Предикторы формирования мультиморбидности у детей

Предикторы формирования мультиморбидности у детей дошкольного возраста.
Богданова Л.В.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава
России, г. Екатеринбург.
В последние десятилетия сформировалась устойчивая тенденция к снижению числа
здоровых детей во всех возрастных группах и росту числа детей, имеющих хронические
заболевания [1,2]. При этом ряд исследователей отмечает наличие полиорганной
патологии у детей уже в дошкольном возрасте (от 40% до 65% детей) [3,4]. Между тем
состояние здоровья детей во многом определяет последующее здоровье взрослого
трудоспособного населения. Прогрессивно ухудшающееся здоровье детского населения
заставляет уделять больше внимания раскрытию причин высокой заболеваемости. В этой
связи все чаще обращается внимание на роль неблагоприятных факторов среды для
формирования хронической патологии [5]. Не являясь непосредственной причиной
заболевания, факторы риска способствуют развитию стабильных дезадаптационных
процессов, следствием которых является формирование донозологических состояний,
состояний предболезни, которые при определенных условиях могут трансформироваться
в нозологические формы [6].
Цель работы: оценить состояние здоровья организованных детей дошкольного
возраста и выявить ведущие факторы риска формирования полиорганной патологии у
детей дошкольного возраста
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведена экспертная
оценка состояния здоровья в случайной выборке из 322 детей в возрасте от 3 до 7 лет,
посещавших
детские
дошкольные
учреждения
(ДОУ)
г.
Екатеринбурга.
Проанализированы данные медицинской документации ДОУ, разработанной нами анкеты
(жалобы, дополнительный расспрос, анамнез, вопросы по выявлению неблагоприятных
факторов социального характера). Всем детям проведена оценка физического развития,
данных клинического обследования, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства,
щитовидной
железы,
ЭКГ,
осмотр
невролога
и
по
показаниям
оториноларинголога. Для каждого ребенка рассчитывался индекс наследственной
отягощенности, инфекционный индекс. Для объективизации оценки течения пре – и
перинатального периода у наблюдаемых детей, нами была предложена балльная шкала.
Наличие каждого из неблагоприятных факторов, зарегистрированных на данных этапах
развития, оценивалось в 1 балл. Кроме того, у каждого ребенка подчитывалось общее
число
систем,
где
были
диагностированы
изменения
донозологического
или
нозологического характера. У 165 дошкольников было проведено исследование общего
анализа крови (Cobas Micros 60). 58 детей были подвергнуты углубленному комплексному
клинико–инструментальному и лабораторному обследованию в госпитальных условиях на
базе соматического отделения 16 ДГБ г. Екатеринбурга. Полученные результаты
обработаны на персональном компьютере с применением пакета программ Microsoft Excel
и SPSS 10. Рассчитывались доля (%), ошибка доли (±m%), медиана (Ме), интервал
средних значений (25 и 75 процентиль). Достоверность различий оценивали с помощью
непараметрического критерия Манна – Уитни. Для выявления значимости влияния
факторов внешней и внутренней среды для формирования хронической патологии
определялся показатель отношения шансов (ОШ) ±95%ДИ.
Результаты исследования. Результаты проведенной нами комплексной оценки
состояния здоровья 322 организованных детей дошкольного возраста позволили
установить, что в данной выборке преобладали дети II группы здоровья (58,7%±2,7%).
Хроническая патология в стадии ремиссии была выявлена у 133 детей (41,3%±2,7%), что
позволило их отнести к III группе здоровья. В исследованной выборке организованных
детей дошкольного возраста не выявлено ни одного ребенка I группы здоровья, что,
однако, не противоречит литературным источникам [1,2].
Большинству
наблюдаемых
пациентов
III
группы
здоровья
была
присуща
сочетанность патологических изменений. 122 ребенка (91,7%±2,4%) имели 2 и более
хронических заболеваний (рис. 1.).
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
33,10%
33,80%
10,00%
22,60%
2,20%
5,00%
8,30%
0,00%
2 хр. заболеваний
3 хр. заболеваний
5 хр. заболеваний
монопатология
4 хр. заболеваний
Рис. 1. Доля детей III группы здоровья (%) с различным числом хронических
заболеваний. Усы – ошибка доли (±m%)
Помимо хронических болезней у 132 детей III группы здоровья, были выявлены
отклонения в состоянии здоровья функционального характера, такие как нарушения
осанки, абдоминальные боли, аллергическая конституция и др. Большинство пациентов III
группы здоровья имели от одного до пяти функциональных состояний.
III группа
II группа
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
39,8%
24,8% 14,3%
21,7%
93,2% 75,7%
20,0%
0,0%
ди
с га
рм
ас
он
ич
но
е
ра
зв
те
ит
и
е
но
ас
ве
гет
ат
ив
ны
й
си
ме
си
нд
ро
тр
ич
на
я
ос
ан
ка
м
Рис. 2. Уставленные клинические различия и доля детей II и III групп здоровья,
имевших дисгармоничное физическое развитие, ассиметричную осанку и проявления
астеновегетативного синдрома.
