ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Тези докладів
матические заболевания — ишемическая болезнь
сердца (ИБС), инфаркт миокарда, гипертоническая
болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки и др. Наряду с этим устойчивую тенденцию к росту имеют и невротические расстройства
соматоформного характера.
Нами было проведено исследование, целью
которого явилась сравнительная характеристика
нарушений психической сферы у больных ИБС
и соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно сосудистой системы (СВДССС) и их медико-психологическая коррекция.
Было обследовано 97 больных ИБС и 72 больных СВДССС. В комплекс исследования входили
клинико-психопатологический, патопсихологический и нейрофизиологический методы. Клинико-психопатологическое исследование позволило определить структуру проявлений и общие
закономерности формирования непсихотических
нарушений психической сферы больных. Прева-
лирующими у всех обследованных была соматовегетативная симптоматика и нарушения эмоциональной сферы тревожно-депрессивного характера.
Полученные результаты легли в основу разработки системы психотерапии и медико-психологической коррекции больных СВДССС и ИБС
с использованием интегративного подхода, была
проведена ее апробация с включением элементов
когнитивно-бихевиоральной, суггестивной психотерапии и аутотренинга.
В результате проведенных коррекционных
мероприятий в группе больных СВДССС полная
редукция психопатологической симптоматики
достигнута у 69 % больных, частичное улучшение — у 15 % больных, отсутствие субъективного
улучшения — у 16 % больных. В группе больных
ИБС произошла полная редукция психопатологической симптоматики у 76 % больных, частичное
улучшение — у 13 % больных, отсутствие субъективного улучшения — у 11 % больных.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
И. А. ФЕРЕНС
Лисичанская областная психиатрическая больница
Клиническая картина при шизофрении складывается не только из симптоматики, определяемой самим заболеванием, но и включает в себя
различные феномены серьезно нарушенных
общественных отношений, при этом личность
больного, его социальные связи страдают с самого начала психического заболевания. Психотерапия при шизофрении наиболее показана при
малопрогредиентной форме, в период становления ремиссии при остром течении, а также при
постпроцессуальных состояниях с неглубоким
дефектом. При этом «точкой приложения» психотерапии, в отличие от биологических методов
лечения, является не сам патологический процесс,
а личность пациента и система его отношения
к действительности.
В. Д. Вид (1991) к числу мишеней психотерапевтической коррекции при малопрогредиентной
шизофрении относит искажение восприятия важнейших мотивационных структур, дезадаптивные
психологические установки, феномены нарушения
внутренней картины болезни.
С. А. Тиганов считает, что основными задачами
психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение реакций
больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью
и лечением; формирование критического отношения к болезни и дезактуализации психотических
переживаний; потенцирование антипсихотического
86
действия биологических методов лечения; подготовка больных к выписке и профилактика явлений
внутрибольничного госпитализма.
По В. М. Воловику (1980), при малопрогредиентных формах шизофрении выделяют несколько
уровней задач групповой психотерапии. В частности, задачи первого уровня (стимулирование
эмоциональности, социальная активация и налаживание коммуникаций) решаются с помощью
групп творческой активности (арт-терапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.), психомоторики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей терапии (литературный
пересказ, свободная импровизация диалогов и их
обсуждение). Для решения задач второго уровня
(выработка адекватных форм поведения, тренировка общения и повышение уверенности в себе)
используются методы функциональной тренировки поведения. Третий уровень задач (достижение
правильного представления о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок и отношений
и оптимизация общения) решается привлечением
более сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проблемно-ориентированных дискуссий. Четвертый уровень задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных переживаний,
перестройка системы отношений и нахождение
адекватных форм психологической компенсации)
решается с использованием методики свободных
вербальных дискуссий.
Тези докладів
В условиях группы осуществляется одновременное влияние на все основные компоненты
отношений — познавательный, эмоциональный
и поведенческий; достигается более глубокая
перестройка важнейших свойств личности, к которым относятся сознательность, социальность
и самостоятельность.
Групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах рассматривается как наиболее
адекватный метод психотерапии больных при шизофрении, способствуя восстановлению системы отношений больных с микросоциальным окружением,
приведению ценностных ориентаций в соответствие
с образом жизни. Разграничение групповых методов носит в известной мере условный характер.
Нами пролечено за 2009–2010 гг. методом
групповой психотерапии 140 больных шизофренией. Среди них было 94 женщины и 46 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет. Лечение больных
шизофренией осуществлялось в терапевтических
группах, в которых участвовали пациенты, страдающие другими психозами и пограничными состояниями, что позволяло использовать активирующую роль непсихотических пациентов. Группы
подбирались неоднородными по нозологическому
составу, возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни. Численность группы составляла
10–16 человек. Проводился отбор с исключением
острых психотических больных с выраженным
психомоторным возбуждением, маниакальных
больных, с выраженной степенью слабоумия,
агрессивности, тревожности и т. п. При стабилизации состояния больные включались в психотерапевтическую группу. Поведение психотерапевта
носило директивный характер с активным ведением группы. Занятия проводились как в стенах
больницы, так и на прилегающей территории, что
позволяло включать дополнительные возможности
для положительных изменений поведения.
Все больные получали психофармакотерапию
и групповую психотерапию (арт-терапия, музыкотерапия, свободная импровизация диалогов и их
обсуждение, проблемно-ориентированные дискуссии, методика свободной вербальной дискуссии,
групповой психоанализ, рационально-эмоциональная психотерапия). Во многих случаях целесообразной оказывалась краткосрочная психотерапия, в частности разъяснение пациенту причин
и механизмов ухудшения его состояния и оказание
помощи в приобретении нового опыта, который
позволит ему лучше справиться с трудной ситуацией в будущем.
Практически все больные с психическими
расстройствами нуждаются в психотерапевтической помощи. Применение групповых методов
психотерапии при шизофрении оправдано. Больные охотно принимают участие в занятиях. При
комбинированном использовании психотерапии
с психофармакотерапией у больных отмечается
повышение социальной адаптации и трудоспособности, снижение длительности госпитализации
и инвалидизации.
МЕДИКО-ПСИХОЛОГІЧНА КОРЕКЦІЯ НЕВРОТИЧНИХ РОЗЛАДІВ
У ХВОРИХ З ОПЕРАЦІЯМИ НА КИСТІ
К. М. БУТКО
Харківська медична академія післядипломної освіти
Сьогодні в Україні спостерігається значне поширення побутового, професійного та транспортного травматизму. Ця проблема має велику соціальну значущість у зв’язку зі значними втратами
працездатності, зростанням рівня первинної та
вторинної інвалідності, погіршенням рівня соціального функціонування і якості життя значних
верств населення.
Особливо це стосується травматичних уражень
опорно-рухового апарату, і зокрема кисті. Аналіз лікувально-реабілітаційних заходів щодо цих
хворих показує, що відсутні системні підходи до
медико-психологічних програм і організаційних
форм їх впровадження.
Проведене дослідження було присвячено розробці системи медико-психологічного супроводу
осіб із травматичними ураженнями кисті. Було
вивчено розлади адаптації в осіб з травматичними
ураженнями, і зокрема з реконструктивно-відновлювальними операціями на кисті. Всього було
обстежено 89 осіб, у яких були визначені розлади
психічної сфери невротичного регістру.
Встановлено клінічні форми і патопсихологічні
механізми формування розладів адаптації в осіб
з реконструктивно-відновлювальними операціями на кисті. Всі розлади діагностувались у межах
розладів адаптації і реабілітації на стрес, тривожних і тривожно-депресивних розладів. На підставі
отриманих даних розроблено принципи побудови
системи медико-психологічної реабілітації розладів
адаптації в осіб з реконструктивно-відновлювальними операціями на кисті. Впроваджено організаційну модель медико-психологічного супроводу
осіб з реконструктивно-відновлювальними операціями на кисті, апробація якої в Харківському
регіоні показала її високу ефективність.
87