Псориатический артрит и активная жизнь с ним

Псориатический артрит и активная жизнь с ним
Справочное пособие для пациента о псориатическом артрите
Уважаемый пациент!
Доктор медицины, профессор
Стефан Шевве (Stefan Schewe)
Специалист по внутренним болезням и ревматологии
г. Мюнхен
Содержание
Информация о заболевании
04
Информация о лечении
24
Жизнь с псориатическим артритом
40
Глоссарий
46
Дополнительная информация
50
Первым шагом к улучшению состояния здоровья для больного человека
является сбор подробной информации о своем заболевании. Информация особенно важна для людей с хроническими заболеваниями, в
частности, с псориатическим артритом. Это хроническое воспалительное поражение суставов в основном возникает у людей с псориазом:
примерно у одной трети пациентов с псориазом помимо кожных симптомов наблюдаются характерные жалобы на суставы. Псориатический
артрит проявляется по-разному: от легкой припухлости суставов и умеренных жалоб до тяжелой боли и значительного снижения подвижности.
В течение длительного времени физические и эмоциональные проблемы пациентов с псориатическим артритом, а также социальные и экономические эффекты заболевания недооценивались специалистами, в
том числе многими врачами. Также в течение многих лет лечение этого
заболевания было часто неудовлетворительным: для применения при
псориатическом артрите было зарегистрировано слишком мало препаратов, а опыт применения препаратов (и, в особенности, опыт долгосрочной терапии) был весьма скудным. К cчастью, эти времена в прошлом: благодаря научно-медицинским исследованиям в последние годы
были достигнуты значительные успехи в лечении бляшковидного псориаза и псориатического артрита. Современные методики лечения, такие как терапия биологическими препаратами, значительно повысили
шансы пациентов на достижение состояния, при котором у них прекращается развитие деструктивных поражений и практически или даже
полностью отсутствуют жалобы.
Первым шагом к улучшению здоровья всегда является получение знаний о том, какие процессы происходят в организме, а также активное
участие в лечении. Пациентам с псориатическим артритом необходимо изучить большой объем информации. Данное справочное пособие
содержит множество важных и современных сведений о псориатическом артрите, которые помогут вам лучше понять свое заболевание.
Пациенту тем легче активно и целенаправленно бороться с заболеванием, чем более солидным объемом информации он обладает. Надеемся, что наше пособие окажется интересным и полезным для вас.
С уважением,
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
[подпись]
Информация о заболевании
В настоящем документе в доступной форме представлена наиболее важная информация о псориатическом артрите.
« Дерматологи и ревматологи должны тесно
сотрудничать друг с другом в борьбе с данным
заболеванием, ведь оно затрагивает и ту, и
другую системы органов.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве
(Stefan Schewe)
04
Что представляет собой псориатический артрит?
Псориатический артрит (другие названия: артропатический псориаз, артрит, воспаление суставов при псориазе) является хроническим
воспалительным поражением суставов (артрит), возникающим при
псориазе. Воспаление суставов обычно сопровождается типичным
образованием чешуек на коже. У многих пациентов (приблизительно
60-90%) также наблюдаются характерные изменения ногтей.
Вместе с другими хроническими воспалительными поражениями суставов псориатический артрит образует группу так называемых спондилоартропатий (сокращение — САП). Спондилоартрит — это воспаление
мелких суставов позвоночника, а также, в некоторых случаях, илеосакрального сустава (сустав между тазовой костью и позвоночником).
Информация о заболевании
Насколько часто встречается псориатический
артрит?
Как развивается псориатический артрит?
К настоящему времени о причинах развития псориатического артрита
и его связи с псориазом известно мало.
Псориаз встречается приблизительно у 2% жителей Германии. Приблизительно одна треть пациентов с псориазом также больны псориатическим артритом. Это означает, что псориатический артрит встречается
приблизительно у 6 человек на 1000 жителей (0,6% популяции).
Скорее всего, природа заболевания является комбинированной: в развитии заболевания участвуют генетические (наследственные), иммунологические факторы и факторы окружающей среды.
У каких людей развивается псориатический
артрит?
Псориатический артрит обычно возникает у взрослых людей между
20-м и 50-м годами жизни. Мужчины заболевают примерно с той же
частотой, что и женщины.
Поскольку предрасположенность к псориазу и псориатическому артриту в некоторых случаях передается по наследству, у родственников
пациентов повышен риск развития данных заболеваний.
До 75% пациентов вначале переносят характерные для псориаза поражения кожи и лишь после этого у них развивается воспаление суставов.
Поражение суставов может развиться спустя несколько месяцев или
даже лет после появления кожных очагов. Приблизительно у 10% пациентов артрит развивается до поражения кожи или одновременно с ним.
06
Судя по всему, за наследственную предрасположенность к псориатическому поражению суставов отвечают особые, пока еще полностью
не изученные гены. Также считается установленным, что заболевание
развивается вследствие нарушения работы иммунной системы. В организме возникает цепная реакция различных процессов, в развитии которой участвуют клетки и вещества-медиаторы (передатчики сигнала)
самых разных типов.
В результате взаимодействия данных факторов в конечном итоге развивается хроническое воспаление.
Информация о заболевании
Какую роль играет вещество-передатчик
сигнала ФНО-α?
В образцах тканей, взятых из пораженной кожи пациентов с псориазом, а также из суставной жидкости пораженных суставов у пациентов
с псориатическим артритом были обнаружены повышенные концентрации ФНО-α.
Было выдвинуто предположение, что данное вещество-передатчик в
значительной степени участвует в развитии псориатического артрита.
Другим подтверждением данного предположения было то, что путем
избирательного подавления ФНО-α при помощи специальных генноинженерных веществ (так называемых биологических препаратов) можно
добиться как улучшения состояния кожных поражений, так и облегчения
суставного воспаления при псориатическом артрите.
08
Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α)
Какие суставы поражаются заболеванием?
является естественным веществом-передатчиком сигнала (цитокином)
иммунной системы, которое играет важную роль в воспалительных и
иммунологических процессах при различных хронических воспалительных нарушениях.
При псориатическом артрите наиболее часто поражаются коленный
и голеностопный суставы, а также суставы пальцев рук и ног. Данный
тип поражения суставов также именуется периферическим. Обычно у
пациента одновременно поражены лишь несколько суставов. Впоследствии заболевание асимметрично прогрессирует (то есть суставы поражаются несимметрично). У пациентов также часто наблюдается так
называемый дактилит — тотальное поражение пальца ноги или руки
артритом.
Данный фактор выполняет множество задач, но основной его задачей
является поддержание воспалительной реакции (противовоспалительная активность).

