НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ www.psychiatry–therapy.ru
advertisement
2006 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ №2 www.psychiatry–therapy.ru í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006 МЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Ray O. (США) Hosche C. (Чехия) Phillips A. (Канада) Ackenheil M. (Германия) Ackiskae H. (США) Andreasen N. (США) Bitter I. (Венгрия) Carlsson A. (Швеция) Costa-e-Silva J.-A. (Бразилия) Crocq M.-A. (Франция) Crow T. (Великобритания) Davidson M. (Израиль) Kasper S. (Австрия) Katschnig H. (Австрия) Macher J.-P. (Франция) Marder S. (США) Min-Soo Lee ( Корея) Mitchell M. (Великобритания) Moller H.-J. (Германия) Moussaoui D. (Марокко) Olie J.-P. (Франция) Oral T. (Турция) Rybakowski J. (Польша) Sartorius N. (Швецария) Svestka J. (Чехия) РОССИЙСКИЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Аведисова А.С. Александровский Ю.А. Барденштейн Л.М. Бухановский А.А. Гаврилова С.И. Гофман А.Г. Дмитриева Т.Б. Звартау Э.Э. Иванец Н.Н. Иванов М.В. Иванов С.В. Казаковцев Б.А. Карпов А.С. Козырев В.Н. Краснов В.Н. Незнамов Г.Г. Незнамов Н.Г. Сергеев И.И. Смирнов А.Б. Смулевич А.Б. Тиганов А.С. журнал «í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» № 2, 2006 приложение к журналу «Трудный пациент» Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № 77-14893 Издательский дом «Академиздат» 119002, Москва, а/я 11 e-mail: info@t-pacient.ru Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54 Редакция журнала Главный редактор Ответственный секретарь редакции Генеральный директор издательства Руководитель отдела маркетинга Менеджер по рекламе Лит. редактор корректор Дизайн, верстка Мосолов С.Н. профессор Ушаков Ю.В. д.м.н. Быльков М.В. Сафронова Н.В. Дьяконова И.А. Богданова Г.В. Солодилов Е.В. Тираж: 5 000 экз. СОДЕРЖАНИЕ ПСИХИАТРИЯ ÇÎËflÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË É.ù. å‡ÁÓ, å.Ç. à‚‡ÌÓ‚ ÒÚ. 5 뇂ÌËÚÂθ̇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ ËÒÔÂˉÓ̇ Ë „‡ÎÓÔÂˉÓ· ÔË Î˜ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË (Ô‚Ó ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ‰‚ÓÈÌÓ ÒÎÂÔÓ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ) ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚, å.Ç. äÛÁ‡‚ÍÓ‚‡, å.Ä. ë‡ÈÍËÌ, Ä.Ä. ò‡Ù‡ÂÌÍÓ, à.Ç. íËÏÓÙ‚ ÒÚ. 9 ПСИХОТЕРАПИЯ èÒËıÓÚ‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚: ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ë ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÚẨÂ̈ËË ‡Á‚ËÚËfl Ä.Å. ïÓÎÏÓ„ÓÓ‚‡ ÒÚ. 17 äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲ ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒÓ‚Ó„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ êÓ·ÂÚ ãËıË ÒÚ. 25 ДИСКУССИЯ ó‡ÒÚ˘Ì˚È ‡„ÓÌËÁÏ Ë ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ä.Ä. Bolonna, R.W. Kerwin ÒÚ. 31 ПРАКТИКА ä ‚ÓÔÓÒ‡Ï ÍÎËÌËÍË Ë Ú‡ÔËË ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ç.Ö. 䇂˜ÂÌÍÓ ÒÚ. 35 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ èËÏÂÌÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ô‚ÓÈ „Â̇ˆËË ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ù.ù. ñÛ͇ÁË ÒÚ. 41 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006 íêÖÅéÇÄçàü ä èìÅãàäÄñàüå Ç ÊÛ̇Π«í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚÒfl ÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ú¸ ÒÚ‡Ú¸Ë Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈ ËÌÙÓχˆËÂÈ Ó ÔÓÒΉÌËı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ë ÏËÓ‚˚ı Á̇ÌËflı ÔÓ ÔÓ·ÎÂÏ‡Ï Ú‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÏÂÚÓ‰‡ı ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË. ëÚ‡Ú¸Ë Ë ‰Û„Ë χÚ¡Î˚ ‰ÓÎÊÌ˚ Ô‰‡‚‡Ú¸Òfl ‚ ‰‡ÍˆË˛ ‚ ˝ÎÂÍÚÓÌÌÓÏ ‚ˉ ̇ ‰ËÒÍÂÚ‡ı Ë ÛÍÓÔËÒË (2 ˝ÍÁ.). íÂÍÒÚ ÒÚ‡Ú¸Ë ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì ˜ÂÂÁ 1,5 ËÌÚ‚‡Î‡ (¯ËÙÚ ‹ 12) ̇ ·ÂÎÓÈ ·Ûχ„ ÙÓχڇ Ä4 (210 × 297 ÏÏ) Ò ÔÓÎflÏË Ì ÏÂÌ 25 ÏÏ. éÙÓÏÎÂÌË ÛÍÓÔËÒË: ÚËÚÛθÌ˚È ÎËÒÚ, ÂÁ˛Ï (ÓÒÌÓ‚ÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ÒÚ‡Ú¸Ë), ÚÂÍÒÚ, ÒÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚, Ú‡·Îˈ˚ (͇ʉ‡fl ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ), ÔÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌ͇Ï. èË Ô‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÒÚ‡Ú¸Ë Ì‡ ‰ËÒÍÂÚ‡ı ‡‚ÚÓ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ Ô‰‡Ú¸ ‚ ‰‡ÍˆË˛ ̇Ô˜‡Ú‡ÌÌ˚È ‚‡Ë‡ÌÚ ÒÚ‡Ú¸Ë. ç‡ ‰ËÒÍÂÚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û͇Á‡Ì˚ ‡Ò¯ËÂÌËÂ Ë ËÏfl هȷ. ç‡ ÚËÚÛθÌÓÏ ÎËÒÚ Û͇Á˚‚‡˛Ú ̇Á‚‡ÌË ÒÚ‡Ú¸Ë, ËÌˈˇÎ˚ Ë Ù‡ÏËÎ˲ ‡‚ÚÓ‡, ̇Á‚‡ÌËfl Û˜ÂʉÂÌËÈ, Ëϲ˘Ëı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í Ì‡ÔËÒ‡Ì˲ ÒÚ‡Ú¸Ë, Á‡‚ËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ Ëı ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎflÏË. ëÒ˚ÎÍË Ì‡ ÎËÚ‡ÚÛÌ˚ ËÒÚÓ˜ÌËÍË ‚ ÚÂÍÒÚÂ, Ú‡·Îˈ‡ı Ë ÔÓ‰ÔËÒflı Í ËÒÛÌÍ‡Ï ÌÛÏÂÛ˛ÚÒfl ‚ ÔÓfl‰Í ÛÔÓÏË̇ÌËfl ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË ‚ Í‚‡‰‡ÚÌ˚ı ÒÍӷ͇ı. ÇÓ ‚ÒÂı ÔÛ·ÎË͇ˆËflı ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÚÓθÍÓ ÏÂʉÛ̇ӉÌ˚ ̇ËÏÂÌÓ‚‡ÌËfl ãë. àÒÍβ˜ÂÌËÂÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl: ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â, ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌ˚ ãë, ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡ÒÚÂÌËÈ ËÎË ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÊË‚ÓÚÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl. ëÓ͇˘ÂÌËfl ̇Á‚‡ÌËÈ ÊÛ̇ÎÓ‚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔËÌflÚ˚Ï ‚ Index Medicus. ÇÒ ÒÓ͇˘ÂÌËfl (Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ Â‰ËÌˈ ËÁÏÂÂÌËfl) ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÛÔÓÏË̇ÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÚÂÏË̇. ä‡Ê‰Û˛ Ú‡·ÎËˆÛ ÒΉÛÂÚ ‡ÁÏ¢‡Ú¸ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚÂ. îÓÚÓ„‡ÙËË Ú‡·Îˈ Ì ÔËÌËχ˛ÚÒfl. 퇷Îˈ˚ ÌÛÏÂÛ˛Ú ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ. ä‡Ê‰‡fl Ú‡·Îˈ‡ ‰ÓÎÊ̇ ËÏÂÚ¸ ͇ÚÍËÈ Á‡„ÓÎÓ‚ÓÍ. èÓflÒÌÂÌËfl Í Ú‡·Îˈ‡Ï ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÒÌÓÒ͇ı. êËÒÛÌÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˚ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ Ë Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ‚ˉ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ù‡ÈÎÓ‚ (TIF, TIFF, PSD (Photoshop); EPS, AI (Illustrator)) ËÎË ˜ÂÚÍËı ÙÓÚÓ„‡ÙËÈ Ò ‡Á¯ÂÌËÂÏ Ì ÏÂÌ 300 dpi (300 ÔËÍÒÂÎÂÈ Ì‡ ‰˛ÈÏ). èÓ‰ÔËÒË Í ËÒÛÌÍ‡Ï ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ̇Ô˜‡Ú‡Ì˚ ̇ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ ÎËÒÚ ˜ÂÂÁ 1 ËÌÚ‚‡Î Ë ÔÓÌÛÏÂÓ‚‡Ì˚ ‡‡·ÒÍËÏË ˆËÙ‡ÏË. Ç ÌËı ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Ó·˙flÒÌÂÌ˚ ‚Ò ÒËÏ‚ÓÎ˚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ˜‡ÒÚÂÈ ËÒÛÌ͇. ɇÙËÍË Ë ‰Ë‡„‡ÏÏ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓ‰Âʇڸ Ú‡·ÎËˆÛ ‰‡ÌÌ˚ı. é·˙ÂÏ ÒÚ‡ÚÂÈ Ì ‰ÓÎÊÂÌ Ô‚˚¯‡Ú¸ 30 Ú˚Ò. Á̇ÍÓ‚ – 12 ÒÚ‡Ìˈ. • ê¯ÂÌËfl Ó ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ÊÛ̇ΠχÚ¡ÎÓ‚, ÔËÌËχÂÚ Â‰‡ÍˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÊÛ̇· «í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚». • èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÛÍÓÔËÒË Â‰‡ÍˆËfl Ì ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚ. • ÖÒÎË Ï‡Ú¡ΠÌ ÔËÌËχÂÚÒfl Í ÔÛ·ÎË͇ˆËË, ‰‡ÍˆËfl Ì ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ó ÏÓÚË‚‡ı ÓÚ͇Á‡. ñËÚËÛÂχfl ÎËÚ‡ÚÛ‡ ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ÔÓfl‰Í ÛÔÓÏË̇ÌËfl. ç ‰ÓÔÛÒ͇˛ÚÒfl ÒÒ˚ÎÍË Ì‡ ÌÂÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚ ‡·ÓÚ˚, χÚ¡Î˚ ÍÓÌÙÂÂ̈ËÈ. Ç ÚÂÍÒÚ ÌÓÏ ÒÒ˚ÎÍË ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ Á‡Íβ˜ÂÌ ‚ Í‚‡‰‡ÚÌ˚ ÒÍÓ·ÍË Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÌÛχˆËË ‚ ÒÔËÒÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚. èËÏ ÓÙÓÏÎÂÌËfl ÒÒ˚ÎÍË Ì‡ ÔÛ·ÎË͇ˆË˛ ‚ ÊÛ̇ÎÂ: ɇ‚ËÎÓ‚‡ ë.