Микаелян А.Л., Агавелян А.М., Саркисян Н.Ф

Микаелян А.Л., Агавелян А.М.,
Саркисян Н.Ф., Энфенджян А.К.,
Агавелян М.А.
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОБШИРНОГО ГНОЙНИЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
КОЖИ ПРОМЕЖНОСТИ, КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ И ПАХОВЫХ
ОБЛАСТЕЙ
Гнойничковое поражение кожи (хроническая пиодермия) перианальной и крестцовокопчиковой области представляет из себя хроническое неспецифическое инфекционное
поражение
кожи,
характеризующееся
наличием
множественных
поверхностных
неспецифических гнойных свищей. Гнойничковое поражение кожи относится к часто
встречающимся заболеваниям и составляет 30-40% в общей структуре кожной патологии [16]. Рост заболеваемости гнойничкового поражения кожи, нередко с хроническим,
рецидивирующим злокачественным течением, резистентность отдельных клинических форм к
терапии, развитие инвалидизирующих осложнений определяют актуальность проблемы
несмотря на широкое применение антибиотиков, иммунокорригирующих и защитных средств.
Особенно это относится к хроническим и рецидивирующим формам, как правило, торпидным
к терапии [7,8]. Излеченность больных различными формами хронической пиодермии не
превышает 72%, а рецидивы заболевания регистрируются у 12-15% [9], а длительное и не
всегда обоснованное применение антибиотиков приводит к развитию лекарственной
устойчивости стафилококков и других бактерий, что снижает эффективность лечения
больных. Наиболее высокие показатели рецидива или осложнений возникали у пациентов с
обширной формой заболевания. В развитии пиодермий определенную роль играют неблагоприятные факторы внешней среды, переохлаждение или перегревание, производственный и
бытовой микротравматизм, воздействие на кожу детергентов, раздражающих веществ [14,7,10].
Центр колопроктологии института хирургии «Микаелян» располагает опытом лечения
28 больных с обширной, сложной формой гнойничкового поражения кожи промежности,
крестцого-копчиковой, поясничной и паховых областей.
Интерес представляет следующее клиническое наблюдение: Больной П., 40 лет, ист. бни № 1587, поступил в клинику 13.06.2006 с жалобами на боль и выделение гноя из
множественных свищей в области ануса, наличие уплотненных участков кожи перианальной
области, вплоть до поясницы, постоянное мокнутие и зуд, резкое ограничение движения,
слабость и общее недомогание. Болеет более 20 лет. Причину начала заболевания назвать не
может. Неоднократно лечился местными антисептическими мазями у дерматологов. При
обследовании патологии внутренних систем и органов нет. Местно: по всей поверхности
перианальной области, ягодицы, больше слева, крестцово-копчиковой области и поясницы
определяются множественные уплотненные инфильтраты с мелкими свищевыми отверстиями
в них, из которых выделяются капельки гноя. Кожа на всем протяжении поражения резко
пигментирована, темно-коричневой окраски, отечна, сглажена. Свищи короткие, при
зондировании слепо заканчиваются в толще ткани либо сообщаются между собой. При
пальцевом исследовании прямой кишки, на задней ее стенке, определяется воронкообразное,
широкое отверстие – внутреннее отверстие подкожно-подслизистого свища прямой кишки.
При зондировании наружного свищевого отверстия на 6 часах по циферблату, отходя от края
ануса на 3 см, зонд проходит в просвет кишки чрессфинктерно. По всей поверхности спины
также отмечаются мелкие аналогичные пораженные участки кожи. (рис.1).
Был установлен клинический диагноз: Обширное гнойничковое поражение кожи
поясничной, крестцово-копчиковой, ягодичных и перианальной областей в стадии острого
воспаления. Хроническая интоксикация. Вторичная анемия. Решено больного оперировать в
несколько этапов в связи с обширностью поражения и поражения отдаленных друг от друга
участков кожи без выписки из стационара. После предоперационной подготовки больного,
14.06.2006 под общим обезболиванием выполнен 1-ый этап операции: иссечение пораженных
тканей поясничной, крестцово-копчиковой, ягодичной и перианальной областей слева с
частичным ушиванием раны и аутопластикой.
Рисунок 1.
Обширное гнойничковое поражение кожи поясничной,
крестцово-копчиковой, ягодияных и перианальной областей.
Послеоперационный период протекал гладко. Стул на 3 сутки, самостоятельный. Швы
сняты на 8-13 сутки. Рана заживала вторичным натяжением (рис. 2). Мобилизованный от
подкожно-жировой клетчатки лоскут при аутопластике хорошо прижился.
Рисунок 2.
Вид раны на 12 и 24 сутки после 1 этапа операции.
07.07.2006 (на 23-е сутки после 1 этапа) под общим обезболиванием выполнен 2-ой
этап операции – иссечение гнойничково-пораженных тканей ягодичной и перианальной
областей справа с частичным ушиванием раны (рис. 3).
Рисунок 3.
(2 этап операции)
Послеоперационный период протекал без осложнений. Стул на 2 сутки,
самостоятельный. Рана чистая, заживала вторичным натяжением. Больной получал сеансы (по
5-10 мин) лазеротерапии аппаратом АЛФ-1 на раневую поверхность. Раны хорошо
эпителизировались.
