ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА В АОРТЕ И В

70Kamen.qxd
20.09.2010
19:30
Page 70
Результаты исследований
Особенности гуморального иммунитета в аорте
и в локтевой вене у больных с хронической
сердечной недостаточностью, возникшей
на фоне ишемической болезни сердца
1
2
✑ В.Ф. Каменев , И.Л. Стрельникова
1
Кафедра госпитальной терапии Московского факультета
Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова
2
Белгородская клиническая областная больница им. Святителя Иоасафа
Изучены показатели гуморального иммунитета в аорте и в локтевой вене у 64 больных с хро
нической сердечной недостаточностью, возникшей на фоне ишемической болезни сердца.
Выявлено повышение активности аутоиммунных процессов, которые усиливаются по мере
прогрессирования хронической сердечной недостаточности, причем этот процесс ярче вы
ражен в аорте, чем в локтевой вене. Таким образом, аутоиммунные реакции в аорте и в ко
ронарных артериях протекают более интенсивно и начинаются значительно раньше, чем это
выявляется в периферической крови.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, гуморальный иммунитет, ишеми
ческая болезнь сердца.
Одним из наиболее распространенных и
прогностически неблагоприятных ослож
нений ишемической болезни сердца (ИБС)
является хроническая сердечная недоста
точность (ХСН). При ХСН страдают мно
гие системы органов, в том числе и дыха
тельная система. В слизистой оболочке
дыхательных путей содержатся плазмати
ческие клетки, продуцирующие иммуно
глобулины, а под эндотелием находятся
скопления лимфоидной ткани, поэтому
легкие играют значимую роль в иммунной
защите. Нарушение органной иммунной
регуляции является одним из патогенети
ческих факторов атеросклероза, который
на сегодняшний день рассматривается в
качестве иммунопатологического процес
Контактная информация: Каменев Виктор Федо
рович, kamenevviktor@mail.ru
70 Лечебное дело 3.2010
са. С учетом этих фактов становится яс
ным, что легкие способны оказывать как
патогенетическое, так и саногенетическое
влияние на течение ИБС.
Целью настоящего исследования стало
изучение влияния легких на гуморальный
иммунитет у больных ХСН, возникшей на
фоне ИБС.
Материал и методы
Обследовано 64 пациента (42 мужчины и
22 женщины) в возрасте от 49 до 72 лет с
ХСН, причиной которой стала ИБС: у
13 человек – стенокардия и постинфаркт
ный кардиосклероз, у 20 – стабильная сте
нокардия II функционального класса (ФК),
у 31 – нестабильная стенокардия. По клас
сификации НьюЙоркской ассоциации
кардиологов (NYHA) ХСН I ФК имелась у
14 больных, II ФК – у 27 и III–IV ФК – у
70Kamen.qxd
20.09.2010
19:30
Page 71
Особенности гуморального иммунитета
Показатели иммунограммы в крови из аорты и из локтевой вены у больных ХСН
Показатель иммунограммы
Забор крови
I ФК
Больные ХСН
Контрольная
группа
II ФК III–IV ФК
Содержание
CD19+лимфоцитов, %
из аорты
из локтевой вены
28,4 ± 1,3*
27,4 ± 1,4*
27,8 ± 1,7*
27,2 ± 1,5*
26,4 ± 1,7*
28,2 ± 1,8*
15,2 ± 1,3
14,9 ± 1,2
Содержание в плазме IgA, г/л
из аорты
из локтевой вены
2,0 ± 0,2*
1,6 ± 0,1*
2,0 ± 0,1*
1,5 ± 0,1*
2,4 ± 0,2*
1,4 ± 0,1*
3,2 ± 0,3
2,2 ± 0,2
Содержание в плазме IgG, г/л
из аорты
из локтевой вены
14,9 ± 0,5
9,8 ± 0,6*
13,9 ± 0,5*
9,2 ± 0,5*
10,0 ± 0,5*
9,0 ± 0,5*
15,0 ± 0,7
13,8 ± 0,4
Содержание в плазме IgМ, г/л
из аорты
из локтевой вены
1,6 ± 0,2
1,3 ± 0,1*
1,6 ± 0,2
1,3 ± 0,2*
1,4 ± 0,1*
1,3 ± 0,1*
1,8 ± 0,2
1,8 ± 0,2
Содержание в плазме ЦИК, г/л
из аорты
из локтевой вены
0,22 ± 0,01
0,27 ± 0,01*
0,26 ± 0,02*
0,27 ± 0,02*
0,27 ± 0,01*
0,29 ± 0,01*
0,21 ± 0,02
0,19 ± 0,01
* Различия по сравнению с контрольной группой достоверны, р < 0,05.
