БОЛИ В СПИНЕ

БОЛИ В СПИНЕ
БОЛИ В СПИНЕ
•
Боль в спине – это целая группа
заболеваний, объединенных
общностью проявлений, и одна из
наиболее актуальных проблем
здравоохранения
• Частота болевых синдромов в спине в
популяции очень высока и составляет
58–84%, а социально–экономические
потери огромны
• В течение жизни боль в спине возникает
у 70–90% населения и ежегодно
отмечается у 20–25%
• Хотя эпизод боли в спине часто бывает
кратковременным, примерно у 25%
пациентов в последующем развивается
хроническая боль, которая служит
причиной длительной
нетрудоспособности
Кудакова А.М.
БОЛИ В СПИНЕ- ФАКТЫ:
•
•
•
•
•
У 35% лиц в возрасте 25-39 лет без жалоб на
боли в спине на МРТ выявлены дегенеративнодистрофические
изменения в позвоночнике
У 60% лиц старше 60 лет без жалоб на боли в
спине
на МРТ выявлены дегенеративнодистрофические
изменения в позвоночнике
У 30-40% лиц независимо от возраста
по данным КТ, МРТ, миелографии встречаются
асимптомные грыжи дисков
Нет прямой корреляции между органическими
изменениями в позвоночнике и болями в спине
85 % случаев не удается достоверно
установить источник боли
проф. Данилов А.Б.
кафедра нервных болезней ФППОВ
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Боли в спине
Остеохондроз ?
Грыжа диска ?
Спондилоартроз ?
Спондилез ?
Дорсопатия?
Боли в спине
(клиническая рубрификация)
1. Неспецифические боли в спине –
85%
1. Боли, связанные с поражением
корешка – 7%
2. Боли, обусловленные
специфической патологией - 8%
МКБ-10 Дорсопатия
• “Дорсопатии" - болевые синдромы в области
туловища и конечностей невисцеральной
этиологии, связанные с дегенеративными
заболеваниями позвоночника.
Боли в спине
поиск причины
z Анамнез
z Общий осмотр
z Неврологический осмотр
z Лабораторная диагностика
z Визуализация (КТ, МРТ)
z Нейрофизиологическое
исследование (ЭНМГ,ВП)
z Соматическое исследование (УЗИ)
Классификация боли
по течению
•
•
•
Острая боль
Подострая боль
Хроническая боль
- Персистирующая
- Рецидивирующая
< 6 недель
6 – 12 нед
> 12 нед
•У 50% пациентов с острой болью
функциональное восстановление
происходит в течение 2 недель
•У 90% пациентов острая боль
регрессирует в течение 6 недель
•У 44-82% пациентов боль
возобновляется в течение 1 года
(D.I. Rubin, 2007)
Алгоритм диагностики и лечения боли в спине (М.В. Путилина, 2006)
Показания к хирургическому лечению при
болях в спине
•
Массивная грыжа с двусторонними парезами
и тазовыми расстройствами (синдром
конского хвоста)
•
Острое развитие выраженного пареза
•
Сохранение выраженных симптомов
выпадения в течение 2-4 недель несмотря на
адекватное консервативное лечение
•
Очень интенсивная боль, которую не удается
купировать или контролировать с помощью
адекватных консервативных мероприятий
(при доказанном поражении корешка)
Двойное-слепое плацебоконтролируемое исследование
эффективности Алфлутопа при
хронической вертеброгенной
люмбоишалгии
(О. Левин, ММА им. И.М. Сеченова,
2004 г.)
Схема исследования
Рандомизация
81
больной
Группа 1А (32 больных)
1 мл АЛФЛУТОПА в/м
в течение 20 дней
Группа 1Б (14 больных)
1 мл ПЛАЦЕБО в/м
в течение 20 дней
Группа 2А (22 больных)
1 мл АЛФЛУТОПА в 4 точки
паравертебрально
2 раза в неделю 5 раз
Группа 2Б (13 больных)
1 мл ПЛАЦЕБО в 4 точки
паравертебрально
2 раза в неделю 5 раз
Состояние больных оценивалось до начала лечения,
через 1, 3 и 6 месяцев
Cравнение эффекта алфлутопа и
плацебо по шкале общего
клинического впечатления
18%
Алфлутоп
15%
32%
37%
16%
21%
29%
Эффект отсутствует (0)
Эффект умеренный (2)
32%
Эффект минимальный (1)
Эффект значительный(3)
18%
31%
Плацебо
21%
26%
22%
28%
29%
Внутримышечное введение
24%
Паравертебральное
введение
Динамика состояния больных по данным ШСБ в течение 6 месяцев
после курса лечения АЛФЛУТОПОМ
700
600
Баллы
500
400
300
200
100
0
До лечения
Алфлутоп в\м
1 мес
плацебо в\м
3 мес
6 мес
Алфлутоп паравертебрально
плацебо паравертебрально
Курс лечения АЛФЛУТОПОМ