После
каждой
операции
больной
получал
антибиотикоантибактериальную
терапию,
белково-солевые
растворы,
витаминотерапию,
железосодержащие препараты. Швы сняты на 8-10 сутки. Рана зажила вторичным
натяжением. Выписан на 24 сутки после второго этапа операции. Койко-день данного
больного составил 48 дней. Гистологическое заключение: пиодермия со свищевыми ходами,
лейкоцитарная инфильтрация, неспецифическое воспаление подкожной клетчатки и
мышечных волокон.
Осмотрен через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции – данных за рецидив заболевания
нет. (рис. 4).
Рисунок 4.
60 сутки после 2 этапа операции
Таким образом, важно отметить, что хирургическое лечение обширных, сложных форм
гнойничковых поражений кожи промежности, крестцово-копчиковой, поясничной и паховых
областей является одной из сложных задач в практике проктолога и заключается в
радикальных многоэтапных оперативных вмешательствах, что позволяет значительно
облегчить тяжелые физические и психологические страдания этого тяжелого контингента
больных, а также реабилитировать их в социально-трудовом отношении.
АОЗТ ''Институт Хирургии Микаелян'',
Научный Центр Колопроктологии,
Кафедра проктологии НИЗ МЗ РА.
²Ù÷á÷áõÙ
²Õ³í»ÉÛ³Ý ².Ø., ê³ñÏÇëÛ³Ý Ü.ü., ¾Ýý»ÝçÛ³Ý ².Î., ²Õ³í»ÉÛ³Ý Ø.².
Þ»ùÇ, ëñμ³Ý³åáãáõϳÛÇÝ ¨ ³×áõϳÛÇÝ ßñç³ÝÝ»ñÇ ï³ñ³ÍáõÝ åÇá¹»ñÙdzÛÇ Ñ³½í³·Ûáõï ¹»åù
²ÛëåÇëáí, ѳñÏ ¿ Ýß»É, áñ ß»ùÇ, ëñμ³Ý³åáãáõϳÛÇÝ, ·áïϳÛÇÝ ¨ ³×áõϳÛÇÝ ßñç³ÝÝ»ñÇ
ùñáÝÇÏ åÇá¹»ñÙdzÛÇ μ³ñ¹, ï³ñ³ÍáõÝ Ó¨»ñáí ï³é³åáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ íÇñ³μáõÅ³Ï³Ý μáõÅáõÙÁ
åñáÏïáÉá·Ç åñ³ÏïÇϳÛáõ٠ѳݹÇåáÕ ¹Åí³ñ³·áõÛÝ ËݹÇñÝ»ñÇó ¿ ¨ ѳݷáõÙ ¿ μ³½Ù³÷áõÉ
³ñÙ³ï³Ï³Ý íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ï³ï³ñÙ³Ý, ÇÝãÁ ÃáõÛÉ ¿ ï³ÉÇë ½·³ÉÇáñ»Ý
Ù»ÕÙ³óÝ»É ³Ûë ͳÝñ ËÙμÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ýǽÇÏ³Ï³Ý ¨ Ñá·»μ³Ý³Ï³Ý ï³é³å³ÝùÝ»ñÁ,
Ýå³ëï»É Ýñ³Ýó ëáódzÉ-³ß˳ï³Ýù³ÛÇÝ é»³μÇÉÇï³ódzÛÇÝ:
Summary
Aghavelyan A.M., Sarkisyan N.F., Enfenjyan A.K., Aghavelyan M.A.
Rare cases of chronic Pyoderma of Perineum, sacrococcigeal and area
Surgical treatment of extended and complex form of chronic pyoderma of perineum and
sacrococcigeal area is remained one of the difficult problems in the proctologists practic and
constitute of radical multi-staged operations which lead to dramatic physical and sicological releave
of these contingent of patients.
Литература
1.
2.
Амбарцумян Р.А. Хроническая пиодермия промежности и крестцово-копчиковой области у проктологических
больных. Автореф. дис. канд.мед.наук. М 1985
Назаров Л.У., Энфенджян А.К., Амбарцумян Р.А. Эпителиальные ходы и гнойничковые поражения крестцовокопчиковой областей и промежности. Ереван, «Айастан», 1990 г.
3.
Энфенджян А.К., Агавелян А.М. Тактика лечения гнойничкового поражения кожи в стадии острого воспаления.
Всероссийская конференция. Ростов на Дону, 2001 г., с. 89-90
4. Агавелян А.М., Энфенджян А.К. Тактика лечения острых неопухолевых проктологических заболеваний. Ж.
«Вестник хирургии Армении», Ереван, 2001 г., с. 193-197
5. Кожные и венерические болезни. Справочник под. Ред. О.Л. Иванова. М 1999; 197-200
6. Шахабиддинов Т.Т. Пиодермии, обусловленные β-лактамазопродуцирую-щими штаммами стафилококка: Автореф.
дис. канд.мед.наук. М 1990
7. Волкова Е.Н., Бутов Ю.С., Морозов С.Г. К проблеме иммунопатогенеза гнойничковых заболеваний кожи: Вестник
дерматологии и венерологии; 1’2004, 20-22
8. Масюкова С.А. Хроническая пиодермия: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1993
9. Гвоздева И.Н. Комбинированное лечение хронической пиодермии с применением иммуномодулятора рузама и
лазерного облучения крови: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1998
10. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentation of soft-tissue and surgical site infections. Clin infect Dis 2001; 33: Suppl
2:84-93