ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ НА

ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Чур Н.Н., Гришин И.Н., Чур С.Н., Ильюшонок В.В., Шпилевская
Н.А.
Минск
Поражение венозной системы нижних конечностей, являясь одним из
самых распространенных заболеваний, приводит к тяжелым осложнениям в
виде трофических нарушений. Общепринятые, традиционные методы лечения дают до 40% раневых осложнений, сопровождающихся длительным пребыванием пациента в стационаре, увеличением сроков амбулаторной медицинской реабилитации, большие экономические затраты на лечение. Указанные факторы определяют необходимость пересмотра традиционных подходов к тактике лечения больных варикозной болезнью и постфлебитического
синдрома, поиску новых, пересмотру уже известных методик лечения варикозной болезни с уклоном на их малую инвазивность. Применение во флебологии высокоэнергетических лазеров является одним из достижений современной науки.
В хирургической клинике БелМАПО на базе Минской областной клинической больницы в последние 3 года при лечении пациентов с трофическими нарушениями нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью (ХВН), применяется лазерная коагуляция подкожных и перфорантных вен. Это одно из последних достижений в лечении
ХВН. В объем оперативного вмешательства входили: операция ТрояноваТренделенбурга (кроссэктомия) с эндоваскулярной лазерной коагуляцией
(ЭВЛК) притоков культи большой подкожной вены; ЭВЛК большой подкожной вены; ЭВЛК малой подкожной вены (по показаниям); лазерная коагуляция (ЛК) боковых расширенных ветвей магистральных вен; ЛК несо-
2
стоятельных перфорантных на голени и бедре; аутодерматомная пластика язвенного дефекта (при необходимости).
Всего нами оперировано 132 больных с трофическими нарушениями,
обусловленных ХВН, из них 64 мужчины и 68 женщин, с применением лазерных технологий. Причинами возникновения трофических нарушений была ХВН, обусловленная как постфлебитическим синдромом (ПФС), так и варикозной болезнью (ВБ). Частота ПФС и ВБ составила соответственно 28,2%
и 71,8%. Возраст пациентов – от 24 до 76 лет. Все больные с трофическими
нарушениями разделились на 2 категории: с зажившими трофическими язвами (ТЯ) и активными. Размеры и локализация язв была различной: от 3-5 см в
диаметре до гигантских (циркулярных). При определении тактики хирургического вмешательства одним из основных критериев служили размеры ТЯ и
их характеристика. Так, при площади до 5 см2, аутодермопластика не выполнялась. При размерах ТЯ более 100 см2 и циркулярных оперировано 14 пациентов с применением лазерных технологий и одномоментной пластикой. В 8
случаях одномоментно выполнялись операции на обеих конечностях. Операции выполнялись под спинномозговой (89,2%) или проводниковой анестезией. Противопоказаний к операциям практически не было. До операции все
пациенты проходили стандартное обследование с обязательным выполнением ультразвукового исследования венозной системы, при котором производилось маркирование несостоятельность перфорантных вен. Диаметр их колебался от 2,5 до 6,1 мм. Накануне выписки, производились контрольные
УЗИ – не коагулированных несостоятельных перфорантов выявлено не было.
Средняя длительность лечения пациентов с пластикой язв составила 6,8
дня, а без нее – 3,6. Отдаленные результаты изучены у 82 пациентов в сроки
от 1,5 до 2 лет. Выявлено наличие незаживших ТЯ у 4 (4,9%).
Выводы.
1. Травматизация мягких тканей сведена до минимума за счет применения лазерной технологии, что привело к значительному сокращению
послеоперационных осложнений.
3
2. Длительность пребывания больных в стационаре снизилась более чем
на половину и составила от 4 до 7 койко-дней.
3. Сократилась и длительность самого оперативного вмешательства с 2,5
– 3 часов до 1 часа.
4. Существенно уменьшились расходы на медикаменты и шовный материал.
5. Применяемая технология позволила улучшить вид конечности с косметической точки зрения.