à., ܇ËÍÓ‚ É.Ä. ã˜ÂÌË ·ÓÎÂÁÌË Äθˆ„ÂÈχ // èÒËıˇÚËfl Ë ÔÒËıÓهχÍÓÎÓ„Ëfl. 2001. ‹ 2. ë. 45–8. èËÏ ÓÙÓÏÎÂÌËfl ÒÒ˚ÎÍË Ì‡ ÏÓÌÓ„‡Ù˲: äÓÍË̇ Ä.Ö., ã‡ÍÓÒË̇ ç.Ñ., ã˘ÍÓ Ä.Ö. èÒËıˇÚËfl. å.: å‰ˈË̇, 1995. 607 Ò. 4 èëàïàÄíêàü Влияние атипичных антипсихотиков на проявления депрессии при терапии шизофрении Г.Э. Мазо, М.В. Иванов Санкт-Петербургский психоневрологический научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева, Отделение биологической терапии психически больных РЕЗЮМЕ Ç Òڇڸ Ô˂‰ÂÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ÑÎfl ¯ÂÌËfl Á‡‰‡˜ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÓÏ ڇ‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ·˚Î ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÏÂÚÓ‰ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚËË Í‡Í ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ Ó·˙ÂÍÚÓ‚ ÔÓ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ ÔËÁ̇ÍÓ‚. Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ̇΢ˠËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ‡ ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡. èË ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˉÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË, ·Â‰, ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸) ÏÓÊÌÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ˠ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ç‡ÔÓÚË‚, ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ‚Â‰Û˘Â„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÚÂχÚËÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ˉÂÈ ‚Â΢Ëfl) ËϲÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ÔÓ„ÌÓÁ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ВВЕДЕНИЕ ÇÎËflÌË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ Ì‡ Ú˜ÂÌË ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ë ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË Ú‡ÍÚÛÂÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË ‰Ë‡ÏÂڇθÌÓ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓ. é‰ÌË Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ¯ËÁÓÙÂÌËË – ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ÔËÁÌ‡Í [1, 5]. ÑÛ„Ë ‡ÒÒχÚË‚‡˛Ú ‰ÂÔÂÒÒ˲ Í‡Í ÂÙ‡ÍÚÂÌ˚È ÒËÏÔÚÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÈ ËÒÍ ÒÛˈˉ‡ Ë Ì··„ÓÔËflÚÌÓ„Ó Ú˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl [14, 15, 28]. ÅÓθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ì‡Û˜Ì˚ı ÔÛ·ÎË͇ˆËÈ ÔÓÒ‚fl˘ÂÌÓ Ò‚flÁË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ Ò ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËÂÈ. ìÊ ‚̉ÂÌË ÔÂ‚Ó„Ó ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ ‡ÏË̇ÁË̇ ÔË‚ÂÎÓ Í ‚‚‰ÂÌ˲ ÚÂÏË̇ «‡ÏË̇ÁËÌÓ‚‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl» [13]. äÓÌ- ˆÂÔˆËfl «Ù‡Ï‡ÍÓ„ÂÌÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË» Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‡Á‚ËÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔflÏÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚ [16, 18, 19]. é‰Ì‡ÍÓ ‰Ó ÒËı ÔÓ Ì ̇ȉÂÌÓ ÍÓÂÎflˆËÈ ÏÂÊ‰Û ÚflÊÂÒÚ¸˛ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ‰ÓÁÓÈ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ [28, 29]. èӂ‰ÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl [4] ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÓÚÏÂ̇ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ËÁ Ó·˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËË ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ˝ÙÙÂÍÚ Î˜ÂÌËfl Ë Û‰ÎËÌflÂÚ ÒÓÍË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË. ùÚÓ ÒÚ‡‚ËÚ ÔÓ‰ ÒÓÏÌÂÌË ҂flÁ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÚÓθÍÓ Ò ÔËÏÂÌflÂÏ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË. ÄθÚÂ̇Ú˂̇fl „ËÔÓÚÂÁ‡ – ‡ÍËÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ËÎË ÔÒ‚‰ÓÔ‡ÍËÌÒÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚ ‡Á‚ËÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÌÂ Ò ÔflÏ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ‡ Ò ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ – ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË. T. Van Putten Ò ÒÓ‡‚Ú. (1978) ‡ÒÒχÚË‚‡ÎË ‰ÂÔÂÒÒ˲ Í‡Í ÌÓ‚˚È ÒËÏÔÚÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, Ì ‚ıÓ‰fl˘ËÈ ‚ ÒÚÛÍÚÛÛ Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁχ. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÔÓÌflÚÂÌ ËÌÚÂÂÒ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï ÔË ËÁÛ˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË Í‡Í Í ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÂÊ ‚˚Á˚‚‡˛˘ËÏ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ̇ۯÂÌËfl, ˜ÚÓ ÏËÌËÏËÁËÛÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl هχÍÓ„ÂÌÌÓ ÒÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ. àϲÚÒfl ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÎËÚ‡ÚÛÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â, ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛˘Ë Ëı ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ÍÛ‡ˆËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ [5, 8, 30, 31]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ú‡ÍÊ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl Í‡Í Ò‰ÒÚ‚‡ ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË Ú‡ÔËË ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ [17, 25, 26, 33]. àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ˆÂθ˛ ÍÓÚÓÓ„Ó fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÔËÒÚÛÔ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË. МАТЕРИАЛ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ àÁÛ˜ÂÌÓ 122 Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÍËÚÂËflÏ åäÅ-10 ‰Îfl ‡Á΢Ì˚ı ÙÓÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ÇÍβ˜ÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ‚Ì Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË. í‡ÔËfl ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó Ó·ÓÒÚÂÌËfl ËÎË Ï‡ÌËÙÂÒÚ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔӂӉ˷Ҹ ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. äÛÒ Î˜ÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 8 ̉Âθ. àÁ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔËÏÂÌflÎËÒ¸: ËÒÔÂˉÓÌ (2–12 Ï„/ÒÛÚ, Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 5,56 Ï„/ÒÛÚ), Í‚ÂÚˇÔËÌ (50–700 Ï„/ÒÛÚ, Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 582,6 Ï„/ÒÛÚ) Ë Ó·ÌÁ‡ÔËÌ (5–20 Ï„/ÒÛÚ, Ò‰Ìflfl ‰ÓÁ‡ – 14,2 Ï„/ÒÛÚ). Ç ‡·ÓÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ÏÓÌÓÚ‡ÔËfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ‚˚¯ÂÔ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚. Ç ÒÎÛ˜‡flı ÓÒÚÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ÚflÊÂÎÓÈ ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚, ÌÂÓÊˉ‡ÌÌÓ ‚ÓÁÌËͯËı ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ËÎË ‡Í‡ÚËÁËË ‰ÓÔÛÒ͇ÎÓÒ¸ ̇Á̇˜ÂÌË ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚˚ı Ë ‡ÌÚËıÓÎËÌ„˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ÑÎfl ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË ÔËÏÂÌfl·Ҹ ¯Í‡Î‡ PANSS [22] ̇ ‡Á΢Ì˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÒÂÁ‡ı (‰Ó ̇Á̇˜ÂÌËfl ËÁÛ˜‡ÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ‚ ÍÓ̈ 8-È Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl). äËÚÂËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË fl‚ÎflÎÓÒ¸ ÒÌËÊÂÌË ÂÈÚËÌ„‡ ÔÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏÓÈ ¯Í‡Î ‚ Ú˜ÂÌË Ú‡ÔËË Ì‡ 20 % ÓÚ Ô‚Ó̇˜‡Î¸Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ. ÑÎfl ¯ÂÌËfl Á‡‰‡˜ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÓÏ ڇ‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ (t/χ2 ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË ‡Á΢ËÈ Ò‰ÌËı Á̇˜ÂÌËÈ; ÛÓ‚Â̸ Á̇˜ËÏÓÒÚË p, ÍÓÂÎflˆËÓÌÌ˚È Ë Í·ÒÚÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ) ·˚Î ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÏÂÚÓ‰ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚËË Í‡Í ËÌÒÚÛÏÂÌÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ Ó·˙ÂÍÚÓ‚ ÔÓ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ ÔËÁ̇ÍÓ‚. чÌÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÂÂÈÚË ÓÚ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í ‡Ì‡ÎËÁÛ ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ó·˙ÂÍÚ‡ ‚ ˆÂÎÓÏ ÔÓ ‚ÒÂÏÛ ÍÓÏÔÎÂÍÒÛ ËÁÛ˜ÂÌ- 5 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006 Рисунок. Изменения депрессивной симптоматики в ходе терапии атипичными антипсихотиками Ì˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ë Ì‡ˆÂÎÂÌ Ì‡ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍÛ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·˙ÂÍÚÓ‚ Ò ·Óθ¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÔËÁ̇ÍÓ‚ [11, 12]. ëÚ‡ÚÛÒÏÂÚËfl ËÒÔÓθÁÛÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒ Ï‡ÚÂχÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚: • ‰ËÒÍËÏË̇ÌÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰Îfl ÔÓÒÚÓÂÌËfl ÏÓ‰ÂÎÂÈ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÒÎÓÊÌ˚ı Ó·˙ÂÍÚÓ‚, • ‡‚ÚÓχÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚È ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌ˚È ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ, • χÚÂχÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂÓ˲ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ‡, • ÓÚ·Ó Ë ‡ÌÊËÓ‚‡ÌË ̇˷ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, • ÔÓÒÚÓÂÌË ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍËı ËÌÙÓχˆËÓÌÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl ÓË„Ë̇θÌÓÈ ‚ÂÚ‚¸˛ ˝ÍÒÔÂÚÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ Ë Ô‰̇Á̇˜ÂÌÌ˚ı ‰Îfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓˆÂÌÍË, ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡ÌËfl Ë ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÒÎÓÊÌ˚ı Ó·˙ÂÍÚÓ‚. ÇÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ·˚· ÔÓ‚ÂÂ̇ ÔÓ ÔÓˆÂÌÚÛ Ó¯Ë·Ó˜Ì˚ı Í·ÒÒËÙË͇ˆËÈ ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË «ÒÍÓθÁfl˘Â„Ó ÍÓÌÚÓÎfl». РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ä̇ÎËÁ ÒÚ‡ÚÓ‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË, ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÛÌÍÚ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl» ¯Í‡Î˚ PANSS. ì 37 % ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ·ÓθÌ˚ı (44 Ô‡ˆËÂÌÚ‡) ‚ ‡ÍÚۇθÌÓÏ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (1 ·‡ÎÎ ÔÓ ÔÛÌÍÚÛ «‰ÂÔÂÒÒËfl» ¯Í‡Î˚ PANSS). ëÓÏÌËÚÂθ̇fl ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ‚ 2 ·‡Î· ÔÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÏÛ ÔÛÌÍÚÛ, ·˚· Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì‡ Û 28 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (22 %). ç‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË ‡Á΢ÌÓÈ ÚflÊÂÒÚË ·˚ÎË ÓÚϘÂÌ˚ Û 50 ·ÓθÌ˚ı (41 % ËÁ ËÒÒΉÛÂÏÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡). àÁ ÌËı ‰ÂÔÂÒÒËË Ò‰ÌÂÈ ÚflÊÂÒÚË (3–4 ·‡Î·) ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ Û 32 ·ÓθÌ˚ı. Ç˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË (·ÓΠ4 ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ÔÛÌÍÚÛ «‰ÂÔÂÒÒËfl») Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ Û 18 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (15 %). í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚ ËÒıÓ‰ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ÔÂӷ·‰‡Î‡ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ Ò‰ÌÂÈ ÚflÊÂÒÚË. àÁÛ˜ÂÌË ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ôӂ‰ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÎËflÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌËÚ¸ ÒÍÓÓÒÚ¸ Ëı ‰Û͈ËË ‚ ıӉ Ôӂ‰ÂÌËfl Ú‡ÔËË. ç‡ ËÒÛÌÍ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ÔË Î˜ÂÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. ì 35 % ·ÓθÌ˚ı ËÁ „ÛÔÔ˚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‡ÍÚۇθÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ „ËÒÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ ·˚ÒÚ‡fl ‰Û͈Ëfl ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÔÓˆÂÒҠΘÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. ëÔÛÒÚfl ‰‚ 6 ̉ÂÎË ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ Ú‡ÔËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÛÊ Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ËÎË Ëı ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ·˚ÎÓ ÒÓÏÌËÚÂθÌ˚Ï. ì 29 % ·ÓθÌ˚ı ÔÓÚ·ӂ‡ÎÓÒ¸ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓ ‚ÂÏfl ‰Îfl ‰Û͈ËË ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË, ÌÓ Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ΘÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‡ÍÚۇθÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ Ì „ËÒÚËÓ‚‡ÎÓÒ¸. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Û͈Ëfl ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÔÓËÁӯ· Û 64 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ì 25 % ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔËÏÂÌÂÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ÌÂÂÁÛθڇÚË‚Ì˚Ï, Ú‡Í Í‡Í ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒÓı‡ÌflÎËÒ¸ ̇ ‚ÒÂÏ ÔÓÚflÊÂÌËË Ú‡ÔËË. ì ÚÓËı ËÁ ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Ì‡‡ÒÚ‡ÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‚ ıӉ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË ‰Ó ÛÓ‚Ìfl ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ì ‰‚ÓËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Û‚Â΢ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Ì‡ Ô‚˚ı ˝Ú‡Ô‡ı Ú‡ÔËË, ÌÓ Í 8-È Ì‰ÂΠΘÂÌËfl ÓÌË ‚ÂÌÛÎËÒ¸ Í ËÒıÓ‰ÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛. èË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Û 11 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û ÍÓÚÓ˚ı ̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ì ÓÚϘ‡ÎËÒ¸, ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÔËË ‚ÓÁÌË͇· ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. ì ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ËÁ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËfl ‡Á‚Ë·Ҹ ̇ ÔÓÁ‰ÌËı ˝Ú‡Ô‡ı Ú‡ÔËË. ìÓ‚Â̸ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚‡¸ËÓ‚‡Î ÓÚ Ò‰ÌÂÈ ÚflÊÂÒÚË ‰Ó ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. èӂ‰ÂÌ ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ Ë Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓ Â‰Û͈ËË ÒÛÏχÌÓ„Ó ÂÈÚËÌ„‡ ¯Í‡Î˚ PANSS. èÓ Ì‡ÎË˜Ë˛ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÒÚ‡ÚÓ‚Ó„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ËÁ ·‡Á˚ ‰‡ÌÌ˚ı ÓÚÓ·‡ÎË 4 „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚: • ‚ 1 „ÛÔÔÛ ‚Ó¯ÎË Ô‡ˆËÂÌÚ˚, Û ÍÓÚÓ˚ı ̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ „ËÒÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ Ë ÍÓÚÓ˚Â Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ΘÂÌËfl ‚Ó¯ÎË ‚ „ÛÔÔÛ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, – 34 ˜ÂÎÓ‚Â͇; • 2 „ÛÔÔ‡ – Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ (ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚) – 16 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ; • 3 „ÛÔÔ‡ – ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ (ÂÒÔÓ̉Â˚) – 48 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ; • 4 „ÛÔÔ‡ – ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ (ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚) – 24 ˜ÂÎÓ‚Â͇. Ä̇ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‚ ˆÂÎÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË. í‡Í, Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 68 %. Ç „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 66,6 %. ë ˆÂθ˛ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡ÌËfl Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ Ë ‚ÂÓflÚÌÓÒÚË ÛÒËÎÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË ·˚Î ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÏÂÚÓ‰ ωˈËÌÒÍÓÈ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚËË. