block26.qxd 30.11.2009 14:18 Page 40 Досвід колег 6 ‘2009 Опыт применения хирургического СО2#лазера "Скальпель#1" в лечении патологии шейки матки М.В. Макаренко к. мед. н. Резюме: Прослежена эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки хирургическим СО2!лазером. Ключевые слова: хирургический СО2!лазер, лазеровапоризация, патология шейки матки, вирус папилломы человека (ВПЧ). Т.Э. Дидух А.В. Попков Городской родильный дом №5 г. Киев Р ак шейки матки (РШМ) зани* мает второе место в мире по распространённости среди онко* логических заболеваний и первое место среди причин женской смертности от рака в развиваю* щихся странах. В экономически развитых странах отмечается 40 тенденция к "омоложению" болез* ни. Заболеваемость женщин ре* продуктивного возраста за по* следние 10*15 лет увеличилась в два раза. РШМ по части возникно* вения уступает только раку мо* лочной железы. В настоящее время профилак* тика РШМ — единственный путь сохранить жизнь и здоровье тыся* чам женщин. Первичная профи* лактика — это система мер по вы* явлению факторов риска разви* тия РШМ и их устранению. Преж* де всего, это пропаганда здорового образа жизни, повышение образо* вания населения, борьба с куре* нием, использование барьерных методов контрацепции, профи* лактика и выявление факторов риска распространения инфек* ций, передающихся половым пу* тем (ИППП), разработка и внедре* ние профилактических вакцин. Факторами риска возникнове* ния и развития предрака и РШМ являются раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды и абор* ты в очень молодом возрасте. В последние годы установлено, что важная роль в возникновении предраковых состояний принад* лежит инфекционным агентам, среди которых первое место зани* мает вирус папилломы человека (ВПЧ). Раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые за* болевания и предраковые процес* сы, поэтому задачей профилакти* ки РШМ является их своевремен* ное выявление и адекватное лече* ние. В клинической практике оста* ется актуальным двухэтапный ме* тод диагностики заболеваний шейки матки. На первом этапе проводится цитологический скри* нинг всех групп населения. На втором этапе в группах с выявлен* ными атипическими изменения* ми осуществляется кольпоскопи* ческое, цитологическое исследо* вание и прицельная биопсия. По* добный метод диагностики забо* леваний шейки матки позволяет выбрать адекватную лечебную тактику у данных категорий боль* ных. Методы лечения патологичес* ких процессов шейки матки отли* чаются разнообразием, но пресле* дуют единые цели: элиминация патологического агента, стимуля* ция процессов регенерации, пре* пятствие прогрессированию пато* логического процесса. Однако ча* стота использования тех или иных методов диктуется не только характеристикой патологическо* го очага, степенью поражения тканей, но также и наличием ап* паратуры в лечебном учрежде* нии, личных предпочтений врача. Целью медикаментозного лечения является элиминация инфекци* онного агента из организма, сня* тие воспалительных явлений, вос* становление баланса флоры, то есть влияние на факторы, кото* рые могут вызывать появление цервикальной интраэпителиаль* ной неоплазии или поддерживать процессы местного эпителиально* го иммунитета в напряжении. На* ряду с медикаментозным лечени* ем широкое применение нашли хирургические, в том числе бес* контактные (Сургидрон) методы лечения фоновых процессов шей* ки матки. Вопрос выбора метода лечения зависит от того, предра* ковый или фоновый процесс име* ет место, то есть от степени дис* Жіночий Лікар block26.qxd 30.11.2009 14:18 Page 41 6 ‘2009 пластических изменений шейки матки. Метод лазеровапоризации ос* нован на применении энергии ко* герентного излучения высокой интенсивности. В качестве аген* та, расположенного между зерка* лами и служащего оптическим усилителем для луча, может ис* пользоваться газ или жидкость. Существуют твердотельные лазе* ры. Чаще всего используют СО2* лазер. Его