Кроме того, могут поражаться суставы позвоночника, а также
сочленение между крестцом и подвздошной костью (илеосакральный сустав). Данный тип поражения именуется центральным или аксиальным
Информация о заболевании
« Не следует недооценивать риск прогрессирования псориатического артрита. С другой стороны, у разных пациентов
прогрессирование заболевания протекает весьма по-разному.
Поэтому диагностирование псориатического артрита не всегда
означает, что заболевание будет быстро прогрессировать и
приведет к инвалидности.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
Каковы типичные признаки заболевания?
Обычно при псориатическом артрите пациенты жалуются на припухшие или болезненно чувствительные (чувствительные к надавливанию)
суставы с нарушением подвижности, при этом симптомы наиболее выражены утром после пробуждения.
Данный симптом называется «утренней скованностью (суставов)». В некоторых случаях поражаются не только суставы: также могут воспаляться места прикрепления сухожилий (энтезит).

10
Чаще всего поражаются пяточное сухожилие, а также места
прикрепления сухожилий в области пяток, стоп, коленей, тазовых костей и ребер.
Информация о заболевании
Какие сопутствующие симптомы могут возникнуть?
У большого числа (до 90%) пациентов с псориатическим артритом наблюдаются заметные изменения состояния ногтей. Обычно у пациентов одновременно поражены несколько ногтей на руках и ногах с обеих сторон. Иногда наблюдается поражение кожи, окружающей ногти.
Чаще всего наблюдаются так называемые пятнистые ногти с мелкими
(размером примерно с булавочную головку) вдавлениями на ногтевой
пластинке, которые образуются в результате нарушения роста ногтя.
масляными пятнами. При выраженных нарушениях ногти могут отсоединяться от ногтевого ложа и отпадать.
Выраженные изменения структуры ногтевой пластинки встречаются
менее часто. Также может быть поражено ногтевое ложе (обратная
сторона ногтевой пластинки): на нем часто наблюдаются пятнышки коричнево-желтого цвета, просвечивающие сквозь ногтевую пластинку
и напоминающие пятна, оставляемые на ногтях
маслянистыми растворами. Поэтому данные пятна называют (псориатическими)
12
Информация о заболевании
Проявления псориаза могут быть весьма разнообразными. Наиболее распространенной формой псориаза является Psoriasis vulgaris
(vulgaris — обыкновенный): он наблюдается более чем у 90% пациентов.
Размер, форма, количество и местоположение бляшек индивидуальны
для каждого отдельного пациента; часто одновременно наблюдаются
бляшки на разных стадиях развития.
Заболевание может быть выражено по-разному — от минимальных
симптомов до существенных изменений с поражением больших площадей кожного покрова. Обычно кожные поражения имеют вид так
называемых бляшек: очаги покраснения, четко ограниченные, выступающие над поверхностью кожи и покрытые блестящими серебряными
чешуйками.
Очаги могут возникать в любой части тела, однако есть области, которые поражаются чаще других. К таким областям относятся разгибательные поверхности коленного и локтевого суставов, область крестца
(участок кожи над ягодицами), область пупка, волосистая часть кожи головы и уши. На волосистой части кожи головы часто наблюдаются четко ограниченные, сильно шелушащиеся очаги с покраснением воспалительной природы.

