Рожа 1. Рожа 2. Код протокола: P-T-016 3. Код (коды) по МКБ

Рожа
1. Рожа
2. Код протокола: P-T-016
3. Код (коды) по МКБ-10: А46 Рожа
4. Определение: Рожа – острое инфекционно-аллергическое заболевание,
характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой,
поражающее поверхностную лимфатическую систему.
5. Классификация:
1. По характеру местных проявлений:
- эритематозная;
- эритематозно-буллезная;
- эритематозно-геморрагическая;
- буллезно-геморрагическая.
2. По степени интоксикации:
- легкая (интоксикация 1 степени);
- среднетяжелая (интоксикация 2 степени);
- тяжелая (интоксикация 3 степени).
3. По распространенности местных процессов:
- локализованная;
- распространенная;
- блуждающая (мигрирующая или ползучая);
- метастатическая.
4. По кратности:
- первичная;
- рецидивирующая;
- повторная.
5. По локализации рожистого воспаления:
- ноги;
- лицо;
- руки.
6. Другая локализация (промежность, ягодицы, живот, молочные железы)
6. Факторы риска: возбудитель заболевания – B-гемолитический стрептококк группы
А
Первичная рожа (экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при
садинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или
любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.
Рецидивирующая
рожа
(эндогенная)
–
переохлаждение,
переутомление,
переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и
лимфостаз, микоз стоп,
опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и
трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие
трещины подошв и пр.
7. Первичная профилактика: соблюдение правил гигиены, защита целостности
кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание
полноценных условий трула, устраняющих переохлаждение и травматизацию.
8. Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез
Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 3940º С. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги. Через несколько часов чаще
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
всего на коже лица, конечностей, реже – туловища и еще реже – на слизистых
оболочках развивается рожистое воспаление.
8.2. физикальное обследование
Отмечается приглушение сердечных тонов. Развивается гипотензия. Наблюдается
задержка стула.
8.3. лабораторные исследования
ОАМ: олигурия и протеинурия, в осадке мочи – эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и
зернистые цилиндры.
ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ
умеренно повышена.
8.4. инструментальные исследования не специфичны
8.5. показания для консультации специалистов: консультация инфекциониста.
8.6. дифференциальный диагноз проводят с эритемой, дерматитом, тромбофлебитом
тромбозных вен.
9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Консультация инфекциониста
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция
2. Электрокардиография
3. Кровь на сахар
10. Тактика лечения
10.1. цели лечения Этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим
показаниям; купирование клинических проявлений.
10.2. немедикаментозное лечение режим постельный
10.3. медикаментозное лечение
Первичная, повторная рожа:
Антибиотики парентерально. Препарат выбора – бензилпенициллин, суточная доза
зависит от тяжести течения. При легком течение 4-6 млн в сутки. При отсутствии
эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикации, отсутствие регресса
местного воспалительного процесса) – цефалоспорины 1 или 2 поколения. При
непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1,8-2,4 г/сутки). Курс
терапии 7 суток.
Рецидивирующая рожа, стадия обострения:
Бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или
фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии 7 дней.
10.4. показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной
терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное
лечение.
10.5. профилактические мероприятия при упорных рецидивирующих формах рожи
показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.
10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации при упорных
рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика)
бициллином-5 в течение 2 лет.
Перечень основных медикаментов
1. *Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД
Перечень дополнительных медикаментов
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
1. *Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл
2. Клиндамицин
3. Гентамицин
4. *Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Индометацин
2. *Хлоропирамин 25 мг, табл
12. Индикаторы эффективности лечения: купирование клинических проявлений.
13. Список использованной литературы:
1.Клинические рекомендации для практикующих врачей. Доказательная медицина.
“Гэотар- Медицина”,2003г.,
2.Черкасов В. Л. Рожа.1986г.
14. Список разработчиков: Сулейменова З.И., заведующая кафедрой взрослых
инфекционных болезней АГИУВ.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com