Проходящий синовит (временное воспаление

Перевод на русский язык обеспечили:
Др. Анастасия Тарасова & Др. Майя Радзиня
Рижская Университетская Больница имени Паула Страдыня
Рига, Латвия
EFSUMB случай месяца – январь (24-01-2014).
Проходящий синовит (временное воспаление синовиальной
оболочки)
Dietrich CF, Schreiber-Dietrich DG, Ignee A
История болезни
Семилетний мальчик с внезапной болью в бедре. В анамнезе не было соответствующих
травм или инфекций. От консервативного лечения все симптомы исчезли в течение десяти
дней.
Обсуждение
Временное воспаление синовиальной оболочки (проходящий синовит, ПС) представляет
собой само ограничивающее состояние [(1)]. Для этого состояния были предложены
многие другие термины (например, быстротекущий коксит [(2; 3)], проходящий коксит
[(4)], чувствительность бедра [(5)] и другие). Термин "чувствительного бедра" на самом
деле неверен, так как на УЗИ можно отчётливо видеть выпот и утолщение синовии [(6-8)]
практически у всех детей, страдающих от этого заболевания. Симптомы обычно
улучшаются в течение нескольких дней. Проходящий синовит обычно развивается у
мальчиков в возрасте от 3-10 лет, но может развиться и у девочек, а также и у младших, и
у более старших детей. Этиология неизвестна, но к провоцирующим факторам относят
вирусную инфекцию (одна треть пациентов) и травмы (около 5%).
Установление надежного диагноза достигается с помощью УЗИ с высоким разрешением.
Для обнаружения синовиального утолщения и выпота УЗИ с высоким разрешением
является более чувствительным, чем рентгенография [(9)]. Ультразвук является также
полезным для контроля в динамике [(9)]. Ультразвуковая допплерография полезна для
определения глубоких капсульных сосудов бедра в более чем 60% бедер. Индекс
сопротивления является независимым от возраста, и коррелирует с количеством выпота
[(10)]. Пункция выпота под контролем УЗИ может облегчить боль и уменьшить
ограничения в движении. Пункция выпота также обеспечивает быструю
дифференциальную диагностику с септическим артритом тазобедренного сустава [(11)].
Лабораторные данные могут быть полезны для определения серьезности случая и его
прогноз [(12)]. Рекомендации включают в себя покой и особенно ограничение ношения
тяжестей. В одном исследовании с участием 89 детьми, все с септическим артритом, у
которых на УЗИ был виден выпот в бедренный сустав и по крайней мере два из
следующих критериев: лихорадка, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и Среактивного белка (СРБ). У детей, у которых не было видно выпота на УЗИ, или у кого не
было двух или всех критериев, не было септического артрита. Рентгенограммы не имели
существенного влияния на принятие решений в начальной оценке острой боли в
тазобедренном суставе [(13)].
Важный дифференциальный диагноз включает в себя болезнь Пертеса, эпифизеолиз и
септический артрит [(3; 14-16)]. Рецидив может возникать менее, чем у 15% пациентов,
чаще в течение года [(1)].
Список использованной литературы.
1. Reinwald H. Arthrosonographie. In: Dietrich CF, editor. Ultraschall-Kurs. Köln: Deutscher
Ärzte-Verlag, 2012: 423-448.
2. Meradji M, Diepstraten AF. [Coxitis fugax. The sonographic and radiologic picture in 65
cases]. Radiologe 1988; 28(10):473-478.
3. Parsch K. [The painful hip joint in the child: differential diagnosis and therapy of coxitis
fugax, Perthes disease and septic coxitis]. Padiatr Padol 1992; 27(4):A55-A61.
4. Yabunaka K, Ohue M, Morimoto N, Kitano N, Shinohara K, Takamura M et al. Sonographic
measurement of transient synovitis in children: diagnostic value of joint effusion. Radiol Phys
Technol 2012; 5(1):15-19.
5. Bickerstaff DR, Neal LM, Booth AJ, Brennan PO, Bell MJ. Ultrasound examination of the
irritable hip. J Bone Joint Surg Br 1990; 72(4):549-553.
6. Zamzam MM. The role of ultrasound in differentiating septic arthritis from transient synovitis
of the hip in children. J Pediatr Orthop B 2006; 15(6):418-422.
7. Pauroso S, Di Martino A, Tarantino CC, Capone F. Transient synovitis of the hip: Ultrasound
appearance. Mini-pictorial essay. J Ultrasound 2011; 14(2):92-94.
8. Martinoli C, Garello I, Marchetti A, Palmieri F, Altafini L, Valle M et al. Hip ultrasound. Eur
J Radiol 2012; 81(12):3824-3831.
9. Miralles M, Gonzalez G, Pulpeiro JR, Millan JM, Gordillo I, Serrano C et al. Sonography of
the painful hip in children: 500 consecutive cases. AJR Am J Roentgenol 1989; 152(3):579-582.
10. Robben SG, Lequin MH, Diepstraten AF, Hop WC, Meradji M. Doppler sonography of the
anterior ascending cervical arteries of the hip: evaluation of healthy and painful hips in children.
AJR Am J Roentgenol 2000; 174(6):1629-1634.
11. Liberman B, Herman A, Schindler A, Sherr-Lurie N, Ganel A, Givon U. The value of hip
aspiration in pediatric transient synovitis. J Pediatr Orthop 2013; 33(2):124-127.
12. Singhal R, Perry DC, Khan FN, Cohen D, Stevenson HL, James LA et al. The use of CRP
within a clinical prediction algorithm for the differentiation of septic arthritis and transient
synovitis in children. J Bone Joint Surg Br 2011; 93(11):1556-1561.
13. Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, Willi UV. The painful hip: evaluation of criteria for
clinical decision-making. Eur J Pediatr 1999; 158(11):923-928.
14. Eggl H, Drekonja T, Kaiser B, Dorn U. Ultrasonography in the diagnosis of transient
synovitis of the hip and Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop B 1999; 8(3):177-180.
15. Konermann W, de Pellegrin M. [The differential diagnosis of juvenile hip pain in the
ultrasonographic picture. Transient coxitis. Legg-Calve-Perthes disease, epiphysiolysis of the
femur head]. Orthopade 1993; 22(5):280-287.
16. Futami T, Kasahara Y, Suzuki S, Ushikubo S, Tsuchiya T. Ultrasonography in transient
synovitis and early Perthes' disease. J Bone Joint Surg Br 1991; 73(4):635-639.
Описания рисунков.
Рисунок 1:
Проходящее воспаление болезненного бедра с выпотом между маркерами (а) и утолщение
синовиальной оболочки (b). Мальчик жаловался на ограничение диапазона движений.
Рисунок 2:
Последующее исследование показало значительное улучшение в течение двух недель.