ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ АДЕНТИЙ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРВИЧНЫХ АДЕНТИЙ
Величко Леонид Степанович,
доктор медицинских наук, профессор
Белодед Леонид Владимирович,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ
А
L.S. Velichko,
L.V. Beloded
Prosthodontic therapy
of primary anodontias
дентия (adentia) - это отсутствие
ряда или всех зубов. Различают
первичную адентию - врожденное отсутствие зубов и их зачатков и
вторичную - отсутствие зубов вследствие
утраты после прорезывания. Вопросы
диагностики и лечения вторичных адентий на сегодняшний день в основном
решены, чего нельзя сказать о первичных
адентиях, имеющих свои особенности,
требующие более детального изучения
и разработки методов ортопедического
лечения. Первичные адентии являются
причиной недоразвития челюстей и всего
лицевого скелета.
Основным и обязательным методом
диагностики адентий является рентгенологическое исследование, дающее
возможность определить отсутствие
или наличие зачатков, состояние корней
временных зубов, состояние костной
ткани челюстей, наличие ретенции и
положения ретенированных зубов. Для
диагностики недоразвития челюстей используются специальные ортодонтические методы. Такая тактика обследования
позволяет правильно диагностировать
патологию и выбрать план патогенетического лечения.
использованы в протезировании и служить
много лет.
При первичной частичной адентии
чаще всего нет боковых резцов и премоляров верхней челюсти. В таких случаях
остальные зубы, как правило, имеют
правильную анатомическую форму и
величину. При больших дефектах зубных
рядов имеющиеся зубы недоразвиты,
неправильной формы, малых размеров
(рис. 1). Первичную адентию следует
рассматривать не только с точки зрения
количественных изменений отсутствующих
зубов, но и с учетом функциональных
и морфологических нарушений речи,
откусывания, жевания. Адентия приводит
к нарушениям развития лицевого скелета
и является причиной недоразвития челюстей, в результате чего в значительной
степени искажаются лицо и улыбка (рис.
2а). Все это может угнетать психику человека, способствовать формированию
замкнутого, малообщительного характера
и ограничивать выбор профессии, что в
большинстве случаев и является основной
причиной обращения человека в клинику
ортопедической стоматологии.
Врожденная адентия зубов часто
сочетается с пороками развития экто-
В настоящей работе представлен опыт
определения разновидностей первичных
адентий и степени выраженности недоразвития челюстей при различном количестве
отсутствующих зубов. Разработаны принципы лечения патологии в зависимости
от степени ее выраженности.
Первичная адентия может быть частичной и полной. Частичная адентия
имеет две формы: 1) отсутствие зачатков
постоянных зубов при наличии временных;
2) отсутствие как постоянных, так и временных зубов и их зачатков.
При первой форме необходимо учитывать состояние корней временных зубов.
При нормальной устойчивости и наличии
нерассосавшихся корней зубы могут быть
Рис. 1. Гипсовые челюсти с недоразвитыми
и неправильной формы зубами
27
ОБМЕН ОПЫТОМ
Рис. 3 . А п п а р а т - п р о т е з
лечения
для
ортодонтического
при отсутствии боковых резцов верхней
челюсти у взрослых. Для устранения
дефекта зубного ряда применяются различные конструкции протезов: съемные
пластиночные, несъемные эстетические
мостовидные, адгезивные, мостовидные
протезы на дентальных имплантатах [1,
5-7].
Рис. 2. Пациент Б.: а - до лечения, 6 - после лечения
Лечение первичных адентий необходимо проводить с учетом трех факторов:
возраст больного, необходимость ортодонтической подготовки к протезированию, конструкция протеза. Протезирование в детском и юношеском возрасте
нужно начинать как можно раньше, даже
в периоде временных зубов. Это создает
нормальные условия для обработки пищи
и способствует развитию челюстей и всего
лицевого скелета. Протезы должны быть
съемными. Несъемные протезы не способствуют развитию челюстей, а, наоборот,
задерживают их рост.
При необходимости ортодонтического
лечения целесообразно проводить его
съемными аппаратами. К съемному ортодонтическому аппарату целесообразно
приваривать зубы. Такой аппарат будет
выполнять функцию протеза на период
активного ортодонтического лечения и
может быть использован как ретенционный
(рис. 3).
Рис. 4. Рентгеновские снимки челюстей пациента Б.
