Остеопороз: возможна ли первичная профилактика? Mary Fewtrell

Остеопороз: возможна ли первичная
профилактика?
Mary Fewtrell
Остеопороз – основная и возрастающая по масштабам причина заболеваемости и смертности со значительными затратными нагрузками на
систему медицинского обслуживания. Риск остеопороза определяется
пиковой костной массой, достигаемой при полном развитии скелета, и
скоростью потери костной массы впоследствии во взрослой жизни. В
прошлом стратегии профилактики остеопороза были сосредоточены на
потере костной массы в последующей взрослой жизни, но в последнее
время увеличению пиковой костной массы стали уделять больше внимания. Хотя приблизительно 70-80% пиковой костной массы задано генетически, ясно, что также имеют определённое значение явления во время
эмбрионального развития, в грудном возрасте и в детстве. Данные по ряду направлений исследований подтверждают возможность того, что остеопороз может быть заболеванием, которое поддаётся первичной профилактике в раннем возрасте. Эти данные включают: (1) взаимосвязь
между пищевым статусом матери во время гестации (в частности, в отношении кальция и витамина D) и костной массой ребёнка; (2) положительные взаимосвязи между весом при рождении или весом грудного ребёнка и последующим размером костей; (3) благотворное воздействие
линейного роста в грудном возрасте и в детстве на последующую костную массу и риск перелома костей тазобедренного сустава; (4) воздействие рациона питания грудного ребёнка на последующую минерализацию
и ремодулирование костей независимо от воздействий на размер костей.
Например, грудное вскармливание доношенных младенцев связано с повышенной костной массой в детстве, в то время как неполноценное питание недоношенных грудных детей связано с повышенной скоростью
образования костной массы в детстве; (5) физические упражнения с весовой нагрузкой в детском и подростковом возрасте могут иметь долгосрочные преимущества для костной массы и, возможно, для костной
структуры, и (6) пищевые добавки с использованием солей кальция в
детском возрасте приводят к временному снижению ремоделирования
костей, но, как правило, долгосрочных эффектов не вызывают. В противоположность этому, пищевые добавки с использованием кальция, полученного из молочных продуктов, может оказать более продолжительный,
но, главным образом, анаболический, эффект в отношении костей.
Таким образом, имеющиеся данные согласуются с возможностью
предупреждения остеопороза, по крайней мере, частично, посредством
вмешательств в раннем возрасте. Более того, масштабы эффекта, наблюдаемого в интервенционных исследованиях, таковы, что могут иметь
значение с точки зрения общественного здравоохранения для снижения
20
затрат, обусловленных остеопорозом.
Исходя из имеющихся в настоящее время данных, практические мероприятия по оптимизации здорового состояния костей в долгосрочном
плане включают: (1) достаточное потребление матерью витамина D и
кальция; (2) грудное вскармливание и достаточное потребление витамина D и минеральных веществ в грудном возрасте (особенно для недоношенных младенцев); (3) физические упражнения с весовой нагрузкой,
особенно в пубертатном периоде; (4) достаточное потребление витамина
D и кальция на протяжении всего детского возраста. Полезность увеличения потребления кальция сверх рекомендуемых для определённого
возраста уровней сомнительна. Кроме того, с точки зрения результата
потенциальное значение может иметь источник кальция (молочного или
не-молочного происхождения), и (5) оптимизация линейного роста, особенно в группах риска.
Будущее исследование должно включать: (1) долгосрочное последующее врачебное наблюдение проводимых в настоящее время интервенционных исследований для установления последствий во взрослом
возрасте, определения чувствительных периодов и зависимости вмешательств от места проведения исследований; (2) использование дополнительных методов для оценки структуры и прочности костей; (3) идентификацию взаимодействий окружающая среда – генный фактор, что могло
бы обеспечить направленность вмешательств для групп риска, и (4) исследование потенциальных механизмов.
21