Опыт применения геля Камистад® при лечении воспалительных

Russian Edition
Здоровье и профилактика
9
Опыт применения геля Камистад® при лечении воспалительных
заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов,
находившихся на ортодонтическом лечении
Д.А.Селезнев, врач-ортодонт, к.м.н.
Воспалительные
заболевания
слизистой оболочки полости рта,
возникающие в процессе ортодонтического лечения, в настоящее
время рассматриваются в качестве
одной из наиболее важных проблем
ортодонтии [1]. Ортодонтическая
коррекция аномалий окклюзии нередко осложняется развитием воспалительных изменений в тканях
маргинального пародонта и на участках прикрепленной слизистой
оболочки. Данные клинических наблюдений свидетельствуют о том,
что при использовании современной съемной и несъемной техники
воспалительные изменения в слизистой оболочке полости рта развиваются у 30–40% пациентов, что существенно осложняет ортодонтический протокол и ухудшает прогноз
лечения. При проведении ортодонтического лечения клинически в
большинстве случаев определяется
гингивит и локальные очаги воспаления, вызванные механической
травмой. При отсутствии своевременной коррекции и возникновении тяжелых форм воспалительного процесса врач нередко вынужден
прекратить ортодонтическое лечение до улучшения пародонтологического статуса и нормализации состояния слизистой оболочки в проекции съемного аппарата.
К настоящему времени предложен целый ряд консервативных терапевтических методов: за рубежом
акцент делается на создании гигиенических аксессуаров (зубных щеток, ирригаторов) и разработке
препаратов, включающих антисептический компонент на основе
Н2О2, SnF2 и хлоргексидина [2]. В
России изучена возможность физиотерапевтического воздействия на
пораженный участок слизистой
оболочки, положительные результаты получены при использовании
препаратов антиоксидантного и
иммунокорригирующего действия.
Несмотря на актуальность проблемы, существующие препараты и методики их применения во многом
не адаптированы для ортодонтической практики и не позволяют полностью купировать воспалительный процесс.
Для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта нами был использован
препарат комбинированного действия – Камистад®, обладающий местноанестезирующим, противовоспалительным, антисептическим,
ранозаживляющим
эффектом.
Камистад® имеет в своем составе два
активных компонента – лидокаина
гидрохлорид – 20 мг в 1 г препарата
и настойку цветков ромашки в разведении 1:5,5 – 200 мг в 1 г препарата. Выпускается в форме геля, что
обеспечивает при применении точную дозировку, возможность локального применения и визуального контроля за его действием, делая
целесообразным использование
Камистада® на стоматологическом
приеме.
В качестве матрицы, изолирующей гель Камистад® от ротовой жидкости и продлевающей время экспозиции препарата, нами были использованы штампованные пластмассовые капы, изготовленные методом вакуумного прессования на
аппарате Biostar. Граница капы формировалась таким образом, чтобы
воспаленный участок слизистой
оболочки был перекрыт не менее
чем на 4 мм, при этом для создания
депо препарата в фокусе воспаления поверхность капы в области
альтерированной слизистой оболочки при штамповке приподнималась на 1–1,5 мм (рис. 1). В случае
локализации воспаления в преддверии полости рта, а также при наличии зафиксированной несъемной
аппаратуры аппликацию препарата
Камистад® проводили без изолирующих кап путем втирания геля массирующими движениями на участке
пораженной слизистой.
Материалы и методы. Нами
проведено обследование и последующее терапевтическое лечение 38
человек в возрасте от 5 до 34 лет. Все
обследованные находились на ортодонтическом лечении. У 20 пациентов лечение проводилось с помощью несъемной аппаратуры (брекет-системы), при этом из них у 12
пациентов на момент обследования
брекет-система была удалена; 18 па-
циентам ортодонтическая помощь
оказывалась с применением съемной аппаратуры.
При клиническом обследовании
24 пациентам поставлен диагноз:
DT
стр. 10
Здоровье и профилактика
10
Russian Edition
мкг/мл
Норма
До лечения
После лечения
Норма
Рис. 1. Штампованная капа с нанесенным в области 13, 14 зубов гелем
Камистад®.
DT
стр. 9
хронический генерализованный
катаральный гингивит, у 14 пациентов выявлены локальные очаги воспаления в пределах слизистой оболочки, имеющие травматический
генез. В зависимости от примененных методов лечения больных поделили на две группы: в первой
группе (основная группа – 19 человек) в качестве терапевтического
пособия использовали стандартные
методы лечения (профессиональная гигиена полости рта, местное
применение антисептиков – 0,05%
раствор хлоргексидина для полосканий 3 раза в день, утром и вечером после приема пищи по 2 мин, в
течение 2 нед). После завершения
стандартных лечебных процедур
пациентам основной группы (15 – с
применением штампованных кап)
проводили
аппликации
геля
Камистад® (полоска 0,5 см). Во второй группе (группа сравнения –19
человек) были применены только
стандартные методы лечения.
Для объективной оценки противовоспалительной терапии проводимой в основной группе и группе
сравнения, мы в смешанной слюне
проводили изучение количественного содержания лизоцима. Лабораторные исследования смешанной
слюны проводили до начала и сразу
после завершения лечебных мероприятий. Сбор слюны проводили
Группа 1 – стандартные методы лечения (см. статью) + Камистад®
Группа 2 – стандартные методы лечения (см. статью)
Рис. 2. Динамика изменения концентрации лизоцима в смешанной слюне у пациентов основной группы и группы сравнения.
без стимуляции по методу Леонтьева, Петровича (1977 г.), натощак, в
стандартных условиях, в течение 10
мин. Содержание лизоцима в смешанной слюне определяли по методу Перри.
