Проект итогового доклада расширенной коллегии Федерального

Проект итогового доклада расширенной коллегии Федерального
медико-биологического агентства.
Публичная декларация-2015.
В течение почти 70 лет система медико-санитарного обслуживания
работников опасных производств и населения отдельных территорий
обеспечила достойный уровень показателей, характеризующий здоровье
обслуживаемого контингента. Это система полного цикла специфических
мероприятий от научной разработки до внедрения их в практику.
На 2014 год в рамках поэтапного вхождения федеральных медицинских
организаций в систему ОМС были сокращены предельные объемы бюджетных
ассигнований федерального бюджета на оказание федеральными медицинскими
организациями медицинской помощи.
По ФМБА России объем сокращенных бюджетных ассигнований на
2014 год составил более 12 млрд. руб., что повлекло за собой сокращение
финансирования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
государственного задания на оказание в 2014 году подведомственными ФМБА
России медицинскими организациями медицинской помощи более чем на 35%.
В целях обеспечения деятельности учреждений здравоохранения ФМБА
России в рамках предусмотренных ФМБА России бюджетных ассигнований на
оказание медицинской помощи был проведен комплекс оптимизационных
мероприятий, в результате которых произошло сокращение штатных единиц на
14 468 ставок, при этом было сокращено 3 918 физических лиц. Также было
проведено сокращение или перепрофилирование коечного фонда большинства
медицинских организаций, в результате которого было сокращено 3 269 коек
круглосуточного стационара, 512 коек дневного стационара.
Основной проблемой в рамках перехода на одноканальное
финансирование, стала угроза не восстановления выпавших в результате
сокращения бюджетных ассигнований объемов медицинской помощи и расходов
на ее оказание Территориальными фондами ОМС.
Для предотвращения сокращения доступности оказания медицинской
помощи контингенту, во второй половине 2014 года было издано постановление
Правительства Российской Федерации от 25 июля 2014 года № 707 «Об
утверждении правил предоставления в 2014 году иных межбюджетных
трансфертов из бюджета федерального фонда обязательного медицинского
страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания
федеральными государственными учреждениями медицинской помощи».
В целях обеспечения оказания выпадающих по сравнению с уровнем 2013
года объемов специализированной медицинской помощи, в т.ч.
высокотехнологичной, оказываемой в условиях стационара, ФМБА России
2
установило подведомственным медицинским организациям дополнительное
государственное задание на специализированную медицинскую помощь с
общей суммой финансирования 6 млрд. руб.
По итогам анализа установленных Территориальными фондами ОМС
объемов медицинской помощи, можно сделать вывод об увеличении
муниципального задания в 2014 году по сравнению с уровнем 2013 года.
Тем не менее, необходимо выделить 2 основные проблемы, с которыми
столкнулись медицинские организации ФМБА России в 2014 году:
1) Установленные муниципальными заданиями ОМС объемы
медицинской помощи не противоречат нормативам, утвержденными
территориальными программами обязательного медицинского страхования,
однако не учитывают сложившийся на территории ЗАТО уровень доступности
оказания медицинской помощи.
2) Утвержденные тарифы на оказание медицинской помощи в рамках
выполнения задания ОМС, а именно поправочные коэффициенты, применяемые
к затратам учреждения, не позволяют в полной мере покрыть расходы
учреждения на содержание имущественного комплекса, а также на обеспечение
достойного уровня оплаты труда сотрудников, сохранив его на уровне 2013 года.
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая
2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной
политики» ФМБА России дополнительно направило 900 млн. руб. для
сохранения и поэтапного повышения уровня заработной платы медицинским
работникам.
Несмотря на сокращение финансирования здравоохранения, медицинские
организации ФМБА России успешно реализовывали подпрограммы
Государственной программы «Развитие здравоохранения»
В Государственной программе сформулированы основные приоритеты
развития отрасли, в рамках которых медицинские организации ФМБА России
работают в среднесрочной перспективе. Программа отражает основные подходы
к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как
совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой
профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской
помощи повышение уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы
в отрасли.
Работа первичного звена здравоохранения в медицинских организациях
ФМБА России
организована по цеховому принципу, обеспечивающему
непрерывный мониторинг состояния здоровья работников. Медицинская
помощь, оказываемая на здравпункте за счет приближения медицинских услуг к
рабочим местам, обеспечивает своевременность, доступность и качество
функционирующей системы организации медицинского обслуживания. Одной
из основных задач здравпунктов является их постоянная готовность к оказанию
первой медицинской помощи при возникновении чрезвычайных, в том числе
3
аварийных ситуаций на курируемых объектах.
Не менее ответственным этапом в оказании первичной медицинской
помощи работникам является первичное звено промышленного здравоохранения
– заводская поликлиника. На этапе заводской поликлиники осуществляется
первичная диагностика, лечение и профилактика заболеваний. Цеховая служба,
сохраненная и работающая в комплексе с психофизиологической службой и
службой санитарно-эпидемиологического надзора, врачами по гигиене труда, по
радиационной гигиене, проводит совместные мероприятия по профилактике
заболеваемости, в том числе профессиональной.
Система цехового здравоохранения ФМБА России имеет в своей структуре
480 фельдшерских и 127 врачебных здравпунктов, 652,5 цеховых участка. В
системе работает 616 врачей-цеховых терапевтов.
Следующим этапом в системе оказания медицинской помощи является
стационар, который в настоящее время представлен многопрофильными
клиниками, где наряду со специализированными оказываются и
высокотехнологичные виды медицинской помощи. Возможность получения
стационарной помощи в одной сети стационарных учреждений ФМБА России
позволяет на основании сохраняющихся данных архива осуществлять
многолетний контроль за работниками на всем протяжении их
профессиональной деятельности. Отлаженный механизм преемственности в
работе первичного звена и стационара - важнейший элемент мониторинга
здоровья работающих граждан.
Особая роль в оказании медицинской помощи обслуживаемому контингенту
работающих в условиях вредных производственных факторов отведена службе
профпатологии ФМБА России, которая
представлена 91 медицинской
организацией, участвующей в проведении предварительных и периодических
медицинских осмотров, и 13 центрами профессиональной патологии.
В центрах профпатологии создано 19 профпатологических отделений.
Коечная мощность центров профпатологии составляет 644 койки
круглосуточного стационара и 116 коек дневного стационара. С использованием
этого фонда в центрах профпатологии было пролечено 17257 пациентов в рамках
круглосуточного стационара и 5297 пациентов в рамках дневного стационара.
Одной из основных функций центра профессиональной патологии
является экспертиза связи заболевания с профессией и профессиональной
пригодности, в т.ч. в сложных и конфликтных случаях. Для проведения
указанных экспертиз во всех центрах профессиональной патологии ФМБА
России создана специализированная врачебная комиссия:
рассмотрено дел всего – 10463
принято решений в рамках экспертизы связи заболевания с профессией –
1740
заболеваний признано профессиональным – 259
заболеваний не связано с профессией – 1481
4
процент положительных решений – 17,5%
В структуре вредных факторов работы у больных профессиональными
заболеваниями работников предприятий и организаций, обслуживаемых
учреждениями здравоохранения ФМБА России в 2014 г. первое место также
занимает физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, масса
поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие
движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в
пространстве) – 22,7%, второе место занимает локальная вибрация – 18,1%, на
третьем месте - производственный шум – 17,2%
Полнота охвата предварительными и периодическими медицинскими
осмотрами работников предприятий прикрепленных на медицинское
обслуживание к ФМБА России приближается к 100%. Число работников со
стажем более 5 лет прошедших периодический медицинский осмотр в центрах
профпатологии составляет 52756 человек.
Сложившаяся система оказания медицинской помощи обслуживаемому
контингенту позволила Федеральному медико-биологическому агентству в 2014
году достигнуть и сохранить уровень значений ряда показателей здоровья
населения, установленных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая
2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной
политики".
Это такие показатели как смертность от всех причин, материнская,
младенческая смертность, смертность детей 0-17 лет, смертность от болезней
системы кровообращения, доля выездов бригад скорой помощи со временем
доезда до больного менее 20 минут (см. таблицу).
Наименование
показателя
Установленные Указом Президента № 597
Ед. измерения
Достигнутые
ФМБА
России
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2014
Смертность от
всех причин
На 100
населения
13
12,8
12,5
12,3
12,1
11,8
12,6
Материнская
смертность
Случаев на
100 тыс.
родившихся
живыми
16,1
16
15,9
15,9
15,8
15,7
10,7
Младенческая
смертность
Случаев на
1000
родившихся
живыми
8,2
8,1
8
7,8
7,5
7,5
5,4
5
Смертность
детей в
возрасте 0-17
лет
Случаев на 10
тыс.
населения
соответствующего
возраста
9,2
8,9
8,6
8,5
8,3
8,1
5,1
Смертность от
болезней
системы
кровообращения
На 100 тыс.
населения
721,7
706,6
691,7
677,2
655
649,4
625,4
Смертность от
туберкулеза
На 100 тыс.
населения
13,5
13,1
12,8
12,4
12,1
11,8
4,9
Заболеваемость
туберкулезом
На 100 тыс.
населения
64,56
60,34
56,12
51,9
47,68
43,46
34,9
Доля выездов
бригад скорой
помощи со
временем
доезда до
больного менее
20 минут
процентов
84,7
85,5
86,4
87,2
88,1
89
90,6
Совершенствование оказания специализированной
помощи отдельным категориям граждан.
медицинской
В 2014 году оказание высокотехнологичной медицинской помощи
осуществлялось за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в
федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, а
также за счет иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на
финансовое
обеспечение
оказания
федеральными
государственными
учреждениями медицинской помощи.
Так, в 2014 году плановые объемы высокотехнологичной медицинской
помощи, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном
бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации установленные
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 февраля
2014 года № 63 «О мерах реализации постановления Правительства Российской
Федерации от 26 декабря 2013 года № 1278 «Об утверждении Правил
финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных
и автономных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных
в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации
6
в 2014 году» для ФМБА России составили 18 803 квоты.
Приказом ФМБА России 12 февраля 2014 года № 28 «Об утверждении
объемов высокотехнологичной медицинской помощи для организаций,
подведомственных ФМБА России» было утверждено распределение указанных
объемов по медицинским организациям ФМБА России по профилям.
По итогам работы за 2014 год медицинскими учреждениями,
подведомственными ФМБА России, исполнена 18 781 квота (99,9%), из них 1662
– детские квоты.
Не реализованными остались 22 квоты у ФГБУЗ «Центральная детская
клиническая больница ФМБА России» по профилю «Травматология и
ортопедия».
Причинами неисполнения плановых объемов явились:
- наличие противопоказаний к оперативному лечению (2 чел.);
- отказ родителей от госпитализации (неявка) (6 чел.);
- отсутствие показаний к проведению ВМП (1 чел.);
- отказ родителей после оформления квоты от проведения во время
операции гемотрансфузии по религиозным мотивам (1 чел.);
- отсутствие пациентов (13 квот).
В рамках реализации
постановления Правительства Российской
Федерации от 25 июля 2014 года № 707 «Об утверждении Правил
предоставления в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному
бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными
учреждениями медицинской помощи» объемы высокотехнологичной
медицинской помощи для медицинских организаций, подведомственных ФМБА
России, составили 5 970 квот.
Приказом ФМБА России от 11 августа 2014 года № 186 «Об объемах
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году за счет
иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на
финансовое
обеспечение
оказания
медицинским
организациям,
подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству» было
утверждено распределение указанных объемов по медицинским организациям
ФМБА России по профилям.
По итогам работы в 2014 году было реализовано 5662 квоты (94,8%), из них
353 – детские квоты.
Неполное исполнение
данных объемов ВМП
у
ФГБУ
«Научно-клинический центр отоларингологии ФМБА России». Не реализовано
296 квот по профилю «Отоларингология» и 12 квот по профилю «Онкология».
Причины неисполнения:
- неявка на госпитализацию (155 чел),
- отказано в госпитализации после консультации (96 чел);
7
- после консультации отложена госпитализация на 2015 год (45 чел.);
- отсутствие пациентов по профилю «Онкология» (12 квот).
В общем итоге, в 2014 году медицинскими организациями ФМБА России
было реализовано 24443 квоты (98,7%), из них 2015 детские квоты.
