого диаметра (170861 – 170865).
Развертка должна погружаться в интрамедуллярный канал только на глубину ее режущей
части. Не поворачивайте развертку так, чтобы она погружалась глубже в канал, чем
позволяет ее режущая часть, так как это может привести к деформации канала и к
подвижности имплантата в кости.
Убедитесь, что отметка с тыльной стороны ручки развертки совпадает с дорсальной
поверхностью кости.
Для открытия проксимального канала используется той же последовательности шило и
развертки (170866 – 170870).
4. Установка имплантатов
Используя цветной шаблон необходимого размера, произведите установку пробных
компонентов эндопротезов (PIP 005 – PIP 505).
В положении полного сгибания проверьте, насколько плотно пробные компоненты
размещены в кости и не возникает ли ладонное столкновение.
В отличие от других видов эндопротезов подобного
типа, имплантаты PIP не требуют максимально
плотной установки.
После определения необходимого размера
эндопротеза, удалите пробные компоненты и с
помощью гладких хирургических щипцов установите
имплантаты.
Избегайте установки металлическими
инструментами, которые могут повредить суставные
поверхности пробных компонентов.
Будьте осторожны и не повредите силиконовый
эндопротез.
Вначале имплантат устанавливают в проксимальную фалангу, затем в среднюю фалангу.
Проверяется статическое положение, пассивная подвижность, угол полного разгибания и
стабильность.
Имплантат должен быть хорошо расположен в кости, но не в коем случае не вдавлен в
кость.
Коллатеральные связки подшиваются, и разрез закрывается обычным способом.
Хирургическая методика PIP (дорсальный доступ)
1. Первоначальная резекция и выделение капсулы
Дорсальный разрез выполняется дистальнее пястно-фалангового сустава, продвигаясь
дистально к средней фаланге.
Разрез далее продолжается к месту крепления
сухожилия мышцы – разгибателя, избегая повреждения
дорсальных вен.
Выделяется место прикрепления мышцы – разгибателя
и его иссечение выполняется в продольном
направлении от места крепления у основания средней
фаланги дистально на две трети проксимальной
фаланги, избегая возможности центрального смещения.
Механизм мышцы – разгибателя нужно аккуратно сместить в любую сторону таким
образом, чтобы сустав можно было сгибать без излишнего воздействия на каждую из
половин центрального сухожилия в области средней фаланги.
В суставах с гипертрофическим остеоартритом может возникнуть необходимость
иссечения места крепления центрального сухожилия для возможности удаления костных
выростов.
Коллатеральные связки желательно, по возможности, оставить неповрежденными.
Если связки будут иссечены при выделении сустава, необходимо их вновь подшить к
кости с помощью наложения швов через высверленное отверстие 0,05мм в основании
средней фаланги.
2. Подготовка фаланг пальца
Дистальный конец проксимальной фаланги иссекается приблизительно на половину
головки с помощью механической пилы.
Суставной поверхности средней фаланги придают нужную
форму для облегчения последующей установки
имплантата.
Это позволяет правильно разместить имплантат в кости и
при этом сохранить дорсальный механизм мышцы–
разгибателя.
Чтобы определить объем резекции кости фаланги и размер
имплантата, используются специальные цветные шаблоны
(PIP 005 – PIP 505).
Оптимальный размер имплантата обеспечит правильную
фиксацию в кости фаланги.
Надежная фиксация необходима для предотвращения ладонного соударения кости и
обеспечивает больший объем движений.
3. Подготовка каналов
Для обработки канала средней фаланги используется шило, которое поставляется в
стандартном наборе инструментов (170871).
Канал обрабатывается развертками до необходимого
диаметра (170861-170865). Развертка должна
погружаться в интрамедуллярный канал только на
глубину ее режущей части. Не поворачивайте развертку
так, чтобы она погружалась глубже в канал, чем
позволяет ее режущая часть, так как это может привести
к деформации канала и к подвижности имплантата в
кости.
Убедитесь, что отметка с тыльной стороны ручки развертки совпадает с дорсальной
поверхностью кости.
Для открытия проксимального канала используется той же последовательности шило и
развертки (170866 – 170870).
4. Установка имплантатов
Используя цветной шаблон необходимого размера, произведите установку пробных
компонентов эндопротезов (PIP 005 – PIP 505).
В положении полного сгибания проверьте, насколько плотно пробные компоненты
размещены в кости и не возникает ли ладонное столкновение.
В отличие от других видов эндопротезов такого типа, имплантаты PIP не требуют
максимально плотной установки.
