болезни суставов - Тверской государственный медицинский

Тверская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной терапии
Д.Ю. Платонов
БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
Практикум
Тверь, 2014
1
Рецензенты:
И. С. Петрухин — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
поликлинической терапии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России,
О. В. Жирнова — заведующая отделением ревматологии ГБУЗ ОКБ, главный
внештатный специалист Министерства здравоохранения Тверской области
Методическое пособие содержит вопросы для обсуждения, практические
задания и ситуационные задачи, которые должны быть проработаны
студентом
при
госпитальной
подготовке
терапии
по
к
практическим
теме
«Болезни
занятиям
суставов».
на
кафедре
Результаты
самостоятельно проделанной работы обсуждаются на практическом занятии
и оцениваются преподавателем.
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ................................................................. 4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................. 4
Занятие 1. ОСТЕОАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ)................................................... 5
Занятие 2. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ .......................................................... 13
Занятие 3. ПОДАГРА ......................................................................................... 23
Занятие 4. РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ .............................................................. 30
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ............................................................ 36
3
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Ревматология: Клинические рекомендации / Под ред. акад. РАМН
Е.Л.Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
2. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л.Насонова,
В.А.Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
Дополнительная
1. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение /
В.Т.Ивашкин, В.К.Султанов. – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.
2. Секреты ревматологии / С.Дж.Вест; пер. с англ. – М. – СПб.:
«Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 1999. – 768 с., ил.
3. Диагностика и лечение в ревматологии / К.Пайл, Л.Кеннеди; пер. с англ. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 368 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БПВП — базисные противовоспалительные препараты
ВАШ — визуальная аналоговая шкала
ГИБП — генно-инженерные биологические препараты
ГКС — глюкокортикостероиды
ДМФС — дистальные межфаланговые суставы
ЛФК — лечебная физкультура
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОА — остеоартроз (остеоартрит)
ПМФС — проксимальные межфаланговые суставы
РА — ревматоидный артрит
РеА — реактивный артрит
РФ — ревматоидный фактор
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
DAS28 — индекс активности болезни с оценкой по 28 суставам
4
Занятие 1. ОСТЕОАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ)
Используя
рекомендованную
литературу,
подготовьтесь
к
собеседованию по следующим вопросам:
1. Эпидемиология и этиопатогенез ОА
2. Клиническая классификация ОА
3. Рентгенологическая классификация ОА по Келлгрену и Лоуренсу (1975)
4. Особенности суставного синдрома при ОА
5. Особенности данных дополнительных следований при ОА
6. Диагностические критерии ОА по Альтману и др. (1991)
7. Особенности дифференциального диагноза при ОА
8. Основные цели и способы лечения ОА
9. Особенности назначения анальгетиков и противовоспалительных
препаратов при ОА
10. Принципы лечения ОА путем внутрисуставного введения лекарственных
препаратов
11. Возможности хондропротективной терапии при ОА
12. Принципы немедикаментозной терапии и профилактики ОА
13. Принципы и возможности хирургического лечения ОА
14. Основные показания к эндопротезированию суставов при ОА
5
Укажите характер и локализацию изменений на представленных ниже
фотографиях и рентгенограммах (рис. 1 – рис. 11)
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
6
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
7
Рис. 7
Рис. 8
Рис. 9
Рис. 10
Рис. 11
8
Сформулируйте и обоснуйте диагноз в описанной ниже клинической
ситуации, составьте программу лечения
Задача 1. Больная 55 лет предъявляет жалобы на боли в плечевых, коленных,
голеностопных суставах, усиливающиеся к вечеру, отечность коленных
суставов, хруст в коленных суставах при движениях, утреннюю скованность
в пораженных суставах длительностью 10-15 минут, болевое ограничение
движений в плечевых и коленных суставах. Больна около 5 лет, начало
заболевания связывает с физическими перегрузками, травмы суставов не
переносила. В дебюте заболевания периодически отмечала боли в коленных
суставах в вечернее время без изменения внешнего вида суставов. Через
полгода от начала болевых ощущений в коленных суставов заметила
появление отечности коленных суставов с усилением болей при ходьбе,
появление
хруста
скованность.
в
суставах,
Постепенно
ограничение
отечность
движений
коленных
суставов
и
утреннюю
прошла,
но
присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах при нагрузках.
