АНДРЕИЩЕВ Андрей Русланович ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

На правах рукописи
АНДРЕИЩЕВ
Андрей Русланович
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НИЖНИМИ
ТРЕТЬИМИ МОЛЯРАМИ
(ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
14.00.21. - Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание учёной степени
кащ1идата медицинских наук
Санкт-Петербург
2005
Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ В П О Санкт-Петербургский Государственный
Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова Федерального Агентства
по здравоохранению и социальному развитию.
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук профессор
Соловьёв Михаил Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор
Бобров Анатолий Петрович
доктор медицинских наук профессор
Васильев Алексей Викторович
Ведущая организация: Военно-медицинская Академия им. С М . Кирова
Защита состоится «
»
2005 г. в
часов на за­
седании диссертационного совета Д 208.090.04 при Санкт-Петербургском
государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова
(197022, Санкт-Петербург, ул.Л. Толстого, д.6/8)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СанктПетербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.
И. П. Павлова
Автореферат разослан «
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
^»
2005 г.
В.В. Дискаленко
Z006-4
>^^^ч
j^e ^/£;z
-3-
Актуальиость исследования
Одним из вопросов стоматологии, не имеющим однозначного решения,
является вопрос об отношении к третьим молярам. Обусловлено это рядом
объективных причин. Во-первых, существующим мнением о неполноценности
третьих моляров как рудимент^ных структур. Во-вторых, большими техни­
ческими трудностями лечения осложненных форм кариеса третьих моляров по
сравнению с дфугими зубами. В-третьих, малым участием третьих моляров в
осуществлении жевательной функции при интактных зубных рядах.
В-четвертых, непредсказуемостью самопроизвольного не осложненного про­
резывания нижних третьих моляров при их наклонном положении. В-пятых,
возможностью неблагоприятного влияния третьих моляров на формирование
зубочелюстного аппарата, приводящего к развитию аномалий прикуса, де­
формации зубных рядов. В-шестых, возникновением целого ряда заболеваний,
патогенетически связанных в той или иной мере с третьими молярами: перикрорнит, периостит, остеомиелит, лимфаденит, абсцесс, флегмона, кариес вто­
рого моляра, киста, амелобластома.
Совокупность этих положений часто служит оправданием отказа от
лечения не осложненных и особенно осложненных форм кариеса и обосно­
ванием расширения показаний к удалению интактных третьих моляров с
целью предупреждения развития зубочелюстных аномалий, деформаций и
возникновения осложнений инфекционно-воспалительного характера. На­
сколько аргументирован такой подход? Для ответа на этот вопрос важен не
только всесторонний анализ клинической ситуации у конкретного пациента,
но и взвешенная оценка доказательности каждого из перечисленных выше
положений, используемых в качестве аргументов в пользу расширения пока­
заний к удалению третьих моляров.
Цель исследования: повышение эффективности профилактических и
лечебных мероприятий у пациентов с осложнениями, связанньши с третьи­
ми нижними молярами.
Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:
1. На основании клинико-рентгенологического обследования больных,
находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ
им. акад. И. П.Павлова, изучить:
1) особенности структуры показателя К П У и некоторых показателей
качества эндодонтического лечения нижних моляров;
2) частоту и варианты положения непрорезавшихся Н Т М ;
3) структуру инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных
первичным поражением твердых тканей и пародонта нижних моляров.
2. На основании данных анализа телерентгенограмм изучить особен­
ности строения лицевого отдела черепапримезиальном прикусе с учетом
возраста пациента, стадии формиро£^^^^^Щге!^а^вия третьих моляров и
их положения.
|
ММнвТЕКА"^**)
-43. Разработать компьютерную программу, позволяющую на основании
данных анализа телерештенограмм определить пространственное положе­
ние ретенированных зубов.
4. На основании анализа данных, характеризующих течение послеопе­
рационного периода при использовании различных методик удаления НТМ,
разработать рекомендации по снижению травматичности оперативного вме­
шательства.
5. Разработать методику атравматичного удаления передних зубов при
их скученном положении перед ортодонтическим лечением.
6. Разработать показания к удалению нижних третьих моляров при мезиальном прикусе с учетом их положения, наличия скученности зубов, сте­
пени нарушения прикуса, биологического возраста пациента и ряда других
клинико-рештенологических параметров.
7. Обосновать рациональную тактику по отношению к нижним треть­
им молярам в зоне оперативного вмешательства, проводимого с целью кор­
рекции зубочелюстных аномалий.
Научная новизна
1. На основании данных клинико-реттенологического шхледования ус­
тановлена более низкая поражаемость кариесом и его осложнешшми формами
нижних третьих моляров по сравнению с первыми и вторыми молярами.
2. Впервые дана рентгенцефалометическая характеристика лицевого
скелета при мезиальном прикусе в зависимости от состояния, положения,
стадии формирования третьих моляров, а также от возраста пациента.
(Свидетельство об официальной регистрации программы для Э В М
№2004612528 от 15.11.2004).
3. Разработана и внедрена в практику компьютерная программа топи­
ческой стереометрической диагностики положения ретенированных зубов
«РЕТНЦИЯ» (Свидетельство об официальной регистрации профаммы для
Э В М № 2001610392 от 9.02.2001).
4. Проведена сравнительная оценка травматичности различных вари­
антов удаления ретенированных НТМ, на основании чего разработаны реко­
мендации по методике выполнения этой операции.
5. Предложена и апробирована в клинике методика операции щадяще­
го удаления передних зубов при аномалии их положения. (Удостоверение на
рационализаторское положение №1415 от 03 марта 2003).
6. Определены показания к удалению Н Т М при планировании ортодонтического лечения пациентов с мезиальным прикусом в зависимости от
возраста пациента, степени выраженности аномалии, положения и стадии
формирования НТМ. (Патент на изобретение №2171624 от 10.08.2001).
7. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов
реконструктивных операций при аномалиях прикуса обоснован подход в
отношении Н Т М при планировании TI^CHX операций.
-5Научно-практическая значимость
Данные о меньшей поражаемости Н Т М кариесом и его осложненными
формами по сравнению с первыми и вторыми молярами являются основани­
ем к пересмотру тактики по отношению к НТМ. Малое количество третьих
моляров, подвергшихся терапевтическому лечению, указывает рациональное
направление профилактики возникновения инфекционно-воспалительных
осложнений, связанных с НТМ.
Результаты рентгенцефалометрического анализа позволяют обосновы­
вать рациональную тактику в отношении третьих моляров при планировании
лечения больных с мезиальным прикусом
Компьютерная программа «БЛИЦ - СТАТИСТИКА» облегчает и ус­
коряет статистическую обработку данных рентгенцефалометрического ис­
следования.
Компьютерная программа «РЕТЕНЦИЯ» позволяет проводить топиче­
скую стереометрическую диагностику положения ретенированного зуба,
облегчает выбор оптимального оперативного доступа.
Использование приемов фрагментации зуба облегчает проведение и
снижает травматичность операции удаления ретенированного НТМ.
Предложенная методика удаления передних зубов при их скученном
положении позволяет предупредить травму пародонта соседних зубов, что
создает лучшие условия для последующего ортодонтического лечения.
Разработанные показания к удалению Н Т М рекомендуется использо­
вать при планировании аппаратурного и аппаратурно-хирургического лече­
ния больных с мезиальным прикусом.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на I I I международном конгрессе по
интегративной антропологии (Белгород-Харьков, 2000); на V, V I I , I X меж­
дународных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов
(СПб, 2000, 2002, 2004Г.Г.); на заседании секции хирургической стоматоло­
гии НМОС СПб и Лен. обл. (2001, 2005); на пленарных заседаниях НМОС
СПб и Лен. обл. (2001, 2003); на I V всероссийской конференции детских
стоматологов "Стоматологическое здоровье детей" (СПб, 2001); на V i n и I X
съездах ортодонтов России (СПб, 2003; Москва, 2004); на заседании секции
научного общества «Ортодонт» (СПб, 2004); на заседании секции пластиче­
ской хирургии (СПб, 2004, 2005); на I I I международном конгрессе «Функ­
циональная и эстетическая реабилитация в стоматологии» (СПб, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, 14 из них
в центральной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские
предложения, 3 свидетельства об официальной регистрации программ для
Э В М (№2001610392 от 9.02.2001; №2004612528 от 15.11.2004; №2003611499
от 21.06.2003), патент на изобретение №2171624 от 10.08.2001.
-6Объем и С1щ>уюпура диссертации
Диссертация изложена на 238 страницах машинописного текста и состо­
ит из введения, трех глав (обзор литературы, материал и методы исследования,
результаты собственнввс исследований), выводов, практических рекоменда­
ций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содер­
жит 439 источников, из которых 373 отечественных и 66 иностранных. Текст
иллюстрирован 22 таблицами и 104 рисунками и фотохрафиями.
Материал и методы исследования
Фактическим материалом исследования явились 523 истории болезней
и 1179 рентгенофаммы бокового отдела нижней челюсти пациентов, госпитализ1фованных в клинику Ч Л Х СПбГМУ в 2001-2002 г.г.
Основным объектом цефалометрических расчетов явились боковые те­
лерентгенограммы (ТРГ) 183 пациентов с мезиальным прикусом. Анализ
проводился по методике В.Н.Трезубова (1973) с использованием программы
автоматизированного анализа профильных ТРГ «БЛИЦ» Статистическая
обработка проводилась с использованием разработанной нами компьютер­
ной программы «Блиц-Статистика». Рассчитывались следующие параметры:
М±т; t; R,,; R^; Гху .
Оценка травматичности удаления Н Т М проводилась с помощью блок­
нотов самооценки боли, которые заполнялись пациентами в послеопераци­
онном периоде. Проведен анализ 48 наблюдений.
