МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И.Пирогова
"Утверждено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского
возраста
Заведующий кафедры
доц. Филимонов Ю.В. _______
" _____ " ___________ 20
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
ортодонтия
Модуль №
1
Содержательный модуль 2
№
Тема занятия
Клинические
методы
обследования
детей
зубочелюстными аномалиями и деформациями.
Курс
3
Факультет
стоматологический
Подготовил
Филимонов В.Ю.
с
1
Винница 2011
Актуальность темы : на основе клинических методов обследования
1.
определяется
предыдущий
диагноз,
назначаются
дополнительные
методы
обследования. Четкое знание алгоритма основных методов обследования позволит
быстро
и
правильно
получить
субъективные
и
объективные
данные
ортодонтичного пациента. Это позволит правильно планировать дальнейшую
работу с пациентом.
2. Конкретные цели:
1. Сформировать
навыки
субъективных
методов
исследования
объективных
методов
исследования
ортодонтического больного.
2. Сформировать
навыки
ортодонтического больного.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для
изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
Нормальная анатомия
Знать анатомию челюстно-лицевого участка
человека.
Идентифицировать
постоянные
зубы в зависимости от их функции в полости
рта, размещения на верхней или нижней
челюсти, правой или левой стороне в зубной
дуге.
Общая терапия
Знать
основные
и
допоміжни
методы
диагностики. Правила заполнения історіїї
болезни.
Терапевтическая стоматология
Знать
методы
диагностики
стоматологического больного.
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Теоретические вопросы к занятию:
2
1.
Особенности
заполнения
истории
болезни
больного
с
ортодонтической патологией
2.
сбор анамнестических данных ортодонтического больного
•
жалобы больного
•
состояние матери в период беременности (токсикози, инфекционные
заболевания, травмы, стрессы, работа на вредном производстве и тому подобное),
ход родов
•
наличие наследственных заболеваний у ребенка (складывание
родословной)
•
характер вскармливания младенца, оценка прорезывания зубов
•
наличие вредных привычек у больного
3. вредные привычки, которые вызывают развитие ЗЩА
•
классификация вредных привычек по В. П. Окушко
•
клинические проявления вредных привычек сосания языка, губы,
пальцев, посторонних предметов
•
методы выявления вредных привычек сосания
4. Изучение объективных данных ортодонтического больного. Внешний
обзор.
5. Определение конфигурации лица
6. Клиническое обследование полости рта
 Обзор преддверия полости рта.
 Обзор собственно полости рта
 Обзор зубов и зубных дуг.Определение состояния зубов.
 Изучение межокклюзионных соотношений зубных рядов челюстей при
разных видах окклюзии (центральной, боковых, передний) и в состоянии
физиологичного спокойствия.
7. Заполнение истории болезни. Установление предыдущего диагноза по
данным клинического обследования.
4.2. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии,
:
1. Заполнить паспортную часть истории болезни ортодонтического
больного.
2. Собрать анамнез жизни и болезни ортодонтического больного
•
жалобы больного
•
состояние матери в период беременности (токсикози, инфекционные
заболевания, травмы, стрессы, работа на вредном производстве и тому подобное),
ход родов
•
наличие наследственных заболеваний у ребенка (складывание
родословной)
3
•
характер вскармливания младенца, оценка прорезывания зубов
3. Определить наличие вредных привычек в ортодонтического больного
4. Провести внешний обзор. Определить телосложение, осанку.
5. Провести внешний обзор лица.
6. Провести клиническое обследование полости рта.
 Обзор преддверия полости рта.
 Обзор собственно полости рта
 Обзор зубов и зубных дуг.Определение состояния зубов.
 Изучение межокклюзионных соотношений зубных рядов челюстей при
разных видах окклюзии (центральной, боковых, передний) и в
состоянии физиологического спокойствия.
7. Установить предыдущий диагноз по данным клинического обследования.
5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
№
Этапы занятия
Распределен
Виды контроля
ие времени
Подготовительный
этап
1.
15мин
1.11.1Об
Организацион
ные вопросы.
1.2 Формирован
ие
мотивации.
1.3 Контроль
начального
уровня
подготовки.
2. Основной
135мин
этап
.
3. Заключительный этап 30 мин
3.1
.
3.2
.
3.3
Контроль конечного
уровня подготовки.
Общая оценка учебной
деятельности студента.
Информирование
студентов
о
теме
следующего занятия.
Средства
учебы
практические
учебники,
задания,
пособия,
ситуационные
методически
задачи, устный опрос е
за
рекомендаци
стандартизированны
и.
ми
перечнями
вопросов.
тестовые задания
тестовые
задания
Содержание темы :
4
Клинические методы обследования
аномалиями и деформациями
детей
с
зубо-челюстно-лицевыми
В ортодонтической практике при выявлении зубочелюстных аномалий и
деформаций для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо провести
клинические и дополнительные методы обследования.
Клиническое обследование ведет при постановке ортодонтического диагноза
и состоит из субъективных и объективных методов обследования. К субъективным
методам обследования принадлежат: паспортная часть и сбор анамнеза. К
объективным методам - внешний обзор и обзор полости рта, то есть выявление
лицевых и внутриротовых признаков аномалий.
В паспортной части отмечается фамилия, имя, отчество пациента, его пол,
возраст, местожительство и его родителей больного, место учебы или работы,
средства связи с пациентом или его родителями.
Различают паспортный, биологический, зубной и костный возраст.
Паспортный (календарный) возраст - это период с момента рождения к
определенному моменту жизни.
Биологический, или соматический, или анатомо-физиологический возраст
определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных,
пристосувальних возможностей организма и является обязательной функцией
времени.
Биологический возраст может отвечать паспортному, опережать или отставать
от него.
Костный возраст - возраст человека, который определяют по состоянию
костной системы. Для определения костного возраста используют рентгенограммы
кисти руки.
Сравнение паспортного возраста с соматическим, зубным и костным
необходимо для выяснения отклонений в росте и формировании зубочелюстного
аппарата.
Адрес и телефон нужны для оперативной связи с пациентом, потому что
длительность ортодонтического лечения требует многократных посещений врача, а
отдаленность местожительства влияет на выбор средств ортодонтического лечения.
Анамнестические данные собирают со слов больного или его родителей. При
опросе важно установить причину, которая заставила обратиться за
ортодонтической помощью. Чаще всего родители ребенка фиксируют внимание на
эстетическом недостатке и реже связывают местные изменения (нарушение
5
пережевывания еды, отсутствие зубов и тому подобное) с общим развитием
детского организма.
Стоит выяснить у матери ребенка состояние ее здоровья во время
беременности, уточнить, которой за счетом была эта беременность. Если это не
первая беременность, то нужно узнать, как закончились предыдущие, или были
попытки прерывания беременности, токсикоз, его характер и в какой период
беременности, или были у матери нарушения обмена веществ или гормональные
расстройства, или наблюдался резус-конфликт.
Необходимо выявить наличие влияния фармакологических, химических,
радиационных или других факторов, а также перенесены инфекционные и
вирусные заболевания (в частности, корь, корьобразная краснуха), стрессы,
курения, работа на вредном производстве, нарушения распорядка дня,
неполноценное питание, поскольку такие факторы могут быть причиной
возникновения врожденных аномалий и деформаций.
Также необходимо выяснить, или были отклонения в положении плода, или
поддавался плод механической или термической травме, как протекали роды,
родился ребенок доношенным или недоношенным, с каким весом. Родовая травма
(щипцовое или вакуумное родовспоможение) может неблагоприятно отразиться на
общем развитии ребенка и стать причиной отклонений в росте и развитии
зубочелюстного аппарата.