Принимала ибупрофен с удовлетворительным эффектом. В последующем
заболевание протекало волнообразно, с периодами ухудшения и улучшения
болей, подвижности, отечности и хруста в суставах. При осмотре больная
повышенного питания. Коленные суставы больше справа утолщены,
отечные, сгибание в них несколько ограничено и болезненно, при активных и
пассивных движениях грубый хруст. Плечевые и голеностопные суставы
внешне не изменены, при пальпации области плечевых суставов отмечаются
участки болезненности. Наружная ротация и отведение в плечевых суставах
ограничены из-за болей. На кистях рук отмечается безболезненная
деформация отдельных дистальных межфаланговых суставов в виде плотных
краевых узелков. На рентгенограммах коленных суставов отмечается
сужение суставных щелей (больше в медиальных отделах), субхондральный
остеосклероз
с
участками
кистовидной
перестройки,
остеофиты
надколенника, умеренная инфильтрация мягких тканей. В клиническом и
биохимическом анализе крови, общем анализе мочи – норма.
9
Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
1. ОСТЕОАРТРОЗ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЯВЛЯЕТСЯ
СЛЕДСТВИЕМ
1) старения суставов
2) аутоиммунного поражения суставов
3) дефицита кальция в организме
4) нарушения обмена мочевой кислоты
2. ВЛИЯНИЕ ПОЛА НА ЧАСТОТУ ОСТЕОАРТРОЗА СУСТАВОВ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЫРАЖАЕТСЯ В ТОМ, ЧТО
1) у мужчин чаще поражаются коленные суставы
2) у мужчин чаще поражаются тазобедренные суставы
3) у женщин чаще поражаются коленные суставы
4) у женщин чаще поражаются тазобедренные суставы
3. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА РЕКОМЕНДУЮТСЯ
1) физические упражнения с повышенной осевой нагрузкой на суставы
2) снижение массы тела при ожирении
3) тренировка четырехглавой мышцы бедра
4) защита суставов от травм
4. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАДИИ
ОСТЕОАРТРОЗА ПО КЕЛЛГРЕНУ-ЛОУРЕНСУ ОЦЕНИВАЕТСЯ
1) ширина суставной щели
2) пролиферация костной ткани
3) состояние периартикулярных тканей
4) состояние субхондральной кости
5. ДЛЯ ВЫРАЖЕННОГО ОСТЕОАРТРОЗА ХАРАКТЕРНЫ
1) ограничение активных, но не пассивных движений в суставе
2) непродолжительная утренняя скованность
3) воспаление синовиальной оболочки и периартикулярных тканей
4) внешняя деформация сустава
6. ДЛЯ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОАРТРОЗА ХАРАКТЕРНЫ
10
1) механические боли в суставе
2) стартовые боли в суставе
3) кратковременная блокада сустава
4) крепитация при движениях в суставе
7. ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ОСТЕОАРТРОЗЕ МЕЛКИХ СУСТАВОВ
КИСТЕЙ РУК УРОВЕНЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В КРОВИ
1) не изменен
2) умеренно повышен
3) резко повышен
8. У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ ОСТЕОФИТЫ НАДКОЛЕННИКА ПРИ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАННИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
1) крайне редко
2) не редко
3) почти всегда
4) всегда
9. ПРИ КЛАССИФИКАЦИИ КОКСАРТРОЗА ПО АЛЬТМАНУ ГЛАВНУЮ
РОЛЬ ИГРАЕТ СТЕПЕНЬ ОГРАНИЧЕНИЯ
1) сгибания
2) отведения
3) приведения
4) внутренней ротации
5) наружной ротации
10. ПРИ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТЕОАРТРОЗА СУСТАВОВ КИСТЕЙ ПО
АЛЬТМАНУ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ДЕФОРМАЦИИ
1) дистальных межфаланговых суставов
2) проксимальных межфаланговых суставов
3) пястно-фаланговых суставов
4) первых запястно-пястных суставов
11
11. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ СУСТАВОВ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ ТРОСТЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕРЖАТЬ
1) в руке, противоположной пораженной нижней конечности
2) в руке, на стороне пораженной нижней конечности
3) в любой руке