принцип работы за* ключается в следующем: энергия луча преобразовывается в тепло* вую энергию с мгновенным нагре* ванием и испарением тканей. В зависимости от энергии и площа* ди пучка проявляется эффект раз* резания или поверхностного вы* паривания тканей. Зона коагуля* ционного некроза при этом не превышает зоны патологического очага и отличается низкой глуби* ной проникновения. За счет фи* зического воздействия луча до* стигается антисептический эф* фект и отсутствие раневого по* вреждения. Возникающая при этом зона минимальной лейкоци* тарной инфильтрации делает ла* зеровапоризацию одним из наи* более оптимальных методов хи* рургического лечения фоновых процессов. Материалы и методы За период с 2006 по 2009 гг. в кабинете патологии шейки матки Киевского родильного дома №5 было обследовано и пролечено 290 женщин репродуктивного возраста, из них 74% (n=214) со* ставили нерожавшие. Средний возраст пациенток составил 29±7 лет (от 19 до 50 лет). Структура распределения пациенток по но* зологическим единицам пред* ставлена в таблице. Результаты исследования В результате обследования женщин на наличие ИППП у 170 Досвід колег Таблица. Распределение пациенток по нозологическим единицам (58%) пациенток обнаружена ДНК высокоонкогенного ВПЧ, у 97 (33%) женщин выявлено наличие Ch.Trahomatis, у 160 (55%) имели место U.urealyticum и M.hominis, у 94 (32%) обследованных обнару* жена условно патогенная микро* флора (Рис.). Рисунок. Структура выявленных инфекционных агентов % Всем пациенткам на первом этапе было проведено этиотроп* ное лечение согласно полученным антибиотикограммам. В случае выявления ДНК ВПЧ применя* лась иммуномодулирующая тера* пия с использованием гроприно* зина, генферона или виферона. На втором этапе мы использо* вали хирургическое лечение с применением СО2*лазера "Скаль* пель*1" мощностью 40 Вт. На про* тяжении первой недели после ла* зерной вапоризации наблюдалось появление некротических измене* ний в зоне воздействия на фоне воспаления. Постепенное очище* ние слизистой шейки матки от не* кроза, активная краевая эпители* зация незрелым, а затем зрелым метапластическим эпителием за* вершались к 3*4 неделе после ле* чения. Перемещение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием выше цервикального канала не отмече* но. Большая площадь поражения, выявленная при кольпоскопичес* ком исследовании и занимающая 3 зоны шейки матки, лечились в два этапа. Контрольное обследование проводилось через 3, 6 и 12 меся* цев. После лечения неизменен* ный менструальный цикл сохра* нен у всех пациенток. У 23 женщин в течение года на* ступила плановая беременность. У 1 пациентки беременность со* провождалась угрозой прерыва* ния, связанной с истмико*церви* кальной недостаточностью, в свя* зи с чем был наложен шов на шей* ку матки. В одном случае роды за* кончились операцией кесарева се* чения в связи с тазовым предле* жанием крупного плода. Беремен* ности у остальных женщин закон* чились срочными родами через естественные родовые пути. У 5 пациенток с СIN*I через 6 месяцев после проведенного хи* рургического лечения наблюда* лись рецидивы. В этих случаях проводилось повторное лечение по той*же схеме. Выводы Предложенная схема лечения с применением хирургического СО2*лазера "Скальпель*1" являет* ся эффективным органосохраня* ющим методом терапии патоло* гии шейки матки, который позво* ляет не только излечить пациент* ку, но и способствует полноценной медицинской и социальной реаби* литации женщины. Литература 1. Кондриков Н. И. Современные классификации заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, М.: МЕДпрес, 1999. ! С.20!24. 2. Коханевич Е.В., Ганин К.П., Суменко В.П. Кольпоцервикоско! пия, Минск: "Выща школа", 1987. ! 176 с. Жіночий Лікар 3. Кустаров В.Н., Линдте В.А. Патология шейки матки, С.!Пе! тербург: Гиппократ, 2002. ! 144 с. 4. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки, Минск: "Вышейшая школа", 1998. ! 368 с. 41