Большое значение в развитии зубочелюстных аномалий имеет
наследственность. В клинической практике чаще встречаются так называемые
семейные особенности развития, то есть нарушения, имеющиеся у одного или
обоих родителей или у близких родственников.
Ребенок наследует от родителей некоторые особенности строения
зубочелюстного аппарата и лица. Это касается размера, формы, количества зубов,
расположения челюстей, иногда их размеров, особенностей мышц и функций
мягких тканей. Ребенок может унаследовать все параметры лишь от отца, или,
например, размеры и форму зубов от отца, а размеры и форму челюстей от матери,
которая может повлечь нарушение соотношения размеров зубов и челюстей.
Наследственные заболевания и изъяны развития приводят к значительному
изменению в строении лицевого отдела черепа : врожденное несращение верхней
губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, синдромы Франческетти,
Робена, болезнь Крузона. Наследственными могут быть изменения эмали зубов
(несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), а также
нарушение эмали и дентина, известное как синдром Стейнтона-Капдепона. В
наследство передаются аномалии размеров зубов (макро- и микродентія), челюстей
(микро- и макрогения), положения их в черепе (прогнатия и прогения). Как
6
известно, наследственные заболевания подлежат длительному лечению и требуют
большого опыта и внимания врача - ортодонта, огромного терпения, и
послушности со стороны пациента.
Приблизительно 20 % всех зубочелюстных аномалий связаны с вредными
привычками. Поэтому во время обзора нужно установить наличие вредных
привычек.
В. П. Окушко в своей классификации рассматривает только те виды привычек,
которые имеют значение для ортодонтов, и разделяет их на 3 группы:
I.
Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции) :
1)
привычка сосания пальцев;
2)
привычка сосания и прикуски губ, щек, разнообразных предметов;
3)
привычка сосания и прикуски языка.
II.
Аномалии функции (зафиксированные функции с неправильным ходом) :
1)
нарушение функции жевания;
2)
неправильное глотание и привычка давления на зубы языком;
3)
ротовое дыхание;
4)
неправильная артикуляция.
III. Зафиксированы
позотонические
рефлексы,
неправильное положение частей тела в покое:
которые
1)
неправильная поза тела и нарушения осанки;
2)
неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.
определяют
Вредные привычки чаще всего возникают до 1,5 лет, но наблюдается их
появление и в младшем школьном возрасте. Это объясняется повышенной
нагрузкой на нервную систему. В старшем возрасте (11-12 лет) вредные привычки
возникают как унаследованы, а также в связи с необходимостью предоставления
председателю соответствующего положения (12-20 лет )
Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции). Возникновение
вредных привычек рассматривается как фиксация естественного рефлекса сосания,
с которым рождается каждый здоровый ребенок.
Привычка сосания не зависит от чувства голода. Ощущение удовольствия от
употребления еды ребенок переносит на сосания предметов, которые не являются
7
источником насыщения, : на большой и второй палец руки, группу пальцев, язык,
губы, воротничок, карандаш и другие предметы.
Чаще других привычек встречается сосание большого пальца руки. Эта
привычка развивается в первые месяцы жизни, иногда - во время прорезывания
зубов, а иногда и позже. В последние годы в связи из широким внедрением
ультразвуковой диагностики появились публикации о сосании пальца еще во
внутриутробном периоде. Эта привычка является следствием чрезмерной
активности сосания и недостаточного грудного выкармливания, и наоборот излишне длительное кормление груддю или сосания соски также способствуют
возникновению этой привычки. Возможным фактором появления вредной
привычки может быть нервная и эмоциональная обеспокоенность, наследственные
особенности нервной системы, органическое впечатление центральной нервной
системы.
Привычка сосание более частое появляется у детей, которых искусственно
выкармливают, нередко - после отлучения ребенка от груди или соски. Иногда
наблюдается подавляющее сосание пальца во время засыпания, но при выраженной
привычке палец обычно сосут в течение всего дня.
Если ребенок избавился от привычки сосания пальца до 3 лет, может состояться
саморегуляция зубочелюстной аномалии, которая развивается. Если привычка
хранится более длительный период (до 4-5 лет), саморегуляция не наступает, и
аномалия или стабилизируется, или прогрессирует под воздействием других
факторов, которые присоединились.
Привычка сосания пальца может привести к дистальному сдвигу нижней
челюсти с уплощением переднего участка нижней зубной дуги, формирования
открытого прикуса; может наблюдаться появление промежутков между зубами,
Реже возникает скученность. По форме и размеру щели между верхними и
нижними зубными рядами, поворотом отдельных зубов можно определить, какой
палец руки сосет ребенок. Иногда наблюдается возникновение ложа для пальца на
твердом небе. В некоторых случаях соотношение первого постоянного моляра
может не изменяться, но определяется удлинение резцовой кости с изменением
наклона передних зубов (зубоальвеолярная протрузия). Вследствие сосания
указательного или большого пальца, согнутого вниз, может происходить сдвиг
нижней челюсти вперед (в таких случаях возможное формирование
прогенического медиального прикуса) или в сторону (формирование косого
прикуса). Сосание группы пальцев приводит к развитию открытого прикуса, при
этом язык смещается назад, что усложняет дыхание и другие функции
зубочелюсной системы. Сосание пальцев создает значительное негативное
давление в полости рта, в результате чего наблюдается сужение зубных рядов,
8
формируется высокий свод неба - так называемое "готическое небо", возможны
деформация носовой полости и искривление носовой перегородки.
В случае длительной и выраженной привычки сосания дети могут быть менее
контактными, они стесняются своей привычки, но не сами способные ее
перебороть.
Привычка сосания и прикуски губ, щек, разнообразных предметов. В основе этой
привычки лежит безусловный рефлекс сосания. Проявляется она сосанием или
прикуской нижней или верхней губы, языка, щек, обгрызанием ногтей, ручки,
карандаша и других предметов. Возникновению этой привычки способствуют
нервные перегрузки, патология носоглотки, неправильное положение председателя
во время сна, изменения в височный- нижньощелепних суставах.
Сосание, прикуска нижней губы или других предметов приводят к развитию
прогнатического прикуса с протрузией и веерообразным положением верхних
резцов, сужения челюстей, дистального сдвига нижней челюсти и задержки
развития переднего участка нижней зубной дуги, ее уплощения, которое
сопровождается скученностью нижних резцов.
Сосания верхней губы приводят к небному наклону резцов верхней челюсти и
тормозит развитие переднего участка верхней зубной дуги, в результате чего может
развиваться прогенический прикус.
Сосание щек может привести к сужению челюстей и одного или обеих сторон;
до формирования боковых форм косого прикуса; в некоторых случаях наблюдается
развитие открытого бокового прикуса. Эта привычка может развиваться после
раннего удаления временного моляра.
Во время сосания рога подушки, кончика одеяла, воротничка председатель
возвращается в сторону; при этом может развиваться патологическая асимметрия
лица и зубных рядов.
Вредную привычку грызть ногти чаще наблюдают у детей нервных, легко
возбудительных, трусливых, неуравновешенных. Эта привычка хранится очень
длительное время и часто наблюдается и у взрослых.
Из разнообразных предметов деть чаще грызут или прокладывают карандаш или
ручку между передними зубами, при этом между зубами могут возникать
промежутки; привычка щелкать семена нередко приводят к появлению узур на
резательном крае резцов или их поворота вокруг оси.
