В современной стоматологии проблема лечения периодонтитов

ЛЕЧЕНИЕ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ
Остроменцкая Т.К., Михайловская В.П., Мельникова Е.И., Боровая М.Л.,
Наумович Д.Н.
Кафедра стоматологии детского возраста БГМУ.
Лечение апикальных периодонтитов как временных, так и постоянных зубов у детей
является одной из важнейших проблем современной стоматологии детского возраста.
В течение многих лет для лечения хронических периодонтитов временных и
постоянных зубов применялся резорцин-формалиновый метод. Однако установлено, что
корневые пломбы из этого материала токсичны для периапикальных тканей. Их компоненты
вызывают подавление клеточного роста даже в низких концентрациях, отсутствует
биосовместимость с тканями организма [1].
В последние годы в детской эндодонтической практике при лечении периодонтитов
все
более
популярным
становится
временное
пломбирование
корневых
каналов
нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция 2,3,4,5 .
Впервые использование гидроокиси кальция при
эндодонтическом лечении было
предложено Hermann в 1920 году. Вопросы по применению кальций-гидроксидсодержащих
паст при лечении осложненных форм кариеса нашли дальнейшее отражение в работах Frank
(1964) [6].
Целесообразность применения паст на основе гидроксида кальция обусловлена его
свойствами.
Гидроксид
кальция
обладает
бактерицидным
действием,
которое
обеспечивается созданием высокощелочной среды – рН до 12,4, в то время как большинство
микроорганизмов гибнет при рН, равном 9–11. Препарат вызывает коагуляцию и лизис
некротических тканей. Это препятствует созданию благоприятной питательной среды для
микроорганизмов и их дальнейшего роста. Гидроксид кальция стимулирует дентиногенез и
цементогенез. За счет нейтрализации молочной кислоты остеокластов гидроксид кальция
обеспечивает прекращение резорбции кости. Кроме того, он стимулирует костеобразование
путем влияния на активность остеобластов. Ионы кальция принимают участие в развитии
иммунологических
реакций.
Гидроксид
кальция
адсорбирует
влагу
из
системы
микроканальцев, и, увеличиваясь в объеме, обеспечивает их обтурацию 6, 7, 8, 9 .
Гидроксид кальция применяется для временного пломбирования корневых каналов, в
которых
создается
депо
периапикальные ткани.
ионов,
медленно
диффундирующих
в
стенки
корня
и
В настоящее время на основе гидроксида кальция предложено достаточное
количество официнальных препаратов: «Metapex», «Metapaste» (фирма «Meta Dental»,
Южная Корея); «Calasept», «Calcium Hydroxide», «Calcipulp», «Ultracal» (фирма «Septodont»,
Франция); «Vitapex» (фирма «Nippan ShiKaYakohin», Япония); «Апексдент с йодоформом»,
«Апексдент без йодоформа», «Фосфадент Био» (ВладМиВа, Россия).
Целью нашего исследования было изучение эффективности гидроксида кальция при
лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов у детей.
Материал и методы исследования.
Для достижения поставленной цели в ходе исследования под наблюдением
находились 15 детей в возрасте от 6 до12 лет. Лечению подлежали зубы, корни которых
находились на разных стадиях формирования. Проводили лечение 6 первых постоянных
моляров, корни которых были в стадии несформированного верхушечного отверстия, 9
первых постоянных моляров с корнями в стадии параллельных стенок. У четырех пациентов
пломбировали 4 первых постоянных моляра, корни которых были сформированы. Все 20
зубов были с диагнозом хронический гранулирующий периодонтит.
