Ацетонемический синдром - Сучасна гастроентерологія

КОРПОРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
УДК 616.153:008.6:053.2
Н.Е. Зайцева
Киевский детский гастроэнтерологический центр,
Детская клиническая больница № 9, Киев
Ацетонемический синдром —
состояние, которое необходимо
диагностировать быстро
Ключевые слова:
Ацетонемический синдром, диагностика, тестполоски CITOLAB тм,
цетонемический синдром — патологическое
состояние, возникающее при многих заболе
ваниях у детей Х [2—4, 6, 8]. Проявляется извра
щением обменных процессов, сопровождающих
ся угнетением усвоения глюкозы, что приводит к
активизации гликонеогенеза, усилению липоли
за и процессам мобилизации жира из жировых
депо. Накопление в крови свободных жирных
кислот, образующихся при распаде кетогенных
аминокислот, вызывает повышение уровня про
межуточных продуктов обмена — кетоновых тел:
ацетона, ацетоуксусной кислоты и $оксимасля
ной кислоты. Кетонемия приводит к накопле
нию кетоновых тел в тканях и развитию метабо
лического ацидоза с соответствующими послед
ствиями [1].
Избыточное накопление кетоновых тел обус
ловливает усиленное выделение их с мочой (аце
тонурию), что ведет к уменьшению почечной ре
абсорбции воды. При этом возрастает объем вы
деляемой мочи и вместе с ней потеря значитель
ных количеств натрия, калия, хлора, фосфора. В
связи с рвотой и усиленным дыханием также те
ряется большое количество жидкости, что вызы
вает развитие токсикоза с эксикозом, артериаль
ной и мышечной гипотонией, снижение ударного
объема сердца, ослабление почечной фильтра
ции. В тяжелых случаях развивается коллаптоид
ное состояние с грубым нарушением централь
ной и периферической гемодинамики, анурией,
усугубляющих тяжелое состояние больного [9].
Ацетонемический синдром, также как гипоки
незия, ожирение, эндокринопатии, вегетососу
А
108
дистые дисфункции, неврозы и психопатии, от
носят к проявлениям дизадаптоза.
Различают ацетонемический синдром первич
ный и вторичный.
Первичный (идиопатический) ацетонемичес
кий синдром встречается у 4—6 % детей в возрас
те от 1 года до 12—13 лет, преимущественно с
нервноартритической аномалией конституции
(НААК). Характеризуется перманентной гипер
урикемией и периодическими метаболическими
(ацетонемическими) кризами, при которых раз
вивается гиперкетонемия, ацетонурия, ацидоз.
Очень часто (почти в 90 % случаев) в структуре
кризов наблюдается многократная рвота, кото
рая определяется как ацетонемическая.
Дети с нервноартритической аномалией конс
титуции отличаются от своих сверстников уже с
рождения. Для них характерна повышенная воз
будимость, эмоциональная лабильность, нару
шение сна, пугливость, аэрофагии и пилоро
спазм. К году они заметно отстают в массе от
сверстников, однако, нервнопсихическое разви
тие, напротив, опережает возрастные нормы. Де
ти быстро овладевают речью, проявляют любо
знательность, интерес к окружающему, хорошо
запоминают и пересказывают услышанное, одна
ко часто в поведении проявляют упрямство и не
гативизм.
С 2—3летнего возраста появляются эквива
ленты подагрических приступов и кризов в виде
преходящих ночных болей в суставах, абдоми
нальные боли спастического характера. Для них
характерны непереносимость запахов и другие
№ 2 (46) • 2009
СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ
КОРПОРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
идиосинкразии, мигренеподобные головные бо
ли, дисфункциональные расстройства билиар
ной системы. Реже отмечаются стойкий субфеб
рилитет, тики, хореические и тикоподобные ги
перкинезы, аффективные судороги, логоневроз,
энурез. Нередко имеются респираторные и кож
ные аллергические проявления (бронхиальная
астма, атопический дерматит, крапивница, отек
Квинке). Также для детей этого возраста с НААК
характерны салурия с преимущественной урату
рией. Периодически с дизурией возможно разви
тие пиелонефрита. Появляются типичные ацето
немические кризы.
У детей препубертатного и пубертатного воз
растов имеется астеноневротический или пси
хастенический тип акцентуации. У девочек — ис
тероидные черты характера. Среди неврозов пре
обладает неврастения.
