Знать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени М. И.Пироговая
" Утверждено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского возраста
Заведующий кафедры
доц. Філімонов Ю.В. _______
" _____ "________
_20
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОГО)
ЗАНЯТИЕ 12
Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль
№
Тема занятия
Курс
Факультет
Подготовил
Ортодонтия
12
12
Биомеханика перемещения зубов при ортодонтичному
лечении. Классификация сил, которые используют при
ортодонтичному лечении. Силы по А.М. Шварцу. Теории
перестройки тканей пародонта ( Флюренса, КінгслеяВалькгофа, Опенгейма.) Современные теории перестройки
тканей пародонта под воздействием ортодонтичної
аппаратуры. Особенности перестройки височный нижньощелепного суставу ппід время ортодонтичного
лечения.
3
Стоматологический.
Васильчук О.С.
Винница 2011
1. Актуальность темы : Одним из главных компонентов ортодонтичного
лечения есть перемещение зубов у трех взаимно перпендикулярных
направлениях. При перемещении зуба на него действует активная сила F и
противодействует реак-тивна сила R. Под действием этих сил в одном
направлении возможны поступательные движения зуба, а вращательные когда направления действия сил не совпадают. Центр вращения зуба О
находится приблизительно на границі между се-редньою и апікальною
третью корня. Величина момента оборота М пропорциональна величине
актив-ної силы F и длине перпендикуляра, опущенного из центра оборота
зуба О на линию действия активной силы. Ортодонтична аппаратура и
является источником этой силы, и потому лікарі-ортодонти используют ее
для исправления аномалии прикуса или аномалий положения отдельных
зубов. Возникает соответствующая пе-ребудова во всех элементах пародонта
- альвеоле, периодонте, цементе зуба и деснах. При этом ха-рактер
перестройки разный в зависимости от сторо-ни: стороны давления или
стороны тяги. Все эти вопросы уже давно интересуют лікарів-ортодонтів и
піддава-лися экспериментальному изучению. Результаты исследований были
разными. Тому, выходя из своих спо-стережень, появились последователи
трех разных направлений во взглядах на изменения в тканях пародонта, то
есть три основных теории перестройки костной ткани под действием
ортодонтичної аппаратуры.
2. Конкретные цели:
Выучить биомеханику перемещения зубов при ортодонтичному лечении
теории перестройки тканей пародонта, силы которые используют в
ортодонтии.
Знать влияние ортодонтичної аппаратуры на перестройку СНЩС во время
лечения.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения
темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Нормальная анатомия.
Полученные навыки
Знать анатомическое строение тканей
пародонта, строение костей верхней и
нижней челюстей.
Знать строение височный нижньощелепного суставу.
Знать гистологическое строение
Гистология.
костей челюстей.
Нормальная анатомия.
Знать анатомическое строение зубов
верхней и нижней челюстей.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция).
Дисциплина
1.Забезпечуючі дисципліни :
1.Рентгенология.
2.
человека.
Анатомия
3. Гистология.
Знать
Рентгенологически
е
методы
исследования.
Строение костей черепа
человека.
Клетку строение
челюстей.
Уметь
Расшифровать
внутренне
ротовую
рентгенограмму,
телерентгенограмму.
Определить
обследования.
метод
Рисовать изменения при
передвижении
зуба
в
челюсти.
Морфологические
изменения кости при
разрушении.
4. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.
Усвоить биомеханику перемещения зубов при ортодонтичному лечении
теории перестройки тканей пародонта, силы которые используют в
ортодонтии.
Знать влияние ортодонтичної аппаратуры на перестройку СНЩС во время
лечения.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик,
которые должен усвоить студент при подготовке к занятию, :
Срок
Определение
Виды сил в ортодонтии.
1.За характером развитием силы - механические и
функциональные.
2.За величеною действующей силы - большие,
умеренные, слабые.
3.За характером действия - постійнї и прерывистые
силы.
|Силы по А.М.Шварцу.
Флюренс, КінгслеяВалькгоф, Опенгейм.
20 г/см
20 - 50 г/см.
65 г/см.
Современные теории перестройки тканей пародонта
под воздействием ортодонтичної аппаратуры.
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. – Теория Флюренса.
2. Теория Кінгслея, Валькгофа.
3. Теория Опенгейма.
4.Теория Кальвеліса.
5.Силы по А.М.Шварцу
6. Влияние ортодонтичної аппаратуры на перестройку СНЩС во время
лечения.
4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии, :
1.Краниометрия, задачи, метод определения.
2. Силы которые применяются в ортодонтии.
3. Теории перестройки тканей пародонта при ортодонтичному лечении.
План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
№
1.1
1.2
1.3
Этапы занятия
Подготовительный
этап
Организационные
вопрос.
Формирование
мотивации.
Контроль начального
уровня подготовки.
Распредел
Виды контроля
ение
времени
практические
15хв
2.
Основной
3.
Заключительный этап 20 хв
3.1.
Контроль
конечного уровня
подготовки.
Средства учебы
учебники.
задание,
пособия,
ситуационные задачи, методические
устное опи-тування за рекомендации.
стан-дартизованими
перечнями вопросов.
этап 55хв
тестовые задания
тестовые
задания
3.2.