Итоги исполнения государственного задания
По итогам исполнения государственного задания за 2014 год выявлены
отклонения по отдельным услугам, выражающиеся как в незначительном
превышении установленных плановых значений натуральных показателей, так и
недовыполнении плановых значений.
Так, в целом по подведомственным организациям отмечается следующее
исполнение установленного государственного задания:
- Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных
условиях отдельным категориям граждан, за исключением объемов,
финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования 101 %;
- Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в условиях дневного
стационара отдельным категориям граждан, за исключением объемов,
финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования 100 %.
- Специализированная медицинская помощь (за исключением
высокотехнологичной медицинской помощи), не включенная в базовую
программу обязательного медицинского страхования, по профилю
психиатрия-наркология – 100%.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь, оказываемая в условиях дневного стационара отдельным категориям
граждан, за исключением объемов, финансируемых за счет средств
обязательного медицинского страхования – 100 %.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь, оказываемая в стационарных условиях отдельным категориям граждан,
за исключением объемов, финансируемых за счет средств обязательного
медицинского страхования – 81 %.
Низкий процент исполнения государственного задания по указанной
услуге сформировался за счет специализированной медицинской помощи,
оказываемой за счет нормированного страхового запаса, осуществляемой на
основании постановления Правительства Российской Федерации от 25.07.2014
№ 707 «Об утверждении Правил предоставления в 2014 году иных
межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение
оказания федеральными государственными учреждениями медицинской
помощи», что обусловлено длительным временным промежутком между
запросом потребности медицинских организаций в дополнительных объемах
медицинской помощи на стадии формирования проекта постановления и
8
фактическим доведением денежных средств на лицевые счета учреждений по
итогам внесения изменений в бюджетную роспись ФМБА России (Казначейское
уведомление № 388/27 от 18 сентября 2014 года).
Неисполненные в 2014 году объемы медицинской помощи и средства на их
финансовое обеспечение, в соответствии с положением части 17 статьи 30
Федерального закона от 08 мая 2010 года № 83-ФЗ «О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с
совершенствованием правого положения государственных (муниципальных)
учреждений», будут исполнены медицинскими организациями в 2015 году
(подтверждающее письмо Минфина России по данному вопросу от 20 января
2015 года № 12-03-09/2515).
- Скорая медицинская помощь – 97 %.
- Скорая специализированная медицинская помощь – 100 %.
- Санитарно-авиационная эвакуация – 100 %.
- Медицинская реабилитация, предоставляемая отдельным категориям
граждан – 98 %.
- Санаторно-курортное лечение, предоставляемое отдельным категориям
граждан – 100 %.
- Паллиативная медицинская помощь, оказываемая в стационарных
условиях – 101 %.
- Паллиативная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных
условиях – 100 %.
- Судебно-медицинская экспертиза – 98 %.
- Обеспечение готовности Всероссийской службы медицины катастроф к
своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи, ликвидации
эпидемических очагов при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и
эпидемиях и ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций в Российской Федерации и за рубежом – 97 %.
- Координация взаимодействия органов управления, формирований и
учреждений с медицинской службой гражданской обороны на федеральном,
межрегиональном, территориальном и муниципальном уровнях, в том числе при
осуществлении запуска космических аппаратов - 95 %.
- Ведение информационных систем, баз данных в сфере здравоохранения –
100 %.
- Установление связи заболевания (смерти) с профессией, а также
причиной связи заболевания, инвалидности или смерти с воздействием особо
опасных факторов физической, химической и биологической природы – 100%.
- Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи
заболевания с профессией – 101 %.
- Психиатрическое освидетельствование – 100 %.
9
- Формирование, освежение, выпуск и содержание (обслуживание) резерва
лекарственных средств для медицинского применения и медицинских изделий –
100 %.
- Хранение, распределение и отпуск лекарственных препаратов,
биологически активных добавок, наркотических средств и психотропных
веществ и их прекурсоров и медицинских изделий, в том числе для нужд резерва
лекарственных средств для медицинского применения и медицинских изделий –
100 %.
- Медицинское освидетельствование на состояние алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения – 87 %.
Отклонения от плановых значений государственного задания по ряду
организаций от 97 до 101 % связано с такими объективными причинами, как:
невозможность точной оценки прогноза потребности в том или ином виде
медицинской помощи, так: скорая помощь (невозможно спланировать с
точностью до каждого вызова, так как невозможно влиять на количество
экстренных вызовов);
экспертизы, медицинское освидетельствование на состояние алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения, которые проводятся по
предписаниям органов дознания или суда, а медицинские организации не вправе
отказать указанным органам в проведении экспертиз; работы по обеспечению
готовности Всероссийской службы медицины катастроф и координации
взаимодействия.
Охрана здоровья матери и ребенка
Важнейшим приоритетом отечественного здравоохранения является
развитие медицинской помощи матерям и детям.
Индикатором состояния системы здравоохранения в медицинских
организациях ФМБА России являются показатели материнской и младенческой
смертности.
Комплекс профилактических, лечебных и организационных мероприятий,
проводимых в учреждениях ФМБА России, позволил в течение многих
десятилетий сохранить уровень младенческой смертности существенно ниже
показателей по Российской Федерации.
ФМБА
России РФ 2010 2011 2012 2013 2014 6,6% 6,1% 6,5% 6,3% 6,5% 7,5% 7,4% 8,6% 8,2% 7,4% 10
Коэффициент младенческой смертности по ФМБА России стабилен в
течение нескольких лет и составил в 2014 году – 6,5% (в 2013 году – 6,3%).
Для сохранения достигнутых результатов в условиях модернизации
системы
здравоохранения
необходимо
совершенствование
оказания
медицинской помощи детскому населению из числа прикрепленного
контингента ФМБА России. Таким механизмом может стать сформированная в
сентябре 2014 года Профильная комиссия ФМБА России по педиатрии,
в состав которой вошли 35 ведущих специалистов, в т.ч. аллерголог-иммунолог,
пульмонолог, детский кардиолог, детский эндокринолог, детский фтизиатр,
детский хирург, гематолог, невролог, стоматолог, анестезиолог-реаниматолог, а
также специалист по восстановительной медицине.
Профильной комиссией принято решение ежегодно устанавливать
приоритетные направления деятельности Профильной комиссии для анализа и
выработки рекомендаций для развития педиатрической службы по
соответствующему профилю. В качестве приоритетных направлений выбраны: в
2014-2015 гг. – детская кардиология, в 2015-2016 гг. – детская пульмонология.
Обеспечение лекарственными препаратами
и изделиями медицинского назначения отдельных категорий населения
Обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского
назначения отдельных категорий населения, имеющих на это право,
осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития
медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и
учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения» уполномоченными органами субъектов Российской
Федерации.
Вместе с тем, в соответствии с распоряжением Правительства Российской
Федерации от 21 декабря 2013 года № 2466-р «Об утверждении распределения в
2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального
бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных
полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых
административно-территориальных
образований,
обслуживаемых
федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства», на
реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения
населения ЗАТО, обслуживаемых медицинскими организациями ФМБА России,
выделено 231400 тыс. рублей.
11
Данные средства, в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 09 апреля 2014 года № 280 «Об утверждении Правил
предоставления из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов
бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных
полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых
административно-территориальных
образований,
обслуживаемых
федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства»,
согласно заключенных соглашений доведены до уполномоченных органов в
сфере здравоохранения соответствующих субъектов Российской Федерации.
Обеспечение лекарственными средствами по «высокозатратным»
нозологиям:
В соответствии с приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 года №69н
«О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от
26 апреля 2012 года № 404 «Об утверждении Правил ведения Федерального
регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после
трансплантации органов и (или) тканей» на 31 декабря 2014 года сформирована
база данных на 1916 человек, страдающих указанными заболеваниями, из них
получающих лекарственные препараты - 1429 человека, что на 135 человек
больше, чем в 2013 году. Остальные 487 человек имеют диагноз, включенный в
программу «7 нозологий», однако, не имеют на данный момент медицинских
показаний для приема лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств
федерального бюджета по данной программе.
Нозология 2013 2014
Злокачественными новообразованиями
лимфоидной кроветворной и родственных им
тканей (онкогематология) После трансплантации Рассеянный склероз Гемофилия Муковисцидоз Гипофизарный нанизм Болезнь Гоше Всего 776 857 113 707 105 28 35 2 1765 122 756 108 27 34 1 1916 12
В основном увеличилось число пациентов, страдающих злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (на 81
чел.), больных рассеянным склерозом (на 49 чел.), а также после трансплантации
органов и (или) тканей (на 9 чел.).
Обеспечение лекарственными средствами по «высокозатратным»
нозологиям в 2014 году осуществлялось в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155 «О
закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной
и
родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и
(или) тканей».
В
соответствии
со
сроками,
установленными
Министерством
здравоохранения Российской Федерации ФМБА России сформирована основная
и дополнительная заявки на поставку лекарственных препаратов для лечения
вышеуказанных пациентов в 2014 году.
Количество выписанных в 2014 году рецептов соответствует количеству
отпущенных рецептов. За период с 01.01.2014 г. по 31.12.2014 г. выписано и
отпущено 6561 рецепт (в 2013 г. выписано и отпущено – 8744 рецепта).
В целях рационального использования лекарственных препаратов в 2014
году Управлением здравоохранения ФМБА России подготовлено 136 писем о
перераспределении невостребованных остатков лекарственных препаратов
между медицинскими организациями ФМБА России.
Развитие космической медицины
В 2014 году ФМБА России организовано медицинское обеспечение 21
запуска космических аппаратов на космодроме «Байконур», из них по разделу
пилотируемых программ 4-х пилотируемых космических кораблей «Союз» с
международными экипажами на борту и 4-х грузовых космических кораблей
«Прогресс», а также 13 автоматических космических аппаратов в рамках
Федеральной космической программы и Федеральной целевой программы
«Глобальная навигационная система». Также принято участие в организации
медицинского обеспечения 2-х испытательных запусков новой ракеты
космического назначения «Ангара» на космодроме «Плесецк».
При всех запусках космических аппаратов с космодрома «Байконур»
ФГБУЗ ЦМСЧ № 1 ФМБА России формировало функциональные медицинские
подразделения для оказания медицинской помощи космонавтам и членам
пусковых бригад в случае аварийных ситуаций, готовило резерв коечного фонда
на 100 пострадавших, запасы медикаментов, крови и кровезаменителей,
организовывало дежурство дополнительных врачебно-сестринских бригад в
стационаре и бригад станции скорой медицинской помощи. В этих работах также
13
участвовали специалисты Регионального управления ФМБА России комплекса
«Байконур» и ФГБУЗ ЦГиЭ комплекса «Байконур» в рамках своих
функциональных обязанностей.
При запусках и посадках пилотируемых космических кораблей «Союз» 10
медицинских учреждений ФМБА России, расположенных по трассам выведения
и посадки, развертывали силы и средства и во взаимодействии с региональными
подразделениями службы авиационно-космического поиска и спасания
находились в режиме готовности оказания медицинской помощи космонавтам в
случае возникновения нештатной ситуации.
В 2014 году активное участие специалисты ФМБА России приняли в
медицинском обеспечении посадки 4-х экипажей пилотируемых космических
кораблей «Союз ТМА», в том числе с организацией передачи телемедицинской
информации непосредственно с места посадки в клинические центры ФМБА
России для консультативной помощи.
В текущем году активное участие в работе Главной медицинской комиссии
по медицинскому освидетельствованию космонавтов (ГМК), приняли
специалисты учреждений ФМБА России – члены ГМК. По результатам 5
заседаний ГМК признаны годными к выполнению космического полета 12
космонавтов, признаны годными к подготовке в составе экипажа 4 человека,
признаны годными к специальной подготовке 2 человека (всего рассмотрены
документы на 3 космонавтов – признаны негодными к подготовке, и 2
кандидатов в космонавты).
Специалисты организаций ФМБА России на комплексе «Байконур»
приняли участие в медицинском обеспечении тренировок космонавтов по
выживанию в условиях пустынной местности.
