причины галактореи диагностика и профилактика патологии

№ 52 июнь 2013 г.
Материалы июньского выпуска «Вестника
диагностического центра» продолжают тему,
которой был посвящен предыдущий выпуск
«ВДЦ» - КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Это
объясняется актуальностью проблемы патологии
молочных желез для населения Омского
региона и большим практическим опытом,
накопленным специалистами Клинического
диагностического центра, который обладает
уникальным
оборудованием
экспертного
класса и высокопрофессиональными кадрами
врачей, и имеет возможность предложить своим
пациентам комплексную систему диагностики
заболеваний молочных желез, гарантирующую
при своевременно начатом лечении полное
выздоровление.
ПРИЧИНЫ ГАЛАКТОРЕИ
глиома, хроническая внутричерепная гипертензия)
•Вторично возникшая на фоне гипотиреоза, болезни
Аддисона, диффузного токсического зоба,другой
эндокринной патологии)
•Ятрогенная (прием медикаментов, введение
ВМК, нервная анорексия, почечная и печеночная
недостаточность)
•Заболевания молочных желез (мастопатия,
операции на молочных железах, внутрипротоковая
папиллома, рак молочной железы)
•Смешанные причины
возможностями оказывает лечебное воздействие: в
40 % случаев после нее прекращается патологическая
секреция из соска (за счет промывания системы
различными препаратами).
К преимуществам дуктографии относят:
•Возможность
выявления
начальных
злокачественных и доброкачественных изменений
в молочных протоках, которые другими методами
выявить невозможно;
•определение местоположения опухоли, что
необходимо для успеха последующей операции;
•относительную безопасность метода диагностики
Обследование при наличии галактереи:
заболеваний молочных желез.
•Консультация маммологом
Внутрипротоковая папиллома - это
доброкачественная
папиллярная
опухоль,
В
настоящее
время
проблема •Консультация эндокринологом
возникающая в протоке молочной железы. В
совершенствования
диагностики
заболеваний •Маммография или УЗИ молочных желез
молочных желез является весьма актуальной. Одной •Исследование уровня пролактина и по показаниям литературе встречается также под названием
как кровоточащая молочная железа (Blutende
из актуальных проблем является патологическая других гормонов
Для выявления патологических процессов mammae), болезнь Шимельбуша, болезнь Минца.
секреция из соска ( галакторея ) и повышение в протоках кабинет маммографии предлагает Иногда единственным симптомом проявления
уровня пролактина.
Галакторея – патологические выделения метод контрастного исследования протоков - заболевания могут быть кровянистые или
красно-бурые выделения из соска. Этот симптом
из сосков молочных желез, появляющееся у дуктографию.
Дуктография
–
искусственное обусловлен феноменом деструкции поверхностных
небеременных женщин или спустя 3 года после последней
беременности.
Физиологическая контрастирование млечных протоков. Это слоев экзофитных разрастаний внутри протока.
лакторея (секреция молока) возможна в следующих основной метод диагностики внутрипротоковых Как правило эти проявления существуют на фоне
изменений, позволяющий проводить не только любой клинической формы мастопатии.
ситуациях:
дифференциальную
диагностику
и
точно
1)Во время беременности
локализовать участок патологических изменений, В маммографическом кабинете работают
2)В послеродовом периоде
3)На протяжении 2-3 лет после беременности но и оказывать терапевтическое действие. специалисты, которые в совершенстве владеют
(независимо от ее исхода) при условии, что женщина Дуктографию применяют при выделениях из соска методом дуктографии: врач первой категории Долгова
не кормит грудью и имеет двухфазный (овуляторный) кровянистого и серозного характера, а также при Н.В. , врач первой категории С.В. Герц, прошедшие
любых случаях патологической секреции.
специализацию по маммологии на центральных
менструальный цикл.
противопоказан
в
период
острого базах г. Москвы, имеющие сертификаты.