Здоровая кожа
Псориаз
Кератиновый слой
Эпидермис
Чешуйки
Иногда на голове наблюдается лишь незначительное шелушение кожи, которое является единственным проявлением
заболевания (других кожных нарушений не наблюдается).
Бляшки
Воспаленная кожа
Волосяной
фолликул
Дерма
Подкожная
ткань
14
Информация о заболевании
Как прогрессирует псориатический артрит?
Псориатический артрит прогрессирует по-разному у каждого отдельного пациента. Обычно заболевание постепенно развивается, со временем поражая все больше суставов. Различные формы прогрессирования принято отличать друг от друга. Заболевание классифицируется
по симптоматике (в основном по тому, какие суставы поражаются), а
также по результатам лучевой диагностики. Следует заметить, что помимо конкретных форм существуют также переходные и смешанные
формы.
« Характер прогрессирования псориатического артрита
трудно прогнозировать. Критериев, указывающих на
риск ускоренного прогрессирования заболевания у
пациента, выделено мало.
С другой стороны, на сегодняшний день нам доступны
некоторые относительно дорогие, но весьма эффективные лекарственные препараты, способные эффективно
противостоять быстрому прогрессированию заболевания и разрушению суставов. Всего несколько лет назад
таких препаратов не было.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
Типы САП
16
1
Симметричный
полиартрит
2
Асимметричный
артрит (олигоартрит)
3
Дистальный
межфаланговый
артрит
4
Спондилит
5
Деструктивный
(калечащий) артрит
Прогрессирующая
форма
Частота (для всех случаев)
Преимущественно
поражаемые суставы
Типичные проявления и особенности
Асимметричная форма
(олигоартрит)
Более 50%
Срединные, проксимальные и
дистальные суставы пальцев
рук или ног, коленные суставы,
тазобедренные суставы
Легкое прогрессирование; обычно воспалено лишь несколько суставов; суставы
обычно припухшие и болезненные
Симметричный полиартрит
20 – 40%
Суставы кисти, срединные и
дистальные суставы пальцев
рук и ног
Обычно наблюдается симметричность
пораженных суставов; тенденция к тяжелому
прогрессированию
Дистальный межфаланговый артрит
Приблизительно 5%
Проксимальные суставы пальцев рук или ног
Воспалено лишь несколько суставов, обычно на одной стороне тела; жалобы схожи
с жалобами при асимметричной форме;
часто наблюдается поражение ногтей
Воспаление позвонков
(спондилоартрит, спондилит)
Редко встречается само по
себе, чаще (примерно в 15%
случаев) сопровождает другие
формы прогрессирования
Крестцово-подвздошные сочленения (илеосакральные суставы)
и (или) межпозвонковые суставы
Болезненное ограничение подвижности
в области позвоночника; иногда жалобы
отсутствуют
Деструктивный (калечащий) артрит
Приблизительно 5%
Обычно поражается множество суставов кисти и стопы;
кроме того, могут поражаться
суставы позвоночника, а также
сочленение между крестцом и
подвздошной костью (илеосакральный сустав)
krzyżowo-biodrowy)
Относительно тяжелое прогрессирование
с деформацией костной ткани (разрушение
костей) и суставов, приводящей к тяжелой
деформации и ограничению подвижности;
часто сопровождается общей симптоматикой (например, лихорадкой, снижением
массы тела) и выраженными кожными
симптомами
Информация о заболевании
Как проводится диагностика псориатического
артрита?
Если у пациента уже выявлен псориаз, то в случае возникновения ранее не наблюдавшихся проблем с суставами необходимо как можно
скорее и как можно внимательнее изучить возникшие проблемы: это
позволит своевременно выявить заболевание и начать специальное
лечение.
Для дифференциальной диагностики псориатического артрита с исключением похожих заболеваний суставов помимо изучения жалоб и
характера поражения суставов изучаются рентгеновские снимки. На
снимках пораженных суставов и костей часто наблюдаются характерные изменения.
Значительным критерием в пользу псориатического артрита является
наличие у пациента и (или) его близких родственников псориаза в настоящее время или в прошлом. У некоторых пациентов псориатический
артрит поначалу сопровождается только слабой болью, поэтому они не
обращаются к врачу сразу же после его возникновения.
18
В результате часто теряется ценное время: несмотря на очень легкие жалобы или полное отсутствие жалоб, у пациента может происходить реструктуризация
костной ткани, приводящая к нарушениям подвижности в суставе.
Ниже перечислены методики диагностики, используемые не только для
выявления заболевания, но и для наблюдения за прогрессированием и
отслеживания эффективности лечения.
Информация о заболевании
 Результаты лабораторных анализов
 Лучевые исследования
На рентгеновских снимках пораженных суставов часто наблюдаются
характерные изменения. В некоторых случаях дополнительную информацию о состоянии суставов можно получить при помощи компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ,
ядерно-магнитный резонанс). Данные методики диагностики особенно
часто применяются при поражениях илеосакральных суставов и
позвоночника.
При помощи МРТ, проводимой с контрастированием
или без него, можно выявить острое воспаление
на ранней стадии. При помощи сонографии
(ультразвукового исследования) сустава можно оценить воспаление
сухожилий и мест прикрепления
сухожилий.
20
Каких-либо специальных лабораторных анализов, позволяющих точно
выявить псориатический артрит, не существует. В зависимости от активности воспаления наблюдается более или менее заметное повышение
некоторых параметров (обычно данные параметры лишь указывают на
то, что в организме происходит активная воспалительная реакция). В
частности, наблюдаются отклонения скорости оседания эритроцитов
(СОЭ) и изменения концентрации С-реактивного белка (С-РБ) в сыворотке крови.
Однако данные параметры повышаются в том числе при других воспалительных заболеваний и мало о чем говорят сами по себе. Так называемый ревматоидный фактор, обычно положительный (то есть обнаруживаемый) у пациентов с ревматоидным артритом, крайне редко
обнаруживается при псориатическом артрите, что позволяет использовать его в дифференциальной диагностике между псориатическим артритом и ревматоидным артритом.
Информация о заболевании
« Развитие заболевания особенно четко прослеживается по
характерным изменениям на рентгеновских снимках (а также на
МРТ-снимках и результатах других лучевых исследований).
Какие еще заболевания схожи с псориатическим
артритом?
Симптомы и жалобы при некоторых ревматических нарушениях весьма
схожи с симптомами и жалобами при ревматическом артрите. Наиболее важными заболеваниями, которых следует исключить при диагностике псориатического артрита, являются ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Следующие признаки указывают на прогрессирование заболевания:

четко видное опухание нескольких суставов;

