вается за пределы видимой эрозии), симптом Асбо-Хансена

терапевтическая стоматология
Роль врача-стоматолога в ранней диагностике
истинной пузырчатки
Луницына Ю.В.
к.м.н., ассистент кафедры
терапевтической
стоматологии
ГОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул,
lunizyna.julja@mail.ru
Резюме
Истинная пузырчатка (pemphigus vulgaris) — одно из самых тяжелых заболеваний кожи и слизистой оболочки рта. Частая начальная локализация высыпаний на слизистой оболочке полости рта и отсутствие типичных пузырей приводят
к многочисленным диагностическим ошибкам: больного длительное время лечат
по поводу стоматита, — заболевание прогрессирует, чаще рецидивирует. В статье
приведены клинические наблюдения, показывающие важность настороженности
стоматолога и ранней диагностики истинной пузырчатки.
Ключевые слова: истинная пузырчатка, слизистая оболочка полости рта.
The role of doctor-stomatologist in the early detection
of pemphigus vulgaris
J. Lunitsyna
The summary
Pemphigus vulgaris is one of the most severe skin and oral mucosa diseases.
Frequent initial localization of eruptions in the oral mucosa and the absence of typical
bladders cause many diagnostic pitfalls: a patient being treated for a long time
for stomatitis, but the disease progresses, often recurs. The article presents clinical
observations showing the importance of the stomatologist’s suspicion and early
detection of pemphigus vulgaris.
Keywords: pemphigus vulgaris, oral mucosa.
Истинная пузырчатка (pemphigus vulgaris) является одним из самых тяжелых заболеваний кожи и слизистой оболочки рта. Число больных акантолитической пузырчаткой
увеличивается с каждым годом во всех странах мира [2].
Истинной пузырчаткой чаще болеют женщины в возрасте 40–60 лет. Этиология заболевания неизвестна. В настоящее время признана ведущей роль аутоиммунных процессов, развивающихся в ответ на изменение антигенной
структуры клеток эпидермиса и эпителия под воздействием
различных повреждающих агентов [3]. Нарушение клеток
возможно в результате химических, физических, биологических факторов. Слизистая оболочка полости рта подвержена травматизации, возможно, этим объясняется вовлечение ее в патологический процесс.
Для вульгарной пузырчатки характерны следующие
клинические симптомы, которые врач-стоматолог может
использовать для диагностики заболевания: положительный симптом Никольского (при трении здоровой на вид
слизистой оболочки или кожи происходит отслойка поверхностных слоев эпителия с образованием пузырей или
эрозий), «краевой» симптом Никольского (при потягивании
пинцетом за обрывки покрышки пузыря эпителий отслаи-
22
вается за пределы видимой эрозии), симптом Асбо-Хансена
(при надавливании на пузырь площадь его увеличивается)
[3, 4].
Частая начальная локализация высыпаний истинной
пузырчатки на слизистой оболочке полости рта и, как правило, отсутствие типичных пузырей (вместо них обнаруживаются остатки покрышек пузырей по периферии эрозии)
приводят к многочисленным диагностическим ошибкам.
Таким образом, больного длительное время лечат по поводу герпетического стоматита, буллезной формы плоского
лишая, кандидоза и т.д. Лечение, естественно, оказывается
неэффективным, эрозии эпителизируются очень медленно,
заболевание прогрессирует, — пузырчатка принимает распространенный характер и в воспалительный процесс вовлекаются кожные покровы. Может поражаться также слизистая других органов [1, 3, 4].
Только за последние четыре месяца на кафедру терапевтической стоматологии за консультативной и лечебной
помощью обратилось три пациента с пемфигусом, которые были направлены стоматологами после длительной и
безуспешной терапии стоматитов. Приводим клинические
наблюдения.
Пациентка Д., 65 лет, обратилась с жалобами на боль
во время приема пищи и при разговоре, гиперсаливацию
и специфический неприятный запах изо рта, повышенную
утомляемость и общую слабость. Больной себя считает 5
лет, когда впервые заметила симптомы заболевания. Обратилась в районную стоматологическую поликлинику, где ей
была назначена местная терапия — ротовые ванночки отваром ромашки и аппликации винилина на слизистую оболочку полости рта. Эффекта от лечения не отметила. Эрозии
самостоятельно эпителизировались через месяц. В течение
первого года заболевание рецидивировало три раза, затем
количество рецидивов увеличилось. По-прежнему стоматологами проводилась местная терапия. Сопутствующие
заболевания: конъюнктивит и эрозивный вульвовагинит
неясной этиологии. При объективном обследовании: общее
состояние среднетяжелое; слизистая оболочка полости рта
гиперемирована, отечна; на слизистой оболочке щеки слева
по линии смыкания зубов определяется эрозия неправильной формы, прикрытая покрышкой пузыря, до двух сантиметров, резко болезненная при пальпации (рис. 1). СимПроблемы стоматологии. 2011. № 3
терапевтическая стоматология
птом Никольского положительный. На зубах — небольшое
количество мягкого зубного налета.
