Методология оперативного лечения патологического привычного

УДК 619: 616.72-001.6
Методология оперативного лечения
патологического привычного вывиха
коленной чашки у собак карликовых пород
А К Т УА Л Ь Н А Я Т Е М А
М.Д. Качалин, С.В. Позябин,
Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина
Ключевые слова: вывих, коленная чашка, собака, сустав
Сокращения: НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, ЩФ — щелочная фосфатаза
Цель исследования
Введение
Изучить эффективность разработанного нами метода оперативного лечения вывиха коленной чашки у собак карликовых пород в сравнении с общепринятой методикой.
Вывих коленной чашки у собак, как правило, обуславливается патологией развития либо травматизацией. Травматический вывих встречается у представителей любой породы, обычно является следствием удара по латеральной поверхности коленного сустава: повреждение
латерального удерживателя разгибателей приводит к нестабильности и медиальному вывиху коленной чашки.
Причина врожденного пателлярного вывиха точно не установлена. Заболевание чаще всего наблюдают у небольших собак (карликовый той-пудель, йоркширский терьер,
чихуахуа и грифон) [3]. Более чем в 75 % случаев это
медиальный вывих, часто сопровождающийся деформацией коленного сустава с образованием угла между голенью и бедром, открытого кнутри — genu varum [1]. Лечение указанной патологии может быть как консервативным,
направленным на купирование воспалительных процессов в суставе, так и оперативным, цель которого — стабилизировать бедренно-пателлярной сустав.
При клиническом исследовании животного важно исключить другие причины дисфункции тазовой конечности, например, болезнь Легга-Пертеса, вывих тазобедренного сустава или повреждение крестовидной связки. При
вывихе коленной чашки развивается хромота по типу опирающейся конечности. Недостаточный объем движений
в области коленного сустава при разгибании конечности (при выраженных симптомах) может быть связан с
контрактурой мягких тканей, каудальных по отношению
к суставу, или, что характерно для недоразвитых животных, с необратимыми эпифизарными нарушениями. Подобные патологические изменения могут повлиять на диапазон подвижности сустава, достигнутый после операции, и значительно ухудшить ее результат.
Данные литературных источников [4] показывают недостаточную изученность этиопатогенеза и изменения
биомеханики коленного сустава при патологическом вывихе, отсутствие достоверной информации по методологии оперативного лечения, учитывающего патологические изменения стато-локомоторного аппарата конечности в целом. Вместе с тем, большое число осложнений в
послеоперационном периоде, связанных с рецидивом заболевания, делает актуальным поиск более эффективных
методов лечения данной патологии. При планировании
типа хирургической коррекции в первую очередь необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента: патологические процессы и изменения сустава, возможные дисплазии тканей, деформации костей [4].
Исследования проведены на кафедре хирургии
ФГБОУ ВПО МГАВМиБ в 2010–2013 гг. Объектами исследования послужили 16 собак карликовых пород, в
возрасте 8±2,4 мес, обоих полов, с патологическим привычным вывихом коленной чашки 3…4-й степени, не
сопровождавшимся вальгусной или варусной деформацией костей тазовой конечности.
Для анатомо-топографического обоснования модификации метода оперативного лечения и установления
патогенеза вывиха коленной чашки мы использовали
результаты патоморфологических исследований коленных суставов собак (n=10), которым прижизненно была диагностирована данная патология.
Использовали клинические, рентгенографические,
гематологические исследования, анатомическую препаровку. Хирургическое лечение проводили с соблюдением правил асептики и антисептики, под общей
анестезией, используя латеральный доступ к коленному суставу. Рану сустава закрывали с помощью нитей
из полигликолидамидной кислоты. Послеоперационная терапия была одинаковой для всех животных и состояла в частичной иммобилизации коленного сустава посредством наложения эластичного бинта, применении НПВС, антибиотиков и хондропротекторов на
поздних послеоперационных сроках.
Были сформированы 2 группы животных с привычным медиальным вывихом коленной чашки, не обусловленным патологическими изменениями костей тазовой конечности, по 8 собак в каждой.
В первой группе животных проведено оперативное
лечение по общепринятой методике, заключающейся
в реконструкции дистального эпифиза бедренной кости V-образным иссечением хряща в сочетании с транспозицией гребня большеберцовой кости на осевую линию коленного сустава и фиксацией шероховатости
двумя спицами диаметром 1 мм и 8-образным циркляжным швом хирургической проволокой диаметром
0,5 мм [2].