эпизодические воспаления суставов, мест прикрепления
сухожилий или кожи становятся более выраженными и длятся
дольше, чем обычно;
Поэтому необходимо проверять состояние пораженных заболеванием суставов, в особенности суставов кистей и стоп, при
помощи регулярных рентгеновских исследований, проводя их
примерно один раз в год.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
 врач наблюдает устойчивые признаки воспалительной реакции
по результатам анализов крови;
 на рентгеновских снимках или снимках, полученных при помощи других визуализационных методик, наблюдаются изменения, указывающие на начало поражения суставов либо на
новые деструктивные процессы в ранее пораженных суставах.
22
Информация о заболевании
Информация о лечении
Узнайте о современных методиках лечения
Как проводится лечение САП?
СОВЕТ
Лечение псориатического артрита требует медицинского опыта и
должно проводиться врачом-специалистом (то есть ревматологом
и (или) дерматологом).
Рекомендуется регулярно (приблизительно каждые 3 месяца)
проходить обследования у врача: в этом случае специалист
сможет своевременно обнаружить прогрессирование и назначить
подходящее лечение
Целью лечения является облегчение боли и прочих жалоб, сохранение
функции и подвижности суставов, а также предотвращение прогрессирования заболевания. Обычно лечение проводится при помощи лекарственных препаратов. Во всех случаях полезно применение физиотерапии и выполнение специальных упражнений.
24
Информация о лечении
Медикаментозная терапия
 Глюкокортикоиды (кортизон)
 Базисные препараты
 Метотрексат
В зависимости от симптомов и стадии заболевания могут применяться
различные лекарственные средства. При сопутствующем бляшковидном
псориазе желательно подбирать препараты, которые также способны
улучшить состояние кожи.
При остром и тяжелом воспалении отдельных суставов можно вводить
глюкокортикоиды (кортизон) непосредственно в сустав (внутрисуставное введение). Такие инъекции обеспечивают быстрое облегчение
боли и снятие припухлости. Глюкокортикоиды являются производными
кортизола — естественного гормона, синтезируемого надпочечниками.
Они оказывают множество эффектов на организм человека.
В тех случаях, когда эффективность нестероидных жаропонижающих
препаратов недостаточно высока или у пациента наблюдается тяжелое прогрессирующее заболевание, применяются так называемые базисные препараты. Это препараты, которые широко используются для
лечения ревматоидного артрита и других хронических воспалительных
нарушений. В настоящее время для применения при псориатическом
артрите зарегистрировано лишь несколько базисных препаратов. К
ним относятся метотрексат (MTX), лефлуномид и препараты золота.
Метотрексат (MTX) — это препарат с множеством эффектов. Он активно воздействует на псориатический артрит, корректируя воспалительный процесс и подавляя чрезмерно активные реакции иммунной системы. Метотрексат эффективно облегчает воспаление суставов и кожные
нарушения. Он зарегистрирован к применению как при бляшковидном
псориазе, так и при псориатическом артрите. Метотрексат выпускается в форме раствора для инъекций, а также в форме таблеток и применяется один раз в неделю.
Некоторые иные лекарственные препараты также эффективны при псориатическом артрите. Например, у пациентов, получающих циклоспорин для лечения тяжелого бляшковидного псориаза, часто наблюдается
облегчение сопутствующего воспаления суставов.
Возможно подкожное введение препарата. Пациенты могут вводить
себе препарат самостоятельно с помощью заранее заполненного
шприца. Наиболее важными побочными эффектами метотрексата являются нарушения со стороны печени и нарушения уровней форменных
элементов крови. Во избежание повреждения печени пациенты должны
воздерживаться от употребления алкоголя в ходе лечения метотрексатом. Также им следует избегать интенсивного контакта с солнечным
светом. У пациентов часто возникают такие побочные эффекты, как
потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и диарея. Полный перечень побочных эффектов содержится в листке-вкладыше к упаковке
препарата.
 Противовоспалительные препараты, не содержащие
кортизон
В начале лечения обычно применяются так называемые нестероидные
(то есть, не содержащие кортизон) противовоспалительные препараты
(НПВП; жаропонижающие препараты). Это классические препараты
для лечения ревматических нарушений. Их основными эффектами являются облегчение воспаления и боли.
Однако некоторые из этих препаратов могут отрицательно воздействовать на кожные очаги либо вызывать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Жалобы со стороны ЖКТ особенно часто встречаются при применении более старых НПВП (ацетилсалициловой кислоты,
ибупрофена, диклофенака). Так называемые ингибиторы COX-2 (коксибы) считаются более новыми препаратами.
Они лучше переносятся желудком, поскольку обладают более избирательным механизмом действия.
26
В медицинской практике препараты кортизона также называют глюкокортикоидами, кортикоидами или стероидами. Они обладают сильным
противовоспалительным действием, но могут также привести к усилению псориаза.
Информация о лечении
« Пациенты с псориатическим артритом должны понимать, что их
заболевание является очень серьезным и может разрушить их
суставы.
Они должны регулярно обследоваться у врача-специалиста,
который будет определять, нет ли признаков прогрессирования. Они также должны знать о том, что в настоящее время
для лечения быстро прогрессирующих случаев разработаны и
применяются эффективные лекарственные препараты.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
28
Информация оBlindtext
лечении
 Лефлуномид
 Препараты золота для инъекций
При псориатическом артрите лефлуномид облегчает воспаление, корректирует нарушенные реакции иммунной системы и чрезмерно усиленный рост тканей. Обычно лефлуномид применяется в форме таблеток, которые следует принимать один раз в сутки.
В последние годы значимость препаратов золота при лечении псориатического артрита значительно уменьшилась в связи с разработкой новых, более совершенных методик лечения.
Наиболее частыми побочными эффектами при приеме препарата являются отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, диарея,
головная боль, утомляемость, выпадение волос и кожная сыпь. У некоторых пациентов наблюдается небольшое повышение артериального
давления либо кратковременное и небольшое снижение массы тела.
Поэтому препараты золота в настоящее время применяются редко.
Особенно существенным недостатком данных препаратов является то,
что они могу ухудшить состояние кожных поражений.
СОВЕТ
В ходе лечения необходимо проходить регулярные обследования (с периодичностью один раз в две недели в
течение первых 6 месяцев; затем — каждые 4-8 недель).
На обследованиях должно быть измерено артериальное
давление, взяты образцы крови и мочи для оценки функции печени и почек, а также для оценки кроветворения.
Информация о лечении
 Биологические препараты (антагонисты
ФНО-альфа)
В случаях, когда не содержащие кортизона противовоспалительные
