ЭНТЕРОБИОЗ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ( СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

ЭНТЕРОБИОЗ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
( СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)
Бейсуг Ася Артуровна
Южный Федеральный университет, Академия биологии и биотехнологии,
Ростов-на-Дону, Россия
Научный руководитель:
доцент кафедры генетики, ЮФУ к.б.н. Мягкова Юлия Яковлевна
Энтеробиоз является одним из самых распространенных и часто
встречаемых заболеваний у детей. Данное заболевание еще называют
«болезнью грязных рук». Болеют энтеробиозом преимущественно дети
дошкольного
коллективов.
и
младшего
Согласно
возраста,
статистике
особенно
дети
энтеробиоз
организованных
является
самым
распространенным инфекционным заболеванием в мире. По данным
медицинских исследований энтеробиозом поражены до 30 процентов детей.
А сколько еще не учтенных! Многие родители не знают или же не обращают
внимания на признаки и состояние здоровья детей, а между тем вред
наносимый энтеробиозом здоровью человека, особенно ребенку очень велик.
Дети страдают от расстройств нервной системы, стула, болей в животе, зуда
в перианальной области, дискомфорта. При энтеробиозе возможно развитие
осложнении: аппендицит,вульвовагинит,острые кишечные заболевания и
изменение иммунного статуса организма.У детей задерживается рост, вес,
формируются вредные привычки (мастурбация, палец во рот и т.д. ). Дети
часто болеют (ЧБД), а их матери теряют более 44 рабочих дней.
Распространению
энтеробиоза
способствует
возрастающая
урбанизация, связанные с этим местами неудовлетворительные социальнобытовые факторы, прежде всего миграция населения. (Маркин,1991)
Несмотря на наличие многочисленных схем лечения и комлексов
мероприятий по профилактике энтеробиоза среди детей дошкольного
1
возраста достигнуть быстрого выздоровления удается далеко не всегда.
Профилактические мероприятия нуждаются в оптимизации их проведения, и
в первую очередь в плане выявления больных знтеробиозом детей в
организованных коллективах. И широком применение для этих целей
санитарно-паразитологических исследований, так же повышение уровня
знании в области профилактики этого паразитоза, как среди детей, так и
взрослых(родители,
обслуживающий
персонал
детских
дошкольных
учреждений).
Необходимость дальнейшего усиления мероприятий по борьбе с
энтеробиозом вытекает из указа президента РФ от 09.10.2007 №1351 «Об
утверждении концепции демографической политики РФ до 2015 года». В
этом документе
достойное место уделяется вопросам здоровья детей,
преодолению демографического спада.
Учитывая это, нами проведено специальное изучение по данной теме
на базе Федерального бюджетного учреждения науки «Ростовский научноисследовательский институт микробиологии и паразитологии» (РНИИМП
Роспотребнадзора) ,в плане выявления особенностей симптоматики,лечения
и профилактики энтеробиоза у детей дошкольного возраста в современный
период.
Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей
течения энтеробиоза у детей дошкольного возраста в детских дошкольных
учреждениях и в семьях в современных условиях.
Материалом для исследования послужили истории болезни пациентов
и журналы учета плановых санитарно-паразитологических исследований о
распространении гельминтозов среди детей Ростова-на-Дону клиники
паразитных болезней ФБУН Ростов НИИ микробиологии и паразитологии
Роспотребнадзора. Было изучено 1100 историй болезней пациентов за
двухлетний период.
Из общего числа исследуемых, мы выбрали истории болезней
пациентов, относящихся к наиболее подверженной энтеробиозу группе – это
2
дети от 3х до 7ми лет. Среди этих детей
470 не посещали
ДДУ и
630посещали ДДУ.В первой группе было 230мальчиков и 240 девочек. Во
второй группе было 313 мальчиков и 317 девочек. Все пациенты проживают
на территории Ростовской области. Из них 517 детей проживают в Ростовена-Дону и 583 ребенка в сельской местности (Койсуг, Ленинаван, Овощной).
