Симультанные хирургические вмешательства при

Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÑÈÌÓËÜÒÀÍÍÛÅ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÐÈ
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈßÕ ÏÎ×ÅÊ È ÊÎÍÊÓÐÈÐÓÞÙÅÉ
ÏÀÒÎËÎÃÈÈ ÑÅÐÄÖÀ
Î.Ã. Ñóêîíêî1, Þ.Ï. Îñòðîâñêèé2, Ñ.À. Êðàñíûé1, Â.Â. Àíäðóùóê2,
À.Ñ. Ìàâðè÷åâ1, Ñ.Ë. Ïîëÿêîâ1
1
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
ÐÍÏÖ «Êàðäèîëîãèÿ» Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, ã. Ìèíñê
2
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïî÷å÷íî-êëåòî÷íûé ðàê, êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ñèìóëüòàííûå îïåðàöèè.
 ñòàòüå àíàëèçèðóþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû 11 ñèìóëüòàííûõ îïåðàöèé (èç íèõ 4 â óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) ó áîëüíûõ ïî÷å÷íî-êëåòî÷íûì ðàêîì ñ êîíêóðèðóþùåé ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèåé.
Îòìå÷åíû óäîâëåòâîðèòåëüíûå íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû ñ õîðîøèìè ôóíêöèîíàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè.
Èñïîëüçîâàíèå ñèìóëüòàííûõ îïåðàöèé ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ÷àñòîòó èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ñî
ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, èçáåæàòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â ìåæýòàïíûé ïåðèîä,
ïîìîãàåò â ðàííèå ñðîêè îñóùåñòâèòü ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé è ñíèæàåò ñðîêè
ãîñïèòàëèçàöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ýòàïíûìè îïåðàöèÿìè.
SIMULTANEOUS SURGICAL TREATMENT WITH MALIGNANT KIDNEY
NEOPLASMS AND CONCOMITANT HEART DISEASE
O.G. Sukonko1, Yu.P. Ostrovsky2, S.A. Krasnyi1, V.V. Andrushuk2, S.L. Polyakov1
Key words: renal cell carcinoma, cardial pathology, sumultaneous operations.
The authors analyze the immediate results of 11 simultaneous operations (4 of these under conditions of
artificial circulation) in patients with renal cell carcinoma concomitant with heart pathology.
The immediate results were satisfactory, with good functional parameters. Due to simultaneous operations
the incidence of intra- and postoperative cardiovascular complications is reduced, the progress of the tumor process
between different stages of treatment is arrested, early radical interventions for tumor removal become possible,
and the hospitalization period is shorter in comparison with staged operations.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Í
àëè÷èå ó ïàöèåíòîâ çëîêà÷åñòâåííûõ
íîâîîáðàçîâàíèé è êîíêóðèðóþùåé
èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ), òðåáóþùåé õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè, íå ÿâëÿåòñÿ
ðåäêèì ÿâëåíèåì. Cî÷åòàíèå ýòèõ ïàòîëîãèé â
ïîïóëÿöèè ìóæ÷èí äîñòèãàåò 6,9 % [7]. ÈÁÑ, íàðÿäó ñ õðîíè÷åñêèìè îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì
ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì ó ïàöèåíòîâ ñ
íîâîîáðàçîâàíèÿìè è âñòðå÷àåòñÿ â 13,5–28,0 %
ñëó÷àåâ [7]. Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû îáóñëîâëåíà ðîñòîì êîëè÷åñòâà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ è âûñîêèì ðèñêîì
ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà,
16
óãðîæàþùèå æèçíè àðèòìèè, îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü) â èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðè ïðîâåäåíèè îáøèðíûõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé.