Постоянное жевание резинки может способствовать возникновению вредной
привычки тиснения языком на передние зубы, что приводит к изменению их
положения.
9
Привычка сосания и прикуски (прокладка) языка. Из всех вредных привычек
особенное внимание стоит уделить вредной привычке сосания языка, прокладки
его между зубами или прикуски. Поскольку эта привычка меньше заметна для
окружения, бороться с ней сложнее. Причиной ее возникновения может быть
укороченная уздечка языка, который ограничивает его подвижную; увеличение
миндалин, разрастание аденоидов, которое приводит к нарушению дыхания и
вынужденному изменению положения языка. При этом язык располагается между
зубами, а корень его смещается вниз и назад или вниз и вперед, что облегчает
дыхание.
Привычка сосания или прикуски языка приводит к одной из самых сложных
деформаций, которые трудно устраняются, - открытого прикуса.
Иногда наблюдается своеобразная прокладка языка между боковыми зубами из
одного или обеих сторон, в результате чего формируется открытый боковой прикус
и нарушается жевание. Прокладку языка на вестибулярную поверхность верхних
резцов может привести к уплощению переднего участка верхней челюсти и
формирования небного расположения резцов или прогенического медиального
прикуса, а расположение его на вестибулярной поверхности передних зубов только
одной стороны может обусловить развитие перекрестного прикуса. Если во время
сосания языка ребенок загибает кончик языка назад и прикусывает его боковые
участки, может наблюдаться выраженная гипертрофия языка что в свою очередь
приводит к стимулированию роста нижней челюсти; это может обусловить
формирование медиального прикуса.
Вредные привычки сосания приводят к значительно выраженным деформациям
лицевого скелета и нарушению функций зубочелюстной системы.
Особенное внимание при сборе анамнеза необходимо уделять характеру
вскармливания (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени.
Ребенок рождается с безусловным сосательным рефлексом, нижняя челюсть
относительно верхней располагается дистально (детская ретрогения).
Это расположение нижней челюсти, во-первых, облегчает прохождение
ребенка родовыми путями, а во-вторых, вместе с другими особенностями полости
рта младенца (плоским небом, десенной мембраной, поперечными небными
складками, жировыми комочками Биша, отсутствием суставного бугорка)
способствует
естественному
грудному
вскармливанию.
В
результате
функциональной активности мышц челюстно-лицевого участка, которые
определяют ритмичность движений нижней челюсти по сагитали, происходит
активный рост нижней челюсти, и до конца первого года жизни детская ретрогения
превращается в ортогнатию.
10
Естественное вскармливание содействует правильному развитию не только
зубочелюстного аппарата, но и всего организма, потому что ребенок получает с
молоком матери полноценное питание, которое укрепляет ее иммунитет.
При искусственном вскармливании (особенно когда в соске делают большое
отверстие) будут преобладать глотательные, а не сосательные движения. При
неправильном (заброшенному) положении председателя мышцы челюстнолицевого участка не принимают активного участия в акте сосания и нижняя
челюсть задерживается в своем развитии, которое способствует возникновению
зубочелюстной патологии.
Кроме того, ребенок, который вскармливается искусственно, чаще болеет
инфекционными и аллергическими заболеваниями.
Зубочелюстные аномалии могут быть следствием кормления ребенка старше
3-х лет мягкой перетертой едой. При этом зубочелюсной аппарат не получает
достаточной нагрузки, результатом чего может стать отсутствие трем и диастем
между временными зубами перед их изменением и следующее скученное
прорезывание и неправильное положение постоянных зубов, поскольку
механическая нагрузка является одним из факторов роста и развития челюстей.
Существенное значение имеют сроки прорезывания временных зубов и их
количество до первого года жизни, заболевания зубов и полости рта, время, когда
ребенок начал ходить и говорить. По этим данным судят о росте и развитии
ребенка. Выясняют, какие заболевания - инфекционные, аллергические, системные
- и в каком возрасте перенес ребенок, насколько часто они повторялись. Важно
выяснить способ дыхания в дневное и ночное время (носовое или ротовое), спит
ребенок с открытым ртом или закрытым, любимое положение во время сна, или
проводилась аденотонзилектомия или стоматологические вмешательства и в каком
возрасте, состояние ЛОР - органов на время заполнения истории болезни.
Необходимо определить наличие вредных привычек, которые не имеют
физиологическо-приспособительного значения (сосание пальцев, губ, щек, языка,
разных предметов) или имеют компенсаторно-приспособительный характер
(нарушение функций зубочелюстного аппарата), которые могут стать причиной
зубочелюсных аномалий.
Уточняют время и причины преждевременной потери временных или
постоянных зубов. При сборе анамнестических данных обращают внимание на
нарушение опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой
системы, легочной, эндокринной и нервной систем, врожденные аномалии мягких
тканей и костей лица у пациента.
11
Обзор - главный прием объективного обследования, который охватывает, :
общий обзор, определение телосложения и осанки, особенностей строения лица,
обзор полости рта и клиническое определение состояния функций полости рта.
Во время общего обзора определяют соматическое и психическое развитие
пациента, их соответствие возраста. Обращают внимание на рост и массу тела,
откормленность, конституцию, их соответствие возраста.Пациента осматривают в
фас, профиль, из спины и определяют положение председателя, плеч, лопаток, ног
(искривление голеней, стоп); форму грудной клетки, живота, спины (искривление
хребта). Особенное внимание уделяют физическому развитию и телосложению
пациента. В зависимости от степени выразительности изгибов хребта различают
такие виды осанки; нормальную или выпрямленную; сутулую; лордичну.
кифотическую и сколиотическую .
Эти сведения, кроме общей характеристики роста и формирования скелета,
позволяют
определить
патогенетическую
связь
с
ослаблением
опорно-
двигательного аппарата и нарушениями телосложения.
Также необходимо определить наличие вторичных половых признаков (время
появления менструации у девочек).
Во время обзора председателя необходимо определить ее пропорциональность
размерам тела; пропорциональность лицевого и мозгового отделов; форму лица.
Форма лица может быть подобная форме круга, квадрата, ромба, усеченного
конуса; иметь вид треугольника, шестигранника. Лицо может быть узким,
широким, средней длины, продленным. Форма профиля может быть выпуклой,
прямой или уплощенной, вогнутой. Особенное внимание необходимо обратить на
детей с узким и продленным лицом. У таких детей даже незначительное
увеличение мезиодистальных размеров зубов может привести к их скученному
положению. Индивидуальные врожденные особенности строения и формы лица
или подчеркивают, или уменьшают нарушения, обусловленные наличием
зубочелюстно, - лицевой аномалии.
12
Кроме общей характеристики формы председателя и лица, описывают их
составляющие.
Пропорциональность лица. Обычно лица подразделяют на три относительно
пропорциональные части: верхнюю (лобовую), среднюю (носовую) и нижнюю
(челюстную). Верхняя часть начинается от предела роста волос и заканчивается
посредине линии, которая соединяет надбровные дуги; средняя - от середины
линии надбровных дуг к подносовой точке, которая соединяет нижние края
крыльев носа; нижняя - от подносовой точки к нижней точке подбородка. Только
средняя часть лица (носовая) имеет относительно стабильные вертикальные
размеры. Высота нижней части зависит от вида прикуса в вертикальной и
сагитальной плоскостях (при глубоком прикусе она может быть укороченной; за
открытого и медиального - продленной), потому детей с изменениями высоты
нижней части лица больше чем на 10 % необходимо особенно старательно
обследовать.