Созданный в качестве структурного подразделения ФГБУ ФНКЦ ФМБА
России
Институт
космической
медицины
ведет
активную
научно-исследовательскую работу в рамках государственного задания,
направленную на реализацию достижений космической медицины в
клиническую практику, а также внедрение достижений фундаментальных
медицинских наук в медицинское обеспечение подготовки космонавтов и
космических полетов. В рамках 4-х НИР выполнен большой объем
экспериментальных и клинических исследований. Специалистами института
подготовлены 4 медицинских эксперимента для включения в долгосрочную
программу научно-прикладных исследований и экспериментов на Российском
сегменте МКС, часть из которых будет проведена российскими членами экипажа
МКС в 2015 году.
В Минздрав России направлен согласованный с Роскосмосом проект
Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального
космического агентства «Об утверждении Положения о медицинской экспертизе
и контроле за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и
инструкторов-космонавтов».
14
Развитие водолазной медицины
В 2014 году совершенствовалась деятельность медицинских центров
ФМБА России по медицинскому контролю состояния здоровья водолазов.
Созданы новые водолазно-медицинские комиссии в ФГБУЗ КБ № 123 ФМБА
России и филиале ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России в г. Холмск Сахалинской
области. Всего имеются в медицинских организациях ФМБА России (включая
филиалы) 23 водолазно-медицинские комиссии.
Результатом деятельности водолазно-медицинских комиссий в 2014 году
явилось обследование 1277 водолазов из 119 организаций, в том числе 551 чел. за
счет средств федерального бюджета. По результатам медицинских осмотров в
2014 году 7 чел. признаны негодными к водолазным работам,
40 чел.
уменьшена глубина погружений. 16 чел. (89%) направлены на
санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета.
23 октября 2014 года руководителем ФМБА России утверждены
Методические рекомендации МР ФМБА России 12.64-2014 «Комплексные
лечебно-восстановительные программы медицинской реабилитации водолазов и
других работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и
водной
среды,
перенесших
профессиональные
и
производственно
обусловленные заболевания». Всего 16 заболеваний (3 профессиональных + 13
производственно обусловленных).
Проект
Порядка
организации
деятельности
здравпункта,
предназначенного для оказания медицинской помощи водолазам, был
разработан и направлен в Минздрав России в 2013 году, повторно направлен в
марте 2014 года.
Проект Порядка оказания медицинской помощи по профилю «водолазная
медицина» был направлен в Минздрав России в 2013 году. Минздравом России
внесены изменения в проект данного порядка, после чего 27 ноября 2014 года он
был размещен на Едином портале раскрытия информации о подготовке
федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных
правовых актов и результатах их общественного обсуждения. 08 декабря 2014
года ФМБА России направило в Департамент организации экстренной
медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России письмо с
предложениями по доработке проекта Порядка оказания медицинской помощи
по профилю «водолазная медицина», в том числе включения приложений,
регламентирующих деятельность здравпунктов, предназначенных для оказания
медицинской помощи водолазам;
4 июня 2014 года в Минтруде России проведено совещание по вопросу
внесения дополнений и изменений в Межотраслевые правила по охране труда
при проведении водолазных работ в части медицинского обеспечения
водолазных работ, на котором Минтрудом России принято решение не вносить
15
подготовленные ФМБА России и согласованные с Минздравом России в 2013
году изменения и дополнения в Межотраслевые правила по охране труда при
проведении водолазных работ.
В сфере медицинского обслуживания моряков:
В декабре 2013 года в Минздрав России направлены 3 проекта приказа:
проект приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка проведения
медицинского освидетельствования лиц, работающих на судах, и Типового
положения о врачебной комиссии по освидетельствованию лиц, работающих на
судах»;
проект приказа Минздрава России «Об организации медицинского
обслуживания лиц, работающих на судах в период рейсов»;
проект приказа Минтруда России «Об утверждении Положения об
особенностях режима рабочего времени и времени отдыха судовых медицинских
работников».
В указанные проекты приказов Минздрава России Минздравом России
были внесены изменения, после чего 5 августа 2014 года они были размещены на
Едином портале раскрытия информации о подготовке федеральными органами
исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатах их
общественного обсуждения.
ФМБА России с привлечением медицинских организаций и ФГУП НИИ
ПММ были рассмотрены указанные проекты приказов, по результатам
рассмотрения было направлено письмо в Минздрав России с предложениями о
проведении совещания представителей ФМБА России, Минтранса России
(Росморречфлота), Российского профессионального союза моряков, ЦК
профсоюза работников водного транспорта.
Сегодня ФМБА России активно направляет вектор усилий по внедрению
технологии ядерной медицины в подведомственных организациях.
Медицинские радиационные технологии, получившие в России
устоявшуюся терминологию «ядерная медицина» и «лучевая терапия» играют
важнейшую роль в современной клинической практике. Эффективность
медицинской помощи больным с наиболее социально значимыми
онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями напрямую зависит от
уровня развития и внедрения в медицинскую практику современных методов
медицинской радиологии. Необходимость эксплуатации высокотехнологичного
медицинского оборудования, функционирование которого требует обеспечения
комплекса сопутствующих мер, таких как производство радиофармпрепаратов,
обеспечение радиационной безопасности, соблюдение мер по надлежащей
производственной и лабораторной практике, создаёт значительный потенциал
формирования данного направления здравоохранения как крупномасштабного
сектора экономики страны, который имеет не только социальную, но и
экономическую составляющую.
16






На этапе строительства в настоящее время находятся:
отделение радионуклидной терапии – ФГБУЗ ПОМЦ ФМБА России в
Нижнем Новгороде
ПЭТ-центр - ФГБУЗ ПОМЦ ФМБА России
Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии в
Димитровграде, в состав которого включён первый в России
сертифицированный центр протонной терапии.
Результаты деятельности введенных объектов
Сибирский клинический центр ФМБА России
За 2014 и два месяца 2015 года в центре радионуклидной терапии и
диагностики пролечено 820 пациентов со злокачественными
новообразованиями щитовидной железы, тиреотоксикозом
и
множественными метастазами в кости, проведено 2203 процедуры
радионуклидной диагностики.
Внедрен метод брахитерапии предстательной железы – пролечено 22
пациента.
В центре ПЭТ-диагностики с ноября 2014 года проведено 292
исследования.
Северный медицинский клинический центр им. Семашко ФМБА России:
В центре радионуклидной терапии и диагностики в 2014 году и за два
месяца 2015 года пролечено 220 пациентов и проведено 1400
исследований.
На базе ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России и Федерального центра по
проектирования и развитию объектов ядерной медицины ФМБА России
продолжаются разработки новых радиофармпрепаратов:
 Препарат «Фосфорен, 188Re»
На данный момент препарат «Фосфорен, 188Re» находится на
заключительной стадии регистрации в Министерстве здравоохранения РФ.
Внедрение этого РФП в клиническую практику позволит обеспечить
отечественную медицину новым более доступным, эффективным и
безопасным РФП для терапии онкологических больных с
метастатическими поражениями скелета
 Инновационный радиофармацевтический препарат «Эстроскан, 99mTc»
Сейчас препарат прошел 2 стадию клинических исследований, результаты
которых свидетельствуют о том, что препарат «Эстроскан, 99mТс»
демонстрирует высокую диагностическую эффективность и серьезный
потенциал возможностей при визуализации эстроген чувствительных
объемных новообразований молочной железы и яичников.
17
 Создано 2 опытных образца модуля синтеза препаратов галлия-68,
проведены их технические испытания; устройства предполагается
использовать в клинических исследованиях РФП для ПЭТ, доклинические
исследования которых завершены в 2013-2014 гг.
 Начаты подготовительные работы по организации испытаний и
производства РФП фтора-18 в циклотронной лаборатории (на базе
циклотрона TR-24), которое планируется начать в 2015 году.
 В 2014 году начата новая тема, одним из направлений которой является
изучение возможности диагностики объема местных лучевых поражений в
острейшем периоде на основе аллогенных мезенхимальных стволовых
клеток с использованием РФП «Реоксинд, 111In» (предложенного ранее для
мечения форменных элементов крови);
 Проведены первичные поисковые исследования и подготовлен новый
проект, получивший одобрение НКС Минпромторга России для
включения в ФЦП «ФАРМА-2020», по доклиническим исследованиям
на
основе
пептидного
аналога
РФП
«Меланоскан, 99mТс»
альфа-меланоцит-стимулирующего гормона для диагностики меланомы и
ее метастазов методом ОФЭКТ.
 В плане развития направления радионуклидной терапии открытыми
источниками (РНТ):
- создана лабораторная технология получения лиофилизированной формы
радиофармпрепарата «Синорен,188Re» для радиосиновектомии, это обеспечит
возможность синтеза препарата непосредственно в клинике с использованием
генератора 188W/188Re;
- в качестве соисполнителя коллектив сотрудников принимает участие в проекте
«Трансфер зарубежных разработок радиофармацевтического лекарственного
препарата на основе липиодола, меченного рением-188, для внутриартериальной
радионуклидной терапии гепатоцеллюлярной карциномы, и проведение его
доклинических и клинических исследований» (ФЦП «ФАРМА-2020»).
В направлении
развития образовательной деятельности и
международного сотрудничества в области подготовки кадров для ядерной
медицины:
- с 23 июня по 19 июля 2014 года проведено обучение в рамках последипломного
профессионального образования специалистов государств-членов ЕврАзЭС по
программе цикла
«Химическая технология радиофармпрепаратов»; среди
слушателей – 4 специалиста республики Беларусь, 14 – Республики Казахстан, 2
– из Киргизстана и 4 из России;
- в планы 2015 года включено проведение аналогичного цикла в рамках СНГ по
курсу «Основы ядерной медицины»;
- в 2014 году подготовлены предложения, получившие одобрение Комиссии
18
государств – участников СНГ по использованию атомной энергии в мирных
целях по наиболее перспективным и необходимым для каждого из государств –
участников СНГ радиофармпрепаратам для организации совместных
доклинических, а впоследствии и клинических исследований. В 2015 году
планируется подготовка технического задания на разработку целевой программы
«Модернизация и развитие радиационной терапии и ядерной медицины в
государствах – участниках СНГ».
Перспективы деятельности в области ядерной медицины
Научные разработки
Поданы заявки и получены положительные экспертные заключения на
разработку следующих препаратов
 В
рамках
Федеральной
целевой
программы «Развитие
фармацевтической промышленности до 2020 года и на переспективу»
препараты меченые Рением-188 таргетные пептиды для лечения
опухолей печени и их метастазов.
 В рамках Федеральной целевой программы «Исследования и
разработки по приоритетным направлениям развития
научно-технологического
комплекса России на 2014—2020 годы» разработка носителя в составе
РФП с Рением-188 для терапии первичной гепатоцеллюлярной
карциномы и метастазов в печень при различных онкологических
заболеваниях.
 С 2015 года планируется начало работ еще по двум проектам, которые к
настоящему времени получили одобрение Минобрнауки России и
Минпромторга России.
 Это позволит уже в 2015 году начать клинические испытания
нескольких инновационных РФП галлия-68 для ПЭТ, а с 2016 года
планируется начало их клинического применения. Это исключительно
актуально для России, где к настоящему времени бездействует более 20
томографов ПЭТ/КТ в медучреждениях, не имеющих циклотронов, так
как синтеза РФП галлия-68 может быть реализован ежедневно и
многократно непосредственно в клинике без использования
циклотрона.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011года № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступившим в
силу 1 января 2012 года, законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 года
№ 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека», приказом
Минздрава России от 31 октября 2012 года № 567н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи по профилю хирургия (трансплантация органов и
(или) тканей человека)», приказом Минздравсоцразвития России и РАМН от 25
19
мая 2007 года № 357/40 «Об утверждении перечня органов и (или) тканей
человека - объектов трансплантации, перечня учреждений здравоохранения,
осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека» проведена
большая работа по организации органного донорства в системе ФМБА России,
издан приказ 07 июня 2013 года № 149 «Об организации органного донорства в
системе ФМБА России». В рамках указанного приказа на ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.
А.И. Бурназяна ФМБА России возложены функции по координации организации
органного донорства в системе ФМБА России, в медицинских организациях
назначены ответственные за координацию органного донорства, на базе ФГБУ
ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России создан Координационный центр
органного донорства ФМБА России.
В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в 2014 году
выполнено 47 трансплантаций печени. 38 родственных трансплантаций и 9
трупных, в том числе, впервые в России выполнена трупная экстракорпоральная
сплит-трансплантация печени для 2 взрослых реципиентов; в КБ 119 выполнено
27 трансплантаций почки, из которых 14 (52%) получено от трупных доноров, 13
(48%) – родственная трансплантация. В ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России выполнено
30 трансплантаций почки и 10 трансплантаций печени.