препараты и базисные лекарственные средства недостаточно эффективны, пациенту можно назначить антагонисты ФНО-α. Это биологические препараты — инновационный класс лекарственных средств.
Биологические препараты являются белками, синтезируемыми при
помощи генной инженерии. Их терапевтический механизм действия
основан на поддержании или подавлении естественных веществ, вырабатываемых организмом. Биологические препараты синтезируются
живыми клетками при помощи биотехнологических производственных
процессов.
Большинство таких препаратов вводятся инъекционно подкожно. После
надлежащего обучения пациент может самостоятельно делать себе такие инъекции. Поскольку биологические препараты обладают крайне
избирательным действием, они оказывают меньше нежелательных воздействий на физиологические (естественные) процессы в организме и
вызывают меньше побочных эффектов, чем традиционные препараты.
32
« К биологическим препаратам относятся препараты,
оказывающие непосредственное воздействие на естественные вещества - передатчики сигналов, синтезируемые организмом и играющие важную роль в развитии
воспаления суставов и сухожилий. Данные лекарственные средства могут значительно облегчить, а иногда и
полностью остановить воспалительную реакцию.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции в месте
прокола кожи, возникающие после инъекции: припухлость, покраснение, боль или зуд. Также часто встречаются такие побочные эффекты,
как инфекции, аллергические реакции и лихорадка.
ИНФОРМАЦИЯ
Механизм действия антагонистов ФНО-α заключается в ингибировании фактора некроза опухоли альфа (противовоспалительное соединение), играющего решающую роль в развитии
псориатического артрита и бляшковидного псориаза. ФНО-α
воздействует на определенные клетки, присоединяясь к специальным белковым структурам клеточной мембраны, именуемым
рецепторами.
Эти рецепторы передают очень важные сигналы в
клетку. Некоторые антагонисты ФНО-α блокируют сам фактор-передатчик сигнала,
тогда как другие антагонисты связываются
с рецептором, не давая фактору связаться с ним и воздействовать на
клетку.
Разработка и изготовление биологических препаратов — весьма затратный процесс. Поэтому данные препараты обычно применяются для
лечения взрослых пациентов с активным и прогрессирующим псориатическим артритом, которым недостаточно хорошо помогают базисные
препараты. Лечение биологическими препаратами способно привести
к значительным улучшениям даже в крайне тяжелых случаях. Антагонисты ФНО-α воздействуют как на воспаление суставов, так и на кожные
очаги бляшковидного псориаза.
Информация о лечении
Методики физиотерапии
Помимо медикаментозной терапии для сохранения функции суставов
важно проводить физиотерапию различными методиками. Пациент должен научиться выполнять упражнения под руководством опытного физиотерапевта. После обучения пациент может выполнять упражнения самостоятельно на дому. В случаях, когда заболевание очень активно или
находится в активной фазе, часто могут выполняться лишь пассивные
упражнения, которые, тем не менее, также важны для пациента.
Лечение приемом ванн (бальнетерапия) позволяет облегчить как кожные симптомы, так и симптомы со стороны суставов. Помимо ванн с
термальной или серной водой могут проводиться ванны в концентрированном солевом растворе с последующим облучением ультрафиолетовым светом (бальнео/светотерапия, светотерапия с солевыми
ваннами). Особой методикой лечения является климатотерапия с посещением Мертвого моря.
СОВЕТ
Некоторым пациентам может быть полезна холодовая или тепловая терапия, массаж, электротерапия и другие физиопроцедуры.
ИНФОРМАЦИЯ
Активные физиотерапевтические упражнения крайне полезны при
лечении псориатического артрита. Под контролем специалиста
пациенты совершают специальные двигательные упражнения,
которые помогают им восстановить или сохранить подвижность на
максимальном уровне.
Упражнения должны индивидуально подбираться для каждого
пациента и корректироваться с учетом стадии заболевания.
34
Информация оBlindtext
лечении
Хирургические процедуры
Иногда при псориатическом артрите пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. Существуют процедуры, позволяющие предотвратить дальнейшее повреждение сустава.
Одной из таких процедур является внутрисуставная радиотерапия
(радиосиновиотез). В ходе данной процедуры в сустав вводится радиоактивное вещество, разрушающее ткань, деформированную
воспалением.
Если повреждение сустава или сухожилия уже произошло, функцию
сустава можно улучшить при помощи реконструктивного (восстановительного) хирургического вмешательства. Иногда требуется закрепить
сустав в состоянии полной неподвижности (артродез) либо установить
протез сустава (эндопротезирование сустава).
Целесообразность проведения подобных операций у того или иного
пациента в тот или иной период зависит от множества факторов, в том
числе от функции сустава, стадии заболевания и выраженности нарушений физических функций.
ИНФОРМАЦИЯ
В отдельном суставе либо в нескольких суставах можно удалить
патологически измененные ткани внутренней выстилки сустава
(синовиальной мембраны) при помощи эндоскопической процедуры (при помощи эндоскопии). Данная процедура называется
синовэктомией (удалением синовиальной оболочки).
36
Информация о лечении
Прочие дополнительные процедуры
Поскольку псориатический артрит не только нарушает функционирование, но также вызывает значительное психологическое напряжение
у пациентов, зачастую пациентам могут быть весьма полезны психотерапия и (или) психологическая помощь. Эти дополнительные процедуры
могут помочь пациентам справляться со многими трудностями, которые
вызывает у них заболевание.
« К сожалению, альтернативная медицина не может повлиять на
прогрессирование псориатического артрита. Поэтому вне зависимости от методики лечения каждый пациент должен проходить
регулярные обследования у опытного врача.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
Также существуют специальные методики облегчения болевых реакций.
Пациентам могут быть полезны различные процедуры, например, поведенческая терапия, релаксационные упражнения, йога, медитация и
тай-чи.
Данные процедуры помогают справляться со стрессом и болью, улучшают качество жизни и снижают темпы прогрессирования заболевания
в долгосрочной перспективе.
Наконец, данные процедуры могут помогать справляться с психическими трудностями, возникающими в ходе заболевания, такими как депрессия или утомляемость.
Со временем вы определите, какие методики подходит вам лучше всего. Не все процедуры одинаково хорошо подходят различным пациентам. Кроме того, вы можете проконсультироваться со своим врачом или
психотерапевтом.
38
Информация о лечении
Жизнь с псориатическим артритом
Полезные советы о том, как помогать самому себе и жить повседневной жизнью
Жизнь с хроническим заболеванием всегда связана с эмоциональным
напряжением. Кроме того, лечение заболевания и мероприятия по поддержанию здоровья требуют существенных усилий и отнимают много
времени. Следующие советы могут помочь вам улучшить качество вашей жизни и справляться с заболеванием. Кроме того, вы узнаете о
том, как вы можете поспособствовать успеху лечения.

