История - La beaute medicale

2 Les nouvelles esthetiques 1/2011
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
Новые методы
биоармирования
Станислав Арканников
ХИРУРГ, ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГ,
СПЕЦИАЛИСТ ПО КОНТУРНОЙ
И ОБЪЕМНОЙ ПЛАСТИКЕ ЛИЦА
И
стория армирования берет свое
начало с середины прошлого столетия, когда возникла необходимость применения методик, фиксирующих
кожу и корректирующих явление гравитационного птоза у возрастных пациентов.
Проводя процедуры биоревитализации или
мезотерапии, многие косметологи сталкиваются с трудностями получения четко выраженного эффекта лифтинга. Это может
быть связано с неэффективностью используемых препаратов либо отсутствием корректирующего воздействия на силы гравитации, постоянно действующие на кожный
лоскут, которые подчас нивелируют результат процедуры. Естественно, гораздо легче
добиться эффекта лифтинга, когда участок
кожи четко зафиксирован и не подвержен
птозу.
В Большой советской энциклопедии термин «армирование» трактуется как «усиление материала или конструкции другим материалом». В косметологической практике
в процессе проведения процедуры армирования участок кожного лоскута «усиливается» каким-либо медицинским материалом,
что ведет к длительной фиксации мягких
тканей и их защите от постоянного воздействия гравитации.
1/2011
Различают хирургические и терапевтические методы армирования. При хирургическом армировании проводят механическую
фиксацию тканей путем введения металлических или плотных синтетических каркасных структур, чаще всего имеющих форму
нитей. При этом не отмечается терапевтическое воздействие на ткани, тем не менее,
проявляется видимый и довольно стойкий
фиксирующий эффект. Очень важно в этот
период дополнительно назначить терапевтические процедуры, которые помогут
восстановить дермальные структуры, подвергшиеся процессам старения. Методы
терапевтического армирования, напротив,
оказывают яркий терапевтический эффект,
но не столь значительно фиксируют ткани.
Метод
биоармирования
позволяет
не только зафиксировать ткани, но и предварительно активно сжать их и таким образом получить эффект лифтинга.
после чего его осматривает пластический
хирург. Через 2–6 недель вокруг каждой золотой нити образуется коллагеновая ткань,
которая придает коже упругость и эластичность. Примерно через 2 месяца после операции полигликолиевая нить бесследно исчезает.
Хирургическое армирование золотыми
нитями обеспечивает фиксацию кожного
лоскута и предохраняет кожу от дальнейшего провисания на срок пять и более лет.
Данная методика является профилактической, она показана пациентам, у которых
проявления птоза еще не выражены. В случае, если явления гравитационного птоза уже присутствуют у пациента, методика
армирования золотыми нитями проблемы
не решит, она лишь позволит зафиксировать ткани, предохранив их от дальнейшего
провисания.
АВТОРСКИЕ МЕТОДИКИ
Векторный лифтинг
Сегодня биоармирование представлено
многочисленными методиками. Так, способ
«кросс-линк» заключается в проведении линейных интрадермальных инъекций по линиям, напоминающим сетку. Существуют
методики армирования «веером», поперечниками и многие другие. Все они обеспечивают достаточно стойкую фиксацию мягких
тканей при довольно слабом сжатии.
Способ биологического армирования
«векторный лифтинг», предложенный автором статьи, состоит их трех этапов.
На первом этапе в проблемной зоне наносят множественные линейные колотые раны
по определенным биомеханическим векторам. В ответ на травматическое воздействие
формируется раневой конгломерат, обеспечивающий активное сжатие дермально-
НИТЕВОЙ ЛИФТИНГ
ЗОЛОТЫЕ НИТИ
Процедуру армирования золотыми нитями проводят под местным обезболиванием
либо под наркозом. Вид обезболивания выбирает лечащий врач, основываясь на данных осмотра пациента. Техника операции
заключается в следующем. Под кожу с помощью специального проводника, раздвигающего ткани, вводят золотую нить, которая обвита полигликолевой нитью. Обычно
проводник проходит на небольшой глубине, составляющей 3–5 мм, поэтому опасность повреждения крупных сосудов и нервов практически исключена. Нити вводят
под кожу по контурам морщин или глубоких
складок либо формируют «золотой каркас»
из пересекающихся линий, который позволяет корректировать мелкие морщинки.