×àñòîòà îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðè ïðîâåäåíèè ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ïðè ïðîâåäåíèè ðàäèêàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ â èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
ñîñòàâëÿåò 8 %, à â ñòðóêòóðå ëåòàëüíîñòè — 17 %.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò åäèíîãî àëãîðèòìà
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Òðàäèöèîííî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïîýòàïíî: ïåðâûé
ýòàï — àîðòî-êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå
(ÀÊØ), âòîðûì ýòàïîì ïðîâîäÿò îïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðà-
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹3 (7), 2008
çîâàíèÿ. Ñèìóëüòàííûå îïåðàöèè èñêëþ÷àþò
âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû
îïóõîëè (ïåðôîðàöèÿ ïîëîãî îðãàíà, êðîâîòå÷åíèå èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè è ò.ï.) â ìåæýòàïíûé ïåðèîä, ïîçâîëÿþò â ðàííèå ñðîêè îñóùåñòâèòü ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé, óìåíüøàþò âåðîÿòíîñòü
ïðîãðåññèðîâàíèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà èç-çà
îòñðî÷êè ëå÷åíèÿ è ñîêðàùàþò ñðîêè ãîñïèòàëèçàöèè. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû [2], èñïîëüçîâàíèå âî âðåìÿ ñèìóëüòàííûõ îïåðàöèé àïïàðàòà èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ñèñòåìû Cell-Saver íå ïîâûøàåò ðèñê äèññåìèíàöèè
â îðãàíèçìå îïóõîëåâûõ êëåòîê. Ìèðîâîé îïûò
ïðîâåäåíèÿ ñèìóëüòàííûõ îïåðàöèé òàêîãî
ðîäà îòíîñèòåëüíî íåâåëèê [3, 5, 6, 8], îäíàêî,
íåñìîòðÿ íà îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ, ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò áåçîïàñíîñòü, ýôôåêòèâíîñòü
è ïåðñïåêòèâíîñòü äàííîãî ìåòîäà [1, 2, 4, 8].
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Ñ ìàÿ 2001 ã. ïî àâãóñò 2007 ã. â ÐÍÏÖ
«Êàðäèîëîãèÿ» âûïîëíåíî 11 ñèìóëüòàííûõ
îïåðàöèé ó áîëüíûõ ïî÷å÷íî-êëåòî÷íûì ñ
êîíêóðèðóþùåé ïàòîëîãèåé ñåðäöà, òðåáóþùåé
õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè (ìóæ÷èí — 9, æåíùèíû — 2). Âîçðàñò áîëüíûõ êîëåáàëñÿ îò 55 äî
73 ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 60,1 ± 7,0 ãîäà).
Ïî êëàññèôèêàöèè TNM ó 4-õ ïàöèåíòîâ
èìåëà ìåñòî I ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ (T1aN0M0),
ó 7 áîëüíûõ — III ñòàäèÿ (T3aN0M0). Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ðàê ïî÷êè áûë âûÿâëåí ïðè
îáñëåäîâàíèè ïåðåä ïëàíèðóåìûì êàðäèîõèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì.
Ñ öåëüþ îöåíêè ñòåïåíè òÿæåñòè ÈÁÑ áîëüíûì âûïîëíÿëàñü ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ, âåëîýðãîìåòðè÷åñêàÿ ïðîáà, ýõîêàðäèîãðàôèÿ, ñòðåññýõîêàðäèîãðàôèÿ ñ äîáóòàìèíîì, êîðîíà-ðîàíãèîãðàôèÿ, ðàäèîèçîòîïíàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ìèîêàðäà.
