МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

1
МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ
ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ
УКРАИНЫ “УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ”
КАФЕДРА УРОЛОГИИ, МЕДИЦИНСКОЙ СЕКСОЛОГИИ С
АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ
ЛЕКЦИЙ ПО УРОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПОЛТАВА – 2010
2
Методические разработки утверждены на заседании кафедры урологии,
медицинской сексологии с анестезиологией и интенсивной терапией
30 августа 2010 г., протокол № 38
Авторы методической разработки:
 заведующий кафедрой, профессор Сарычев Л.П.
 доцент кафедры, к.мед.н. Сухомлин С.А.
 ассистент кафедры, к.мед.н. Сарычев Я.В.
3
ТЕМА 1:
Острый и хронический пиелонефрит.
Урогенитальная инфекция
1. Количество часов – 2.
2. Цель лекции:
а) учебная: знать этиологию, патогенез, принципы диагностики и лечения
пиелонефрита,
принципы
антибактериальной
терапии
воспалительных
заболеваний мочеполовой системы. Уметь установить диагноз и определить
тактику лечения у больных пиелонефритом.
б) воспитательная: на материале темы сформировать представление о
важности умения быстро и правильно принимать решения относительно
диагностики и лечения больных в условиях ограничения времени.
3. Методологическая,
общеобразовательная
и
профессиональная
направленность лекции.
Неспецифические
воспалительные
заболевания
мочеполовых
органов
составляют свыше 60% урологической патологии. Широкое распространение
“инфекции почек” проявляется, в первую очередь, на примере пиелонефрита,
который в структуре заболеваемости занимает второе место после острых
респираторных вирусных инфекций. В структуре госпитализированных в
урологические
и
нефрологические
стационары
на
долю
больных
пиелонефритом приходится 50-70%. Это обусловливает важность изучения
данной темы.
4. Характер связи лектора со студентами.
Лекция проводится в интерактивной связи лектора со слушателями.
5. Перечень вопросов, вынесенных на итоговый контроль.
1. Этиология и патогенез острого пиелонефрита.
2. Клинические проявления острого пиелонефрита
3. Принципы диагностики острого пиелонефрита.
4. Принципы лечения первичного и вторичного острого пиелонефрита.
2. Некроз почечных сосочков – клиника, диагностика.
4
3. Гестационный пиелонефрит – особенности диагностики и лечения.
4. Уросепсис – клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
5. Методы консервативного лечения острого пиелонефрита.
6. Показание к оперативному лечению.
7. Методы оперативного лечения острого пиелонефрита.
8. Этиология хронического пиелонефрита.
9. Классификация, клинический ход хронического пиелонефрита.
10. Принципы диагностики и лечения хронического пиелонефрита.
11. Методы оперативного лечения острого пиелонефрита.
12. Этиология хронического пиелонефрита.
13. Классификация, клинический ход хронического пиелонефрита.
14. Принципы диагностики и лечения хронического пиелонефрита.
15. Особенности клинических проявлений урогенитальной инфекции.
16. Диагностика и лечение урогенитальной инфекции.
6. План и организационная структура лекции.
7.1. Подготовительный этап.
7.1.1. Постановка учебных целей.
7.1.2. Обеспечение положительной мотивации.
7.2. Основной этап.
7.2.1. Изложение основных положений лекции.
7.3. Заключительный этап.
7.3.1. Общие выводы по основным вопросам.
7.3.2. Ответы на возможные вопросы.
7.3.3. Задание к самоподготовке.
8. Оснащение лекции.
1. Рентгенограммы.
2. Эхограммы.
3. Кодограммы.
4. Таблицы.
5. Тематические больные.
9. Полное изложение лекции или ее тезисы.
5
1. Пиелонефрит, наряду с другими воспалительными заболеваниями
органов
мочеполовой
системы
является
самой
частой
урологической
патологией. Воспалительные заболевания почек поражают людей любого
возраста и сопровождаются тяжелыми осложнениями.
2. Пиелонефрит бывает обструктивным (вторичным) и не обструктивным
(первичным).
