инфекции

ПРИНЦИПЫ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА ИСМП
ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Л.Ю. ПОСЛОВА – к.м.н., заместитель главного
врача по эпидемиологическим вопросам ГБУЗ
НО «Нижегородская областная детская
клиническая больница»
20 ноября 2013 г., Москва
 Микробиологический
мониторинг – это
комплексная и динамическая оценка
микробного пейзажа МО и тенденций его
изменения, характеристика
микроорганизмов, выделенных от
пациентов, персонала, внешней среды МО и
особенностей их циркуляции
 Эпидемиологический и
микробиологический мониторинги –
информационно-диагностическая основа
всей системы эпидемиологического надзора
за ИСМП
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ
ЭПИДНАДЗОРА ЗА ИСМП
Инфекции
Инфекции
Инфекции другой
этиологии и
бактериальной
вирусной
паразитозы
этиологии
этиологии
Инфекции, вызываемые
 Парентеральные
патогенными микроорганизмами:
вирусные гепатиты и
Антропонозы – инфекции
ВИЧ инфекция
дыхательных путей, кишечные
 Вакциноуправляемые
инфекции, кровяные
вирусные инфекции
инфекции, инфекции наружных
(корь, краснуха,
покровов
паротит, полиомиелит)
зоонозы, сапронозы
 ОРВИ
 Инфекции, вызываемые условно ОКИ вирусной
патогенными микрооргнизмами
этиологии
Моноинфекции, нфекции,
вызываемые микробными
ассоциациями, биопленочные
инфекции






Микозы
Прионные
инфекции
Гельминтозы
Протозоозы
Инфестации
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ
ЭПИДНАДЗОРА ЗА ИСМП
Инфекции
бактериальной
этиологии
Инфекции
вирусной
этиологии
Инфекции
другой
этиологии и
паразитозы
ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ













Ротавирусы
Калицивирусы (норовирусы и саповирусы)
Аденовирусы группы F (40 и 41 серотип)
Астровирусы
Коронавирусы, включая торовирусы
Энтеровирусы (Коксаки А 2, 4, 7, 9, 16; Коксаки
В 1-5; ЕСНО 11-14, 16-22)
Цитомегаловирусы
Реовирусы
Бокавирусы
Пестивирусы
Пикобирнавирусы
Агент Айчи (айхи -вирусы)
Пареховирусы
ВИРУСЫ, ОБНАРУЖЕННЫЕ В ФЕКАЛИЯХ ДЕТЕЙ
С ОСТРЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ
RV- Ротавирусы
AdV- Аденовирусы
SaV- Саповирусы
CoV- Коронавирусы
AstV- Астровирусы
NoV- Норовирусы
ToV- Торовирусы
Основные респираторные вирусы,
вызывающие патологию
дыхательных путей
РНК-вирусы:
грипп А,В,С
парагрипп 1-4 типов
РС-вирус
риновирус 1-113 типов
вирусы Коксаки, ЕСНО
коронавирусы
ДНК-вирусы:
аденовирусы
ВПГ-1, ЦМВ, ВВЗ
ВЭБ, ВГЧ-6,7 типов
ПРИЧИНЫ КИШЕЧНОГО СИНДРОМА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА



















Дифференциальная
диагностика
Синдром дисбиоза кишечника
Первичная, вторичная дисахаридазная недостаточность
Нерациональное вскармливание, функциональные нарушения
пишеварения
Гастроинтестинальные формы аллергии
Острые вирусные и бактериальные кишечные инфекции
Хронические вирусные инфекции с поражение ЖКТ
Антибиотик-ассоциированная диарея
Целиакия
Муковисцидоз
Врожденные заболевания поджелудочной железы
Лимфангиоэктазия
Нарушения обмена микроэлементов
Аномалии развития кишечника
Цистинурия
Болезнь Хартнапа
Глистно-паразитарные и протозойные заболевания
Острая хирургическая патология
Функциональные расстройства толстого и тонкого кишечника
Прием лекарств
ПРИЧИНЫ КИШЕЧНОГО СИНДРОМА
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
















