ГИНЕКОЛОГИЯ Федорович О.К., Новикова В.А. Оценка эффективности препарата Кальций)DЗ Никомед в профилакти) ке остеопороза у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза КГМУ, г. Краснодар В современной гинекологии актуальной проблемой ос$ тается неуклонный рост доброкачественных гипер$ плазий женских половых органов (гиперпластичес$ ких процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза). Доброкачественные гиперплазии женских половых органов являются нефизиологической пролиферацией тканей репро$ дуктивных органов и, как правило, обусловлены избыточной и длительной эстрогенной стимуляцией в условиях недоста$ точного влияния прогестерона, представляют сложный ней$ роэндокринный синдром, вызванный нарушением в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка [1,2,3,6]. Многочисленные исследования подтвердили эффектив$ ность гипоэстрогении медикаментозного генеза, как мето$ да подавления патологических пролиферативных процес$ сов. С этой целью широко применяются препараты, относя$ щиеся к фармгруппам агонистов ГнРГ (золадекс, бусере$ лин) и антагонистов гонадотропных гормонов (даназол, гестринон). Неизбежным осложнением гипоэстрогении любого рода является появление симптомов, характерных для климактерического синдрома: вазомоторных, урогени$ тальных, остеопенических. Выраженность и тяжесть кли$ мактерических проявлений зависит от длительности и ин$ тенсивности терапии, подавляющей функцию яичников. Считается, что после отмены трехмесячной терапии аго$ нистами ГнРг вазомоторные и возможные урогенитальные симптомы купируются в течение месяца самостоятельно, а минеральная плотность кости восстанавливается до исход$ ных значений в течение года, но не у всех женщин и, зачас$ тую, частично [7]. Манифестация доброкачественных гиперплазий женских половых органов, как правило, происходит у женщин средне$ го и позднего репродуктивного периода. Однако к этому воз$ растному рубежу только часть женщин набирает пиковую костную массу. Имеющаяся генетическая предрасположен$ ность, эндокринопатия, гипогонадизм, нарушение функции кишечника, почек, низкая физическая активность, злоупот$ ребление алкоголем и табакокурение не только препятству$ ют формированию полноценного кальциевого депо в костной ткани, но и приводят к преобладанию процессов резорбции при ремоделировании кости [4]. Гипоэстрогения медикаментозного генеза длительностью 3–6 месяцев значительно усугубляет снижение минеральной плотности кости (МПК), особенно у женщин с исходной ос$ теопенией или остеопорозом. Согласно данным Всероссийс$ кой переписи населения, проведенной в 2002 г., к лицам стар$ ше 60 лет в 66% относятся женщины, старше 85 лет – 78% [5]. Предотвращение ятрогенной потери минеральной плот$ ности кости на фоне гипоэстрогении медикаментозного гене$ за является залогом профилактики микро$ и макроперело$ мов костей в постменопаузе, улучшению качества жизни женщин. Целью настоящего исследования явилась оценка эф$ фективности современных кальций$содержащих препара$ тов в профилактике остеопороза у женщин позднего реп$ родуктивного периода с гипоэстрогенией медикаментозно$ го генеза. Препаратом выбора ЗГТ явился «Кальций$D3 Никомед форте», одна жевательная таблетка которого содержит в своем составе кальция карбоната 1250 мг (эквивалентно 500 мг кальция) и холекальциферола (витамина D3) 400 МЕ, кото$ рый назначался в суточной дозе 2 таблетки (1 таблетка утром и 1 таблетка вечером во время еды). АГ-инфо 2007-2 41 ГИНЕКОЛОГИЯ Материалы и методы исследования: обследовано 100 женщин в возрасте от 36 до 40 лет, с гипоэстрогенией меди$ каментозного генеза при консервативной терапии миомы матки, эндометриоза, гиперпластических процессов эндо$ метрия. Гипоэстрогения медикаментозного генеза осущес$ твлялась в течение 6 месяцев препаратам золадекс (3,6 мг/4 нед). Женщины разделены на две клинические группы: в I группу включены 50 женщин, они составили контрольную группу; во II исследуемую группу включены также 50 жен$ щин, которым проводилась