Анализируя 1100 историй болезни, удалось установить, что из общего
числа исследуемых, 583 (53%) больных проживают в сельской местности
(Койсуг, Овощной, Ленинаван) и 517 (47%) – в городе. В целом разница
небольшая, можно предположить, что несколько большее число заболевших
связано с отсутствием городской канализации и системы водоснабжения, что
может являться причиной
несоблюдения гигиенических мероприятий и
способствовать заражению паразитами.
По данным из историй болезни только у 535 (91,8%)пациентов
сельской местности и у 467 (90,3%) пациентов города были выявлены
глисты, у 48(8,2%) пациентов сельской местности и у 41 (9,7%) пациентов
города присутствуют явные симптомы наличия гельминтоза, но по
результатам анализов гельминтов не обнаружено. Причиной является то, что
не всегда можно выявить наличие гельминтов с первого раза. Чтобы
добиться результативности, нужно повторить анализ на гельминтоз от двух
до четырех раз. У 89 (48 сельских и 41 городских) детей гельминтоз не
выявлен.
В структуре гельминтозов ведущее место занимает энтеробиоз- 931
(84,7%) детей. По результатам обследований из истории болезней наряду с
острицами обнаруживаются и другие паразиты. У остальных выявлена
«смешанная» инвазия с различными гельминтами. В «смешанных» инвазиях,
кроме остриц наиболее часто встречаются аскариды. В «смешанных»
инвазиях аскариды составляют 90,7% в сельской местности и 86,2% в городе.
И в редких случаях выявлялись трихоцефалез 0,5% в сельской местности и
0,2% в городе, токсокароз 0,7% в сельской местности и 0,4% в городе,
эхинококкоз 0,7% в сельской местности и 0,8% в городе.
3
Следовательно, как в сельской местности и в городе соотношение
других видов паразитов в смешанных инвазиях практически одинаково.
Несоблюдение гигиенических мероприятии, близость к загрязненной
гельминтами почве и зачастую инвазированными животными в сельской
местности приводит к инвазиям чаще, чем у детей проживающих в городе.
Из просмотренных мной 1100 историй болезни в «смешанных» инвазиях,
кроме аскаридоза, трихоцефалеза, токсокароза и эхинококкоза других
паразитов не было выявлено.
По результатам анализов из 1100 истории болезней детей (Ростовская
область, 2013-2014 г.) чаще других отмечались заболевание мочеполовой
системы (у девочек), аллергодерматит, анемия, синдром вегетативной
дистонии, невропатические состояния и заболевания желудочно-кишечного
тракта. Для сравнения, нами была наиболее распространенная инвазияаскаридоз, которая способствует к возникновению довольно серьезных
заболеваний, как и энтеробиоз. Из заболеваний, диагностированных у детей с
аскаридозом, наиболее часто встречались синдром вегетативной дистонии,
функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, пневмония,
аллергодерматит.
4
Таким образом, наличие энтеробиоза и аскаридоза приводит к
ухудшению общего состояния здоровья детей. При этом чаще заражаются
дети с имеющимися разнообразными фоновыми заболеваниями,
приводящими к ослаблению организма. Анализ, просмотренных мной 1100
историй болезней показал, что чаще всего энтеробиоз у детей вызывает ряд
ниже перечисленных симптомов:
периодические боли в животе, которые локализируются ниже пупка
периодические боли в желудке после приема пищи или не связанные с
ним
приступы тошноты, не связанные с погрешностями в питании
кишечные колики
частые и неопределенные расстройства стула, чередование запоров и
поносов
частые расстройства желудка
плохое засыпание и ночные кошмары
частые заболевания гриппом и различными ОРВИ
дерматиты, причины которых невозможно определить
аллергические кожные реакции
регулярный кашель без причины
периодические конъюнктивиты
длительные и упорные насморки
Из этого следует, что наличие энтеробиоза у детей поражает:
мочеполовую,
дыхательную,
нервную,сердечно-сосудистую
и
пищеварительную системы организма.