23. Все больные в течение длительного вре
мени получали сердечные гликозиды, салу
ретики, по показаниям коронароактивные
и антигипертензивные средства. Контроль
ную группу составили больные, которым
проводилась коронарография по поводу со
четанного аортального (7 человек) или ми
трального (6 человек) порока сердца.
Забор крови для иммунологического
анализа осуществляли из локтевой вены и
из аорты во время коронарографии. По
скольку кровь в аорту попадает после про
хождения через сосуды легких, то, оцени
вая в ней показатели иммунограммы, мы
судили о влиянии легких на иммунный го
меостаз организма. Оценка иммунной сис
темы включала определение в крови суб
популяций Т и Влимфоцитов иммуно
флюоресцентным методом, количества
иммуноглобулинов – методом радиальной
иммунодиффузии и концентрации цирку
лирующих иммунных комплексов (ЦИК) –
с помощью спектрофотометрии.
Результаты исследования
Содержание CD19+клеток (Влимфо
цитов) в крови из аорты при любой тяже
сти ХСН оказалось достоверно выше
(р < 0,001), чем в контрольной группе (таб
лица). Аналогичные изменения наблюда
ются и в периферической крови (см. табли
цу). Прогрессирование ХСН не приводит к
достоверным изменениям содержания
CD19+лимфоцитов в крови как из аорты,
так и из локтевой вены. Достоверных раз
личий между уровнями CD19+клеток в
аорте и в локтевой вене (как в норме, так и
при ХСН) не отмечается.
Содержание IgA в аорте в норме равняет
ся 3,2 ± 0,3 г/л. У больных ХСН уровень
IgA в аорте снижен (см. таблицу), но возра
стает по мере прогрессирования ХСН (у
больных с III–IV ФК он больше, чем при
II ФК; р < 0,05). Аналогичная динамика
содержания IgA отмечается и в локтевой
вене. При прогрессировании ХСН досто
верных различий по количеству IgA в пери
ферической крови не отмечается. В норме
и при всех классах ХСН наблюдается до
стоверное повышение уровня IgA в аорте
по сравнению с локтевой веной.
Содержание IgG в крови из аорты у боль
ных ХСН II и III–IV ФК ниже нормы
(см. таблицу), а при ХСН I ФК этот показа
тель достоверно не отличается от контроля.
По мере прогрессирования ХСН уровень
IgG в аорте достоверно снижается с каждым
ФК (р < 0,01). В локтевой вене также со
держание IgG у больных ХСН ниже нормы
(р < 0,001), но его зависимости от выражен
Лечебное дело 3.2010 71
70Kamen.qxd
20.09.2010
19:30
Page 72
Результаты исследований
ности ХСН не отмечается. Более высокий
уровень IgG в крови из аорты по сравнению
с периферической кровью выявлен как в
норме, так и у больных ХСН I и II ФК (при
III–IV ФК ХСН различия недостоверны).
Содержание IgМ в аорте у больных ХСН
I и II ФК достоверно не отличается от нор
мальных величин, а при ХСН III–IV ФК
оно ниже нормы. В периферической крови
количество IgМ у больных со всеми класса
ми ХСН ниже нормы (p < 0,001). Достовер
ных различий в содержании IgМ в аорте и в
локтевой вене в зависимости от выражен
ности ХСН не наблюдается. При ХСН
I ФК выявлен более высокий уровень IgМ
в аорте, чем в локтевой вене (р < 0,05), а у
остальных больных различия в содержании
IgМ в крови из аорты и в периферической
крови недостоверны.
Уровень ЦИК в аорте при ХСН II ФК и
III–IV ФК значительно выше нормальных
величин, а у больных ХСН I ФК их уровень
не отличается от нормы (и ниже, чем при
других классах ХСН; р < 0,001). В локтевой
вене у больных ХСН содержание ЦИК до
стоверно повышается, однако прогресси
рование ХСН не сопровождается достовер
ными изменениями уровня ЦИК в перифе
рической крови. В контрольной группе
различий по содержанию ЦИК в аорте и в
локтевой вене не наблюдается, а у больных
ХСН I и III–IV ФК количество ЦИК в кро
ви из аорты больше, чем в периферической
крови.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о
том, что при ХСН, возникшей на фоне
ИБС, наблюдается повышение активности
гуморального иммунитета с увеличением
уровня Влимфоцитов в крови. Однако при
этом наблюдается парадоксальная на пер
вый взгляд ситуация в виде снижения по
сравнению с нормой содержания в плазме
иммуноглобулинов. Это можно объяснить
тем, что, повидимому, основная масса
72 Лечебное дело 3.2010
синтезируемых иммуноглобулинов уходит
на формирование ЦИК, уровень которых у
этой категории больных растет. Эта зако
номерность может свидетельствовать об
активном течении аутоиммунных процес
сов, которые усиливаются по мере прогрес
сирования ХСН (а количество иммуногло
булинов снижается). Этот процесс более
ярко выражен в аортальной, чем в перифе
рической крови. Учитывая, что кровь из
аорты поступает непосредственно в коро
нарные артерии, можно сделать вывод, что
при ХСН аутоиммунные процессы в аорте
и в коронарных артериях протекают более
интенсивно и начинаются значительно
раньше, чем это выявляется по данным
анализа периферической крови.
