Дополнение к терминологии по кольпоскопии Типы эксцизии Экзцизия I, II, III типа (в зависимости от объема удаленной ткани и типа ЗТ) Характеристика эксцизионного конуса Длина - расстояние от наружного (дистального) до внутреннего (проксимального) края конуса Толщина - кратчайшее расстояние между противоположными краями стромы, проходящее через центр конуса Окружность - длина окружности конуса Клиническая / кольпоскопическая терминология влагалища 2011 IFCPC (Рио-де-Жанейро) Общие положения Нормальные кольпоскопические картины • Адекватная / Неадекватная кольпоскопия - оценка влагалища затруднена по причине: воспаление, кровотечение, рубцы • Многослойный плоский эпителий Зрелый Атрофический Локализация области поражения Общие принципы Абнормальные кольпоскопические картины • • верхняя 1/3 влагалища нижние 2/3 влагалища Степень I (слабовыраженное поражение) • • • Тонкий ацетобелый эпителий Нежная мозаика Нежная пунктация Степень II (выраженное поражение) • • • Плотный ацетобелый эпителий Грубая мозаика Грубая пунктация Подозрение на инвазию • • Атипические сосуды Дополнительные признаки: хрупкие сосуды, неровная поверхность, экзофитное поражение, некроз, изъязвление (некротическое), опухоль/макроскопическое новообразование Неспецифические признаки • • • Цилиндрический эпителий (аденоз) Окрашивание раствором Люголя (проба Шиллера): окрашивается / не окрашивается Лейкоплакия • • • • • • • • Эрозия (посттравматическая) Эндометриоз Полип Стенозы Кисты Кондиломы Воспаление Врожденная зона трансформации Другие кольпоскопические картины • • • передняя стенка задняя стенка латеральная (правая/левая) Новая кольпоскопическая классификация и номенклатура, одобренная на 14 Всемирном Конгрессе IFCPC в Рио-де-Жанейро в 2011 году имеет следующие особенности: 1. Предложены отдельные классификации для описания шейки матки и влагалища, рассматривается отдельная классификация для описания состояния вульвы. 2. Впервые предлагается классификация эксцизионного материала в зависимости от размеров удаленного участка и типа зоны трансформации. 3. В начало классификаций введен дополнительный раздел «Общие принципы», в котором обозначается Адекватность или неадекватность исследования и его возможная причина. В классификации шейки матки в этот раздел добавлены визуализация плоскоклеточноцилиндрического стыка и тип зоны трансформации. 1-й тип зоны трансформации. ЗТ полностью располагается на экзоцервиксе. Полностью визуализируется. 2-й тип. ЗТ имеет и экзо- и эндоцервикальный компонент. Полностью визуализируется. 3-й тип. ЗТ имеет и экзо- и эндоцервикальный компонент. Визуализируется НЕ полностью. 4. Изменения в разделе «Нормальные кольпоскопические картины». Уточнены варианты (оригинального) многослойного плоского эпителия (зрелый и атрофический). Отдельно выделены элементы зоны трансформации: метапластический эпителий, открытые железы и наботовы кисты. К норме добавлен так же Децидуоз при беременности. 5. Изменения в разделе «Анормальные кольпоскопические картины». А) Добавлен подраздел «Общие принципы», в котором отображается локализация поражения. Для влагалища- это указание трети влагалища и на какой стенке визуализируется поражение, для шейкиэто расположение поражения внутри или вне зоны трансформации, и соответствие условному циферблату. Кроме того, предлагается указывать размер поражения в процентах от общей площади цервикса и обозначать номера цервикальных квадрантов, в которых определяется поражение. Б). Непосредственно элементы анормальной кольпоскопической картины подразделены на 3 группы: 1 степень соответствует незначительным, лёгким или слабовыраженным изменениям. Такие изменения могут соответствовать цитологическим изменениям L-SIL и представлены плоским ацетобелым эпителием, нежной пунктацией и нежной мозаикой. Отдельным признаком выделены неровные, очерченные (географические) края (граница), которые так же являются проявлением низкоатипичного или акантотического эпителия. 2 степень соответствует выраженным или тяжелым поражениям и можетсоответствовать цитологическим проявлениям H-SIL. Кроме общеизвестных элементов (плотный ацетобелый эпителий, грубые пунктация и мозаика), появились новые кольпоскопические признаки, которые были известны ранее, но в номенклатуру не входили. Это быстрое побеление эпителия после аппликации уксусной кислотой, железы и крипты с ободком (с ороговением), чёткая граница поражения. Так же в классификацию введены 2 нечасто встречающихся признака тяжелого поражения с ВПЧ- это признак гребня и признак внутренней границы. Признак гребня (Ridge sign)- это наличие плотного ацето-белого эпителия, расположенного у плоскоклеточно-цилиндрического стыка, с наличием гребневидного выпячивания (типа гребня или хребта). Признак Внутренней границы (Inner border sign) - это наличие пограничной линии внутри поражения- так называемое "поражение в поражении". Как уже было сказано выше, эти 2 признака являются достаточно достоверными признаками дисплазии 2 или 3 степени у молодых женщин с наличием ВПЧ. 3-я группа элементов в этом разделе- неспецифические анормальные кольпоскопические картины. Это изменения, которые могут быть маркерами как лёгких, так и более тяжёлых изменений- лейкоплакия (наличие белой бляшки, определяемой до нанесения уксусной кислоты), эрозия и результат пробы Шиллера. 6. Изменения в разделе «Подозрение на инвазию». В этот раздел входит элемент Атипические сосуды и группа дополнительных признаков: хрупкие сосуды, неровная поверхность, экзофитное поверхность, экзофитное поражение, некроз, изъязвление (некротическое), опухоль/ макроскопическое новообразование. 7. Изменения в группе «Другие кольпоскопические картины (Разные результаты)». Кроме входивших ранее в эту группу элементов- Кондилома, Воспаление, Полип, сейчас добавлены Врожденная зона трансформации, Стеноз, Врожденные аномалии, Постлечебные изменения и Эндометриоз. Под Врожденной зоной трансформации понимают выявленные при первом осмотре у женщин, только что начавших половую жизнь элементы зоны трансформации с анормальными изменениями. Входивший ранее в эту группу элемент Атрофия перенесен теперь в группу нормальных картин, а Кератоз (лейкоплакия) - в группу неспецифических анормальных кольпоскопических картин. Таким образом, принятая новая номенклатура и терминология шейки матки и влагалища позволяет более подробно описать нормальные и атипические изменения нижнего тракта гениталий и тем самым повысить диагностическую ценность метода. Классификация более детальна и с практических позиций представляется более удобной для врача при описании кольпоскопического заключения.