Острые заболевания верхних дыхательных путей. Часть 3

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(infectio adeno-viraeis)
Это группа острых заболеваний,
вызываемых аденовирусами, протекающих
с преимущественным поражением органов
дыхания, конъюктивы; с вовлечением в
процесс лимфоидного аппарата
ротоглотки, регионарных лимфатических
узлов, реже – слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта.
Регистрируется в течение всего года
(чаще зимой и весной).
АДЕНОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Выделяют около 100 серотипов, из
которых 41 разновидность вызывает
заболевание у человека.
Источник инфекции – больной,
реконвалесцент и вирусоноситель.
Основной путь передачи:
воздушно – капельный и фекально –
оральный.
КЛАССИФИКАЦИЯ
АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
1. По основному синдрому:
 фарингоконъюктивальная лихорадка;
 конъюктивальная форма;
 катар верхних дыхательных путей;
 пневмония;
 кишечная форма (мезаденит);
 менингит, энцефалит, миокардит;
 сочетанные формы.
2. По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
3. По течению: гладкое, с осложнениями.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ







начинается с резкого
повышения температуры тела
до 38 – 38,5 С,
симптомы интоксикации
выражены умеренно,
постоянный синдром - катар
верхних дыхательных путей ,
преобладание местных,
катаральных явлений над общей
токсической реакцией
организма,
конъюктивит,
увеличение регионарных
лимфатических узлов,
увеличение размеров печени и
селезенки.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Наиболее типичной для аденовирусной инфекции
является фарингоконъюктивальная лихорадка.
Пневмония: в основном, у детей первого года
жизни, протекает тяжело, имеет тенденцию к затяжному
течению.
Кишечная форма: характерна для детей 1-го года
жизни, на фоне катара верхних дыхательных путей и
синдрома интоксикации, появляется и доминирует
синдром гастроэнтероколита,
Мезаденит: редкое проявление аденовирусной
инфекции, сочетается с другими симптомами, чаще с
катаром верхних дыхательных путей. Характерна
острая приступообразная боль в нижней части живота
или правой боковой области, м.б. незначительно
выражены симптомы раздражения брюшины,умеренно
выражен синдром интоксикации, тошнота, редко –
рвота. Может осложниться инвагинацией кишечника.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ АДЕНОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
 инфекционный мононуклеоз ;
 состояния, сопровождающиеся
клиникой острого живота,
 дифтерия глаза.
РЕСПИРАТОРНО - СИНЦИТИАЛЬНЫЙ
ИНФЕКЦИЯ (РСВ) – infectio respiratoria
syncytialis
Это тяжелое вирусное заболевание,
чаще возникающее у детей грудного и
раннего возраста, с преимущественным
поражением нижних отделов дыхательной
системы с развитием бронхиолита.
Семейство: Paramyxoviridae
Род: Pneumovirus
Источник инфекции: больной или
вирусоноситель
Путь передачи: воздушно – капельный
РЕСПИРАТОРНО - СИНЦИТИАЛЬНЫЙ
ИНФЕКЦИЯ (РСВ) – infectio respiratoria
syncytialis
Контагиозна - возникают групповые
вспышки заболевания, особенно в осеннезимний период. Эпидемические по РСвирусу периоды отмечаются каждые 6 лет
среди всех возрастных групп
Восприимчивость детей в возрасте до 1 года
–100%.
УЗ у взрослых составляет 8-15% от общего
числа ОРВИ (Ильенко В,И,, 1973, Кетиладзе
Е.С.,1986)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
РЕСПИРАТОРНО - СИНЦИТИАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ
 у детей старшего возраста и у взрослых
заболевание протекает легко, с постепенным
развитием,
 в начальном периоде напоминает другие
ОРВИ,
 на фоне умеренно выраженных симптомов
интоксикации возникают признаки ринита,
бронхита (кашель сухой, приступообразный,
продолжительный),
 лихорадка продолжается 2-7 дней.
 РС - инфекция часто сочетается с адено
вирусной инфекцией.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
РЕСПИРАТОРНО - СИНЦИТИАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ
У грудных детей и детей раннего
возраста часто развивается второй
период - с развитием классической
картины бронхиолита.
Редкие формы РС-инфекции:
с преимущественным поражением
нервной системы.
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(common cold)
Это острое инфекционное заболевание,
характеризующееся катаральными явлениями
верхних дыхательных путей (носоглотка) и
проявляющееся клинически выраженным
ринитом.
Семейство: Picornoviridae
Род: Rhinovirus (113 серотипов)
Поражают все возрастные группы.
