программу страхования

ПРОГРАММА БИЗНЕС
ООО СК «ИНСОТЭК» гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных
Застрахованным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и обострении
хронических заболеваний:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Предусматривает оказание медицинских услуг непосредственно в лечебном учреждении и
включает:
 консультативно-диагностические приемы и наблюдение специалистов (терапевта,
хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста,
физиотерапевта, окулиста, врача ЛФК, травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога,
невролога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога, аллерголога, проктолога, онколога (до
постановки онкодиагноза), психоневролога (первичный прием), в соответствии с действующей
лицензией на осуществление медицинской деятельности;
 оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации.
Лабораторная и инструментальная диагностика:
 общеклинические, биохимические, бактериологические, серологические исследования,
в том числе ПЦР диагностика; гормональные исследования (половые гормоны, гормоны
щитовидной и паращитовидной железы,гормоны гипофиза), накожные скарификационные
аллергологические пробы (15 показателей);
 цитологические и гистологические исследования, диагностическая биопсия;
 исследование онкомаркеров;
 рентгенодиагностика в полном объеме, в том числе КТ, МРТ;
 ультразвуковые исследования;
 эндоскопические исследования органов пищеварения и дыхания;
 подготовка к плановой госпитализации (при наличии ее в программе).
Функциональная диагностика:
 электроардиография ЭКГ, велоэгометрия ВЭМ, реовазография РВГ, реоэнцефалография
РЭГ, электроэнцефалография ЭЭГ, ЭХО-кардиография, исследование функции внешнего
дыхания ФВД;
 холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального
давления АД.
Лечебные процедуры и манипуляции:
 малые хирургические вмешательства, не требующие последующего нахождения
пациента в отделении реанимации;
 общие манипуляции и процедуры (курсы подкожных, внутримышечных инъекций,
внутривенных струйных вливаний, внутривенные капельные вливания - в условиях стационара
одного дня (дневного стационара), если программа страхования включает плановую
госпитализацию).
Физиотерапевтическое и восстановительное лечение:
 физиотерапия в условиях физиокабинета: электро-, свето- и теплолечение, магнито- и
лазеротерапия;
 ЛФК, групповые занятия;
 классический лечебный массаж (не более 10 сеансов за период страхования);
 классическая корпоральная иглорефлексотерапия (не более 10 сеансов за период
страхования);
 мануальная терапия (не более 10 процедур за период страхования).
Стоматологическая помощь:

консультации врачей-стоматологов (терапевта, хирурга, парадонтолога, ортопеда);

анестезия
местная
(инфильтрационная,
аппликационная,
проводниковая,
инталигаментарная);

рентгенодиагностика, радиовизиография,

терапевтическая стоматология: лечение всех форм пульпитов, периодонтитов острых и
хронических стадий развития, включая пломбировку корневых каналов с использованием
гуттаперчивых штифтов; снятие пломбы, а также временная пломбировка корневых каналов
по медицинским показаниям; пломбирование кариозных полостей на всех зубах композитами
светового и химического отверждения,

хирургическая стоматология: простое и сложное удаление зубов, послабляющие
разрезы, иссечение капюшона при перикоронарите, механическая и медикаментозная
остановка кровотечения, вскрытие абсцессов мягких тканей полости рта; удаление
ретинированных и дистопированных зубов.

восстановление коронковой части зуба при условии разрушения менее ½;

терапевтическое лечение обострений при заболевании парадонта (не более 5 сеансов
консервативного лечения, включая закрытый кюретаж парадонтальных карманов в области не
более 2 зубов);