Исследование влияния реконструктивных операций на прорезывание
Н Т М проводилось на основании анализа отдаленных результатов аппаратурно-хирургического лечения мезиального 1фикуса, включавшего остеото­
мию нижней челюсти. Изучены истории болезней 76 пациентов из архивов
клиник Ч Л Х СПбГМУ и пластической хирургии Санкт-Петербургского Ин­
ститут Красоты с Х.1998 по VII.2004 г.г., в лечении которых автор принял
непосредственное участие.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Проведенные исследования структуры показателя К П У нижних моля­
ров показали отсутствие большей поражаемости кариесом нижних третьих
моляров. Более того, оказалось, что поражаемость кариесом Н Т М почти в
2 раза ниже поражаемости вторых моляров: Н П М - 2,46%; Н В М - 4,6%,
Н Т М - 2,37%. Частота возникновения изменений, характерных для хрониче­
ских периодонтитов и радикулярных кист, в области третьих моляров суще­
ственно ниже, чем в области вторых, и особенно первых моляров: Н П М 8,9%, Н В М - 6,87%, Н Т М - 4%.
Количество запломбированных зубов является показателем как пора­
жаемости кариесом, так и охвата населения санационными мероприятиями.
Показатель частоты запломбированных третьих моляров был в 3-5 раз ниже
-7этого показателя у первых и вторых моляров: Н П М - 13,7%, Н В М - 20,1%,
Н Т М - 4%. Частота НТМ, подвергшихся эндодонтическому лечению, бьша
более чем в два раза ниже, чем первых и вторых моляров: 3,2% для Н П М и
Н В М , 1,36% НТМ. Таким образом, сопоставление значения этих двух пока­
зателей опровергает мнение о морфофункциональной неполноценности
третьих моляров. С другой стороны, эти данные свидетельствуют о недоста­
точном внимании со стороны стоматологов к своевременному лечению ка­
риеса нижних третьих моляров. Высокая частота периапикальных измене­
ний у моляров после пломбирования корневых каналов, а еще в большей
мере отношение этой величины к количеству зубов, подвергшихся эндодон­
тическому лечению, указывают на несвоевременность и низкую эффектив­
ность проводившегося лечения.
Отсутствие зуба чаще всего является итогом перенесенного периодон­
тита и пародонтита. Отсутствие первых нижних моляров в 45,5% случаев, а
вторых - в 29,5% отражает низкий уровень лечебно-профилактической по­
мощи. Для Н Т М данный показатель является менее информативньпл ввиду
часто наблюдаемого врожденного отсутствия, а также широко практикуемо­
го стоматологами «профилактического» удаления третьих моляров. Тем не
менее, НТМ отсутствовали лишь в 37% случаев. В связи с тем, что при про­
тезировании дефектов зубных рядов на нижней челюсти использование дистальной опоры является крайне желательным, вопрос о сохранении третьих
моляров становится принципиально важным. В наших наблюдениях, в
23 случаях, при отсутствии первого и второго моляров дефект зубного ряда
был устранен путем протезирования мостовидной несъемной конструкцией
с опорой на пятом и восьмом зубах.
В исследованной выборке 82,62% взрослых имели патологию Н П М ,
70,3% - Н В М и 49,3% - НТМ.
Развитие инфекционно-воспалительных осложнений в области Н Т М
интрадентальным путем имело место в 32,9% случаев, а экстрадентальным в 4%. Наибольшую частоту осложнений хирургического характера, разви­
вающихся интрадентальным путем, мы обнаружили у Н П М - 41,7%. У Н В М
- 3 4 % , у НТМ-32,9%.
Проведенное рентгенцефалометрическое исследование показало, что
адентия и ретенция нижних третьих моляров у мужчин с мезиальным прику­
сом встречаются редко. У женщин ретенция третьих моляров встречалась
чаще. Возможно, причина этого кроется в том, что пубертатный рост у жен­
щин менее длителен и заканчивается в более раннем возрасте. К этому вре­
мени третьи моляры не успевают ни прорезаться, ни развернуться. Сохраняя
общую тенденцию, динамические изменения у женщин не столь очевидны,
как у мужчин. Возможно, это - следствие меньшей степени развития лице­
вого скелета у женщин, нежели у мужчин - с одной стороны, и медленного
нарастания возрастных изменений - с другой.
-8У пациентов с мезиальным прикусом нижние третьи моляры практиче­
ски на протяжении всего периода гистогенеза опережают в своем развитии
верхний.
При нормальном прорезывании третьих моляров и установлении их в
окклюзионные взаимоотношения несоответствие соотношения челюстей
(дисгнатия) более вьфажено. По-видимому, это связано с реализацией по­
тенциала роста челюстей в большей мере. При отсутствии зачатков всех че­
тырех моляров дисгнатия меньше, так как лицевой скелет оказывается менее
развтъпи. Прорезывание третьих моляров способствует выдвижению челю­
стей, удлинению тела нижней челюсти и укорочению ее ветви. По мере их
прорезывания первые моляры смещаются мезиально, при этом нижние пер­
вые моляры отклоняются коронкой в мезиальном направлении. При ретен­
ции всех четырех третьих моляров отмечаемые изменения затрагивают толь­
ко зубные ряды и альвеолярные части челюстей. Таким образом, максималь­
ное количество скелетных изменений происходит во время прорезывания
третьих моляров.
