КРОК -2 2014

КРОК -2 2014
34
Рабочий кирпичного завода 32 лет жалуется на кашель с небольшим
количеством мокроты, пониженный аппетит, потливость, одышку,
температура тела 37,5оС. Над верхними отделами легких
выслушивается жесткое дыхание. Рентгенологически: в верхних и
средних отделах легких симетричные очаги средней интенсивности,
без четких контуров, местами слитные. В корне из лимфатический
узел. Анализ крови: лейкоцитов - 9,5х109/л, СОЭ - 28 мм/час. МБТ
методом бактериоскопии не обнаружены. Проба Манту с 2 те ППД-Л папула 15 мм. Наиболее вероятный диагноз?
A * Диссеминированный туберкулез легких.
B Саркоидоз II ст.
C Метастатический карциноматоз.
D Двусторонняя очаговая пневмония.
E Пневмокониоз.
35
У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом
легких, во время флюорографического обследования выявлены
изменения в легких. Пять лет назад лечился по поводу язвенной
болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в
эпигастральной области. Объективно - патологических изменений не
выявлено. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом
бактериоскопии не обнаружены. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула
12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках единичные, различной
величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них
с нечеткими контурами. Наиболее вероятный диагноз.
A * Очаговый туберкулез легких.
B Диссеминированный туберкулез легких.
C Пневмокониоз.
D Очаговая пневмония.
E Метастазы опухоли в легком.
97
В отделение интенсивной терапии доставлен мужчина 45 г., который
2,5 - 3 часа назад
работая в гараже случайно принял 100 мл жидкости, которая по вкусу
напоминает водочные изделия. Жалуется на рвота, понос, боли в
эпигастрии и пояснице. Объективно: симптомы алкогольного
опьянения. Вскоре состояние больного ухудшилось: возник коллапс,
отек легких, судороги. Переведен на ИВЛ. Которая из веществ
вызвала отравление?
A *етиленгликоль
B алкоголь;
C кислота;
D луга
E ФОС.
203
Рабочий С., 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на быструю
утомляемость, эпизодические боли в животе, нарушения сна. Полтора
года работает на частном предприятии “Автосервис” в цехе зарядки
аккумуляторов и вулканизации шин. Объективно: тоны сердца
приглушены, АО - 140/70 мм.рт.ст., пульс 84 уд./мин., дыхание
везикулярное. Анализ крови: Нв - 120 г/л., эритроциты - 4,0х1012/л, 35
0/00 эритроцитов с базофільною зернистостью, общее количество
ретикулоцитов 2 0/00. Анализ мочи: удельный вес - 1,018 г/см3.,
лейкоциты - 5 в поле зрения, креатинин мочи - 300 мкг/г. Определите
профессиональную патологию и укажите, какие лабораторные
исследования подтверждают ее наличие.
A * Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнізм); базофільна
зернистость эритроцитов и креатинин мочи.
B Хроническая ртутная интоксикация (меркуріалізм); креатинин мочи.
C Карбокситоксикоз; уровень гемоглобина в крови.
D Цинковая интоксикация; общее количество ретикулоцитов.
E Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнізм), жалобы больного.
215
Грузчик красок 56 лет, 2 дня работал в помещении, которое красили.
Внезапно почувствовал головную боль, слабость, головокружение,
рвоту. Об-ка: пошатывание при ходьбе, склеры субіктеричні, влажная
кожа и слизистые оболочки серо-синего цвета. Пульс 100 ударов/
мин., ритмический, АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное,
16/мин. Край печени + 1 см, сухожильные рефлексы повышены. В
крови: Ер. 5,0х1012/л, Hb 146 г/л, Л 6,2х109/л, ШЗЕ - 5 мм/мин,
единичные тельца Гейнця. В моче: следы белка, Эр. до 8 в п/с , слабо
положительные качественные пробы на уробилин, метгемоглобин.