12. ПРИ ГОНАРТРОЗЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
МЕДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СУСТАВА РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) коленные ортезы
2) ортопедические стельки с приподнятым латеральным краем
3) ортопедические стельки с приподнятым медиальным краем
13. ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ
ОСТЕОАРТРОЗА ИГРАЮТ
1) курсы внутрисуставного введения глюкокортикоидов
2) нестероидные противовоспалительные препараты
3) препараты хондроитин сульфата
4) препараты глюкозамин сульфата
5) препараты гиалуроновой кислоты
14. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ
ОСТЕОАРТРОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1) ацетилсалициловая кислота
2) диклофенак
3) индометацин
4) ибупрофен
5) милоксикам
6) препараты хондроитин или глюкозамин сульфата
12
Занятие 2. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Используя рекомендованную литературу, подготовьтесь к
собеседованию по следующим вопросам
1. Эпидемиология и этиопатогенез РА
2. Клиническая и функциональная классификация РА
3. Рентгенологическая классификация РА по Стейнброккеру
4. Иммунологическая характеристика РА
5. Варианты дебюта и течения РА
6. Особенности поражения суставов при РА
7. Особенности внесуставных поражений при РА
8. Особые клинические формы РА
9. Возможности инструментальной диагностики РА
10. Возможности лабораторной диагностики РА
11. Принципы дифференциальной диагностики РА
12. Диагностические критерии РА
13. Применение индекса DAS28 для оценки активности РА
14. Основные цели и способы лечения РА
15. Принципы применения НПВП при РА
16. Принципы применения БПВП при РА
17. Принципы применения ГИБП при РА
18. Принципы применения ГКС при РА
19. Основные побочные эффекты НПВП, БПВП, ГКС и ГИБП
20. Принципы немедикаментозной терапии и профилактики РА
21. Принципы и возможности хирургического лечения РА
13
Укажите характер и локализацию изменений на представленных ниже
фотографиях и рентгенограммах (рис. 12 – рис. 26)
Рис. 12
Рис. 13
Рис. 14
14
Рис. 15
Рис. 16
Рис. 17
15
Рис. 18
Рис. 19
Рис. 20
Рис. 21
Рис. 22
16
Рис. 23
Рис. 24
Рис. 25
17
Рис. 26
Сформулируйте и обоснуйте диагноз в описанной ниже клинической
ситуации, составьте программу обследования и лечения
Задача 2. Больная 40 лет, инвалид II группы. Заболела 5 лет назад, когда
после переохлаждения появились боли в мелких суставах обеих кистей, в
лучезапястных и коленных суставах на фоне повышения температуры тела
до
38ºС.
Вскоре
появилось
припухание
указанных
суставов
и
прогрессирующее ограничение движений из-за резкой болезненности.
Проводилось лечение НПВП, ЛФК, массажем без заметного эффекта. Три
года назад начато лечение преднизолоном в первоначальной дозе 30 мг/сут с
постепенным снижением до поддерживающей дозы 10 мг/сут. Последнее
ухудшение 2 мес назад в связи со снижением дозы преднизолона до 5 мг/сут.
Отмечает длительные боли в суставах при движениях и в покое, длительную
скованность и ограничение движений в суставах. В объективном статусе
отмечается абдоминальное ожирение, лунообразное лицо, гипертрихоз, АД
170/100 мм рт. ст. Со стороны опорно-двигательной системы – деформация
проксимальных межфаланговых,
пястно-фаланговых,
лучезапястных
и
коленных суставов, болезненность суставов при пальпации, уплотнение и
отечность периартикулярных тканей, выраженное ограничение объема
движений в суставах,
ульнарная
девиация
кистей,
атрофия
мышц,
18
безболезненные плотные узелки в области локтей. На рентгенограмме кистей
рук – околосуставной остеопороз, резкое сужение суставных щелей II-IV
проксимальных
межфаланговых
и
пястно-фаланговых
суставов
с
множественными узурами, подвывихи в пястно-фаланговых суставах.
Данные лабораторных методов исследования отсутствуют.
Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
15. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА СРЕДИ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ
1) 0,5–2,0%
2) 2,0–3,5%
3) 3,5–5,0%
4) 5,0–6,5%
16. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ
1) у мужчин
2) у женщин
3) в 1,5–2 раза
4) в 2–3 раза
17. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТОИДНОГО
АРТРИТА ОСНОВАНА НА ОЦЕНКЕ
1) ревматоидного фактора
2) антител к циклическому цитруллинированному пептиду
3) С-реактивного белка
4) СОЭ
18. ИНДЕКС DAS28 ЯВЛЯЕТСЯ ИНСТРУМЕНТОМ ОЦЕНКИ
1) активности ревматоидного артрита
2) тяжести ревматоидного артрита
3) функциональной недостаточности суставов
4) характера прогрессирования ревматоидного артрита
19. В РАСЧЕТЕ ИНДЕКСА DAS28 ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
19
1) оценка больным состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале
2) оценка врачом состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале
3) число болезненных суставов
4) число припухших суставов
5) СОЭ или С-реактивный белок
20. ПРИ РАСЧЕТЕ ИНДЕКСА DAS28 ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ
1) голеностопных суставов
2) локтевых суставов
3) коленных суставов
4) плечевых суставов
21. ПРИ РАСЧЕТЕ ИНДЕКСА DAS28 ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ
1) плюсне-фаланговых суставов
2) лучезапястных суставов
3) пястно-фаланговых суставов
4) проксимальных межфаланговых суставов кистей
5) дистальных межфаланговых суставов кистей
22. КРИТЕРИЕМ РЕМИССИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
ЗНАЧЕНИЕ DAS28
1) менее 2,6
2) менее 3,2
3) более 3,2
4) более 5,1
23. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕРВОЙ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ПО
СТЕЙНБРОККЕРУ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ
1) единичных эрозий
2) множественных эрозий
3) околосуставного остеопороза
4) сужения суставной щели
20
24. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ВТОРОЙ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ПО
СТЕЙНБРОККЕРУ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ
1) единичных эрозий
2) множественных эрозий
3) околосуставного остеопороза
4) сужения суставной щели
25. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ТРЕТЬЕЙ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ПО
СТЕЙНБРОККЕРУ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ
1) единичных эрозий
2) множественных эрозий
3) околосуставного остеопороза
4) сужения суставной щели
26. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ВТОРОГО
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
ЯВЛЯЕТСЯ ОГРАНИЧЕНИЕ
1) самообслуживания
2) непрофессиональной деятельности
3) профессиональной деятельности
27. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ТРЕТЬЕГО
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
ЯВЛЯЕТСЯ ОГРАНИЧЕНИЕ
1) самообслуживания
2) непрофессиональной деятельности
3) профессиональной деятельности
28. ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ЧЕТВЕРТОГО
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
ЯВЛЯЕТСЯ ОГРАНИЧЕНИЕ
1) cамообслуживания
21
2) непрофессиональной деятельности
3) профессиональной деятельности
29. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
1) назначается при обострении заболевания
2) продолжается до достижения стойкой ремиссии
3) позволяет устранить симптомы болезни
4) замедляет прогрессирование заболевания
30. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
1) назначается сразу после установления диагноза
2) замедляет прогрессирование заболевания
3) прекращается через 2 недели после купирования обострения
4) прекращается через 2 месяца после купирования обострения болезни
31. К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАИИ РЕВМАТОИДНОГО
АРТРИТА ОТНОСЯТСЯ
1) глюкокотикоиды в высоких дозах
2) метотрексат
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) генно-инженерные биологические препараты
32. К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ОТНОСЯТСЯ
1) метотрексат
2) глюкокортикоиды в низких дозах
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) глюкокортикоиды в высоких дозах
22
Занятие 3. ПОДАГРА
Используя
рекомендованную
литературу,
подготовьтесь
к
собеседованию по следующим вопросам
1. Эпидемиология и патогенез подагры
2. Клинические проявления подагры
3. Особенности поражения суставов при остром подагрическом артрите
4. Особенности поражения суставов при хронической тофусной подагре
5. Инструментальные исследования при подагре
6. Лабораторные исследования при подагре
7. Классификационные (диагностические) критерии подагры
8. Дифференциальная диагностика при подагре
9. Цели и основные направления лечения подагры
10. Характеристика диеты при подагре
11. Особенности применения НПВП при подагре
12. Особенности применения колхицина при подагре
13. Антигиперурикемическая терапия при подагре
23
Укажите характер и локализацию изменений на представленных ниже
фотографиях и рентгенограммах (рис. 27 – рис. 36)
Рис. 27
Рис. 28
Рис. 29
Рис. 30
24
Рис. 31
Рис. 32
Рис. 33
25
Рис. 34
Рис. 35
Рис. 36
26
Сформулируйте и обоснуйте диагноз в описанной ниже клинической
ситуации, составьте программу обследования и лечения
Задача 3. Больной 40 лет. Заболел 2 дня назад, когда среди ночи проснулся от
болей в правой стопе. Накануне чувствовал себя хорошо. К утру боль в стопе
стала интенсивной в покое, появились отек и покраснение стопы, наступить
на больную ногу было невозможно из-за резких болей. Вызванная бригада
скорой помощи сделала в/м инъекцию анальгетика, эффект которого был
слабым и кратковременным. Вызвал врача на дом. В объективном статусе:
повышение температуры тела до 38ºС, абдоминальное ожирение, АД 150/100
мм рт ст, ЧСС 80 в мин, выраженный отек тыла правой стопы с гиперемией и
гипертермией кожи, резкая болезненность при дотрагивании до стопы,
невозможность движений в стопе из-за болей.
Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
33. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОДАГРЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
СОСТАВЛЯЕТ
1) 0,01-0,1%
2) 0,1-1,0%
3) 1,0-5,0%
4) 5,0-10,0%
34. ЧАЩЕ ВСЕГО ПОДАГРА ВОЗНИКАЕТ
1) у мужчин
2) у женщин
3) 40-50 лет
4) 60-70 лет
35. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО
ПРИСТУПА
1) плюснефаланговые суставы
2) пястно-фаланговые суставы
27
3) голеностопные суставы
4) коленные суставы
36. ХАРАКТЕРНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО
АРТРИТА
1) резистентность к нестероидным противовоспалительным средствам
2) нормальный уровень мочевой кислоты в крови
3) полное спонтанное выздоровление
4) выявление симптома «пробойника» на рентгенограмме сустава
37. ЕСЛИ НЕ ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ, ТО ПОСЛЕ ПЕРВОЙ
ПОДАГРИЧЕСКОЙ АТАКИ ПОВТОРНЫЙ ПРИСТУП ОБЫЧНО
РАЗВИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
1) первого года
2) второго года
3) третьего года
4) четвертого года или позже
38. ДИАГНОЗ ПОДАГРЫ НЕ ВЫЗЫВАЕТ СОМНЕНИЯ В СЛУЧАЕ
ВЫЯВЛЕНИЯ
1) кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости
2) кристаллов мочевой кислоты в тофусе
3) стойкой гиперурикемии
39. ПРИ ПЕРВОЙ ПОДАГРИЧЕСКОЙ АТАКЕ НАИМЕНЕЕ АКТУАЛЬНО
ПРОВЕДЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1) с реактивным артритом
2) с ревматоидным артритом
3) с септическим артритом
4) с пирофосфатной артропатией
40. ОСНОВОЙ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПОДАГРИЧЕСКОЙ АТАКИ
ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ НПВП В ПОЛНЫХ ДОЗАХ
1) глюкокортикостероидов
2) колхицина
28
3) нестероидных противовоспалительных препаратов в полных дозах
4) аллопуринола
41.
ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛЛОПУРИНОЛОМ СОСТАВЛЯЕТ
1) менее 260 мкмоль/л
2) менее 320 мкмоль/л
3) менее 360 мкмоль/л
42. ПОЛНАЯ ДОЗА НИМЕСУЛИДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО
ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА СОСТАВЛЯЕТ
1) 100 мг в сутки в 2 приема
2) 200 мг в сутки в 2 приема
3) 300 мг в сутки в 3 приема
43. ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ НЕВЫСОКОГО УРОВНЯ МОЧЕВОЙ
КИСЛОТЫ В КРОВИ БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТОФУСНОЙ
ПОДАГРОЙ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ
1) длительную низкодозовую терапию глюкокортикостероидами
2) нестероидные противовоспалительные препараты в полных дозах
3) аллопуринол
4) диуретики
44. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ АЛЛОПУРИНОЛОМ
ПРЕДПОЛАГАЕТ
1) подбор дозы препарата с учетом клиренса креатинина
2) прекращение приема препарата при развитии подагрической атаки
3) обязательное сочетание с приемом низких доз глюкокортикостероидов
29
Занятие 4. РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ
Используя
рекомендованную
литературу,
подготовьтесь
к
собеседованию по следующим вопросам
1. Этиология и патогенез РеА
2. Классификация РеА
3. Синдром Рейтера
4. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при РеА
5. Поражение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей при РеА
6. Системные проявления при РеА
7. Варианты течения и прогноз при РеА
8. Инструментальная диагностика РеА
9. Лабораторная диагностика РеА, установление триггерной инфекции
10. Диагностические критерии РеА
11. Цели и основные направления лечения РеА
12. Особенности антибиотикотерапии триггерной инфекции при РеА
13. Особенности применения НПВП при РеА
14. Особенности применения ГКС при РеА
15. Особенности применения БПВП при РеА
30
Укажите характер и локализацию изменений на представленных ниже
фотографиях и рентгенограммах (рис. 37 – рис. 42)
Рис. 37
Рис. 38
Рис. 39
31
Рис. 40
Рис. 41
Рис. 42
32
Сформулируйте и обоснуйте диагноз в описанной ниже клинической
ситуации, составьте программу обследования и лечения
Задача 4. Больной 25 лет. Заболел остро 2 недели назад, когда появились боль
и отек в области большого пальца и 1-го плюснефалангового сустава правой
стопы, спустя неделю присоединились боль и отек в области левого
голеностопного сустава. На фоне приема НПВП состояние несколько
улучшилось, но через несколько дней боли в суставах опять усилились,
появились боли в пятках при ходьбе. В объективном статусе: повышение
температуры тела до 37,5ºС, отек и гипертермия области 1-го
плюснефалангового сустава правой стопы и левого голеностопного сустава,
болезненность при пальпации и ограничение движений указанных суставов.