Координационным центром органного донорства ФМБА России в
2014 году выявлено 47 потенциальных доноров, в 13 случаях выполнена
эксплантация органов. Изъято 40 органов (3,1 орган от 1 донора). Органы
распределялись, как среди центров трансплантации ФМБА России, так и в
другие федеральные и региональные центры трансплантации органов.
На протяжении всего 2014 года проводилась работа над организацией
посмертного донорства органов и тканей человека в системе ФМБА России и
организация (подготовка проектов региональных нормативных актов)
совместной работы с региональными координационными центрами органного
донорства (г. Оренбург, г. Самара, г. Мурманск, г. Красноярск, г. Архангельск, г.
Владивосток, г. Омск, г. Новосибирск, Московская область, Ростов-на-Дону).
Отработан и применен на практике алгоритм транспортировки и передачи
органов (с соблюдением времени консервации) между г. Москва и г. Оренбург, г.
Красноярск, г. Воронеж, г. Курск, как регулярными авиалиниями, так и
санитарным авиатранспортом ФМБА России.
Разработана и проходит апробацию электронная информационная система
доноров, единого листа ожидания реципиентов ФМБА России и электронная
система распределения донорских органов (печень и почка) на основе сложного
алгоритма подбора пары донор-реципиент.
Отработана на практике методика забора трупного костного мозга. Начато
формирование банка трупного костного мозга ФМБА России.
В 2014 году на базе кафедры хирургии с курсами онкологии, эндоскопии,
хирургической патологии, анестезиологии и реаниматологии, клинической
трансплантологии и донорства органов и (или) тканей человека начата
20
подготовка врачей-хирургов, врачей анестезиологов-реаниматологов на циклах
«Клиническая трансплантация печени», «Забор, консервация, хранение и
транспортировка органов и (или) тканей человека». Проведена первая школа
Трансплантационной координации ФМБА России.
В 2015 году планируется:
- продолжить совершенствование функционирования единой системы
координации донорства органов ФМБА России (начало работы региональных (г.
Красноярск, г. Омск, г. Новосибирск, г. Владивосток) центров координации
органного донорства ФМБА России в единой электронной информационной
системе органного донорства);
- продолжить формирование банка трупного костного мозга ФМБА
России;
- продолжить обучение врачей разных специальностей клинической
трансплантологии, донорству органов и (или) тканей человека и организовать на
кафедре Общественного здоровья и здравоохранения цикла «Организационные
и юридические аспекты посмертного донорства в РФ» для руководителей
здравоохранения.
Медико-санитарное обеспечение работ по уничтожению химического
оружия.
В 2014 году ФМБА России в ходе медико-санитарного сопровождения
работ по уничтожению химического оружия, решались следующие задачи:
-медико-санитарное
обеспечение
эксплуатации
функционирующих
объектов по уничтожению химического оружия (п. Марадыковский, Кировской
области, п. Леонидовка, Пензенской области, в г. Щучье, Курганской области, г.
Почеп, Брянской области, г. Кизнер Удмуртской республики);
- медико-санитарное обеспечение персонала
объектов завершивших
активное уничтожение химического оружия, но продолжающих работы по
обезвреживанию реакционных масс (п.г.т. Горный, Саратовской области и г.
Камбарка, Удмуртской республики);
- медико-санитарное обеспечение персонала занятого на работах по
уничтожению бывшего объекта по разработке химического оружия (филиала
ФГУП «Государственный НИИ органической химии и технологии» «Шиханы» г.
Шиханы Саратовской области).
- оказание медицинской помощи персоналу объектов по хранению и
уничтожению химического оружия;
- ведение единой системы медицинского мониторинга при хранении,
транспортировке и уничтожении химического оружия;
- изучение состояния окружающей среды и состояния здоровья населения,
проживающего в зонах защитных мероприятий объектов по хранению и
уничтожению химического оружия;
21
- организация и осуществление федерального государственного
санитарно-эпидемического надзора за выводимыми из эксплуатации объектами
по наработке химического оружия и объектами по уничтожению химического
оружия;
- проведение научных исследований, направленных на решение
медико-санитарных проблем уничтожения химического оружия, обоснование
недостающих гигиенических стандартов безопасности отравляющих веществ,
подлежащих уничтожению.
оказания
В 2014 году в целях совершенствования организации
медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных
образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими,
химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий
перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций
отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда:
- оказана специализированная медицинская помощь 156192 пациентам;
- оказана высокотехнологичная медицинская помощь 24443 пациентам, в
том числе 2015 детям;
- санаторно-курортное лечение получили 72702 человека, в том числе
29463 ребенка;
- по поручению Президента Российской Федерации для целей снижения
смертности при ДТП на трассе Санкт-Петербург-Москва в 2014 году построен и
введен в эксплуатацию высокотехнологичный медицинский центр на базе
ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России,
г. Валдай (Новгородская область), оснащенный современным медицинским
оборудованием.
В июне 2014 года состоялось открытие нового уникального центра –
Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Новая
клиническая база центра, основанного еще в 1935 году, имеет площадь 42 тыс. кв.
метров и оснащена самым современным медицинским оборудованием для
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской
помощи.
С целью повышения качества и доступности медицинской помощи
прикрепленному контингенту проведена работа выездных бригад центральных
клинический медицинских организаций:
Специалистами ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России выполнены шесть
командировок на объекты хранения и уничтожения химического оружия
«Марадыковский», «Леонидовка», «Кизнер», «Почеп», «Камбарка», «Щучье».
Обследовано 1285 детей силами выездной бригады врачей специалистов.
По заданию ФМБА России с 13 по 30 апреля и с 11 мая по 07 июня для
обследования детского населения группа врачей ЦДКБ ФМБА России и НИИДИ
ФМБА России в составе мобильного отряда экстренной медицинской помощи
ФМБА России выезжала в Автономную Республику Крым и город федерального
22
значения Севастополь. Проведена диспансеризация 8265 детей от 0 до 17 лет, в
т.ч. детей-сирот и детей, находящихся на попечении. При диспансеризации
проведена оценка состояния здоровья, выявлены 134 ребенка, нуждающихся в
специализированной медицинской помощи, в т.ч. в отделение гинекологии – 20
детей, гастроэнтерологии – 11 детей, кардиологии – 30 детей и в отделение
эндокринологии – 59 детей. В срочной оперативной помощи нуждались 14 детей,
один из которых был госпитализирован в хирургическое отделение больницы.
Реализация мероприятий по развитию службы крови
В 2015 году завершилась масштабная Программа развития Службы крови,
реализуемая в 2008 - 2014 годах Министерством здравоохранения Российской
Федерации и Федеральным медико-биологическим агентством.
В Программе приняли участие все субъекты Российской Федерации, в
которых за счет средств федерального бюджета поэтапно проводились
мероприятия по укреплению материально-технической базы и формированию
базы данных донорства крови и ее компонентов.
Следуя главной задаче здравоохранения – равного доступа граждан к
трансфузиологической помощи, оказываемой по единому стандарту на
территории всей страны, на первом этапе реализация мероприятий
осуществлялась централизованно. На втором этапе регионам была дана
возможность самостоятельно определять объем и содержание мероприятий по
развитию службы крови, исходя из географических особенностей и
клинического потенциала.
Всего на реализацию Программы было выделено 30 млрд. руб.
В рамках технической модернизации в учреждения службы крови было
поставлено современное высокотехнологичное оборудование: для аппаратных
методов заготовки отдельных компонентов крови, с целью исключения
человеческого фактора лаборатории были оснащены автоматическими
анализаторами. За счет поставок оборудования для длительного хранения
плазмы во всех регионах России внедрена карантинизация, которая является
наиболее эффективным методом обеспечения безопасности плазмы. Наряду с
вышеперечисленным поставлялись системы для инактивации патогенов
компонентов крови. Для сохранения кадрового донорского потенциала в
удаленных населенных пунктах региональные учреждения службы крови были
оснащены Мобильными комплексами для заготовки крови, в которых процедуры
донаций осуществляются в соответствии с требованиями Российского
законодательства в сферах донорства крови и санитарно-эпидемиологического
благополучия.
23
Для
координации
деятельности
по
формированию
единого
информационного пространства службы крови ФМБА России был создан
Федеральный информационный центр, в задачи которого входит:
 Повышение безопасности донорской крови за счет создания регистров
отведенных доноров
 Снятие ограничения на сдачу крови по территориальному принципу
 Управление запасами крови.
На данный момент к Федеральному информационному центру подключено
180 региональных и федеральных объектов службы крови. Более 500
специализированных медицинских организаций передают информацию об
отводах от донорства. С 2012 года внедрена информационно-аналитическая
подсистема, позволяющая контролировать и управлять ресурсами службы крови.
В рамках технического сопровождения информационной базы в 2014 году была
проведена доработка и усовершенствование операционной системы. В 2015 году
планируется ее внедрение.
Эффективно функционирует уже хорошо развитая коммуникационная
инфраструктура Службы крови:
Интернет-портал Службы крови - www.yadonor.ru – это не только
расширенная информационная база для всех участников донорского движения:
доноров, волонтеров, НКО, предприятий и компаний, общественных советов,
журналистов, но и возможность взаимодействия между ними.
Горячая линия по вопросам донорства крови – 8-800-333-33-30, которая
работает круглосуточно, и звонок по России бесплатный.
В 2014 году реализация комплекса мероприятий по пропаганде массового
донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации проводилась по
традиционным направлениям:
 размещение
в
средствах
массовой
информации
рекламно-информационных материалов
 проведение публичных мероприятий
21 ноября 2014 года в г. Москве прошел VII Всероссийский Форум Службы
крови.
В 2014 году в рамках исполнения государственной функции по контролю
за обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов было
проведено 1248 проверок, в ходе которых выявлено 2967 правонарушений. Было
выдано 727 предписаний об устранении нарушений требований
законодательства Российской Федерации в сфере донорства крови и ее
компонентов.
24
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Количество
проверенных
организаций
Службы крови
5
19
72
86
109
328
1014
Количество
проверок
5
21
72
108
231
385
1248
Выдано
предписаний
0
0
28
83
136
235
727
Зафиксировано
правонарушений
50
159
425
556
625
1204
2967
Возбуждено дел
-
-
-
-
-
8
91
В соответствии с Федеральным законом от 5 мая 2014 года № 119-ФЗ «О
внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных
правонарушениях» ФМБА России получило новое полномочие по привлечению
нарушителей законодательства в сфере донорства крови и ее компонентов к
административной ответственности.
Так, в 2014 году по итогам рассмотрения административных дел общее
количество наложенных административных наказаний составило 88, из которых
49 – предупреждений и 39 административных штрафов.
В соответствии с Федеральным законом от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О
донорстве крови и ее компонентов» при осуществлении государственного
контроля ФМБА России учитывает, регистрирует и проводит расследования по
случаям посттрансфузионных осложнений. Руководители медицинских
организаций обязаны представлять в ФМБА России извещения о реакциях и об
осложнениях, и один раз в год сводную информацию.
За 2014 год ФМБА России была получена информация о 17 случаях
посттрансфузионных осложнений, развившихся у пациентов при переливании
донорской крови и её компонентов, в отношении которых проводились проверки,
в том числе 5 случаев заражения ВИЧ-инфекцией через компоненты донорской
крови.
С 1 января 2014 года в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 09 марта 2013 года № 197 ФМБА России осуществляет
перечисление субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации,
предоставленных из федерального бюджета на осуществление переданного
полномочия Российской Федерации по осуществлению ежегодной денежной
25
выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» и
выполняет сопутствующую деятельность по организации мониторинга
перечисления ежегодной выплаты, сбора отчетности.
Всего с начала реализации мероприятий по укреплению донорства,
материально-технической и информационной базы службы крови за период
2008-2014 гг. из федерального бюджета было выделено 30,375 млрд. руб. С 2008
года в программе приняли участие практически все учреждения службы крови во
всех субъектах Российской Федерации и ряд структурных подразделений
крупных клинических центров федерального подчинения.
В итоге реализации программы, в учреждения службы крови субъектов
Российской Федерации было поставлено более 7 тысяч единиц нового
медицинского оборудования. В 2014 году было введено в эксплуатацию 2
модульных здания для размещения службы крови в городах Казань и Ульяновск.