4)У детей в первые 12-14 дней периода Метод
новорожденности (половые кризисы новорожденных, воспалительного процесса и в случае явных
возникающие под влиянием эстрогенов и пролактина клинических проявлений раковых новообразований
(для исключения миграции опухолевых клеток по
матери).
системе протоков).
Причины галактореи:
С помощью специальных инструментов в
КРУПКО НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА
•Аденома, пролактинома гипофиза
проток молочной железы, который открывается на
заведующий ОРМИ
•Акромегалия
соске, вводится рентгеноконтрастное вещество.
врач высшей квалификационной категории,
•Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Нельсона
Заслуженный работник здравоохранения
•Гормонально-неактивные образования гипоталамо- Далее проводится обычная маммография.
Дуктография наряду с диагностическими
Омской области
гипофизарной области (краниофарингома, хондрома, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ В ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ
Рак молочной железы — самый часто
встречающийся вид онкологических заболеваний
среди женщин. Каждая девятая женщина
в мире заболевает раком молочной железы
в течение жизни. Основная задача работы
патоморфологического отдела – онкологическая
настороженность и наиболее полная информация
по сущности патологического процесса, оценка
его потенциала в плане возникновения и развития
злокачественной опухоли. Основным методом
морфологической
диагностики
патологии
молочных желез на дооперационном этапе является
цитологическое исследование.
Цитологический
метод
диагностики
образований молочной железы - это признанный
полноценный метод морфологического анализа,
основанный на изучении и оценке клеточного
материала, полученного различными способами из
патологического очага. В совокупности с другими
методами, в частности с клиническим осмотром,
сбором анамнеза и методами лучевой диагностики,
является ведущим в своевременной диагностике
патологии молочных желез.
В практической работе привлекает простота
цитологической диагностики образований молочной
железы, быстрота, легкая повторяемость. Это
позволяет использовать цитологический анализ для
изучения динамики морфологических изменений в
течении заболевания и в процессе лечения. Кроме
того, цитологическое исследование не требует
больших материальных затрат, что позволяет
использовать этот метод как для морфологической
верификации в условиях поликлиники, так и для
проведения массовых профилактических осмотров,
выбора групп риска с последующим наблюдением за
лицами, входящими в группы риска. Материалом для
цитологического исследования являются пунктаты
опухолевидных образований в молочной железе,
регионарных лимфатических узлов, уплотнений в
области рубца после хирургических вмешательств,
отпечатки и соскобы с эрозированной поверхности
соска, выделений из соска, а также отпечатков с
поверхности разрезов и кусочков ткани.
Цитологический
метод
позволяет
различить опухоли и предопухолевые процессы,
воспалительные и дисгормональные заболевания,
повреждения, пороки развития, поэтому по
заключению врача-цитолога определяется тактика
ведения пациентки, выбор лечения (консервативный,
хирургический, комплексный и т.д.), а также прогноз
заболевания.
Около 10 % всех случаев рака молочной железы
обусловлены наследуемыми мутациями. Важно
знать, что риск развития заболевания в молодом
возрасте у носителей мутаций приблизительно в 10
раз превышает общий риск в популяции. Выявление
мутаций с последующей диспансеризацией пациентов
позволяет предотвратить развитие заболевания у
пациентов с мутациями и их родственников.
В
патоморфологическом
отделе
Диагностического центра в настоящее время
выполняют исследование методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) для выявления комплекса
мутаций, увеличивающих риск развития рака
молочной железы (мутация-2 BRCA1- 5382insC;
мутация-4 BRCA1- 4153delA; мутация-1 киназы
контрольной точки – 1100delC в гене CHEK2).
Обнаружение мутации не является фатальным
приговором. Напротив, идентификация мутации
позволяет врачу и пациенту принять эффективные
меры, предотвращающие развитие заболевания. Из
них главным является постоянное диспансерное
наблюдение врача-онколога.
Это наблюдение позволит диагностировать
опухоль на ранних стадиях ее развития, когда сам
пациент в силу бессимптомного течения заболевания
не знает о его начале. Раннее выявление и удаление
опухоли предотвращает образование метастазов,
делает операцию менее травматичной для больного,
позволяет начать эффективное лечение самыми
современными препаратами.