Микрофлора кишечника у детей с энтеробиозом
К сожалению, не во всех историях болезней было описано состояние
микрофлоры кишечника инвазированных детей. Из 1100 больных нам
удалось проанализировать микробиоценоз только у 150 детей.
У 76 (50,7%) из 150 детей с гельминтозами среди кишечной
микрофлоры
отсутствовали
условно-патогенные
грам-отрицательные
палочки (лактозонегативные энтеробактерии или гемолизирующая кишечная
палочка). У 53 (35,3%) условно-патогенные бактерии либо отсутствовали,
либо не превышали нормальных значений. Из них у 27 (18%) состояние
бифидо- и лактофлоры было в норме (т.е. количество бифидобактерий было
не ниже 108 и молочнокислых микробов - не ниже 106). У 25 (16,7%) детей с
отсутствием условно-патогенных микробов и нормальными количествами
бифидобактерий и молочнокислых микробов единственными отклонениями
5
от нормального микробиоценоза было снижение кишечной палочки с
нормальной ферментативной активностью.
В большинстве наблюдений отмечалось существенное снижение
уровня кишечной палочки: у 117 (78%) детей с энтеробиозом, по сравнению
с нормальными значениями, отмечалось снижение кишечной палочки в 2
раза и более.
При оценке степеней тяжести дисбактериоза у детей было установлено,
что дисбактериоз 1 степени был у 37% детей, 2-й степени - у 27% детей, 3-й
степени у 36% детей. У ряда исследуемых микробиологические отклонения
были стойкими на протяжении длительного времени, при этом часто носили
однотипный
характер,
не
изменяясь
в
сторону
улучшения
после
неоднократных курсов микробиологической и иммунологической коррекции.
У 13 детей из 113 (11,5%) не отмечалось никаких изменений в составе
микробиоценоза кишечника. Еще у 3 человек единственными отклонениями
от нормы было повышение уровня кишечной палочки со сниженной
ферментативной
активностью.
У
48
детей
(42,5%)
в
составе
кишечноймикрофлоры отсутствовали или не превышали допустимых
значений условно-патогенные микроорганизмы.
Анализ распространения энтеробиоза в дошкольных учреждениях
в г.Ростове-на-Дону
В
1100
историях
болезни
были
зафиксированы
результаты
обследований на энтеробиоз только 402 инвазированных детей посещающих
ДДУ из Ростова-на-Дону. Из информации по плановому обсдедованию детей
посещающих ДДУ нами установлено, что инвазированных
212(52,7%) и
мальчиков-
девочек- 190(47,2%). Детям было проведено трехкратное
обследование на наличие глистов. Только после второго и третьего
обследования детей с явными симптомами энтеробиоза, были выявлены яйца
остриц.
6
Анализируя результаты трехкратного обследования детей г.Ростова-наДону посещающих ДДУ нам удалось выяснить, что
инвазированных
мальчиков ( 52,7%) несколько больше, чем инвазированных девочек
(47,2%).Это можно объяснить особенностями характера и темперамента
детей. Девочки больше привязаны к семье поэтому, реже выходят на улицу и
меньше контактируют со сверстницами. Мальчики более активны и
общительны, поэтому контакты между ними происходят чаще, что
способствует немного большему распространению инвазии.
При первичном обследовании 402 детей, энтеробиоз был обнаружен
только у 49(25,8%) девочек и у 57(26,9%) мальчиков, после второго
обследования энтеробиоз выявляется у 83(43,7%) девочек и у 91(42,9%)
мальчиков, тогда как после третьего обследования детей, энтеробиоз был
обнаружен еще у 58(30,5%) девочек и у 64(30,2%) мальчиков. Для
достижения точных результатов обследований на энтеробиоз, анализ должен
проводиться от 2-4 раз.