Ретенция В Т М способствует усилению дисгнатии, так как снижается
стимул для развития верхней челюсти. При этом головки мыщелковых отро­
стков остаются в заднем положении. Ветвь нижней челюсти остается короче,
а тело удлиняется. Тем самым, в меньшей степени происходит реализация
компенсаторных возможностей мезиального прикуса (дистальное отклоне­
ние мыщелкового отростка, увеличение нижнечелюстного угла). Н Т М по
мере прорезывания отклоняется кзади, а первые моляры имеют меньшую
тенденцию к мезиальному перемещению. Соответственно, при прорезыва­
нии В Т М обратная напротив происходит увеличение длины ветви нижней
челюсти за счет укорочения тела и выдвижения мыщелковых отростков.
Прорезывание третьих моляров только на нижней челюсти стимулиру­
ет рост всей зубо-челюстной системы, но особенно нижней челюстей, усу­
губляя дисгнатию. При этом ветвь нижней челюсти уменьшается, а тело уд­
линяется. По мере прорезывания Н Т М первые моляры смещаются мезиаль­
но, тем самьгй укорачивается зубной ряд, и создаются предпосьшки к фор­
мированию тесного положения и скученности зубов. Удаление Н Т М позво­
ляет впереди стоящим нижним молярам отклоняться дистально. Так снижа­
ется напряженность ситуации с дефицитом места в области нижнего зубного
ряда. Удаление зачатков Н Т М уменьшает отклонение кпереди нижних рез­
цов и клыков. При этом нормально прорезывающиеся В Т М , смещаясь мези­
ально, вызывают мезиальное перемещение первых моляров верхней челю­
сти. Ретенированные В Т М , в отличие от случаев адентии, стимулируют пе­
редний наклон основания верхней челюсти, уменьшение передней высоты
лица. При адентии В Т М отмечается укорочение тела и особенно апикально­
го базиса верхней челюсти.
-9В случаях удаления зачатков НТМ в подростковом возрасте не проис­
ходит ожидаемого удлинения тела нижней челюсти. После операции отме­
чается большее удлинение ветви. Верхние первые моляры смещаются мезиально. У женщин помимо этого нижняя и верхняя челюсти занимают более
наклонное положение. Таким образом, гнатическая часть менее развита. Со­
храняется более ретруссионное положение нижних резцов и клыков. Значит
удаление НТМ, замедляя рост верхней челюсти, ухудшает условия прорезы­
вания ВТМ.
Закладка зачатка третьего моляра как на верхней, так и на нижней челю­
стях способствует росту тела соответствующей челюсти. Даже не прорезав­
шийся В Т М вызывает мезиальное вращение верхних первых моляров. При
адентии третьих моляров мезиальное перемещение первых моляров по мере
роста лицевого скелета минимально. При ретенции третьих моляров оно уве­
личивается и достигает максимума при их прорезывании.
Нами разработана программа автоматизированного стереотелерентгенцефалометрического анализа 'ТЕТЕНЦИЯ" (Свидетельство об официальной
регистрации программы для Э В М № 2001610392 от 9.02.2001). Суть метода
состоит в том, что на обеих телерентгенограммах, выполненных в прямой и
боковой проекциях, маркируются одни и те же точки. Обычно это самые
высокие и низкие точки зубов. Помимо этого, строится горизонтальная
плоскость, например, франкфуртская горизонталь, и плоскость, перпендику­
лярная ей: на боковой рентгенограмме - вертикальная, на прямой - сагит­
тальная. Относительно них определяются координаты всех маркированных
точек по трем осям: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. Рас­
стояние между точками определяет размеры зуба. Линия между ними явля­
ется его продольной осью. Вокруг этой оси "программа" строит зуб средне­
статистических размеров. Введение этих данных в программу позволяет ви­
зуализировать внутрикостные взаимоотношения.
Оценка травматичности операции удаления ретенированных Н Т М про­
водилась по тяжести течения послеоперационного периода. Наименьшая
травматичность характерна для операции, проводимой путем фрагментации
зуба. Наиболее тяжелое течение послеоперационного периода характерно
для операции путем выпиливания, связанной со значительной травмой кост­
ной ткани. По такому показателю, как боли в первые сутки после операции
различие статистически значимо и достоверно (t=2,051 при 1^,05), а выра­
женность воспалительной контрактуры жевательных мышц близка к стати­
стически значимой (t=l,916). Возникновение же таких осложнений, как ге­
матома и альвеолит, было отмечено только в случаях проведения операции
посредством выпиливания из костной ткани.
Нами предложена методика удаления зубов при их скученном положе­
нии. Суть предложения состоиг в использовании ретроградного доступа путем
осуществления остеоперфорации в проекции верхушки корня. Повышение
-10давления в лунке и вьшихивающие движения приводят к удалению зуба.
Данная методика с успехом была использована при удалении 21 зуба.