Во второй группе животных оперативное лечение вывиха коленной чашки проведено по разработанной нами методике. Стабилизация заключалась в применении сезамотибиального шва лавсановым эндопротезом (рис. 1 а, б) с транспозицией латеральной
головки квадрицепса бедра. При этом мы соединяли
6
Материалы и методы
Методология оперативного лечения патологического привычного вывиха коленной чашки
у собак карликовых пород
(а)
(б)
(в)
Рис. 1. Пациент (2я группа) — йоркширский терьер, самка, 11 мес. Этапы операции:
а — проведение имплантата через сезамовидную кость (указана стрелкой);
б — репозиция коленной чашки (1), проведение имплантата через большеберцовую кость (2);
в — транспозиция латеральной головки четырехглавой мышцы бедра (указана стрелкой)
головку мышцы с капсулой сустава в месте прикрепления латеральной бедрочашечковой связки (рис. 1 в).
Результаты
При морфологических исследованиях макропрепаратов (n=10) коленных суставов собак (массой тела
2,4±0,8 кг) нами установлено, что одним из главных
патогенетических факторов патологического вывиха коленной чашки служит недостаток латеральной
поддержки, которую комплекс четырехглавой мышцы оказывает здоровому коленному суставу, а также
дисплазия межблоковой выемки коленного сустава
(рис. 2), сопровождающаяся чрезмерной пронацией голени. Это приводит к смещению комплекса четырехглавой мышцы, повышению нагрузки на латеральную боковую связку коленной чашки, вследствие чего происходят ее растяжение и разрыв.
При анализе рентгенограмм в прямой и боковой проекции мы подтвердили диагноз — привычный медиальный вывих коленной чашки, не обусловленный
искривлением костей тазовой конечности.
Эффективность оперативного лечения оценивали по
следующим критериям: отсутствие послеоперационных осложнений, сроки восстановления опороспособности, способность коленной чашки к смещению и пронация голени. Кроме того, всем животным выполняли клинические и биохимические анализы крови.
В первой группе животных средний срок реабилитации после операции составил 27±5,2 суток. На 5-е
и 12-е сутки наблюдали воспалительные реакции, гематологически характеризующиеся в первую очередь
повышением количества лейкоцитов до 19±3,7x109/л и
16±2,9x109/л и активности ЩФ до 86±5,1 и 93±3,9 Ед/л,
соответственно. Послеоперационные осложнения —
Рис. 2. Макропрепарат (собака,
йоркширский терьер, 8 мес).
Деформация межблоковой выемки
с гиперплазией хряща медиального
мыщелка (указано стрелкой) при
привычном вывихе коленной чашки
рецидив заболевания, связанный со вторичным вывихом коленной чашки, — отмечены у 3 собак (37,5 %).
Во второй группе животных средний срок реабилитации после операции составил 16±3,7 суток. На 5-е
и 12-е сутки наблюдали незначительные воспалительные реакции, гематологически характеризующиеся в
первую очередь повышением количества лейкоцитов
на 5-е сутки до 16,2±2,1x109/л. К 12-м суткам показатель нормализовался до 14,1±2,9x109/л без повышения
активности ЩФ. Послеоперационное осложнение —
вывих коленной чашки — отмечено у 1 собаки (12,5 %).
Таким образом, метод сезамотибиальной стабилизации в комплексе с дубликатурой капсулы коленного
сустава и пластикой четырехглавой мышцы бедра оказался эффективнее, чем метод репозиции шероховатости большеберцовой кости: в 1-й группе эффективность лечения составила 62,5 %, во 2-й— 87,5 %.
Выводы
На основании морфометрии кадаверного материала от собак, при жизни имевших вывих коленной чашки, нами установлено, что основным патогенетическим фактором возникновения данной патологии является нарушение формирования четырехглавой мышцы в его дистальной части.
На основании клинических исследований установлено, что при оперативном лечении собак карликовых
пород с привычным медиальным вывихом коленной
чашки 3-й степени, не сопровождающимся варусной
или вальгусной деформацией костей, эффективнее использовать методику уменьшения пронации сустава
посредством сезамотибиальной стабилизации, с одновременной транспозицией четырехглавой мышцы
и дубликатурой капсулы сустава.
1. Алварес А. Лечение разрыва передней крестовидной связки у // Veterinary focus, 2011; 2: 39–46.
2. Крючков Д.В., Рожков Д.В., Дандал А. Оперативные подходы к лечению
медиального вывиха коленной чашки у собак и кошек // Сборник тезисов по материалам Московского международного ветеринарного конгресса. — М., 2011.
3. Матвеев А.В. Коррегирующая остеотомия при медиальном вывихе
коленной чашечки у карликовых пород собак // Сборник тезисов по материалам «Московского международного ветеринарного конгресса — М., 2011.
4. Harsen G. Patellar luxation // The Canadian Veterinary Journal, 2006; 47(8):
817–818.
SUMMARY
M.D. Kachalin, S.V. Pozyаbin. Methodology of Surgical Treatment of Pathological Habitual Dislocation
Patella in Dogs of Dwarf Breeds. The article describes the formation of an objective approach to predicting the
results of surgical treatment of congenital medial patella dislocation in dogs. For carrying out experimental part we are
created 2 groups on 8 dogs in everyone.
7
РВЖ • МДЖ • № 2/2013
Библиография