ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ

№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 616.22-007.271-036.12
ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ
ГОРТАНИ
Е. П. Николаева1,2, Л. А. Гончарова1,2, М. Н. Мельников1
1
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
2
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
(г. Новосибирск)
Лечение пациентов со стенозами гортани остается одной из самых сложных задач
современной оториноларингологии. У пациентов со стенозом гортани нарушается одна
из жизненно необходимых функций — дыхание через естественные дыхательные пути.
Это приводит к инвалидизации. Заболевание встречается и у детей. Для разработки
надежных путей лечения стенозов гортани необходимо разобраться с причинами
возникновения стенозов, так как от этого зависит тактика лечения пациента. Понимание
причин возникновения заболевания дает возможность поиска наименее травматичных
и наиболее эффективных путей лечения, позволяющих сохранить жизнь и улучшить
качество жизни пациентам со стенозами гортани. В статье освещаются причины развития
стеноза гортани, представлена классификация стенозов, охватывающая все
этиологические факторы. Проведен анализ структуры причин стенозов гортани
на примере оториноларингологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ.
Ключевые слова: стеноз, гортань, рубцовый стеноз гортани, срединный стеноз гортани,
папилломатоз гортани.
Николаева Елена Петровна — врач-оториноларинголог оториноларингологического
отделения ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая
больница», аспирант кафедры хирургии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-05, e-mail:
[email protected]
Гончарова Лариса Алексеевна — врач-оториноларинголог оториноларингологического
отделения ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая
больница», аспирант кафедры хирургии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский
государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-05, e-mail:
[email protected]
Мельников Михаил Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий
курсом последипломного образования по оториноларингологии кафедры хирургии ФПК
и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий
телефон: 8 (383) 223-59-52, e-mail: [email protected]
Термин «хронические стенозы гортани» объединяет заболевания различной этиологии,
при которых имеется органическое сужение просвета гортани, ведущее к нарушению
дыхательной функции [4]. Большинство пациентов со стенозами гортани для обеспечения
адекватного дыхания нуждаются в трахеотомии, что в результате препятствует
их физическому, социальному и языковому развитию [7]. Рубцовые стенозы гортани
приводят к инвалидизации больных, значительно снижают качество жизни [5].
Отмечается рост числа детей с приобретенными стенозами гортани и врожденными
пороками развития [1]. Возрос удельный вес ятрогенных стенозов гортани [5].
Ювенильный респираторный папилломатоз — наиболее часто встречающаяся опухоль
верхних дыхательных путей у детей [2]. Многократное удаление папиллом приводит
к развитию рубцовых изменений и как следствие к рубцовому стенозу гортани [3]. Часто
причиной приобретенных стенозов гортани может явиться инфекция [9]. Реже
встречаются врожденные аномалии глотического отдела гортани [6]. Имеются случаи
трудной интубации гортани, приводящие к формированию синехий в передней комиссуре
гортани [8].
В зависимости от причины, вызвавшей формирование хронического стеноза гортани,
должна быть выбрана лечебная тактика.
М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко в 2004 году предложили
классификацию стенозов гортани по этиологическому признаку [4].
Классификация хронических стенозов гортани [4]
I. Посттравматические стенозы гортани:
а) наружные травмы гортани;
б) травма гортани при интубации, фибробронхоскопии;
в) операционная травма: вмешательства наружным доступом (резекции гортани,
диагностическая ларингофиссура; эндоскопические операции);
г) повреждения инородными телами.
II. Исход хондроперихондрита гортани различной этиологии:
а) исход флегмонозных ларингитов;
б) результат длительного пребывания в просвете гортани инородных тел (продленная
интубация, ношение трахеотомической трубки);
г) ожоги (химические, термические, радиационные);
д) исход инфекционных заболеваний (склерома, туберкулез, сифилис и др.), пузырчатки.
III. Анкилоз перстнечерпаловидных суставов:
а) посттравматический;
б) инфекционной природы и при обменных заболеваниях.
IV. Гранулемы гортани:
а) инфекционные (склерома, туберкулез, сифилис);
б) неспецифические гранулемы.
V. Новообразования гортани (добро- и злокачественные).
VI. Паралитические стенозы гортани (центральные и периферические).
VII. Сдавление гортани:
а) внутреннее (воздушные кисты);
б) извне (опухоли и дистопии щитовидной железы, опухоли пищевода, внеорганные
опухоли шеи).