3. Для установления или исключения обструкции верхних мочевых путей
необходимы УЗИ почек, экскреторная урография. Наиболее точным методом
диагностики причины и места обструкции является МСКТ.
4. В выявлении гнойных форм острого пиелонефрита ведущее место
занимают УЗИ, КТ и МРТ.
5. При
остром
восстановления
обструктивном
оттока
мочи
пиелонефрите
лечения
начинают
с
(мочеточниковый
катетер,
пункционная
нефростома).
6. Назначение
антибиотиков
при
обструктивном
пиелонефрите
без
восстановления оттока мочи из пораженной почки недопустимо вследствие
развития бактериотоксического шока.
7. Антибактериальную
терапию
острого
пиелонефрита
начинают
с
препаратов широкого спектра, действующих на грамм негативную флору.
8. Если консервативная терапия является неэффективной в течение 1-1,5
суток при любом виде пиелонефрита, необходимо выполнить КТ (или МРТ)
для исключения очагов гнойной деструкции паренхимы. В случае их выявления
показана операция – декапсуляция почки, вскрытие гнойников, нефростомия.
9. Недостаточная терапия острого пиелонефрита может быть причиной
развития хронической формы заболевания.
10. Хронический пиелонефрит может быть причиной развития хронической
недостаточности почек и/или нефрогенной артериальной гипертензии.
11. Наиболее
часто
урогенитальная
инфекция
является
фактором
воспалительного процесса в предстательной железе и моче.
12. Этиология урогенитальной инфекции устанавливается либо в результате
посева на специальные среды, либо на основании выявления микробных
6
антигенов (полимеразная цепная реакция - ПЦР, иммунофлюоресцентный и
иммуноферментный методы).
13. Терапия специфического простатита или уретрита назначается, исходя из
чувствительности возбудителя воспалительного процесса. Наиболее часто
применяются препараты тетрациклинового ряда или макролиды.
14. Лечение сексуальных партнеров должно проводиться одновременно и
независимо от результатов их обследования.
10. Литература.
1. Возианов А.Ф. и др. Воспалительные заболевания мочевых органов. – К.:
Здоровье, 1987.
2. Возианов О.Ф, Пасєчніков С.П., Сайдакова Н.О. Оптимизация тактики
ведения больных острым пиелонефритом // Урология. – 1998. - № 4. – С. 4-8.
3. Возіанов О.Ф., Люлько О.В. Атлас-руководство из урологии: В 3 т – 2-е
вид., переробл. та доп. – Днепропетровск: РВА “Днепр - VAL”, 2001. – Т.2.
4. Люлько А.В. Пиелонефрит. – К.: 1984.
5. Люлько А.В. (под ред.) Неотложная урология и нефрология. К.,
"Здоровье", 1998.
6. Мавров И.И. Половые болезни. – Г., 1994.
7. Руководство по урологии /Под ред. Н.А. Лопаткина. В 3-х томах. Т. 3. –
М.: Медицина, 1998.
8. Урологія і нефрологія в схемах / П.І. Пивоваров, Х. Кубільос, О.М.
Пушкар та ін. – Вінниця: Велес, 2001.
9. Урология / Под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: “Медицинское информационное
агентство”, 2005.
7
ТЕМА 2:
Повреждения органов мочеполовой системы
1. Количество часов – 2.
2. Цель лекции:
а) учебная: знать принципы и методы диагностики и лечения при
повреждениях органов мочеполовой системы.
б) воспитательная: на материале темы сформировать представление о
важности умения быстро и правильно принимать решение относительно
диагностики и лечения больных в условиях ограничения времени.
3.
Методологическая,
общеобразовательная
и
профессиональная
направленность лекции.
Повреждения мочеполовых органов встречаются достаточно часто, иногда
сопровождаются с повреждениями других внутренних органов. Своевременное
распознавание
этой
патологии
поможет
врачу-урологу
оказать
квалифицированную помощь.
5. Характер связи лектора со студентами.
Лекция проводится в интерактивной связи лектора со слушателями.
6. Перечень вопросов, вынесенных на итоговый контроль.