Ó 7 ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà êîíêóðèðóþùàÿ
ÈÁÑ, 4 ïàöèåíòàì òðåáîâàëàñü õèðóðãè÷åñêàÿ
êîððåêöèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà (ó 3
áîëüíûõ — ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîé ðåâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ó îäíîãî — ïî ïîâîäó
âòîðè÷íîãî èíôåêöèîííîãî ýíäîêàðäèòà â
íåàêòèâíîé ôàçå). Â àíàìíåçå ó 4 èç 7 ïàöèåíòîâ
ñ ÈÁÑ áûëî îò îäíîãî äî äâóõ ñëó÷àåâ ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ôóíêöèîíàëüíûé
êëàññ (ÔÊ) ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ó áîëüíûõ
îïðåäåëÿëñÿ ïî êëàññèôèêàöèè Êàíàäñêîé àññî-
öèàöèè êàðäèîëîãîâ — âñå ïàöèåíòû ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ èìåëè II–IV ÔÊ (2,6 ± 0,8). Ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
îïðåäåëÿëñÿ ïî êëàññèôèêàöèè Íüþ-éîðêñêîé
àññîöèàöèè êàðäèîëîãîâ (NYHA) — ïàöèåíòû
íàõîäèëèñü âî II–IV ÔÊ (2,7 ± 0,7).
Àëãîðèòì ïðîâåäåííûõ ñèìóëüòàííûõ
âìåøàòåëüñòâ: ïåðâûé ýòàï — ñòåðíîòîìèÿ äëÿ
àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ èëè êîððåêöèè êëàïàííîãî àïïàðàòà. Âòîðûì ýòàïîì
ïðîâîäèëàñü ðàäèêàëüíàÿ îíêîëîãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ñ ðåãèîíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèåé.
Èç 7 îïåðàöèé ñ ðåâàñêóëÿðèçàöèåé ìèîêàðäà
4 (57,1 %) áûëè ïðîâåäåíû íà «ðàáîòàþùåì ñåðäöå» ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàáèëèçàòîðà ñåðäöà «Octopus», 2 — â óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïëàñòèêîé àíåâ-ðèçìû ëåâîãî æåëóäî÷êà,
îäíà — â óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ñâÿçè ñî ñòåíîçîì ñòâîëà ëåâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè. Êîëè÷åñòâî äèñòàëüíûõ àíàñòîìîçîâ
êîëåáàëîñü îò 1 äî 4, èíäåêñ ðåâàñêóëÿðèçàöèè
ìèîêàðäà ñîñòàâèë 2,4 ± 1,0. Íàðÿäó ñ âåíîçíûìè
øóíòàìè â 6 èç 7 (85,7 %) ñëó÷àåâ äëÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèè èñïîëüçîâàëàñü ëåâàÿ âíóòðåííÿÿ ãðóäíàÿ
àðòåðèÿ, è â 2-õ — ëó÷åâàÿ àðòåðèÿ.  4-õ ñëó÷àÿõ
ïðîâîäèëàñü êîððåêöèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà: â 2-õ
ñëó÷àÿõ — ïðîòåçèðîâàíèå àîðòàëüíîãî êëàïàíà
(Ïëàíèêñ Ò23 è Saint Jude Medical-27); ïðîòåçèðîâàíèå ìèòðàëüíîãî (Ïëàíèêñ Ò31), ïëàñòèêà òðåõñòâîð÷àòîãî êëà-ïàíà ïî Äå Âåãî; ïðîòåçèðîâàíèå
àîð-òàëüíîãî è ìèòðàëüíîãî êëàïàíîâ (Ïëàíèêñ Ò25
è Ò29), ïëàñòèêà òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàí ïî Äå Âåãî.
Ó 9 ïàöèåíòîâ ïî ïîâîäó ïî÷å÷íî-êëåòî÷íîãî ðàêà ïðîèçâåäåíà íåôðàäðåíàëýêòîìèÿ, â 2-õ
ñëó÷àÿõ (18,2 %) — ðåçåêöèÿ ïî÷êè.
Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå: ìíîãîêîìïîíåíòíàÿ ñáàëàíñèðîâàííàÿ òîòàëüíàÿ àíåñòåçèÿ ñ ìèîïëåãèåé íà îñíîâå öåíòðàëüíîé àíåñòåçèè ôåíòàíèëîì, êîòîðàÿ â îäíîì ñëó÷àå êîìáèíèðîâàëàñü ñ ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèåé.