При определении показаний к удалению Н Т М при планировании лече­
ния пациентов с мезиальным прикусом следует учитывать следующие фак­
торы: биологический возраст пациента, степень сформированности зачатка
НТМ, выраженность нарушения прикуса. Для оценки биологического воз­
раста нами предложены две методики, основанные на изучении рентгенофамм кистей рук и позвонков шейного отдела. Следует рассматривать
3 категории пациентов:
1 - подростки с сохраненным потенциалом роста челюстей и незавер­
шенным формированием корней НТМ: целесообразно профилактическое
удаление зачатка; 2 - подростки с исчерпанным потенциалом роста челю­
стей и незавершенным формированием корней НТМ: показано удаление
НТМ, либо премоляра, либо гемисекция моляра, имеющего периапикальные
изменения на одном из корней; 3 - взрослые с исчерпанным потенциалом
роста челюстей и завершенным формированием корней НТМ: удаление
НТМ не показано.
При изучении отдаленных результатов аппаратурно-хирургического
лечения пациентов с мезиальным прикусом, включавшим остеотомию ниж­
ней челюсти, нами не обнаружено тенденции к формированию рецидива
аномалии у пациентов, которым Н Т М в ходе операции не удалялись. Опера­
ция в таких случаях была менее травматичной и не связана с риском возник­
новения дополнительных повреждений костньпс структур ретромолярной
области.
ВЫВОДЫ:
1. При анализе историй болезней 193 больных, находившихся калечении
в клинике ЧЛХ СПбГМУ по поводу одонтогенных воспалительных заболеваний,
было установлено, что нижние третьи моляры реже, чем вторые и первые, явля­
лись местом первичной локализации входных ворот для инфекции:
третьи моляры - у 32,9 % ;
вторые моляры - 34 % ;
первые моляры 41,7 % .
Среди больных одонтогенными воспалительными заболеваниями, связан­
ными с НТМ, у 10,84 % больных заболевание началось с перикоронита, у
89,16 % - с обострения хронического периодонтита.
2. Вьивленное нами низкое значение компоненты П в показателе КПУ
для нижних третьих моляров, частые дефекты эндодонтического лечения требу­
ют более активного и качественного подхода к решению проблемы лечения
неосложненных и осложненных форм к^)иеса этих зубов с целью предупрежде­
ния возникновения концевых дефектов зубного ряда.
3. Анализ данных, полученных при изучении телерентгенограмм пациен­
тов разного возраста с мезиальным прикусом, обосновывает целесообразность
-11удаления зачатков нижних третьих моляров у подростков с этой патологией
прикуса для предупреждения ее нарастания. В то же время, от удаления верхних
третьих моляров следуег воздержаться до окончания роста челюстей.
4. Использование разработанной компьютерной программы по топической
стереометрической диагностике положения ретенированных зубов на основании
данных анализа телереттенограмм в двух проекциях облегчает выбор опти­
мального оперативного доступа и планирования последующих этапов операции.
5. Установлено, что предварительная фрагментация ретенированного зуба
с помощью турбинной бормашины при минимальном механическом воздейст­
вии на окружающую костную ткань во время удаления фрагментов зуба, обеспе­
чивает оптимальные условия для заживления операционной раны.
6. Разработанная методика удаления передних зубов при их тесном поло­
жении (скученности) с использованием ретроградного доступа позволяет предупредшъ повреждение соседних зубов и костной ткани, окружающей удаляемь1й
зуб, что является одним из важных условий успешного ортодонтического лече­
ния деформации зубного ряда.
7. Разработанный алгоритм для определения показаний к удалению ниж­
них третьих моляров при мезиальном прикусе, включающий учет таких факто­
ров, как биологический возраст пациента, степень выраженности аномалии, сте­
пень сформированности нижних третьих моляров и их положение, состояние
впреди расположенных зубов, помогает составлению оптимального плана лече­
ния.
8. Обследование пациентов в ближайшие и отдаленный сроки (до 6 лет)
после операции двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти по по­
воду мезиального прикуса выявило следующее:
^ сохранение ретенированных третьих моляров и их зачатков, в зоне остео­
томии не способствует возникновению рецидива мезиального прикуса;
^ удаление ретенированного нижнего третьего моляра в ходе сагиттальной
остеотомии нижней челюсти увеличивает травматичность одеративного
вмешательства и повышает риск развития осложнений.
П Р А К Т И Ч Е С К И Е РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Низкое значение компоненты П в показателе КПУ дшг нижних третьих мо­
ляров, частые дефекты эндодонтического лечения требуют более активного и каче­
ственного подхода к лечению неосложненных и осложненных форм кариеса этих
зубов с целью предупреждения возникновения концевых дефектов зубного ряда
2. Проведенное изучение влияния формирования и прорезывания третьих
моляров на рост челюстей позволило обосновать рациональную тактитсу в
отношении этих зубов и определить показания к их удалению у пациентов с
мезиальным прикусом.
