Инновационный подход к терапии хронического пульпита у

Инновационный подход к терапии хронического пульпита у детей
в кариозных полостях II класса по Блэку
Авторы:
Мацкиева О.В
Скрипкина Г.И
Самохина В.И
Вайц С.В
Введение:
Принято выделять три основных зоны риска зубов: фиссуры, пришеечные
области и апроксимальные поверхности. Так, по данным ряда авторов [1]
практически 35% от общего объема кариозных полостей приходится на долю
апроксимального кариеса.
Учитывая анатомо-физиологические особенности строения челюстнолицевой области в различные периоды формирования
зубо-челюстного
аппарата у детей, качество лечебных мероприятий напрямую зависит как от
объективности функционального состояния пульпы зуба, так и от выбора
рационального метода лечения [3].
Общеизвестно, что эффективность лечения глубокого кариеса и пульпита
зависит от класса кариозных полостей. Если в полостях I класса по Блэку
условия для наложения лечебной прокладки и фиксирующей повязки
благоприятны, то в полостях II класса часто отмечается разгерметизация
полостей, что приводит к реинфицированию дентина и сосудисто-нервного
пучка. Этот факт может частично объяснить нежелание стоматологов прибегать
к превентивному и консервативному лечению пульпита в кариозных полостях на
апроксимальных поверхностях зубов.
Материал и методы:
В связи с этим кафедрой стоматологии детского возраста ОмГМА
предложен, апробирован и внедрен в практику усовершенствованный метод
лечения глубокого кариеса и начальных форм хронического пульпита в
кариозных полостях II класса по Блэку пульпосберегающими методами [2,4,5].
Идея метода состоит в искусственном переводе кариозной полости II класса в I,
путем создания стенки из стеклоиономерного цемента или компомера. Выбор
материала обусловлен низким уровнем минерализации твердых тканей зуба и
повышенной влажностью дентина, что особенно характерно для зубов с
1
незаконченным формированием корней. На наш взгляд, наиболее оптимальным
материалом выбора являются стеклоиономеры, так как для них характерны
следующие свойства:
выделяют
фториды,
являющиеся
катализаторами
в
процессе
реминерализации.
-реминерализующий эффект усилен за счет их способности высвобождать ионы
кальция и фосфора.
-антибактериальное действие фторидов.
-стеклоиономеры выдерживают жевательную нагрузку и являются
сравнительно долговечным материалом, обеспечивающим защиту от вторичного
кариеса.
В качестве
реминерализующего средства применяется кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином. Гелиевая основа
данного
реминерализующего средства позволяет длительно существовать минеральным
компонентам в активном ионизированном
состоянии, позволяющем
эффективно проводить минерализацию надпульпарного дентина. Концентрация
агар-агара 5% позволяяет хорошо фиксировать лечебную прокладку на дне
кариозной полости, а сорбическая способность агар-агара обеспечивает
обезболивающий эффект.
Выраженное антимикробное действие гелю придает хлоргексидин в
концентрации 0,02%. Гель адаптирован к тканям зуба, не мешает адгезии
пломбировочного материала.
Этапы проведения данного метода лечения продемонстрированы следующей
клинической ситуацией. Пациентка А.,15 лет обратилась с жалобами на
ноющие продолжительные боли в 47 зубе при приеме сладкой и холодной
пищи, а также на косметический недостаток, связанный с наличием кариозной
полости (рис.1,2).
Рис.1 Вид 47 зуба до лечения.
Рис.2
Этап
коффердама.
наложения
Ранее 47зуб был лечен по поводу кариеса дентина, краевое прилегание
пломбы нарушено по всему периметру, под прокладкой определяется
2
значительное количество размягченного пигментированного дентина(снимок).
На момент начала лечения показатели электровозбудимости пульпы (ЭВП)
составили 20 мкА,а электропроводности дентина (ЭПД)- 18 мкА.
Методика проведения биологического метода лечения хронического
пульпита в полости, расположенной на апроксимальной поверхности ( в нашем
клиническом случае
отсутствует вестибулярная поверхность 47 зуба)
заключается в щадящей механической и медикаментозной обработке (рис.3) с
посследующим восстановлением отсутствующей стенки стеклоиономерным
цементом (рис.4).
