Возможности лимфатической коррекции в комплексном лечении

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
5. Зеленина, Е.М. Анализ материнской смертности в Кемеровской области за десятилетний период /Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, Н.В. Ар
тымук //Мать и Дитя в Кузбассе. – 2008. – № 2. – С. 35.
6. Зеленина, Е.М. Материнская смертность. Современные понятия (Обзор литературы) /Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук
//Мед. в Кузбассе. – 2008. – Спецвып. № 4: матер. XII Рос. науч.практ. конф. – С. 3234.
7. Зеленина, Е.М. Основные причины материнской смертности в Кемеровской области /Е.М. Зеленина, А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук
//Сиб. мед. обозрение. – 2008. – № 6. – С. 9497.
8. Pattinson, R. Near miss audit in obstetrics /R. Pattinson //Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaec. – 2009. – V. 23, N 3. – P. 285286.
9. Trends in maternal mortality: 1990 to 2010 [Electronic Resource] /World Health Organization, UNICEF, UNFPA and the World Bank. – Gene
va: WHO, 2012. – URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503631_eng.pdf. (date accessed: 03.08.2012).
10. Taly, А. Maternal intensive care and near miss mortality in obstetrics /А. Taly, S. Gupta, N. Jain. //J. Obstet. Gynec. Ind. – 2004. – V. 54,
N 5. – P. 478482.
<<<
Токарева Е.П., Путалова И.Н., Кравченко Е.Н.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ВОЗМОЖНОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО
ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
Гнойновоспалительные заболевания занимают значительный удельный вес в структуре материнской заболеваемости
и смертности. Представлен способ лимфотропной антибактериальной терапии в комплексном лечении острого после
родового эндометрита. Экспериментально, на 40 белых половозрелых лабораторных крысах породы Wistar в послеро
довом периоде, был смоделирован острый послеродовый эндометрит. Эффективность проведенной лимфотропной те
рапии с целью повышения биодоступности использованных лекарственных препаратов, оказывающих влияние на
лимфостимуляцию и лимфокоррекцию в зоне воспаления, подтверждена результатами микробиологического и мор
фологического (морфометрического) методов исследования. Разработка и применение предлагаемого способа лече
ния женщин с острым послеродовым эндометритом в акушерскогинекологической практике является перспективной.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: послеродовый эндометрит; лимфотропная антибактериальная терапия; эксперимент.
Tokareva E.P., Putalova I.N., Kravchenko E.N.
Omsk State Medical Academy, Omsk
POSSIBILITIES OF LYMPHATIC CORRECTION IN COMPLEX TREATMENT
OF THE SHARP POSTNATAL ENDOMETRITIS
Festeringinflammatory diseases, occupy the significant specific gravity in structure of the maternal disease and deathrate.
The presented way lymphotropic antibiotic therapy therapy in complex treatment sharp postnatal endometritis. Experimen
tal, on 40 white adult laboratory rat sorts Wistar, in after birth period, was it is created sharp after birth endometrit. Effici
ency called on lymphotropic therapy for the reason increasing bioaccessibility used medicinal preparation, influencing on
lymphostimulation and lymphocorrection in zone of the inflammation, is confirmed result microbiological and morphological
(the morphometric) of the methods of the study. The Development and using the proposed way of the treatment of the wo
mans with sharp postnatal endometrit in obstetric an ginecological practical person is perspective.
KEY WORDS: after birth endometrit; lymphotropic antibiotic therapy; experiment.
О
дной из актуальных проблем современного
акушерства продолжают оставаться гнойно
воспалительные заболевания, занимающие
значительный удельный вес в структуре материн
ской заболеваемости и смертности [1, 2]. Частота
послеродового эндометрита в общей популяции ро
дильниц составляет от 3 до 20 %, достигая 40 % сре
ди больных с послеродовыми воспалительными ос
ложнениями [3, 4].
После операции кесарево сечение эндометрит воз
никает у 2075% родильниц [2, 5]. Сепсис и септи
Корреспонденцию адресовать:
ТОКАРЕВА Елена Петровна,
644123, г. Омск, ул. Дмитриева, д. 2, корп. 3, кв. 26.
Тел.: +79039276633.
Email: tokareval@bk.ru
ческие послеродовые осложнения остаются в числе
трёх наиболее распространенных причин материн
ской смертности в РФ и составляют 26 % [3]. Веду
щим компонентом медикаментозного лечения боль
ных с острым послеродовым эндометритом является
антимикробная терапия. Обоснованное увеличение
лечебных доз антибактериальных средств не приводит
к ликвидации воспалительного процесса, но значи
тельно повышает риск аллергических и токсических
осложнений, оказывает иммунодепрессивное действие
[4, 6].