ЭКГ: явления миокардиодистрофии. Какой из методов наиболее
целесообразен для установления достоверного диагноза?
A *Анализ крови на метгемоглобин
B Анализ крови на карбоксигемоглобин
C Уровень ацетилхолинэстеразы и ацетилхолина в крови
D Уровень сахара крови
E Анализ крови на ціангемоглобін
216
В красителя автозавода установлен диагноз острого отравления
амідосполуками бензола средней степени тяжести. После
стационарного лечения имеет место значительное улучшение
состояния. Какое экспертное решение следует принять в данном
случае?
A *Выдать “профбюлетень” для амбулаторного лечения
B Может продолжать работу при соблюдении санитарно-гигиенических
норм
C Выдать листок нетрудоспособности для амбулаторного лечения
D Направить на ВТЭК для определения процента утраты
профессиональной трудоспособности
E Направить на ВТЭК для установления группы инвалидности в связи
с профессиональным заболеванием
233
В проходчика шахты (работает 24 года) концентрация кварцевого
пыли на рабочем месте 160-200 мг/м3 (ПДК 4 мг/м3). На
рентгенограмме легких обнаружены изменения, характерные для
пневмокониоза. Какая разновидность пневмокониоза наиболее
вирогідна в данном случае?
A * Силикоз
B Антракоз
C Силікатоз
D Антракосилікатоз
E Карбоконіоз
376
В приемное отделение больницы доставлен больной В., 43 лет. В
процессе работы по производству красителей имел контакт с
бензолом, анилином, парами азотной кислоты. Объективно: слабость,
головная боль, головокружение. Слизистые оболочки, пальцы, ушные
раковины синюшные, походка шаткая, речь незв'язна. Тоны сердца
приглушены, АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС - 84 в 1 мин. Наследственность
не отягощена. В крови: Hb - 143 г/л, эр. - 4,6*1012/л, КП - 0,9, СОЭ - 5
мм/ч, л - 5,3*109/л, тельца Хеинза - 14‰, MtHb - 36%. В моче положительная реакция на параамінофенол. Какой из перечисленных
диагнозів наиболее вероятен?
A *Острое отравление анилином
B Острое отравление бензолом
C Врожденная метгемоглобинемия
D Острое отравление спиртом етіловим
E Острое отравление парами азотной кислоты
377
Врача-рентгенолога с 20-летним стажем работы, в последние 2 года
начали беспокоить головная боль, головокружение, снижение памяти.
Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, выпадение волос,
гипергидроз, высыпания на коже, тахикардия, АО - 110/60 мм рт. ст.
Анализ крови: Hb - 142 г/л, эр. - 4,0х1012/л, л. - 2,1х109/л, е. - 0,5%, л. 10%, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ - 8 мм/ч. Из диагнозов наиболее
вероятен?
A *Хроническая лучевая болезнь, обусловленная внешним
облучением
B Хроническая лучевая болезнь, обусловленная поступлением
изотопов в организм
C Острая лучевая болезнь
D Острый лейкоз
E Хронический лейкоз
405
До центра планирования семьи за помощью обратилось супругов,
которое после трехлетнего брака остается бездетным. После
медицинского обследования у женщины не выявлено нарушений
генеративного здоровья, а у мужчины - рабочего химического
производства, в эякуляте найдены многочисленные патологические
формы сперматозоидов. Какая из перечисленных промышленных
ядов наиболее вероятно вызвало бесплодия мужа?
A *Свинец
B Оксид углерода
C Стирол
D Бензол
E Динитрофенолом
406
В больницу с химического завода доставили больного в тяжелом
состоянии. Объективно: кожные покровы серо-синего цвета. Пульс 90
мин. Печень увеличена на 3 см, болезненна при пальпации. В общем
анализе крови анемия, концентрация метгемоглобина 40%,
определяются тельца Хеинза. В общем анализе мочи
макрогематурия. Предложите диагноз.