Перед установкой имплантатов, необходимо наложить швы через высверленные
отверстия в проксимальной фаланге для восстановления коллатеральных связок и в
основании средней фаланги для реконструкции центрального сухожилия.
С помощью гладких хирургических щипцов установите
имплантаты.
Избегайте установки металлическими инструментами,
которые могут повредить суставные поверхности пробных
компонентов.
Будьте осторожны и не повредите силиконовый эндопротез.
Вначале имплантат устанавливают в проксимальную
фалангу, затем в среднюю фалангу.
Проверяется статическое положение, пассивная подвижность, угол полного разгибания и
стабильность.
Имплантат должен быть хорошо расположен в кости, но не в коем случае не вдавлен в
кость.
Восстанавливают связки и сухожилия, и затем разрез закрывается обычным способом.
Описание набора для установки силиконовых эндопротезов
Silicon MCP / PreFlex
5
1 и 4 .Рашпили для обработки медуллярного канала для установки проксимальной ножки
эндопротеза(1) и дистальной ножки эндопротеза(4)
1. Размер 00 - REF.170821
4. Размер 00 – REF.170828
Размер 10 - REF.170822
Размер 10 – REF.170829
Размер 20 - REF.170823
Размер 20 – REF.170830
Размер 30 - REF.170824
Размер 30 – REF.170831
Размер 40 - REF.170825
Размер 40 – REF.170832
Размер 50 - REF.170826
Размер 50 – REF.170833
Размер 60 - REF.170827
Размер 60 – REF.170834
2.Пробный компонент эндопротеза
Для эндопротезов ( PreFlex)
Размер 00 - REF. МСР-005
MCPX - 005
Размер 10 - REF. МСР-105
MCPX - 105
Размер 20 - REF. МСР-205
MCPX - 205
Размер 30 - REF. МСР-305
MCPX - 305
Размер 40 - REF. МСР-405
MCPX - 405
Размер 50 - REF. МСР-505
MCPX - 505
Размер 60 - REF. МСР-605
MCPX - 605
3.Распатор двусторонний REF.170836
5.Шило для вскрытия медуллярных каналов REF.170835
Описание набора для установки силиконовых эндопротезов
Silicon PIP
1 и 4 .Рашпили для обработки медуллярного канала для установки дистальной ножки
эндопротеза(4) и проксимальной ножки эндопротеза(1)
Размер 10 - REF.170861
Размер 10 – REF.170866
Размер 20 - REF.170862
Размер 20 – REF.170867
Размер 30 - REF.170863
Размер 30 – REF.170868
Размер 40 - REF.170864
Размер 40 – REF.170869
Размер 50 - REF.170865
Размер 50 – REF.170870
2.Пробный компонент эндопротеза
Размер 10 - REF. PIP-105
Размер 20 - REF. PIР-205
Размер 30 - REF. PIР-305
Размер 40 - REF. PIР-405
Размер 50 - REF. PIР-505
3.Распатор двусторонний REF.170836
5.Шило для вскрытия медуллярных каналов REF.170871
Размеры имплантатов
Показания к применению (эндопротезы MCP)
Силиконовый эндопротез MCP используется в следующих случаях:
•
•
•
•
Дегенеративные или воспалительные процессы в пястно-фаланговом суставе.
Смещение или подвывих костей, образующих пястно-фалангового сустава.
Ограничение движений в суставе с выраженным болевым синдромом.
Локтевое смещение, которое невозможно восстановить только реконструктивной
операцией на мягких тканях.
Противопоказания к применению (эндопротезы MCP)
•
•
•
•
Пациенты с психическими расстройствами.
Любая инфекция.
Невозможность восстановления механизма мышц разгибателя и сгибателя.
Выраженный остеопороз кости.
Показания к применению (эндопротезы PIP)
Силиконовый эндопротез PIP используется в следующих случаях:
•
•
•
Дегенеративные или воспалительные процессы в смежном межфаланговом суставе.
Смещение или подвывих в проксимальном межфаланговом суставе.
Ограничение движений в суставе с выраженным болевым синдромом.
Противопоказания к применению (эндопротезы PIP)
•
•
•
•
•
Пациенты с психическими расстройствами.
Любая инфекция.
Тяжелая деформация, при которой потребуется дополнительная остеотомия для
возвращения пальца в нормальное состояние.
Тяжелая деформация типа «лебединая шея», в результате которой невозможно
восстановить ладонную стабильность постоперационно.
Выраженный остеопороз кости.