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ Ú‡Ô˲ ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‰ÂÔÂÒÒËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚ ·‡Á ‰‡ÌÌ˚ı ‚˚·‡Ì˚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë „ÛÔÔÓÓ·‡ÁÛ˛˘Ë ÔËÁ̇ÍË: • ̇ Ô‚ÓÏ ‚ËÁËÚ ÛÓ‚Â̸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÓÚ 3 ‰Ó 7 ·‡ÎÎÓ‚; • ÂÒÔÓ̉Â˚ Í Ú‡ÔËË ËÎË ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚ Í Ú‡ÔËË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÙÓÏËÓ‚‡Ì˚ ‰‚ „ÛÔÔ˚ Ò‡‚ÌÂÌËfl: • 1 „ÛÔÔ‡ – ÂÒÔÓ̉Â˚ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï; • 2 „ÛÔÔ‡ – ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï. èëàïàÄíêàü 艂‡ËÚÂθÌ˚È ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÒÚ‡ÚÓ‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ Û ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚· ‚˚¯Â, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ‰‡ÌÌ˚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ò‰ÌËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ¯Í‡Î˚ PANSS. àÒÍβ˜ÂÌË ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ï61 – «Ë‰ÂË ‚Â΢Ëfl», ï8 – «‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸», ï13 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl» Ë ï20 – «Ï‡ÌÂÌÓÒÚ¸». çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÌË ÔÓ Ó‰ÌÓÏÛ ËÁ ˝ÚËı ˜ÂÚ˚Âı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‡Á΢Ëfl Ì ‰ÓÒÚË„ÎË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl. ê‡ÒÒÏÓÚÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË 5-Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË [23]. Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ËÁ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ‚˚‰ÂÎËÎËÒ¸ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ï2 – «·Â‰» ( = 0,007), ï4 – «„‡ÎβˆË̇ˆËË» ( = 0,027), ï16 – «ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸» ( = 0,035) Ë ï27 – «ÒÌËÊÂÌË ÍËÚ˘ÌÓÒÚË Ë ÓÒÓÁ̇ÌËfl ·ÓÎÂÁÌË» ( = 0,024). Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÒÂ‰Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı Ì„‡ÚË‚Ì˚È Ù‡ÍÚÓ, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ̇ۯÂÌËfl: ï14 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË Â˜Ë» ( = 0,05) Ë ï22 – «ÏÓÚÓ̇fl Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸» ( = 0,005). ÑÎfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl «‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸/‚ÓÁ·ÛʉÂÌË» ÏÂÊ‰Û ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ÏË „ÛÔÔ‡ÏË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ Ì ·˚ÎÓ. Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸ ‚Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË, ‚ıÓ‰fl˘Ë ‚ Ù‡ÍÚÓ «Ú‚ӄ‡/‰ÂÔÂÒÒËfl»: ï17 – «Ú‚ӄ‡» ( = 0,012), ï18 – «˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚» ( = 0,001), ï19 – «Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸» ( = 0,006). èÓ͇Á‡ÚÂθ ï21 – «‰ÂÔÂÒÒËfl» Ì ‚Íβ˜ÂÌ ‚ ‡Ì‡ÎËÁ, Ú‡Í Í‡Í fl‚ÎflÂÚÒfl Í·ÒÒÓÓ·‡ÁÛ˛˘ËÏ. Ç Ù‡ÍÚÓ «‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl» Û ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì ÔËÓËÚÂÚ ÔÓ ‰‚ÛÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ: ï3 – «ÍÓ̈ÂÔÚۇθ̇fl ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl» ( = 0,027) Ë ï30 – «Á‡„ÛÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË» ( = 0,017). ÑÎfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ÏË „ÛÔÔ‡ÏË Ë ‡ÌÊËÓ‚‡ÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓ Ëı ‚ÎËflÌ˲ ̇ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ·˚· ÔÓÒÚÓÂ̇ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒ͇fl ÏÓ‰Âθ. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ Ôӈ‰Û˚ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË ÓÚÓ·‡Ì˚ 7 ̇˷ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ: 1) ï2 – «·Â‰», 2) ï6 – «Ë‰ÂË ‚Â΢Ëfl», 3) ï13 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl», 4) ï14 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË Â˜Ë», 5) ï16 – «ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸», 6) ï18 – «˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚», 7) ï26 – «Ì‡Û¯ÂÌËfl ‚ÌËχÌËfl». ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ˝ÚËı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ·˚· ÔÓÒÚÓÂ̇ ÏÓ‰Âθ ‰Îfl Ó·Ó·˘ÂÌÌÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ZR–NR (ï21 (3-7)) – ÍËÚÂËfl ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ë ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ò Â„ËÒÚ‡ˆËÂÈ ‡ÍÚۇθÌ˚ı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ. ZR–NR(ï21-(3-7))= – 4,171 + 0,543 ï2 – 0,743 ï6 – 1,056 ï13 + 0,754 ï14 + 0,550 ï16 + 0,414 ï18 + 0,794 ï26. é¯Ë·Í‡ ÏÓ‰ÂÎË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 18 %. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ ÏÓ‰ÂÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ Ú‡ÍÊ ¯‡˛˘Â ԇ‚ËÎÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎflÂÏ˚ı Ó·˙ÂÍÚÓ‚: • ÂÒÎË ZR–NR (ï21 (-3-7)) > -0,213, ÚÓ Ó·˙ÂÍÚ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ Í „ÛÔÔ 1 (ÂÒÔÓ̉Â˚); • ÂÒÎË ZR –NR (ï21 (-3-7)) < -0,444, ÚÓ Ó·˙ÂÍÚ ÔË̇‰ÎÂÊËÚ Í „ÛÔÔ 2 (ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚); • ÔË -0,444 ≤ ZR –NR (ï21 (-3-7)) ≤ -0,213 – ÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ¯ÂÌËÂ. èÓ ˝ÚÓÏÛ Â¯‡˛˘ÂÏÛ Ô‡‚ËÎÛ Ì‚ÂÌÓ Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ì˚ 9 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (6 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ˚ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ë 3 – ËÁ „ÛÔÔ˚ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚). 1 èÓÒΠÔ˂‰ÂÌËfl ÏÓ‰ÂÎË Í ‚ˉÛ, Û‰Ó·ÌÓÏÛ ‰Îfl ‡Ì‡ÎËÁ‡, ·˚· ÓˆÂÌÂ̇ ‚ÂÒÓÏÓÒÚ¸ ‚Í·‰‡ Í‡Ê‰Ó„Ó ËÁ Ô‚˘Ì˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‚ ÍËÚÂËÈ ÏÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ı ‡Á΢ËÈ ZR–NR (ï21 (3-7)) (ÂÒÔÓ̉Â˚ – ÌÓÌÂÒÔÓ̉Â˚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‡ÍÚۇθÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ). ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ·˚ÎË ‡ÒÒ˜ËÚ‡Ì˚ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ˚ bi. ç‡È‰ÂÌÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl ˝ÚËı ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚÓ‚, ‡ÌÊËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÓ Û·˚‚‡Ì˲ ‡·ÒÓβÚÌÓÈ ‚Â΢ËÌ˚, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú Ú‡ÍÊ ‡ÌÊËÓ‚‡Ú¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË – ‡ÒÔÓÎÓÊËÚ¸ ‚ fl‰ ÔÓ ÒÚÂÔÂÌË ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ÓÎË ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ, Ú. Â. Ëı ‚ÎËflÌËfl ̇ ‚Â΢ËÌÛ ÍËÚÂËfl ZR–NR (ï21 (3-7)). áÌ‡Í ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ‡ bi ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ‰Îfl ͇ÍÓÈ „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ı‡‡ÍÚÂÂÌ ‰‡ÌÌ˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÁÌ‡Í ÔË ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ˝Ú‡ „ÛÔÔ‡ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇˷ÓΠı‡‡ÍÚÂ̇ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ì‡ ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÏ ‚ËÁËÚÂ, ÍÓÚÓ˚ ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË ÔÓfl‚ËÎË ıÓÓ¯Û˛ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í Ú‡ÔËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È fl‰ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔËÁ̇ÍË: • ̇ۯÂÌË ‚ÌËχÌËfl (b26 = 0,4561), • ·Â‰ (b2 = 0,3741), • ̇ۯÂÌË ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË Ó·˘ÂÌËfl (b14 = 0,3462), • ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ (b16 = 0,3155), • ˜Û‚ÒÚ‚Ó ‚ËÌ˚ (b18 = 0,2849). éÚˈ‡ÚÂθÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ‡ bi ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl ÔËÁ̇ÍÓ‚, ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡‚¯ËıÒfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ÛÔÔ˚ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚. éÚˈ‡ÚÂθÌ˚È fl‰: • ̇ۯÂÌË ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl (b13 = -0,4850), • ˉÂË ‚Â΢Ëfl (b6 = -0,3410). Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ÛÔÔ˚ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ı‡‡ÍÚÂ̇ ·ÓΠ„‡ÏÓÌ˘̇fl ‰ÂÔÂÒÒ˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ÍÓÚÓ‡fl ÒÓ˜Âڇ·Ҹ Ò ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë ˜Û‚ÒÚ‚ÓÏ ‚ËÌ˚. Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ Ë Ë‰ÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË ‰ÓÒÚË„‡ÎË ·Â‰Ó‚Ó„Ó ÛÓ‚Ìfl, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ‚˚ÒÓÍË Á̇˜ÂÌËfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Â„Ó ·Â‰, Û ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÇÂÓflÚÌÓ, ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ‡ÙÙÂÍÚ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ Â„ËÒÚËÛÂÏ˚ Á̇˜ËÏ˚ ̇ۯÂÌËfl ‚ÌËχÌËfl, ˜ÚÓ ÓڇʇÂÚÒfl Ë ‚ ̇ۯÂÌËflı ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë Ô·‚ÌÓÒÚË Â˜Ë. Ç „ÛÔÔ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ̇˷Óθ¯Â Á̇˜ÂÌË ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ‡ bi Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl «Ì‡Û¯ÂÌË ‚ÌËχÌËfl», ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÚ„‡Î¸Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ, Á‡‚ËÒfl˘ËÏ Í‡Í ÓÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, Ú‡Í Ë ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó Â„ËÒÚ‡. ë‡Ï˚Ï ‚ÂÒÓÏ˚Ï ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÏ „ÛÔÔÛ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, fl‚ÎflÂÚÒfl ̇ۯÂÌË ‡·ÒÚ‡ÍÚÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl. ùÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í Ù‡ÍÚÓÛ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ ·ÓΠ„ÎÛ·ÓÍË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÔÓˆÂÒÒۇθÌ˚ ̇ۯÂÌËfl. é·‡˘‡ÂÚ Ì‡ Ò·fl ‚ÌËχÌË ‚˚ÒÓ͇fl ‡ÚËÍÛÎflˆËfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl «Ë‰ÂË ‚Â΢Ëfl». ëÓ˜ÂÚ‡ÌË ˉÂÈ ‚Â΢Ëfl Ë ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÍÓ̈ÂÔÚۇθÌÓÈ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËË ‰‡fiÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ˠ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ Ô‡‡ÙÂÌËÁ‡ˆËË Û fl‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ó·‡ÁÓ‚‡‚¯Ëı ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË „ÛÔÔÛ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚. àÁÛ˜‡Âχfl „ÛÔÔ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚÓ·‡Ì‡ ÔÓ Ì‡ÎË˜Ë˛ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ‡ÍÚۇθÌÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë Ë‰ÂÈ ‚Â΢Ëfl ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÌÂÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚Â‰Û˘ÂÏÛ ‡ÙÙÂÍÚÛ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó Â„ËÒÚ‡ˆËË Û fl‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Òϯ‡ÌÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ χÎÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ó¯Ë·ÓÍ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Â¯‡˛˘Â„Ó Ô‡‚Ë·, ÔÓÎÛ- Индекс соответствует номеру показателя в базе данных. 7 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ˜ÂÌÌÓ„Ó ÔË ÔÓÒÚÓÂÌËË ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. Ç „ÛÔÔ ÌÓÌÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ì‚ÂÌÓ Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ì˚ Î˯¸ 3 Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ùÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌËÂÏ ÚÂÁËÒ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚ¸ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ Ë ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÏÓÊÂÚ ‡ÒˆÂÌË‚‡Ú¸Òfl Í‡Í Ô‰ËÍÚÓ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚÌÓ„Ó Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ è‰‚‡ËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÎËflÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Û ÔÓˆÂÒÒۇθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ‰‡Î ÔÓÚË‚Ó˜˂˚ ÂÁÛθڇÚ˚. ùÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ Ë ÎËÚ‡ÚÛÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÍÓ„‰‡ Ó‰ÌË ‡‚ÚÓ˚ ‚˚‰ÂÎfl˛Ú ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Û ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ [7, 10, 20, 21], ‰Û„ËÂ, ̇ӷÓÓÚ, ÓÔËÒ˚‚‡˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË Ëı ÔËÏÂÌÂÌËË [24]. û.Ä. ÄÎÂÍ҇̉ӂÒÍËÈ (2004) Û͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ «Ï‡ÍÒËχθÌ˚È Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ‚ ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÍÓ„‰‡ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ̇ıÓ‰ËÚ Ì‡Ë·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌÛ˛ ÔÓ˜‚Û ‚ ı‡‡ÍÚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl». èËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË Ëı ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó· ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ-Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÏ ‚ÎËflÌËË. çÓ ‰‡Ê ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì ۉ‡ÂÚÒfl ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ – «ÒËÏÔÚÓÏ˚-Ï˯ÂÌË». èË Ó·ÒÛʉÂÌËË ˝ÚÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ ÛÏÂÒÚÌÓ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ̇ Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ê.