снятие твердых зубных отложений ручным и ультразвуковым методами с последующим
однократным покрытием зубов фторлаком (методом простого поверхностного фторирования) –
не более 1 раза в течение срока страхования;
2. Выезд врача на дом:
Предполагает оказание медицинской помощи на дому клиентам, которые по состоянию
здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение:
 первичные, повторные осмотры врача-терапевта на дому;
 оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации
(листок нетрудоспособности, рецепты, за исключением льготных).
3. Скорая и неотложная медицинская помощь:
Данная программа предполагает оказание неотложных медицинских манипуляций
специализированной выездной врачебно-сестринской бригадой:
 выезд бригады скорой медицинской помощи, включая выезд специализированной
бригады;
 проведение неотложных диагностических и лечебных мероприятий в объеме врачебной
помощи;
 экстренная медицинская транспортировка в стационар.
По жизненным показаниям оказание скорой медицинской помощи может осуществляться
бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03».
4. Стационарная помощь:
Экстренная госпитализация:
Осуществляется по медицинским показаниям при состоянии здоровья, требующем срочного
оказания медицинской помощи в условиях стационара; производится страховой компанией в
стационары, предусмотренные программой страхования. По жизненным показаниям
экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения
застрахованного городскую больницу, в том числе с использованием услуг городской станции
скорой медицинской помощи. В дальнейшем застрахованный, с учетом его согласия и
состояния здоровья может быть переведен Страховщиком в лечебное учреждение из числа,
предусмотренных программой страхования.
Плановая госпитализация:
Организуется Страховщиком по направлению лечащего врача на основании амбулаторной
карты или выписки из нее. Осуществляется при условии, что диагноз, послуживший причиной
плановой госпитализации, был установлен в течение срока действия договора или в течение
срока действия предыдущих договоров страхования при непрерывном страховании в ООО
«ИНСОТЭК» по программам, предусматривающим оказание плановой стационарной помощи.
Госпитализация производится в стационар из числа указанных в программе Застрахованного
(право выбора остается за Страховщиком). Плановая госпитализация осуществляется не
менее, чем за 20 дней до окончания действия договора страхования.
В программу госпитализации входят:
 осмотры, консультации врачей и другие профессиональные услуги;
 диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по
поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации;
 хирургическое и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми
медицинскими стандартами, включая использование операционной и послеоперационных
палат, перевязки, туалет ран, инъекции и т.д.;
 оперативные и анестезиологические пособия;
 коронарография по экстренным показаниям;
 медикаментозная терапия (включенная в стоимость койко-дня);
 восстановительное лечение и реабилитация, предписанные лечащим врачом для
лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;
 пребывание в двухместной палате, питание, уход медицинского персонала. При
отсутствии на момент госпитализации палат указанной категории Застрахованный помещается
в другие палаты с дальнейшим переводом в двухместную палату.
Исключения из программы страхования
1. Не входят в страховую программу и не оплачиваются медицинские услуги,
оказанные по поводу:

Травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждения внутренних органов,
полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического
опьянения, психического заболевания, при занятиях экстремальными видами спорта и другие
виды физической активности с повышенным риском травматизма1 или при совершении
противоправных действий.

Умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений; попытки
самоубийства.

Онкологических заболеваний и их осложнений, заболеваний крови неопластического
генеза, гемофилия, гемобластозы, всех опухолей нервной системы, опухоли почек.

Новообразований
(злокачественные
новообразования,
новообразования
insitu;
доброкачественные новообразования, не имеющие экстренных медицинских показаний для
лечения);

Врожденной и наследственной патологии, пороков развития, деформации и
хромосомные нарушения.

Демиелинизирующих заболеваний нервной системы, эпилепсии и эпилептиформного
синдрома, дегенеративных и атрофических заболеваний нервной системы, экстрапирамидных
и других двигательных расстройств, рассеянного склероза, нейросенсорной потери слуха,
детского церебрального паралича, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, последствий
перенесенных нейроинфекций, токсико-метаболической энцефалопатии;
воздухоплавание, планеризм, дельтапланеризм, парашютный спорт и парапланеризм; экстремальные виды спорта,
например: бэйс-джампинг, банджи-джампинг, сплав на каноэ или плотах; водные аттракционы; сафари и охотничьи
соревнования; мотоспорт, бокс и прочие боевые искусства, как например, кикбоксинг, рестлинг, кетч; исследование пещер,
спелеология; конный спорт, в том числе скачки, родео, конное троеборье, конкур; горные виды спорта, такие как альпинизм,
одиночное скалолазание, свободное скалолазание, подъем по фасадам зданий, альпинистские экспедиции и соревнования;
гонки на скоростных катерах; скутерах; дайвинг; зимние виды спорта, например: бобслей, горнолыжный спорт, сноуборд,
гонки на снегоходах и др.
1