Обеспечены выплаты награжденным знаком "Почетный донор России", в
том числе ежегодные выплаты донорам Севастополя и Республики Крым.
Оказание медицинской помощи гражданам, вынуждено покинувшим
Украину.
Со дня введения на территории Ростовской области режима чрезвычайной
ситуации, связанной с прибытием большого числа людей, вынужденно
покинувшим территорию Украины, в процесс организации медико-санитарной
помощи
беженцам
были
задействованы
силы
Федерального
медико-биологического агентства. В соответствии с приказом ФМБА России от
20 июня 2014 года № 922к «Об оказании медицинской помощи перемещенным
лицам в пунктах временного размещения» первыми в пункты временного
пребывания прибыли четыре врачебно-сестринских бригады ФГБУЗ «Южный
окружной медицинский центр ФМБА России, затем в районы чрезвычайной
ситуации были направлены медицинские бригады из специалистов многих
учреждений» ФМБА России. Всего в сводном медицинском отряде ФМБА
России на территории Ростовской области одновременно работали до 70
специалистов ФМБА России - врачи терапевты, педиатры, хирурги,
анестезиологи, фельдшеры, медицинские сестры. Медицинские бригады
обеспечены всем необходимым для работы в полевых условиях –
автотранспортом
(16
единиц
специальной
медицинской
техники),
оборудованием, лекарственными средствами.
Силами Федерального медико-биологического агентства осуществлялось
медико-санитарное обеспечение полевых палаточных пунктов временного
размещения:
г. Донецк – Донецкий ППВР
г. Гуково – Гуковский ППВР
х. Черников – Новошахтинский ППВР
26
с. Алексеевка Матвеево-Курганского района – Авилово-Успенский ППВР.
В связи с усугублением ситуации с поступлением беженцев в ППВР,
вызванной ведением боевых действий на территории Украины, поступления
нарастанием потока беженцев до 500 и более человек в сутки, поступлением
беженцев с огнестрельными ранеными, ФМБА России было принято решение об
усилении медицинских пунктов врачами-специалистами хирургического и
реаниматологического профиля.
В соответствии с приказом ФМБА России от 5 июля 2014 года № 1033к «Об
оказании медицинской помощи перемещенным лицам» в каждом медицинском
пункте ППВР было организовано круглосуточное дежурство операционной и
реанимационной бригад на базе автомобилей экстренной медицины АМЭП
высокой проходимости Мерседес Унимог «Операционная» и «Реанимация», а
также двух автомобилей скорой медицинской помощи класса «С» (реанимация).
Всего за время работы бригад ФМБА России в полевых палаточных пунктах
временного размещения с 21 июня 2014 по 11 сентября 2014 года специалистами
осмотрено 54665 беженцев, в том числе 15702 ребенка.
На месте оказана необходимая медицинская помощь 12127 беженцам, в том
числе 5107 детям. Выполнено 1588 амбулаторных хирургических операций.
Выполнялись необходимые мероприятия по поддержанию надлежащего
санитарно-противоэпидемического режима и профилактики инфекционных
заболеваний в местах массового пребывания людей.
При контроле за санитарно-эпидемиологическим состоянием ППВР
обращалось внимание: на содержание территории ППВР - контроль зауборкой
территории, вывозом ТБО; на организацию водоснабжения, водопользования,
организацию питания.
За период проведения этих работ было осуществлено 5 авиационных вылетов.
Оказана медицинская помощь 623 раненым и пострадавшим. Произведена
авиамедицинская эвакуация 78 пострадавшим.
Ликвидация чрезвычайной ситуации на федеральной автомобильной дороге
«Дон»
В январе 2014 года мобильные медицинские бригады ФГБУЗ «Южный
окружной медицинский центр» ФМБА России были задействованы в
медико-санитарном обеспечении работ по ликвидации чрезвычайной ситуации
на федеральной автомобильной дороге «Дон» на территории Ростовской области
и Краснодарского края, связанной с морозами и метелями. Было осуществлено
дежурство и патрулирование бригад скорой медицинской помощи на трассе,
лечебные учреждения приведены в готовность к приему пострадавших.
27
Развитие санаторно-курортного лечения.
В 2014 году санаторно-курортный комплекс ФМБА России был
представлен
клиниками
2
научно-исследовательских
институтов
(Пятигорского и филиала Томского НИИ курортологии СибФНКЦ), 8
санаториями и 3 медицинскими центрами курортологического профиля на
4451 место.
Справочно: с 2012 года Сочинская клиника центра курортологии и
реабилитации находится на реконструкции и капитальном ремонте.
Наименование
медицинской
организации
Клиники Пятигорского
ГНИИК
Клиника филиала
Томского НИИКиФ
СибФНКЦ
Клиника НИЦКиР
(г. Сочи)
Детский
кардиоревматологичес
кий санаторий
«Клязьма»
Медицинский центр
«Решма»
Центральный
клинический
санаторий
«Малаховка»
Детский санаторий
им. Н.К.Крупской
Санаторий «Смена»
Медицинский центр
«Юность»
Санаторий имени
С.М. Кирова
Санаторий «Нарат»
Санаторий «Салют»
Санаторий
«Архипо-Осиповка»
Коечная емкость (мест)
2009
2010
2011
2012
2013
2014
685
685
685
685
685
685
215
215
215
215
215
215
310
310
245
ведутся работы по
реконструкции и
капитальному ремонту
100
100
100
100
100
100
401
401
401
448
448
448
310
410
410
410
410
410
175
175
175
175
175
175
250
250
250
275
275
275
250
250
250
250
305
305
204
204
204
204
204
204
110
265
110
265
110
250
110
250
110
250
110
250
310
310
310
350
350
350
28
МРЦ «Сергиевские
минеральные воды»
Итого:
924
924
924
924
924
924
4509
4594
4529
4396
4451
4451
В 2014 году Агентством продолжалась работа по повышению
эффективности работы подведомственных санаторно-курортных организаций и
качества предоставления услуг по санаторно-курортному лечению и
медицинской реабилитации.
Данная работа позволила:
1. Увеличить:
- загрузку санаторно-курортного комплекса ФМБА России, которая
составила 94,31 %, что на 4,3 % превышает результаты 2013 года (89,99 %);
- охват санаторно-курортным лечением пациентов с 70 713 человек в 2013
году до 71 702 человек в 2013 году, что на 989 человек больше.
Справочно: в 2009 г. – 60 609 чел.; в 2010 г. – 63 577 чел.; в 2011 г. – 68 339
чел.; в 2012 г. – 69 688 чел.; в 2013 г. – 70 713 чел.; в 2014 г. - 71 702 чел.
2. Выполнить государственное задание по санаторно-курортному лечению
и медицинской реабилитации в полном объеме.
Справочно: выполнение государственного задания в 2011 г. составило –
76,7, в 2012 г. - 98,54 %, в 2013 году – 98,46 %, в 2014 г. – 100,25 %.
Выполнению государственного задания способствовал переход с 1 января
2014 года подведомственных медицинских организации на дистанционную
работу с использованием электронной формы бланка санаторно-курортной
путевки через автоматизированную Информационную систему ФМБА России
(приказ ФМБА России от 25 октября 2013 года № 277 «О мерах по
совершенствованию электронного документооборота при организации
государственной услуги по санаторно-курортному лечению и медицинской
реабилитации в Федеральном медико-биологическом агентстве»).
В структуре лечившихся по данным за 2014 год – 58,9 % составляют
взрослые (или 42239 чел.) и 41,1 % дети (или 29463 ребенка).
Справочно: в 2013 году – 61,3 % составляют взрослые (или 43375 чел.) и
38,7 % - дети (или 27338 детей).
В рамках исполнения постановления Правительства Российской от 31
октября 2014 года № 1134 «Об оказании в 2014 - 2015 годах медицинской
помощи на территории Российской Федерации гражданам Украины и лицам без
гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно
покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской
Федерации в экстренном массовом порядке, и компенсации за счет средств
федерального бюджета расходов, связанных с оказанием им в 2014 - 2015 годах
медицинской помощи, а также затрат по проведению указанным лицам
профилактических прививок, включенных в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям» на базе клиник Пятигорского НИИ
29
курортологии прошли медицинскую реабилитацию в порядке продолжения
стационарного лечения 33 раненых и больных из самопровозглашенных ДНР и
ЛНР, ранее находившихся на лечении в медицинских организациях Ростовской
области и ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.
При организации медицинской реабилитации раненых и больных
Пятигорским НИИ курортологии реально отработаны элементы работы Тыловой
госпитальной базы, как встреча пациентов после санаторно-авиационной
эвакуации их МЧС России из аэр. Ростов-на-Дону в аэр. Минеральные воды, так
сортировка и размещение пациентов по курортным клиникам КМВ, лечение и
выписка.
В прошлом году не удалось среднее число дней, проведения в
санаторно-курортной организации одним больным, довести до срока лечения,
рекомендованного отраслевыми стандартам санаторно-курортной помощи
(норматив 21 день) и составил 17,8 дней. Основной причиной является ранний
отъезд пациентов из санаториев.
Справочно: срок санаторно-курортного лечения в здравницах
ФМБА России одного пациента в 2011 г. составил 18,3 дня, в 2012 г. – 17,4 дня и
в 2013 г. – 17,6 дня.
В этой связи, предлагается длительность санаторно-курортного лечения для
соматических больных изменить с 21 дня на 18 дней в соответствии со статьей
6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной
рамках
социальной
помощи»
(санаторно-курортного
лечение
в
предоставляемого гражданам набора социальных услуг).
Мероприятия в связи с неблагоприятной эпидемиологической
обстановкой в странах Африки по лихорадке Эбола
В связи с возникшей неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в
странах Африки на ФМБА России были возложены задачи по обеспечению
готовности к оказанию помощи странам, в которых фиксируется вспышка
лихорадки Эбола.
Специалисты ФМБА России активно участвовали в отработке вопросов
обеспечения авиационной медицинской эвакуации заболевших или
подозрительных на заражение особо опасными инфекционными заболеваниями
и оказанию медицинской помощи пострадавшим.
Совместно со специалистами Роспотребнадзора была разработана и
утверждена «Инструкция по транспортированию больных или лиц,
подозрительных на болезнь, вызванную вирусом Эбола», включающая порядок
применения средств защиты медицинского персонала. Разработан и представлен
на согласование «Алгоритм действий МИД России, Минздрава России, МЧС
России, Роспотребнадзора, ФМБА России по вопросам эвакуации пациентов с
30
лихорадкой Эбола на воздушных судах МЧС России через государственную
границу Российской Федерации»
Разработана «Схема оповещения при межведомственном взаимодействии
при поступлении информации о выявлении и необходимости транспортировки
пациента, гражданина Российской Федерации, с подозрением на лихорадку
Эбола».
На территории аэропорта «Раменское» 5 октября 2014 г. совместно с МЧС
России, Роспотребнадзором
проведены показательные учения
по теме
«Действия органов управления и сил МЧС России, ФМБА и Роспотребнадзора
при эвакуации граждан, подвергшихся заражению вирусом Эбола». В учениях
участвовала специализированная бригада по особо опасным инфекциям ФГБУЗ
ЦМСЧ № 165 ФМБА России.
9 октября 2014 года в аэропорту «Домодедово» совместно с МЧС России
специалистами ФМБА России проведен выездной тренинг для специалистов из
Германии по вопросам медицинской эвакуации пациентов с подозрением на
особо опасные инфекционные заболевания.
В целях обеспечения готовности к возможному оказанию практической
помощи странам, в которых фиксируются случаи заболевания лихорадкой Эбола,
ФМБА России были сформированы медицинские отряды, оснащенные
необходимым оборудованием, медикаментами, медицинским транспортом,
средствами защиты. В состав отряда включены специалисты подведомственных
учреждений ФМБА России, добровольно выразившие свое согласие на участие в
этой работе и получившие необходимые профилактические прививки.
Со всеми специалистами, включенными в отряд ФМБА России, а также
специалистами территориальных органов, ЦГСЭН, медицинских организаций
ФМБА России проведены семинары и обучающие тренинги по вопросам
медицинской защиты при транспортировке пациентов с подозрением на особо
опасные инфекционные заболевания. Такие тренинги проведены также со
специалистами авиационной службы МЧС России, специалистами объединенной
компании «РУСАЛ».