Рис.3 47 зуб после препарирования.
Рис.4 47 зуб после восстановления стенки
стеклоиономерным цементом.
Затем на дно кариозной полости накладывается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином под временную повязку из
стерильного водного дентина на 7 суток (рис.5).
Рис.5
Этап
наложения
кальцийфосфатсодержащего
геля
с
хлоргексидином.
Замена геля производилась каждые 7 суток в течение месяца, в условиях
максимально возможной стерильности полости рта. В процессе активного
лечения, в каждое посещение производилась объективная оценка ситуации, а
3
именно: клинические тесты (перкуссия, пальпация, зондирование дна кариозной
полости и эмалево-дентинной границы) и оценка электрометрических
параметров (ЭВП, ЭПД). Через 7 суток с момента первого внесения порции
геля ЭВП составила 12 мкА, а ЭПД =15 мкА и субъективных жалоб пациентка
не предъявляла. Дальнейшее наблюдение имело положительную динамику и
через месяц ЭВП составила
8 мкА, а ЭПД=6мкА (рис.1), что, несомненно,
свидетельствует о перспективности
консервативного метода
лечения
хронического пульпита с использованием кальций-фосфатсодержащего геля с
хлоргексидином. Данная методика способствует реабилитации сосудистонервного пучка и формированию достаточного слоя заместительного дентина,
что, в последующем,позволяет наложить «простую» пломбу. Для этого мы с
успехом используем пломбировочные материалы фирмы DMG (Германия).
После установки коффердама(рис.6), стенка из стеклоиономерного
цемента убирается, проводится щадящая медикаментозная обработка с
последующей изоляцией подкладочным компомером «Ionosit Baseliner»(рис.7).
Затем
наносится самопротравливающий адгезивная система
«Contax»
(рис.8,9,10) с последующей реставрацией материалом «EcuSphere- Carat» по
модульной технологии (Л.М. Ломиашвили, 2007 год) (рис.11,12)
Рис.6 47 зуб после снятия временной Рис.7 Внесение «Ionosit Baseliner»
пломбы.
DMG.
Рис.8 Тотальное протравливание эмали Рис.9
и дентитна.
Самопротравливающая
адгезивная система «Contax» DMG.
4
Рис.10
Самопротравливающая Рис.11
Восстановление
47
зуба
адгезивная система «Contax» DMG.
материалом «EcuSphere- Carat» DMG.
Рис.12 Окончательный вид 47 зуба.
Обсуждение результатов и выводы:
Таким образом, предлагаемая методика лечения хронического пульпита в
полостях II класса по Блэку обеспечивает щадящую обработку твердых тканей
зуба, не нарушает ионообмен, быстро восстанавливает функциональные
возможности пульпы, способствует реминерализации околопульпарного
дентина и дентина стенок кариозной полости уже в процессе лечения.
Литература:
1. Кузьмина Э.М. Распространенность и интенсивность кариеса у
населения России./ Клиническая стоматология.- 1998..--№1.-с.36-38
2. Ландинова В.Д, Диагностика и лечебно-прогностическая оценка
среднего и глубокого кариеса постоянных зубов у детей: Дисс. ... к.м.н.Омск,1994.- 223с.
3. Лукиных Л.М. Пульпит( клиника, диагностика, лечение).- Н.Новгород,
1999.-88с.
5
мкА
4. Мацкиева О.В. Повышение эффективности хронического пульпита
постоянных зубов у детей в полостях // класса по Блэку пульпосберегающими
методами: Дисс. ...к.м.н.- Омск.-2003г.-206с.
5. Скрипкина Г.И. Диагностика и лечебно-прогностическая оценка
хронического фиброзного пульпита постоянных зубов у детей: Дисс. ...к.м.н.Омск.- 2001.-215с.
25
20
15
10
5
0
Исходная
через неделю
Условные обозначения:
ЭВП
через две недели
через три недели
через месяц
ЭПД
Рис.1. Динамика изменений электрометрических параметров при лечении
хронического пульпита биологическим методом с использованием кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргекседином
6