Симметрия лица. Существует относительная симметрия правой и левой
половин лица. При врожденных пороках развития, трансверзальних аномалиях
прикуса
определяются
нарушения
симметрии
разных
степеней
тяжести.
Абсолютно симметричного лица не существует. Различают физиологичную и
патологическую
асимметрию
относительно
эстетического
центра
лица.
Физиологичной асимметрией считают разницу до 2 мм
Определяют форму лба, глаз, их выражение, направление зрения (прямой,
исподлобья). Это имеет значение для определения расовых особенностей,
психологического развития, этиологических факторов. Да, после перенесенного в
раннем детстве рахита лоб может быть высоким и башнеобразным или квадратным
с хорошо выраженными лобовыми горбами.
Осматривают спинку носа; характеризуют подвижную крыльев носа (при
наличии аденоидов вегетаций спинка носа может быть широкой; неподвижные
крылья носа в сочетании с полуоткрытым ртом и сухим красным обрамлением губ
свидетельствуют о нарушении носового дыхания; это может привести к задержке
роста средней части лица - микроринодисплазии, формирование типа аденоида
13
лица). Обращают внимание на ширину и симметричность ноздрей : узкие ноздри
могут быть признаком ротового дыхания, разный их размер может быть
следствием искривления носовых ходов.
Отклонения в строении ушных раковин (атрезия, оттопыренные уши и "уши
сатира") могут быть вторичным признаком нарушений роста височной кости,
которая
отражается
на
расположении
элементов височно-нижнечелюстных
суставов и нижней челюсти. Выраженность носогубных складок (сглаженные,
выраженные или глубокие) может свидетельствовать о наличии сагитальных
аномалий прикуса (при прогнатическом прикусе они сглажены, при прогеническом
- выраженные, глубокие), разная глубина или асимметрия носогубных складок
свидетельствует о наличии изменений в трансверзальной плоскости (разные формы
перекрестного прикуса).
Обращают внимание на характер смыкания губ (свободное, с напряжением,
полуоткрытый рот). При наличии короткой губы может возникать напряженное
смыкание губ с проявлением симптома " наперстка" или "лимонной кожицы",
которая в свою очередь может наблюдаться и при инфантильном типе глотания.
Оценивают глубину губно-подбородной борозды (глубокая, средней глубины,
сглаженная). Глубина губно-подбородной борозды может изменяться через
формирование вертикальных или сагитальных аномалий прикуса. Двойной
подбородок может быть проявлением неправильного расположения языка
(глоссоптозу).
Обращают внимание на размер нижнечелюстных углов, размеры ветки и тела
нижней челюсти, их соотношения (увеличение размеров ветки или тела нижней
челюсти может свидетельствовать о ее чрезмерном росте и формировании
прогенического медиального прикуса).
Состояние СНЩС определяют путем обзора и пальпации. Дисфункция височнонижнечелюстных суставов характеризуется нарушением плавности движений
нижней челюсти, ограниченным или чрезмерным открыванием рта. Во время
открывания рта определяют симметричность и синхронность движений нижней
челюсти; степень открывания рта. У взрослых расстояние между резательными
14
краями центральных резцов при максимально открытом рте составляет в среднем
44 мм и равняется размерам 3-х составленных пальцев (2, 3 и 4). Пальпацию
СНЩС проводят через кожу в участке козелка уха или через переднюю стенку
внешнего слухового прохода во время смыкания челюстей в состоянии це
нтральной окклюзии и во время движений нижней челюсти.
После обзора председателя и лица переходят к обследованию полости рта, начиная
с состояния слизистой оболочки губ и углов рта. При этом обращают внимание на
рельеф губ, размер и характер увлажненности красного обрамления, наличие
патологических элементов.
Определяют симметричность углов рта, их направление (подняты вверх или
опущены
вниз);
наличие
послеоперационных
рубцов
(после
проведенной
хейлопластики); превалирование губ. В норме верхняя губа масс превалировать над
нижней. Выступающая нижняя губа при сглаженной губно-подбородной борозде
может быть признаком медиального или открытого прикуса. Разная высота углов
рта
может
быть
признаком
формирования
зубочелюстной
аномалии
в
трансверзальной плоскости.
Во время обзора переддверья полости рта определяют его глубину. Мелкое
переддверье полости рта может быть этиологическим фактором недоразвития
переднего участка нижней челюсти (скученность нижних передних зубов) или
приводить к развитию болезней пародонта. Глубина переддверья- это расстояние в
миллиметрах от середины десенного края к собственно дну переддверья полости
рта.
За классификацией Ю.Л.Образцова (1992), глубина переддверья может быть 4
типов:
I тип - до 3 мм (очень мелкий);
II тип - до 5 мм (мелкий);
III тип - от 5 до 10 мм (средней глубины);
IV тип - больше 10 мм (глубокий).
15
Потом осматривают уздечки губ и щечные тяжи. Отклонения от нормального
расположения уздечек губ чаще встречаются в участке верхней губы и
оказываются изменениями уровня прикрепления, уменьшением их протяжности и
натянутой.
Аномалии расположения, формы, размеров и силы уздечек могут быть причиной
возникновения диастемы, приводить к развитию болезней пародонта.
Г. Ю. Пакалнс разделяет уздечки на:
а)
крепкие уздечки с местом прикрепления на верхушке межзубного сосочка,
при потягивании за губу за такой уздечкой подается и межзубный сосочек;
б)
средние - прикрепление на расстоянии от 1 до 5 мм от верхушки межзубного
сосочка;
в)
слабые, которые прикрепляются в участке переходной складки.
Большое значение имеет обзор языка, потому что его размеры, форма,
положение и подвижное влияют на развитие прикуса, и так называемые
"парафункцит языка" приводят к формированию зубочелюстных аномалий. Да,
наличие отпечатков зубов на боковых поверхностях языка или в его переднем
участке свидетельствует о недостаточном пространстве для языка или об
увеличении его размеров (уменьшение объему полости рта наблюдается при
дистальном положении нижней челюсти).
Укороченная уздечка языка, прикрепленная близко к его кончику, может быть
причиной ряда морфологических и функциональных нарушений. Исследуя
подвижную языка, ребенку предлагают открыть рот и кончиком языка дотронуться
до неба, облизать верхнюю и нижнюю губу, достать подбородок или левый и
правый угол рта.
Ф. Я. Хорошилкина выделяет пять типов уздечек языка.
К первому типу принадлежат тонкие, почти прозрачные уздечки языка, что
нормально прикреплены, но ограничивают его движения в связи с незначительной
длиной.
16
Ко второму типу принадлежат также тонкие, полупрозрачные уздечки, которые
прикрепляются близко к кончику языка и имеют незначительную длину. Во время
поднятия языка на его кончике в центре образуется желобок.
К третьему типу принадлежат уздечки, которые представляют собой цельный,
короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. Во время высовывания
языка кончик подворачивается, а спинка выпирается в результате натяжения.
Облизывание верхней губы затруднено, а иногда невозможно. Во время пальпации
такой уздечки определяется, что ограничение подвижной языка обусловлено
фиксацией его кончика соединительнотканным тяжем. Под тяжем, который имеет
вид шнура, расположенная тонкая дупликатура слизистой оболочки.
К четвертому типу принадлежат уздечки, тяж которых хотя и выделяется, но
сросшийся с мышцами языка. Такие уздечки часто встречаются у детей с
врожденными щелями губы, альвеолярного отростка и неба.