Вегетативнососудистая дисфункция чаще
протекает по гиперкинетическому типу. У детей
с НААК высокая вероятность развития подагри
ческих кризов, дисметаболической холепатии,
дисметаболического поражения почек, сахарно
го диабета, ВСД по гипертоническому типу, арте
риальной гипертензии.
Ацетонемические кризы возникают внезапно
или после предвестников в виде анорексии, вя
лости, возбуждения, мигренеподобной головной
боли, тошноты, абдоминальных болей, ахолич
ного стула, запаха ацетона изо рта. Провоцирую
щими моментами могут быть стресс, перевоз
буждение, нарушение режима питания.
Ацетонемический синдром вторичный возни
кает при сахарном диабете, инсулиновой гипо
гликемии, тиреотоксикозе, токсическом пораже
нии печени, черепномозговых травмах, опухо
лях мозга в области турецкого седла, болезни
Иценко—Кушинга, лейкемии, гемолитической
анемии, голодании (особенно углеводном).
Но чаще всего в детской практике явления ке
тоацидоза развиваются при токсических состоя
ниях, возникших на фоне ОРВИ, ангин, острых
кишечных инфекций (как вирусных, так и бакте
риальных), паразитарной и глистной инвазии.
Наиболее тяжелое проявление ацетонемичес
кого синдрома — ацетонемический криз, выра
женность клинической симптоматики которого
варьирует от степени токсикоза [7]:
• Может быть однократная рвота, сопровож
дающаяся высокой степенью токсикоза (ацетон в
моче 4+), многократная рвота при относительно
хорошем состоянии ребенка (ацетон в моче 1—
2+) и наоборот. Продолжительность рвоты — от
1 до 5 дней.
• Выраженность клинических проявлений
дегидратации и интоксикации — сухость, блед
СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ
№ 2 (46) • 2009
ность кожных покровов с характерным румян
цем, гиподинамия, мышечная гипотония — варь
ируют в зависимости от тяжести состояния.
• Возникшее в начале криза беспокойство и
возбуждение сменяются вялостью, слабостью,
сонливостью, в редких случаях возможны симп
томы менингизма, вплоть до развития судорог.
• В тяжелых случаях возникают гемодинами
ческие нарушения — гиповолемия, ослабление
сердечных тонов, тахикардия, аритмия.
• Спастический абдоминальный синдром
(схваткообразные или упорные боли в животе,
тошнота, задержка стула) встречается у полови
ны пациентов.
• Характерно увеличение печени, которое мо
жет сохраняться до 3—4 нед.
• У части детей наблюдается повышение тем
пературы тела до 37,5—38,5 EC.
• Характерна салурия в виде оксалатов, уратов.
• Появление в моче, рвотных массах, выдыха
емом воздухе ацетона свидетельствует о повы
шенной концентрации кетоновых тел в крови.
• В периферической крови появляются при
знаки интоксикации — повышение гемоглобина,
умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное
повышение СОЭ.
Выявление начальных признаков развития
ацетонемического синдрома, проведение своевре
менной диагностики позволяет предотвратить
манифестацию ацетонемического криза.
Особенно важно уметь выявить ранние клини
ческие и лабораторные признаки развития кето
ацидоза в домашних условиях, чтобы вовремя
оказать первую необходимую помощь — обиль
ное щелочное питье, очистительные клизмы с 1—
2 % раствором гидрокарбоната натрия, диетичес
кие ограничения. На сегодняшний день сущест
вуют диагностические тесты, которые без пред
варительной подготовки и специальных меди
цинских знаний дают возможность родителям
быстро сориентироваться в ситуации и своевре
менно обратиться за помощью. Высоким каче
ством зарекомендовали себя тестполоски
CITOLAB тм, компании «ФАРМАСКО. ЛАБО
РАТОРІЯ В КИШЕНІ».
В основе принципа работы тестполосок лежит
метод «сухой химии», который базируется на
принципе изменения окраски реагентной зоны в
результате реакции, которая происходит при взаи
модействии реагентов, нанесенных на полоску, с
компонентами, содержащимися в моче. С по
мощью CITOLAB тм можно определить от 1 до 11
параметров мочи: белок, глюкоза, кетоновые тела,
уробилиноген, билирубин, рН, удельный вес, лей
коциты, кровь, нитриты, аскорбиновую кислоту.