Лечение периодонтита постоянных зубов с использованием гидроксида кальция
осуществляли по следующей методике. В первое посещение проводили диагностическую
рентгенографию для выявления характера изменений в периапикальных тканях и стадии
формирования корней. Следующим этапом была химико-механическая обработка с
применением техники Crown Down 10 . При инструментальной обработке были учтены
анатомические особенности зубов в детском возрасте (обширная полость зуба и широкие
корневые каналы; тонкие и хрупкие стенки корня; обилие необызвествленного дентина
(предентина) в корневом канале несформированных зубов). Исходя из этого файлинг
проводили осторожными движениями, используя инструменты большого размера (№№ 3550) (1, 9). Медикаментозную обработку осуществляли 2,5% раствором гипохлорида натрия,
3% раствором перекиси водорода. Каналы высушивали стерильными турундами. Пасту для
заполнения каналов готовили ex tempore путем смешивания порошка гидроокиси кальция с
дистиллированной водой и глицерином в соотношении 2:1 до консистенции густой сметаны.
Первую порцию пасты вносили в канал с помощью каналонаполнителя. Затем пасту более
густой
консистенции
вводили
ручным
методом.
Лечение
завершали
созданием
руководствуясь
методикой,
окклюзионной реставрации из стеклоиономерного цемента.
Далее
проводилось
систематическое
наблюдение,
описанной Шопеном (1997) [10]. Согласно мнению автора, гидроксид кальция в канале
подвергается растворению (рассасыванию), что диктует необходимость многократного
2
заполнения каналов. Повторное посещение необходимо назначли через 7-10 дней. Замену
пасты новой порцией
канале
паста
была
производили в том случае, если во время контроля находящаяся в
влажная,
рыхла
или
полностью
рассосалась.
Кальций-
гидроксидсодержащую пасту удаляли из канала ручными эндодонтическими инструментами
при обильном промывании. Канал высушивали и вновь заполняли пастой. Если паста в
канале была сухой и обтурировала корневой канал, то повторное посещение назначали через
3 месяца. Рентгенологический контроль проводли через 3 и 6 месяцев. При апексификации
(закрытии апекса)
завершали пломбирование корневого канала твердеющими пастами и
штифтами. Следует обратить внимание, что во время замены кальций-гидроксидсодержащей
пасты рабочая длина эндодонтического инструмента для механической обработки корневого
канала должна быть на 1-2 мм короче, чем при начальной обработке с тем, чтобы не
нарушить заживление тканей периодонта.
Результаты исследования.
Во второе посещение через 7 дней после первоначального введения материала
установлено, что пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре герметичность повязки
сохранялась, на перкуссию зубы не реагировали. Однако, при ревизии пасты в каналах
обнаружено, что во всех случаях кальций-гидроксидсодержащая паста была рыхлой и
влажной, либо происходило ее полное или частичное рассасывание. Это требовало
повторного пломбирования корневых каналов кальций-гидроксидсодержащей пастой. Через
1 месяц при определении состояния пасты в корневых каналах в ряде случаев отмечено ее
рассасывание.
При
этом
повторно
пломбировали
корневые
каналы
кальций-
гидроксидсодержащей пастой сроком на 1 месяц. Если паста в каналах была сухой и
обтурировала канал, то проводили постоянное пломбирование корневых каналов и зуб
реставрировали. Повторное посещение назначали через 3 и 6 месяцев.
Анализ рентгенограмм, проведенных через 3 месяца, показал наличие положительной
динамики процесса в периапикальной области у всех детей с хроническим гранулирующим
периодонтитом. Через 6 месяцев у 12 (60,00±10,9%) зубов отмечено полное восстановление
костной ткани, а у 8 (40,00±10,9%) первых постоянных моляров - уменьшение размеров
деструктивных изменений костной ткани в периапикальной области по сравнению с
предыдущим наблюдением. В 16 (75,00±8,9%) зубах с несформированными корнями
достигнуто окончательное их формирование с восстановлением кортикальной пластинки
лунки.
Для иллюстрации результатов лечения приводим клинический пример.