К пятому типу принадлежат уздечки с малозаметным тяжем, но его волокна
расположены в толщи языка, сплетенные с его мышцами и ограничивают
движения.
Язык является сильным мышечным органом, который существенно влияет на
формирование зубочелюстного аппарата.
Следующим этапом обзора полости рта является определение состояния тканей
пародонта. Поскольку болезни пародонта часто сопровождают зубочелюстные
аномалии, для ортодонта важно определить состояние слизистой оболочки десен.
При этом оценивают цвет, размеры, объем и форму десенных сосочков; характер
десенного края (фестончатый, усеченный, сглаженный); определяют уровень
расположения десенного края относительно шеек зубов (разрастание, рецессия).
Изменения цвета десен свидетельствуют о наличии патологического процесса. В
норме слизистая десен бледно-розового цвета; бледная - при анемиях; ярко-красная
- при остром воспалении, синюшность присуща хроническому воспалению,
лейкемии и диабету. Изменения цвета слизистой десен могут определяться в
участке отдельных и групп зубов или иметь генерализуемый характер; оказываться
17
лишь
около
десенных
сосочков
или
распространяться
и
на
слизистую
альвеолярного отростка.
Поверхность прикрепленных десен в норме имеет равномерно расположенные
незначительные возвышения, которые предоставляют ей сходству с кожицей
апельсина. При патологических процессах поверхность десен может быть гладкой
и блестящей. Это наблюдается при отеке.
С помощью пальпации определяют консистенцию слизистой. В норме десны
упругы; если появляются патологические изменения, то они пышны, пастозные или
плотные. Изменения консистенции десен сопровождаются изменениями их
контуров.
В норме межзубные десенные соски имеют острую форму; при хронических
воспалительных процессах десны валикоподібно утолщены; десенный край
становится фестончатым. Во время определения расположения десенного края
относительно шеек зубов может определяться рецессия десенного края; при этом
край ясный расположен ниже эмалево - дентинного предела.
Осматривая небо, обращают внимание на подвижную мягкого неба; небные
скобки; небе миндалины (их объем, цвет, расположение относительно небных
скобок); зев; слизистую оболочку задней стенки глотки, определяя ее состояние
(атрофическая, нормальная, гипертрофическая).
Обзор зубов и запись зубной формулы позволяет определить принадлежность
зубов к временному или постоянному прикусу; состояние твердых тканей зубов
(поражение кариесом и его осложнениями, гипоплазией, флюорозом и т. п.). Зубы
постоянного прикуса за Zigmondy (І861) помечают арабскими цифрами, и зубная
формула сформированного постоянного прикуса масс такой вид:
87654321
12345678
87654321
12345678
Зубы временного прикуса помечают римскими цифрами, и зубная формула
сформированного временного прикуса имеет такой вид:
18
V IV III II I
I II III IV V
V IV III II I
I II III IV V
Условные отметки состояния твердых тканей зубов :
С - кариес, Р - пульпит, Рt - периодонтит, П - пломба, R - корень, О отсутствующий зуб, Парсек - кариес пломбируемого зуба.
Для унификации записи зубной формулы Международная организация
стоматологов FDІ - 150 (1970) предложила двусмысленную систему обозначения
зубов, которое заключается в цифровом обозначении их расположения на
соответствующей стороне верхней или нижней челюсти. В соответствии с этой
системой каждый зуб обозначается двумя арабскими цифрами. Первая цифра слева
помечает квадрант расположения зуба. Обозначения начинают из верхней правой
челюсти и продолжают по поступь часовой стрелки. Правую верхнюю челюсть
условно помечают цифрой 1, левую - 2, левую часть нижней челюсти - 3, праву - 4.
Порядковый номер зуба помечают по общепринятой системе, начиная от
центрального резца (1) к третьему моляру (8). Зубная формула сформированного
постоянного прикуса при этом способе обозначения имеет такой вид:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
В прикусе временных зубов правую верхнюю челюсть условно помечают
цифрой 5, левую - 6, левую часть нижней челюсти - 7, праву - 8. Порядковый номер
зуба также помечают арабскими цифрами, начиная с центрального резца (I) - ко
второму моляру (5). Зубная формула временного прикуса при таком способе
обозначения имеет вид:
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
19
Обзор отдельных зубов позволяет определить аномалии их количества,
прорезывания, расположения, величины, цвета, структуры твердых тканей и т. п.
Временный прикус насчитывает 20 зубы, переменный - 24, постоянный - 28-32.
Временные зубы имеют голубоватый цвет, а цвет постоянных зубов может быть
белым или серовато-белым, серовато-желтым или иметь желтый оттенок. Иногда
зубы могут иметь темные оттенки, от зеленоватого к коричневому.
Изменение цвета зубов у детей может быть обусловлено употреблением
матерью
во время
беременности или
в период лактации
антибиотиков
тетрациклинового ряда; наличием врожденных некариозных пороков развития
(гипоплазия, флюороз, несовершенные амело- и дентиногенез и т. д.).
Каждая группа зубов временного или постоянного прикуса имеет только ей
свойственную форму коронок. Да, резцы имеют долотообразную форму, клыки копьевидную, премоляр - форму неправильной призмы, удлиненной в щечнонебном направлении, моляр - массивную многобугорковую коронку
Размеры коронок зубов могут варьировать в широких пределах в зависимости от
этнических и индивидуальных особенностей, региону проживания и т. п. Средние
размеры коронок временных и постоянных зубов достаточно хорошо изучены и
указаны в учебниках и пособиях по ортодонтии. Колебание размеров коронок от
средних размеров возможно как в сторону их увеличения (макродентия), так и в
сторону уменьшения (микродентия). Аномалии могут оказываться в определенной
группе (чаще передние зубы) или во всех зубах (при нарушении функции желез
внутренней секреции : гипофиз; надпочечники, половые железы).
Одним из важнейших физиологичных признаков здоровья твердых тканей зубов
есть хранение целости, блеска и цвета эмали зубов по всей ее поверхности.
Поверхность коронок здоровых зубов должна быть гладкой, блестящей и одного
цвета. Наличие дефектов на поверхности эмали зубов, изменения цвета в виде
отдельных пятен или по всей поверхности, пигментаций, шероховатостей может
быть проявлением кариеса, дисколоритів, некариозных изъянов развития зубов.
20
Определяют правильность расположения каждого зуба в зубной дуге. В период
временного прикуса верхняя и нижняя зубные дуги имеют форму полукруга, а в
постоянном верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, а нижняя - параболы.
Аномалии положения отдельных или групп зубов отражаются на форме и размерах
зубных дуг и альвеолярных отростков. Для их характеристики имеют значение
такие клинические симптомы: скученное положение зубов; наличие диастем и
трем;
сужение
и
расширение;
укорачивание
и
удлинение
зубных
дуг;
зубоальвеолярне удлинение или укорачивание в отдельных участках зубных дуг.
Такие нарушения могут привести к изменениям расположения зубных дуг
относительно друг друга, то есть к разнообразным формам зубочелюстных
аномалий. Однако при этом стоит помнить о наличии физиологичных диастем и
трем в возрасте от 4 до 6 лет.
Характеризуя прикус, рассматривают его в трех взаимно перпендикулярных
плоскостях: сагитальной, вертикальной и горизонтальной (трансверзальной).
Сагитальная плоскость проходит спереди назад между центральными резцами
через небный шов, середину носа и разделяет лицо на две части. В этой плоскости
характеризуют расположение нижнего зубного ряда относительно верхнего в
передне-заднем
направлении.