A *Острая интоксикация аміносполуками бензола
B Острая интоксикация окисью углерода
C Острая интоксикация бензолом
D Острая интоксикация уксусной эссенцией
E Острый токсический гепатит
431
Во время работы с аміноз соединениями производных бензола
(динітробензол, амінотолуол) у женщины 28 лет произошло острое
отравление парами амінопохідних бензола. Жалобы на общую
слабость, сердцебиение, тошноту. Объективно: цианоз кожи и
слизистых оболочек с зеленоватым оттенком; субиктеричность склер.
Кровь бурого оттенка за счет метгемоглобина, что составляет 30%.
Вид гипоксии развился у больной?
A *Гемическая
B Гипоксическая
C Гістотоксична
D Гипоксемична
E Тканевая
437
В медпункт завода обратился сталевар, который отработал смену у
доменной печи с жалобами на головокружение, потемнение в глазах,
тошноту, одноразовую рвоту, сухость во рту, шум в ушах. Кожа
бледная, с цианотичным оттенком. Пульс 110 уд. в 1 мин., ЧД - 34 за 1
мин., температура тела 40,5 гр.. Деятельность сердца ритмичная,
тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Какая форма перегрева
развилась?
A *Тепловой удар
B Судорожная форма
C Гипертермическая форма
D Прекоматозное состояние
E Коматозное состояние
569
В проходчика, который работал на шахте 12 лет, на флюрографии
легких обнаружены на фоне диффузного усиления легочного рисунка
узелковые тени до 2 мм в диаметре с обеих сторон, бронхоаденит,
слева в средней судьбы - очаговая тень до 3 см в диаметре с
тропинкой к корню. Какой диагноз наиболее вероятен?
A *Силикотуберкулез
B Рак легких
C Силикоз
D Антракоз
E Саркоидоз
570
Рабочий литейного цеха со стажем работы в условиях підвишеної
концентрации пыли 15 лет, жалуется на одышку при тяжелой
физической работе, частые простуды, кашель с незначительным
мокротой, который не исчезает после нормализации температуры
тела. Хвроріє 2 года. Об-ка: рассеянные сухие хрипы в легких. На
рентгенограммі легких - признаки эмфиземы, деформация легочного
рисунка. Выявлено снижение максимальной скорости выдоха,
максимальной вентиляции легких. Какой наиболее возможный
диагноз?
A *Пылевой бронхит
B Хронический бронхит
C Бронхоэктатическая болезнь
D Туберкулез легких
E Бронхиальная асма
571
Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка,
слезотечения после уборки кабинета хлорвмістивими
дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник
приступ удушья. Во время отпуска подобных нападений не было.
После возвращения к работе через 2 дня снова возник подобный
приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия
доверенного врача будут верными?
A *Направить к врачу-профпатологу
B Назначить амбулаторное лечение
C Направить в НИИ медицины труда
D Госпитализовать в пульмонологическое отделение
E Рекомендовать изменение специальности
577
Работница ткацкого цеха 53 лет, стаж работы 15 лет, при проведении
периодического медосмотра предъявила жалобы на частые головные
боли, плохой сон, покалывание в области сердца, раздражительность,
быструю утомляемость,снижение слуха. На протяжении многих лет
уровень шума превышает ПДУ на 10-15 дб. Час назад проходила курс
лечения по поводу гипертонической болезни.Укажите наиболее
вероятный диагноз
A *Шумовая болезнь
B Гипертоническая болезнь.
C Неврастения
D Астено-вегетативный синдром
E атеросклеротическая Энцефалопатия
581
Шахтеру со стажем работы в шахте 18 лет, и жалобами на одышку,
сухой кашель, общую слабость, потливость, боли в грудной клетке,
жестким дыханием в легких Р-графия легких: узелковые тени в нижних
и средних отделах, кальцинация лимфоузлов по типу “яичной
скорлупы”. Для которого заболевания свойственны эти изменения?