1. Классификация закрытых повреждений почек.
2. Принципы и методы диагностики закрытых повреждений почек.
3. Показание к консервативному и оперативному лечению при закрытых
повреждениях почки.
4. Виды операций при повреждениях почки.
5. Классификация открытых повреждений почек
6. Принципы диагностики и лечения открытых повреждений почек.
7. Принципы диагностики и лечения повреждений мочеточника.
8. Классификация повреждений мочевого пузыря.
9. Механизм закрытых повреждений мочевого пузыря.
10.Клинические проявления закрытых повреждений мочевого пузыря.
8
11. Принципы и методы диагностики закрытых повреждений мочевого
пузыря.
12. Принципы и методы лечения закрытых повреждений мочевого пузыря.
13. Особенности открытых повреждений мочевого пузыря.
14. Принципы диагностики и лечения открытых повреждений мочевого
пузыря.
15. Классификация повреждений мужских половых органов.
16. Механизм повреждений мужских половых органов.
17. Клинические проявления закрытых повреждений яичка.
18. Принципы лечения повреждений яичка.
19. Классификация повреждений полового члена.
20. Клинические проявления, осложнения повреждений полового члена.
21. Методы лечения повреждений полового члена.
22. Классификация повреждений мочи.
23.Механизм повреждений мочи.
24.Клинические проявления закрытых повреждений мочи.
25. Принципы и методы диагностики повреждений мочи.
26. Методы лечения непроникающих повреждений мочи.
27. Принципы и методы лечения проникающих повреждений мочи.
28. Особенности открытых повреждений мочи.
7. План и организационная структура лекции.
7.1. Подготовительный этап.
7.1.1. Постановка учебных целей.
7.1.2. Обеспечение положительной мотивации.
7.2. Основной этап.
7.2.1. Изложение основных положений лекции.
7.3. Заключительный этап.
7.3.1. Общие выводы по основным вопросам.
7.3.2. Ответы на возможные вопросы.
7.3.3. Задание к самоподготовке.
8. Оснащение лекции.
9
1. Рентгенограммы.
2. Эхограммы.
3. Видеофильмы.
4. Тематические больные.
9. Полное изложение лекции или ее тезиса.
1. Различают закрытые и открыты повреждения почек. В мирное время
закрытые повреждения отмечаются в 90 % пострадавших.
2. Травмы почек сообщаются с повреждениями органов брюшной полости в
10-15 % пациентов.
3. Среди закрытых повреждений 70 % приходится на ушиб почки, 15 % сопровождаются разрывом капсулы, 10-15 % - проникающие в ЧЛС.
4. Основными симптомами является: гематурия разной интенсивности,
деформация поясничной области, нестабильное АД при тяжелых травмах.
5. Диагностические методы (УЗИ, обзорная и экскреторная урография,
ангиография, МРТ, МСКТ) предполагают не только установление факта травмы
почки и ее характера, но и оценку состояния противоположного органа.
6. При
подозрении
на
повреждение
почки
амбулаторное
лечение
недопустимо.
7. Большинство больных с закрытыми повреждениями почки подлежит
консервативному
лечению
–
при
отсутствии
признаков
внутреннего
кровотечения, небольшом размере гематомы.
8. Показаниями к операции являются: признаки внутреннего кровотечения,
больших размеров забрюшинная гематома (урогематома) или ее увеличение,
гематурия, приводящая к анемии, профузная гематурия со сгустками крови.
9. Ушиб почки требует консервативной терапии. При разрывах почки
выполняют: ушивание почечной паренхимы, резекцию почки, нефрэктомию.
10. Внутрибрюшинный
разрыв
мочевого
пузыря
развивается
при
переполненном мочевом пузыре, внебрюшинный – при пустом.
11. Тяжесть состояния больного обусловлена временем, прошедшим момента
повреждения мочевого пузыря, а также сопутствующими травмами –
10
переломом костей таза, повреждением других органов (печенки, селезенки,
черепа).
12. Основным методом диагностики разрывов мочевого пузыря является
цистография с жидкостным контрастным веществом в количестве не менее 250
мл.
13. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря необходимы срочная
лапаротомия, ушивание разрыва. У женщин устанавливают катетер Фолея по
уретре, у мужчин выполняют эпицистостомию. При перитоните обязательно
дренирование брюшной полости.
14. При внебрюшинном разрыве наряду с ушиванием разрыва мочевого
пузыря необходимо дренирование клетчатки таза по Буяльскому – МакУортеру или Куприянову. Дренирование мочевого пузыря у мужчин –
эпицистостомией, у женщин – катетером Фолея, проведенным по уретре.
15. При развитии гематоцеле, подозрению на разрыв яичка показана
операция – раскрытие и дренирование гематомы, ревизия яичка, потому что
разрывы
яичка,
кровоизлияние
в
его
паренхиму
без
оперативного
вмешательства заканчиваются рубцовым замещением и атрофией яичка.
16. У детей наряду с повреждением яичка возможны перекрут яичка,
придатка или подвеска яичка. Во всех случаях показано оперативное
вмешательство.
17. Повреждение полового члена - разрывы белковой оболочки, перелом,
вывих, открытые повреждения – нуждаются в оперативном лечении.
18. Травмы уретры значительно чаще имеют место у мужчин, чем у женщин,
и подразделяются на травмы заднего отдела и травмы переднего отдела уретры.
19. Травмы заднего отдела уретры у 90 % больных возникают в результате
перелома костей таза. Повреждения переднего отдела уретры встречаются чаще
повреждений заднего отдела и обычно возникают по механизму «удар
промежности о седло».
20. При
подозрении
на повреждение уретры
показана ретроградная
уретроцистография; выявление экстравазации контрастного вещества позволяет
подтвердить диагноз.
11
21. Первоочередным заданием является отведение мочи из мочевого пузыря
путем цистостомии.
10. Литература.
1. Возіанов О.Ф., Люлько О.В. Атлас-керівництво з урології: У 3 т – 2-е вид.,
переробл. та доп. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро - VAL”, 2001. – Т.3.
2. Жила В.В. с соавт. "Неотложные состояния в урологии". “Скорая и
неотложная медицинская помощь", под ред. И.С.Зозули и И.С.Чекмана. К.,
"Здоров’я", 2002, с.255-288.
3. Лопаткин Н.А. с соав. Оперативная урология. Л., 1986.
4. Люлько А.В. с соавт. Атлас - руководство по урологии. К., "Вища школа ",
1990.
5. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. В 3-х томах. Т. 3. –
М.: Медицина, 1998.
6. Урология / Под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: “Медицинское информационное
агентство”, 2005.
12
ТЕМА 3:
Опухоли органов мочевой системы
1. Количество часов – 2.
2. Цель лекции:
а) учебная: знать этиологию, патогенез, симптоматику, принципы и методы
диагностики и лечения онкологических заболеваний органов мочевой системы.
Уметь установить диагноз и определить тактику лечения больных.
б) воспитательная: на материале темы сформировать деонтологические
принципы общения с онкологическими больными, развить профессиональную
внимательность и чувство ответственности за своевременность лечения.
3. Методологическая,
общеобразовательная
и
профессиональная
направленность лекции.
В последнее время в Украине значительно увеличилась заболеваемость
населения онкологической патологией, что, вероятно, связано с последствиями
аварии на Чернобыльской АЭС и общим ухудшением экологической ситуации.
Этим обусловлена необходимость онкологической настороженности, ранней
диагностики и лечения этой группы заболеваний.
4. Характер связи лектора со студентами.
Лекция проводится в интерактивной связи лектора со слушателями.
5. Перечень вопросов, вынесенных на итоговый контроль.
1. Классификация опухолей почек.
2. Метастазирование паренхиматозных опухолей почек.
3. Ренальные и экстраренальные симптомы рака паренхимы почки.
4. Диагностика опухолей паренхимы почки.
5. Дифференциальная диагностика опухолей почек.
6. Лечение опухолей паренхимы почки.
7. Классификация опухолей почечной лоханки и мочеточника.