По данным статистики около 90 % пациентов
со своевременно выявленными опухолями молочной
железы позволяет избежать тяжелых последствий и
CОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ
ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В
КДЛ БУЗОО “КДЦ“
Зачастую врачу бывает трудно отличить
мастопатию от физиологических изменений,
которые происходят в молочной железе в течение
менструального цикла. Поэтому на практике
встречается такая ситуация, когда имеет место либо
слишком частое выявление мастопатии (то есть
гипердиагностика), либо, наоборот, врачи могут
не обращать внимание на имеющиеся изменения
в железе, принимая их за норму и убеждая в этом
женщину (то есть, налицо – гиподиагностика).
Поэтому рекомендуется для точного установления
диагноза мастопатии применять все имеющиеся
методы диагностики мастопатии, к которым
относятся:
Поэтому,
целесообразно
проведение
обследования гормонального статуса женщины,
определения уровня эстрогенов, прогестерона,
гормонов щитовидной железы и пролактина. Это
также важно и для выбора лечебной тактики у
больных мастопатией. Обычно гормональный статус
женщины оценивается в 1-й - фолликулиновой фазе
(7-9 день) и во 2-й - лютеиновой фазе (20-22 день)
менструального цикла.
Рак молочной железы является одной из
центральных проблем современной онкологии. Онкомаркеры представляют собой белки,
которые образуются в результате жизнедеятельности
раковых клеток. Они могут использоваться для
оценки возможной раковой активности в организме.
Различные опухоли в разных органах продуцируют
определенные белки. Каждому из них даны
соответствующие обозначения. Маркером рака
молочных желез в первую очередь является СА 15-3.
Среди других онкомаркеров крови рака
груди отмечается также CEA, но также характерен
для рака таких органов, как толстая кишка, легкие
и печень. Этот маркер может использоваться для
оценки перехода рака на эти органы. Однако,
этот метод диагностики далеко не достоверный,
за исключением маркера PSA, характерного для
опухолей предстательной железы. Это означает, что
если у Вас отмечается какой-либо маркер, это еще не
означает, что у Вас имеется опухоль.
вести полноценную жизнь.
ВАСЬКИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА
заведующий патоморфологическим отделом
врач-патологоанатом
высшей квалификационной категории
кандидат медицинских наук
НАШИ ЮБИЛЯРЫ
ДЯТЛОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА
фельдшер-лаборант
патоморфологического отдела
ЯШНОВСКАЯ ЛАРИСА ИВАНОВНА
санитарка консультативного отдела
РАХИМОВА ЗЯКИЯ-ГАТИЯ
ТУЛЛОВНА
медсестра отдела ФМИ
КНОЛЬ ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА
медсестра отдела ФМИ
•клинический осмотр – это опрос, осмотр и
пальпация молочной железы
•инструментальное обследование – маммография,
УЗИ, компьютерная томография
•инвазивные методы диагностики – биопсия или
пункция
•лабораторные методы диагностики– определение
гормонов
эндокринных
желез
(яичников,
щитовидной железы и др.) в крови.
Как Вы уже знаете, гормональная
перестройка в организме женщины играет ведущую
роль в возникновении мастопатии.
УРВАНЦЕВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА
заведующий клинико-диагностической
лабораторией
врач клинической лабораторной
диагностики
высшей квалификационной категории
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
регистратура..................................тел.: 37-27-28
диспетчерская................................тел.: 37-27-57
справочная.....................................тел.: 37-27-70
сайт: www.okd-center.ru
Учредитель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”. Издатель: Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический диагностический центр”,
644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Адрес редакции: 644024, г.Омск, ул. Ильинская, д.9. Отпечатано в типографии «Ютон», 644031, г. Омск, ул. Звездова, 129. Тираж 500 экз.
Распространяется бесплатно. Подписано в печать 31.05.13. Дата выпуска 05.06.13. Главный редактор Орлова Н.И.