A *Силікоза.
B Туберкулеза.
C Карциноматоза.
D Колагеноза.
E Мікоза.
583
26 летний шахтер, стаж работы в “пыльных” условиях 4 года.
Жалуется на удушье на протяжении нескольких недель, общую
слабость. При рентгенологическом исследовании легких найдена
тотальная мелко очаговая диссеминация с диаметром очагов до 4 мм.
Дело в первом сегменте верхней судьбы участок инфильтрации
диаметром до 3 см, без резких границ. Назовите наиболее вероятный
диагноз.
A *Туберкулез.
B Саркоидоз.
C Пневмокониоз
D Кониотуберкулез
E Канцероматоз.
605
В электромонтера, который обслуживает цеха, где работа связана с
большим пороховиділенням, рентгенологически выявлены мелкие
линейные сетчатые тени в средних и нижних легочных полях.
Концентрация свободного диоксида кремния в воздухе составляет
18%. Жалобы отсутствуют. Стето-акустических отклонений не
выявлено. Функция внешнего дыхания в норме. О которой
рентгенологическую форма пневмокониоза идет речь?
A *Интерстициальную
B Узелковую.
C Узловую.
D Інтерстиціально-узловую.
E Умеренного пневмофіброзу.
645
Мужчина 35 лет работал 13 лет бульдозеристом. Жалуется на
головокружение, головная боль на конец рабочего дня, онемение
пальцев и боли в мышцах ног ночью. При обследовании выявлено
нарушение болевой и тактильной чувствительности по
периферическому типу, болезненность икроножных мышц, пульсация
на а. dorsalis pedis сохранена. Какое заболевание наиболее
вероятное?
A *Вибрационная болезнь
B Болезнь Рейно
C Сирингомієлія
D Вегетативный полиневрит
E Облитерирующий атеросклероз
712
Мужчина 42 лет, что работает на птицеферме, жалуется на озноб,
одышка, температуру тела 39,60C, боль в левой половине груди. Два
года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании: цианоз,
ЧДР - 26/мин., ЧСС - 102/мин. Перкуторный звук над легкими не
изменен, дыхание везикулярное. Пастозность голеней. На
рентгенограмме - с обеих сторон на всем протяжении легких много
мелких 2-3 мм очаговых теней малой интенсивности, которые
расположены цепочкой вдоль сосудов. ШЗЕ - 30 мм/ч. Проба Манту с
2ТО - инфильтрат 15 мм. Какой диагноз наиболее вероятен?
A *Милиарный туберкулез
B Застойная пневмония
C Очаговый туберкулез
D Идиопатический альвеолит
E Подострый диссеминированный туберкулез
715
Больной получил радиационное облучение. Скаржиться на слабость,
частые носовые кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение,
одышку. Часто болеет респираторными заболеваниями. В крови: эр.1,2*1012/л, Hb - 54 г/л, лейк.- 1,7*109/л, э.- 0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%,
м.- 6%; СОЭ - 52 мм/ч; тромб.- 30*109/л. Наиболее целесообразное
лечение в данном случае:
A *Пересадка костного мозга
B Переливание тромбоцитарной массы
C Переливание эритоцитарной массы
D Переливание цельной крови
E Антилимфоцитарный иммуноглобулин
717
Рабочий обогатительной фабрики 37 лет во время пожара оказался в
зоне высокой концентрации СО. В клинику доставлен в
бессознательном состоянии. В анализе крови: эр - 4,5*1012/л, Нв - 136
г/л, цв.п. - 0,89, лейк. - 17,2*109/л, э - 0%, п - 15%, с - 55%, л - 22%, м 3%, СОЭ - 3 мм/время, карбоксигемоглобин в крови - 5%. Какой
критерий наиболее важен для определения степени тяжести
пострадавшего?