Дифференциальная
диагностика
Острые вирусные кишечные инфекции
Острые бактериальные кишечные инфекции
Хронические вирусные инфекции с поражение ЖКТ
Рецидивирующие, хронические бактериальные кишечные
инфекции
Антибиотик-ассоциированная диарея
Острые и хронические панкреатиты с внешнесекреторной
недостаточностью
Муковисцидоз
Целиакия
Вторичная дисахаридазная недостаточность
Кишечные энзимопатии, болезнь Уипла
Хронические воспалительные заболевания кишечника
неинфекционной этиологии, опухоли кишечника
Глистно-паразитарные и протозойные заболевания
Гастроинтестинальные формы аллергии
Острая хирургическая патология
Синдром раздраженного кишечника, психогенные факторы
Прием лекарств
ЗАДАЧИ микробиологического
мониторинга инфекций вирусной
этиологии
выявление больных
дифференциальная диагностика
этиологическая расшифровка
оценка эпидемиологической обстановки по инфекциям
вирусной этиологии
выявление эпидемилогических особенностей
инфекций(группы риска, отделения и территории риска,
факторы передачи)
расследование групповой заболеваемости
оценка эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий
выбор объектов и методов, которые являются наиболее
информативными в плане оптимизации затрат и
повышения эффективности мероприятий
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
(НА ПРИМЕРЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ) —
лабораторная, клиническая, эпидемиологическая
ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ







Эпидемиологический анамнез
Учет эпидемиологической
обстановки на территории и в МО
общий анализ крови
копроскопия
обнаружении вируса и его
антигенов в фекалиях (ИФА)
обнаружения антител к вирусу в
крови (ИФА)
обнаружения вирусной РНК
• Посев грудного молока
БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ







Эпидемиологический анамнез
Учет эпидемиологической
обстановки на территории и в МО
общий анализ крови
копроскопия
посев кала на диз. группу,
сальмонеллез, патогенные
эшерихии
РНГА с поливалентными
шигеллезными,
сальмонеллезными,
иерсиниозными д-ми
обнаружения бактериальной ДНК
• Анализ кала на дисбактериоз,
• биохимия кала
• Определение амилазы крови, мочи, эластазы кала
• Диагностика целиакии, муковисцидоза
Общие принципы микробиологического
мониторинга за инфекциями вирусной этиологии
Тактика мониторинга
 выбор объектов исследования
- люди
- объекты внешней среды
- вирусы
 выбор методов исследования
 выбор типа проведения
- планово
- по эпидемическим показаниям
определение объема исследования
Общие принципы организации
микробиологического мониторинга за
инфекциями вирусной этиологии
I Объекты исследования:
Люди
 пациенты с симптомами ОРВИ
 пациенты с дисфукциями ЖКТ, не связанными с основным
заболеванием
 лица, ухаживающие за пациентами
 медицинские работники
клинико-диагностический материал: фекалии, рвотные массы,
носоглоточные смывы
Внешняя среда ЛПО
- смывы с объектов внешней среды – предметы ухода, посуда, руки
персонала, мягкий инвентарь, сан.-тех. оборудование
- пробы воды
Вирусы
Общие принципы микробиологического
мониторинга
II Методы исследования:
1.Бактериологический классический метод:
выявление возбудителей дизентерии,
сальмонеллеза, энтеропатогенной кишечной
палочки, условно-патогенной микрофлоры
с количественным определением
2.Иммуноферментный анализ (ИФА)
-выявление антигенов ротавирусов группы А
(набор «Рота-Антиген»)
Общие принципы микробиологического
мониторинга
3.Иммунохроматографический экспресс-тест
-выявление антигенов 5 вирусов — рота-, норо-,
энтеро-, адено-, астровирусы (наборы - Рота/Адено
КомбиСтик, RIDA Quick Норовирус, Адено и
Энтеровирусы)
4.ПЦР — на 6 возбудителей ОКИ и возбудителей
ОРВИ
-исследования материала от пациентов (набор
«АмплиСенс ОКИ-скрин-FL» и «АмплиСенс
Enterovirus-FL»
-исследования смывов с объектов внешней среды
5.Секвенирование
Общие принципы микробиологического
мониторинга
III Показания к лабораторному обследованию
Планово
1.Обязательно - определенные категории пациентов - тремя
методами: бактериологическим, ИФА, ПЦР:
1)пациентов, поступающих с ЛЮБЫМИ дисфункциями ЖКТ, особенно
диагностически неясных (исследования каловых и рвотных масс — при
поступлении и в динамике);
2)пациентов, переводимых из инфекционных больниц и инфекционных
отделений (с изоляцией до получения результатов исследований).;
3) пациентов с выявленными дисфункциями ЖКТ в анамнезе (с изоляцией
до получения результатов исследований);
4)пациентов с любыми дисфункциями ЖКТ, выявленными во время
нахождения в стационаре (ИСМП);
5)тотально всех пациентов, госпитализируемых в отделение детей раннего
возраста и в нейрохирургическое отделение (для детей в возрасте до 3-х лет)
— с целью раннего выявления и изоляции носителей и больных легкими и
стертыми формами болезней.
Общие принципы микробиологического
мониторинга
III Показания к лабораторному обследованию
2.По эпидемиологическим показаниям определенные категории (тремя методами)
1) пациентов, контактных с больным ОКИ
2) ухаживающих, контактных с больным ОКИ
3) медицинский персонал, участвующий в
организации питания пациентов в отделении, или
всех сотрудников отделения (в зависимости от
эпидемиологической ситуации)
4) работников пищеблока
Характеристика ГБУЗ НО «Нижегородская областная
детская клиническая больница»
• областная детская многопрофильная больница —
на 800 коек
• ежегодно госпитализируется более 18 тысяч детей в
возрасте от нескольких часов жизни до 15 (18) лет
• обслуживает 48 районов области (пациенты из
Нижегородской области составляют 73%, из города
Н.Новгорода-27%)
• 17 палатных отделений — 9 педиатрических и 8
хирургических, в том числе региональный
онкологический и гематологический центры,
отделение выхаживания глубоко недоношенных
новорожденных детей
• отделение трансплантации костного мозга
• отделения реанимации и интенсивной терапии
новорожденных и детей старше 1 месяца
на 1000 пациентов
Заболеваемость ОРВИ по условиям
возникновения за период 2010-2011 гг
(на 1000 пациентов)
160
140
120
103,8
117,2
117,2
103,8
91,0
100
91
78,8
78,8
80
60
24,9
40
26,2
24,9
26,2
20
0
Общая
заболеваемость
Заносы инфекции
2010 год
ВБИ
2011 год
Структура возбудителей ОРВИ
Доля этиологически расшифрованных случаев - 75,0%
16,7%
16,7%
16,7%
5,6%
Частота выявления больных с дисфункциями ЖКТ за
период 2000-2011 гг
(на 1000 пациентов)
64,5
36,6
103,8
40,9
8,7
2,0
ОРГАНИЗАЦИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ИФА
ротавирусы
ПЦР
Клинический
материал
-Ротавирусы
-Аденовирусы
-Норовирусы
-Энтеровирусы
- Астровирусы
ПЦР 5 вирусов
Смывы вн.среда,
Пробы воды
Носоглоточные
смывы
Иммунохроматографический
экспресс-тест
5 вирусов
Секвенирование
Частота выявления ротавирусов (ИФА) у
пациентов с дисфункцией ЖКТ, подлежащих
обследованию в ММ за период 2006-2011 гг
(на 1000 исследований, n=15 390)
215,0
217,9
67,4
80,4
77,4
44,5
Частота выявления пациентов с дисфункциями ЖКТ и
ротавирусов (ИФА) от пациентов с дисфункцией ЖКТ,
2006-2011 гг (на 1000 исследований, n=15 390)
Этиологическая структура ОКИ (ПЦР) за
период 2010-2011 гг
100%
6,76
12,56
80%
46,8
Adenovirus
60%
Astrovirus
7,1
Norovirus
69,1
40%
Enterovirus
34
Campylobacter
20%
0%
1,4
6,4
4,26
4,8
2,17
4,6
2010
2011
Моноинфекция – 53,4%
Ассоциация - 46,6%
Rotavirus
Моноинфекция – 52,8%
Ассоциация - 47,2%
Структура возбудителей ОКИ
за период май-октябрь 2013 г
(иммунохроматографический экспресс-метод)
Процент выявляемости – 50,8%
6,6
16,5
15,7
31,4
Entrovirus
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Norovirus
Моноинфекция – 67,5% 29,75
Ассоциация – 32,5% (2 вируса – 74,1%; 3 вируса – 11,1%; 4
вируса – 14,8%)
Дополнительные лабораторные исследования
Результаты исследований носоглоточных
смывов у больных с ОКИ
апрель 2013 гг (метод ПЦР)
25,0%
50,0%
25,0%
Процент выявляемости – 10,8%
Результаты исследований смывов с объектов
внешней среды на вирусы за 2012-2013 гг
(метод ПЦР)
25,0%
53,9%
21,2%
Процент выявляемости – 66,1%
Моно- 64,9%
Ассоциации – 35,14%
Выводы
Микробиологический мониторинг за инфекциями вирусной
этиологии позволяет:
1.Оптимизировать затраты на обследование и лечение больных
-по результатам ММ переход от исследований методом ИФА к
методам ПЦР и ИХА
-обследование на возбудителей ОРВИ только в период
эпидемического неблагополучия
2. Выявить основных возбудителей вирусных ОКИ и ОРВИ с
целью диагностики, лечения больных
3. Проводить дифференциальную диагностику вирусных
инфекций, протекающих под «масками» различной
соматической и хирургической патологии, выявлять
вирусоносителей
4. Оперативно оценивать эпидемиологическую ситуацию,
своевременно выявлять эпидемическое неблагополучие и
необходим в расследовании вспышечной заболеваемости
5.Определить направления профилактических и
противоэпидемических мероприятий
Благодарю за внимание!