В процессе операции хирург создает сеть
из золотых нитей. Соединительно-тканный
каркас, формирующийся на ее основе и не
позволяющий тканям смещаться, в то же
время сам совершенно незаметен ни визуально, ни на ощупь. Места проколов закрепляют пластырем примерно на сутки.
После завершения процедуры пациент еще
около 2,5 часов находится в стационаре,
В последнее время в научных публикациях
появилась информация об эффективности
сочетания двух хирургических методик: нитевого лифтинга с последующим армированием уже подтянутых золотыми нитями тканей. Нитевой лифтинг, как известно, может
быть двух видов – активный и пассивный.
Суть первого заключается в фиксации мягких тканей лица к надкостнице выше образованного птоза. При пассивном методе
в ткань вводят нить, которая при сжатии
фиксирует участок кожи, предохраняя его
от дальнейшего птоза и обеспечивая эффект лифтинга.
Нитевой лифтинг оказывает мгновенный
эффект подтяжки кожного лоскута, однако сопряжен с некоторыми трудностями,
которые в состоянии решить только опытный специалист. Необходим строгий подбор пациентов, операция может быть проведена лишь лицам с хорошим тургором
кожи и нормальным состоянием репаративных процессов. Во всех остальных случаях
при гравитационном птозе рекомендуется
проводить биоармирование мягких тканей,
которое обеспечивает не только фиксацию,
но и сжатие дермального лоскута.
Les nouvelles esthetiques 3
Векторный лифтинг
4 Les nouvelles esthetiques 1/2011
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
НОВЫЕ МЕТОДЫ
БИОАРМИРОВАНИЯ
го лоскута. На втором в полость раневого
канала вводят препарат и таким образом
создают поддерживающую фиксирующую
сетку из соединительной ткани, образующейся в ответ на введение специфического
средства. Последним, третьим этапом биоармирования является запуск ревитализирующих дерму механизмов.
ным продуктом, и ее использование в таком
качестве не представляется возможным.
Только после модификации этот филлер
на определенное время становится условно
инородным веществом, в ответ на введение
которого через 3–4 месяца начинает формироваться рыхлая соединительная ткань,
отграничивающая это вещество от окружающих тканей, защищая организм. Все методики биологического армирования мягких
тканей применяются в зонах дряблой кожи
с целью сжатия от периферии к центру и достижения таким образом эффекта лифтинга
в дистальных отделах.
Заживление ран является сложным механизмом, включающим такие процессы,
как острое воспаление, регенерация паренхиматозных клеток, миграция и пролиферация соединительно-тканных клеток,
синтез белков внеклеточного матрикса,
перестройка соединительной ткани и паренхиматозных компонентов, а также коллагенизация и первичное натяжение. В этих
процессах участвуют медиаторы и факторы роста, взаимодействие с которыми осуществляется в процессе миграции клеток,
их пролиферации и дифференцировки.
Во время заживления происходит отложение соединительно-тканного матрикса, его
перестройка в микрорубец, возникновение феномена натяжения. Именно на этих
механизмах и основан принцип первичного воздействия методики «векторный
лифтинг», обеспечивающий эффект сжатия кожи. Причем дермальный лоскут сжимается согласно законам биомеханики,
по строго определенным биогеометрическим полям. Введенный в полость раневого
канала филлер стимулирует образование
рыхлой соединительно-тканной нити, которая и формирует так называемый биологический каркас армирующего кожу вещества. Гиалуроновая кислота, составляющая
основу биодеградируемого филлера, постепенно теряет модификационные сшивки и, возвращаясь в нативное состояние,
создает благоприятную среду для пролиферации фибробластов, обеспечивает
биоревитализирующий эффект. Нативная
гиалуроновая кислота является биоинерт-
До недавнего времени специалисты считали, что выполнение двух-трех внутридер-
мальных инъекций в направлении, перпендикулярном основной линии наполнения
морщины, может сыграть стабилизирующую
роль. Однако практика показала, что данное
количество поперечных инъекций или так
называемых сшивок не может дать удовлетворительного результата. Из физики известно, что суммарная сила при сложении
множества малых сил во много раз превышает каждую силу в отдельности. Основываясь на этих знаниях, автор предложил
проводить не несколько, а множество близко расположенных друг к другу линейных интрадермальных инъекций филлера, направленных перпендикулярно основной линии
аугментации. Стабилизационных сшивок
становится гораздо больше, а эффективность метода возрастает во много раз. Используя данный способ, можно создать
Супрапериостальное армирование
Супрапериостальное армирование
Линейное поперечное
армирование
6 Les nouvelles esthetiques 1/2011
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
НОВЫЕ МЕТОДЫ
БИОАРМИРОВАНИЯ
мощную зону антидепрессии и устранить
неглубокую морщину или зафиксировать
дальнейший прогресс глубокой складки.
