510 качественные опухоли встречаются и в узлах с кистозной

качественные опухоли встречаются и в узлах с кистозной дегенерацией (1,1%),
хотя значительно реже, чем в общей группе (3,0%). Обычно пункция узлов менее 10 мм выполняется при наличии подозрительных сонографических признаков — неровный контур узла, гипоэхогенность, микрокальцинаты. За период
2010–2012 гг. подобные пункции были выполнены в 1522 случаях из 49419. В
7,1% случаев у пациентов с узлами меньше 10 мм была обнаружена злокачественная опухоль, что в два раза чаще, чем в случаях наличия узлов больших
размеров. Это диктует необходимость выполнения пункций узлов меньше 10
мм всем пациентам при наличии соответствующих сонографических признаков.
Заключение. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной
железы должна выполняться всем пациентам с узлами от 10 мм, и всем пациентам с меньшими узлами, имеющими несколько прогностически неблагоприятных признаков. При выборе узлов для пункции при многоузловом зобе следует
руководствоваться не только размером узла, но и его характеристиками.
Ключевые слова: пункционная биопсия, узлы щитовидной железы, папиллярная карцинома щитовидной железы.
Keywords: FNAB, thyroid nodes, papillary thyroid cancer.
УДК 616
А.В. Сереженков, А.И. Горелов
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 1
Санкт-Петербургский Государственный Университет,
Медицинский факультет, [email protected]
В публикациях как отечественных, так и зарубежных исследователей единодушно отмечен продолжающийся рост числа инфекций мочевых путей (ИМП),
в том числе пиелонефрита (П), который выявляется у 15% лиц молодого возраста [2]. Отмечается рост доли П в структуре основных причин хронической
1
Serezhenkov A.V., Gorelov A.I.Cytokines of the blood of patients with the chronic pyelonephritis.
510
почечной недостаточности (ХПН) в России [3]. Стандартные методы исследования не всегда позволяют оценить выраженность воспалительного процесса. В
таких случаях целесообразно использовать более чувствительные методики.
Даже при отсутствие изменений стандартных клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о воспалительном процессе в мочевыводящих путях,
отмечаются сдвиги чувствительных маркеров воспаления: цитокинов [4]. Повышение продукции интерлейкина-8 (ИЛ-8) в моче больных хроническим пиелонефритом (ХП) является показателем активности процессов фиброгенеза.
Высокие концентрации ИЛ-8 в моче больных с первичным ХП свидетельствуют о латентном хроническом воспалении и угрозе нефросклероза [1]. Высокие
уровни ИЛ-8 в фазу ремиссии свидетельствуют о наличии скрытого воспаления
в почке, не выявляемого с помощью традиционных методов диагностики. Нарастание уровня ИЛ-8 с увеличением продолжительности ХП доказывает прогрессирование нефросклероза [1].
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 110 женщин от 18
до 87 с диагнозом ХП. Пациентки были распределены на 3 группы в зависимости от фазы воспаления. В 1-ую группу включены 62 пациентки с ХП в активной фазе воспаления. Во 2-ую группу включена 31пациентка с ХП в фазу ремиссии, которые за текущий год имели 2 эпизода обострения. В третью группы
включены 17 пациенток с ХП в фазе стойкой ремиссии, не имевших обострения
более 5 лет. Всем больным проведено полное урологическое обследование с
определением цитокинов в крови: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-8, интерлейкин-6
(ИЛ-6), антагонист рецептора ИЛ-1 (ИЛ-1ра). Иммунологическое исследование
крови было выполнено всем пациенткам методом проточной цитометрии.
Результаты. Результаты проведенного исследования представлены в таблице.
Активная фаза ХП характеризовалась повышением уровня провоспалительных
цитокинов. Наиболее статистически значимым показателем в нашем исследовании можно считать ИЛ-8, ИЛ-6. Содержание ИЛ-1 и ИЛ-1ра в трех группах
достоверно не отличалось (таблица). Содержание ИЛ-8 в 1-ой группе достоверно отличается от содержания в 3-й группе (p=0,00001) и не отличается от 2-ой
группы. Для пациентов 2 и 3 группы по ИЛ-8, был определен показатель Юджина, пороговым разделяющим пациентов значением, является 197,5 пг/мл.
При статистической обработке использовался метод построения ROC-кривой.
Перегиб кривой показателя ИЛ-8 находится почти в левом верхнем углу графика и площадь под кривой 0,945, что позволяет его использовать, как показатель
511
с максимальной чувствительностью и специфичностью.
Таблица
Группа
Показатель
р2-3 *
1
98+124
30+48
542+461
ИЛ 6 крови
ИЛ1 крови
ИЛ8 крови
ИЛ-1РА
1262+2105
крови
2
36+85
16+43
490+382
3
12+27
4+6
134+75
1134+1458 1816+3502
0,16
0,13
0,00001
0,45
р1-2 *
р1– 3 *
0,0059 0,00001
0,16
0,0001
0,56 0,00001
0,73
0,54
Выводы.
1.
Определение уровня ИЛ-8 в сыворотке крови у пациентов с ХП в фазе
ремиссии, позволяет выявлять скрытое течение воспаления и тем самым прогнозировать развитие нефросклероза.
2.
Пациенты с ХП в фазе ремиссии, которые в течении года перенесли 2
обострения имеют повышение уровня ИЛ-8 в крови сопоставимые с пациентами в активной фазе воспаления.
3.
Метод построения ROC-кривой позволяет использовать ИЛ-8, как показатель с максимальной чувствительностью и специфичностью при ХП.
Литературa:
1.
Меркоданова Ю.А., Утц И.А. Саратовский научно-медицинский журнал.
2011. Т.7. №4 С. 901-904.
2.
Глазун Л. О., Полухина Е. В. Ультразвуковое исследование сосудов почек: уч.-метод. пособие. Хабаровск, 2003. 58 с.
3.
Бикбов Б. Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в РФ в 1998-2003 гг. // Нефрол.
и диализ. — 2005. — Т.7, № 3. — С.204-276.
4.
Глыбочко П.В., Морозов Д.А., и др. Цитокиновый профиль крови и мочи
у детей с обструктивнымиуропатиями // Курский научно-практический вестник
«Человек и его здоровье». 2010. №2. С 52-57.
Ключевые слова: пиелонефрит, проточная цитометрия, ИЛ-8, хронический пиелонефрит, цитокины.
Key words: pyelonephritis, flow cytometry, IL-8, chronic pyelonephritis, cytokines.
512