Достаточно только погрузить тестполоску в обра
109
КОРПОРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
зец мочи на 2 с, после чего вынуть ее и через 1 мин
оценить результат, сравнивая цвета на тестполос
ке с цветами, которые нанесены на упаковке. Эта
простая и быстрая процедура тестирования позво
ляет широко использовать тестполоски CITO
LAB тм в любом месте (в домашних условиях для
самоконтроля, на приеме у врача, у постели боль
ного в ургентных ситуациях). Кроме этого, врач са
мостоятельно может выбирать вид тестполосок в
зависимости от ситуации (например, для первич
ной диагностики наиболее целесообразным явля
ется определение большего количества парамет
ров, а для динамического контроля — необходимы
только определенные показатели).
Преимуществами данного вида тестполосок
являются:
• Высокая точность и достоверность (до 100 %).
• Быстрота получения результата (через 1
минуту).
Cписок литературы
1.
2.
3.
4.
5.
Аникеева С.П. Органоспецифические черты метаболиз&
ма кетоновых тел в тканях // Вопросы медицинской хи&
мии. —1988. — № 6. — С. 11—16.
Казак С.С., Бекетова Г.В. Ацетонемический синдром у де&
тей // Нова медицина. — 2003. — № 2. — С. 58—61.
Курило Л.В. Ацетонемический синдром: болезнь или образ
жизни? // Здоровье Украины. — 2008. — № 10/1. — С. 34—35.
Курило Л.В. Первичный ацетонемический синдром у
детей // Medicus amicus. — 2002. — № 5. — С. 7.
Овчаренко Л.С., Жихарева Н.В. Новый взгляд на возник&
новение метаболического синдрома // Здоровье ре&
• Возможность рационально тестировать лю
бое количество людей (1 тест = 1 человек).
• Простые условия хранения (температура от
+2 до +30 °С).
• Не требует лабораторного оборудования.
• Не требует специальных медицинских на
выков.
• Международные сертификаты качества.
• Применение для визуального и аппаратного
анализа.
Опыт применения тестполосок CITOLAB тм в
Киевском городском гастроэнтерологическом
центре позволяет рекомендовать их для широко
го применения как в условиях домашнего ис
пользования пациентами, так и в медицинских
учреждениях и детских организованных коллек
тивах для проведения ранней диагностики раз
вития ацетонемического криза, с последующей
ранней и эффективной его коррекцией.
6.
7.
8.
9.
бенка. — 2007. — № 1 (4). — С. 7—9.
Сапа Ю.С. Синдром циклической рвоты у детей: «terra
incognita», или Золушка отечественной педиатрии// Здо&
ровье Украины. — 2001. — № 7. http://www.health&ua. com
/2001/07/vomit.php.
Сенаторова А.С., Осипенко Е.В. Ацетонемический син&
дром у детей // Здоровье ребенка. — 2007. — № 5 (8). —
С. 27—29.
Тяжкая А.В., Лутай Т.И., Нечиталюк И.М. Ацетонемический
синдром у детей. Особенности метаболизма. Реабили&
тация. — Репринт.
Шабалов Н.П. Детские болезни. — СПб: Питер. — 2004. —
Т. 1, 2 — 684 с., 687 с.
Н.Є. Зайцева
Ацетонемічний синдром — стан, який необхідно
діагностувати швидко
Стаття присвячена ацетонемічному синдрому — патологічному стану, що виникає при багатьох
захворюваннях у детей. Основна увага приділена симптомам, що дає можливість вчасно розпізнати цей
патологічний стан та запобігти розвитку ацетонемічного кризу. Швидку діагностику цього
патологічного стану без спеціального лабораторного обладнання можна провести за допомогою тест&
смужки CITOLAB тм.
N.E. Zaytseva
Acetonemic syndrome — the state to be diagnosed promptly
The article is devoted to the acetonemic syndrome — the pathological state that develops in a great number of
diseases in children. The main attention is paid to the symptoms that gives the possibility of recognizing this
pathological condition in timely manner, thus avoiding the progression of acetonemic crisis. The quick diagnos&
tics of this pathology in the case of absence of the laboratory equipment can be performed with the aid of CITO&
LAB тм test&strips.
Контактна інформація
Зайцева Надія Євгенівна, к. мед. н., зав. Київського дитячого гастроентерологічного центру
м. Київ, вул. Копиловського 1/7, ДКЛ 9. Тел. (044) 467!28!29
Стаття надійшла до редакції 24 березня 2009 р.
110
№ 2 (46) • 2009
СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