Системных заболеваний, включая системные заболевания соединительной ткани,
васкулиты, все формы ревматизма, всех недифферинцированных коллагенозов; хронических
кожных заболеваний псориаз, генерализованные поверхностные и глубокие микозы,
онихомикоз, экзема, нейродермит, атопический дерматит, аллопеция, угревая сыпь, себорея,
ксероз, ихтиоз.

Болезни Крона, язвенного колита и других неспецифических гастроэнтеритов и колитов.

Нейрохирургических вмешательств, инвазивных вмешательств на сосудах (за
исключением коронарографии по жизненным показаниям без оплаты стоимости расходных
материалов).

Заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), сифилиса, ВИЧ инфекции,
подтвержденных иммунодефицитных состояний, особо опасных инфекций (ООИ), в том числе
чума, холера, оспа, желтая и другие вирусные геморрагические лихорадки.
 Медицинские услуги, связанные с ведением беременности, осложнения и прерывание
беременности, за исключением осложнений беременности в виде маточного кровотечения,
аборта в ходу, нарушенной внематочной беременности; послеродовое наблюдение,
осложнения после родов.
Если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор
сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью,
родами и их осложнениями;

Острых и хронических гепатитов; циррозов печени;

Туберкулеза (независимо от клинической формы и стадии процесса).

Сахарного диабета (I и II типа) и его осложнений.

Заболеваний,
сопровождающихся
хронической
почечной
или
печеночной
недостаточностью и требующие проведения гемодиализа.

Психических заболеваний и их осложнений.

Профессиональных заболеваний.

Лучевой болезни и её осложнений.

Инвалидности 1-2 групп.
2. ООО СК «ИНСОТЭК» не оплачивает следующие услуги:

медицинские услуги, не предписанные врачом, а так же выполненные по желанию
застрахованного;

динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;

профилактические услуги;

медицинский уход на дому;

комплексные исследования липидного обмена, гормонального статуса (половые
гормоны более 5, гормон гипофиза более 3), иммунологического, аллергологического
профиля (включая проведение десенсибилизирующей терапии СИТ), заболевания вызванные
нарушением обмена веществ: ожирение, подагра, гиперхолестеринемия, нарушение
толерантности к глюкозе, метаболический синдром, накожные скарификационные
аллергологические пробы (более 15 показателей);

ПЦР–диагностика более 5 инфекций, генетических исследований, ДНК – диагностики;
молекулярно-генетические
исследования:
позитронно-эмиссионная
томография,
офтальмокогеррентная томография глаза, МСКТ;

хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера; манипуляции с
использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии; коррекция зрения с
помощью контактных линз; лазерное лечение патологии сетчатки, подбор очков; катаракта,
хориоретинальные дистрофии, глаукома и её осложнения;

наркоз при эндоскопических исследованиях;

пластические и реконструктивно-восстановительные операции, ортопедические, все
виды протезирования и эндопротезирования (в том числе расходные материалы), операции по
пересадке органов и тканей;

процедур и операций, проводимых с эстетической или косметической целью (в том
числе, удаление и лечение мозолей, папиллом, бородавок, невусов и кондилом); покрытия
расходов на лекарственные препараты, очки,подбор очков, контактные линзы, слуховые
аппараты, стенты, импланты, другие дополнительные медицинские устройства и
приспособления, контрастные вещества, расходные материалы индивидуального назначения,
в том числе требующихся в ходе оперативного вмешательства; склеротерапия вен; коррекция
веса; хирургическое изменение пола;

хирургическое лечение последствий травм, полученных вне сроков страхования;

послеоперационное наблюдение и амбулаторное лечение, если операции выполнялась
по ОМС;