3
У мальчика 12 лет при профилактическом осмотре была обнаружена глубокая кариозная
полость в зубе 36, сообщающаяся с полостью зуба. Зуб 36 ранее не был лечен. Зондирование
устьев каналов после раскрытия полости зуба и перкуссия зуба 36 безболезненны. На
рентгенограмме отмечалось просветление с нечеткими контурами в области верхушек
корней (рис. 1). Корни зуба 36 полностью сформированы. На основании клинических и
рентгенологических симптомов был поставлен диагноз: хронический гранулирующий
периодонтит 36. Затем была препарирована кариозная полость и полость зуба 36,
произведена инструментальная и медикаментозная (2,5% раствором гипохлорида натрия, 3%
раствором перекиси водорода) обработка корневых каналов и временная обтурация их в
соответствии с вышеописанной методикой. Через 3 месяца была произведена контрольная
рентгенограмма, на которой отмечено уменьшение размеров периапикального очага,
снижение степени просветления (рис. 2). В это же посещение была произведена замена
пасты гидроокиси кальция в каналах. Во время следующего контрольного визита, через 6
месяцев после начала лечения, на рентгенограмме периапикальные очаги просветления не
обнаружились (рис. 3).
Таким образом, ближайшие результаты лечения апикальных периодонтитов у детей с
применением гидроксида кальция благоприятные. Срок наблюдения – 6 месяцев.
Рис.1. Диагностическая
Рис 2. Контрольная
Рис 3. Контрольная
рентгенограмма 36
рентгенограмма 36,
рентгенограмма 36,
выполненная через 3
выполненная через 6
месяца после начала
месяцев после начала
лечения
лечения
4
ВЫВОДЫ
1. Применение гидроксида кальция для многократного временного пломбирования
корневых каналов при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов у детей
является целесообразным.
2. Рекомендуем назначать контрольные посещения через 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев
после первоначального пломбирования каналов кальцийгидроксидсодержащей пастой
и производить замену пасты по показаниям.
3. Рентгенологический контроль для оценки динамики происходящих изменений
целесообразно проводить через 3 и 6 месяцев после начала лечения.
4. Минимальный срок наблюдения, при котором происходит апексификация (закрытие
апикального отверстия) – 6 месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Стоматология детского возраста.// Под ред. Колесова А.А.- М., 1991.-463с.
2.
Винниченко Ю.А. Новые стоматологические технологии в детской эндодонтической практике.//
Российский научный форум «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». М.–2001 –с. 147 –149.
3.
Елизарова В.М., Щеголева В.Д., Смирнова Т.А., Фаддеева Е.Н. и др. Лечение детей при осложненных
формах кариеса в зубах с незаконченным формированием корней.// Детская стоматология.- 2000.- №1-2
–с.49 –52.
4.
Кисельникова Л.П., Чибисова М.А., Рамм Н.Л. Применение гидроокиси кальция при лечении
постоянных зубов с осложненными формами кариеса.// Детская стоматология. –2000.-№ 1-2 –с.84 –86.
5.
Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты.- М., 1989 – 256с.
6.
Мельниченко Э.М., Яцук А.И., Кармалькова Е.А., Попруженко Т.В. Пульпотерапия у детей и
подростков: современные подходы.// Учебно-методическое пособие.– Минск, 2001. – 34с.
7.
Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний
пульпы и периодонта постоянных зубов. Автореф. дисс. … доктора мед. наук.- М., 2001- 27с.
8.
Гранье Ж. Биокалекс – эндодонтический препарат ХХI века.// ДентАрт.- 1998. - № 3 –с. 26 -29.
9.
Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии.// Клиническая стоматология. – 1997. - № 4 – с. 20 –25.
10. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. М., 1999. 127с.
SUMMARY
The purpose of this investigation was to study the efficacy of use of calcium hydroxide in
treatment of children periodontitis.
We sealed the root canals with calcium hydroxide paste according to our modification of the
method which was described by F. Chopain (1997).
Our results proved the efficacy of this agent and showed that the minimal period of time
during which the patients should be supervised is 6 months.
5