Отряд специалистов ФМБА России в составе 15 человек, оснащенный
медицинским оборудованием и имуществом для обеспечения автономной
работы в течение 2 недель, санитарным транспортом - 2 специальных автомобиля
повышенной проходимости, один автомобиль СМП класса «С» (Mercedes-Benz
«Sprinter») находится в готовности к работе по предназначению.
31
Организация спортивной медицины
С 2009 года проводится системная работа по созданию и
функционированию системы медицинского и медико-биологического
обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации. В
основу работы легла утвержденная целевая программа ведомства
«Медико-биологическое и медико-санитарное обеспечение спортсменов
сборных команд Российской Федерации на 2011-2013 годы».
С 2014 г. по 2020 г. мероприятия по сопровождению спортсменов
осуществляются в рамках реализации государственной программы Российской
Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года №294. Программой
предусмотрены целевые показатели: укомплектованность спортивных сборных
команд Российской Федерации врачами и массажистами и количество
внедренных инновационных технологий в процесс подготовки спортсменов
спортивных сборных команд Российской Федерации по видам спорта.
В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации
от 11апреля 2005 года № 206 «О Федеральном медико-биологическом агентстве»,
от 02 октября 2010 года № 671 «О порядке формирования государственного
задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового
обеспечения выполнения государственного задания» разработан и утвержден
приказом ФМБА России от 30 июня 2014 года № 139 «Перечень мероприятий по
медико-биологическому и медицинскому обеспечению спортсменов сборных
команд Российской Федерации на период с 2014-2020 гг.», в который вошли
следующие направления:
1. Проведение углубленных медицинских обследований.
2. Амбулаторно-поликлиническое и стационарное лечение.
3. Обеспечение деятельности психофизиологической службы.
4. Обеспечение спортсменов сборных команд лекарственными
средствами, биологически активными добавками и изделиями
медицинского назначения.
5. Ведение электронного регистра состояния здоровья спортсмена.
6. Выполнение научных исследований в интересах обеспечения
подготовки спортсменов спортивных сборных команд Российской
Федерации.
7. Организация и обеспечение деятельности медицинских центров на
территории федеральных учебно-тренировочных баз Минспорта
России.
8. Организация системы обучения и повышения квалификации
медицинских работников сборных команд Российской Федерации.
32
9. Организация санаторно-курортного лечения спортсменов спортивных
сборных команд Российской Федерации в период проведения
восстановительных сборов.
10. Медицинская реабилитация спортсменов спортивных сборных команд
Российской Федерации .
11. Организация медицинского и медико-биологического обеспечения
спортсменов (развертывание временных медицинских центров на
период проведения соревнований), таких как летние Олимпийские
Игры в 2016 г. в Рио-де-Жанейро, Бразилия, Чемпионат Мира по
футболу в 2018 г., Россия, зимние Олимпийские игры и
Паралимпийские игры в 2018 г. в г. Пчёнчхане, Южная Корея, и др.
12. Содержание и использование передвижных мобильных комплексов, в
рамках реализации мер по приближению максимального количества
медицинских услуг, в том числе проведение этапных медицинских
обследований, к местам проведения учебно-тренировочных сборов и
соревнований.
Медико-биологические научные исследования
Из перечня инновационных технологий, разработанных ФМБА России под
задачи эффективного восстановления спортсменов сборных команд и
профилактики переутомления и заболеваний, в настоящее время используются
следующие технологии:
1. Базовая технология оценки генетического статуса и комплексного
протеогеномного и метаболомного обследования человека при различных видах
спортивной деятельности
2. Базовая технология мониторинга и коррекции иммунодефицитных
состояний у спортсменов высшей квалификации
3. Программы лечения бронхиальной астмы – реализованы в
терапевтическом
использовании
бетта-2-агонистов
индивидуально,
по
показаниям.
4. Методика
низко-интенсивного
лазерного
излучения.
(Интенсифицируется периферическое кровообращение и тканевой обмен.
Увеличивается переносимость соревновательных нагрузок и сокращается время
восстановления после тренировок).
5. Методика управляемой наружной контрпульсации с использованием
отечественного экспериментального аппарата. (Пневмомассаж нижних
конечностей, ускорение процессов утилизации лактата. Ускорение ликвидации
кислородного долга в тканях. Увеличение объемной скорости кровотока за счёт
увеличения ударного объема сердца).
6. Индивидуализированные
минерально-витаминные
комплексы
заданного состава под каждого спортсмена олимпийской команды – реализовано
33
с января 2013 г. (Компенсация недостатка минералов и витаминов в рационе
питания и стабилизация обменных процессов на фоне интенсивных физических
нагрузок).
Разработаны и прошли апробацию специализированные продукты
спортивного питания:
 Специализированный продукт «УльтраФорвард» (миопротекторная и
иммунологическая поддержка)
 Специализированный
продукт
«МиоАктивСпорт»
(активация
кислород-транспортной функции)
 Продукт специализированного спортивного питания «Антистресс»
(психологическая стабилизация и поддержка без наличия седативного
эффекта)
 Перевязочное гемостатическое средство «Гемо-стоп» для первичной
медико-санитарной помощи при спортивных травмах
 Специализированный
продукт
направленного
действия
«МиоАктивФорсаж» (повышение сократительной функции мышц на фоне
общей утомляемости)
 Специализированный продукт для питания спортсменов Extrabeetox
(активация метаболизма эндотелия сосудистого русла и повышение
выносливости)
Фармакологическое обеспечение является важным фактором повышения
адаптации организма спортсмена к повышенным физическим и
психоэмоциональным нагрузкам во время учебно-тренировочного процесса. С
целью обеспечения персонифицированного подхода к медико-биологическому
сопровождению
спортсменов
сформированы
витаминные
схемы
индивидуального фармакологического обеспечения. Реализация таких схем
позволяет сформировать необходимое адаптивное состояние спортсмена,
способствующее выходу «на пик» спортивной формы.
Перспективы развития медицинского и медико-биологического обеспечения
спорта высших достижений
В качестве перспектив развития и
совершенствования системы
медицинского и медико-биологического обеспечения спорта высших
достижений в Российской Федерации, спортсменов сборных команд Российской
Федерации, актуальных в настоящее время и на ближайшее будущее, ФМБА
России планирует развивать следующие направления:
- система индивидуализации медико-биологических технологий для
фармакологического обеспечения подготовки спортсменов;
- использование технологий персональной медицины в лечении
спортсменов;
34
- генотипирование, разработка и внедрение технологии оценки
индивидуального уровня физических нагрузок спортсменов на основе
молекулярно-генетических биомаркеров;
- использование медицинской электронной карты спортсмена и
Медицинской информационной автоматизированной
системы «Регистр
здоровья спортсменов»;
- развитие системы психофизиологического обеспечения подготовки
спортсменов;
научные
исследования
в
области
медицинского
и
медико-биологического обеспечения спортсменов;
- разработка новых лекарственных препаратов и продуктов спортивного
питания;
- внедрение наиболее эффективных зарубежных систем и методик
медицинского сопровождения спортсменов;
- приглашение ведущих мировых врачей в качестве консультантов, в том
числе при оперативном лечении и реабилитации;
- внедрение технологий ядерной медицины;
- развитие технологий использования мобильных медицинских
комплексов для медицинского сопровождения сборных команд;
- медицинское сопровождение сборных команд России на главных
мировых спортивных состязаниях;
Система индивидуализации медико-биологических технологий – это уже
хорошо отработанная и положительно зарекомендовавшая себя методика с
разработкой специализированных продуктов питания в соответствии с типовыми
метаболическими профилями спортсменов с учетом особенностей видов спорта.
В
направлении
использования
технологии
выявления
молекулярно-генетических биомаркеров определения индивидуального уровня
физических нагрузок у спортсменов сейчас ФМБА России реализуется пилотный
проект, на основе данных которого будут формироваться схемы подготовки
спортсменов к Олимпийским и Паралимпийским играм в Рио-де-Жанейро.
В 2014 году специалистами ФМБА России было проведено
экспериментальное
генотипирование
нескольких
десятков
молодых
спортсменов, по итогам которого были даны рекомендации по
профессиональному отбору юниоров, а также представлена детальная
информация об особенностях спортсмена, его потенциальных возможностях,
реакциях на применение биологически активных препаратов, преимущественной
диете (характере питания), скорости восстановления и устойчивости к
различным стрессовым нагрузкам в ходе тренировочного процесса. Были
продемонстрированы возможности использования генных и молекулярных
технологий в отборе перспективных спортсменов.
Разработка методики использования кандидатных маркеров повышенных
нагрузок, протеомного и липидомного профилей, отражающих физиологический
35
статус спортсменов в ходе тренировочного цикла, проводится для
индивидуального подбора дозировки лекарственных средств и биологически
активных веществ в целях коррекции функциональных систем организма
спортсмена и принятия решений по программе фармподдержки.
Также планируется создать персонализированные «генетические
паспорта» спортсменов сборных команд Российской Федерации с
использованием полученных профилей, оценок уровней физических нагрузок и
фармакокоррекции перетренированности. Реализация этого направления в
существующей системе медико-биологического обеспечения спортсменов
сборных команд Российской Федерации требует непосредственного
взаимодействия специалистов ФМБА России с тренерами команд.
В зависимости от задач «генетического паспорта» на базе ФГБУН НИИ
ФХМ ФМБА России могут быть реализованы все направления исследований –
как с точки зрения применяемых технологий (полногеномное секвенирование,
экзомное секвенирование, ДНК-профилирование на высокоплотных чипах), так
и с позиций наполнения тем или иным типом информации (индивидуальные
рекомендации по поддержанию здоровья, индивидуальные рекомендации по
коррекции тренировочного плана, сравнительные исследования в области
спортивной успешности). При этом в зависимости от поставленной задачи может
быть разработан оптимальный алгоритм, позволяющий за счет сочетания
различных подходов минимизировать затраты с возможностью получения
информации того типа, которая интересует заказчика.
Применение технологий персональной медицины позволяет оказывать
медицинскую помощь с учетом индивидуальных особенностей спортсмена, в
частности, на основании анализа генетического профиля пациента такие
технологии позволяют:
 оценивать риск развития тех или иных полигенных заболеваний у
здоровых людей
 снижать риск развития осложнений вследствие непереносимости
лекарственных препаратов
 индивидуально подбирать схемы лечения;
 целенаправленно проводить диагностику и выявлять многие
злокачественные заболевания в ранней стадии.
В части разработки новых лекарственных препаратов и продуктов
спортивного питания можно отметить иммунобиологические препараты нового
поколения, созданные учеными ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России,
активно использующиеся практическим здравоохранением Российской
Федерации для профильной вакцинации больших контингентов населения
России. В рамках работ над проблемой профилактики таких распространенных и
социально значимых заболеваний как грипп, туберкулез, гепатиты, брюшной
тиф, сальмонеллезы и др. созданы и переданы для промышленного производства
36
вакцины нового поколения. Разработаны и подготовлены к внедрению
комбинированная вакцина против гепатита "Гепол-А+В", аллерготропины для
специфической иммунотерапии аллергии к пыльце растений (тимофеевки,
березы и полыни) "Тимпол", "Берпол" и "Полпол".
Одним из ведущих биотехнологических центров страны является
«Государственный НИИ особо чистых биопрепаратов» ФМБА России. Основная
конструирование
новых
деятельность
института
направлена
на
высокоэффективных лекарственных препаратов на основе рекомбинантных
белков, моноклональных антител и синтетических пептидов для лечения
социально значимых заболеваний, а также на создание лекарственных средств и
изделий медицинского назначения для лечения инфекционных заболеваний,
последствий травм, радиационных поражений, а также для службы крови.
Главная цель этих работ – импортозамещение, создание отечественных
высокотехнологичных и эффективных препаратов с более низкой стоимостью,
чем зарубежные аналоги, для более широкого охвата населения России
лекарственным обеспечением и программой вакцинации против инфекций.
Большие перспективы имеет использование технологий аутологичных
клеток в части посттравматического лечения спортсменов и их скорейшей
реабилитации. Так, сотрудниками ФНКЦ ФМБА России впервые в мировой
нейрохирургической практике выполняется клиническое исследование с
участием пациентов, перенесших тяжелую спинальную травму. В Центре
разработан протокол лечения больных спинальной травмой локальной
трансплантацией аутологичных нейральных стволовых клеток. В настоящее
время производится оценка эффективности проведенной трансплантации.