Будьте оптимистичны. Настройтесь на лечение позитивно и
уверенно: это поможет вам справляться с эмоциональным
напряжением и ограничениями, накладываемыми заболеванием и проводимой терапией.

Не давайте своему заболеванию слишком сильно ограничивать вашу повседневную жизнь. Постарайтесь жить с
удовольствием. Общайтесь, приятно проводите время, путешествуйте со своими друзьями и родственниками.
Вы должны понимать, что лечение требует от вас активного
содействия. Успешность применения любой назначенной
методики лечения, включая физиотерапию и другие вспомогательные методики, очень сильно зависит от вас лично.
Активно участвуйте в собственном лечении. Очень важно,
чтобы вы активно сотрудничали со своим врачом и другими
медицинскими работниками.
Соберите информацию о своем заболевании, обратитесь за
помощью к экспертам и другим опытным лицам (например, в
организации взаимопомощи пациентов). Проблема, которой
вы поделились, становится в два раза менее серьезной проблемой: участие в группах взаимопомощи пациентов — весьма полезное занятие. Рассказав о своей проблеме другим
людям, человек получает поддержку от них и перестает быть
одиноким в ее решении.
Группы взаимопомощи могут помочь вам в подборе методик
диагностики и лечения псориатического артрита.
40
Жизнь с псориатическим артритом
Blindtext
Физическая активность и занятие спортом
В движении — жизнь! Данное утверждение справедливо в том числе для
пациентов с псориатическим артритом. Регулярная физическая активность крайне важна, ведь она помогает предотвратить развитие утренней скованности суставов, укрепляет мышцы и сухожилия (что снижает
нагрузку на суставы) и снижает риск вывихов. Специальные упражнения
позволяют улучшить циркуляцию крови и питание двигательного аппарата (костей, хрящей, мышц), повышая мышечную силу и выносливость.
В результате улучшается физическое и психическое благополучие пациента. Наконец, физические упражнения оказывают положительное
влияние на психологическое состояние.
Как и физиотерапия, все физические упражнения должны быть адаптированы для конкретного пациента с учетом его состояния здоровья и
физической подготовки. Пациенты с хорошим общим состоянием здоровья и низкой активностью заболевания обычно способны переносить
специальные силовые тренировки и (или) тренировки на выносливость.
Однако данные виды физической активности должны быть предварительно согласованы с лечащим врачом или физиотерапевтом.
резких движений и неожиданных остановок, такие как теннис, сквош,
футбол и другие игры с мячом.
Посоветуйтесь со своим физиотерапевтом о данных видах спорта. Лучше всего, если у вас будет индивидуальная, согласованная с вашим физиотерапевтом программа тренировок, которую вы сможете выполнять
регулярно и самостоятельно.
СОВЕТ
В целом, при псориатическом артрите справедливо то же заявление,
которое справедливо при других воспалительных заболеваниях суставов: лучше совершать движения в пораженных суставах, чем оставлять
их неподвижными.
« Целью является совершение движений без прикладывания
чрезмерных усилий. Даже в тех случаях, когда суставы
заметно воспалены, лучше совершать в них движения, чем
оставлять их неподвижными.»
Доктор медицины, профессор Стефан Шевве (Stefan Schewe)
Рекомендуется заниматься видами спорта, сопряженными с низкой нагрузкой на суставы, такими как плавание (в особенности плавание на
спине), катание на велосипеде, ходьба с палками и катание на лыжах.
С другой стороны, следует избегать физической активности, сопряженной с избыточной нагрузкой на суставы, риском вывиха или повреждения суставов. Сюда входят виды спорта, предполагающие совершение
42
Жизнь с псориатическим артритом
Blindtext
Питание и дорогостоящие излишества
В настоящее время нет научных данных, свидетельствующих о том, что
употребление каких-либо продуктов оказывает выраженное воздействие на развитие или прогрессирование псориатического артрита.
Поэтому какой-либо специальной диеты для пациентов не разработано. Следовательно, вам не обязательно строго ограничивать себя в
употреблении какой-либо пищи в связи с заболеванием.
Ешьте больше рыбы. Установлено, что ненасыщенные жирные
кислоты Омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, обладают противовоспалительными свойствами. Они содержатся в особенно
большом количестве в жирной морской рыбе, такой как лосось
и макрель. Рекомендуется употреблять одно — два блюда с
морской рыбой в неделю.
Однако в целом пациентам рекомендуется сбалансированная диета,
содержащая все необходимые питательные вещества. В частности, рекомендуется употреблять большое количество свежих фруктов и овощей, салаты, зерновые (цельнозерновые) продукты, бобовые продукты
и молочные продукты с низким содержанием жира. Ниже приведены
полезные советы по питанию:

Избегайте ожирения, поскольку при увеличении массы тела
повышается нагрузка на суставы.
 Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, поскольку
алкоголь стимулирует воспаление.

Отдавайте предпочтение растительной пище. Снизьте потребление цельного и переработанного мяса до не более чем
двух блюд в неделю. Во всем рационе постарайтесь заменить
животные жиры растительными.
44
Жизнь с псориатическим артритом
Глоссарий
 A
альфа
(ингибитор ФНО-α) Синтезируемое организмом
человека вещество-передатчик сигнала иммунной
системы, участвующее во множестве процессов.
Среди прочего, играет основную роль во многих
воспалительных процессах
Анальгетик (множественное число:
анальгетики)
Препараты для облегчения боли
Анамнез
История болезни
Анкилоз
Сращение суставных поверхностей с неподвижностью
в суставе
Анкилозирующий спондилит (болезнь
Бехтерева)
Особая форма хронического воспалительного
поражения суставов
Антагонист
Вещество, направленное против другого вещества
(например, против рецептора)
Антиген
Вещество, являющееся инородным для организма,
(либо синтезируемое организмом), инициирующее
иммунную реакцию
Антитело (иммуноглобулин)
Белок (белковая молекула), синтезируемая
в результате реакции иммунной системы и
избирательно направленная против определенного
вещества (антигена)
46
Антифлогистический
Биологический препарат

Препятствующий воспалению
Множественное число: биологические препараты;
препарат, активное лекарственное вещество (так
называемая биологическая субстанция) которого
производится при помощи биотехнологий
Дерматология
Бляшка
Дифференциальная диагностика
Артрит
Воспаление сустава
Артрография
Рентгенографическое исследование сустава с
применением контрастного препарата
Артродез
Неподвижность в суставе
Артроз
Очаговое поражение кожи: бляшкообразное
образование на коже, типичное для псориаза
Болезнь Бехтерева
См. анкилозирующий спондилит
Хроническое дегенеративное (также может возникать
вследствие чрезмерно интенсивной нагрузки или
изнашивания) поражение сустава
Болезнь Крона
Артропатия
См. базисные препараты
Поражение сустава (воспалительное или
дегенеративное)

Артроскопия
Внесуставное
Эндоскопия сустава
Хроническое воспалительное заболевание кишечника
БПРП
B
Аутоантитела
Поражающее органы (системы органов) помимо
суставов
Антитела против собственных тканей организма;
обнаруживаются при аутоиммунных расстройствах
Находящийся в пределах (внутри) сустава