A *Продолжительность потери сознания
B Наличие нарушений дыхания
C Результаты ЭКГ и спирографии
D Распространенность трофических нарушений
E Развитие сосудистых нарушений
718
У рабочего шахты (стаж 24 года; концентрация пыли на рабочем
месте 260-280 мг/м3, 15% из которых составляет свободная двуокись
кремния) на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения,
характерные для пневмокониоза. Какая разновидность
пневмокониоза?
A *Антрако-силикоз
B Карбокониоз
C Силикатоз
D Антрако-силикатоз
E Силикоз
749
Человек жалуется на кашель с выделением мокроты, который
беспокоит больного в течение нескольких лет, осиплость голоса,
общую слабость. Проживает вблизи завода по переработке асбеста.
Объективно: в легких дело - ослабленное дыхание с удлиненным
выдохом, сухие хрипы. На рентгенограмме в области корня и
прикорневой зоны дело неоднородное, с нечеткими контурами
затмение, повышенная воздушность легких. ЛОР-парез правой
голосовой связи. Какой самый вероятный диагноз?
A *Центральный рак правого легкого
B Правосторонняя прикорневая пневмония
C Хронический пылевой бронхит
D Асбестоз
E Туберкулез легких
750
Мужчина 44 лет жалуется на периодическая головная боль,
повышение артериального давления, боли в области сердца ноющего
характера, боль и побеление кистей рук при погружении в холодную
воду, которые исчезают через 15 минут после привычной работы,
парестезии и онемение верхних конечностей. Объективно: АТ160/100
мм рт.ст., акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке
сердца. Положительный симптом “белого пятна”, Свая,
положительная холодовая проба. Из диагнозов является наиболее
вероятным ?
A *Вибрационная болезнь
B Гипертоническая болезнь
C Синдром Рейно
D Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом
E Ишемическая болезнь сердца
753
Больной 42 года, тракторист, доставлен в клинику попутным
транспортом. Известно, что 3 часа назад работал на складе с
ядохимикатами. Общее состояние больного тяжелое. Отмечается
резкое сужение зрачков, тремор судороги мышц всего тела,
расстройство функции сфинктера. В крови отмечается снижение
активности холинэстеразы на 40%. Какой диагноз наиболее
вероятный у больного.
A *Острое отравление соединениями фосфорганическими
B Острое отравление хлорорганическими соединениями
C Острое отравление соединениями ртутьорганическими
D Острое отравление соединениями арсеносодержащими
E Острое отравление соединениями нитрофенольными
773
В отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии доставлен
мужчина 48 лет. С
анамнеза известно, что пострадавший работает в сельском хозяйстве
и несколько часов назад (3 ч) проводил обработку насаждений
картофеля ядом против колорадского жука. При поступлении:
акроцианоз, бронхорея, тахипноэ, АО - 100/60 мм рт.ст., пульс - 44 на
1 мин. Какой метод эфферентной терапии является наиболее
целесообразным на данном этапе?
A *Гемосорбция
B Гемодиализ
C Плазмаферез
D Лимфосорбция
E Плазмадиализ.
782
В электросварщика со стажем работы 15 лет во время медицинского
осмотра выявлено сухие хрипы в нижних отделах легких на
рентгенограмме наблюдаются диффузные узелки размером 3-4 мм в
средних и нижних отделах легких. Какое заболевание можно
заподозрить?
A *Металокониоз.
B Силикоз.
C Силикатоз.
D Карбокониоз.
E Бронхит.
786
В результате взрыва цистерны с бензолом на химическом заводе
имеются погибшие и раненые в большом количестве (свыше 50
человек) с ожогами, механическими травмами и отравлением.
Укажите основные элементы, которые предусматривает лечебноэвакуационное обеспечение населения в этой ситуации?
A *Сортировка, оказания медицинской помощи, эвакуация
B Сортировки, эвакуация, лечение
C Оказания медицинской помощи, эвакуация, изоляция
D Изоляция, спасения, восстановления
E Сортировки, восстановление, спасение