Äîñòóïîì äëÿ îïåðàöèè íà ñåðäöå ñëóæèëà
ñðåäèííàÿ ïðîäîëüíàÿ ñòåðíîòîìèÿ. Ïîñëå îïåðàöèè íà ñåðäöå ñòåðíîòîìíàÿ ðàíà óøèâàëàñü,
à çàòåì ïðîâîäèëñÿ îíêîëîãè÷åñêèé ýòàï îïåðàöèè èç âåðõíåé ñðåäèííîé ëàïàðîòîìèè — â îäíîì ñëó÷àå èëè ëþìáîëàïàðîòîìèè — â 10 ñëó÷àÿõ (ñïðàâà — 2, ñëåâà — 8).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âûïîëíåíî 7 èç 11 îïåðàöèé (63,6 %).
17
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Èñïîëüçîâàëàñü àíòåðåòðîãðàäíàÿ êðîâÿíàÿ êàðäèîïëåãèÿ. Âðåìÿ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âàðüèðîâàëî îò 45 äî 120 ìèíóò (88,7 ± 29,2).
Âðåìÿ èøåìèè — îò 29 äî 100 ìèí. (67,7 ± 26,3).
Äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè êîëåáàëàñü îò 190 äî
495 ìèí. (310,0 ± 93,4).
Ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ïðè îïåðàöèÿõ â óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âîññòàíàâëèâàëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî â 5 ñëó÷àÿõ, â 2 ñëó÷àÿõ ïîòðåáîâàëàñü îäíîêðàòíàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ.
Ðåñïèðàòîðíàÿ ïîääåðæêà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîäîëæàëàñü îò 170 äî 510 ìèíóò (290,9 ± 106,8).
Èíîòðîïíàÿ ïîääåðæêà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íå òðåáîâàëàñü, â èòðàîïåðàöèîííîì ó îäíîãî ïàöèåíòà (9,1 %) èíîòðîïíàÿ
ïîääåðæêà ïðîâîäèëàñü â ïðåäåëàõ ñðåäíèõ
òåðàïåâòè÷åñêèõ äîç ñ ïîñòåïåííîé îòìåíîé.
Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòîâ â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè ñîñòàâëÿëà 13–18 ÷àñîâ, â îäíîì ñëó÷àå — 6 ñóòîê (ïðè ïîñëåîïåðàöèîííîì êðîâîòå÷åíèè è ðåîïåðàöèè).
Êðîâîïîòåðÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè âàðüèðîâàëà îò 250 äî 1000 ìë (459,1 ± 201,1). Êðîâîïîòåðÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå êîëåáàëàñü îò 150 äî 500 ìë (307,0 ± 132,7). Â îäíîì
ñëó÷àå èìåëî ìåñòî ïîñëåîïåðàöèîííîå êðîâîòå÷åíèå ñ êðîâîïîòåðåé â 2600 ìë, ïî ïîâîäó
÷åãî áûëà ïðîèçâåäåíà ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ ñ
ðåâèçèåé è ãåìîñòàçîì â îáåèõ ðàíàõ è ðåèíôóçèåé àóòîêðîâè ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòà CellSaver. Îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ âàðüèðîâàëà îò 400
äî 2900 ìë (757,0 ± 255,9).
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå êîëåáàëàñü îò 12 äî 34 äíåé (21,6 ± 5,6), ïðè
ýòîì äî îïåðàöèè — îò 5 äî 12 äíåé (7,6 ± 3,6),
à ïîñëå îïåðàöèè îò 5 äî 23 äíåé (14,6 ± 5,1).
