Клинические особенности поздней шизофрении

Пожилой человек: качество жизни
ющих ситуациях к регрессивным защитным механизмам [2].
В настоящее время в распоряжении врача
имеются весьма эффективные медикаментозные
средства. Без лекарственной терапии нельзя
обойтись хотя бы из-за часто острых соматических проявлений язвенной болезни. В то же
время, учитывая генез язвенной болезни, нельзя
недооценивать роль психотерапии [4, 5].
Литература:
1. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа:
познание и врачевание от древности и до наших
дней: Пер. с англ. – М.: Прогресс - Культура; Издво Агентства «Яхтсмен», 1995. – 608 с.
2. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Пер. с
немец. – СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1996.
– 255 с.
3. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. Межкультуральные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни –
М.: Медицина, 1996. – 464 с.
4. Приленская А.В., Приленский Б.Ю. Многоуровневая психотерапевтическая программа для лиц с
нарушениями пищевого поведения // Тюменский
медицинский журнал. – 2010. – № 1. – С. 67-68.
5. Сацук Д.В., Парубцова Т.С., Живаева Ю.В. Влияние типов личности на психосоматические расстройства // Академический журнал Западной Сибири. – 2012. – № 5. – С. 43-44.
6. Фрайбергер Г. Частная психосоматика / Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Под ред. Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э. Перевод с нем. – М.: Алейта, 1999. – С. 123-141.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОЗДНЕЙ ШИЗОФРЕНИИ
Р.М. Логутенко, П.Б. Зотов
ГБУЗ ТО ОКПБ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: [email protected]
Возрастную группу больных пожилого
возраста страдающих шизофренией, принято
разделять на две основные группы: пациенты, у
которых психическое расстройство возникло
поздно (после 40 лет) и, разумеется, основный
часть людей, у кого оно сформировалось в
раннем возрасте, а к настоящему времени они
постарели. В хронологическом аспекте именно
Kraepelin в 1896 году обозначил, что психоз у
молодой категории больных, который он
назвал “юношеское слабоумие”, мог также
проявляться в среднем или в пожилом возрасте.
В
дальнейшем
Bleuler
ввел
понятие
38
“шизофрения с поздним началом”, чтобы
описать это заболевание сходное с шизофренией, возникающее в пожилом возрасте при
отсутствии явных признаков органического
заболевания головного мозга.
Считается, что распространенность шизофрении (с ранним до 40 лет, с поздним и с
очень поздним началом после 60 лет) в группе
людей в возрасте 65 лет и старше составляет
около 1% [7]. Из них примерно 25% имеют заболевание с поздним или с очень поздним
началом, а остальные 75% – это индивиды, заболевшие в раннем возрасте и дожившие до
пожилых лет [8].
Для шизофрении с очень поздним началом,
по сравнению с ранним и с поздним началом,
характерны следующие признаки [9, 10]:
• сопутствующее сенсорное нарушение;
• социальная изоляция;
• более высокая вероятность зрительных
галлюцинаций;
• меньшая вероятность формальных расстройств мышления;
• меньшая вероятность эмоционального
притупления;
• меньшая вероятность шизофрении в семейном анамнезе;
• более высокий риск развития поздней
дискинезии;
• достоверно большее количество заболевающих женщин, чем мужчин.
Отмечено, что в позднем развитии шизофрении преобладает параноидная. Реже возникает приступообразная шизофрения. Возможность манифестации у пожилых вялотекущей и
злокачественной форм сомнительна.
Параноидная шизофрения проявляется
мелкомасштабным бредом, чаще всего бредом
материального ущерба, ревности, отравления,
ипохондрическим. Вербальные галлюцинации
сочетаются с обонятельными и тактильными.
Из психических автоматизмов в основном выявляются сенестопатические.
Для приступообразной шизофрении особенно характерны затяжные тревожные, бредовые и ипохондрические депрессии. В межприступных промежутках сохраняются аффективные колебания, резидуальные бредовые нарушения.
Шизофрения с поздним началом, как правило, не приводит к глубокому психическому
дефекту. Негативные изменения личности в
значительной мере нивелируются, перекрываются стойкими психическими изменениями
сосудисто-возрастного генеза [1, 4]. Следует
помнить о том, что негативные изменения лич-
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
ности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций, эмоционального снижения и усиления психопатоподобных расстройств, которые были свойственны больным
еще до манифестации заболевания (черты ригидности, конфликтность, своеволие, чудаковатость).
