2

Актуальность проблемы заболеваний молочных желез обусловлена, прежде всего, неуклонным ростом этой
патологии во всем мире, в том числе и в Украине. И это несмотря на все успехи медицинской науки,
возросшие возможности ранней диагностики, появление новых поколений лекарственных препаратов …
Прошло более ста лет с тех пор, когда была описана морфологическая картина мастопатии, однако многие
фундаментальные вопросы до сих пор остаются без ответов. Так, например, ни у кого не вызывает сомнения
актуальность неоднозначных и далеко не бесспорных вопросов патогенеза заболеваний молочных желез.
Настоящей terra incognita маммологии остается иммунологическая составляющая этиопатогенеза
мастопатий. Не существует также единых диагностических стандартов обследования женщин с
доброкачественными заболеваниями молочных желез, как, собственно, и единой модели патогенетической
терапии.
Попробуем подытожить, что же в вопросах
заболеваний молочных желез является очевидным,
а что не очень.
Мастопатия – заболевание молочной железы,
характеризующееся спектром
пролиферативных (гиперплазия долек,
протоков, соединительной ткани) и
регрессивных (атрофия, фиброз, образование
кист) изменений ткани с нарушением
соотношений эпителиального и
соединительнотканного компонентов.
2
Очевидно: основным патогенетическим фактором
мастопатии является относительная или абсолютная
гиперэстрогения и прогестерондефицитное состояние.
Эстрогены вызывают пролиферацию протокового
альвеолярного эпителия и стромы. Прогестерон
противодействует этим процессам, обеспечивая
дифференцировку эпителия. Гиперэстрогения и
недостаточность прогестеронового воздействия приводит к
пролиферации эпителиального и соединительнотканного
компонентов железы с последующим формированием
фиброзных тяжей, разрастанием внутрипротоковой ткани,
развитием обструкции протоков, увеличением альвеол,
формированием кистозных полостей.
Факт, требующий внимания: прямой зависимости между
содержанием половых стероидов в сыворотке крови и
состоянием молочных желез у женщин детородного возраста
не существует; решающую роль в развитии первичных этапов
дисгормональных процессов молочных желез, по-видимому,
играет не столько абсолютная величина гормонов в плазме,
сколько локальное состояние рецепторов половых стероидов
в ткани железы, активность которых как раз и определяет
возникновение патологического процесса.
1
Очевидно: основные этиологические факторы
доброкачественных заболеваний молочных желез
включают гормональный статус; наследственную
предрасположенность; состояние соматических
систем, особенно функций печени и желез
внутренней секреции; эндокринные нарушения
(дисфункция щитовидной железы); сексуальные
расстройства; состояние нервно-психической
сферы.
Факт, требующий внимания: инициатором гиперпластических процессов ткани молочной железы
может выступать снижение иммунного статуса организма, усугубляющееся, как правило, развитием
сопутствующих инфекционных заболеваний, особенно урогенитальной патологии (хламидийная,
трихомонадная, цитомегаловирусная, герпесвирусная и некоторые другие инфекции). Изменение
иммунного статуса, как пусковой механизм гиперпластической патологии молочной железы, характеризуется
угнетением Т-хелперного звена и фагоцитоза, а также активацией В-клеточного и гуморального звеньев
иммунной системы.
Факт, требующий внимания: выраженность пролиферативных
изменений в молочной железе не всегда коррелирует со
степенью выраженности нарушений функции щитовидной
железы, и даже субклинические формы нарушений
тиреоидного статуса могут повлечь за собой патологические
изменения в ткани молочной железы, что будет иметь
определенные клинические проявления.
4
Очевидно: нарушение нейрогуморальной составляющей
репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных
процессов в гормонально зависимых органах, в частности,
гиперпролактинемия способствует активации митотической
активности клеток, а также увеличению числа рецепторов
эстрогенов в молочной железе, что оказывает большое влияние
на развитие доброкачественных и злокачественных процессов
в органе.
Факт,
требующий
внимания:
причиной
развития
дисгормональных процессов в молочной железе может быть
не только повышение уровня пролактина, но и нарушение
ритма его суточной секреции, поэтому нормальное
содержание пролактина в сыворотке крови не всегда
исключает нарушения нейрогуморальной регуляции.
5
Очевидно: заболевания гепатобилиарного комплекса
инициируют возникновение хронической гиперэстрогении
вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени и,
как результат, развитие гиперпластических процессов в
молочной железе.
Факт, требующий внимания: кроме замедленной утилизации
эстрогенов вследствие заболеваний гепатобилиарного
комплекса причиной гиперэстрогении может быть также
реабсорбция уже выделенных с желчью эстрогенов, что
требует также особого внимания к состоянию кишечника и
кишечной микрофлоры.
6
Очевидно: мастопатия может являться фоном
возникновения рака молочной железы, особенно при наличии
генетической предрасположенности.
3
Очевидно: гипотиреоз в несколько раз повышает риск
возникновения мастопатии, поскольку гормоны щитовидной
железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль
в морфогенезе и функциональной дифференцировке
эпителиальных клеток молочной железы.
Факт, требующий внимания: наследственную форму
злокачественных новообразований молочных желез в
подавляющем большинстве случаев определяют герминальные
мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, лабораторная
диагностика которых позволяет обеспечить профилактику
рака молочной железы.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Базовое лабораторное обследование пациентов с
мастопатией:
• Эстрадиол
• Прогестерон
• Тестостерон
• Пролактин
• ТТГ
• Свободный Т3
• Свободный Т4
• Печеночные пробы (билирубин общий, АЛТ, АСТ,
ГГТ, ЩФ)
Комплексное лабораторное обследование пациентов с
мастопатией:
• Эстрадиол
• Прогестерон
• Тестостерон
• Пролактин
• ТТГ
• Свободный Т3
• Свободный Т4
• Печеночные пробы (билирубин общий, АЛТ, АСТ,
ГГТ, ЩФ)
• IgG, IgA
• Копрограмма
• Пакет 3. ДНК внутриклеточных инфекций
(Ch.trachomatis/Ureaplasma sp./M.hominis/ M.
genitalium), качественный ПЦР анализ
урогенитальных выделений
• Пакет 4. ДНК возбудителей бактериальных и
вирусных урогенитальных инфекций (Trichomonas
vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, CMV, HSV 1/2), качественный ПЦР анализ
урогенитальных выделений
Выявление наследственной предрасположенности к
развитию рака молочной железы:
• BRCA1
• BRCA2
• CHEK2