Краткосрочное
наблюдение
показывает
положительную
динамику
неврологического статуса у прооперированных пациентов. До операции никакой
положительной динамики ни у одного из пациентов не наблюдалось в период от
6 месяцев до года.
В целях развития медицинского и медико-биологического обеспечения
спорта в Российской Федерации также необходимы изменения в нормативные
правовые акты, регламентирующие эту область.
В целях унификации и оптимизации нормативной правовой базы,
регламентирующей медицинское и медико-биологическое обеспечение
физической культуры и спорта в Российской Федерации, ФМБА России
прорабатывается вопрос о внесении изменений в Федеральный закон от 04
декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской
Федерации», на основании которых далее будут внесены соответствующие
изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Российской
Федерации, в приказы Минспорта России, Минздрава России, региональное
законодательство.
В федеральном законе № 329-ФЗ необходимо закрепить, что медицинское
и медико-биологическое обеспечение спортивных сборных команд Российской
37
Федерации осуществляется за счет средств федерального бюджета в порядке,
установленном Правительством Российской Федерации.
Также представляется целесообразным объединение всех необходимых к
разработке медицинских порядков в один общий документ «Правила оказания
медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, а
также при проведении физкультурных мероприятий и спортивных
мероприятий».
Организация и проведение федерального государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор
осуществляется ФМБА России и его территориальными органами в целях
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия работников
организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями
труда и населения отдельных территорий.
Основными
задачами
федерального
государственного
санитарно-эпидемиологического надзора являются предупреждение, выявление
и пресечение нарушений законодательства Российской Федерации в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территориях и в
организациях, подлежащих обслуживанию ФМБА России.
Деятельность ФМБА России и территориальных органов ФМБА России,
осуществляющих
федеральный
государственный
санитарно-эпидемиологический
надзор,
обеспечивают
федеральные
государственные бюджетные учреждения здравоохранения центры гигиены и
эпидемиологии ФМБА России и научно-исследовательские учреждения ФМБА
России, структура, задачи, функции, порядок деятельности которых
утверждаются ФМБА России.
Количество территориальных органов ФМБА России (межрегиональных
и региональных управлений) на 01 января 2015 года – 38, федеральных
государственных бюджетных учреждений здравоохранения – центров гигиены и
эпидемиологии ФМБА России – 56.
Организация
и
проведение
федерального
государственного
санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется в соответствии с
требованиями Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О
защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».
Общее количество проведенных в 2014 году проверок за соблюдением
законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического
38
благополучия – 6160. Общее количество проведенных проверок снизилось на 15
% по сравнению с 2013 годом, на 20 % по сравнению с 2012 годом.
В 2014 году плановые проверки проводились по плану согласованному с
органами прокуратуры. Было запланировано 2478 плановых проверок в
отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Плановых
проверок проведено – 2377, по сравнению с 2013 годом количество плановых
проверок уменьшилось на 17 %, по сравнению с 2012 годом – на 23%.
Выполнение утвержденного ежегодного плана проведения плановых
проверок в 2014 году составило – 96 %, в 2013 году – 96 % , в 2012 году – 95 %.
Внеплановых проверок в 2014 году проведено – 3783. Внеплановые
проверки проводились по основаниям ст. 10 Федерального закона от 26 декабря
2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и
муниципального контроля». По сравнению с 2013 годом количество проверок
снизилось на 13 %.
В органы прокуратуры в 2014 году было направлено 396 заявления о
согласовании проведения внеплановых выездных проверок, из них согласовано с
органами прокуратуры 305 (77 %) и отказано органами прокуратуры в
согласовании 91 заявлений (23 %), в 2013 г. (15 %), в 2012 г. (13 %).
Количество проверок, при которых привлекались экспертные
организации 2854, что составляет 46 % к общему числу проверок.
Общее количество проверок по итогам проведения которых выявлены
нарушения 2384, из них при плановых проверках 1314, при внеплановых
проверках 1070.
Плановые проверки, при проведении которых выявлены правонарушения,
составляют 55 %. По всем проверкам с нарушениями выданы предписания об
устранении выявленных нарушений санитарного законодательства. Удельный
вес проверок по итогам проведения, которых по фактам выявленных нарушений
возбуждены дела об административных правонарушениях к общему количеству
плановых проверок с нарушениями - 79 %.
Внеплановые проверки, при проведении которых выявлены
правонарушения, составляют 28 %. По всем проверкам с нарушениями выданы
предписания
об
устранении
выявленных
нарушений
санитарного
законодательства. Удельный вес по итогам проведения, которых по фактам
выявленных
нарушений
возбуждены
дела
об
административных
правонарушениях к количеству внеплановых проверок с нарушениями – 64 %.
Количество административных наказаний, наложенных по итогам
проверок 2274, в том числе при плановых проверках 1440, при внеплановых
проверках 834.
В 88 % случаев постановление о назначении административного
наказания вынесено в виде штрафа и в 10 % случаев – в виде предупреждения.
39
По итогам проверок в 13 случаях было принято административное
наказание в виде административного приостановления деятельности.
Постановлений о назначении административного наказания в виде
административного штрафа вынесено в отношении граждан – 66 (3 %),
должностных лиц 1245 (61 %), на индивидуальных предпринимателей – 357
(17 %), на юридическое лицо – 352 (17 %).
Общая сумма наложенных административных штрафов составила
7797 тыс.руб.
Общая сумма уплаченных (взысканных) административных штрафов (на
20 января 2015 года) составила 6532,5 тыс. руб.
Сведения о профессиональной заболеваемости
В 2014 году было зарегистрировано 167 случаев впервые установленных
профессиональных заболеваний и отравлений, из них – 32 случаев у женщин, в
2013 году – 158 случаев, из них – у женщин 28, в 2012 году – 145 случаев, из них
– 21 у женщин.
Хронических профессиональных заболеваний (отравлений) в 2014 г.
зарегистрировано – 159 (95 %), в 2013 г. – 155 (98 %), в 2012 г. – 133 (92 %).
Острых профессиональных заболеваний (отравлений) в 2014 г.
зарегистрировано – 8 (4 %), в 2013 г. – 3 (2 %), в 2012 г. – 12 (8 %).
В течение 3 лет случаев острых профессиональных заболеваний
(отравлений) со смертельным исходом не было.
Во всех случаях причинами острых профессиональных заболеваний
(отравлений) явились нештатные ситуации на производстве и нарушения охраны
труда или техники безопасности.
Случаи возникновения хронических профессиональных заболеваний
зарегистрированы у работников предприятий имеющих большой стаж работы в
неблагоприятных условиях труда при воздействии вредных химических и
физических производственных факторов.
По каждому случаю профессионального заболевания (отравления) в
установленном порядке проводится расследование с установлением причин
возникновения профессионального отравления (заболевания) и принятием
соответствующих мер по повышению производственной безопасности и
улучшению санитарно-гигиенических условий труда, а также ответственности
персонала предприятий.
40
Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости
Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2014 году
зарегистрировано 610670 случаев инфекционных заболеваний (учитывая грипп и
ОРВИ), что на 23,1% меньше, чем в 2013 году (794211 сл.). Суммарное число
заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями
составило 559143 случая (в т.ч. гриппом 1979 сл.), что на 23% ниже, чем в 2013
году (726576, в т.ч. гриппом 7647 сл.). Заболеваемость гриппом в структуре
ОРВИ составляет 0,4 %.
В целом эпидемическая обстановка в 2014 г. оценивалась как благополучная.
Не регистрировались случаи заболевания брюшным тифом, паратифом,
малярией, туляремией, сибирской язвой, столбняком, лептоспирозом,
полиомиелитом, острыми вялыми параличами, дифтерией, эпидемическим
паротитом. В виде единичных случаев регистрировалась заболевания
менингококковой инфекцией (16 сл.), коклюшем (71 сл.). Среди детского
населения и подростков не регистрировались случаи заболевания острым
вирусным гепатитом В, корью и краснухой.
В тоже время отмечается рост заболеваемости по 5 нозологическим формам:
гепатит А – в 1,1 раза; ветряная оспа – в 1,2 раза; ГЛПС – в 2,8 раза; скарлатина –
в 1,1 раза; болезни, вызванная ВИЧ –на 0,6%.
Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, проводится большая
работа по элиминации коревой, краснушной, паротитной инфекций,
полиомиелита, острого вирусного гепатита В и обеспечения эпидемического
благополучия по дифтерийной инфекции. В 2014 г. в рамках национального
календаря профилактических прививок вакцинировано 1913510 человек.
Эпидемическое благополучие в отношении острого вирусного гепатита В
обеспечивается за счет высокого уровня охвата профилактическими прививками
во всех возрастных группах детского и взрослого населения. В течение 2014 г.
охват прививками против острого вирусного гепатита В в декретированных
возрастных группах составил: в 12 месяцев - 95,8%, с 1 года до 18 лет –97,6%, 18
– 35 лет – 98,7%, взрослое население до 55 лет – 64,3%, медицинские работники в
возрасте от 18 до 55 лет – 95%.
В 2014 году вакцинации против гриппа подлежало 495804 человек, из них
были привиты 344658 человек (69,5%).
Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции среди населения городов,
обслуживаемых ФМБА России, продолжает оставаться напряженной. Всего, по
состоянию на 01 января 2015 года, среди населения, подлежащего обслуживанию
ФМБА России, с начала регистрации (1987 г.) выявлено 9718 случаев
ВИЧ-инфицирования, из них умерло 2004 (20,6%) человека, в том числе от
СПИДа 620 (31%). На учете состоит 7397 инфицированных вирусом
иммунодефицита человека (показатель 222,7 на 100 тысяч населения).
Среди обследованных доноров (52210 человек) и медицинского персонала,
41
работающего с больными ВИЧ и инфицированным материалом (13771 человек),
ВИЧ – инфицированных не выявлено.
Заболеваемость туберкулезом в 2014 г. снизилась на 12,3% по сравнению с
2013 г. Из общего числа заболевших (581 случай) 29 случаев заболевания
зарегистрировано среди детей и подростков в возрасте до 17 лет (4,9%), из
которых 10 случаев (34,4%) приходятся на детей в возрасте от 3 до 6 лет.
В 2014 году на обслуживаемых ФМБА России территориях геморрагической
лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) переболело 305 человек, что в 2,8 раз
превысило число заболевших в 2013 году.
Организация научной деятельности в ФМБА России в 2014 году была
направлена на получение конечного результата - сохранение здоровья
прикрепленных контингентов и населения ЗАТО. Поэтому основной объем
выполняемых исследований носил прикладной характер и включал
традиционные для ФМБА России направления:
обеспечение радиационной безопасности при проведении работ на
объектах атомной энергетики и ядерно-оружейного комплекса и прилегающих к
ним территориях, а также при утилизации специзделий, атомных подводных
лодок и отработанного ядерного топлива;
обеспечение химической безопасности при проведении работ на
химически опасных объектах, обслуживаемых ФМБА России, а также на
объектах уничтожения химического оружия, ракетного вооружения и
компонентов ракетных топлив;
организация и проведение исследований в области биологической
безопасности и фармако-биотехнологических проблем;
проведение исследований в области аллергологии и иммунологии,
физико-химической медицины;
разработка и практическая реализация инновационных проектов в области
медицинской техники и фармацевтики;
решение медико-биологических проблем при подготовке и выполнении
космических полётов, проведении водолазных и кессонных работ;
проведение
работ
в
области
медико-биологических
и
химико-аналитических испытаний гражданского оружия и патронов к нему;
решение вопросов регламентирующих медико-санитарное обеспечение
плавсостава морских и речных судов;
организация работ по государственному учету, охране и использованию
результатов интеллектуальной деятельности гражданского назначения,
полученных в рамках выполнения НИОКР по заказу ФМБА России.
В течение 2014 года была продолжена целенаправленная и
последовательная работа по формированию сбалансированного и устойчиво
развивающегося
комплекса
научно-исследовательских
и
научно-производственных организаций, находящихся в ведении ФМБА России.
Концентрирование в системе ФМБА России научного потенциала, создание
42
передовых высокотехнологичных научных достижений являются той основой,
которая обеспечивает успешное, неуклонное развитие отрасли и способствует
реализации стратегии инновационного социально-ориентированного развития
Российской Федерации, что дает возможность развивать направления научных
исследований, обеспечивающих суверенитет и безопасность государства.
