Отзыв от 30.01.2015 г. - Кемеровская государственная
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России) пр. Ленина, 40, г.Барнаул, 656038 Тел.(3852)368848, факс (3852) 366091 Е-таИ: гесЮг@аети.ги:ЬЦр://\ууу\у.а^ти.ги ОКПО 01962853,ОГРН 1022201762164; ИНН 2225003156, КПП 222501001 «УТВЕРЖДАЮ» Ректор ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, ^^^г^^Ш^ор медицинских наук, Салдан ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ об актуальности и научно-практической значимости диссертации Щегловой Анны Викторовны «Клиническое и прогностическое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса при коронарном шунтировании», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14,01.05 - кардиология. Актуальность темы выполненной работы Диссертация А.В. Щегловой посвящена актуальной проблеме современной медицины - поиску оптимальных методик для создания новых моделей стратификации риска. Актуальность исследований этой направленности определяется необходимостью повышения эффективности стратификации риска развития неблагоприятных исходов у больных подвергшимся коронарному шунтированию, поскольку, несмотря на достигнутые успехи, возникновение послеоперационных осложнений, а также уровень летальности оперативного вмешательства являются одной из самых главных проблем. Улучшение результатов хирургического лечения возможно только при многостороннем глубоком анализе предоперационного статуса каждого больного. Риск осложнений во многом зависит от наличия факторов риска коронарного шунтирования. Развития неблагоприятных исходов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, возможно, являются следствием недоучета важных факторов влияющих на прогноз. Поиск наиболее значимых предикторов неблагоприятного исхода коронарного шунтирования является актуальной проблемой. В связи с этим ведется поиск новых маркеров имеющих высокую предсказательную ценность в отношении риска развития фатальных и нефатальных осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. В диссертационной работе «Клиническое и прогностическое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса при коронарном шунтировании», продолжено изучение жесткости сосудистой стенки, патогенетическая значимость которой в развитии атеросклероза и его клинического проявления с одной стороны общепризнанна, но с другой стороны малоизученна в качестве предиктора сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Следует отметить, что в данной работе автор исследует клинико-прогностическую значимость нового показателя жесткости сосудистой стенки - сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. В отличие от общепринятых методик оценки сосудистой жесткости, этот показатель позволяет оценить жесткость сосудистой стенки независимо от уровня артериального давления, отражает биологический возраст сосудов, дает возможность контролировать динамику эффективности лечения и изменения образа жизни, его результаты просты в интерпретации и высоко воспроизводимы. Кроме того, в анализ включена аорта на всем протяжении, включая восходящую ее часть, поэтому этот показатель может быть ассоциирован с наличием коронарного атеросклероза, что делает работу Щегловой А.В. современной и актуальной с научно-практической точки зрения и помогает восполнить дефицит имеющейся информации. Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации В диссертационной работе Щегловой А.В. доказано, что у пациентов с ишемической болезнью сердца перед выполнением операции коронарного шунтирования повышенный сердечно-лодыжечный сосудистый индекс ассоциирован с более высокой распространенностью основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами с нормальным сердечно-лодыжечным сосудистым индексом. Установлено, что частота выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца перед коронарным шунтированием не зависит от сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. Увеличение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса ассоциировано с более частым выявлением периферического атеросклероза. На основании результатов впервые показана зависимость периоперационных осложнений коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца от сердечно-лодыжечного сосудистого индекса, частота которых возрастает при его повышенном значении. В ходе исследования показано, прогностическое значение повышенного сердечно-лодыжечного сосудистого индекса, в отношении рисков развития сердечно-сосудистых событий (летальный исход, инсульт, возобновление/учащение приступов стенокардии, госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний) в течение одного года после перенесенного коронарного шунтирования. Значимость для медицинской науки и практики полученных автором диссертации результатов Результаты проведенного исследования расширяют представления о значимости жесткости сосудистой стенки. Показана прогностическая значимость выявления жесткости сосудистой стенки методом оценки сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у пациентов перед предстоящим коронарным шунтированием, что позволяет повысить объективное формирование групп с повышенным риском развития неблагоприятного исхода при планировании оперативного вмешательства. Полученные результаты являются теоретическим обоснованием для использования сердечно-лодыжечного сосудистого индекса в качестве нового неинвазивного маркера в оценке риска периоперационных осложнений, а также неблагоприятных исходов в течение одного года после перенесенного коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца. Практическую значимость представляет доказанная возможность использования сердечно-лодыжечного сосудистого индекса для скрининга риска осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца при операции коронарного шунтирования. Таким образом, определение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у пациентов с ишемической болезнью сердца представляет большой прогностический потенциал для стратификации риска осложнений в периоперационном периоде и в течение года после перенесенного коронарного шунтирования. Конкретные рекомендации по использованию результатов и выводов диссертации Полученные результаты обосновывают актуальность разработки и внедрения новых подходов к прогнозированию и предупреждению развития периоперационных и отдаленных осложнений в течение года после коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца. Они уже внедрены в клиническую практику кардиологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научноисследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», в учебный процесс кафедры кардиологии и сердечно­ сосудистой хирургии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России. Также материалы диссертационной работы могут быть рекомендованы для широкого круга специалистов в области клинической медицины (врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, кардиохирургов и др.) Принципиальных замечаний к диссертации нет. К автору исследования есть один вопрос: Какие различия были выявлены в дооперационной медикаментозной терапии (статины, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона) и ее длительности у пациентов с разными значениями сердечно-лодыжечного сосудистого индекса? Заключение Диссертация Щегловой Анны Викторовны «Клиническое и прогностическое значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса при коронарном шунтировании» является законченной научноквалификационной работой, которая содержит решение задачи изучения и обоснования значимости сердечно-лодыжечного сосудистого индекса как нового фактора стратификации риска осложнений в периоперационном периоде и в течение года после перенесенного коронарного шунтирования, что имеет существенное научно-практическое значение для медицины. По актуальности, новизне, научной и практической значимости, полноте изложения и обоснованности выводов диссертационная работа Щегловой Анны Викторовны соответствует требованиям п.9 «Положения о присуждении ученых степеней» утвержденного постановлением Правительства РФ от 24.09.2013 г. № 842 «О порядке присуждения ученых степеней», предъявляемым к диссертации на соискание ученой степени кандидата наук, а ее автор заслуживает присуждения искомой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 -кардиология. Основные положения диссертационный работы и отзыв обсуждены и утверждены на кафедральном заседании кафедры госпитальной и поликлинической терапии с курсами эндокринологии и профболезней, протокол № _6_от _12 января_2015 года. Заведующий кафедрой госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор У //' Валерий Германович Лычев /^^^^^^^^ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: +7(3852) 368-848 11пр://\улулу.а§ти.ги, гес1ог@а§ти.ги