Способны индуцировать вспышки ОРВИ
различной интенсивности (Карпухин Г.И., 1996),
особенно в осенний и весенний периоды.
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(common cold)
Поражают все возрастные группы.
Способны индуцировать вспышки
ОРВИ различной интенсивности
(Карпухин Г.И., 1996), особенно в
осенний и весенний периоды.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Входные ворота инфекции –
слизистая оболочка верхних
дыхательных путей.
Клинически:
 острый ринит с обильными
серозными выделениями,
 маловыраженный синдром
интоксикации, но общее состояние
ребенка нарушается,
 инъецированность сосудов склер,
слезотечение,
 длительность заболевания, в
среднем, 6-7 дней.
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(infectiones enteroviroticae)
Это группа острых инфекционных
заболеваний с полиморфной клинической картины, большим диапазоном
тяжести (от инаппарантных форм до
тяжелых поражений нерной системы и
миокарда), высокой степенью контагиозности.
Путь заражения – воздушно –
капельный и фекально-оральный.






ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
синдром интоксикации, продолжительностью до 7
дней ,
гиперемия кожи, преимущественно, верхней
половины туловища,
инъецированность склер, краевой конъюктивит,
гиперемия небных дужек, язычка,
увеличение печени, лимфатических узлов,
признаки нарушения функции сердечно –
сосудистой системы .
На этом фоне возникают характерные
симптомы, определяющие клинические формы
энтеровирусной инфекции, в зависимости от того,
к каким тканям и органам будет тропен вирус.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ










полиомиелитоподобная ,
асептический менингит,
энцефалит,
энцефаломиокардит новорожденных,
эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма,
плевродиния эпидемическая),
миокардит, перикардит,
герпетическая ангина,
эпидемический геморрагический конъюктивит,
лихорадочные заболевания с экзантемой
(эпидемическая экзантема, бостонская болезнь) и
без нее,
желудочно-кишечная форма и др.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
у новорожденных - наиболее типичны
особо тяжелые формы, протекающие по
типу энцефаломиокардитов,
 у детей первых месяцев жизни –
энтеровирусная диарея,
 от 1 года до 3 лет – паралитические,
полиемилитоподобные формы,
 у дошкольников и младших школьников –
серозный менингит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ОРВИ
Достаточно сложна, особенно в спорадических случаях.
Чаще всего диагностика
проводится на основании
совокупности клиникоэпидемиологических данных.
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ОРВИ
Этиология заболевания м.б.
установлена только после проведения лабораторных исследований:
 иммуноферментный анализ
(ИФА),
 иммунофлюоресценция,
 серологические тесты (РСК , РН,
РТГА),
 вирусологические методы,
 радиоиммунологический анализ,
 иммуноэлектронная микроскопия,
 метода ПЦР.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ
Алгоритм лечения больных с
ОРВИ включает:
- воздействие на возбудителя (этиотропная
терапия),
- воздействие на макроорганизм (базисная,
патогенетическая, иммунокоррегирующая и симптоматическая)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ
Базисная терапия:
лечебный режим ,
- показания для
госпитализации –
тяжелая и осложненная
формы заболевания, с
развитием неотложных
состояний,
- рациональное лечебное
питание.
-
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
ОРВИ
Противовирусные препараты:
- ремантадин, амантадин – после
7 лет, альгирем (в сиропе) - после
года, ингибиторы нейраминидазы
(тамифлю-озельтамивир и
занамивир - реленца); арбидол (с 2
лет),анаферон, амиксин;
- донорский нормальный
иммуноглобулин с высоким
содержанием противовирусных
антител, противогриппозный
иммуноглобулин.
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
ОРВИ
Химиотерапия ОРВИ эффективна при
введении с 1-го дня болезни. Интерфероны,
индукторы интерферонов, противовирусные
препараты сокращают лихорадочный период
на 1 день при гриппе и других ОРВИ, их
применение оправданно при тяжелом или
средне-тяжелом по началу заболевании.
Реленца и тамфлю сокращают лихорадочный период на 1,5 дня, но опыт
применения у детей невелик и безопасный
возраст не установлен.