Соотношение
может
быть
правильным
или
нейтральным; дистальным и медиальным (срок « медиальный» означает
направленный к сагитальной (медиальной) плоскости, а « мезіальний» - направлен
к середине зубного ряда. Ориентирами описания прикуса в этой плоскости служат :
а)
правильный сагитальный контакт резцов, или обратное перекрытие;
б)
наличие плотного контакта резцов по сагитали или наличие сагитальной
щели (пространству между резцами обеих челюстей);
в)
соотношение клыков;
г)
соотношение первого постоянного моляра или второго временного моляра.
В физиологичном прикусе верхние резцы перекрывают нижние, сагитальная
щель при этом отсутствует или не должна превышать 2 мм; рвучий горб верхнего
клыка проектируется между нижними клыком и первым премоляром в переменном
21
и постоянном прикусе и между нижними клыком и первым моляром в период
временного прикуса; передний щечный горб верхнего первого постоянного моляра
должен располагаться с щечной стороны в передней межбугорковой борозде
нижнего, соотношение же первого временного моляра зависит от возраста (от 2,5
до 4 лет - дистальные поверхности второго временного моляра расположены в
одной вертикальной плоскости, от 4 до 6 лет их дистальные поверхности образуют
сагитальную ступеньку).
Вертикальная плоскость проходит перпендикулярно сагитальной и параллельно
плоскости лба. В этой плоскости определяют наличие или отсутствие резцового
контакта; определяют глубину резцового перекрытия (нормальное, глубокое
резцовое перекрытие, отсутствие резцового контакта). При отсутствии резцового
контакта характеризуют его вертикальные размеры в миллиметрах и его
протяжность (горизонтальные размеры). В физиологичном прикусе верхние резцы
перекрывают нижние на 1/3 (нижний предел нормы 1/2 высоты коронок нижних
резцов).
В трансверзальной
плоскости
(горизонтальной) определяют
соответствие
ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей; наличие боковых сдвигов нижней
челюсти. Ориентирами описания прикуса в трансверзальній плоскости являются
соотношения щечных бугорков нижнего и верхнего зубного ряда; совпадение
средних линий лица и челюстей, а также основ уздечек губ. В физиологичном
прикусе верхняя зубная дуга больше нижней на размер щечного бугорка, основы
уздечек верхней и нижней губы лежат в одной плоскости.
После проведенного обследования формулируют вывод о состоянии ребенка в
целом и прикусу в частности, который позволяет определить, в какую группу
надзора необходимо отнести обследуемого пациента, и определить объем
профилактических или лечебных мер.
Акт сосания с возрастом переходит в жевание. С появлением временных резцов
у ребенка появляется возможность откусывать еду, то есть измельчать ее. Так
возникают дробильные движения нижней челюсти. Размолочные движения у детей
появляются с прорезыванием временного моляра. В полость рта еда попадает в
22
виде кусочков, смесей разного состава и консистенции или жидкости. В
зависимости от этого еда или сразу глотается, или подлежит предыдущей
механической и химической обработке. В жевательных движениях нижней
челюсти различают основные движения, которые непосредственно связаны с
размалыванием еды, и вспомогательные, что осуществляются для увлечения и
перемещения еды в полости рта во время жевания.
Важность
нормальной
функции
жевания
для
правильного
развития
зубочелюстной системы не вызывает сомнений. Функциональный раздражитель,
который возникает при жевательной нагрузке, является стимулятором для
правильного роста и развития челюстных и других костей лицевого скелета.
Жевательную функцию определяют ритм, количество жевательных движений,
время разжевывания кома еды.
Длительная нагрузка жевательных мышц вызывает их усталость, которая
характеризуется преобладанием тормозных процессов. Развитие торможения при
жевании является физиологичной мерой, которая предотвращает вредное действие
длительной нагрузки. Во время произвольного жевания возникает равномерное
распределение нагрузки на обе стороны жевательного аппарата, что позволяет
долго пережевывать еду без признаков усталости жевательных мышц. Выделяют
два типа жевания : уравновешенный и неуравновешенный. Для последнего
характерная аритмичность жевательных волн, неодинаковая их амплитуда.
Акт жевания стимулирует основной обмен веществ, углеводный, азотный и
водный изменяет газообмен и реакцию сосудов и зависит от функционального
состояния нервной системы, твердых тканей зуба и его опорных тканей, от
адаптивных возможностей человека, конструкций зубных протезов. Жевание также
зависит от деформаций зубных рядов и челюстей и других причин.
Эффективность жевания снижается во время изменения зубов и установления
межзубных контактов, но потом жевательная функция возобновляется, причем во
время изменения резцов и клыков не наблюдается таких значительных отклонений
в функции жевания, как при изменении временного моляра.
23
Значительные
изменения
функции
жевания
определяются
во
всех
патологических видах прикуса, а также при наличии многочисленного кариеса
зубов и его осложнений.
Одним из видов нарушения функции жевания считают привычку жевания на
одной стороне, которая способствует возникновению косого прикуса, а в
некоторых случаях - медиального прикуса.
Другим видом нарушения функции жевания является привычка "ленивого
жевания".
Schwartz
(1941),
изучая
механизм
развития
двух
вариантов
физиологичного прикуса, подчеркивал роль интенсивности и скорости жевания.
Подавляющее
возникновению
кормление
так
ребенка
называемого
мягкой,
перетертой
"ленивого
едой
жевания".
приводит
Эта
к
привычка
характеризуется увеличением времени жевания. У таких детей в III периоде
временного прикуса отсутствуют физиологичные промежутки между зубами или
определяется их скученность разной степени; отсутствующие признаки стирания
окклюзионных поверхностей временных зубов, что очень важно для правильного
установления первого постоянного моляра.
Неправильное глотание и привычка тиснения языком на зубы. Глотание
является важным звеном употребления еды и представляет собой сумму
двигательных реакций, благодаря которым еда перемещается из полости рта через
пищевод в желудок.
Ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания и достаточной
активностью языка, особенно его кончика. В покое язык младенца свободно
располагается между десенными валиками, а иногда выдвигается вперед.
Благодаря сокращению мышц губ, щек, языка, а также позитивному давлению в
молочной железе матери и негативном давлении в полости рта младенца молоко
приходит в рот. Сокращены губные и щечные мышцы упором для языка, который
располагается между десенными валиками и отталкивается от сомкнутых губ,
направляет молоко к ротоглотке (инфантильный тип глотания). Соотношение
сосательных движений с глотательными сначала равно - 1: 1, а дальше - 1: 1,3, что
способствует переходу инфантильного типа глотания в соматический.
24
В 5-6 - месячном возрасте, с прорезыванием первых зубов, постепенно
начинается
процесс
перестройки
глотания.
Кончик
языка
упирается
и
отталкивается под небных поверхностей резцов, хотя его боковые участки
продолжают располагаться между беззубыми десенными валиками. С завершением
прорезывания боковых (жевательных) зубов заканчивается перестройка функции
глотания - новый способ глотания получает название соматического. Под
действием разных факторов иногда не происходит перестройки способа глотания, и
ребенок, становясь взрослым человеком, продолжает во время глотания упираться
языком в сомкнуты губы или щеки.
Причинами, которые способствуют закреплению инфантильного типа глотания,
можно считать искусственное выкармливание с применением длинной соски или
соски с большим отверстием; нарушение активности мышц языка, мягкого неба,
губ, щек и мышц подъязычного участка. Важную роль в формировании
неправильного глотания играет длительный период кормления ребенка жидкой и
полужидкой едой, которая не нуждается усилий, необходимых для правильного
развития мышц.
