Острые заболевания верхних дыхательных путей. Часть 2

ПРОНИКНОВЕНИЕ ВИРУСА
ГРИППА В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Turbinate
“Baffles”
Oesophagus
Trachea
Bronchi
Bronchioles
Air flow
Mucociliary clearance
Lymph nodes “glands”
• Virus is transmitted in
droplets as people
sneeze, cough or talk
• Facilitated by close
contact
• Highly infectious with
high transmission rate
• Individuals are infectious
from a few days before,
and for about 5-7 days
after, they develop
symptoms
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА
Типичная форма:
 катаральная;
 токсическая;
 токсикокатаральная.
2. Атипичные формы:
 гипертоксическая;
 стертая;
 инаппарантная
3. Синдромы: (геморрагический, крупа, абдоми –
нальный, церебральный, кардиоваскулярный;
астматический).
4. По тяжести (типичные формы): легкая, среднетяжелая, тяжелая.
1.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ГРИППА
Синдром интоксикации,
иногда – токсикоз.
2. Катаральный синдром –
умеренно выражен,
«запаздывает»,т.е.,
присоединяется на 2-4
день заболе- вания в
виде ринита, фарингита,
трахеита, с наиболее
интенсивным
поражением трахеи и
крупных бронхов.
1.
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ГРИППА
 выраженность
общетоксического
синдрома (синдром интоксикации,
токсикоз);
 степень поражения центральной
нервной системы;
 наличие и выраженность
геморрагического синдрома;
 наличие и степень дыхательной
недостаточности (при крупе).
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ГРИППА
Легкие формы
(в т.ч. стертые
и субклинические)
Среднетяжелые
формы
Тяжелые
формы
Температура
тела
до 38,5 С
38,5–39,5С
40-40,5 С
Синдром
интоксикации
Отсутствует,
либо слабо
выражен
Ярко выражен
Ярко выражен
Токсикоз
Отсутствует
Может быть
Присутствует
всегда
Другие
синдромы
Отсутствуют
М.б. круп,
сегментарный
отек легких,
абдоминальны
й синдром
М.б. бред,
галлюцинации,
рвота, судороги
и др.
ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ
ФОРМА ГРИППА
гипертермический синдром,
- менингоэнцефалитический
синдром,
- геморрагический синдром.
-
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРИППА
При присоединении вторичной (бактериальной)
флоры с развитием:
 отита,
 пневмонии,
 менингита, менингоэнцефалита,
 инфекционно-токсического шока,
 геморрагического синдрома,
 отека мозга, отека легких,
 обострения имеющейся у ребенка хронической
патологии;
 развития гетеро- и аутоиммунной патологии.
ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ
СИНДРОМ (ТОРС),
(SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
(SARS).
Первая пандемия XXI века началась в
Ноябре 2002г. – на юге Китая в
провинции Гуандун, где проживало 75
млн человек, которые работали
преимущественно на многочисленных фермах, специализирующихся
на разведении диких животных
(енотовидная собака, китайский
хорьковый барсук и др.), для
приготовления деликатесов и в
производстве парфюмерных изделий.
Эти млекопитающие и стали
источником сформировавшегося
зооноза.
ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ
СИНДРОМ (ТОРС)
Первое сообщение о больных
с необычной респираторной
инфекцией пришло из Гуандуна
27 ноября 2002г.

К середине февраля 2003г.
было госпитализировано 350
больных атипичной пневмонией,
5 из которых погибли.

В течение марта - мая 2003 г.
болезнь охватила все
континенты,
т.е. началась пандемия.