Îñëîæíåíèÿ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷åíû â 2 (18,2 %) ñëó÷àÿõ. Ó îäíîãî
áîëüíîãî íà 10-å ñóòêè ïîñëå ïðîòåçèðîâàíèÿ
ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ïëàñòèêè òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà è íåôðîàäðåíàëýêòîìèè ðàçâèëàñü ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì. Ó îäíîãî ïàöèåíòà ïîñëå àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ è íåôðîàäðåíàëýêòîìèè — ïîñëåîïåðàöèîííîå êðîâîòå÷åíèå. Ãîñïèòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 9,1 %.
Ñðîêè íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè — îò 4 äî
74 ìåñÿöåâ (35,3 ± 19,4). Æèâû 9 (81,8 %)
ïàöèåíòîâ ïðè çíà÷èòåëüíîì óëó÷øåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñòîÿíèåì äî îïåðà-
18
öèè. Îáùàÿ 3-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà
77,9 ± 14,1 %. Îäèí ïàöèåíò (9,1 %) óìåð â
îòäàëåííîì ïåðèîäå âñëåäñòâèå èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà ïðè íàðóøåíèè àíòèêîàãóëÿíòíîé
òåðàïèè ïîñëå ìíîãîêëàïàííîé êîððåêöèè. Â
îòäàëåííîì ïåðèîäå ó ïàöèåíòîâ ïðîèçîøëî
äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà
(CCS) ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ñ 2,6 ± 0,8 äî
0,4 ± 0,3 (p < 0,05) è ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà
(NYHA) íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ ñ
2,7 ± 0,7 äî 1,5 ± 0,5 (p < 0,01).
Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèé â ÃÓ «ÍÈÈ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà» çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ íè ó îäíîãî ïàöèåíòà íå áûëî âûÿâëåíî äàííûõ çà ðåöèäèâ
îïóõîëè èëè ïîÿâëåíèå ìåòàñòàçîâ.
Íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû
ïðîâåäåííûõ ñèìóëüòàííûõ îïåðàöèé ó áîëüíûõ
ïî÷å÷íî-êëåòî÷íûì ðàêîì ñ êîíêóðèðóþùåé
êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèåé âíóøàþò îïòèìèçì è
èõ ìîæíî ïðèçíàòü óäîâëåòâîðèòåëüíûìè.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Äîëãîâ È.Ì. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Àâòîðåôåðàò äèññåðòàöèè íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé
ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê. Ìîñêâà, 1999ã.
2. Akchurin R.S., Davidov M.I. et al. Cardiopulmonary bypass and cell-saver technique in combined
oncologic and cardiovascular surgery// Artif. Organs.
— 1997. — Vol.21, ¹7. — P.763–765.
3. Anisimowicz L, Jarmoszewicz K. et al. Simultaneous
operation including coronary artery bypass grafting on
the beating heart and modified radical mastektomy mode
patey — a case raport// Wiad. Lek. — 2000. — Vol.53,
¹ 11–12. — Ð.693.
4. Davidov M.I., Akchurin R.S. et al. Simultaneous
operations in thoraco-abdominal clinical oncology// Eur.
J. Cardiothorac. Surg. — 2001. — Vol.20, ¹5. — Ð.1020–1024.
5. Fraser D., Rubens F.D., Î’Brien E. et al. Sternothorakotomy for combined coronary artery bypass grafting and left upper lobectomy in a patient with low-lying
tracheostoma// Can. J. Surg. — 1999. — ¹ 42. — P.143–144.
6. Morishita K., Kawaharda N. et al. Simultaneous
cardiac operations with pulmonary resection for lung
carcinoma// JITCVS. — 2001. — Vol.49. — P.685–689.
7. Lopez-Encuentra A., Bronchogenic Carcinoma
Co-operative Group. Comorbidity in operable lung
cancer. A multicenter descriptive study on 2992 patients/
/ Lung Cancer. — 2002. — Vol. 35. — P. 263–269.
8. Ochi M., Yamada K. et al. Role of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with malignant neoplastik deseas// Jpn. Circ. J. — 2000. — Vol.64. — P.13–17.