Общая
оценка
учебной деятельности
студента.
3.3
Информирование
студентов
о
теме
следующего
занятия.
IV. Основные вопросы темы :
1. – Теория Флюренса.
2. Теория Кінгслея, Валькгофа.
3. Теория Опенгейма.
VI. Литература:
- основная: П. С. Фліс Ортодонтия.
- дополнительная: Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии.
Методическое указание сложил:
ас. Васильчук О. С.
Методическое указание обсуждено и утверждено на заседании кафедры от
_________ 200_ г. Протокол №__.
Зав.кафеди
детской стоматологии
кан.мед.н., доцент
Філімонов Ю.В.
1. Влияние ортодонтичної аппаратуры на ткани пародонта и скроневонижньощелепний сустав
Одним из главных компонентов ортодонтично-го лечения есть перемещение
зубов у трех взаимно перпендикулярных направлениях. При перемещении
зуба на него действует активная сила F и противодействует реак-тивна сила
R. Под действием этих сил в одном направлении возможны поступательные
движения зуба, а вращательные - когда направления действия сил не
совпадают. Центр вращения зуба О находится приблизительно на границі
между се-редньою и апікальною третью корня. Величина момента оборота М
пропорциональна величине актив-ної силы F и длине перпендикуляра,
опущенного из центра оборота зуба О на линию действия активной силы
(рис. 6.59). Ортодонтична аппаратура и является источником этой силы, и
потому лікарі-ортодонти используют ее для исправления аномалии прикуса
или аномалий положения отдельных зубов. Возникает соответствующая перебудова во всех элементах пародонта - альвеоле, периодонте, цементе зуба и
деснах. При этом ха-рактер перестройки разный в зависимости от сторо-ни:
стороны давления или стороны тяги. Все эти вопросы уже давно интересуют
лікарів-ортодонтів и піддава-лися экспериментальному изучению.
Результаты исследований были разными. Тому, выходя из своих спостережень, появились последователи трех разных направлений во взглядах на
изменения в тканях пародонта, то есть три основных теории перестройки
костной ткани под действием ортодонтичної аппаратуры.
Разработка авторами вопросов
влиянию ортодонтичної аппаратуры на ткани
пародонту
Уже больше ста лет тому назад Тоумс выразил мнение, что при перемещении
зуба путем застосу-вання небольшой постоянно действующей силы на
стороне давления происходит резорбция альвеолярной стенки, а на стороне
тяги - новообразование кости.
Теории перестройки костной ткани
Теория Флюренса (рис. 6.60). Суть ее в том, что в зависимости от давления
или тяги, которые действуют на зуб, від-буваються структурные изменения в
альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани. При перемещении зуба,
например, из вестибулярного в оральный на-прямок альвеолу можно
разделить на две части: вестибулярную и оральную. В вестибулярной частині альвеолы на стороне, прилегающей к зубу, в связи с образованием щели
между зубом и альвеолой, с помощью тяги происходит процесс аппозиции, а
на другой стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, которая
касается корня, в связи с тыс.-запятых зуба на костную ткань происходит
резорб-ція костной ткани.
Эта теория не объясняет следующего явления: згід-но с ней, происходит
утолщение вестибулярной части альвеолы и утончения языковой части в
местах прикосновения с зубом, но внешняя сторона аль-веолярного отростка
как из орального, так и с вес-тибулярного стороны не изменяется. В
ортодонтичній практике всегда наблюдается перемещение всі-єї участка
альвеолярного отростка внутрь или наружу приблизительно на такое же
расстояние, на какую пере-міщуються зубы. Перемещается не только зуб, но
изменяется и положение альвеолярного отростка, а следовательно, теория
резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения
неудовлетворительна.
Рис.6.59. Центр вращения зуба.
Рис. 6.60. Теория Флюренса.
Кінгслей это положение относил только к случаям с очень медленным
перемещением зубов. При использовании большой силы и быстрому переміщені зуба, учитывая эластичность кости, он допускал возможность
перемещения зуба со всей альвеолой, храня целостность и функциональную
способность перемещенного зуба. Кінгслей стал заснов-ником теории
перестройки костной ткани.
Теория Кінгслея и Валькгофа (рис. 6.61). ее суть: компактная часть кости и
тем более губ-часта ее часть отличаются эластичностью и розтягненням,
особенно в молодом возрасте: как відо-мо, губчатая кость состоит из
сплетенных кіст-кових балочек, в петлях которых есть костный мозг. При
применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою
конфигурацию, происходит відпо-відна изменение во внутримолекулярном
напру-женні костной ткани.
Возникает разница напряжения в разных ділян-ках костной ткани. Этим
предопределено переміщен-ня зубов вместе с альвеолой. Если действие силы,
что де-формує костную ткань, длится долго, то разница
внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененные
формы всей кости становятся стабильными.
Таким образом, на примере перемещенного зуба в оральном направлении
можно убедиться, согласно этой теории, что на стороне давления кость в
результате своей эластичности сжимается и перемещается в ораль-ному
направления, а вестибулярная часть освобождается от давления и тягой,
которая передается через альвеолярные перепонки, вся перемещается за
зубами оральный.