VIII. Врожденные стенозы гортани:
а) органные (хрящевые) — нарушение хрящевой структуры, формирующей каркас органа:
агенезия, аплазия, гипогенезия, гипергенезия, дисгенезия, персистенция, дистопия
(эктопия);
б) тканевые (мягкотканые) — аномалии структуры эпителия или эластического конуса
гортани: дисплазия, гипоплазия, дисхрония;
в) врожденные опухоли (гамартомы);
г) нейрогенные пороки развития.
IX. Редкие заболевания гортани (амилоидоз гортани, саркоидоз, липоматоз и др.).
Рис. 1. Распределение пациентов со стенозами гортани по возрасту
В оториноларингологическом отделении ГБУЗ НСО ГНОКБ со стенозами гортани
за 10 лет пролечено 160 человек, из них 66,25 % женщин и 33,75 % мужчин. Дети
составили 22 % всех пациентов со стенозами гортани (рис. 1).
Рис. 2. Соотношение видов стенозов гортани
Преобладали пациенты с рубцовым стенозом гортани (97 человек, что составило 60,6 %)
(рис. 2).
В структуре стенозов гортани по данным оториноларингологического отделения ГБУЗ
НСО ГНОКБ преобладают постинтубационные стенозы, срединные и рубцовые стенозы
после проведенных многократных операций по поводу рецидивирующего папилломатоза
гортани (см. таблицу).
Структура стенозов гортани
Всего
человек
%
Постинтубационные стенозы
55
34,7
Срединные стенозы (после тиреоидэктомии, операций на органах грудной клетки)
49
30,8
Рубцовые стенозы гортани, возникшие вследствие многократных операций
по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани
38
24
Паралитический парез гортани послеоперационный (по поводу врожденного
порока сердца)
2
1,2
Врожденная мембрана гортани
2
1,2
Редкие заболевания гортани (синдром Левандовского-Ядассона, нейрофиброматоз
гортани)
2
1,2
Исход хондроперихондрита гортани в результате ношения трахеотомической
трубки
1
0,63
Исход хондроперихондрита гортани в результате ожоговой травмы
1
0,63
Посттравматический анкилоз перстнечерпаловидных суставов
1
0,63
Нейрогенный порок развития гортани
1
0,63
Врожденный парез гортани на фоне порока развития
1
0,63
Наружные травмы гортани
1
0,63
Другие причины
2
1,1
Причина стеноза
Выводы
1. Хронические стенозы ухудшают качество жизни пациентов и требуют хирургической
коррекции.
2. Анализ причин стенозов гортани позволит подобрать оптимальное лечение пациентов
со стенозами гортани.
3. В структуре хронических стенозов гортани преобладают постинтубационные стенозы,
стенозы после операций на органах шеи и грудной клетки, рубцовые стенозы после
многократных операций на гортани по поводу рецидивирующего папилломатоза
гортани.
Список литературы
1. Реконструктивные операции при стенозах гортани у детей / М. Р. Богомильский,
А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, З. Б. Митупов // Вестн. оториноларингологии. — 2005.
— № 3. — С. 30–41.
2. Герайн В. Молекулярно-биологические аспекты юношеского респираторного
папилломатоза и его комбинированное лечение / В. Герайн, Д. Г. Черешкин // Вестн.
оториноларингологии. — 1996. — № 4. — С. 3–8.
3. Иванченко Г.Ф. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике,
диагностике и лечении папилломатоза гортани / Г. Ф. Иванченко // Вестн.
оториноларингологии. — 2000. — № 1. — С. 44–48.
4. Плужников М. С. Хронические стенозы гортани / М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А.
Карпищенко; под ред. проф. Н. Н. Петрищева. — СПб. : Эскулап, 2009. — 186 с.
5. Трубушкина Е. М. Постреанимационные стенозы гортани и трахеи. Диагностика,
лечение и профилактика : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. М. Требушкина. — М.,
2011. — 124 с.
6. Amir M. Congenital glottic web : management and anatomical observation / M. Amir,
T. Youssef // J. Clin. Respir. — 2010. — Oct. — Vol. 4 (4). — Р. 202–7.
7. Use of the Montgomery prosthesis in the treatment and prevention of anterior commissural
synechiae secondary to bilateral cordectomy / D. Bottazzi, T. Ferri, D. Baldo [et al.] // Acta
Biomed. Ateneo Parmense. — 1983. — Vol. 54 (3). — Р. 269–277. — Italian. PMID: 6228093
[PubMed — indexed for MEDLINE].
8. Kaschke O. Use of cartilage grafts in the treatment of laryngotrachealstenoses and defects
in children / О. Kaschke, Н. Olze, J. Sandmann // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2001. — Jun.
— Vol. 11 (3). — Р. 147–153. — PMID: 11475108 [PubMed — indexed for MEDLINE].
