Отзыв - Российский научный центр медицинской реабилитации

Отзыв
официального оппонента Марцияш Алексея Алексеевича, доктора
медицинских наук, зав.
кафедрой «Медицинской
реабилитации
и
физической культуры» Государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская
государственная
медицинская
академия»
Министерства
здравоохранения Российской Федерации на диссертацию Дорожинской
Елены Владимировны на тему: «Применение общей магнитотерапии в
комплексном
санаторно-курортном
обструктивной
соискание
болезнью
ученой
легких»,
степени
лечении
больных
представленную
кандидата
хронической
к
медицинских
защите
на
наук
по
специальности 14.03.11 - «Восстановительная медицина, спортивная
медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия».
Актуальность
темы
диссертации.
Тема,
выбранная
соискателем,
является актуальной в связи с тем, что на сегодняшний день хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) считается серьезной медицинской и
социальной проблемой. Это связано с ростом заболеваемости, хроническим
течением, большой долей осложнений, высоким уровнем инвалидизации и
смертности больных с данной патологией, а также явной необходимостью
максимального функционального восстановления. За последние десятилетия
количество пациентов, страдающих ХОБЛ, продолжает увеличиваться не
только в России, но и в различных странах мира. ХОБЛ занимает более 55%
от всех хронических заболеваний дыхательной системы в России и остается
4-й по значимости причиной смертности, в том числе и трудоспособного
населения. По данным Российского респираторного общества, в России
около 11 млн больных, страдают хронической обструктивной болезнью
легких.
Несмотря на достаточно изученные вопросы патогенеза, диагностики и
профилактики хронической обструктивной болезни легких, до настоящего
времени
в
комплексы
лечения
заболевания
(стандарты,
протоколы
Международного, Национального консенсусов) не включены физические
методы с использованием природных и искусственно созданных физических
факторов, а значительные материальные затраты и высокий риск побочных
явлений
медикаментозного
лечения
придают
значимость
применения
физических методов воздействия.
Санаторно-курортный
этап
имеет
широкие
возможности
для
проведения легочной реабилитации у больных с данной патологией, т.к.
позволяет
использовать
как
природные
лечебные
факторы,
так
и
искусственно созданные и проводить мероприятия, которые способствуют
функциональному восстановлению, как дыхательной системы, так и всего
организма в целом.
Диссертация
магнитотерапии
обструктивной
Дорожинской
в
Е.В
комплексном
болезнью
легких
в
посвящена
применению
общей
лечении
больных
хронической
условиях
санатория.
Полученные
результаты имеют большое значение для курортологии и физиотерапии, а
выводы и практические рекомендации позволяют улучшить эффективность
лечения больных этой категории.
Степень
обоснованности
научных
положений,
выводов
и
рекомендаций, сформулированных в диссертации. В представленной
диссертационной работе научные положения, выводы и практические
рекомендации
убедительно
обоснованы
достоверными
результатами
исследования, что подтверждается актами внедрения в практику.
Достоверность положения, выводов, рекомендаций. Положение в
исследовании Е.В. Дорожинской, выносимое на защиту убедительно и
достоверно доказано выводами. Оценив рекомендации по практическому
использованию результатов исследования, можно сделать вывод об их
направленности
на достижение
основной
цели работы - повышение
эффективности комплексного лечения больных хронической обструктивной
болезнью легких на санаторно-курортном этапе.
Решение поставленных задач осуществлено на высоком уровне с
использованием общепринятых клинико-лабораторных и инструментальных
методов диагностики.
Результаты
исследования,
полученные
автором,
обобщены
и
проанализированы. Научное исследование, проводимое Дорожинской Е.В.,
основано
на
достаточном
клиническом
материале
(136
пациентов).
Проведение исследования одобрено на заседании Этического комитета
(протокол №4 от 21.04.2011 года). Методом случайной выборки все больные,
включенные в исследование, были разделены на 2 сопоставимые группы:
основную группу, группу сравнения. Рандомизация осуществлялась по полу,
возрасту,
степени
заболевания,
тяжести
основным
бронхиальной
клиническим
обструкции,
проявлениям
и
длительности
сопутствующей
патологии.
Суммируя полученные результаты исследования с учетом адекватной
статистической обработки материала в совокупности с репрезентативностью
клинических наблюдений можно считать, что результаты диссертационного
исследования
являются
достоверными
и
корректными
в
научном
и
клиническом плане.
Научная новизна и практическая значимость работы. Научная
новизна и практическая значимость работы не вызывают сомнений. Автором
впервые
разработан
способ
комплексного
лечения
больных
ХОБЛ,
предусматривающий использование общей магнитотерапии вращающимся
однонаправленным модулированным магнитным полем. Научная новизна
полученных данных подтверждена патентом на изобретение № 2559141,
«Способ реабилитации больных хронической обструктивной болезнью
легких легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии».
Оценка содержания работы и ее завершенность. Работа Дорожинской
Е.В. построена по традиционному типу и изложена на 126 страницах
печатного текста, иллюстрирована 2 рисунками и 23 таблицами. Диссертация
состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка
иллюстративного материала, приложений. Список литературы включает ссылки
на 222 источника, из них - 159 отечественных и 63 иностранных. Автором
опубликовано 14 печатных работ, из них 4 статьи - в медицинских журналах,
рецензируемых ВАК РФ, в них отражены основные результаты работы.
Автором доказано, что данный метод лечения способствует статистически
значимому уменьшению основных клинических проявлений заболевания,
частоты встречаемости и выраженности клинических симптомов, снижению
активности воспаления, улучшению функции внешнего дыхания, повышает
качество жизни и улучшает прогноз заболевания, улучшает повседневную жизнь
и здоровье, способствует увеличению переносимости физической нагрузки, и,
как
следствие,
росту
непосредственной
и
отдаленной
эффективности
лечения.
Следует отметить, что специфика морфологических и функциональных
изменений
у
больных
с
ХОБЛ,
в
том
числе
наличие
нарушения
жизнедеятельности и психологических проблем, обусловливает актуальность
изучения показателей качества жизни у этой категории больных. Результаты,
полученные автором, свидетельствуют о несомненной целесообразности
использования
данного
метода
в
оценке
эффективности
лечебных
меоприятий.
При исследовании катамнеза выявлено продолжительное позитивное
воздействие на организм, обусловленное действием комплексного санаторнокурортного лечения с применением общей магнитотерапии.
Автореферат полностью соответствует содержанию диссертационной
работы.
Принципиальных замечаний по диссертационной работе Дорожинской
Е.В не имеется. В качестве дискуссионных следует выделить следующие
положения:
1. Была - ли выявлена зависимость между показателями анкеты
«качества жизни» и клиническими проявлениями болезни?
Если да,
то