Диагностика панариция - Флегмона – Панариций

Диагностика панариция
В постановке правильного диагноза важное значение имеет методика обследования
пациента. Обращают внимание на внешний вид кисти или пораженного пальца, на
степень отека окружающих тканей, анатомическую локализацию воспалительного
очага. Учитывается также обширность распространения воспалительной инфильтрации,
наличие гиперемии кожи, признаков ретикулярного или трункулярного лимфангита. В
плане прогноза тяжести развития заболевания оценивается защитная реакция
регионарных лимфатических узлов локтевого изгиба, подмышечной, под- и
надключичной областей. Принимается во внимание положение верхней конечности,
объем пассивных и активных движений в межфаланговых и пястно-фаланговых
суставах.
Отсутствие полной клинической оценки перечисленных анатомо-функциональных
изменений пораженной части верхней конечности – профессиональная ошибка хирурга.
В диагностике панариция очень важное значение имеет пальпация. Однако при
исследовании гнойно-воспалительного очага в пределах фаланг и анатомических
областей кисти пальпаторные приемы в клинической практике часто подменяются
выявлением степени болезненности с помощью пуговчатого зонда. Отказ от мануальных
исследований кисти обосновывается тезисом, что «что палец пальцем не пальпируется».
Действительно, классические приемы пальпации в области кисти, ввиду крайней
ограниченности исследуемой поверхности, плотности тканей и малой подвижности
кожи, не позволяют воспроизвести клинико-анатомические особенности, характерные
для гнойно-воспалительного очага.
Учитывая существующие трудности в проведении классических приемов пальпации
мягких тканей в пределах фаланг пальцев и кисти, была разработана методика
дискретной скользящей мелкокасательной пальпации при диагностике воспалительных
процессов в области этого органа.
В основу метода положен показатель рельефности поверхности кожи и степень
сопротивляемости подкожной клетчатки в зоне воспалительного очага. Разработанный
метод пальпации позволяет не только определить контуры воспалительного очага, но и
дает возможность по характеру консистенции тканей дифференцировать
1/3
Диагностика панариция
патофизиологические изменения в его глубине.
При панариции или флегмоне кисти методом скользящей мелкокасательной пальпации
можно определить три концентрически расположенные зоны воспалительного
инфильтрата. Центральная зона воспалительного очага пальпаторно отличается
наиболее высоким напряжением, сопротивляемостью тканей и болезненной их
ригидностью. Участок ригидности, как правило, соответствует пространственному
расположению гнойно-некротических изменений в подкожной клетчатке. Кожа в
проекции центральной зоны резко напряжена, имеет пепельно-цианотичный цвет с
бледными цветовыми разводами по периферии. Рельеф кожи центральной зоны
воспалительного инфильтрата предельно сглажен. При касании к воспалительному
инфильтрату тыльной поверхностью кисти исследователя эта зона выделяется
относительно высокой местной температурной реакцией. По совокупности
перечисленных пальпаторно выявляемых признаков можно четко определить внешние
границы ригидной части воспалительного очага, как правило, соответствующие
размерам гнойно-некротических изменений в подкожной клетчатке, по вытянутым
наружным его очертаниям можно представить направление перемещения
воспалительной инфильтрации за первоначальные ее пределы. Объективно
выявляемый пальпаторно воспалительный симтомокомплекс по достоверности и
постоянству регистрации может быть приравнен к показателю флюктуации, не
определяемому при панариции и флегмоне кисти и свободно воспроизводимому при
гнойниках подкожной клетчатки крупных анатомических областей поверхности тела.
Вне границы центрального очага пальпаторно дифференцируется средняя
перифокальная зона воспалительного инфильтрата. Пальпаторно эта зона выделяется
тестовидной консистенцией воспаленных тканей, более мягкой их сопротивляемостью и
меньшей болезненностью при соприкосновении. Кожа этой зоны имеет относительно
яркую и равномерную гиперемию без четко выраженных наружных границ.
Сличая пальпаторно выявляемые зоны воспалительного инфильтрата с изменениями
тканей в гнойно-воспалительном очаге во время оперативного вмешательства, можно
удостовериться в реальных границах деструктивной зоны воспалительного процесса
при панариции и флегмоне кисти.
Определение третьей зоны воспалительных изменений тканей имеет меньшее
практическое значение для диагностики. Внешне она определяется легким
возвышением. Пальпаторно она едва уловима, обладает нежной и мягкой
сопротивляемостью, мало отличаемой от естественного тургора здоровых тканей. По
2/3
Диагностика панариция
местной температурной реакции вторая и третья зоны также не распознаются.
3/3