№ 3. Множественные папулы желтоватого цвета на туловище и

Фотозадача
Дерматолог 2011 · 02:115–117
русскоязычная версия журнала Hautarzt
Литвиненко Б.В.
Институт псориаза и хронических дерматозов, г. Киев
№ 3. Множественные папулы
желтоватого цвета на туловище и конечностях у мужчины 36 лет
Больной М., 36 лет, житель Полтавской области обратился с жалобами на
высыпания на коже туловища и конечностей с незначительным зудом. Первые элементы появились на туловище
около 4-х недель назад, которые были
расценены районным дерматологом
как проявления контагиозного моллюска. Однако вскоре высыпания приобрели диссеменированный характер.
В последнее время пациент отмечает
незначительную слабость, повышение
аппетита и несколько учащенное мочеиспускание.
При осмотре наблюдаются диссеменированные узелки желтоватого цвета с
эритематозным ободком, плотные на
ощупь, от 1 до 3-х мм в диаметре, ко-
торые располагаются преимущественно на боковых поверхностях туловища и конечностей ( рис. 1, 2). При
дерматоскопическом
обследовании
определяется дольчатая структура образований, гомогенная бледно-желтая
окраска, наличие нежной псевдопигментной сети по периферии образований ( рис. 3). При минимальном
контакте поверхности дерматоскопа
с образованием определяется поверхностная сосудистая сеть, которая исчезает при дальнейшем увеличении
давления на образование ( рис. 4).
Биохимический анализ крови выявил
гипергликемию, повышение уровня
гликозилированного гемоглобина и
гипертриглицеридемию.
Рис. 1 Множественные папулы
на туловище у
мужчины 36 лет
Дерматолог 2 · 2011
| 115
Фотозадача
Рис. 2
Множественные папулы на наружной поверхности плеча у мужчины 36 лет
Рис. 3 Дерматоскопическое исследование высыпаний
(увеличение – 10х)
116 |
Дерматолог 2 · 2011
Рис. 4 Дерматоскопическое исследование высыпаний с минимальным давлением дерматоскопа на образования (увеличение – 10х)
Фотозадача
№ 3. Диагноз: Эруптивные ксантомы на фоне
сахарного диабета (Код МКБ10: E78.220)
Этимология термина
Термин происходит от латинского
eruptus – выброшенный, изверженный и греческого xanthos – желтый.
Клинические проявления
Эруптивные ксантомы – множественные папулы от бледно-желтого
до оранжевого цвета, от 1 до 4 мм в
диаметре и наличием эритематозного ободка. Обычно ксантомы располагаются на разгибательных поверхностях конечностей и боковых
поверхностях туловища. Может наблюдаться феномен Кебнера, а также
незначительный зуд и болезненность.
Обычно состояние возникает остро,
иногда может самостоятельно разрешаться в течении от нескольких недель до нескольких месяцев.
Причины
В большинстве случаев эруптивные
ксантомы развиваются на фоне резкого повышения уровня сывороточных триглицеридов и гиперхиломикронемии в результате нарушения
метаболизма липидов, что приводит
к внутриклеточным и внеклеточным отложениям липидов. Одна из
наиболее частых причин данного
состояния – снижение активности
липопротеидлипазы, которая может
быть первичной (нарушение апопротеина CII, гиперпротеинемия I типа
по классификации Фридриксена) или
вторичной в результате сниженной
активности инсулина (диабетическая
дислипидемия) или гиперпродукции
хиломикронов печенью (гиперлипидемия IV типа по классификации
Фридриксена – эндогенная семейная
гипертриглицеридемия).
Наиболее частой причиной вторичной гипертриглицеридемии является
сахарный диабет (что и наблюдалось
у данного пациента), однако суще-
ствуют и другие причины данного
состояния: биллиарный цирроз, гистиоцитоз, миелома, гемохроматоз,
панкреатит, микседема, чрезмерное
употребления алкоголя, лечение системными стероидами.
Дифференциальный диагноз должен
включать другие виды ксантом (диссеминированную, туберозную формы), эруптивный гистиоцитоз, ювенильную ксантогранулему, а также
контагиозный моллюск. При наличии
множественных ксантом в первую
очередь необходимо исключить гипертриглицеридемию, а также нарушения
углеводного обмена, так как данное
состояние может быть проявлением
манифестации сахарного диабета. При
наличии эруптивных ксантом можно
рекомендовать проведение биопсии
для исключения гистиоцитоза, так как
клиническая картина данных состояний крайне похожа.
Лечение включает контроль над гиперлипидемией, который достигается
диетой, нормализацией веса и коррекцией показателей углеводного обмена.
Литература
1. Digby M, Belli R, McGraw T, Lee A. Eruptive
xanthomas as a cutaneous manifestation of
hypertriglyceridemia: a case report. J Clin Aesthet
Dermatol. 2011 Jan;4(1):44-6.
2. Loeckermann S, Braun-Falco M. Eruptive xanthomas
in association with metabolic syndrome. Clin
Exp Dermatol. 2010 Jul;35(5):565-6. No abstract
available.
3. Eruptive xanthomatosis with linear koebnerization.
Journal of the American Academy of Dermatology.
1995;33:5-834-35
4. Eruptive Xanthomas After Onset of Diabetes
Mellitus. Actas Dermosifiliogr. 2008;99:419-27
Адрес для корреспонденции
Б.В. Литвиненко
Директор клиники
«Институт псориаза
и хронических дерматозов»
[email protected]
Конфликт интересов. Сведений нет.
Дерматолог 2 · 2011
| 117