Эта теория, в отличие от предыдущей, объясняет перемещение аномалійної
участка челюстной кости в ту или другую сторону. Но эта теория игнорирует
всем известный основной фактор генеза костной ткани, какой за-лежить от
двух процессов: аппозиции и резорбции.
После 45 лет опытов шведский ученый Санстедт первый провел
исследование на молодой собаке, изменяя дугу типа Енгля, закрепленную на
ее кликах. В течение трех недель он переместил верхние фронтальные зубы
на 3 мм палатинально.
На стороне тяги как при малых, так и при вели-ких силах происходит
новообразование кости на стенке альвеолы. Новообразованные костные
балочки имеют направление натягнених периодонтальных волокон. На
стороне давления происходит резорбция альвеолярной стенки, характер
которой зависит от степени сжатия периодонту.
При малых силах резорбується стенка альвеолы. Поверхность зуба
интактная, при действии больших сил стиска-ється периодонт, потому что
процесс резорбции отходит из тканей пародонта, на месте сжимания
периодонту резорбции стенки альвеолы не происходят. Процесс пезорбції
происходит со стороны жизнеспособного періо-донту, пока не резорбуються
все его сжаты ост-рівки. При этом рассасывается корень зуба.
В 1911 г. Оппенгейм напечатал свои дослі-дження, выполненные на
молочных зубах обезьян, во время которых он перемещал зубы в разных
направлениях с помощью лабиальной дуги. На основе исследований он
описал типичную гистологическую картину изменений в пе-ріодонті
перемещенных зубов. Большой заслугой Оппенгейма выдвинуто им
положение о нега-тивне применении больших сил, потому что оно пов'яза-не
с повреждением периодонтальной ткани. Оп-пенгейм был представителем
такой точки зрения, что в результате всех изменений в тканях, то есть
перестройки кости, перемещается не только зуб из аномально-го положения
в нормальное, но и альвеола.
Рис. 6.61. Теория Кінгслея и Валькгофа.
Теория Оппенгейма (рис. 6.62). Согласно этой теории, при перемещении
зуба ортодонтичною аппаратурой происходит не перемещение альвеолярного отростка вместе с зубом в результате елас-тичності кости, а
перестройка его костной ткани-ни благодаря процессам аппозиции и
резорбции.
Но резорбция и аппозиция происходят не так, как их толкуют представители
первой теории. Если взять пример с зубом, перемещенным в орально-му
направлении, то, как было сказано выше, альвеола может быть разделена на
две части: вестибулярную и оральную. В каждой из них происходит
одновременно резорбция и аппозиция.
В вестибулярной части на стороне прикосновения аль-веоли к зубу в
результате смещения зуба от альве-оли происходит аппозиция на внешней
стороне; что касается оральной части альвеолы, то в месте прикосновения с
зубом происходит резорбция, а из внешней - аппозиция. Таким образом
спостері-гається утолщение вестибулярной части и не тончает оральная, а
происходит почти равномерное изменение структуры тканей обеих челюстей
в процессе пе-реміщення зуба в оральном и вестибулярном направлениях.
В результате этих процессов перестройки кости перемещаются из
аномального положения в нор-мальне не только зубы, но и альвеола и все
прилегающие ткани.
Рис. 6.62. Теория Оппенгейма.
Но Д. А. Калвеліс увидел некоторые недостатки ав-тора в вопросах тканевых
изменений в зоне давления и зоне тяги новообразования кости на стороне
давления : то, о чем пишет Оппенгейм, нельзя считать характерным
явлением. Найденная новая кость есть компенсирующей тка-ниною на
внешней стенке альвеолы. Это неправиль-ні представление Оппенгейма о
тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала
происходят роз-смоктування кости (наличие остеокласта) и тіль-ки более
позднее новообразование (наличие остеобласта).
Теория Калвеліса (рис. 6.63) предусматривает, что наличие в зонах тяги
остеокласта и остеобласта в зонах давления имеет место в стадии ретенції,
когда від-бувається выравнивание периодонтальной щели. На поверхности
новообразованной кости (зона тяги) роз-смоктується остеофітне образования
и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии
ретенції) возникает наслоение кости на резорбовану поверхность стенки
лунки, благодаря чему ви-рівнюється альвеолярная стенка и закрепляются
периодонтальные волокна.
Калвеліс Д. А. на основе экспериментального материала и совместной
работы уточнил ряд основных превращений при ортодонтичному нагрузке.
Общие положения вытекают из понимания автором биоморфоза тканевых
перестроек. Тяжесть этих пе-ребудов условно разделена автором на 4
степени:
Рис. 6.63. Теория Калвеліса Д. А.
1 - характеризуется равновесием процессов роз-
смоктування и новообразование альвеолярной кости.
2 - переходные морфологические нарушения, но они
еще оборотные.
3 - становление функциональной способности зуба
но с морфологическими дефектами. 4 - процесс тканевых изменений
завершается появлением
морфологических дефектов с нарушением функции.
Шварц занимался изучением механизма орто-донтичного перемещения зубов
- выяснением цен-тра наклона зубов. Он также много писал и о тка-нинні
изменениях - как на основе собственных исследований, так и с учетом работ
других авторов.