вызывают формирование рыхлой соединительной ткани, которая является более
прочной, чем при применении филлеров
на основе гиалуроновой кислоты. Сформированные таким образом биологические
нити прошивают всю подкожно-жировую
клетчатку специальной армирующей сеткой
и держат мягкие ткани, защищая последние
от воздействия гравитации.
Трансгиподермальное
армирование
Все перечисленные методы биологического армирования воздействуют на дерму
и сжимают ее, создавая в кожной толще
соединительно-тканный сетчатый каркас.
Однако в основе гравитационным птоза лежит опущение не только мягких тканей лица,
но и в большей степени подкожно-жировой
клетчатки. Для коррекции этого нарушения
в последнее время используют методики
введения препаратов для контурной пластики под кожу. Средства на основе модифицированной гиалуроновой кислоты стимулируют образование рыхлой соединительной
ткани в подкожно-жировой клетчатке, делают ее плотнее, «спаивают» с окружающими
тканями и тем самым увеличивают ее способность противостоять силам гравитации.
Одновременно с этим восполняется дефицит мягких тканей лица, что и ведет к исчезновению мелких морщин и улучшению
текстуры кожи. Автором разработана новая
методика, включающая применение препаратов на основе полимолочной кислоты
или гидроксиметилапатита кальция. С помощью гибких тупоконечных канюль через
микропроколы в коже проводятся линейные
перекрестные инъекции в форме длинных
тяжей, идущих, с одной стороны, от надкостницы, а с другой – прилегающих к внутренней поверхности дермы. Тупоконечные
канюли используются с целью профилактики тромбоза сосудов, которые встречаются
в подкожно-жировой клетчатке. Кроме того,
такая техника исключает прокалывание сосудов или попадание в них геля, что может
вызвать в дальнейшем ишемию. Препараты на основе полимолочной кислоты и гидроксиметилапатита кальция очень быстро
Методика разрабатывалась автором в течение нескольких лет, она сложная, требует
высокого профессионализма и скрупулезного обучения, однако результаты превосходят все ожидания. Единственное негативное
последствие операции – многочисленные
фиброзные спайки, которые могут помешать хирургу, если в дальнейшем клиент
пожелает провести пластическую операцию
по подтяжке мягких тканей лица. Но преодоление этих трудностей потребует всего
лишь больше времени и более высокого мастерства хирурга.
Таким образом, подводя итог вышесказанному, можно сделать следующие выводы:
• не существует универсальной методики
фиксации мягких тканей лица, которая бы механически защищала кожный лоскут от птоза
и одновременно стимулировала репаративные процессы в дерме в полном объеме;
• для борьбы с гравитационным птозом
нужен комплексный подход;
• уже при первой беседе с пациентом
врач должен уточнить, какой вид воздействия клиент предпочитает – хирургический
или терапевтический;
• терапевтический способ армирования
относительно прост, малоинвазивен и всегда контролируем. В отличие от хирургического, когда происходит просто фиксация
тканей, при терапевтическом методе армирования, используя специальные техники,
можно добиться активного сжатия кожного лоскута, фиксации его соединительной
тканью и запуска репаративных процессов,
направленных на реструктуризацию дермы
и ее омоложение.
Трансгиподермальное армирование:
до и после
В каждом случае выбор методов воздействия осуществляет врач на основе тщательного анализа возрастных изменений,
особенностей кожных покровов и архитектоники лица пациента. LNE