Научно-исследовательскими организациями ФМБА России получено 28
патентов, введен режим "ноу-хау" для 13 результатов интеллектуальной
деятельности.
С 2011 года специалистами двух научных институтов - НИИ
Пульмонологии ФМБА России (директор - академик РАН А.Г. Чучалин) и НИИ
Скорой помощи им. Склифосовского (директор - профессор А.Ш. Хубутия) проводится программа трансплантации легких. В 2014 году выполнено
9 двусторонних трансплантаций легких. Все случаи успешны – пациенты
выписаны под наблюдение в домашних условиях.
Сотрудниками Федерального научно-клинического центра ФМБА России
впервые в мировой нейрохирургической практике выполняется клиническое
исследование с участием пациентов, перенесших тяжелую спинальную травму. В
Центре разработан протокол лечения больных спинальной травмой локальной
трансплантацией аутологичных нейральных стволовых клеток. В настоящее
время производится оценка эффективности проведенной трансплантации.
Краткосрочное
наблюдение
показывает
положительную
динамику
неврологического статуса у прооперированных пациентов. До операции никакой
положительной динамики ни у одного из пациентов не наблюдалось в период от
6 месяцев до года.
Иммунобиологические препараты нового поколения, созданные
учеными ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, активно используются
практическим здравоохранением Российской Федерации для профильной
вакцинации больших контингентов населения России. В рамках работ над
проблемой профилактики таких распространенных и социально значимых
заболеваний как грипп, туберкулез, гепатиты, брюшной тиф, сальмонеллезы и др.
созданы и переданы для промышленного производства вакцины нового
поколения. Разработаны и подготовлены к внедрению комбинированная вакцина
против гепатита "Гепол-А+В", аллерготропины для специфической
иммунотерапии аллергии к пыльце растений (тимофеевки, березы и полыни)
"Тимпол", "Берпол" и "Полпол".
На стадии разработки промышленной технологии находятся вакцина
против
опухолевых заболеваний. На основе изучения механизмов
противоопухолевого иммунитета исследуется возможность преодоления
иммуносупрессии при опухолевом росте и метастатической болезни.
Разрабатываются схемы лекарственной коррекции иммунитета у больных раком
различной локализации.
43
Разрабатываются
новые
средства
доставки
лекарственных
препаратов и биологически активных молекул к клеткам мишеням,
используя для этого различные векторы (производные фуллеренов, плазмиды,
липосомы). Пионерской работой в этом направлении является создание
аденовирусного вектора, способного повысить эффективность доставки
векторной ДНК в клетки-мишени.
Так, для детей с врожденными моногенными заболеваниями (тяжелые
иммунодефициты, гемофилия) исправление мутации в поврежденном гене
является идеальным способом лечения, и таким подходом может стать
генотерапия с помощью подобного вектора.
Одним из ведущих биотехнологических центров страны является Гос.НИИ
особо чистых биопрепаратов ФМБА России (ГосНИИ ОЧБ ФМБА России).
Основная деятельность института направлена на конструирование новых
высокоэффективных
лекарственных
препаратов
на
основе
рекомбинантных белков, моноклональных антител и синтетических
пептидов для лечения социально значимых заболеваний, а также на создание
лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения
инфекционных заболеваний, последствий травм, радиационных поражений, а
также для службы крови. Главная цель этих работ – импортозамещение, создание
отечественных высокотехнологичных и эффективных препаратов с более низкой
стоимостью, чем зарубежные аналоги, для более широкого охвата населения
России лекарственным обеспечением и программой вакцинации против
инфекций.
Технологии персонализированной медицины
Внедрены технологии, позволяющие оказывать медицинскую помощь с
учетом индивидуальных особенностей пациента.
В НИИ физико-химической медицины» ФМБА России разработаны и
внедряются в практику здравоохранения технологии, позволяющие оказывать
медицинскую помощь с учетом индивидуальных особенностей пациента. В
частности, на основании анализа генетического профиля пациента новые
технологии позволяют:
оценивать риск развития
тех или иных полигенных заболеваний у здоровых людей;
снижать риск развития осложнений вследствие непереносимости
лекарственных препаратов
индивидуально подбирать схемы лечения; целенаправленно проводить
диагностику и выявлять многие злокачественные заболевания в ранней стадии.
ФМБА России приступило к разработке учебных программ подготовки
44
врачей
персонализированной
медицины
и
открытию
"офисов"
персонализированной медицины.
В 2014 году совершенствовалась нормативная база по оказанию
медицинской помощи контингентам ФМБА России.
Во исполнение статьи 42 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вышло
Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2014 года
№ 1540 «Об особенностях организации и финансового обеспечения оказания
медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных видов и
объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством
Российской
Федерации,
населению
закрытых
административно-территориальных образований, территорий с опасными для
здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами,
включенных в соответствующий перечень, работникам организаций,
включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с
особо опасными условиями труда». В развитие указанного постановления
подготовлен проект приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка
организации
медицинской
помощи
населению
закрытых
административно-территориальных образований, территорий с опасными для
здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами,
включенных в соответствующий перечень, работникам организаций,
включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с
особо опасными условиями труда», в настоящее время находится на
рассмотрении в Минюсте России.
Подготовлены предложения ФМБА России в проект приказа Минздрава
России «О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 12
апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
По итогам 2014 года можно подводить предварительные итоги применения
Федерального закона от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в
сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и
муниципальных нужд» (в том числе вопросы об организации и
функционировании системы общественного контроля за государственными
закупками и государственными расходами, а также о ходе и результатах
общественного обсуждения закупок товаров (работ, услуг) для обеспечения
государственных нужд с начальной (максимальной) ценой контракта свыше 1
млрд. рублей.
45
С 1 января 2014 года заказчики осуществляют активный переход на
контрактную систему. При этом в соответствии с требованиями Закона о
контрактной системе потребовалось принятие ряда ведомственных актов,
которые призваны упорядочить и систематизировать процесс осуществления
закупок товаров, работ, услуг заказчиками, на всех стадиях. К таким актам можно
отнести положение о контрактной службе,
положение о комиссии по
осуществлению закупок, а также ряд иных документов (положений,
регламентов), которые в той или иной мере затрагивают процесс осуществления
закупок (положение о приемке товаров, работ, услуг, регламент осуществления
ведомственного контроля в сфере закупок и многие другие). Вполне очевидно,
что при разработке и внедрении данных документов в деятельность заказчиков
возникает немало сложностей, тем более, что нормы Закона о контрактной
системе претерпевают изменения. На уровне центрального аппарата ФМБА
России, а также в подведомственной сети ФМБА России, данные акты были
разработаны
и
приняты.
Корректировки
вносились
в
процессе
непосредственного осуществления закупок, а также в ходе осуществления
ведомственного контроля ФМБА России в отношении подведомственных
организаций.
В ФМБА России реализована модель, при которой создана структура,
которая объединяет в себе сотрудников тех структурных подразделений,
которые так или иначе участвуют в процессе осуществления закупки. Так,
например, в состав контрактной службы включены представители структурных
подразделений заказчика, формирующих его потребности, имеются ввиду
хозяйственно-бытовые
службы,
подразделения,
непосредственно
осуществляющие медицинскую деятельность и др. В обязательном порядке
включены в состав контрактной службы планово-экономические подразделения
заказчика.
Общественное обсуждение, общественный контроль.
В 2014 году центральным аппаратом ФМБА России была проведена 1
закупка, подлежащая обязательному общественному обсуждению (закупка №
0173100009114000038 - Выполнение строительно-монтажных работ на объекте
«Строительство комплекса зданий медико-санитарной части для социального
обеспечения деятельности космодрома «Восточный» (г. Углегорск, Амурская
область), I очередь»).
Обязательное общественное обсуждение проводилось на официальном
сайте Российской Федерации http://zakupki.gov.ru в разделе «Форум –
Общественное обсуждение крупных закупок» в соответствии с Поручением
Правительства РФ от 02 августа 2012 года № АД-П13-4450 и Приказом
Минэкономразвития России от 10 октября 2013 года № 578 «Об утверждении
46
Порядка обязательного общественного обсуждения закупок товаров, работ,
услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд в случае, если
начальная (максимальная) цена контракта либо цена контракта, заключаемого с
единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем), превышает один
миллиард рублей».
При регистрации обязательного общественного обсуждения на
официальном сайте Российской Федерации http://zakupki.gov.ru в разделе
опубликована
«Форум – Общественное обсуждение крупных закупок»
проектная документация (в том числе смета), положительное заключение
проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального
строительства, документация о закупке, проект государственного контракта.
Дата публикации 09 июля 2014 года.
От участников очного публичного слушания обязательного общественного
обсуждения поступило предложение о пересмотре показателя «Опыт участника
закупки», критерия «Квалификация участников закупки» в п. 10.5. Содержание
критериев оценки заявок на участие в открытом конкурсе, величины значимости
этих критериев, порядок рассмотрения и оценки по критериям, раздела I, части 1
конкурсной документации, в сторону уменьшения.
Единогласным решением участников очного публичного слушания
обязательного общественного обсуждения от государственного заказчика
принято предложение участников общественного обсуждения об изменении
показателя «Опыт участника закупки», критерия «Квалификация участников
закупки» в п. 10.5. Содержание критериев оценки заявок на участие в открытом
конкурсе, величины значимости этих критериев, порядок рассмотрения и оценки
по критериям, раздела I, части 1 конкурсной документации в сторону
уменьшения.
По результатам первого этапа обязательного общественного обсуждения
государственным заказчиком принято решение продолжить подготовку к
проведению закупки с учетом результатов обязательного общественного
обсуждения.
Осуществление мероприятий по закупке товаров и услуг неразрывно
связано с возможностью коррупционных рисков. ФМБА России совместно с
АНО
«Врачебная
палата»
разработана
концепция
системы
Антикоррупционной экспертизы при заключении договоров на поставку
товаров, выполнения работ, оказания услуг в организациях ФМБА России,
которую предложено рассмотреть на расширенном заседании коллегии и и
рекомендовать расширенной Коллегии ФМБА России:
- утвердить концепцию;
- принять решение о внедрении в организациях ФМБА России с 01 мая 2015 года
антикоррупционной экспертизы при заключении договоров на поставку товаров,
выполнения работ, оказания услуг в организациях ФМБА России;
47
принять решение о заключение соглашений о сотрудничестве и взаимодействии
с общественными, образовательными, профессиональными некоммерческими
организациями для проведения независимых экспертиз. В 2015 и 2016 годах предусмотрено сокращение бюджетного
финансирования на 5,9 млрд. руб. от утверждённого размера бюджетных
ассигнований ФМБА России на 2014 год, в том числе 4,8 млрд. руб.,
направленных в 2014 году на оказание медицинской помощи прикрепленному
контингенту ФМБА России, не входящей в базовую программу бесплатного
оказания медицинской помощи за счет средств ОМС. При этом, лимиты
бюджетных обязательств на 2015 год утверждены в размере 90% от бюджетных
ассигнований, утвержденных Федеральным законом от 1 декабря 2014 года №
384-ФЗ «О федеральном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017
годов».
Несмотря на сокращение бюджетных ассигнований, предусмотренных
ФМБА России на реализацию функции по медико-санитарному обеспечению
отдельных категорий граждан, государственное задание на 2015 год доведено до
подведомственных медицинских организаций в объеме, необходимом и
достаточном для реализации постановления Правительства Российской
Федерации от 26 декабря 2014 года № 1540 («Об особенностях организации и
финансового обеспечения оказания медицинской помощи, в том числе
предоставления дополнительных видов и объемов медицинской помощи,
предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению
закрытых административно-территориальных образований, территорий с
опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими
факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций,
включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с
особо опасными условиями труда»).
2015 год является очень важным в реформировании отрасли
здравоохранения.
Внедрение
преимущественно
одноканального
механизма
финансирования, безусловно, потребует глубокого реформирования структуры
нашего лечебного учреждения и оптимизации предоставляемой населению
медицинской помощи. Перед учреждением стоит сложнейшая задача, как
максимально сохранить те особенности здравоохранения, которые всегда
существовали на территории ЗАТО, а именно — его социальную
направленность.
Несмотря на имеющиеся трудности организации, находящиеся в
ведении ФМБА России обеспечат достойный уровень оказания медицинской
помощи населению закрытых административно-территориальных образований,
территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и
биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень,
48
работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных
отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.