Выберите один или несколько правильных вариантов ответа
45. ПРИ УРОГЕННОЙ ФОРМЕ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ТРИГГЕРНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ
1) Chlamydia trachomatis
2) Campylobacter jejuni
3) Salmonella enteritidis
4) Yersinia enterocolitica
46. СИНДРОМ РЕЙТЕРА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПОСЛЕ
1) урогенной инфекции
2) энтерогенной инфекции
3) хламидийной инфекции дыхательных путей
47. ХРОНИЗАЦИЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА
ДЛЯ
1) урогенной инфекции
2) энтерогенной инфекции
3) хламидийной инфекции дыхательных путей
33
48. ПРИ ТЕТРАДНОЙ ФОРМЕ СИНДРОМА РЕЙТЕРА
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
ПОРАЖЕНИЕ
1) позвоночника
2) глаз
3) кожи
4) уретры
49. ОСТРЫМ ТЕЧЕНИЕМ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА НАЗЫВАЮТ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ В ПРЕДЕЛАХ
1) одного месяца
2) двух месяцев
3) трех месяцев
4) шести месяцев
50. ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА НАЗЫВАЮТ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ БОЛЕЕ
1) трех месяцев
2) шести месяцев
3) года
4) двух лет
51. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) поражение ограниченного числа суставов
2) поражение суставов верхних конечностей
3) асимметричное поражение суставов
4) редкое развитие энтезопатий
52. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) полиартит
2) поражение суставов нижних конечностей
3) симметричное поражение суставов
34
4) односторонний характер сакроилеита
53. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) поражение суставов нижних конечностей
2) двусторонний характер сакроилеита
3) симметричное поражение суставов
4) полное выздоровление в большинстве случаев заболевания
54. В СЛУЧАЕ РАЗВИТИЯ СТОЙКИХ ДАКТИЛИТОВ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОВОДИТСЯ, В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ, МЕЖУД РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ И
1) ревматоидным артритом
2) псориатическим артритом
3) остеоартритом
4) подагрой
55. ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ МОЧЕПОЛОВОЙ ИЛИ КИШЕЧНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ И ДЕБЮТОМ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА НЕ ПРЕВЫШАЕТ
1) 1-2 недель
2) 3-4 недель
3) 6-8 недель
4) 10-12 недель
56. К МОМЕНТУ ДЕБЮТА РЕАКТИВНОГО АРТРИТА САНАЦИЯ
ИНФЕКЦИИ, КАК ПРАВИЛО, ТРЕБУЕТСЯ ПРИ
1) урогенной форме заболевания
2) энтерогенной форме заболевания
57. ДЛЯ САНАЦИИ МОЧЕПОЛОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ УРОГЕННОЙ
ФОРМЕ РЕАКТИВНОГО АРТРИТАЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) аминопенициллины
2) макролиды
3) фторхинолоны
4) доксициклин
35
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
+0
+10
+20
+30
+40
+50
1
1
1
2, 3, 4
2, 4
3
1, 3
2
2, 3
2
1
2, 4
2
2, 4
3
2, 3, 4
3, 4, 5
3
2
3
1, 4
4
1, 2, 4
2, 4, 5
4
1, 3
1
2
5
3, 4, 5
1
2
1
1
3
6
1, 2, 4
2, 4
2
3
1, 2, 3
1
7
1
1, 2
3
1
1
2, 3, 4
8
3
1
1
1, 2
3
9
4
1,3,4,5
4
2
4
10
1, 2, 4
2, 3, 4
4
3
3
36