Также необходимо принять во внимание,
что вследствие недостаточности диспансерного
и семейно-бытового наблюдения, факт суицидальных попыток часто нигде не фиксируется,
в связи с чем, недооценивается суицидальный
риск больных шизофренией в пожилом возрасте [2].
В целом для клинической картины поздней
шизофрении свойственны стертость симптоматики [5, 6], ее возрастная окраска и относительно благоприятное течение.
Из представленной информации, можно
сделать вывод, что поздняя шизофрения является значительной диагностической трудностью в практической психиатрии. Так как имеет большое клиническое сродство с органическими психозами в возрастной группе старше
45 лет. Диагностические критерии не имеют
четкой синдромальной позиции [3], что является важной причиной актуальности данной
научной проблемы.
Литература:
1. Березовская М.А. Транскраниальная допплерография в оценке церебрального кровотока у
больных параноидной шизофрении // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – № 4-5. –
С. 37-38.
2. Ковалева Ю.А., Тараканова Е.А. Особенности
суицидального поведения больных шизофренией
// Суицидология. – 2010. – № 1. – С. 36-37.
3. Логутенко Р.М. Шизофрения – актуальная терминологическая проблема // Материалы 47-й
Всероссийской научной конф. с международным
участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоритической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»,
Тюмень, 2013. – С. 230-231.
4. Раев Т.С., Пулеко К.С. Шизофрения с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией //
Тюменский медицинский журнал. – 2012. – № 3.
– С. 18-19.
5. Сиденкова А.П. Деменции позднего возраста с
позиции системного подхода. Психосоциальная
модель поздних деменций // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 11 (89). – С. 44-48.
6. Чеперин А.И., Четвериков Д.В., Одарченко С.С.,
Шеденко М.И. Особенности клинической динамики поздних дебютов шизофрении // Тюменский медицинский журнал. – 2011. – № 1. – С.
26-27.
7. Cohen C.I., Cohen G.D., Blank K. et al.
Schizophrenia and older adults: an overview.
Directions for research and policy // Am. J. of
Geriatric Psychiatry. – 2000. – Vol. 8. – Р.19–28.
8. Jeste D.V., Twamley E.W. Understanding and
managing psychosis in late life // Psychiatric Times.
– 2003. – Vol. XX. – Р. 3.
9. Lisa T., Zorrilla E., Jeste D. Late-life psychotic
disor-ders: nosology and classification // In Principles and Practices of Geriatric Psychiatry. – 2002. –
Р. 493-496.
10. Tune L.E., Salzman C. Schizophrenia in late life //
Psychiatric Clinics of North America. – 2003. – Vol.
26. – Р.103-113.
ФЕНОМЕН ФИНАЛЬНОЙ ОТКРЫТОСТИ
СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ В БРАКАХ
МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ
ЗАВИСИМОСТЬЮ
А.В. Меринов
ГБОУ ВПО Рязанский ГМУ им. акад. И.П.Павлова МЗ
РФ, г. Рязань, Россия
Е-mail автора: [email protected]
Статья посвящена описанию варианта динамики семейной системы в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью. Данные отношения подразумевают длительное первичное «закрытое» состояние
брака, когда все происходящее внутри семьи остаѐтся
«наивно-приватным» достоянием (семьѐй скрывается
алкогольная зависимость ее члена и ассоциированные
с нею проблемы), которое на заключительной фазе
переходит в противоположное состояние –состояние
открытости, когда имеющиеся семейные нарушения
перестают скрываться. Данный момент ознаменует
смену семейных «ролей» и значительное изменение
существовавшего патологического семейного гомеостаза, что важно учитывать при работе с членами
подобных семей.
Ключевые слова: семья мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, семейная динамика
Понятие границы семьи происходит из теории семейных систем [5]. Любая семья предполагает наличие внутреннего (семейного, «своего») пространства и внешнего (несемейного,
«чужого») пространства. Для описания взаимоотношений между семьѐй и социальным окружением используется параметр «границы семейной системы» [1, 5]. В хорошо функционирующих семьях внешние границы изначально ясно
очерчены и проницаемы. Структурная и функциональная патология внешних и внутренних
семейных границ является одной из важных системных характеристик дисфункциональных
браков, в частности «алкогольных» семей [2, 5].
Браки мужчин страдающих алкогольной зави-
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
39