Relenza™ (zanamivir) was
rationally designed using
computer-aided technology
HO
OH
AcNH
O
HO
O
H
OH
DANA
OH
(Neu5Ac2en)
HN
NH2
HN
OH
AcNH
O
HO
H
OH
OH
O
Zanamivir
(4-guanidino Neu5Ac2en)
Zanamivir (4-guanidino - Neu5Ac2en) attaches to the
active site of neuraminidase
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ
ТЕРАПИЯ ОРВИ
Адаптогены:
растительные адаптогены
(элеутерококк, женьшень,
китайский лимонник и др.),
животные адаптогены
(пантокрин),
химические адаптогены
(метилурацил, пентоксил,
оротат калия);
2. Гомеопатические средства
(с противовоспали тельными и
иммуномодулирующими
свойствами):
афлубин
антигриппин;
1.
Иммуномодуляторы:
микробного происхождения
бронхомунал,
имудон, ИРС 19,
нуклеинат натрия,
пирогенал,
рибомунил,
продегиозан,
рузам
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
РАСТИТЕЛЬНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
иммунал,
- иммунорм и др.,
-
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ПРИ
ОРВИ
пептидные
препараты
(тималин,
тимоген, тактивин
и др.)
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ПРИ
ОРВИ
синтетические
препараты
(ликопид, гепон,
галавит,
глутоксим,
декарис).
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ ОРВИ
-
-
-
-
дезинтоксикационная терапия,
жаропонижающие (парацетамол и
его производные – панадол,
тайленол),
отхаркивающие или
противокашлевые препараты,
симптоматическая терапия (лечение
ринита, конъюктивита, фарингита,
ларингита),
при наличии или угрозе
возникновения осложнений
бактериальной этиологии, при
острых респираторных
заболеваниях бактериальной или
внутриклеточной этиологии –
антибактериальная терапия
(амоксициллин, амоксициллинклавулоновая кислота,
цефалоспорины, макролиды).
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ
 изоляция
больного,
 проветривание помещений, обработка их
дезинфицирующими растворами,
кварцевание,
 осмотр детей по утрам перед приемом в
учреждение,
 альфа-интерферон (лейкоцитарный или
рекомбинантный) по 3-5 кап. 2 раза в
сутки в течение всего периода подъема
респираторной инфекции, гриппферон.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ГРИППА - ВАКЦИНАЦИЯ
1.
2.
3.
4.
живые гриппозные вакцины,
инактивированные
цельноклеточные вакцины,
инактивированные
расщепленные сплит-вакцины:
Ваксигрипп ,
Флюарикс,
Бегривак.
субъединичная вакцина с
включенным
иммуномодулятором
(полиоксидоний) – «Гриппол»,
Инфлювак.
Показания к первоочередной вакцинации против
гриппа:
 все дети раннего и дошкольного возраста, особенно
находящиеся в коллективе,
 дети с хроническими заболеваниями (дыхательной,
ССС), сахарный диабет, хронические заболевания
почек, метаболические заболевания,
 дети, находящиеся на иммуносупрессивной терапии,
 медицинский и педагогический персонал,
 работники сферы обслуживания, транспорта, учебных
заведений,
 воинские контингенты,
 лица старше 65 лет, особенно, страдающие
хроническими заболеваниями.
Проводить вакцинацию необходимо накануне эпидемической волны или в ее начале,
ежегодно, с учетом трансформации вируса.
Вакцинация противопоказана детям с
аллергической реакцией на куриный белок и на
аминогликозиды.
Противогриппозная вакцина м.б. введена
одновременно с другими вакцинами, но в
разные места и индивидуальными шприцами.
Схема введения вакцин «Ваксигрипп»,
«Флюарикс», «Инфлювак», «Гриппол»:
- детям от 6 мес. до 3 лет по 0,25 мл 2 раза с
месячным интервалом,
- старшие дети и взрослые получают 0,5 мл
однократно.
Местный иммунитет формируется через 2
дня, гуморальный –через 1-2 недели и
сохраняется напряженным более года, иногда –
до 3 лет.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ
Что касается других респираторных
инфекций, то даже теоретически
трудно представить возможность
создания вакцин к респираторным
заболеваниям, вызываемым более чем
200 видами возбудителей
респираторных заболеваний!
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ
С целью их профилактики
используются иммуномо –
дулирующие препараты
и индукторы интерферона,
особенно в группе
часто болеющих детей;
разрабатываются
препараты, влияющие на
репродукцию вируса в клетке.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВАКЦИНЫ
Против нескольких респираторных
возбудителей, созданные на
основе рибосомальных фракций
патогенных бактерий (рибомунил)
или их лизатов (бронхомунал,
ИРС19).
Рибосомальные фракции более
очищенные, чем лизированные
цельные бактерии и более
иммуногенные (1мкг
рибосом эквивалентен по
своей иммуногенности 1мг лизата).