ЭТИОЛОГИЯ ТОРС
Пандемия вызвана коронавирусом,
относящимся к семейству
Paramyxoviridae.
Это 4 серотип – SARS-coronavirus
(SARS-CoV), но он не имеет
сродства ни к одному из ранее
охарактеризованных корона –
вирусов.
SARS-CoV не происходит от
какого-либо другого вируса и
человек встретился с ним
впервые.
ПАТОГЕНЕЗ ТОРС







ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ТОРС
клиническая картина ТОРС
напоминает начало гриппа,
инкубационный период 3-5 дней,
начало – с повышения
температуры тела, которая не
снижается в течение нескольких
дней и сопровождается
головными болями и болями в
мышцах,
появляется сухой
непродуктивный кашель,
особенно в ночные часы,
боль в горле,
диарея,
при физикальном обследовании
– клиника бронхиолита,
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ТОРС


нарастает одышка смешанного
характера, особенно во время
разговора больного, в ночные часы.
С появлением одышки заболевание
переходит в стадию острой ДН
(респираторный дистресссиндром). Ингаляция кислорода не
приносит облегчения, что является
показанием к проведению
неинвазивной вентиляции легких
или, у крайне тяжелых больных,
ИВЛ,
Осложнения ТОРС: пневмония и
сепсис, вызванные
преимущественно Aspergillus
fumigatus.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ТОРС
 три
варианта исхода пневмонии: полное
обратное развитие воспалительных
изменений в органах дыхания, рецидив
пневмонии в ближайшие 2-3 мес.,
фиброз легких.
 Параклинически: в общем анализе крови
- лейкопения, лимфоцитопения; на
рентгенограмме легких – быстро
развивающаяся (иногда в течение 1-2
дней) диффузная консолидация в
средних и нижних отделах легких.
СТАНДАРТ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ТОРС




За стандарт ведения больных с ТОРС был
принят опыт университетской клиники
Гонконга.
госпитализация в отдельную палату,
тщательное клиническое обследование и
рентгенография легких,
больным, которым выставлен диагноз пневмонии
- цефалоспорины III поколения или фторхинолоны,
если на 2-ой день антибактериальной терапии
отмечается положительный эффект (по
температурной реакции и общим клиническим
проявлениям), то лечение продолжают в обычной
палате,
СТАНДАРТ ВЕДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ТОРС
если терапия неэффективна, то повторное
клиническое обследование и при подозрении
на ТОРС – перевод в блоки для инфекционных
больных, а при подтверждении диагноза – в
специализированные блоки, оборудованные
как палаты для особо опасных инфекций,
 комбинированная терапия двумя
противовирусными препаратами –
рибавирином и озельтамивиром (тамифлю)
 применение глицирризиновой кислоты

СТАНДАРТ ВЕДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ТОРС



если терапия неэффективна, то повторное клиническое обследование,
при подозрении на ТОРС – перевод в
блоки для инфекционных больных, а
при подтверждении диагноза – в
специализированные блоки,
оборудованные как палаты для особо
опасных инфекций,
комбинированная терапия двумя
противовирусными препаратами –
рибавирином и озельтамивиром
(тамифлю),
применение глицирризиновой кислоты


Наибольшую опасность
представляет H5 N1,
который в последние
годы в результате
мутаций приобретает
способность
инфицировать не
только птиц, но и многих
млекопитающих и
человека, вызывая
тяжелые клинические
формы.
В США и Нидерландах
выявлен другой ВГП А
(H7N7) – с более легким
течением.
Вирус птичьего
гриппа H5 N1
при
микроскопии