ü. ÇÓ‚ËÌ˚Ï (1989) ˝Ú‡Ô‡ı ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ‡‚ÚÓ ‚˚‰ÂÎflÂÚ ·˚ÒÚÓ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë – ‚ÎËflÌË ̇ ·‡ÁËÒÌ˚ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËÂ Ë Ô‡ÚÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ҉‚Ë„Ë. é‰ÌËÏ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËË Ì‡ ˝ÚÓÏ ˝Ú‡Ô fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÎËflÌË ̇ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÙÂÛ [2, 4, 5]. àÏÂÌÌÓ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ˝ÚËı ÔÓÎÓÊÂÌËÈ Ë ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ‡·ÓÚ ÔÓÚË‚Ó˜ËÈ Ë ÒÚ‡ÎÓ ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÏÂÚÓ‰‡ ÏÌÓ„ÓÏÂÌÓÈ ÒÚ‡ÚËÒÚËÍË – χÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡ÌËfl, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Â„Ó Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ËÁÛ˜‡ÂÏ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ë ‚˚‰ÂÎflÚ¸ ̇˷ÓΠËÌÙÓχÚË‚Ì˚Â, ‚ÎËfl˛˘Ë ̇ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË. ä‡Í ÔÓ͇Á‡Î ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ÒÚ‡ÚÛÒÏÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ̇΢ˠËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ‡ ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡. èË ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌÓÒÚË ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÔÓÁËÚË‚ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˉÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË, ·Â‰, ÒÓχÚ˘ÂÒ͇fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸) ÏÓÊÌÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ̇΢ˠ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ç‡ÔÓÚË‚, ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÍÓÌ„Û˝ÌÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ‚Â‰Û˘Â„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÚÂχÚËÍË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ (ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ˉÂÈ ‚Â΢Ëfl) ËϲÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚È Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ÔÓ„ÌÓÁ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. í‡Í, Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎflÂÚ Ì ̇΢ˠËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‰ÂÔÂÒÒËË, ‡ Âfi ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ò ‰Û„ËÏË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ËϲÚÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌËfl Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ Í ‰ÂÔÂÒÒËË. í‡Í, ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË å.Ä. åÓÓÁÓ‚ÓÈ (2003) ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰Îfl Ú‡ÔËË ÓÒÚ˚ı Ë ÂÏËÒÒËÓÌÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ Ù‡Ï‡ÍÓ„ÂÌ̇fl ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, ‚ ͇ÍÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÌÙË„Û‡ˆËË ÓÌÓ Ì‡ıÓ‰ËÚÒfl. ùÚÓ 8 ‹2 2006 ‰‡ÂÚ ÓÒÌÓ‚‡ÌË Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸, ˜ÚÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ӷ‡ÁÓ‚‡ÌËfl (ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ˚), ‚Íβ˜‡˛˘Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ, ӷ·‰‡˛Ú ‡Á΢Ì˚ÏË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ËÎË Óڇʇ˛Ú ‡Á΢ÌÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, Ëϲ˘Û˛ ‡Á΢ÌÛ˛ ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ‰Îfl ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇. í‡ÍÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰ Ò ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ Í‡Í ÏÓ‰ËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚È ‚Á„Îfl‰ ̇ ÚÂÓ˲ Ï˯ÂÌÂÈ ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËË. Литература 1. Авруцкий Г.Я. Проблемы шизофрении. М., 1962. C. 347–358. 2. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления. М., 2004. 427 c. 3. Вовин Р.Я. Клинические эффекты при психофармакологическом лечении // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. М., 1989. C. 10–35. 4. Вовин Р.Я., Гусева О.В. Постприступные депрессии как проблема при реабилитации больных приступообразной шизофренией // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. Л., 1986. C. 173–175. 5. Вовин Р.Я., Мазо Г.Э., Костерин Д.Н., Иванов М.В. Применение рисполепта для лечения депрессивных нарушений в структуре приступа шизофрении // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. Сборник трудов, посвященный 100-летию кафедры психиатрии и наркологии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. СПб, 2000. С. 67–68. 6. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965. 320 с. 7. Мазо Г.Э. Депрессивная симптоматика в структуре шизофрении: вопросы терапевтического подхода / Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 147–148. 8. Мазо Г.Э. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. № 4. С. 59–64. 9. Морозова М.А. Атипичные антипсихотики в терапии приступообразной прогредиентной шизофрении: структурно-динамический анализ / Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2003. 25 с. 10. Мосолов С.Н., Кузавкова М.В., Еремин А.В. и др. Анализ влияния кветиапина, коазапина, оланзапина, рисперидона и галоперидола на депрессивную симптоматику по 5-факторной модели шизофрении / Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. C. 150–151. 11. Разоренов Г.И. Математические методы анализа чувствительности организма к комбинированному действию факторов среды // Математические методы в эпидемиологии и микробиологии. Труды института Пастера. Л., 1979. Т. 51. С. 12–33. 12. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). Л.: Препринты ЛИИАН. Ч. 1. 1985. 48 с.; Ч. 2. 1986. 48 с. 13. Смулевич А.Б. К вопросу о депрессивных состояниях, возникающих в период лечения нейролептическими средствами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1961. Т. 61, в. 2. С. 236–245. 14. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А. и др. Затяжные депрессии при эндогенных психозах // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. М.—Базель, 1970. C. 59–75. 15. Addington D.E., Addington J.M. Attempted suicide and depression in schizophrenia // Acta. Psychiatr. Scand. 1992. 85. P. 288–291. 16. De Alarcon R., Camey M.W.P. Severe depressive mood changes following slow-release intra-muscular fluphenazine injection // British Medical Jour-nal. 1969. 3. P. 564–567. 17. Dube S., Andersen S.W., Paul S. et al. Metanalysis of olanzapine-fluoxetine use in treatment-resistant depression / Program and abstracts of the 15th European College of Neuropsychopharmacology Congress; October 5–9, 2002; Barcelona, Spain. Abstract P. 1.021. 18. Floru L., Heinrich K. et al. The problem of post-psychotic schizophrenic de-pressions and their pharmacological induction // Int. Pharmacopsychiatry. 1975. 10. P. 230–239. 19. Galdi J. The causality of depression in schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1983. 142. P. 621–625. 20. Hani Raoul Khouzam Treatment of depressive mood in schizophrenia with the atypical antipsychotic quetiapine // Depression and Anxiety 11. 2000. P. 80–82. 21. Kasper S. Treatment of depressive symptoms with quetiapine // Expert Review of Neurotherapeutics. 2003. 3(4). P. 417–423. 22. Kay S.R., Fiszbain A., Opler L.A. The positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 1987. Vol. 13. P. 261–276. 23. Lindenmayer J.P., Grochowsky S., Hyman R. Five factor model of schizo- èëàïàÄíêàü phrenia: replication across samples // J Schizphr. Res. 1995. 14. P. 229–234. 24. Mergui J, Jaworowski S, Lerner V. Quetiapine-Associated Depression in a Patient With Schizophrenia // Clin Neuropharmacol. 2005 May/June. 28(3). Р. 133–135. 25. Padla D. Quetiapine resolves psychotic depression in an adolescent boy // J Child Adolesc Psychopharmacol. 2001 Summer. 11(2). P. 207–208. 26. Papakostas G.I., Petersen T.J., Nierenberg A.A. et al. Ziprasidone augmenta-tion of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for SSRI-resistant major depressive disorder // J Clin Psychiatry. 2004. 65(2). P. 217–221. 27. Roy A. Do neuroleptics cause depression // Biol. Psychiatry. 1984. 19. P. 777–781. 28. Roy A. Suicidal behavior in schizophrenia // In depression in schizophrenia (eds R. Williams and J.T. Daiby) Plenum Publishing Corporation, N.Y., 1989. 29. Siris S.G. et al. Postpsychotic depression and negative symptoms: An inves- Сравнительная эффективность и переносимость растворов рисперидона и галоперидола при лечении обострений параноидной шизофрении (первое отечественное независимое двойное слепое контролируемое исследование) С.Н. Мосолов, М.В. Кузавкова, М.А. Сайкин, А.А. Шафаренко, И.