8. Симптоматика и диагностика опухолей почечной лоханки.
9. Лечение опухолей почечной миски.
13
1. Этиологические факторы развития опухолей мочевого пузыря.
2. Патологоанатомическая классификация опухолей мочевого пузыря.
3. Классификация опухолей мочевого пузыря по системе TNM.
4. Метастазирование опухолей мочевого пузыря.
5. Клинические проявления опухолей мочевого пузыря.
6. Методы диагностики.
7. Принципы лечения опухолей мочевого пузыря.
8. Виды оперативного лечения опухолей мочевого пузыря, показания.
10.Консервативное лечение – виды, показания.
6. План и организационная структура лекции.
7.1. Подготовительный этап.
7.1.1. Постановка учебных целей.
7.1.2. Обеспечение положительной мотивации.
7.2. Основной этап.
7.2.1. Изложение основных положений лекции.
7.3. Заключительный этап.
7.3.1. Общие выводы по основным вопросам.
7.3.2. Ответы на возможные вопросы.
7.3.3. Задание к самоподготовке.
7. Оснащение лекции.
1. Рентгенограммы.
2. Эхограммы.
3. Кодограммы.
4. Тематические больные.
8. Полное изложение лекции или ее тезиса.
1. Подавляющее количество (85 %) образований паренхимы почек
представлено почечноклеточным раком.
2. Выделяют ренальные и экстраренальные симптомы рака почки. Опухоль
почки часто является случайной находкой при профилактическом УЗИ.
14
3. Методом скрининга больных опухолью почки является ультразвуковое
сканирование.
Для
уточнения
характеристик
опухолевого
процесса
и
ангиоархитектоники целесообразно проведение МСКТ.
4. Единственный способ лечения больных раком почки – хирургический.
5. Опухоль лоханки почки чаще распространяется по току мочи в
мочеточник и мочевой пузырь. Поэтому объем операции включает, наряду с
удалением почки, обязательную уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря в
области устья.
6. Наиболее информативным методом диагностики опухоли почечной
лоханки является уретеропиелоскопия. Для дифференциальной диагностики
дефекта наполнения лоханки при экскреторной урографии используется УЗИ и
КТ.
7. При макрогематурии необходимо проведение цистоскопии для выявления
опухоли мочевого пузыря и уточнения стороны поражения по выделению
крови из устья мочеточника. При раке мочевого пузыря, в особенности
рецидивирующем, необходимо исключить рак верхних мочевых путей.
8. Опухолевые
доброкачественные
образования
и
мочевого
злокачественные.
пузыря
разделяются
Доброкачественные
на
образования
встречаются достаточно редко и почти всегда подлежат оперативному лечению,
поскольку способны к малигнизации.
9. Тотальная безболезненная макрогематурия с бесформенными сгустками –
частое клиническое проявление опухоли мочевого пузыря.
10. Ведущими методами диагностики и визуализации заболеваний мочевого
пузыря является УЗИ, цистоскопия, МСКТ или МРТ.
11. Злокачественные образования мочевого пузыря (рак, аденокарцинома)
подлежат органосохраняющей операции, если имеют экзофитный характер
роста и не прорастают мышечный слой стенки мочевого пузыря.
12. Цистэктомия выполняется при эндофитном и полифокальном росте
опухоли или высокой частоте рецидивов.
15
13. При лечении рака мочевого пузыря широко используется химиотерапия,
как адъювантная, так и неоадьювантная, иммунно- и дистанционная лучевая
терапия.
9. Литература.
1. Возіанов О.Ф., Клименко І.О., Сакало В.С та ін. Злоякісні новоутворення
органів сечовидільної системи та чоловічих статевих органів: оцінка сучасної
міжнародної класифікації за системою TNM (5-е видання) // Урологія.- 2002. № 1. – С. 44-54.
2. Маринбах Е.Б. Клиническая онкоурология. – М., 1985.
3. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. В 3-х томах. Т. 3. –
М.: Медицина, 1998.
4. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек. - М.: Медицина, 1978.