Птицы – естественные
хозяева для вирусов.
Вирус сохраняется в
воде в течение 6 – 8
месяцев.
Водно-фекальный
путь инфицирования –
основной механизм,
поддерживающий
персистенцию вируса
в природе, откуда они
и проникают в
популяции домашних
птиц и животных.
Инфекция у диких птиц
протекает обычно без
видимых признаков
заболевания
(присутствуют явления
энтерита), что
указывает на высокую
степень адаптации
вирусов гриппа к диким
птицам, местом
обитания которых
является ЮгоВосточная Азия.
Наблюдается рост
агрессивности ВГП и
выявляются мутации,
ведущие не только к повы –
шению патогенности для
кур, но и способные преодолевать межвидовой барьер
с непосредственным заражением людей, вызывая у
них очень тяжелое заболевание с высокой степенью
летальности.
Регистрируется возможность
одновременного поражения
людей человеческим вирусом
гриппа (А - H3N2 и H1N1) и
птичьим (А – H5N1), что не
исключает возникновения
мутантов, несущих поверхностные гены от ВПГ, а внутренние – от человеческого.
То есть, может возникнуть
новый пандемический вирус,
от которого у населения земного шара нет иммунитета.
Свиньи могут иметь близкие
контакты как с птичьими вирусами,
так и с человеческими, и в их организмах может также происходить
реассортация вирусных генов при
совместном инфицировании, т.е. эти
животные могут быть промежуточным резервуаром для адаптации
птичьих вирусов и приобретении
ими способности инфицировать
людей (на о.Бали были зарегистрированы случаи заболевания птичьим гриппом у
свиней).
Имеются заявления, что вирус,
вызвавший пандемию 1918 г., был птичьим
и получен от этого промежуточного
хозяина.
Genetic reassortment hypothesis (influenza A virus)
Human influenza
Avian influenza
HA
NA
Mixed infection
in pig
Reassortant strain
capable of infecting man
but containing new gene
for HA to which man
has no immunity
HA
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ВПГ:




в дебюте напоминает классический
вариант гриппа : острое начало,
озноб, миалгия, ринорея;
температура тела в первые часы
болезни достигает высокого уровня,
на 2-3 день развивается нижний
респираторный синдром (кашель,
одышка, дисфония, хрипы и
рентгенологически – мультифокальные инфильтраты, склонные к
слиянию),
пантропизм (то, чем особо опасен
ВГП): поражение печени, почек (с
развитием в 30% почечной
недостаточности), у детей младшего
возраста – энцефалит.
ПРОФИЛАКТИКА ВГП:
Необходимо уменьшить риск передачи
вируса от птицы к
человеку – ликвидация
источника инфекции
птицы или свиньи на
начальном этапе
пандемии.
ЖЕСТКИЙ КАРАНТИН НА
ТЕРРИТОРИИ ВСПЫШКИ ВГП
Химиопрофилактика, пока
специфическая вакцина находится на стадии исследования.
Вакцина от вируса гриппа
птиц создана в России, Британии.
В НИИ гриппа вакцина
успешно прошла испытания,
эффективна в эксперименте на
мышах
ПРОГНОЗ ВОЗ ПО
РАСПРОСТРАНЕНИЮ
ВГП
С увеличением числа
людей, инфицированных ВГП,
будет возрастать вероятность
пандемии.
Возможно развитие
крупной пандемии с 4 – 5
кратным ростом
заболеваемости и
5 – 10 кратным ростом
смертности.
ПАРАГРИПП
(parainfluenza)
Это острая вирусная инфекция,
вызываемая вирусами парагриппа
1- 5 типов.
Семейство: Paramixoviridae,
Род: Paramyxovirus.
По строению схожи с вирусом
гриппа, но им не свойственна вариабельность антигенной структуры.
ПАРАГРИПП
Вирус парагриппа 1 и 2 типов
чаще всего вызывает клинику
ларинготрахеобронхита с развитием крупа у детей;
Вирус парагриппа 3 типа –
пневмонию и бронхиолит;
Вирус парагриппа 4 - 5 типов –
катар верхних дыхательных путей.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПАРАГРИППА
1.Синдром
интоксикации выражен
слабо и непродолжителен.
2.Катар верхних дыхательных путей
(ринит, фарингит, ларингит),
развивающийся с первых часов
болезни – основной клинико –
дифференциальный признак
парагриппа.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПАРАГРИППА
1.Синдром интоксикации
выражен слабо и
непродолжителен.
2.Катар верхних
дыхательных путей
(ринит, фарингит,
ларингит),
развивающийся с
первых часов болезни
– основной клинико –
дифференциальный
признак парагриппа.