Готліб и Орбан (1931) изучали изменения в паро-донті, используя
жевательное давление. Застосо-вували разную аппаратуру - эластичные дуги,
накушу-вальні пластинки, наклонные плоскости. В результате исследований
авторы выяснили, что реактивная здат-ність периодонту - степень его
сопротивления - зависит от индивидуальных особенностей и возраста
пациента. Гистологические исследования препаратов в участке пе-реміщення
зубов показали, что:
а) после двух дней использования ортодонтичного аппарата на стороне
давления в костной стенке альвео-ли происходит резорбция;
б) при исследовании кости альвеолы, зуба и періо-донту происходит процесс
резорбции не только костной ткани, но и резорбция цемента ко-реня. При
прекращении давления на зуб в резорбцій-них лакунах откладывается
вторичный цемент и наступает полное возобновление формы и функции.
С. С. Райзман (1951) отстаивает верность поло-ження Кінгслея и Оппенгейма
и параллельно порів-нює процессы рассасывания кости на стороне давления
и аппозиции костной ткани на стороне тяги. На основе опытов автору
удалось доказать, что эти про-цеси протекают неравномерно, в разные сроки
и с разной интенсивностью. Из поставленных исследований на кролях
Райзман сделал выводы: - перестройка той или другой ткани происходит с
соответствующей последовательностью;
• сначала деструктивный процесс розвиваєть-ся в участках
непосредственного действия регулирующего аппарата, потом вместе с
процессом резорбции в навколозубних тканях происходят процессы
регенерации;
• процессы возобновления тканей, стабилизация формы и положение зубов
происходят в периоды, когда аппарат находится в неактивированном
состоянии;
• патологическая нагрузка на розге верхней ще-лепи влияет и на нижнюю
челюсть, но процессы резорбции на ней наступают позже, протіка-ють менее
интенсивно и на меньшем участке.
А. И. Позднякова проводила експерименталь-ні исследование на собаках, с
целью изучения изменений периодонту при ортодонтичному вмешательстве.
Она установила, что перемещение зуба за до-помогою ортодонтичного
аппарата вызывает реак-цію со стороны костной ткани лунки периодонту и
цементу корня, который выражается в рассасывании и наслоении костной
ткани, цемента и в изменении направления периодонтальных волокон.
Розсмокту-вання костной ткани происходит на стороне давления в
пришийковій части внутренней стенки лунки. На другой стороне, то есть на
стороне тяги, происходит наслоение молодой кости.
X. А. Андерсон (1957) изучал вопрос тканниних изменений в периодонте при
нагруженные зубов функ-ціонально-направляючими аппаратами. Опыт он
поставил на собаках с длительностью от 6-96 дней. За это время верхние
резцы были перемещены от 0,4 до 2 мм Гистологическое исследование
показало, что ко-ронкова часть зуба перемещена в направлении дію-чої силы,
а апікальна - в другом направлении. Утвори-лось по две зоны давления и
натяжения с центром оборота между апікальною и срединной третью корня.
А. Д. Мухіна (1953) провела исследование на собаках с целью проверки
тканевых изменений в об-ласті срединного небного шва и опірних зубов.
Результаты ее исследования подтверждают общую закономерность
ортодонтичного перемі-щення зубов, а именно: на стороне тяги периодонт
розши-рюється и выявили новообразование кости на внутренней стенке
альвеолы, а на стороне давления периодонт сужен и наблюдается резорбция
внутренней стенки лунки. В области небного шва тоже про-ходять
перестроечные процессы путем напластуван-ня новой кости по краям шва.
Клинические исследования М. М. Хотинської до-зволили ей установить, что
перестройка костной ткани альвеолярного отростка при ортодонтичному
лечении детей происходит в области зубов, как тех, которые воспринимают
повышенное жевательное давление, так и исключенных из акта жевания.
Даны 3. Ф. Василевської, полученные в експе-рименті на щенках в возрасте
от 1,5-2 месяцев, показали, что:
а) процессы резорбции лунки и корня молочного зуба на стороне с
повышенным жевательным давлением протіка-ють интенсивнее, чем в
одинименных зубах;
б) резорбция цемента молочного зуба протекает по типа лакунарной
гипертрофии;
в) волокна циркулярной связки под действием підвище-ного жевательного
давления изменяют свое направ-лення - размещаются косо: от стенки лунки
вниз внутрь и к шейке зуба, образовывая прогиб;
г) периодонтальная щель в исследованных зубах шире, чем в контрольных;
д) костная перегородка между корнем молочного и зачатком постоянного
зуба резорбується быстрее на исследованной стороне.
Данные этих экспериментальных исследований по-казали, что применения
ортодонтичних аппаратов, которые повышают прикус, на молочном моляре
без-печне для формирования зачатков постоянных зубов.
А. А. Анікієнко изучал изменения в тканях паро-донту при вертикальном
перемещении зубов.
При гистологическом исследованы тканей установлено:
на слизистой оболочке десен - инфильтрация круг-локлітинних элементов;
- отмечается период напряжения фиброзных еле-ментів соединительной
ткани;
- в лунке происходит наслоение костной тка-нини по ее краю,
возвращенному к периодонту.
