Клинический случай месяца

Russian Translation kindly supplied by: Dr. Ilja Dmitrijevs & Dr. Maija Radzina Pauls
Stradins Clinical University Hospital Institute of Diagnostic Radiology Riga, Latvia
Клинический случай месяца - Июль
Инцедентальные близнецы. Один хороший, второй плохой!
CEUS в диагностике инцедентальных опухолей печени
Christian Pállson Nolsøe, MD PhD
Alexander Bjørneboe Nolsøe, medical student.
Torben Lorentzen, MD PhD.
Department of Gastroenterologic Surgery
Copenhagen University Hospital at Herlev
Denmark
Во время ультразвукового исследования брюшной полости часто констатируют
различные инцедентальные очаговые образования. В сложившейся ситиации
возникают три главных вопроса: образование доброкачественное или
злокачественное? Если злокачественное, какого вида малигнизация? Какой лучший
способ для подтверждения происхождения опухоли?
Клинический случай
Женщина, 60 лет, была направлена на ультразвуковое исследование с целью
исключения холелитиаза/ЖКБ как причины симптомов пациентки. В ходе исследования
в режиме В-mode, были обнаружены два близко локализованных очаговых твердых
образования в 6 сегменте правой печеночной доли латерально. Данные образования
сравнительно отличаются в B-mode : первое образование эхогенно с легким дорсальным
усилением и более периферической локализацией, в свою очередь второе образование
гипоэхогенно с окружающей зоной ореола (halo). Основываясь только на данных в
режиме B-mode, можно сделать вывод о том, что эхогенное образование было
гемангиомой, а гипоэхогенное – метастазом.
Для более точной характеристики образований была сделана стандартная контрастная
ультрасонография (CEUS).
В артериальной фазе (1. видео) эхогенное образование контрастным веществом
наполнялось глобулярно (от периферии к центру), тогда как гипоэхогенное образование
усиленно накапливало контрастное вещество.
В портальной (видео 2) и поздней фазе (видео 3) эхогенное образование продолжило
накапливать контрастное вещество в похожей манере, а в гипоэхогенном образовании
было констатировано вымывание контрастного вещества. Данные результаты позволили
установить диагноз гемангиомы и метастазы в режиме B-mode.
В связи с тем, что у пациентки не была известна локализация первичной опухоли,
руководство
Института
опухолей
назначило
биопсию
под
контролем
ультрасонографиии. Результат биопсии TruCut 1,2mm – метастаз аденокарциномы в
печени, скорее всего, колоректального происхождения.
Данный клинический случай может научить нас:
1. С помощью метода CEUS возможно достоверно отличить злокачественные опухоли
печени от доброкачественных с предсказательной ценностью положительного
результата 95,4% и предсказательной ценностью отрицательного результата 95,9%.
Главный критерий злокачественности опухоли на CEUS это вымывание контрастного
вещества в поздней портальной фазе, в свою очередь контрастирование
доброкачественных опухолей остается таким же как у окружающей неизмененной
паренхимы печени.
2. C помощью CEUS возможно достоверно дифференцировать различные виды
доброкачественных опухолей печени, внимательно проанализировав артериальную фазу.
В данном клиническом случае наблюдалось типичное для гемангиом глобулярное
накопление контрастного вещества.
3. С помощью CEUS невозможно достоверно дифференцировать различные виды
злокачественных опухолей печени. В случае получения необходимого образца тканей,
биопсия под контролем ультрасонографиии является методом выбора.
Описание изображений
1. избр.: Два образования в задней части 6. сегмента правой доли печени, одно из
которых эхогенно, второе – гипоэхогенно.
https://youtu.be/ynLhdrqFCvc
Видео 1: CEUS исcледование в ранней артериальной фазе (8.-18. сек.)
https://youtu.be/FC8eXi9jF6Q
Видео 2: CEUS исcледование в ранней портовенозной фазе (33.-42. сек.)
https://youtu.be/f0gZ4-akQBg
Видео 3: CEUS исcледование в поздней портовенозной фазе (2 мин. 23 сек. до 2 мин.
32. сек.)
Ссылки:
1. Strobel D, Seitz K, Blank W, Schuler A, Dietrich C, von Herbay A, Friedrich-Rust M,
Kunze G, Becker D, Will U, Kratzer W, Albert FW, Pachmann C, Dirks K, Strunk H, Greis C,
Bernatik T. Contrast-enhanced ultrasound for the characterization of focal liver lesions-diagnostic accuracy in clinical practice (DEGUM multicenter trial). Ultraschall Med. 2008
;29:499-505.
2. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, Cosgrove DO, Kudo M, Nolsøe CP, Piscaglia F, Wilson
SR, Barr RG, Chammas MC, Chaubal NG, Chen MH, Clevert DA, Correas JM, Ding H,
Forsberg F, Fowlkes JB, Gibson RN, Goldberg BB, Lassau N, Leen EL, Mattrey RF,
Moriyasu F, Solbiati L, Weskott HP, Xu HX. Guidelines and good clinical practice
recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver--update 2012: a
WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM,
ASUM, FLAUS and ICUS. Ultraschall Med. 2013;34:11-29.
3. Nolsøe CP, Lorentzen T, Skjoldbye BO, Bachmann Nielsen M. The basics of interventional
ultrasound. Ultraschall Med. 2007;28:248-263.