Эпидемиология дефицита витамина Д и кальция

Эпидемиология дефицита витамина Д и кальция
John M. Pettifor
При отучении от грудного вскармливания, питание ребенка и потребление нутриентов претерпевают
радикальные изменения, когда происходит переход от грудного молока к последующему питанию. В
развивающихся странах важность этого перехода особенно велика, так как изменения могут иметь серьезные
последствия с точки зрения обеспечения нутриентами, особенно микронутриентами и витаминами. Два
нутриента особенно важны для здоровья костной системы - кальций и витамин D.
Дефицит витамина D
Статус человека по витамину D зависит от того количества, которое поступает в организм с пищей, и
количества, синтезируемого в коже под воздействием УФ излучения при нахождении на солнце. В большинстве
сообществ потребление витамина D с пищей является недостаточным для обеспечения нужного уровня, таким
образом, большинство новорожденных и детей младшего возраста должны периодически находиться на солнце
для адекватного обеспечения организма витамином D. Факторы, влияющие на синтез витамина D в коже,
включают продолжительность и интенсивность УФ излучения, площадь поверхности кожи, подвергнутой
воздействию солнечного света, количество пигмента меланина, а также количество субстрата, имеющегося в
коже, необходимого для преобразования в витамин D [1]. Количество УФ света, достигающего поверхности
земли, зависит от угла зенита солнца, степени загрязнения атмосферы и толщины облаков. Следовательно,
образование витамина D меньше в странах, расположенных в высоких широтах, а также в течение зимних
месяцев.
В целом, дефицит витамина D – это заболевание, характерное для новорожденных и детей младшего
возраста [2]. Дефицит обычно отмечается в странах, расположенных в высоких широтах, где зимние месяцы
холодные, а также в странах, где по социальным и религиозным причинам детям не разрешают находиться на
солнце. Пиковая встречаемость дефицита витамина D приходится на возраст 6-18 месяцев, при этом отмечается
значительная сезонная изменчивость: заболевание чаще встречается в конце зимы и в начале весны. Хотя в
конце 20 столетия эпидемией детского рахита была охвачена Северная Европа и Северная Америка, заболевание
было практически ликвидировано к середине прошлого столетия при помощи мер санитарного просвещения,
обогащения определенных видов питания витамином D и при помощи применения добавок с витамином D.
Однако рахит все еще остается проблемой у афроамериканских детей и выходцев из Азии, а также среди других
иммигрантов с сильно пигментированной кожей,
3
Таблица 1. Рекомендации по потреблению с пищей кальция (мг/день) и витамина D (µг/день) для детей различных
возрастов, разработанные национальными комитетами в Великобритании [3] и Северной Америки
0-6 месяцев
7-12 месяцев
1-3 года
4-6 лет
Ca
D
Ca
D
Ca
D
Ca
D
Рекомендации
Великобритании
по потреблению
нутриентов
525
8.5
525
7
350
7
450
0
США/Канада:
адекватное
потребление
210-375
5
270
5
500
5
800
5
проживающих в Европе. Дефицит витамина D также является нерешенной проблемой здравоохранения во
многих странах, включая Китай, Монголию, Тибет, Иран, Кувейт, Саудовскую Аравию, Кувейт, Сомали, Йемен,
Эфиопию, Индию и Пакистан [4]. Во многих этих странах социальные и религиозные обычаи, запрещающие
нахождение новорожденных и детей младшего возраста под воздействием солнечного света, являются, вероятно,
главными факторами, связанными постоянным присутствием этого заболевания.
Дефицит кальция в пище
В целом оценка пищевых потребностей в кальции организма человека весьма затруднительна, однако задача
еще более усложняется при оценке потребностей новорожденных детей и детей младшего возраста. Поскольку
синдромы дефицита не имеют четких определений, не существует никаких биохимических тестов, позволяющих
определять пищевой статус по содержанию кальция, а исследования пищевых потребностей у детей этого
возраста, как известно, трудновыполнимы. Эти трудности выдвигаются на первый план, если сравнить
потребление этих микронутриентов с пищей, согласно рекомендациям различных национальных органов
(таблица 1).
Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, или дети, находящиеся на искусственном
вскармливании, полностью обеспечены количеством кальция, соответствующим потребностям роста; однако,
как только происходит переход к прикормам (прекращение потребления исключительно молочных смесей) и
потребление молока снижается, происходит сокращение потребления кальция, и для компенсации этого эффекта
должно быть предоставлено дополнительное питание. В развитых странах, где молочные продукты доступны,
потребление кальция в целом регулируется, поэтому в популяциях новорожденных и детей младшего возраста
лишь иногда отмечаются признаки дефицита кальция. В Великобритании и США считается, что молочные
продукты обеспечивают более 60% потребления кальция у детей младшего возраста, при этом общее
потребление кальция превышает 600 мг/день.
В развивающихся странах ситуация часто сильно отличается; при отнимании от груди диета ребенка
включает, в основном, каши, рацион часто характеризуется высоким содержанием фитатов, молочные продукты
являются дефицитом, а их цена слишком высока для средней семьи, при этом диета слишком однообразна. Эти
факторы, наряду с высокой распространенностью диареи и кишечных инфекций, приводят к низкому
потреблению кальция
4
и к ситуации, когда усвоение кальция может быть нарушено. В исследовании потребления кальция у детей
после годовалого возраста, проведенного в Египте, Кении и Мексике, было установлено, что среднее
ежедневное потребление составляет 218, 210 и 735 мг, соответственно. Причина более высокого потребления у
мексиканских детей - попадание извести на плоские маисовые лепёшки во время их изготовления. Уровни
потребления, аналогичные уровням в Египте и Кении, были выявлены у детей младшего возраста в Нигерии и
Южной Африке. В Гамбии, Индии и Китае обычное потребление составляет, приблизительно, 300 мг/день.
Исследование, проведенное в нескольких странах, позволило предположить, что потребление с пищей
кальция в количестве, приблизительно, соответствующем 200 мг/день, может быть связано с рахитом,
вызванным дефицитом кальция [5]. Вопрос о том, существуют ли другие синдромы дефицита, связанные с
низким потреблением кальция, нуждается в изучении.
5