Результаты исследований и
обсуждение. Лизоцим является
значимым индикатором активности системы неспецифической иммунной защиты полости рта и маркером воспаления [3]. При определении его содержания в смешанной
слюне в основной группе и группе
сравнения до начала терапевтического лечения было выявлено дос-
товерное повышение концентрации, которая составила 27,1±2,2
мкг/мл, 26,9±2,8 мкг/мл соответственно (в норме концентрация лизоцима в смешанной слюне не превышает 15 мкг/мл).
После проведения терапевтических мероприятий в основной группе клинические признаки воспаления не определялись, слизистая
оболочка имела бледно-розовый
цвет. Содержание лизоцима снизилось до 14,5±1,5 мкг/мл. В группе
сравнения после окончания курса
стандартной противовоспалительной терапии явления воспаления
сохранялись, уровень содержания
лизоцима в смешанной слюне снизился незначительно и составил
23,4±2,1 мкг/мл (рис. 2).
Таким образом, проведенные клинические исследования, подтвержденные лабораторными данными,
свидетельствуют о высокой противовоспалительной и ранозаживляющей активности препарата Камистад®. Наличие широкого спектра
показаний к применению данного
лекарственного средства позволяет
рекомендовать гель Камистад® к использованию во врачебной практике на детском и взрослом ортодонтическом приеме как изолированно, так и совместно с защитными
пластиковыми капами. Наряду с
профессиональным использованием препарат Камистад®, благодаря
простому алгоритму применения и
наличию местного болеутоляющего
эффекта, может быть использован
самостоятельно пациентом в домашних условиях как средство доврачебной помощи. DT
Литература
1. Polson AM, Subtelny JD, Meitner SW.
Long-term periodontal status after orthodontic treatment. Am J Orthod Den Orth
1988; 1: 51-8.
2. Anderson GB, Bowden J, Morrison EC.
Clinical effects of chlorhexidine mouthwashes on patients undergoing orthodontic treatment. Amer J Orthod Den Orth
1997; 6: 606-12.
3. Пайпалене П.А. Оценка комплексного лечения гингивита и пародонтита
по клинико-иммунологическим показателям: Дис. … канд. мед. наук. Каунас,
1985; 12-22.
Новые нанокомпозиты могут
сделать пломбы более
долговечными
ИСТОЧНИК: Национальный институт
стандартов и технологий
Гейтерсберг, Мэриленд: Пломба из нанокомпозита на основе фосфата кальция.
Нанокомпозит способен "с умом" выделять противокариозные вещества, обладающие буферной способностью по отношению к вырабатываемым бактериями
кислотам, и восстанавливать утраченное минеральное вещество зуба путем выделения ионов в той области зуба, где ощущается недостаток минерала. Информация: Национальный институт стандартов и технологий США (NIST).
Полость рта – это сложная среда: вот почему стоматологи никогда не дают пожизненную гарантию на свою работу. Несмотря на все усилия врачей, пломба
может в конце концов треснуть из-за окклюзионной нагрузки, возникающей
при пережевывании пищи, или же на границе пломбы и зуба может развиться
вторичный кариес. 70% всех выполняемых стоматологических процедур представляет собой замену реставраций, что в одних только США ежегодно обходится в 5 млрд дол.
Сегодня, однако, ученые из исследовательского центра Паффенбаргера, входящего в Американскую стоматологическую ассоциацию, в ходе совместной с
NIST программы исследований показали, что нанотехнологии способны сократить эти расходы, позволив создать более прочные реставрации, чем любые имеющиеся на настоящий момент противокариозные пломбировочные материалы,
и более эффективные с точки зрения профилактики вторичного кариеса. О результатах своей работы ученые сообщили в последнем выпуске The Journal of
Dental Research.
Созданная исследователями новая технология решает проблемы, связанные
со стандартными композитными пломбировочными материалами, применяемыми в тех случаях, когда естественный вид зуба имеет решающее значение.
Стоматолог создает пломбу путем смешивания чистого жидкого полимера и порошка, состоящего из красителя, наполнителей и иных материалов, введения получившейся пасты в полость и полимеризации материала при помощи света. В
случае противокариозных композитных материалов проблема связана с присадкой, добавляемой в порошок с целью равномерного выделения ионов кальция и
фосфата.
Эти ионы необходимы для обеспечения долгосрочного эффекта лечения, поскольку они не только укрепляют кристаллическую структуру зуба, но и защищают его от кариогенных кислот, вырабатываемых присутствующими в полости
рта бактериями. Тем не менее существующие на сегодня выделяющие ионы составы обладают настолько слабой структурой, что способны уменьшить прочность пломбы в целом.
Чтобы решить эту проблему, ученые из исследовательского центра Паффенбаргера разработали технологию распылительной сушки, при помощи которой
создаются частицы ряда таких составов, одним из которых является безводный
фосфат дикальция, или DCPA; диаметр его частиц составляет около 50 нанометров – это в 20 раз меньше, чем равный 1 мкм диаметр частиц обычного порошка DCPA.
Поскольку такие наночастицы обладают гораздо более высоким объемно-поверхностным соотношением, они значительно эффективнее выделяют ионы;
это означает, что для достижения того же эффекта необходимо существенно
меньшее количество материала. Это, в свою очередь, обеспечивает дополнительное место для усиливающих полимер наполнителей, которые делают пломбу более прочной. Чтобы использовать эту возможность, исследователи также создали кварцевое нановолокно, которое, будучи применено в качестве наполнителя,
делает композитный материал почти в 2 раза более прочным, чем любой композит из тех, что имеются на рынке сегодня.