терапия препаратом Кальций$ D3 Никомед. Оценка минеральной плотности кости (МПК) произво$ дилась до терапии и через год на основании двуэнергети$ ческой рентгеновской денситометрии (DEXA), аппарат LUNAR: исследовалась суммарная МПК поясничных поз$ вонков (L1–L4), проксимального отдела бедренной кости$ шейки бедра (Neck), большого вертела (Troch), межвер$ тельной области (Inter), зоны Варда (Ward,s), проксималь$ ного отдела бедренной кости в целом (Total). Состояние МПК трактовалось по Т$критерию (СО, стандартное отк$ лонение): норма – Т$критерий более [$1,0] СО; остеопения – Т$критерий [$1,0 ; $2,5] СО; остеопороз – Т$критерий ниже [$2,5]СО; тяжелый остеопороз – Т$критерий ниже [$ 2,5] СО или имеется остеопоротический перелом в анам$ незе. Метаболическая активность ремоделирования кости оп$ ределялась на основании маркеров костного формирования (остеокальцин, норма: 11–43 нг/мл) и костной резорбции (β$ cross$laps, норма: 0,2099–0,573 нг/мл). Исходное состояния минеральной плотности кости у женщин I группы составляло: –0,71±0,49 СО; II группы : –0,74±0,12 СО. МПК соответствовала остеопорозу у женщин I группы в 8% наблюдений; II группы – в 5%; остеопения у женщин I группы – 36%, у женщин II группы – 30%. Применение в течение 6 месяцев агонистов гонадотроп$ ных гормонов (золадекс, 3,6 мг/мес), у женщин I группы уже с первого месяца лечения привело к угнетению костно$ го формирования (снижение сывороточного уровня остео$ кальцина (нг/мл): исходный уровень – 26,3±3,8, через 3 ме$ сяца – 21±2,2, через – 6 месяцев 18±5,1, р<0,05), усиливает резорбтивную активность (повышение сывороточного уров$ ня β$cross$laps, (нг/мл): исходный уровень – 0,921±0,203, че$ рез 3 месяца – 1,562±0,344, через 6 месяцев – 1,880±0,900, р<0,01). 42 У женщин II группы на фоне терапии препаратом «Каль$ ций$D3 Никомед форте» не было отмечено подавления фор$ мирования кости: уровень остеокальцина через 3, 6 месяцев терапии не отличался от исходных значений 28,1±4,9: 26,5 и 27,0, соответственно (р>0,05, статистически незначимо); от$ мечено замедление резорбтивных процессов: исходный уро$ вень β$cross$laps, нг/мл: 0,455±0,28, через 3 месяца 0,238±0,10, через 6 месяцев 0,216±0,25. Таким образом, у женщин среднего и позднего репродук$ тивного возраста отмечена тенденция к дефициту пиковой костной массы с нередким развитием остеопении. Гипоэстро$ гения медикаментозного генеза приводит к усугублению сни$ жения минеральной плотности кости. После 6 месяцев лече$ ния в контрольной группе женщин отмечено дальнейшее сни$ жение МПК. Для профилактики этих состояний, как показа$ ли результаты обследований пациентов исследуемой группы, терапия «Кальций$D3 Никомед форте» является эффектив$ ной профилактикой потери МПК у большой группы женщин позднего репродуктивного возраста с гипоэстрогенией меди$ каментозного генеза. АГ-инфо 2007-2 Литература 1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза //Consilium$medicum $2000. – Т.2. – № 2. 2. Дедов И.И., Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия: патоге$ нез, диагностика, клиника, лечение. – Методическое пособие для врачей. – М., 2001. 3. Дудик Ю. Е. Эпидемиология злокачественный новообразова$ ний репродуктивных органов женщин. – Краснодар, 2003. – С. 61–126. 4. Клинические рекомендации: Остеопороз. Диагностика, про$ филактика и лечение. Под ред. проф. Л.И.Беневоленской и проф. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР$Медиа, 2005.$ 171с. 5. Маличенко С.Б. Постменопаузальный симптомокомплекс: роль кальция и витамина D в развитии, профилактике и лечении клинических проявлений эстрогенного дефицита // Consilium$ medicum. – Ревматология.$ 2005.$ N8.$ Т.7. 6. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Prevention and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003// Endocrine Practice. $2003.$ 9 (6).$ P.545–564. 7. Oelkers W. Drospirenone, a progestagen with antimineralocorti$ coid properties: a short review.//Molecul. Cell Endocrinol.$ 2004.$ V. 217.$ P. 255–261.