Б
Базисные препараты (БПРП — базисные
противоревматические препараты,
модифицирующие течение болезни)
Противоревматические препараты длительного
действия, модифицирующие течение заболевания
Бальнеотерапия
Лечение при помощи ванн
Белок
Белковое вещество
Внутрисуставной

Г
Глюкокортикоиды (кортикостероиды,
стероиды)
Группа препаратов-производных кортизона, основным
свойством которых являются противовоспалительный
эффект; также эти препараты обладают множеством
других свойств.
Д
Область медицины, занимающаяся нарушениями
со стороны кожи, кожных придатков и слизистых
оболочек
Исключение похожих заболеваний в ходе постановки
диагноза

И
Иммунная система
Защитная система; совокупность различных
элементов (клеток, антител, веществ-медиаторов и
т. п.), защищающих организм от инородных веществ и
разрушенных клеток (антигенов) или видоизмененных
клеток организма (злокачественных опухолей)
Иммунносупрессор
Препарат, подавляющий или ослабляющий реакции
иммунной системы
Иммунология
Наука о структуре и функционировании иммунной
системы
Иммуносупрессивный
Подавляющий или ослабляющий иммунную реакцию
Ингибитор фактора некроза опухоли
альфа
(ингибитор ФНО-α) Синтезируемое организмом
человека вещество-передатчик сигнала иммунной
системы, участвующее во множестве процессов.
Среди прочего, играет основную роль во многих
воспалительных процессах
Интерлейкины (IL)

Вещества-медиаторы, вырабатываемые лейкоцитами
(белыми кровяными клетками), которые передают
информацию по иммунной системе, активируют
различные клетки и обладают активностью,
аналогичной активности гормонов. выделяют
различные интерлейкины (от IL-1 до IL-18), которые
вызывают самые разнообразные эффекты.
Макрофаг
Ирит
Воспаление радужной оболочки глаза

К
Кортизон
Искусственно синтезируемое производное
кортизола — гормона, продуцируемого
надпочечниками; относится к группе
глюкокортикоидов
Кортикоидные препараты
(кортикостероиды, глюкокортикоиды)
Группа препаратов-производных кортизона, основным
свойством которых являются противовоспалительный
эффект; также эти препараты обладают множеством
других свойств

Л
Лейкоцит
Белая кровяная клетка
Лимфоцит
Подтип лейкоцитов (белых кровяных клеток),
играющих важную роль в защитных реакциях
организма
М
Подтип лейкоцитов (белых кровяных клеток),
являющихся частью иммунной системы. Макрофаги
могут «поглощать» инородные вещества, поэтому их
называют клетками-«пожирателями»
Медиаторы
Вещества-передатчики сигнала, обеспечивающие
коммуникацию между клетками
Моноартрит
Воспаление (одиночного) сустава
Моноклональный
Продуцируемый клеткой или являющийся
производным клетки
Моносуставной
Затрагивающий (один) сустав
Монотерапия
Лечение только одним препаратом, содержащим
только одно активное лекарственное вещество

Н
Нестероидный противовоспалительный
препарат (НПВП)
Препарат, активное лекарственное вещество
которого не является производным кортизона
(стероидом), обладающий болеутоляющим и
противовоспалительным эффектами, обусловленными
ингибированием выработки простагландина

О
Общий анализ крови
Название лабораторного анализа, в ходе которого
определяется количества различных компонентов
крови (клеток крови, гемоглобина)
Глоссарий
Blindtext
Олигоартрит
Противовоспалительный

Воспаление небольшого числа суставов (обычно от
1 до 3)
Препятствующий воспалению
PUVA (= псорален + УФ-A)
С-реактивный белок (С-РБ)
Олигосуставной
Затрагивающий небольшое количество суставов
Оценка вероятных результатов заболевания или
нарушения
Остеопороз
Прогрессирование
Белок (белковое вещество) концентрация которого
в сыворотке крови может возрасти до 1000 раз
в течение нескольких часов после определенных
воспалительных процессов в организме
Нарушение со стороны костей с потерей или
уменьшением плотности костной ткани; в результате
остеопороза повышается риск переломов
Развитие заболевания или нарушения
УФ-A излучение с одновременным применением
псоралена с целью усиления чувствительности к свету
(светохимиотерапия); псорален может применяться
в форме таблеток или в форме препарата для
наружного применения. Также существует режим
PUVA, комбинированный с ваннами, в котором
активное вещество добавляется в воду для ванны.
Реабилитация
Густая тягучая жидкость, заполняющая полость сустава
(синовиальную полость), снижающая трение между
суставными поверхностями

П
Паннус
Объемное образование из синовиальных клеток,
проникающее сквозь хрящ и костную ткань и
разрушающее их; характерная черта РА
Парентерально
Системное введение, минуя желудочно-кишечный
тракт
Прогноз
Прогрессирующий
Развивающийся
Протез
Искусственное устройство, заменяющее часть тела
Прововоспалительный
Поддерживающий воспаление
Противопсориатический препарат
Препарат для лечения псориаза
Противоревматический
препарат (множественное число:
противоревматические препараты)
P
Восстановление, возвращение к привычному
функционированию, либо профилактика нарушений
здоровья
Ревматоидный артрит (РА), хронический
полиартрит
Хроническое воспалительное заболевание суставов;
в быту также именуется ревматизмом
Ревматоидный фактор (РФ)
Псориатический артрит
Антитела к собственным белкам организма,
обнаруживаемые при некоторых хронических
ревматических расстройствах (преимущественно
при ревматоидном артрите) в сыворотке крови
(«положительный результат анализа на РФ»); также
изредка обнаруживается у здоровых людей
Ремиссия
Под кожу
Хроническое воспалительное поражение суставов,
обычно возникающее при псориазе кожи и (или)
ногтей
Долгосрочное или кратковременное исчезновение
симптомов заболевания; состояние отсутствия жалоб
Полиартрит
Пятна на ногтях
Рецептор
Изменения ногтей, характерные для псориаза и
псориатического артрита: небольшие (размером
с булавочную головку) вдавления на ногтевой
пластинке, вызванные нарушением роста ногтя
Клеточная структура, принимающая и передающая
сигналы, передаваемые веществами-медиаторами
и передающая их далее к ядру клетки. Рецепторы
специфичны к определенным веществам-медиаторам,
что дает клетке возможность избирательно
реагировать на медиатор
Патогенез
Развитие и формирование заболевания
Препараты для лечения ревматических расстройств с
различными механизмами действия
Перорально
Псориаз
Прием внутрь, через рот
Плацебо
Препарат, имитирующий активное лекарство
Подкожно (п/к)
Воспаление нескольких суставов или множества
суставов
Полисуставной
Затрагивающий большое количество суставов
48
Псориатическое поражение кожи