Е. Я. Варес и О. Н. Зощук (1963) занимались изучением морфологических и
гистохимических изменений при ортодонтичному перемещении зубов под
давлением по-стійно действующей силы. Исследование было поставлено на
ЗО кошках. Установили, что под влиянием постой-ка действующей силы на
коронку зуба происходит его наклон с поворотом вокруг горизонтальной оси,
которая проходит на уровне середины и нижней трети корня зуба. В
результате этого смещения з'явля-ються зоны прямого и отображенного
давления и на-пруження периодонтальных волокон.
В наше время Тугарін, Персін и Порохін выразили свои мнения о длине сил,
которые применяются при лечении зубощелепних аномалий. На их дум-ку,
эти силы должны возбуждать и стимулировать продукцию остеобласта и
остеокласта в зоне роз-тягнення и сжатия периодонту соответственно.
Выводы всех этих ученых, лікарів-ортодонтів приблизились к толкованию
одной из трех теорий перестройки тканей.
ВЫВОД
В процессе исторического развития ортодонтии, клинических и
экспериментальных исследований про-блеми сил, которые действуют на
пародонт, и следующей пере-будови костной ткани сложилось три основных
направления.
Представители первого считают, что реакция периодонту характеризуется
процессами резорбции костной ткани лунки и частично корня зуба в местах
применения силы давления и образованием новой костной ткани в местах
действия силы напряжения.
Вторая группа исследователей придерживала теории растягивания. По их
мнению, перемещение зубов від-бувається благодаря эластичности костной
ткани.
Представители третьего направления (Оппенгейм, Орбан, Готліб, Шварц)
показали, что в ответ на давление и напряжение перестраивается вся
структура кости, а на стороне давления происходит рассасывание кости и
наслоение заново образованной костной ткани. В участке тяги развивается
нашаруван-ня кости на стороне, обращенной к смещенному зубу, и
рассасыванию, - на стороне, возвращенной к деснам.
Изложенными теоретическими мнениями поясню-ється и обобщается
использование при ортодонтичному лечении разных конструкций аппаратов
-механічно действующих, функционально-действующих и на-правляючих;
больших и малых, постоянно и пере-ривчасто действующих сил.
Морфологические изменения скронево-нижньощелепних суставов
Скронево-нижньощелепні суставы являются зоной активного роста нижней
челюсти. Перестройка в этих суставах похожа с процессами построения
труб-частих костей в участках эпифизарных хрящевых пластинок. С
помощью ортодонтичних аппаратов можно сместить нижнюю челюсть в
сторону, вверх, вниз, вперед или назад. При этом возникают морфоло-гічні
изменения в скронево-нижньощелепних суставах. Чаще всего нижнюю
челюсть выдвигают; при этом ее суставные головки перемещаются по скату
су-глобових бугорков. В начальном периоде ортодонтичного лечения
заметных изменений не происходит, поскольку сдавливаются хрящевые
пластинки, что ви-стилають суставные ямки и покрывают суставные головки.
По данным В. П. Воробйова (1932), хрящ оказывает сопротивление давления
в 10 раз сильнее, чем тяге.
В конце первой недели ортодонтичного ліку-вання в кости суставных
бугорков начинаются процессы перестройки. Расширяются кровеносные
сосуды, увеличивается число клеточных элементов внутри костно-мозговых
полостей, становится заметным увеличенный в размерах остеоцит, пізні-ше
появляются остеобласт и кость резорбується. Перестройка кости происходит
не только в участке сдавливания суставных бугорков, но и на поверхности
суставных головок. Значительные изменения наступают в суставных дисках.
В участках, где диск не чувствует давления, он увеличивается в 2-3 раза. При
этом хрящевые клетки становятся крупнее и, округля-ючись, теряют
звездчатую форму. Нередко они располагаются по 3-4 в ряд в виде короткой
цепочки. Расширяясь, диск заполняет пространство, которое возникает в
дистальном участке суставов уна-следок перемещения суставных головок
вперед, : вниз, в участках сдавливание диска уменьшается число
коллагеновых волокон и клеточных элементов.
Синовіальна оболочка реагирует усилением функ-ціональної деятельности ее
элементов. Увеличивается количество синовіальної жидкости. Там, где
внутрисуставный диск соединяется с капсулой, роз-ростаються соски
синовіальної оболочки, иногда происходит их приглаживание. В оболочке
з'яв-ляються выразительно выражены кровеносные сосуды. В норме этого не
происходят. Наблюдаются змі-ни и в мышцах, которые имеют
непосредственное отношение к суставу. К процессу перестройки
привлекаются участки веток нижней челюсти, расположенные ниж-че от
шейки суставной головки. После окончания активного перемещения нижней
челюсти процессы перестройки в суставе, которые имели место, постепенно
нормализуются. В кости, которая является основой суглобо-вої ямки, между
коллагеновыми волокнами розташо-вуються рядами крупные клетки
остеобласта и ви-никає новая костная основа.
Результаты обобщенных экспериментальных наблюдений позволяют
считать, что при ортодонтичному перемещении нижней челюсти в
мезіальному направлении в пределах, которые отвечают ее функціональному перемещению, на передней поверхности суставных головок
происходит резорбция, а остальная часть головок растет вверх и дистально
путем ен-хондральної построения кости (Шубіна A. P., 1978).