Пациентка П., 46 лет, обратилась с жалобами на появление в полости рта пузырей и болезненных эрозий. Больной
себя считает в течение одного года. На протяжении всего
этого времени на десне верхней и нижней челюстей образуются безболезненные пузыри с серозным содержимым,
которые пациентка сама вскрывает нажатием на покрышку.
После вскрытия на месте пузыря образуются болезненные
«язвочки». К врачу за помощью не обращалась. Проводила
самостоятельно лечение народными средствами. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное; слизистая оболочка полости рта гиперемирована,
отечна; на слизистой оболочке десны верхней и нижней
челюстей определяются эрозии неправильной формы,
прикрытые покрышкой пузыря, до полутора сантиметров,
резко болезненные при пальпации (рис. 2). Симптом Никольского положительный.
Пациентка П., 79 лет, обратилась с жалобами на боль
в десне. Первые симптомы заболевания заметила три года
назад. Обратилась в стоматологическую поликлинику по
месту жительства, где ей был поставлен диагноз «паро-
Рис. 1. Пациентка Д.,
65 лет.
Эрозия, прикрытая
покрышкой пузыря,
на слизистой оболочке
щеки слева по линии
смыкания зубов
донтит» и назначена соответствующая терапия. Пациентка
выполняла все рекомендации врача, каждые три месяца
проходила курс терапии, но эффекта от лечения не отметила. При объективном обследовании: общее состояние
среднетяжелое; слизистая оболочка десен гиперемирована,
отечна; в области отсутствующих зубов 1.3 и 1.4 определяется эрозия неправильной формы, резко болезненная при
пальпации (рис. 3). На зубах — небольшое количество мягкого зубного налета. Симптом Никольского положительный. Имеющиеся ортопедические конструкции неудовлетворительного качества.
Имеющиеся у описанных пациентов клинические признаки позволили заподозрить вульгарную пузырчатку. Однако при изолированном поражении слизистой оболочки
полости рта пемфигусом одного положительного симптома
Никольского мало, так как подобный симптом может отмечаться и при лекарственных стоматитах. Необходимо
подтверждение результатами цитологического и иммунологического исследований. Для установления окончательного диагноза и проведения квалифицированного лечения
пациенты были направлены к дерматологу. Местная терапия решающего значения при пузырчатке не имеет. После
достижения ремиссии основного заболевания проведена
санация полости рта. Все пациенты находятся на диспансерном наблюдении.
Ранняя диагностика вульгарной пузырчатки имеет решающее значение в прогнозе данного заболевания. Пемфигус имеет длительное волнообразное течение, и отсутствие
адекватного лечения приводит к серьезным осложнениям:
нарастает интоксикация, развивается кахексия.
Таким образом, знание врачом-стоматологом клинических симптомов заболевания позволяют диагностировать
его на ранних стадиях и вовремя начать терапию с целью
достижения длительной ремиссии.
Литература
Рис. 2. Пациентка П.,
46 лет. Эрозии, прикрытые
покрышкой пузыря,
на слизистой оболочке
десны верхней челюсти
1. Баренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных
болезней.— Стоматология. — 1989. — С.198.
2. Гребенников В.А. Диспансеризация больных пузырчаткой
акантолитической // Вестник дерматологии и венерологии. — 1996. — №1. — С.18.
3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/ под
ред. проф. Е.В.Боровского, проф. Н.Ф.Машкиллейсона. —
М.:МЕДпресс, 2001. — С.177 – 194.
4. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В.
Пузырчатка слизистой оболочки рта. — Пародонтология. — 2006 (37). — №1. — С.34.
Рис. 3. Пациентка П.,
79 лет. Эрозия, прикрытая
покрышкой пузыря, на
слизистой оболочке десны
верхней челюсти в области
отсутствующих зубов
www.dental-press.com актуальные вопросы стоматологии
23