пяточная шпора, вальгусная деформация стопы; все формы плоскостопия (в том числе
с болевым синдромом) без признаков острого артрита и (или) бурсита;
 традиционные методы диагностики и лечения: термопунктурная, электропунктурная,
пульсовая, аурикуло- и иридодиагностика, диагностика по Фоллю и т.п.; все методы
традиционной и народной терапии: мануальная терапия (более 10 сеансов за период
страхования), фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения,
гомеопатия, гирудотерапия, энергоинформатика, традиционные системы оздоровления,
рефлексотерапия (кроме классической корпоральной иглорефлексотерапии) и т.д.; лечение,
являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
 промывание миндалин, в т.ч. аппаратом Тонзиллор;
 расстройство сна, храпа; консультация и лечение у логопеда;
 все виды массажа (за исключением ручного классического не более 10 сеансов за период
страхования), массаж предстательной железы, оздоровительные мероприятия, тренажеры,
солярий,бассейн,сауна,жемчужные ванны,индивидуальные занятия ЛФК; колоногидротерапия
и т.п.;
 обследование, лечение и процедуры, способствующие или предотвращающие половое
зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и
диагностика бесплодия или импотенции; осложнения любых видов контрацепции;
 медицинское обследование, проводимое с целью оформления санаторно-курортной
карты, посыльного листа в МСЭК, справок для бассейна, получения водительских прав,
разрешения на ношение оружия, выезда за границу, поступления в учебные заведения и т.п.;
для приобретения банковских и иных страховых продуктов;
 подготовка к плановой госпитализации более 1 раза за срок страхования по каждому
страховому событию (при наличии ее в программе);
 профилактические прививки взрослым (кроме противостолбнячного анатоксина при
травмах);
 экстракорпоральные методы лечения, лазерное облучение крови, ультрафиолетовое
облучение крови, нормо- и гипербарическая оксигенация, плазмоферез, лазерные и
радиоволновые методы лечения, проведение гемодиализа; лимфопрессура, озонотерапия;
 манипуляции, обследование, лечение, требующие использования дневного стационара,
если плановая госпитализация не включена в стоимость страхового полиса, пребывание в
стационаре для получения попечительского ухода, реабилитации в условиях диспансеров,
санаториев, профилакториев, восстановительных центров и других специализированных
лечебных учреждений (за исключением случаев, предусмотренных программами
добровольного медицинского страхования).
3. ООО СК «ИНСОТЭК» не оплачивает следующие стоматологические услуги:

лечение генерализованных форм парадонтоза;

услуги, оказываемые в профилактических, косметических и оздоровительных целях
(гигиеническая обработка полости рта, обучение гигиене, покрытие зубов защитными и
профилактическими
составами,
определение
гигиенических
индексов,
снятие
пигментированного налета эмали, отбеливание зубов Air Flow);

зубопротезирование, подготовка к протезированию; имплантация зубов;
ортопантомограмма в том числе при подготовке к протезированию;
использование термофилов, анкерных и стекловолоконных штифтов;
косметическая реконструкция и художественная реставрация зубов, восстановление
зуба при условии разрушения более 1/2 части;

покрытие зубов фторлаком с профилактической целью; глубокое фторирование;

коррекция ортодонтических нарушений;

зубосохраняющие операции: резекция верхушек корней зубов, иссечение края
альвеолярного отростка, цистоэктомии, лоскутные операции, открытый кюретаж с применение
биомембран, костезаменителей, остеотропных материалов, интрадентальное шинирование;

лечение некариозных поражений эмали зубов, герметизация фиссур.



4. ООО СК «ИНСОТЭК» не оплачивает расходы, возникшие после окончания срока действия
договора страхования. Исключение составляют расходы по программе «Экстренная
стационарная помощь», связанные с лечением Застрахованного, госпитализированного в
течение срока действия договора страхования – до момента его выписки из стационара.
5. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор
страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа
указанных в п. 1 настоящих Исключений, а также при первичном выявлении названных
заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока
действия договора страхования, ООО СК «ИНСОТЭК» оплачивает медицинские услуги,
оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения
(постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) I или II группы инвалидности. В
дальнейшем, ООО «СК «ИНСОТЭК» имеет право снять такого Застрахованного со страхования с
уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.