3. Разработанная нами автоматизированная диагностическая программа
позволяет пространсгоенно визуализировать внутрикостные взаимоотношения в
области ретенированного зуба, что помогает с выбором вида оперативного дос­
тупа и планированием последующих этапов операции.
-124. Удаление ретенированньпс зубов путем их фрагментации сопровождает­
ся меньшей травмой окружающих тканей, что сокращает сроки послеоперацион­
ной реабилитации и снижает частоту возможных осложнений.
5. Предложенная методика удаления передних зубов при скученности с
использованием ретроградного доступа позволяет избежать травмы соседних
зубов и свести к минимуму повреждения костных стенок лунки, что создает оп­
тимальные условия для проведения последующего ортодонтического лечения.
6. При планировании проведения остеотомии нижней челюсти по поводу
мезиального прикуса не следует прибегать к симультанному удалению ретени­
рованных Н Т М или их зачатков. Это повышает травматичность операции. Со­
хранение ретенированных третьих моляров и их зачатков в зоне остеотомии не
препятствует ее проведению и не способствует возникновению рецидива мези­
ального прикуса.
7. Включение результатов исследования в преподавание студентам стома­
тологических факультетов разделов хирургической стоматологии и ортодонтии.
СПИСОК П Е Ч А Т Н Ы Х РАБОТ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Андреищев А.Р. Планирование комплексного лечения полросгков с сочетанными
зубо-челюстно-лицевыми аномалиями (СЗЧЛА). / Соловьев М.М., Кудряв­
цева Т.Д., Алексина Л.А, Андреищев А.Р. // Биомедицинские и биосоциальные
проблемы интегративной антропологии. - СПб., 1998. С.208-2П.
Андреищев А.Р. Критерии оценки г^змоничности в сгроении лица. // Тезисы док­
ладов V юбилейной научной конференции стоматологического факультета. - Бар­
наул, 1998. С.26-27.
Андреищев А Р . Возможности моделирования подбородка перед операцией кон­
турной пластики. // Юбилейная конференция молодых ученых и специалистов, по­
священная 200-летию военно-медицинской академии. - СПб., 1998. С. 12.
Андреищев А Р . Исправление эстетического дефекта у больных с аномалиями и
деформациями лицевого скелета, как профилактика нарушений психо-социальной
адаптации. / Соловьев М.М., Кудрявцева Т.Д., Андреищев А.Р. // Пародонтология.
1998. №4(10). с.42-44.
Андреищев А Р . Рентгенологическая оценка состояния шейного отдела позвоноч­
ника при различных видах прикуса (в саггитальной плоскости) у взросльге. /
Соловьев М.М., Алексина Л.А., Трезубое В.Н., Фадеев Р.А., Андреищев А.Р.,
Ворожейкин Р.В. // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной
антропологии.-СПб., 1999. С.309-313.
Андреищев А.Р. Оценка результатов операции по Dal Pont при открытом прикусе.
// Актуальные вопросы современной медицины. - СПб., 1999. С.165-166.
Андреищев А Р . Способ количественной оценки потенциада роста челюстей. /
Алексина Л.А, Хайруллина Т.П., Соловьев М.М., Андреищев А Р . , Кудряв­
цева Т.Д., Раад.З. // Пародонтология. 1999. №4(14). С.42-44.
Андреищев А Р . К вопросу о способе оценки длины оснований челюстей. / Анд­
реищев АР., Ворожейкин Р.В.// Актуальные вопросы стоматологии. - Барнаул,
1999. С.64-67.
-139.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Ацдреищев А.Р. Рентгенологическая стереометрическая оценка асимметрий ниж­
ней челюсти. / Соловьев М.М., Кудрявцева Т.Д., Андреищев А.Р., Раад 3. // Стома­
тология. 2000. № 1 . С,42-44.
Аццреищев А.Р. Планирование аппаратурно-хирургического лечения подростков с
сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями (СЗЧЛА). / Алексина Л.А.,
Хайруллина Т.П., Андреищев А.Р. // Материалы V международной конференции
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2000. С. 19.
Авифеищев А.Р. Критерии оценки эффективности комплексного лечения болысых
с зубо-челюстно-лицевыми аномалиями. / Радц 3., Соловьев М.М., Ацдреищев
А.Р., Фадеев Р.А., Мохаммед И. // Материалы V международной конферешщи че­
люстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2000. С.104..
Ацдреищев А.Р. Систематизация возможностей хирургического компонента в
комплексном лечении больных с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми анома­
лиями (СЗЧЛА). / Соловьев М.М., Раад 3., Кудрявцева Т.Д. Андреищев А.Р.,
Фадеев Р Л . // Шродонгология. 2000. №2 (16). С.55-56.
Ацдреищев А.Р. Прикладные аспекты возрастной остеологии в челюстно-лицевой
хирургии. / Соловьев М.М., Алексина Л.А., Андреищев А.Р., Раад 3., Фадсга Р.Л,
Хайруллина Т.П. // Научные ведомости. Белгород. 2000. №2 (11). Сб.