Активный рост кости отмечен и в зве-денні суставных ямок, то есть в
участках, где зви-чайно происходит построение кости. Наименьший рост
наблюдается на поверхности суставных ямок и около их внешних краев, где
построение кіст-ки происходит путем аппозиции. Суставу дис-ки быстрее
всего реагируют на перемещение нижней челюсти. Гіаліновий хрящ, который
покрывает суставные головки, обеспечивает увеличение размеров нижней
челюсти (рост) и изменение напрямую роста від-повідно к условиям
функциональной нагрузки. Пластинки хряща, который устилает суставные
ямки, меньше поддаются морфологической перестройке. По-видимому, это
объясняется тем, что суставные ямки расположены около основы черепа в
области жизненно важных центров.
В результате ортодонтичного лечения можно достичь соответствующей
перестройки элементов скро-нево-нижньощелепних суставов и стабильных
ре-зультатів лечения, которые гарантируют нормальную их функцию в
новых условиях. Характер морфологической перестройки находится в
прямой зависимости от сту-пеня перемещения нижней челюсти.
Тесты. БИОМЕХАНИКА
Вариант №1. Тема № 12.
1. Что не влияет на інтенсив-ність морфологических изменений в зубощелепній
системе при лечении ЗЩА ортодонтичними аппаратами?
1. Пластичная реактивность орга-нізму
2. Состояние пародонта
3. Возраст
4. Принцип действующего аппарата
5. Правильного ответа нет
2. От каких условий зависит по-зитивний результат лечения зубощелепних
аномалий с помощью ортодонтичних аппаратов ?
1. Надежность фиксации аппарата
2. Силы действия аппарата
3. Возраста
4. Учета этиологического фак-тору
5. Все ответы правильны
3. Через какое время после компактостеотомії необходимая фиксация
ортодонтичного аппарата :
1. в день оперативного втручан-ня
2. через 3-5 дней
3. через 7 дней
4. через месяц
5. через 12-14 дней
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Какие силы след використову-вати при перемещении несформированных зубов?
3-15 г/кв.см, кратковременная
17-20 г/кв.см, прерывистая
17-20 г/кв.см, постоянная
45-60 г/кв.см, прерывистая
23-30 г/кв.см, постоянная
5. Действие ортодонтичного аппарата вызывает:
1. Внутримолекулярную на-пругу костной ткани
2. Резорбцию в зонах давления, апозицію в зонах тяги
3. Все ответы правильны
6.
1.
2.
3.
4.
Гінгіво-мускулярний рефлекс возникает при:
Раздражении температурных и болевых рецепторов в слизистой оболочке
Розтягненні жевательных мышц
Раздражении тактильных ре-цепторів
Раздражении болевых рецеп-торів периодонта
7. Какое осложнение возникает при передозировке силы ортодонтичного аппарата в
переменном прикусе во время лечения ЗЩА?
1. Искривление корешей перемі-щуючих зубов
2. Некроз эмали
3. Декубітальні язвы
4. Обнажение коронок
Вариант № 2. Тема № 12.
1.Какие процессы положенные в основу теории Флюренса?
А. Аппозиция
Б. Репозиция
В. Аппозиция, репозиция
Г. Эластичность костной ткани
Д. Аппозиция, репозиция, эластичность костной ткани
2. Недостатки теории Опенгейма :
А. Аппозиция, Репозиция
Б. Зубы при перемещении наклоняются
В. Зубы перемещаются корпусно
Г. Рассасываются корни зубов
Д. Зубы возвращаются относительно своей оси
3. Преимущества теории Калвеліса над другими:
А. Врахувається эластичность костной кости
Б. Резорбтивно - аппозиционные процессы проходят параллельно как внутри лунки,
так и снаружи альвеолярного отростка, зуб перемещается корпусно
В. Резорбтивно - аппозиционные процессы проходят параллельно как внутри
лунки, так и снаружи альвеолярного отростка, зуб перемещается - наклоняясь
Г. Резорбтивно - аппозиционные процессы проходят внутри
лунки, зуб
перемещается корпусно
Д. . Резорбтивно - аппозиционные процессы проходят внутри
лунки, зуб
перемещается постепенно - наклоняясь
4. Теория Кінгслея - Валькгофа учитывала:
А. Аппозицию
Б. Репозицию
В. Аппозицию, репозицию
Г. Эластичность костной ткани
Д. Аппозиция, репозиция, эластичность костной ткани
5.Как разделил Шварц силы по велечині?
А. Постоянные
Б. Прерывистые
В. Мали, большие, средние
Г. Низкие, высокие, узкие
Д. Оптимальные и неоптимальные
6.О, что свидетельствует Закон Анрі - Шульга?
А. Малые силы подавляют перемещение зубов
Б. Большие стимулируют перемещение зубов
В. Средние силы стимулируют
Г. Средние силы стимулируют, малые силы подавляют перемещение зубов
Д. малые силы стимулируют, средние силы подавляют, большие тормозят
перемещение зубов
7. Малые силы в ортодонтии - это:
А. До 5 г/см2
Б. До 28 г/см2
В. До 38 г/см2
Г. До 41 г/см2
Д. До 64 г/см2
Вариант № 3. Тема № 12.