При развитии воспалительного заболевания осо
бенно велика роль лимфатической системы, посколь
ку она осуществляет дренаж и перманентную деток
сикацию тканевой жидкости и лимфы [79]. В связи
с этим, одним из перспективных путей совершенство
вания комплексной терапии воспалительных процес
№2(57) 2014
141
ВОЗМОЖНОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
сов в различных отраслях медицины являются мето
ды лимфологической коррекции [4, 5, 10].
Цель исследования – экспериментальное обос
нование эффективности регионарной лимфотропной
терапии, как метода лимфокоррекции при лечении
больных острым послеродовым эндометритом.
терапию, которая преследовала цели насытить лим
фатический регион внутренних половых органов (зо
ну воспаления, регионарные лимфатические узлы)
антибактериальным препаратом, предотвратить яв
ления лимфокоагуляции и стимулировать регионар
ный лимфатический дренаж.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для достижения поставленной цели и решения пос
тавленных задач, было проведено эксперименталь
ное исследование. Объектом исследования явились
подопытные животные – 40 белых половозрелых
лабораторных крыс породы Wistar в послеродовом
периоде.
Необходимость проведения острого эксперимен
та на значительном количестве животных, а также
возможность проведения повторных оперативных вме
шательств, с учетом достаточно высокой общей ес
тественной резистентности организма, явились обос
нованием выбора данных животных.
Крысы содержались на общелабораторном режи
ме и включались в эксперимент после адаптации, нас
тупления беременности и родоразрешения через ес
тественные родовые пути, в среднем в течение 80120 ±
15 суток. Содержание, кормление, уход и выведе
ние из эксперимента крыс осуществляли в соответс
твии с требованиями санитарных правил № 104573
от 06.04.73 г., приказа № 755 от 12.08.1977 г. МЗ
СССР, правил проведения качественных клиничес
ких испытаний в РФ (утверждены МЗ РФ 29.12.98),
положений Хельсинкской декларации 2000 г.
Всего в эксперименте были использованы 40 крыс
с массой тела от 180,0 до 280,0 г. Все животные бы
ли разделены на 4 группы. Первая группа животных
(n1 = 10) – контрольная, им проводили только раз
рез и ушивание передней брюшной стенки. Живот
ным второй группы (n2 = 10) моделировали острый
послеродовый эндометрит, лечение им не проводи
ли. Животным третьей группы (n3 = 10), в послеро
довом периоде, на фоне острого эндометрита, осущест
вляли традиционную антибактериальную терапию.
Ежедневно, в течение 5 дней, внутримышечно вво
дили 1 мг цефтриаксона, разведенного в 2 % рре ли
докаина гидрохлорида. Животным четвертой груп
пы (n4 = 10) проводили регионарную лимфотропную
По нашим данным, в группе животных, не полу
чавших лечение, на 6 сутки от момента индукции вос
паления, развился острый послеродовый эндометрит,
что подтверждали результатами клинической карти
ны (крысысамки были вялыми, имели плохой аппе
тит и неопрятный вид, заживление послеоперацион
ного рубца на передней брюшной стенке происходило
с наслоением на него воспалительного компонента).
В брюшной полости определяли воспалительный экс
судат, выраженный спаечный процесс между органа
ми брюшной полости, увеличение количества и площа
ди регионарных лимфатических узлов (гиперплазию).
Микробиологические исследования посевов с маточ
ных рогов, яичников, селезенки, тимуса и регионар
ных лимфатических узлов позволили выявить мас
сивный рост микроорганизмов.
При отсутствии лечения на 14 сутки отмечали
тенденцию к хронизации патологического процесса,
чему способствовала персистенция воспаления. Это
проявлялось отграничением воспалительного очага
с формированием спаек между рогами матки, яич
никами, большим сальником и петлями кишечника
(особенно со стороны воспалительного процесса –
справа), сохранением лейкоцитарной инфильтрации
в стенке рогов матки, ткани яичников и регионарных
лимфатических узлов по данным морфологическо
го метода, а также массивным или умеренным рос
том микроорганизмов в посевах с маточных рогов,
яичников, селезенки, тимуса и регионарных лимфа
тических узлов при микробиологическом исследова
нии. Наблюдали гиперплазию и разнонаправленные
структурные преобразования регионарных лимфати
ческих узлов.