5. Урологія і нефрологія в схемах / П.І. Пивоваров, Х. Кубільос, О.М.
Пушкар та ін. – Вінниця: Велес, 2001.
6. Урология / Под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: “Медицинское информационное
агентство”, 2005.
16
ТЕМА 4:
Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы
1. Количество часов – 2.
2. Цель лекции
а) учебная: знать этиологию, патогенез, симптоматику, принципы и методы
диагностики и лечения ДГПЖ и РПЖ. Уметь установить диагноз и определить
тактику лечения больных.
б) воспитательная: на материале темы сформировать деонтологические
принципы общения с больными преклонного и старческого возраста, развить
профессиональную внимательность и ответственность за своевременность
лечения.
3. Методологическая, общеобразовательная и профессиональная
направленность лекции.
Доброкачественная гиперплазия (аденома) и рак предстательной железы
является наиболее частой патологией мужчин пожилого и старческого возраста.
Этим обусловливается необходимость глубоких знаний этой патологии.
5. Характер связи лектора со студентами.
Лекция проводится в интерактивной связи лектора со слушателями.
6. Перечень вопросов, вынесенных на итоговый контроль.
1. Этиология ДГПЖ.
2. Клинические проявления, осложнения ДГПЖ.
3. Классификация ДГПЖ
4. Принципы и методы диагностики ДГПЖ.
5. Методы радикального лечения ДГПЖ.
6. Лечение больных с ДГПЖ при острой задержке мочи.
7. Неоперативные инвазивные методы лечения ДГПЖ.
8. Методы термического воздействия на ДГПЖ.
9. Медикаментозные методы лечения ДГПЖ.
10. Этиологические факторы возникновения рака простаты (РПЖ).
11. Классификация рака простаты по системе TNM.
17
12. Клинические проявления, метастазирование рака простаты.
13. Диагностика рака простаты.
14. Принципы и методы лечения рака простаты.
7. План и организационная структура лекции.
7.1. Подготовительный этап.
7.1.1 Постановка учебных целей.
7.1.2. Обеспечение положительной мотивации.
7.2. Основной этап.
7.2.1. Изложение основных положений лекции.
7.3. Заключительный этап.
7.3.1. Общие выводы по основным вопросам.
7.3.2. Ответы на возможные вопросы.
7.3.3. Задание к самоподготовке.
8. Оснащение лекции.
1. Рентгенограммы.
2. Эхограммы.
3. Кодограммы.
4. Тематические больные.
9. Полное изложение лекции или ее тезисы.
1. Гиперплазия (доброкачественная гиперплазия, аденома) предстательной
железы (ПЖ) представляет собой доброкачественное разрастание ткани
транзиторной (переходной, промежуточной) зоны ПЖ.
2. ДГПЖ является одним из наиболее распространенных заболеваний
мужчин преклонного и старческого возраста.
3. Развитие ДГПЖ происходит в результате гормональной дисрегуляции
роста ПЖ. Наиболее важное значение принадлежит нарушению гормональной
регуляции роста клеток ПЖ андрогенами, эстрогенами и тканевыми факторами
роста.
4. Постепенное прогрессирующее разрастание ткани транзиторной зоны
ПЖ приводит к нарушению мочеиспускания в результате механической и
динамической инфравезикальной обструкции. Это может лежать в основе
18
тяжелых осложнений ДГПЖ: гнойно-воспалительного процесса в мочевых
путях, камней мочевого пузыря, хронической почечной недостаточности и тому
подобное. ДГПЖ ни в коем случае не безвредное заболевание.
5. Диагноз ДГПЖ устанавливают на основании жалоб, данных пальцевого
прямокишечного, а также трансабдоминального и трансректального УЗИ.
Нарушение мочеиспускания оценивают посредством урофлоуметрии.
6. В дифференциальной диагностике с раком ПЖ важное значение
принадлежит
нормальному
показателю
простатспецифического
антигена
сыворотки крови – менее чем 4 нг/мл. Это исследование необходимо выполнять
всем пациентам с ДГПЖ.