1. Какая форма альвеолярных отростков является нормой
для детей на первом году жизни?
а) форма эллипса
б) трапециевидная
в) полукруглая
г) Y -образная
д) ни один из перечисленных
2. Какое правильное соотношение челюстей в вертикальном направлении
в сформированном временном прикусе?
а) фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают нижние на 1/3
б) краевое смыкание резцов
в) фронтальные зубы верхней челюсти
перекрывают нижние меньше, чем на 1/3
г) отсутствие контактов между передними зубами
д) наличие трем между передними зубами
3. Главным для характеристики прикуса у ребенка является
а) количество зубов
б) форма зубных рядов
в) перекрытие фронтальных зубов
г) положение зубов
д) форма зубных рядов и их соотношения
в состоянии центральной окклюзии
4. Какие из перечисленных признаков оптимально характеризуют
смыкание зубов в центральной окклюзии в постоянном прикусе?
а) каждый зуб имеет по одному антагонисту
б) каждый зуб имеет по двух антагонистов
в) каждый зуб имеет по двух антагонистов
за исключением вторых резцов и вторых моляров
г) каждый зуб имеет по двух антагонистов
за исключением центральных нижних резцов
и последних верхних моляров
д) каждый зуб имеет по двух антагонистов
за исключением центральных нижних резцов
5. Изменение кривизны альвеолярных отростков по вертикали
у детей до 1 года свидетельствует
а) о подготовке к прорезыванию зубам
б) о формировании открытого прикуса
в) о варианте роста альвеолярных отростков у этого ребенка
г) о формировании зубочелюстных аномалий в вертикальном направлении
д) ни один из перечисленных ответов
6. Наличие сагиттальной щели у ребенка после 6 месяцев свидетельствует
а) о формировании трансверзальных аномалий прикуса
б) о формировании открытого прикуса
в) о формировании перекрестного прикуса
г) о формировании дистального прикуса
д) правильный ответ не назван
7. Формирование какой функции зубочелюстной системы
активнее всего нарушается при укороченной уздечке языка
у детей 9-12 месяцев?
а) функция глотания
б) функция дыхания
в) функция сосания
г) функция смыкания губ
д) функция языка
Вариант № 4. Тема № 12.
1. Язык при глотании у детей в возрасте одного года упирается
а) в верхнюю губу
б) в нижнюю губу
в) в розге верхней и нижней челюсти при отсутствии их смыкания
г) в розге верхней и нижней челюсти при сомкнутых зубах
д) в нижние резцы при сомкнутых зубах
2. В стадии отправного толчка при инфантильном виде глотания
язык находится:
а) на дне полости рта
б) за верхнечелюстными альвеолярными отростками
в) между передними зубами
г) между зубами
д) за нижними передними зубами
3. Для физиологичного типа глотания характерное положение языка
а) между передними зубами
б) за верхними резцами
в) упирается в верхнюю губу
г) упирается в нижнюю губу
д) отталкивание языка от внутренней поверхности губ
4. Функция жевания начинает формироваться
а) в 6-9 месяцев
б) в 12 месяцев
в) после 1.0-1.5 лет
г) после прорезывания центральных резцов на верхней и нижней челюсти
д) после прорезывания боковых резцов на верхней и нижней челюсти
5. Сосательный рефлекс у ребенка угасает в норме
а) 3-6 месяцев
б) 9-12 месяцев
в) после 1 года
г) в 6-9 месяцев
д) после прорезывания временных зубов
6. Повязка, которая давит, на альвеолярный отросток верхней челюсти
показана при
а) открытом прикусе, который формируется
б) нарушенном носовом дыхании
в) протрузии верхней челюсти
г) зубоальвеолярной протрузии верхней челюсти
д) глубоком прикусе, который формируется
7. Основным дифференциально-диагностическим признаком
аномалий, которые формируются, и вариантов нормы прикуса является
а) привлекающий фон для развития патологии
б) активнодействующая причина
в) функциональные отклонения зубочелюстной системы
г) ранние морфологические признаки аномалий прикуса
д) наследственный фактор
Вариант № 5. Тема № 12.
1. Основным симптомом неправильного глотания,
ведущим к развитию открытого прикуса, является
а) напряжение мышц нижней губы при глотании
б) напряжение мышц подбородка при глотании
в) при глотании в момент отправного толчка язык
направляется в межзубное пространство
г) симптом "наперстка"
д) напряжение височных мышц
2. О развитии аномалий прикуса
обусловленных нарушением носового дыхания, свидетельствует
а) наклон председателя вперед
б) нарушение смыкания губ
в) удлинение нижней трети лица в состоянии спокойствия
г) несмыкание губ
д) наличие двойного подбородка
3. Активнодействующей причиной,
ведущей к уплотнению фронтального участка нижней челюсти, возможно
а) низкое прикрепление уздечки языка
к альвеолярному отростку нижней челюсти
б) прикрепление уздечки языка
к альвеолярному отростку нижней челюсти
в) широкая уздечка нижней губы
г) сосание нижней губы
д) все перечислено
4. В результате вредной привычки во время сна подкладывать руки
под голову и давить на нижнюю челюсть формируется
а) уплощение челюсти с одной стороны
б) изменение тонуса мышц челюстно-лицевой области
в) сужение верхней челюсти
г) смещение нижней челюсти в сторону
д) сужение верхнего зубного ряда
5. Слишком высокое изголовье во время сна у грудных детей ведет
а) к смещению нижней челюсти назад и сдерживает рост челюсти вперед
б) не влияет на соотношение челюстей
в) к смещению нижней челюсти вперед
г) к деформации челюстей
д) к развитию открытого прикуса
6. Забрасывание председателя во время сна ребенка ведет
а) к смещению нижней челюсти вперед
б) не влияет на соотношение челюстей
в) к смещению нижней челюсти назад, не препятствуя ее росту вперед
г) до формирования глубокого прикуса
д) до формирования открытого прикуса
7. Вредная привычка сосания пустышки и соски приводит
а) к дистальному положению нижней челюсти
б) до формирования готического неба
в) к протрузии фронтального участка верхней челюсти
г) к ретрузии фронтального участка нижней челюсти
д) нет правильного ответа
Вариант № 6. Тема № 12.