Применение стандартной антибактериальной те
рапии не позволило добиться полной элиминации воз
будителя и устранения эндотоксикоза. Макроскопи
чески и по данным морфологического исследования
Сведения об авторах:
ТОКАРЕВА Елена Петровна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии ПДО, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. Email:
tokareval@bk.ru
ПУТАЛОВА Ирина Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск,
Россия. Email: inputalova@mail.ru
КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ПДО, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава
России, г. Омск, Россия. Email: kravchenko.en@mail.ru
Information about authors:
TOKAREVA Elena Petrovna, postgraduate, chair of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. Email: tokareval@bk.ru
PUTALOVA Irina Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of human anatomy, Omsk State Medical Academy, Omsk,
Russia. Email: inputalova@mail.ru
KRAVCHENKO Elena Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecologies, Omsk State Medical
Academy, Omsk, Russia. Email: kravchenko.en@mail.ru
142
№2(57) 2014
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
на 6е сутки лечения определяли признаки воспали
тельного процесса в области послеоперационного руб
ца на брюшной стенке. В брюшной полости обнаружи
вали отек, гиперемию, расширение просвета маточных
рогов, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию их
стенки, образование рыхлых спаек между рогами
матки, большим сальником и петлями кишечника. При
микробиологическом исследовании посевов с внут
ренних половых органов, регионарных лимфатичес
ких узлов определяли умеренный рост микроорга
низмов. Лейкоцитарная инфильтрация в слизистой
оболочке правого рога матки, ткани яичников сох
ранялась и на 14е сутки, спаечный процесс при этом
становился более выраженным, а при микробиоло
гическом исследовании выявлялся умеренный и скуд
ный рост микроорганизмов в посевах с внутренних
половых органов. Реакция регионарных лимфатичес
ких узлов характеризовалась четко выраженной асим
метрией структурных изменений. На стороне воспа
ления выявлены признаки усиления, главным образом,
детоксикационной функции заинтересованных лим
фатических узлов, определяли увеличение площади
корковых структур лимфоидной паренхимы, а у конт
рлатеральных лимфатических узлов, наоборот, дре
нажной и транспортной функции, о чем свидетельс
твовало возрастание площади синусной системы этих
узлов.
При введении антимикробного препарата лимфот
ропным способом уже на 6е сутки морфологичес
ких признаков воспаления внутренних половых ор
ганов, их регионарных лимфатических узлов и брюш
ной полости в целом не обнаруживали. Отмечали, что
заживление послеоперационного рубца на брюшной
стенке происходило путем первичного натяжения, без
осложнений. Определили полную элиминацию воз
будителя – отсутствие роста микроорганизмов при
бактериологическом исследовании посевов с внутрен
них половых органов, регионарных лимфатических
узлов. Выявленные показатели свидетельствуют об
устранении эндотоксикоза.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, создана объективная модель остро
го послеродового эндометрита у крыс породы Wistar.
Эффективность проведенной лимфотропной терапии
с целью повышения биодоступности использованных
лекарственных препаратов, оказывающих влияние на
лимфостимуляцию и лимфокоррекцию в зоне воспа
ления при остром послеродовом эндометрите, подтвер
ждена результатами микробиологического и морфоло
гического (морфометрического) методов исследования.
Положительная динамика течения воспалитель
ного процесса, устранение признаков лимфо и эн
дотоксикоза на фоне лимфотропной терапии в экс
перименте являются основой для разработки способа
лечения женщин с острым послеродовым эндометри
том в акушерскогинекологической практике.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности /В.Н. Серов //Вестн. акуш.гинек. – 1997. – № 2. – С. 34.
2. Стрижова, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита /Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С.
//Акуш. и гинек. – 2005. – № 1. – С. 3034.
3. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. – М., 2004. – 127 с.
4. Gibbs, R.S. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamnioticinfection /R.S. Gibbs, P. Duff //Am. J. Obstet. Gynec. – 1995. –
V. 172, N 5. – P. 14271435.
5. Левин, Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии /Ю.М. Левин. – М., 2003. – 464 с.
6. Кулаков, В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии /В.И. Кулаков, В.Н. Серов. – М., 1998. – 206 с.
7. Бородин, Ю.И. Лимфология в Сибири: некоторые итоги и перспективы /Ю.И. Бородин //Бюл. СО РАМН. – 2007. – № 2(124). –
С. 5459.
8. Джумабаев, Э.С. Третичный перитонит – проблема, решаемая методами регионарной лимфотропной терапии /Джумабаев Э.С.
//Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии: матер. XI Междунар. конф. – Новосибирск, 2013. – С. 105107.
9. Путалова, И.Н. Экспериментальный метод в изучении структурных и прикладных аспектов лимфотропной терапии /И.Н. Путалова
//Омский науч. вест. – 2006. – № 3(37). – С. 162164.
10. Richter, E. Normal lymph node topography /E. Richter, Th. Feyerabend. – SpringerVerlag: Berlin, Heideeberg. – 2004. – 156 p.
<<<
Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Оноприенко Н.В.
Новосибирский государственный медицинский университет,
НИИ Химической биологии и фундаментальной медицины СО РАМН,
г. Новосибирск
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ
ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ
Цель исследования – определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перене
сенной операции миомэктомии, чтобы сформировать группы беременных и рожениц для последующего родоразре
шения через естественные родовые пути.
№2(57) 2014
143