Ащфёищев А.Р. Динамика роста тел шейных позвонков. / Алексина Л.А., Соловь­
ев М.М., Ангфеищев А,Р. // Нежные ведомости. Белгород. 2000. №2 (11). С.5-6.
Ацдреищев А.Р. Размеры и форма тел шейных позвонков у взрослых. / Алексина
Л.А., Соловьев М.М., Андреищев А.Р., Беляев В.В. // Травматология и ортопедия.
2000. №2. С.93
Ацдреищев А.Р. Роль психологического фактора для выбора лечебной тактики у
детей и подростков с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями. / Баринова М.Г., Андреищев А.Р. // Ученые записки. 2000. №3. С. 190-192.
Ацдреищев А.Р. К вопросу о патогенезе аномального положения нижних третьих
моляров. // Пародонтология. 2000. №4(18). CJ8-41.
Ацдреищев А.Р. Современные возможности диагностики ретенции зубов. / Ацд­
реищев А.Р., Фадеев Р.А, Раад 3., Ворожейкин Р.В. // Материалы V I международ­
ной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2001. С. 13.
Ац2феищев А.Р. Возрастная динамика роста тел позвонков шейного отдела и воз­
можности ее использования для оценки потенциала роста челюстей. / Алексина
Л.А., Соловьев М.М., Ацдреищев А.Р., Кудрявцева Т.Д. // Стоматология. 2001. №3.
С.63-65.
Ацдреищев А.Р. Опыт аппаратурно-хирургического лечения аномалий прикуса с
использованием компрессионно-дистракционных аппаратов. / Раад 3., Соловьев
М.М., Ку;фявцвва Т.Д., Андреищев А.Р., Фадеев Р А // Пародонтология. 2001. Xs3
(21).С.4648.
Ацдреищев А.Р. Особенности аппаратурно-хирургического лечения подростков с
сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномадиями Хирургические аспекты. /
Соловьев М.М., Трезубое В.Н., Ацдреищев А.Р., Раад 3., Фадеев Р Л . // Труды IV
всероссийской конф^)снции детских стоматологов "Стоматологическое здоровье
детей". -СПб., 2001. С.155-156.
Ацдреищев А.Р. Использование телерентгенографии для оценки положения ретенированных зубов. / Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Андреищев А.Р., Раад 3.,
Фадеев Р.А. // Труды IV всероссийской конференции детских стоматологов
"Стоматологическое здоровье детей". СПб., 2001. С.219-220.
-1423. Ан2феишев А.Р. Взаимосвязь прорезывания и формирования корней боковьк зу­
бов нижней челюсти. / Андреищев А.Р., Волков И.Г. // Стоматология детского воз­
раста и профилактика 2002. Ns 1-2. С.28-30.
24. Андреищев А.Р. Психологические особенности пациентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями. / Баринова М.Г., Андреищев А.Р. // Стоматоло­
гия детского возраста и профилактика. 2002. Ха 1-2. С.61-65.
25. Андреищев А.Р. Взаимосвязь процессов прорезьгеания зуба и роста его корня. /
Андреищев А.Р. Волков И.Г.// Материалы VTI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2002. С. 20-21.
26. Андреищев А.Р. Взаимосвязь прорезывания "нижних третьих моляров и процессов
формообразования нижней челюсти. / Демидова И.И., Андреищев А.Р. // Материа­
лы VII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.
-СПб, 2002. С. 49-50.
27. Андреищев А.Р. Изучение зависимости изменений мягких тканей лица от переме­
щения фрагментов лицевого скелета. / Трезубое В.Н., Соловьев М.М., Фадеев Р.А.,
Резникова И.О., Дмитриева О В. Аццреищев А.Р. // Материалы I V международно­
го конгресса по интегративной антропологии. - СПб., 2002. С.367-370.
28. Андреищев А.Р, Анализ обращаемости взрослых больных с зубочелюстными ано­
малиями в клинику челюстно-лицевой хирургии. / Трезубов В.Н., Соловьев М.М.,
Фалеев Р.А., Авдреищев А.Р. Раад 3. // Пародонтология. 2002. №1-2 (23). С.77-81
29. Андреищев А.Р. Осложнения при прорезывании нижних третьих моляров (клини­
ка, диагностика, лечение). Пособие для занятий со студентами III-V курсов стома­
тологического факультета. - СПб, 2002. - 38 с.
30 Андреищев А.Р. Фиксация элементов несъемной ортодонтической аппаратуры без
использования клея на основе композитного материала. / Арсенина О.А.,
Авдреищев А.Р. // Ортодент-инфо. 2002. ЛЬ2. С.47-48.
31. Андреищев А.Р. Способ ретроградного удаления зубов при аномалии их положе­
ния. / Андреищев А.Р. Волков И.Г. // Пародонтология. 2002. №4 (25). С.51-52.
32. Ацдреищев А.Р. Некоторые вопросы биомеханики прорезывания зубов. / Демидо­
ва И.И., Ацдреищев А.Р. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002.
№ 3-4. С.24-26.