Рис. 5. Гипсовые модели челюстей пациента Б.: а - до лечения, 6 - после ортодонтического лечения,
в - после протезирования
дермальных образований: кожи, волос,
ногтей, сальных желез, иногда хрусталика
и радужной оболочки глаза [1, 4].
В литературе имеются некоторые
данные о лечении первичных адентий.
Они посвящены в основном лечению
В литературе мы встретили единичные
сообщения о лечении первичных частичных адентий с отсутствием большого числа
зубов [1]. Приводим несколько примеров
лечения различных форм первичных адентий с отсутствием большого числа зубов
из нашей практики.
Пример 1. Пациент Б., 18 лет, обратился в клинику с жалобами на врожденное
отсутствие зубов и неправильное их
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №3 2008
ОБМЕН ОПЫТОМ
по отношению к фронтальной плоскости
достигает 5 мм, а по отношению к сагиттальной плоскости - 8 мм.
На рентгеновских снимках ретенированных зубов и зачатков отсутствующих не
обнаружено (рис. 4). Диагноз: первичная
частичная адентия верхней и нижней челюстей, недоразвитие верхней челюсти по
отношению к фронтальной и сагиттальной
плоскостям, прогенический прикус.
Рис. 6. Съемный пластиночный протез со вторым
рядом зубов
положение при смыкании зубных рядов.
Других жалоб на состояние здоровья не
предъявлял. Наследственных факторов
не отмечал. При осмотре установлены
резко выраженные нарушения развития
лица (см. рис. 2а), слизистая оболочка
полости рта без видимых изменений.
Отсутствуют зубы: 12, 14, 15, 18, 24, 25,
28, 36, 37, 46, 47.
Анализируя данные, полученные при
изучении гипсовых моделей по методам
Коркгауза и Хаулея-Гербста, мы установили, что недоразвитие верхней челюсти
Ортодонтическое лечение проводилось полтора года расширяющей пластинкой с тремя винтами, действующими
по дуге (см. рис. 3). После нормализации
прикуса был изготовлен аналогичный
протез без винтов, который выполнял функцию ретенционного аппарата. Дефекты
зубного ряда нижней челюсти устранены
мостовидными протезами. Путем ортодонтического лечения и протезирования
нормализована гармония лица (рис. 2б)
и создан множественный контакт между
верхними и нижними зубами (рис. 5).
При резко выраженном недоразвитии
верхней челюсти во фронтальном участке,
обусловленном первичной адентией и
нормально развитой нижней челюсти, нет
необходимости проводить ортодонтическое лечение. Размеры верхней челюсти
и нормальный прикус целесообразно
восстанавливать протезами со вторым
рядом зубов (рис. 6).
Пример 2. Пациент П., 20 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии
с жалобами на частичное отсутствие зубов. Других жалоб на состояние здоровья
не было. Наследственных факторов не
отмечал. Общее развитие организма в
пределах нормы. При внешнем осмотре
нарушений в развитии лицевого скелета не
установлено. Отмечены незначительные
нарушения речи, поражения кожи в области углов рта и некоторых участков около
красной каймы губ, что свидетельствует о
возможности эктодермальных нарушений.
Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений, отсутствуют зубы: 11, 14,
18, 21, 24, 28, 31, 32, 34, 35, 38, 41, 42, 44,
48. Имеющиеся зубы малых размеров, неправильной формы, соотношение между
боковыми зубами по типу ортогнатического прикуса, между фронтальными зубами
прогеническое (рис. 7а). На рентгеновских
снимках зачатков и ретенированных зубов
не обнаружено.
Диагноз: первичная частичная адентия
верхней и нижней челюстей, недоразвитие верхней челюсти во фронтальном
участке.
Лечение: на верхнюю челюсть изготовлен съемный пластиночный протез
со вторым рядом зубов (см. рис. 6), на
нижнюю челюсть - обычный съемный
пластиночный протез.
Путем протезирования улучшен эстетический вид лица во время разговора и
улыбки (рис. 8), создан множественный
оккпюзионный контакт на всем протяжении
зубных рядов верхней и нижней челюстей
(рис. 7б).
Пример 3. Мать Саши 2,5 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на полное отсутствие зубов
у мальчика. (Полная первичная адентия
встречается очень редко.)
Рентгенологически установлено наличие зачатка только одного зуба - второго
временного моляра на левой стороне верхней челюсти. Ребенок родился третьим по
счету от здоровых родителей (подтверждено соответствующими документами).