С
Светотерапия
Лечение искусственным или естественным светом
Синовиальная жидкость
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Цитокин
Скорость, с которой форменные элементы крови
(эритроциты) оседают на дно сосуда за счет действия
силы тяжести в образце крови, смешанном с
антикоагулянтом, оставленном в покое на 1-2 часа.
Повышенная СОЭ может указывать на острое или
хроническое воспаление.
Общее название ряда веществ-медиаторов
(передатчиков сигнала) в организме, передающих
сигналы между клетками иммунной системы и
прочими клетками и таким образом играющих
важную роль в выработке иммунных белков. Среди
других функций, цитокины стимулируют воспаление
(противовоспалительная активность), регулируют
работу иммунной системы и работу кроветворной
системы. К цитокинам в том числе относятся
интерлейкины, ФНО-α.
Спондилит
Воспаление позвоночника
Спондилоартропатия
Воспалительное ревматическое расстройство с
преимущественным поражением позвоночника
Синовиальная оболочка
Стероид
Внутренняя оболочка суставной капсулы, состоящая
из соединительной ткани; выстилает полость сустава и
вырабатывает синовиальную жидкость
Сустав с синовиальной выстилкой
Синовит
Воспаление синовиальной оболочки
Система HLA
(= система лейкоцитарных антигенов человека)
Система антигенов, встречающихся практически на
любых клетках человеческих тканей
Системный
Затрагивающий целый орган или систему органов
либо (в более широком смысле) несколько систем
органов (весь организм)
См. кортикостероиды
Сустав, в котором соприкасающиеся поверхности
костей покрыты суставным хрящом; между
поверхностями расположена полость сустава,
покрытая синовиальной оболочкой, заполненная
синовиальной жидкостью; сустав укреплен
соединительной тканью и связками

Ц
Циклооксигеназа (СОХ)
Ферментный комплекс, играющий основную роль в
выработке простагландина

Э
Экссудация
Накопление жидкости (например, в полости сустава);
обычно опознается при осмотре по наличию боли
и припухлости; возможны болезненные ощущения,
вызванные сдавливанием прилежащих нервов
Эндопротез
Искусственный элемент, являющийся инородным для
организма и замещающий часть тела, например,
заменяющий сустав
Энтезит
Воспаление места прикрепления сухожилия

Ю
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Ювенильный идиопатический артрит
Скорость, с которой эритроциты оседают за счет
силы тяжести в образце крови с антикоагулянтом,
оставленном в покое на один — два часа.
Повышенная СОЭ может указывать на острое или
хроническое воспаление.

Разновидность хронического воспалительного
поражения суставов, которая чаще всего встречается
у детей и (или) подростков
Я
Язвенный колит
Хроническое воспалительное заболевание кишечника
Глоссарий
Blindtext
Дополнительная информация
Знание — сила! Боритесь со своим заболеванием, сохраняя присутствие духа и обладая
необходимыми знаниями.
Группы взаимопомощи
Интернет-ссылки
Библиография
 Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e. V.
Maximilianstr. 14
53111 Bonn (г. Бонн)
Телефон: 02 28 / 7 66 70 80
Факс: 02 28 / 7 66 06 20
www.rheuma-liga.de
 www.rheumanet.org
Веб-сайт Deutsches Rheumahaus содержит различную информацию и ссылки
на сведения о ревматических заболеваниях.
 Arthritis psoriatica. (Псориатический артрит)
Wolfgang Miehle
Rheumamed-Verlag, 2006
ISBN-13: 978-3717701262
Немецкая лига ревматизма является самой большой организацией
взаимопомощи в данной области: она насчитывает приблизительно
250 000 участников. Среди прочего, она предоставляет помощь
пациентам, организует различные программы физических упражнений,
предоставляет информацию общественности и представляет интересы
людей с ревматизмом.
 Deutscher Psoriasis Bund (DPB) e. V.
Seewartenstr. 10
20459 Hamburg (г. Гамбург)
Телефон: 0 40 / 22 33 99 - 0,
Факс: 0 40 / 22 33 99 - 22
www.psoriasis-bund.de
Организация DPB является самой крупной немецкой организацией,
представляющей интересы пациентов-участников с псориазом.
50
 www.rheuma-online.de
Informationen zu Rheuma von A bis Z (Информация о ревматизме от А до Я).
Веб-сайт содержит актуальную информацию и новости о методиках лечения, а также предоставляет пациентам возможность обмениваться опытом.
 www.rhzmev.de
Rheumazentrum München (Мюнхенский ревматологический центр): Веб-сайт
«ревматизм от А до Я» содержит множество фотографий, касающихся псориатического артрита, а также предоставляет возможность поиска врача.
 Psoriasis und Gelenkerkrankungen.
(Псориаз и поражения суставов)
Uwe Wollina, Gert Hein and Burkhard Knopf
Urban & Fischer Verlag, 2002
ISBN-13: 978-3334609859
 www.rheuma-wegweiser.de
Список рекомендуемых веб-сайтов о различных ревматических заболеваниях
 www.psoaktuell.com
Содержит советы, касающиеся псориаза, полезную информацию о жизни с
заболеванием, предоставляет возможность заказа журнала
 www.psoriasis-behandeln.de
Содержит информацию о псориазе. На этом веб-сайте вы можете найти
ответы на свои вопросы о заболевании.
Дополнительная информация
Телефон:
030 - 55 00 55 01
Факс:
030 - 55 00 54 99 999
Рабочее время: понедельник — пятница, с 8:00 до 18:00
www.pfizer.com/[email protected]
62894/Редакция 1/04-13
Компания «Пфайзер Фарма
ГмбХ» (Pfizer Pharma GmbH)