9. Nicollas R. The anterior laryngeal webs / R. Nicollas, J. M. Triglia // Otolaryngol. Clin. North.
Am. — 2008. — Oct. — Vol. 41 (5). — Р. 877–88. — VIII. Review. PMID: 18775339 [PubMed —
indexed for MEDLINE].
REASONS OF CHRONIC STENOSES
OF LARYNX
E. P. Nikolayeva1,2, L. A. Goncharova1,2, M. N. Melnikov1
1
SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
2
RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» (Novosibirsk c.)
Treatment of patients with stenoses of larynx remains to one of the most complex challenges
of modern otorhinolaryngology. One of vital functions — respiration through natural
respiratory tracts is broken at patients with stenosis of larynx. It leads to invalidization. The
disease occurs also at children. It is necessary to deal with the reasons of stenoses for
development of reliable ways of treatment of stenoses of a larynx as tactics of treatment of the
patient depends on it. Comprehension of the reasons of disease progress gives the chance
of searching the least traumatic and the most effective ways of treatment allowing to keep life
and to improve life quality of patients with larynx stenoses. The reasons of development
of stenosis of a larynx are presented in the article, the classification of stenoses covering all
etiological factors is given. The analysis of reasons of stenoses of larynx on the example
of otorhinolaryngological unit at RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital»
is performed.
Keywords: stenosis, larynx, cicatrical stenosis of larynx, median stenosis of larynx, larynx
papillomatosis.
About authors:
Nikolaeva Elena Petrovna — otorhinolaryngologist of otorhinolaryngological unit at RBHE
NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital», post-graduate student of surgery
department of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry
of Health», office phone: 8 (383) 315-97-05, e-mail: [email protected]
Goncharova Larisa Alekseevna — otorhinolaryngologist of otorhinolaryngological unit
at RBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital», post-graduate student of surgery
department of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry
of Health», office phone: 8 (383) 315-97-05, e-mail: [email protected]
Melnikov Mikhail Nikolaevich — doctor of medical sciences, professor, head of course
of post-graduate education on otorhinolaryngology of surgery department of FAT and PDD at
SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383)
223-59-52, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Reconstructive operations at larynx stenoses at children / Masculine Bogomilsky,
A. Y. Razumovsky, V. E. Rachkov, Z. B. Mitupov // Bulletin. of otorhinolaryngology. — 2005.
— № 3. — P. 30-41.
2. Gerayn V. Molecular and biological aspects of youthful respiratory papillomatosis and its
combined treatment / V. Gerayn, D. G. Chereshkin // Bulletin of otorhinolaryngology.
— 1996. — № 4. — P. 3-8.
3. Ivanchenko G. F. Modern ideas of etiology, pathogenesis, clinic, diagnostics and treatment
of papillomatosis of larynx / G. F. Ivanchenko // Bulletin of otorhinolaryngology. — 2000.
— № 1. — P. 44-48.
4. Pluzhnikov M. S. Chronic stenoses of larynx / M. S. Pluzhnikov, M. A. Ryabova, S. A.
Karpishchenko; under the editorship of the prof. N. N. Petrishchev. — SPb.: Doctor, 2009.
— 186 P.
5. Trubushkina E. M. Postresuscitatic stenoses of larynx and trachea. Diagnostics, treatment
and prophylaxis: theses ... cand. medical science / E. M. Trebushkina. — M, 2011. — 124 P.
6. Amir M. Congenital glottic web : management and anatomical observation / M. Amir,
T. Youssef // J. Clin. Respir. — 2010. — Oct. — Vol. 4 (4). — Р. 202–7.
7. Use of the Montgomery prosthesis in the treatment and prevention of anterior commissural
synechiae secondary to bilateral cordectomy / D. Bottazzi, T. Ferri, D. Baldo [et al.] // Acta
Biomed. Ateneo Parmense. — 1983. — Vol. 54 (3). — Р. 269–277. — Italian. PMID: 6228093
[PubMed — indexed for MEDLINE].
8. Kaschke O. Use of cartilage grafts in the treatment of laryngotrachealstenoses and defects
in children / О. Kaschke, Н. Olze, J. Sandmann // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2001. — Jun.
— Vol. 11 (3). — Р. 147–153. — PMID: 11475108 [PubMed — indexed for MEDLINE].
9. Nicollas R. The anterior laryngeal webs / R. Nicollas, J. M. Triglia // Otolaryngol. Clin. North.
Am. — 2008. — Oct. — Vol. 41 (5). — Р. 877–88. — VIII. Review. PMID : 18775339 [PubMed —
indexed for MEDLINE].