7. Выбор метода лечения – консервативного или хирургического –
осуществляется
индивидуально
с
учетом
выраженности
нарушения
мочеиспускания и количества остаточной мочи, размера гиперплазированной
ПЖ, возраста больного и тяжести сопутствующих заболеваний.
8. Единственным
аденомэктомия,
радикальным
которая
может
методом
быть
лечения
проведена
ДГПЖ
является
эндоскопически
–
трансуретрально или открыто – трансвезикально или позадилонным доступом.
9. Патогенетически направленная медикаментозная терапия – альфа-1адреноблокаторы
ингибиторы
(альфузозин,
5-альфа-редуктазы
доксазозин,
(финастерид,
тамсулозин
дутастерид)
и
и
теразозин),
препараты
растительного происхождения (липидостероловый экстракт Serenoa repens или
Pygeum africanum и тому подобное) – позволяет эффективно помогать тем
пациентам с ДГПЖ, которым хирургическое лечение не показано или не может
быть осуществлено.
10. Всем мужчинам старше 50 лет ежегодно необходимо проходить осмотр
уролога и исследовать уровень простатспецифического антигена (ПСА).
11. Повышение уровня ПСА выше 4 нг/мл – показание для углубленного
урологического обследования (трансректальное УЗИ, МРТ малого таза и др.)
12. Определяющим методом диагностики РПЖ является ее биопсия и
гистологическое исследование биоптатов.
19
13. Другие
методы
диагностики
(МРТ,
КТ,
динамическая
остеосцинтиграфия) являются уточняющими и позволяют установить стадию
заболевания.
14. Выбор
метода
лечения
полностью
зависит
от
стадии
процесса
(локализованый (Т1-2) или распространенный (Т3-4)).
15. При локализованном процессе возможно применение радикальных
методов лечения (радикальная простатэктоия, дистанционная лучевая терапия,
брахитерапия,
трансректальная
высокоинтенсивная
фокусируемая
ультразвуковая абляция ПЖ - HIFU).
16. Для лечения местно распространенных форм заболевание (Т3-4N0M0, T14N1M0)
применяют, в основном, консервативные методы (гормонотерапию и
дистанционную лучевую терапию).
17. Больным
метастатическим
раком
показана
гормонотерапия.
При
выраженном болевом синдроме, обусловленном поражением костей, а также
патологических переломах возможно назначение бисфосфонатов.
10. Литература.
11. Возианов А.Ф., Пасечников С.П. Аденома предстательной железы. – К.:
Здоров’я, 1986.
12. Возіанов С.О. Рак передміхурової залози. – К., 1994.
13. Возіанов О.Ф., Клименко І.О., Сакало В.С та ін. Злоякісні новоутворення
органів сечовидільної системи та чоловічих статевих органів: оцінка
сучасної міжнародної класифікації за системою TNM (5-е видання) //
Урологія.- 2002. - № 1. – С. 44-54.
14. Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом
возрасте. - М., 1999.
15. Мартов А.Г. с соавт. Руководство по трансуретральной эндоскопической
электрорезекции
доброкачественной
гиперплазии
простаты.
М.,
"Природа-Х", 1997.
16. Переверзев А.С. Аденома предстательной железы. К., 1998.
17. Урологія і нефрологія в схемах / П.І. Пивоваров, Х. Кубільос, О.М.
Пушкар та ін. – Вінниця: Велес, 2001.
20
18. Урология / Под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: “Медицинское информационное
агентство”, 2005
21
ТЕМА 5:
Острая и хроническая почечная недостаточность
1. Количество часов – 2.
2. Цель лекции:
а) учебная: знать принципы и методы диагностики и лечения острой и
хронической недостаточности почек, уметь установить диагноз и назначить
лечение больным с данной патологией.
б) воспитательная: на материале темы сформировать представление о
важности своевременной диагностики и безотлагательной адекватной терапии в
лечении острых и хронических заболеваний почек.
3. Методологическая, общеобразовательная и профессиональная
направленность лекции.