Оценка клинических данных показала, что дети II и III групп здоровья имели
минимальные различия (р<0,05; рис.2), которые затрудняли разграничение групп здоровья
при проведении не только планового профилактического осмотра, но и при углубленной
экспертной оценке состояния здоровья. Анализ показателей социального статуса семей
пациентов, страдавших хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями
в состоянии здоровья, не выявил отличий между ними (р>0,05). При относительно
однотипном воздействии аналогичных факторов внешней среды одни дети имели
хронические заболевания, а другие – нет. Следовательно, в этой когорте наблюдаемых
пациентов большую значимость имели биологические предикторы формирования
хронической патологии.
Нами было установлено 15 значимых биологических факторов риска развития
хронических заболеваний у детей дошкольного возраста (таблица). Проведенная ранговая
оценка факторов биологического риска формирования хронической патологии позволила
установить значимость каждого фактора (таблица) и создать балльную оценку каждого
предиктора. Современная концепция факторов риска связывает развитие хронического
заболевания с влиянием множества факторов. Существует мнение, что переход от влияния
единичных факторов риска к комплексному их воздействию на организм приводит к
качественно новому результату и быстрому развитию патологии [5]. Исходя из данного
положения и учитывая балльную оценку выявленных предикторов, мы предложили расчет
показателя суммарного риска (ПСР) формирования хронической патологии.
Таблица.
Балльная оценка факторов риска формирования хронической патологии
Факторы риска
Число систем с патологическими или
функциональными отклонениями более 3
(более 75 процентиля)
Пре- и перинатальный риск более 3 баллов
Длительный период реконвалесценции
ОКИ на 1 году жизни
Перинатальное поражение ЦНС
Тяжелые заболевания на 1 году жизни,
повлекшие госпитализацию
Индекс наследственной отягощенности
более 0,7
Аллергические проявления на 1-ом году
Инфекционный индекс более 1,2
Число заболеваний на 1 году более 1 (более
75 процентиля)
О.кишечные инфекции на первом году
жизни
Дисбактериоз кишечника до 1 года
Гипотрофия на первом году
Ранний
перевод
на
искусственное
вскармливание (до 3 мес.)
Кишечные инфекции в возрасте старше
года
Изменение физического развития на 1 году
Показатель
отношения
шансов
(±95%ДИ)
Ранг
Балл
9,1 (5,46 – 15,32)
1
15
6,5 (3,93 – 10,6)
2
14
5,5 (1,51 – 20,22)
3
13
3,5 (2,19 – 5,58)
4
12
3,3 (1,92 – 5,73)
5
11
2,9 (1,78 – 4,67)
6
10
2,6 (1,64 – 4,21)
2,5 (1,55 – 4,02)
7
8
9
8
2,2 (1,35 – 3,54)
9
7
2,1 (1,09 – 3,94)
10
6
2,0 (1,26 – 3,85)
2,0 (1,03 – 3,78)
11
11
5
4
1,9 (1,09 – 3,29)
13
3
1,8 (1,14– 2,84)
14
2
1,6 (1,02– 2,65)
15
1
Таким образом, нами было установлено, что медиана ПСР у детей III группы с
сочетанной патологией в 2,6 раз превосходила медиану ПСР у детей II группы здоровья
(р=0,0; рис.4). При этом у 23,8% детей II группы здоровья ПСР превышал 35 баллов, то
есть уровень Р75. Полученные данные могли свидетельствовать, что эти дети с
функциональными отклонениями в состоянии здоровья представляют группу «высокого
риска» развития хронической патологии и являются группой пограничного состояния
между нормой и патологией. Предложенная нами балльная оценка суммарного риска
может иметь значения для практического здравоохранения, так может свидетельствовать
как о наличии хронического заболевания у детей, так явиться отражением наличия
пограничного состояния между нормой и патологией.
80
70
60
54
50
40
30
21
20
10
0
II группа здоровья
III группа здоровья
Рис 3. Гистограмма медианы показателя суммарного риска (в баллах) у детей II и III
групп здоровья (Усы – межквартильный интервал).
Выводы:
1.
Сочетанная патология (2 и более хронических заболеваний) установлена у 122 из
322 детей дошкольного возраста, что составило 52,8%±4,3%.
2.
Для формирования сочетанной хронической патологии в дошкольном возрасте
большую значимость имеют биологические предикторы, чем социальные.
3.
Уровень ПСР более 39 баллов, может свидетельствовать о наличии у ребенка
хронических
заболеваний,
что
необходимо
учитывать
при
проведении
профилактических осмотров.
Литература:
1. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Здоровье детей России как фактор национальной
безопасности // http://www.nczd.ru/art12.htm. проверено 17.10.2014
2. Конова С.Р. Состояние здоровья детей и совершенствования медицинской помощи
в условиях первичного звена здравоохранения: автореф. дисс. ... док. мед. наук:
Москва, 2007:1-55.
3. Боборыкина А. Е. Оценка здоровья и йодной обеспеченности детей раннего и
дошкольного возраста: автореф. дисс. … канд. мед. наук: Екатеринбург, 2007: 123.
4. Кострыкина Л. Н. Роль инфекционного фактора при атопическом дерматите у
детей: автореф. дисс…. к. мед. наук: Санкт-Петербург, 2007: 1-21.
5. Осипов С.Г., Отвагин С.А. Вопросы эпидемиологии неинфекционных заболеваний
у детей. Педиатрия.2007;5: 6 – 11.
6. Баевский Р.М., Берсенева А.М. Оценка адаптационных возможностей и риска
развития заболеваний. М.: Медицина; 1997.