Рекомендуемая литература
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Меди
каментозные пути улучшения прогноза у
больных хронической сердечной недоста
точностью. М.: Инсайт, 1997. 77 с.
Ганджа И.М. Иммунологические проблемы раз
вития атеросклероза и возможные пути его
профилактики // Гипертоническая болезнь,
атеросклероз и коронарная недостаточность.
Киев: Здоров’я, 1986. Вып. 18. С. 69–74.
Карпищенко А.И. Лабораторные методы оценки
иммунного статуса // Медицинские лабора
торные технологии. СПб.: Интермедика,
1999. Т. 2. С. 294–307.
Климов А.Н. Иммунореактивность и атероскле
роз. Л.: Медицина, 1986. 192 с.
Осипов С.Г. Иммунологические аспекты гипер
липопротеинемии и атеросклероза // Имму
нология атеросклероза и ишемической бо
лезни сердца. Томск, 1985. С. 17–18.
Digeon M., Laver M., Riza J., Bach J.F. Detection
of circulating immune complexes in human sera
by simplified assays with polyethylene glycol //
J. Immunol. Metods. 1977. V. 16. № 2.
Р. 165–183.
Lambert P.H., Dixon F.J., Zubler R.H. et al. A WHO
collaborative study for the evaluation of eighteen
methods for detecting immune complexes in
serum // J. Clin. Lab. Immunol. 1978. V. 1.
Р. 1–15.
70Kamen.qxd
20.09.2010
19:30
Page 73
Особенности гуморального иммунитета
Features of Humoral Immunity in Aorta and Ulnar Vein in Patients
with Chronic Heart Failure and Coronary Artery Disease
V.F. Kamenev and I.L. Strelnikova
Parameters of humoral immunity were studied in aorta and ulnar vein in 64 patients with chronic heart failure and
coronary artery disease. We found increased activity of autoimmune reactions, that enhance along with progres
sion of heart failure. In aorta that feature is more prominent than in ulnar vein. Thus, autoimmune reactions in
aorta and coronary arteries start earlier and have more intensive course, than it can be detected in peripheral blood
sample.
Key words: chronic heart failure, humoral immunity, coronary artery disease.
Книги Издательского холдинга “Атмосфера”
Эмфизема легких: Монография / Под ред. Аверьянова А.B.
(Серия монографий Российского респираторного общества;
Гл. ред. серии Чучалин А.Г.).
Вторая монография фундаментальной серии Российского респираторного
общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему
кругу проблем, связанных с эмфиземой легких. Исчерпывающе представле
ны такие разделы, как эпидемиология, факторы риска, молекулярные осно
вы развития заболевания, его системные эффекты, клинические проявления
болезни, диагностика и дифференциальная диагностика, исследование рес
пираторной функции и визуализация, лечение. Представлено описание гетерогенных форм эм
физемы легких – у больных хронической обструктивной болезнью легких, с дефицитом α1ан
титрипсина, синдромом Маклеода, в детской популяции, старческой эмфиземы. В монографии
обсуждаются современные технологии хирургического лечения эмфиземы, включая трансплан
тацию и эндобронхиальную редукцию объема легких. 136 c., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, патофизиологов, клиницистов.
Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А.А.
(Серия монографий Российского респираторного общества;
Гл. ред. серии Чучалин А.Г.)
Третья монография фундаментальной серии Российского респираторного
общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему
кругу проблем, связанных с саркоидозом. Исчерпывающе представлены та
кие разделы, как эпидемиология, факторы риска, молекулярные основы раз
вития заболевания. Впервые болезнь рассматривается не как легочное забо
левание, а как полиорганный гранулематоз, требующий мультидисципли
нарного подхода. Клинические проявления болезни, диагностика и дифференциальная диагно
стика представлены по органам и системам. Вопросы лечения ограничены проверенными
алгоритмами, рекомендованными медицинскими обществами. В монографии обсуждаются во
просы качества жизни, прогноза, правовые аспекты. 416 с., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, фтизиатров, патофизиологов, патологов,
рентгенологов.
Информацию по вопросам приобретения книг можно получить
на сайте www.atmosphere'ph.ru или по телефону (499) 973'14'16.
Лечебное дело 3.2010 73