УДК 616.7 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Н.А. Коваленко – кандидат медицинских наук, доцент А.Г. Сафина – кандидат медицинских наук, доцент Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма Набережные Челны PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER TOTAL HIP JOINTS N.A. Kovalenko – PhD, associate professor A.G. Safina – PhD, associate professor Kama State Academy of Physical Culture, Sport and Tourism Naberezhnye Chelny Ключевые слова: физическая реабилитация, эндопротезирование, тазобедренный сустав. Аннотация. Заболевание наблюдается у лиц активной возрастной группы, имеет тенденцию к прогрессированию дистрофического процесса, приводит к нарушению опорной и двигательной функций нижних конечностей, значительному снижению трудоспособности и в 64% случаев к инвалидности. В связи с этим проблема восстановительного лечения и возможного сохранения трудоспособности больных диспластическим коксартрозом не только медицинская, но и социальная проблема. Keywords: physical rehabilitation, endoprosthetics, the hip joint. Abstract. The disease occurs in persons of active age group, has a tendency to progression dystrophic process, leading to the bearing and motor functions of the lower limbs, a significant decrease in disability and 64% of the cases to the disabilities. In this regard, the problem of rehabilitation and the possibility of disability of patients with coxarthrosis diplastic not only medical but also social problem. 1 По данным Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, из каждых 10000 взрослых жителей России заболеваниями крупных суставов конечностей страдают 353 человека, из них 7,7% нуждаются в искусственной замене сустава. Таким образом, потребность населения Российской Федерации составляет в настоящее время около 300000 эндопротезов (37 на 10000 жителей). Ежегодно по Татарстану перелом шейки бедра регистрируется у более, чем 1000 человек. В настоящее время операции эндопротезирования по поводу заболеваний и повреждений крупных суставов конечностей выполняются в Российской Федерации практически во всех областных и республиканских специализированных стационарах. С целью улучшения функции сердечно- сосудистой системы и системы органов дыхания, для оптимизации послеоперационной регенерации, а так же восстановления ранее утраченной функции оперированной конечности больным проводится курс ранней послеоперационной реабилитации. По данным литературы срок пребывания в стационаре после эндопротезирования тазобедренного сустава в ведущих клиниках Москвы, Петербурга, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Казани составляет в среднем 21 день. В то же время в клиниках США (клиника Mayo), Германии (ENDO-Klinik Hamburg), Бельгии (Frederiksberg General Hospital) среднее пребывание пациентов в стационаре после таких же операций 5 дней. Цель исследования 1. Разработать комплекс реабилитации больных, перенесших эндопротезирование, в послеоперационном периоде. 2. Сократить сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде. 3. Улучшить отдаленные результаты эндопротезирования. Для реализации цели исследования поставлены следующие задачи: 1. Внедрение в клиническую практику Тукаевской ЦРБ и Горбольницы №6 г. Набережные Челны комплекса реабилитационных мероприятий для больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. 2. Обучение среднего медперсонала проведению этапов медицинской реабилитации. 3. Организация системы реабилитации и мониторинга пациентов после эндопротезирования сустава. Материалы и методы исследования Работа выполнена на базе Тукаевской ЦРБ и хозрасчетного стационара Набережночелнинской городской больницы №6, где с 2002 по 2008 год было проведено 167 эндопротезирований тазобедренного сустава у 159 больных. Возраст пациентов от 31 до 88 лет, 2 мужчин - 51, женщин - 108. Восьми пациентам выполнено двустороннее эндопротезирование с интервалом между операциями 1.5-3 мес. Показания к операции: 1. Переломы проксимального отдела бедра и их последствия - 72. 2. Асептический некроз головки бедренной кости - 19 больных (25 суставов). 3. Болезнь Бехтерева - 2 больных (4 сустава). 