33. Авдреищев А.Р. Новые возможности в диагностике и планировании лечения боль­
ных с нарушением прорезывания зубов. / Андреищев А.Р., Фадеев Р.А., Ворожсйкин Р.В. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. № 3-4. С.27-28.
34. Авдреищев А.Р Влияние нижних третьих моляров (НТМ) на развитие рецидива
аномалии после остеотомии нижней челюсти. / Соловьев М.М., Ацдреищев А.Р. //
Материалы VIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и сто­
матологов. - СПб, 2003. С.22-23.
35. Авдреищев А.Р. Клиническая оценка результатов использования Ni-Ti-дуг при
проведении реконструктивных операций на челюстях. / Соловьев М.М., Алдреищев А.Р., Фадеев Р.А., Раад 3., Кудрявцева Т.Д. // Материалы VIII международной
конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов.- СПб, 2003. С.23.
36. Авдреищев А.Р. Плотность костной ткани нижней челюсти взрослых по данным
ортопантомографии. / Андреищев А.Р., Волков И.Г. // Материалы У1П междуна­
родной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2003.
С.46-47.
-1537. Андреищев А.Р. Биомеханические аспекты прорезывания зубов и некоторые ме­
ханизмы их ретеншга. / Демидова И.И., Андреищев А.Р. // Стоматология детского
возраста и профилактика 2003. №1-2. С.36-38.
38. Андреищев А.Р. Разработка метода прогнозирования результатов апп^атурнохирургического лечения зубочелюстных
аномалий. / Трезубов
В.Н.,
Соловьев М.М., Бобров А.П., Фадеев Р.А., Дмитриева О.В., Бржезовская Е.Ю.,
Андреищев А.Р. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. №1-2.
С.57-60.
39. Ацдреищев А.Р. Возможность одновременного проведения ортодонтического и
хирургического лечения у паикентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми
аномалиями. / Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Андреищев А.Р., Фадеев Р.А.,
Кудрявцева Т.Д., Бржезовская Е.Ю. // Панорама ортопедической стоматологии.
2003.Xsl.C.22-28.
40. Ацдреищев А.Р. Тактика в отношении нижних третьих моляров при проведении
остеотомии нижней челюсти у пациентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми
аномалиями. / Соловьев М.М., Ацдреищев А.Р. // Стоматология. 2003. №6. С.34-37,
41. Ацдреищев Л Р . Плотность костной ткани нижней челюсти по данным оргопантомографии. / Ацдреищев А.Р., Волков И.Г. // П^юдотология. 2003. Ns4(29). С. 11-13.
42. Андреищев А.Р. Коррекция скелетных нарушений класса Ш. Комбинированный
подход. / Герасимов С И . , Андреищев А.Р. // ДентАрт. 2004, Ха 1. С.27-3].
43. Ацдреищев А.Р. Значение прорезывания верхних третьих моляров для развития
лицевого отдела черепа. // Материалы I X международной конференции челюстнолицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2004. С.20.
44. Ацдреищев А.Р. Онтогенез третьих моляров при мезиальном прикусе // Материа­
лы I X меадуна^юдной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.
-СПб, 2004. С.21.
45. Ацдреищев А.Р. Влияние прорезывания третьих моляров на форму и размеры зубо-альвеолярных частей челюстей. // Материалы I X междун^одной конференции
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2004. С.21.
46. Андреищев А.Р. Рентгенологическая оценка динамики развития и прорезывания
третьих моляров. / Шулькина Н.М., Ускова В.А., Ацдреищев А.Р. Волков И.Г., Ко
В.Ю., Григорьянц А.П. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003.
№ 3-4. С. 87-90.
47. Андреищев А.Р. Место рентгенцефалометрического анализа в планировании ре­
конструктивных операций у больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми
аномалиями. / Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Андреищев А.Р., Кудрявцева Т.Д.,
Фадеев Р.А., Раад 3. //Стоматология. 2004. №3. С.38-43.
48. Андреищев А.Р. Методика прогнозирования ретенции третьих моляров. / Андреи­
щев А Р . Соловьев М.М. // Институт стоматологии. 2004. №3 (24). С.70-72
49. Андреищев А.Р. Значение прорезывания третьих моляров для формирования мезиального прикуса. Рентгеноцефалометрические характеристики формирующегося
и сформированного мезиального прикуса. Часть I. / Андреищев А,Р., Волков И.Г. //
Институтстоматологии.2004. №4 (25). С. 40-43.
50. Андреищев А.Р. Анализ структуры осложнений хирургического характера, пато­
генетически связанных с молярами нижней челюсти. / Соловьев М.М., Аццреищев
А.Р., Ко В.Ю., Волков И.Г.// Стоматология детского возраста и профилактика.
2004. ХоЗ-4.С.31-33.
i1028 9
РНБ Русский фонд
2006-4
13924
Лицензия ИД № 00597 от 15.12.99
Подписано в печать 06.05.05. Усл. печ. л. 1,0
Формат 60x84 1/16 Печать офсепная
Тираж 100 экз. Заказ 415/05
197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 6-8
Издательство СПбГМУ