1. Наиболее частой причиной развития мезиального прикуса
со смещением нижней челюсти вперед является
а) вредные привычки
б) изменение положения языка
в) горбы клыков временных зубов, которые не стерлись
г) нарушение дыхания
д) не знаю
2. Формированию деформаций зубного ряда у детей
в период переменного прикуса способствует
а) неправильная закладка зубов
б) раннее удаление зубов
в) сверхкомплектные зубы
г) аномалии мягких тканей полости рта
д) хронические заболевания
3. Укажите фактор риска,
содействующий развитию зубочелюстных аномалий
в период временного прикуса
а) преждевременное удаление зубов
б) аномалии прикрепления мягких тканей накануне полости рта
в) раннее удаление временных зубов
г) вредные привычки у ребенка
д) все перечислено
4. Укажите, что ведет неблагоприятный фактор
в формировании зубочелюстных аномалий в антенальном периоде ребенка
а) наследственность
б) заболевание матери
в) неправильное положение плода
г) травма психическая и механическая матери
д) нарушение режима питания матери
5. Укажите достоверную причину, которая приводит к возникновению
дистального (постериального) прикуса
а) привычка сосать палец
б) привычка закусывать нижнюю губу
в) привычка закусывать верхнюю губу
г) нарушение функции дыхания
д) горбы временных клыков, которые не стерлись
6. Укажите ведущий признак, который обусловливает нарушение функции языка
а) короткая уздечка языка
б) мощная уздечка верхней губы
в) нарушение сроков прорезывания зубов
г) сниженный тонус круговой мышцы рта
д) ротовое дыхание
7. Укажите наиболее достоверную причину,
что приводит к возникновению перекрестного прикуса
а) привычка смещать челюсть в сторону
б) привычка сосать палец
в) ленивое жевание
г) инфантильный способ глотания
д) разрушение коронок зубов
Вариант № 7. Тема № 12.
1. Какое осложнение во время ортдонтичного лечения несъемными аппаратам
возникают при применении большой силы?
1. Гиперемия десен в участке опір-них зубов
2. Декубітальні язвы
3. Боль в области суставов
4. Подвижная и боль зубов
5. Некроз эмали
2. Какое осложнение возникает в период ортодонтичного лечения пластинкой с
винтом при избыток-ному его раскручивании?
1. Искривление корешей перемі-щуючих зубов
2. Подвижная зубов
3. Боль зубов при накушуванні
4. Чрезмерное расширение зубно-го ряда
5. Боль в области суставов
3. Какие осложнения могут ви-никати в период лечения капою Шварца при
нерегулярном наблюдании в ортодонта ?
1. Подвижная зубов
2. Боль в участках суставов
3. Вколочування« фронтальных зубов, наличие открытого прикуса
4. Гингивит в участке фронтальных зубов нижней челюсти
5. Боль в зубах при накушуванні
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Міостатичний рефлекс за-безпечує
Координацию всех движений ниж-ньої челюсти
Піднімаіє нижнюю челюсть
Опускает нижнюю челюсть
Смещает нижнюю челюсть вправо
Смещает нижнюю челюсть влево
5.
1.
2.
3.
Функционально-действующие апара-ти развивают силу:
Преривчасту
Постоянную
Кратковременную
6. В каком участке начинается морфологическая перестройка в первые дни
действия съемного верхнечелюстного апара-ту с винтом ?
1. Пульпе
2. Тканях пародонта
3. Небном шве
4. Альвеолярному ростку
5. Скронево-нижньощелепному суставе
7. Какую силу ортодонтичного аппарата следует считать эффективной для лечения
3ЩА без осложнений?
1. 3-15 г/кв.см
2. 17-20 г/кв.см
3. 23-30 г/кв.см
4. 45 г/кв.см
5. 65 г/кв.см
Ответы к задачам к теме №12.
1
2
3
4
5
6
7
1
5
5
5
2
3
1
1
2
В
Б
В
Г
В
Д
Б
3
В
В
Д
Г
Г
Г
Д
4
А
Г
В
Б
А
Б
А
5
А
Б
Д
А
Б
А
А
6
А
Б
Д
А
Б
А
А
7
4
5
3
1
1
3
3
вариант