Санитарно-паразитологическая
характеристика
объектов
окружающей среды в ДДУ г. Ростова-на-Дону
Анализируя данные обсемененности объектов окружающей среды из
журналов учета плановых санитарно-паразитологических исследований о
распространении
гельминтозов
среди
детей
Ростова-на-Дону,
нами
установлено, что для выяснения возможной роли почвы (песка) игровых
площадок и питьевой воды в передаче яиц остриц были проведены
специальные санитарно - гельминтологические исследования. Так же нами
были проанализированы результаты исследований объектов окружающей
среды, наиболее подверженных обсеменению яйцами остриц в ДДУ Ростована-Дону.
По проанализированным нами данным из журналов учета плановых
санитарно-эпидемиологических исследований ДДУ г. Ростова-на-Дону
выбран
ряд
объектов
окружающей
среды
наиболее
подверженных
обсеменению яйцами остриц: детские гошки и унитазы-25,3%, постельные
7
принадлежности- 20,7%, почва(песок) с детских площадок-19,2% , двери и
ручки туалетов- 15,1%, мягкие игрушки- 9% ,пол в игровых комнатах- 4,2% ,
столы и стулья-3,8%, питьевая вода-2,7%.
В результате исследования проб с объектов окружающей среды на
территории ДДУ установлено, чтонайденные яйца гельминтов были живые,
что делало возможным передачи паразитов детям. Это результат того, что
персоналом ДДУ не всегда соблюдаются санитарно-эпидемиологические
требования: санитарная обработка предметов обихода, невозможность
проследить за гигиеной каждого ребенка, несвоевременная смена постельных
принадлежностей и т.д. А на детских площадках обсемененность яйцами
гельминтов связанна с тем, что зачастую территории дворов ДДУ не
достаточно загорожены, и дают возможность свободного проникновения
животных (собак и кошек).
Оценка эффективности терапии
Клиническая эффективность терапии оценена у 113 (75,3%) детей с
доказанным энтеробиозом, так как в историях болезни детей не было
достаточных данных. Мной проводилась оценка клинической картины, после
дегельминтизации
противоглистного
(эффективность
курса),
после
окончания микробиологической коррекции и в катамнезе (более 1 месяца
после окончания всей терапии).
Из 85 детей с аллергическими проявлениями и реакциями у 36 (42,3%)
кожные высыпания или другие аллергические реакции прошли сразу после
антигельминтной терапии, что может служить доказательством того, что
именно гельминты являлись основным сенсибилизирующим фактором у этих
детей, а аллергические проявления являлись по сути псевдоаллергией. К
моменту окончания всей терапии аллергических проявлений не отмечалось у
73 (85,9%) из 85 детей. В катамнезе аллергические проявления не
возобновлялись у 71 (83,5%) ребенка. У 8 (9,4%) детей на фоне лечения
наблюдалось усиление проявлений атопического дерматита, у 6 из них к
8
окончанию лечения и в катамнезе аллергических проявлений не было. После
окончания всего курса лечения и в катамнезе аллергические проявления
сохранились только у 12 из 85 детей.
Аналогичные изменения происходили в состоянии и самочувствии
детей и по другим клиническим проявлениям (дисфункция желудочнокишечного тракта, болевой абдоминальный синдром, нарушения аппетита).
Из 20 детей с энтеробиозом после окончания всего лечения данный
симптом исчез у 19 (95%) детей, из них у 11 (55%) - сразу после
антигельминтной терапии.
Из 65 детей с нарушениями ночного сна у 14 (21,5%) улучшение
наступило сразу после проведения антигельминтной терапии, у 56 (86,1%) по окончании всего курса лечения, в катамнезе было установлено, что у 7
детей (10,8%) снова возобновилось нарушение ночного сна.
Из 45 детей, у которых глистная инвазия сопровождалась эскориацией
перианальной области или перианальным зудом, у 14 (31,1%) симптомы
исчезли сразу после антигельминтной терапии; к концу всего лечения
указанные симптомы были купированы у 36 детей (80%). В катамнезе
перианальный зуд вновь появился только у 1 ребенка.
Состояние иммунной системы оценивалось только в катамнезе по
частоте возникновения ОРЗ или рецидивирующих заболеваний слизистых
оболочек: у 11 (50%) из 22 детей отмечалось существенное улучшение
состояния здоровья, по сравнению с состоянием, которое было до начала
лечения.