Однако первый и второй мальчики имели
первичные частичные адентии с отсутствием большого количества зубов. Общее
развитие Саши соответствует его возрасту. Нарушений деятельности желудочно-
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №3 2008
29
ОБМЕН ОПЫТОМ
вался ими постоянно. Дана рекомендация
о гигиеническом уходе за протезами и о
необходимости менять протезы не реже
одного раза в год.
Выводы
1. Устойчивые временные зубы с
нерассосавшимися корнями могут быть
использованы в протезировании в любом
возрасте.
2. В комплексном лечении адентий
первичным является ортодонтическое
лечение, а вторичным - зубное протезирование.
3. К съемному ортодонтическому аппарату целесообразно приваривать зубы,
чтобы он выполнял функции протеза в период активного ортодонтического лечения
и мог быть использован как ретенционный
Рис. 9 . Пациент С.: а - до лечения, 6 - после лечения.
аппарат.
4. Зубное протезирование при всех
видах адентий необходимо проводить
как можно раньше. Оно способствует
развитию челюстей, лицевого скелета и
мускулатуры зубочелюстной системы, у
юношей и взрослых предупреждает вторичные деформации.
5. В детском возрасте целесообразно
применять съемные протезы и менять их по
мере роста и развития челюстей не реже
одного раза в год.
ЛИТЕРАТУРА
а
б
Рис. 10. Гипсовые модели челюстей пациента С.: а - до протезирования, б - после протезирования
кишечного тракта не установлено. Саша
ная адентия нижней челюсти и частичная
употреблял обычную пищу, обрабатывая
- верхней (рис. 10а).
ее альвеолярными отростками.
Лечение. Попытка протезирования
При внешнем осмотре выявлены пороки
съемными протезами в 2,5 года не увен-
развития эктодермальных образований:
чалась успехом. На этапе определения
полное отсутствие волос, при наличии только
центральной окклюзии протезирование
пушковой части, сухость кожи и неглубокие
пришлось прекратить в связи с непослуш-
трещины в области углов рта и красной
ностью и нежеланием ребенка. Повторное
каймы губ, ломкость ногтей. Нижний отдел
протезирование провели, когда ребенку
лица укорочен, взгляд строгий не по возрасту
было 4 года. Он очень хотел иметь зубы,
(рис. 9а). Слизистая оболочка полости рта в
как у его сверстников, хорошо вел себя
пределах нормы, только на альвеолярных
во время различных ортопедических
отростках уплотнена, отмечается нерезко
манипуляций и был очень рад, когда ему
выраженная жесткость (мы считаем, что это
наложили протезы на беззубые челюсти
компенсаторный фактор обработки пищи).
(рис. 9б). Зубы в протезах расставлены
Диагноз: нарушение развития экто-
по ортогнатическому прикусу (рис. 10б). К
дермальных образований, полная первич-
протезам ребенок привык быстро и пользо-
30 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №3 2008
1. Агаджанян С.Х. Диагностика и лечение
зубочелюстных аномалий при частичном
врожденном отсутствии зубов //Автореф.
дис. ...канд. мед. наук. - М., 1985.
2. Батаев Б.К., Негаметзанов, Уатаева
А.Т. II Клинич. имплантология и стоматология. - 2000. - № 1-2. - С. 31-33.
3. Гумецкий Р.А., Завадна А.В., Лобач
А.О. //Стоматология. - 1987. - № 5
- С. 57-59.
4. Ильина-Маркосян Л.В. // Зубное и
челюстное протезирование у детей.
- М„ 1951.
5. Мышковец Н.А. Клинико-экспериментальное обоснование выбора конструкции адгезионных мостовидных протезов:
Автореф. дис. ...канд. мед. н а у к - Мн.,
2003.
6. Смердова Л.Н. //Новое в стоматологии. - 2001. - №5. - С. 95.
7.Чаховска Л.А., Луньянец Е.В., Сушко
А.А. // Стоматол. журнал (РБ). - 2007.
- №3. - С. 22-24.
8. Wolfram В. // Квинтэссенция. - 2004.
- № 1. - С. 17-23.
9. Limmer В. II Квинтэссенция. - 2004.
- № 1. - С. 31-41.
10. Behneke N., Wagner W. I I Praxis
der Zahnheilkude. - 1993. - Bd 5 - S.
60-65.