Острая и хроническая недостаточность почек (ОПН, ХПН) является
осложнением или результатом многих патологических процессов и встречается
в практике врачей разных специальностей. Поэтому является необходимым
знание основных вопросов этиологии, патогенеза, симптоматики ОПН и ХПН,
принципов диагностики и лечения.
5. Характер связи лектора со студентами.
Лекция проводится в интерактивной связи лектора со слушателями.
6. Перечень вопросов, вынесенных на итоговый контроль.
1. Классификация ОПН.
2. Назовите преренальные, ренальные и постренальные факторы ОПН.
3. Назовите патогенетические факторы преренальной и ренальной ОПН.
4. Назовите патогенетические факторы постренальной ОПН.
5. Назовите стадии ОПН и их клинические проявления.
6. Принципы и методы диагностики ОПН.
7. Принципы и методы лечения ОПН.
8. Назовите этиологические факторы ХПН.
9. Назовите стадии ХПН и их клинические проявления.
10. Раскройте принципы и методы диагностики ХПН.
11. Назовите принципы и методы лечения ХПН.
22
12. Назовите принципы консервативного лечения ХПН.
13. Назовите методы внепочечного очищения в лечении ХПН.
7. План и организационная структура лекции.
7.1. Подготовительный этап.
7.1.1. Постановка учебных целей.
7.1.2. Обеспечение положительной мотивации.
7.2. Основной этап.
7.2.1. Изложение основных положений лекции.
7.3. Заключительный этап.
7.3.1. Общие выводы по основным вопросам.
7.3.2. Ответы на возможные вопросы.
7.3.3. Задание к самоподготовке.
8. Оснащение лекции.
1. Рентгенограммы.
2. Эхограммы.
3. Кодограммы.
4. Тематические больные.
9. Полное изложение лекции или ее тезисы.
1. ОПН разделяют на преренальную, ренальную, постренальную и
аренальную.
2. Постренальная ОПН чаще других виды сопровождается анурией и
возникает в результате обструкции на любом уровне экстраренальных мочевых
путей.
3. Клинические стадии ОПН: начальная, олигоанурическая, диуретическая и
стадия полного выздоровления.
4. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику
постренальной ОПН от других ее видов, для чего проводят УЗИ почек, которое
позволяет определить или исключить факт двусторонней обструкции верхних
мочевых
путей,
на
наличие
или
отсутствие
дилатации
ЧЛС.
необходимости может быть выполнена двусторонняя катетеризация почек.
При
23
5. Основным
показанием
к
проведению
гемодиализа
является
гиперкалиемия выше 7 ммоль/л.
6. Развитие
ХПН
разделяют
на
четыре
стадии:
латентную,
компенсированную, интермиттирующую и терминальную.
7. Основными заболеваниями, приводящими к развитию ОПН, являются
хронический гломерулонефрит и хронических пиелонефрит.
8. Патогенетическая основа развития ОПН приблизительно одинакова:
гломерулосклероз, который характеризуется
опустошением клубочков,
склерозом мезангия и экспансией внеклеточного матрикса. При этом в почках
уменьшается количество активно функционирующих нефронов.
9. Компенсаторные свойства почек предельно высоки: лишь при снижении
массы
функционирующих
нефронов
менее
чем
10
%
необходима
заместительная терапия: программный гемодиализ, перитонеальний диализ и
пересадка почки.
10. Литература.
1. Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность.
- М.: Медицина, 1978.
2. Лопаткин Н.А. с соавт. Лечение острой и хронической почечной
недостаточности. - М., 1978.
3. Нефрология: Руководство для врачей. В 2-х томах. Т. 1. / Под ред. И.Е.
Тареевой / РАМН. М.: Медицина, 1995
4. Резник М., Новик Э. Секреты урологии / Пер. с англ.. М.: “Издательство
Бином”, 1997.
5. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопатки на. В 3-х томах. Т. 3. –
М.: Медицина. – 1998.
6. Урология / Под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: “Медицинское информационное
агентство”, 2005.
7. Урологія і нефрологія в схемах / П.І.Пивоваров, Х.Кубільос, О.М.Пушкар
та ін. – Вінниця: Велес, 2001.