Существует связь неправильного глотания с патологией верхних дыхательных
путей, увеличением небных мигдаликів, сосанием пальца. Неправильное глотание
также может быть следствием нарушений нервной регуляции мышц челюстнолицевого участка генетического характера.
Во время неправильного глотания зубы не сомкнуты, губы и щеки
контактируют с языком (это можно увидеть, если быстро пораздвинуть губы
пальцами), в полости рта вместо негативного возникает позитивное давление.
Происходит
компенсаторное,
дополнительное
сокращение
мышц,
которые
участвуют в глотании, и втяжения в этот процесс других групп мышц :
напрягаются мимические мышцы в участке углов рта, подбородка, иногда дрожат,
смыкаются веки, вытягивается шея и наклоняется председатель; на подбородке
появляются мелкие углубления - симптом "лимонной кожицы" или " наперстка"
как следствие гиперфункции подбородного и круговых мышц; могут наблюдаться
втягивания губы или щек, нередко значительный толчок кончика языка и
выпячивания губ. Зафиксированная привычка инфантильного глотания благодаря
25
переднему расположению языка приводит к развитию зубощелепних аномалий в
сагитальной и вертикальной плоскостях.
Инфантильный тип глотание самое частое приводит к формированию открытого
прикуса, особенно в переднем участке зубных рядов; возможное изменение
наклона верхних передних зубов в вестибулярном направлении, а нижних - в
оральном, если кончик языка во время глотания упирается в верхние резцы и
нижнюю губу. Иногда кончик языка может так располагаться для толчка, который
выталкивает верхние зубы вперед, а нижние тянет назад, удерживая их в
неправильном положении. Наблюдается сужение верхней зубной дуги.
Нарушение глотания очень важно своевременно диагностировать, чтобы учесть
его в плане лечения и выборе конструкции ортодонтичного аппарата, а также для
того, чтобы правильно определить длительность ретенционного периода и
предотвратить рецидив аномалии.
26
Материалы для самоконтроля:
1.
1)
2)
3)
4)
5)
Клиническое обследование ортодонтичного больного состоит из:
Субъективных методов
Объективных методов
Антропометрических измерений
Антропометрических и графических методов
*Субъективных и объективных методов
2.
1)
2)
3)
4)
5)
Физиологическая ретрогения - это:
Нейтральное расположение нижней челюсти
*Дистальное расположение нижней челюсти
Медиальное расположение нижней челюсти
Нейтральное соотношение челюстей
Одностороннее смещение нижней челюсти
3.
1)
2)
3)
4)
5)
Какие различают виды возраста человека?
Зубной
Паспортный
Биологический
Зубной и костный
*Паспортный, биологический, зубной и костный
4.
1)
2)
3)
4)
5)
Этиологическую часть диагноза можно определить из:
Паспортной части
Обзора
Анамнеза заболевания
*Анамнеза жизни и внешнего обзора
Правильного ответа нет
5. Что такое анамнез?
1) Жалобы больного, причины начала, особенности развития болезни, условия
жизни больной
2) Инструментальное обследование больного врачом
3) Заполнение истории болезни
4) Дополнительные методы обследования
5) Рентгенограмма зубов
27
6. Какая патология может формироваться при искусственном вскармливании
младенца?
1) Дистопия
2) *Дистальный прикус
3) Тортоаномалии
4) Адентия
5) Тремы
7. Какая патология может формироваться, когда ребенок спит с высоко
поднятой головой?
1) Косой прикус
2) Дистальный прикус
3) * Мезальний прикус
4) Ортогнатический прикус
5) Прямой прикус
8.
1)
2)
3)
4)
5)
Что такое симптом Цилинского?
Соотношение бугорков первых постоянных коренных зубов
*Соотношение дистальных поверхностей вторых временных коренных зубов
Соотношение клыков
Соотношение резцов
Соотношение дистальных поверхностей вторых постоянных коренных зубов
9.
1)
2)
3)
4)
5)
Порядок проезывания постоянных зубов верхнего зубного ряда
6-1-2-3-4-5-7
1-2-4-5-3-6
*6-1-2-4-3-5-7
1-2-4-5-6-7
7-6-1-2-3-5-4
10. Для усложненного носового дыхания характерное:
1) Широкая переносица
2) Несомкнутые сухие губы
3) «Двойной« подбородок
4) Носовое звучание вещания
5) *Все ответы верны
11. При оценке лица ортодонтического больного в фас наибольшее значение
имеет:
28
1)
2)
3)
4)
5)
Форма лба
*Пропорциональность частей лица
Развитие ушных раковин
Разрез глаз
Форма подбородка
12. Пределы средней части обличя такие:
1) От предела роста волос к середине линии, которая соединяет надбровные
дуги.
2) От переносицы к крыльям носа.
3) От подносовой точки к нижней точке подбородка.
4) *От линии середины надбровных дуг к подносовой точке, которая соединяет
нижние края крыльев носа.
5) От переносицы к кончику носа.
13. Отметьте наиболее важное в оценке мягких тканей полости рта при
зубочелюстных аномалиях:
1) *Состояние уздечек губ и языка
2) Подвижная мягкого неба
3) Индекс PMA
4) Складчатость языка
5) Форма губ
14. Какой из перелеченных клинических признаков не имеет отношения к
характеристике инфантильного глотания ?
1) Симптом наперстка
2) *Неравномерная стертость зубов
3) Короткая уздечка языка
4) Размещение кончика языка между зубными рядами
5) Отталкивание языка от губ
15. Изучение лица дает возможность оценить для ортодонта :
1) Расовые особенности
2) Психосоматическое развитие
3) Лор - статус
4) *Вид прикуса
5) Нарушение роста
16. Механизм соматического типа глотания :
29
1) *Язык отталкивается от небной поверхности верхних фронтальных зубов и
передней трети твердого неба
2) Язык отталкивается от сомкнутых губ
3) Язык отталкивается от передней трети твердого неба
4) Язык отталкивается от язычной поверхности нижних фронтальных зубов
5) Язык отталкивается от небной поверхности верхних фронтальных зубов и
язычной поверхности нижних фронтальных зубов
17. «Золотое пересечение« — что это?
1) Определение типа осанки
2) Индивидуальная переменчивость
3) *Закон пропорциональности анатомических частей
4) Индекс формы председателя
5) Индекс формы лица
18. Назовите клинические симптомы нарушений функции дыхания
1) Увеличение нижней трети лица в состоянии спокойствия
2) Губы сухие, не сомкнутые
3) Ноздри в виде узких щелей
4) Рот открыт
5) *Все ответы верны
19. В каких плоскостях при клиническом обследовании описывают прикус?
1) В вертикальной
2) В трансверзальной
3) В сагитальной и вертикальной
4) В сагитальной
5) *В сагитальной, вертикальной и трансверзальній
20. Обзор полости рта начинают с:
1) Отдельных зубов
2) Зубных рядов
3) *Слизистой оболочки полости рта
4) Прикуса
5) Правильного ответа нет
21. Субъективное обследование пациента состоит из таких данных:
1) *Паспортные данные пациента, жалобы, анамнез жизни и заболевания.
2) Паспортные данные пациента и внешний обзор.
30
3) Паспортные данные пациента и жалобы.
4) Паспортные данные пациента и анамнез жизни.
5) Паспортные данные пациента и анамнез заболевания.
22. Обзор ортодонтического пациента состоит из:
1) *Общего обзора, определения вида телосложения; обзору преддверия, лица и
полости рта.