4. Тяжелый деформирующий коксартроз различной этиологии – 66 больных. В зависимости от возраста пациента, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и характера патологии тазобедренного сустава применялись следующие виды имплантатов: - у 7 больных старше 80 лет и при наличии сопутствующих заболеваний произведено субтотальное эндопротезирование эндопротезом Муро-ЦИТО, - у 4 больных младше 40 лет имплантированы эндопротезы безцементной фиксации . - 61 протез установлен в гибридном варианте (бесцементная посадка ножки + цементируемая чашка), - 92 эндопротеза имплантировано с цементной фиксацией. Установлены эндопротезы фирм: «Эскулап» (Германия), Зиммер» (США), «Матис» (Швейцария), «Байомед» (Великобритания), «ЭСИ» (Россия) Каждому из пациентов проведен курс ранней после операционной реабилитации. Физические упражнения начинают выполнять на следующий день поле операции. 1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. Эти упражнения улучшают кровообращение в нижней конечности и предотвращают образование тромбофлебита. Упражнения выполняют в медленном темпе и многократно. 2. Напряжение передних мышц бедра и смещение надколенника вверх. Это упражнение укрепляет четырехглавую мышцу бедра, которая необходима для стабилизации в коленном суставе при ходьбе. Бедро напрягают на 5 сек, затем отдыхают, повторяют упражнение многократно. 3. Напряжение задней группы мышц бедра. Производят легкое сгибание ноги в колене и надавливают пяткой на койку в течение 5 сек, повторяют многократно. 4. Напряжение ягодичных мышц. Упражнение укрепляет мышцы ягодиц, играющие важную роль при ходьбе. Напрягают обе ягодицы на 5 секунд, повторяют упражнение многократно. После удаления дренажей из операционной раны на второй день после операции больного сажают в кровати с опусканием ног на пол. Назначают дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями на верхний плечевой пояс. 3 На 3 сутки после операции больного поднимают на ноги, больной начинает ходить на костылях без полной нагрузки на оперированную конечность. Ослабленные больные пожилого возраста с нарушенной координацией движений и слабыми верхними конечностями начинают ходить с помощью ходунков. С 4-5 дня добавляют упражнения с отведением бедер, скольжением пяткой по матрасу в положении лежа на спине, поднятием ноги с отрывом пятки от горизонтальной плоскости, каждое упражнение выполняют по 10 раз три раза в день. Через 6-7 дней после операции больные выходят из палаты в коридор. Швы снимают в день выписки на 8-9 день после операции: лицам пожилого возраста для предотвращения расхождения краев раны накладывают лейкопластырные стяжки. После выписки домой больные продолжают заниматься лечебной физкультурой. Рекомендуют проводить занятия три раза в день по 6-12 раз каждое упражнение, продолжительность занятия с 10-15 мин увеличивают до 20-25 мин. Через месяц после операции больным разрешается полная нагрузка на оперированную конечность. Результаты 1. Интра- и ранних послеоперационных осложнений не отмечено. 2. Средний срок пребывания в стационаре составил 10 койко-дней. 3. Отдаленные результаты лечения изучены на сроке от 6 мес. до 6 лет у 133 больных. 4. У 2 больных в течение первого месяца произошел вывих головки эндопротеза, вывихи были вправлены консервативно, функция конечности в дальнейшем была восстановлена. 5. Оценка отдаленных результатов проводилась по международной шкале Харриса (с учетом субъективных данных, функции сустава и рентгенологических характеристик). 6. Все пациенты результатами операции довольны. Ходят с полной нагрузкой на оперированную конечность. Лица трудоспособного возраста вернулись к своим профессиям и должностям. 7. По Шкале Харриса отдаленные результаты лечения оценены как хорошие – 115 чел (87%), удовлетворительные – 18 чел (13%) Выводы: 1. Проведение физической реабилитации в раннем послеоперационном периоде позволяет существенно снизить пребывание больного в стационаре. 4 2. Изучение отдаленных результатов показало, что ранняя выписка больных из стационара не увеличивает количество неудовлетворительных результатов и соответствует результатам лечения специализированных клиниках страны. 3. Опыт зарубежных клиник показывает, что достигнутые результаты не являются конечными и могут быть улучшены. 5