В целом у детей
после окончания лечения у 97 (85,5%) исчезли
отмечаемые ранее патологические проявления (у 78 из них улучшение
наступило сразу после антигельминтной терапии); у 13 (11,5%) детей эффект
был неполным; у 3 (2,7%) детей эффект от терапии отсутствовал. Ухудшение
состояния (или самочувствия) отмечалось у 9 (8%) детей, но оно носило
временный характер и не требовало отмены терапии. В катамнезе у 85
(75,2%) детей через месяц и более после окончания лечения ни жалоб, ни
9
других отмеченных ранее проявлений не наблюдалось, у 12 (10,6%) эффект
был нестойким.
В катамнезе нами проведена оценка клинико-микробиологической
эффективности антигельминтного курса в сочетании с микробиологической
коррекцией через один месяц и позже после окончания лечения, данные так
же фиксировались в 1100 историях болезни детей. В качестве критериев
клинико-микробиологической эффективности мы выбрали следующие:
хороший результат - отсутствие жалоб и дисбактериоза кишечника или
умеренные
микробиологические
отклонения;
удовлетворительный
-
клинический эффект - нестойкий или неполный, наличие дисбактериоза
кишечника после окончания лечения; неудовлетворительный - отсутствие
изменений в состоянии ребенка
Следует заметить, что отдаленные (более месяца после окончания
терапии) клинико-микробиологические результаты лечения лучше, чем более
ранние. Это особенно относится к состоянию микробиоценоза.
На основании клинико-микробиологических сопоставлений из 1100
историй болезни детей, мной было проанализировано, дополнительное
исследование, направленное на выявление гельминтозов по прямым и
косвенным признакам. 160 детям 3 - 7 лет было назначено обследование на
выявление кишечный на энтеробиоз.
При клинической оценке эффективности антигельминтной терапии
учитывались изменения самочувствия во время или в первую неделю после
антигельминтного курса. Улучшение наступило у 140 (87,5%) детей,
получавших противоглистную терапию. У 20 детей (12,5%) улучшения не
отмечалось, из них у 2 (1%) отмечалось ухудшение самочувствия.
ВЫВОДЫ
1.
Небольшая
инвазированных
детей
разница
сельских
связанна
с
(53%)
и
городских
несоблюдением
(47%)
гигиенических
мероприятий в сельской местности. По этой же причине у детей сельской
10
местности чаще выявляются «смешанные инвазии»: аскаридоз, токсокароз,
трихоцефалез и эхинококкоз. Так же более частые инвазии обнаруживаются
у мальчиков (52,7%), причиной этого является активность и общительность
детей мужского пола.
Клинические симптомы и заболевания вызванные энтеробиозом
2.
достаточно различны. Энтеробиоз приводит к ухудшению общего состояния
здоровья и к ослаблению иммунитета. Заболевание поражает мочеполовую,
дыхательную, нервную, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы
организма.
Чтобы
3.
добиться
точных
результатов
обследования
на
энтеробиоз,анализ нужно проводить от двух до четырех раз. При первичном
обследовании
обычно
выявляется
только
35-40%
инвазий.
Также
параллельно должно проводиться исследование объектов окружающей
среды,
с
которыми
соприкасаются
дети.
Наиболее
подверженные
обсеменению яйцами остриц объекты: детские горшки и унитазы-25,3%,
постельные принадлежности- 20,7%,
почва(песок) с детских площадок-
19,2% , двери и ручки туалетов- 15,1%, мягкие игрушки- 9% ,пол в игровых
комнатах- 4,2% , столы и стулья-3,8%, питьевая вода-2,7%.
4.
Результат антигельминтной терапии обычно наступает во время
или через 1 неделю после лечения детей (87,5%), у некоторых детей (20%) не
наблюдается никаких результатов лечения, и в редких случаях может
наступить ухудшение после лечения антигельминтными препаратами. Для
эффективности антигельминтной терапии, лечение необходимо повторить
через 2 недели.
11
12