2) Обзора преддверия и полости рта.
3) Обзору полости рта.
4) Обзору зубных рядов и прикуса.
5) Обзору лица и полости рта.
23. Обзор полости рта начинают из обзора:
1) Отдельных зубов.
2) * преддверия полости рта.
3) Зубных рядов.
4) Прикуса.
5) Собственно полости рта.
24. Нормальная, или простая уздечка губы должна располагаться на таком
расстоянии от десенного края:
1) *5 мм
2) 4 мм
3) Из мм
4) 2 мм
5) 1мм
25. Прикус описывают в таких плоскостях:
1) Сагитальной, вертикальной.
2) Вертикальной, трансверзальной.
3) Трансверзальной, сагитальной.
4) *Сагитальной, вертикальной, трансверзальной.
5) Горизонтальной, фронтальной.
26. На основании клинического обследования определяют такие части диагноза :
1) Морфологическую и функциональную.
2) Эстетическую и функциональную.
3) Функциональную и этиологическую.
4) Эстетическую и этиологическую.
31
5) *Морфологическую, этиологическую и эстетическую.
27. Определите ориентиры описания прикуса в сагитальной плоскости:
1) *Наличие сагитальной щели, соотношения клыков и моляра.
2) Глубина резцового перекрытия, соотношения клыков и моляра.
3) Наличие вертикальной щілинй, соотношение клыков и моляра.
4) Соотношение средних линий, соотношения клыков и моляра.
5) Все ответы правильны.
28. Определите ориентиры описания прикуса в трансверзальній плоскости:
1) Наличие сагитальной щели, соотношения клыков и моляра.
2) *Соотношение срединных линий, основ уздечек губ, соотношения щечных
горбов боковых зубов.
3) Глубина резцового перекрытия, соотношения клыков и моляра.
4) Наличие вертикальной щели, соотношения клыков и моляра.
5) Правильный ответ отсутствует.
29. Определите ориентиры описания прикусу в вертикальной плоскости:
1) Соотношение срединных линий, основ уздечек губ, соотношения щечных
горбов боковых зубов.
2) Наличие сагитальной щели, соотношения клыков и моляра.
3) *Глубина резцового перекрытия, наличие вертикальной щели.
4) Наличие вертикальной щели, соотношения клыков и моляра.
5) Глубина резцового перекрытия, соотношением клыков и моляра.
30. Биологический возраст ребенка определяют:
1) С момента рождения к моменту обследования.
2) За количеством зубов, которые прорезались.
3) За степенью минерализации костей кисти руки.
4) *За совокупностью обменных, функциональных
особенностей организма.
5) По конституциональным признакам.
и
регуляторных
31. Во время обзора пациента определяют такие патологические виды осанки :
1) Сутулая.
2) Кифотическая.
3) Лордична.
4) Сколиотическая.
5) *Все ответы правильны.
32
32. При условиях правильной осанки касательная к задней поверхности тела
прилегает к:
1) Шее и пояснице.
2) Шеи и клыков.
3) Клыков и пят.
4) *Затылка, лопаток, ягодиц, клыков и пят.
5) Ягодиц и пят.
33. Эстетическая составляющая диагноза базируется на определении:
1) Формы лица.
2) Пропорциональности лица.
3) Формы профиля.
4) Выразительность складок.
5) *Все ответы правильны.
34. Физиологической асимметрией считают разницу между правой и левой
частями лица, которое представляет, :
1) До 0,5 мм
2) До 1,0 мм
3) До 1,5 мм
4) *До 2,0 мм
5) До 2,5 мм
35. Определение глубины носогубных складок важно при диагностике аномалий
прикуса в такой плоскости:
1) *Сагитальной.
2) Вертикальной.
3) Трансверзальной.
4) Франкфуртской.
5) Орбитальной.
36. Определение глубины губоподбородной борозды важно при диагностике
аномалий прикуса в таких плоскостях:
1) Сагитальной и трансверзальной.
2) Сагитальной и орбитальной.
3) *Сагитальной и вертикальной.
4) Вертикальной и трансверзальной.
5) Вертикальной и орбитальной.
33
37. Признаками нарушения носового типа дыхания являются:
1) Широкая спинка носа.
2) Неподвижные крылья носа.
3) Узкие носовые ходы.
4) Полуоткрытый рот.
5) *Все ответы правильны.
38. Особенного внимания нуждаются дети:
1) С мелким преддверием полости рта.
2) 3 аномальными уздечками губ.
3) 3 аномалиями прикрепления и длины уздечки языка.
4) 3 дополнительными тяжами слизистой оболочки в преддверие полости рога.
5) *Все ответы правильны.
39. Обзор отдельных зубов позволяет определить:
1) Аномалии количества.
2) Аномалии величины, формы и структуры.
3) Аномалии расцветки.
4) Аномалии прорізування.
5) *Все ответы правильны.
40. Нормальной формой зубных рядов физиологического временного прикуса
является;
1) *Полукруг.
2) Полуэлипс.
3) Парабола.
4) Полуовал.
5) Трапеция.
41. Нормальной формой верхнего зубного ряда физиологического постоянного
прикуса является:
1) Полукруг.
2) *Полуэлипс.
3) Парабола.
4) Полуовал
5) Трапеция.
34
42. Нормальной формой нижнего зубного ряда физиологичного постоянного
прикуса является:
1) Полукруг.
2) Полуэлипс
3) *Парабола.
4) Полуовал.
5) Трапеция.
43. Какие функции оценивают во время клинической пробы с глотком воды?
1) Дыхание, сосание
2) *Дыхание, смыкание губ и глотание.
3) Дыхание, жевание и глотание.
4) Жевание, глотание.
5) Сосание, глотание.
44. С помощью каких проб оценивают функцию дыхания?
1) *Ватных ворсинок и с глотком воды.
2) Ешлера-иітнера.
3) С лесным орехом и глотком воды.
4) Ільиной-Маркосян.
5) Френкеля.
45. С помощью каких проб определяют тип глотания?
1) Ватных ворсинок.
2) *глотком воды.
3) 3 лесным орехом.
4) С проволочной петлей.
5) 3 миндалем.
46. При инфантильном типе глотания язык отталкивается:
1) От верхнего альвеолярного отростка.
2) От твердого неба.
3) *От сомкнутых губ.
4) От верхних передних зубов.
5) От нижних передних зубов.
47. При соматическом типе глотания язык отталкивается от:
1) От сомкнутых губ.
2) *От верхних передних зубов или твердого неба.
35
3) От нижнего альвеолярного отростка.
4) От верхних боковых зубов.
5) От нижних передних зубов.
48. За нарушение каких функций предопределяет симптом « наперстка»?
1) Дыхание и смыкание губ.
2) Вещание и дыхание.
3) *Глотание и смыкание губ.
4) Жевание и глотание.
5) Глотание и дыхание.
49. Ротовому типу дыхания свойственны такие признаки:
1) Полуокрытый рот.
2) Неподвижные крылья носа.
3) Широкая спинка носа.
4) Сухое красное обрамление губ.
5) *Все ответы правильны.
50. Перечислите ориентиры описания прикуса в сагитальной плоскости:
1) *Наличие сагитальной щели, соотношения клыков и моляра.
2) Локализация и размеры вертикальной щели.
3) Соотношение основ уздечек губ и соответствие между шириной зубных
рядов.
4) Наличие резцового контакта и глубина резцового перекрытия.
5) Наличие и характер сагитальной ступеньки.
Литература.
36