В. Тимофеев Московский НИИ психиатрии Росздрава РЕЗЮМЕ Методы é·ÒΉӂ‡ÌÓ 60 ·ÓθÌ˚ı (27 ÏÛʘËÌ Ë 33 ÊÂÌ˘ËÌ˚, Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ 38,3 ± 2,5 ÎÂÚ) Ò Ó·ÓÒÚÂÌËflÏË Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË (F-20.0). ÅÓθÌ˚ ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ‚ ‰‚ „ÛÔÔ˚, ‚ ͇ʉÓÈ ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔӂӉ˷Ҹ Ú‡ÔËfl Ó‰ÌËÏ ËÁ ‡ÒÚ‚ÓÓ‚: ËÒÔÂˉÓÌ (êàë) ÔËÏÂÌflÎÒfl ‚ Ò‰ÌÂÈ ‰ÓÁ 4,54 ± 0,48 Ï„/ÒÛÚ, ‡ „‡ÎÓÔÂˉÓÎ (ÉÄã) – 18,08 ± 1,42 Ï„/ÒÛÚ. éˆÂÌ͇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÏ ÔӂӉ˷Ҹ ‚ 0, 4, 7, 14, 28-È ‰ÌË Ú‡ÔËË Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ¯Í‡Î˚ PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale). éˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ Ú‡ÍÊ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ Ò 25 % ‰Û͈ËÂÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. tigation of syndromal overlap // American Journal of Psychiatry. 1988. Vol. 145. № 12. P. 1532–1537. 30. Tollefson G.D., Holman S.L., Sayler M.E et al. Fluoxetine, placebo, and tricyclic antidepressants in major depression with and without anxious features // J. Clin. Psychiatry. 1994. Vol. 55. P. 50–59. 31. Tollefson G.D., Andersen S.W., Tran P.V. The course of depressive symp-toms in predicting relapse in schizophrenia: a double-blind, randomized comparison of olanzapine and risperidone // Biol Psychiatry. 1999. Aug 1. 46(3). P. 365–73. 32. Van Putten T., P.R. May Akinetic depression in schizophrenia // Arh. Gen. Psychiatry. 1978. 35. P. 1102–1107. 33. Weizman R, Weizman A. Use of atypical antipsychotics in mood disorders // Curr Opin Investig Drugs. 2001. Jul. 2(7). P. 940–945. Результаты ê‰Û͈Ëfl ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS Á‡ 28 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, 32,4 %, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, – 29,8 %. èÓÁËÚ˂̇fl ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‰ۈËÓ‚‡Î‡Ò¸ ̇ 47,1 Ë 46,2 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. éÚϘ‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ‚ ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ÔÓθÁÛ êàë ̇ 3-È Ë 7-È ‰ÌË Ú‡ÔËË. ê‰Û͈Ëfl Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔË Ú‡ÔËË êàë ·˚· Á̇˜ËÏÓ ·ÓΠÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ (11 %), ˜ÂÏ ÔË ÉÄã (4,2 %), ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ Ú˜ÂÌË Ô‚ÓÈ Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÒËÎÂÌË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ( < 0,001). ä ÍÓÌˆÛ Ú‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·Óθ¯Â (63,3 %), ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã (46,7 %) ( < 0,05). óËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı, ÌÛʉ‡‚¯ËıÒfl ‚ ÍÓÂ͈ËË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‚˚¯Â ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã (97 %), ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë (20 %). ëÛÚÓ˜Ì˚ ‰ÓÁ˚ ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË êàë Ì Ô‚˚¯‡ÎË 4 Ï„, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË ÔËÂÏ ÉÄã ÓÌË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË 7 Ï„ (ωˇ̇) (p < 0,05). Выводы ê‡ÒÚ‚Ó êàë ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ê‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û êàë Ë ÉÄã Á‡Íβ˜‡˛ÚÒfl ‚ ·ÓΠÔÓÔÓˆËÓ̇θÌÓÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ̇ ‚Ò Í·ÒÚÂ˚ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚Íβ˜‡fl Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ, ·ÓΠ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ̇ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ·ÓΠ‰ÍÓÏ ‡Á‚ËÚËË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ÔÓ·Ó˜ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ВВЕДЕНИЕ èÓfl‚ÎÂÌË ·ÓΠ˜ÂÏ ÔÓ΂Â͇ ̇Á‡‰ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Â¯ËÚ¸ Á‡‰‡˜Û ·˚ÒÚÓ„Ó ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËıÒfl ‡ÊËÚ‡ˆËÂÈ, ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ, ‡„ÂÒÒË‚Ì˚Ï Ôӂ‰ÂÌËÂÏ Ë „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚ÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ. ùÚ‡ÎÓÌÓÏ ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜ÌÓ ‚‚‰ÂÌË „‡ÎÓÔÂˉÓ· ËÁ-Á‡ Ә‚ˉÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ‚ ‚ˉ ̇‰ÂÊÌÓÈ ÙÓÏ˚ ‰ÓÒÚ‡‚ÍË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ë ÒÍÓÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, ̇fl‰Û Ò ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÔÂÔ‡‡Ú ӷ·‰‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË, ‚˚Á˚‚‡fl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÓÒÚ˚ ‰ËÒÚÓÌ˘ÂÒÍË ‡͈ËË, Ô‡ÍËÌÒÓÌËÁÏ Ë ‡Í‡ÚËÁ˲. èÓfl‚ÎÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÔÓ-ÌÓ‚ÓÏÛ ‚Á„ÎflÌÛÚ¸ ̇ ΘÂÌË ӷÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ӷ̇ÛÊËÎË ‡‚ÌÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‚ 9 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ËÒÔÂˉÓ̇ (êàë), ÔÓ ‚ÎËflÌ˲ ̇ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ (ÉÄã). èÓÏËÏÓ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ·Â‰‡ Ë „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ó͇Á˚‚‡˛Ú ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ڇÍÊÂ Ë Ì‡ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë fl‚ÎÂÌËfl ÌÂÈÓÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÙˈËÚ‡, ÍÓÚÓ˚Â, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ·ÓΠ‚‡ÊÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘ËÏË ÒӈˇθÌ˚È ÔÓ„ÌÓÁ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ÉÄã Á‡ Ò˜ÂÚ ‡Á‚ËÚËfl ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ̇ӷÓÓÚ, ÏÓÊÂÚ ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ‚ÚÓ˘ÌÛ˛ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ó·Î‡‰‡˛Ú ·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï ÔÓÙËÎÂÏ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ‚˚Á˚‚‡fl ÏÂ̸¯Â ˜ËÒÎÓ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Í·ÒÒ˘ÂÒÍËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË. ÑÓ ÒËı ÔÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Á‡ÚÛ‰ÌflÎÓÒ¸ ̇΢ËÂÏ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. èÓ˝ÚÓÏÛ ÔÓfl‚ÎÂÌË ‡ÒÚ‚Ó‡ êàë ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡Ò¯ËflÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl. î‡Ï‡ÍÓÍËÌÂÚ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË Î˯¸ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ ÓÚ΢Ëfl ‚ ÒÍÓÓÒÚË Ì‡‡ÒÚ‡ÌËfl ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË êàë ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜Ì˚ı ÙÓÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔËÏÂÌflÚ¸ ‡ÒÚ‚Ó êàë ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚˚ ̇ ̇˜‡Î¸Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. èӂ‰ÂÌÌÓ ÔËÎÓÚÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË Ì ӷ̇ÛÊËÎÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ‚ÌÛÚËÏ˚¯Â˜Ì˚Ï ‚‚‰ÂÌËÂÏ ÉÄã ËÎË ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ‡ÒÚ‚Ó‡ êàë ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÎÓ‡ÁÂÔ‡ÏÓÏ Û ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ı Ò fl‚ÎÂÌËflÏË ‡ÊËÚ‡ˆËË Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË [9], Í‡Í Ë ÔÓÒΉӂ‡‚¯Â ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË Gharabawi G. et al. (2001). Ç fl‰Â ÓÚÍ˚Ú˚ı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ú‡ÍÊ ·˚ÎË ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÔËÂχ ‡ÒÚ‚Ó‡ êàë [1–3, 7, 8]: êàë ·˚ÒÚÂÂ, ˜ÂÏ ÉÄã, ÍÛÔËÓ‚‡Î ÓÒÚÛ˛ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÛ˛ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ˝ÚÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú ÔÓ ‚ÎËflÌ˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ. é‰Ì‡ÍÓ ‰Ó ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó, Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚, Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÔËڸ‚˚ı ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ êàë Ë ÉÄã ÔË Î˜ÂÌËË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸. ñÂθ˛ ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl fl‚ÎflÎÓÒ¸ Ò‡‚ÌÂÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ êàë Ë ÉÄã ‚ ͇ÔÎflı ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚˚ÒÓÍÓ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‰‚ÓÈÌÓÈ ÒÎÂÔÓÈ ÓˆÂÌÍË Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÓÚ ÒÔÓÌÒÓÒÍÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ÍÓÏÔ‡ÌËÈ-ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ. ДИЗАЙН И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚ ÏÛÊÒÍÓ„Ó Ë ÊÂÌÒÍÓ„Ó ÔÓ· ÓÚ 18 ‰Ó 65 ÎÂÚ, ‰‡‚¯Ë ‰Ó·Ó‚ÓθÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ Òӄ·ÒË ̇ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ̇ıӉ˂¯ËÂÒfl ̇ ΘÂÌËË ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÔÓ åäÅ-10: ¯ËÁÓÙÂÌËfl Ô‡‡ÌÓˉ̇fl (F-20.0), Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ì ÏÂÌ 4 ·‡ÎÎÓ‚ Í ÏÓÏÂÌÚÛ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ ò͇Πӷ˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI) Ë ÒÛÏχÌ˚Ï ·‡ÎÎÓÏ Ì ÏÂÌ 80 ÔÓ ò͇ΠÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ (PANSS). ç ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â Ò Ó„‡Ì˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ñçë; ÓÒÚ˚ÏË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ‚ ÒÚ‡‰ËË Ó·ÓÒÚÂÌËfl; 10 ‹2 2006 „·ÛÍÓÏÓÈ; Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ÏË ÓÚÍÎÓÌÂÌËflÏË ÓÚ ÌÓÏ˚ ··Ó‡ÚÓÌ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl; Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌÌ˚ ÙÓÏ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË 4 ̉Âθ ‰Ó ÔÂ‚Ó„Ó ‚ËÁËÚ‡; ‡ Ú‡ÍÊ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ‚ ÔÂËÓ‰ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë Î‡ÍÚ‡ˆËË. èÂ͇˘ÂÌË ۘ‡ÒÚËfl ·ÓθÌÓ„Ó ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ·˚ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ô˘Ë̇Ï: ËÁ-Á‡ ӯ˷ӘÌÓ„Ó ‚Íβ˜ÂÌËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔË ÓÚ͇Á ԇˆËÂÌÚ‡ ÓÚ Û˜‡ÒÚËfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ËÁ-Á‡ Ò¸ÂÁÌÓ„Ó ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ„Ó fl‚ÎÂÌËfl Ë ÔË ÛıÛ‰¯ÂÌËË ËÎË ËÁÏÂÌÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, Ú·ӂ‡‚¯Â„Ó Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Á‡Ô¢ÂÌÌ˚ı ÔÓÚÓÍÓÎÓÏ. ä Á‡Ô¢ÂÌÌÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ·˚ÎË ÓÚÌÂÒÂÌ˚ ‚Ò ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡ ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÍÓÏ ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚ (‰Ë‡ÁÂÔ‡Ï, ÎÓ‡ÁÂÔ‡Ï, ÙÂ̇ÁÂÔ‡Ï, ÌËÚ‡ÁÂÔ‡Ï), ÍÓÚÓ˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍË ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ë ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚, Ë ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË (ÚË„ÂÍÒËÙÂÌˉËÎ), ÍÓÚÓ˚ ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ÔË ‡Á‚ËÚËË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. ÅÓθÌ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ (ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚ı ˜ËÒÂÎ) ·˚ÎË ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌ˚ ‚ ‰‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË „ÛÔÔ˚. Ç Ô‚ÓÈ ·ÓθÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË êàë, ‚Ó ‚ÚÓÓÈ – ÉÄã. äÛÒ Ú‡ÔËË êàë ËÎË ÉÄã ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 4 ̉ÂÎË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ̇΢Ëfl Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl ÍÓÓÚÍËÈ (‰‚Ó ÒÛÚÓÍ) ÔÂËÓ‰ ÓÚÏÂÌ˚ («wash-out»). àÒÒΉÛÂÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Ï ÔÓ ÓÙˈˇθÌÓ ÂÍÓÏẨÛÂÏ˚Ï ÏÂÚÓ‰Ë͇Ï, ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ËÌÒÚÛ͈ËflÏË [6]. êàë ‚ ‡ÒÚ‚Ó ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ ̇Á̇˜‡ÎË ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ: Ô‚˚ ÒÛÚÍË – 2 Ï„, ‚ÚÓ˚ ÒÛÚÍË – 4 Ï„, ÚÂÚ¸Ë ÒÛÚÍË – 6 Ï„, ÔÓ‰ÂÎÂÌÌ˚ ̇ ‰‚‡ ÔËÂχ. Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÓÔÚËχθÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÔÓ‰·Ë‡ÎË Ë̉˂ˉۇθÌÓ, ÌÓ Ì ·ÓΠ6 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË. ÉÄã ‚ ‡ÒÚ‚Ó ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ ÔËÏÂÌflÎÒfl ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ: ‚ Ô‚˚ ÒÛÚÍË – 10 Ï„, ‰‡Î ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡˛˘ÂÈ ‰ÓÁÂ, ÓËÂÌÚËÛflÒ¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸, ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó 30 Ï„/ÒÛÚ, ÔÓ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ̇ ÚË ÔËÂχ. ÑÎfl Òӷβ‰ÂÌËfl ÒÎÂÔÓ„Ó ‰ËÁ‡È̇ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚˚‰‡‚‡ÎËÒ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ‡ÒÚ‚ÓÂÌÌ˚ÏË ‚ ÏÓÎÓÍÂ Ò Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ Í‡ÚÌÓÒÚ¸˛ ÔËÂχ – ÚË ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË, ÔË ˝ÚÓÏ ·ÓθÌ˚Â, ÔËÌËχ‚¯Ë êàë, ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÔÂÔ‡‡Ú ÛÚÓÏ Ë ‰ÌÂÏ, ‡ ‚ ‚˜ÂÌÂÈ ÔÓˆËË ÏÓÎÓÍÓ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ì ÒÓ‰ÂʇÎÓ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ·ÓθÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ÉÄã, ÔËÌËχÎË ÒÛÚÓ˜ÌÛ˛ ‰ÓÁÛ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÚË ÔËÂχ, Ò ÌÂÒÍÓθÍÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ‰ÓÁÓÈ ‚ ‚˜ÂÌË ˜‡Ò˚. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÏ, Ì Ëϲ˘ËÏ ËÌÙÓχˆËË Ó ı‡‡ÍÚ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË, Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚‡ÎˉËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‚ÂÒËË ò͇Î˚ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒË̉ÓÏÓ‚ êÄNSS [4, 14] Ë ò͇Î˚ Ó·˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËfl (CGI). éˆÂÌ͇ ‰Ë̇ÏËÍË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î‡Ï ÔӂӉ˷Ҹ ‰Ó Ú‡ÔËË (ÙÓÌ), ‡ Ú‡ÍÊ ‚ 1, 3, 7, 14 Ë 28-È ‰ÌË Î˜ÂÌËfl. 뇂ÌËÚÂθ̇fl ÓˆÂÌ͇ Ó·˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔӂӉ˷Ҹ ÔÛÚÂÏ ÔÓ‰Ò˜ÂÚ‡ ˜ËÒ· ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ú‡ÔËË, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ ·ÓθÌ˚Â, ‚ Ú˜ÂÌˠΘÂÌËfl ÓÚ‚ÂÚË‚¯Ë ̇ Ú‡Ô˲ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ 25 % ‰Û͈ËÂÈ ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS. ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ Â„ËÒÚ‡ˆËË ‚ÒÂı Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ‚ÓÁÌËͯËı ‚ ıӉ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ò͇Î˚ ëËÏÔÒÓ̇–ÄÌ„ÛÒ‡ (SAS) [16]. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ÒÎÂÔÓ, ‰Ó èëàïàÄíêàü Таблица 1. Клинико-демографические характеристики больных в сравниваемых терапевтических группах (до начала терапии) Показатели Рисперидон Галоперидол Общее число пациентов в группе 30 30 Пол: муж./жен. 13/17 15/15 Возраст 36 ± 2,8 40 ± 2,0 Средняя продолжительность заболевания 11,4 ± 3,2 13,2 ± 4,1 Сумма баллов по шкале PANSS до начала 100,9 ± 2,2 102,7 ± 2,5 терапии (0 день) Сумма баллов по подшкале позитивной 24,9 ± 0,8 26,1 ± 0,9 симптоматики (сумма пп. 1–7) Сумма баллов по подшкале негативной 22,7 ± 0,9 24,5 ± 1,0 симптоматики (сумма пп. 8–14) Сумма баллов по подшкале общепсихопатологической симптоматики 53,4 ± 1,2 52,2 ± 1,37 (сумма пп. 15–30) Сумма баллов по шкале агрессивности 8,6 ± 0,5 8,2 ± 0,7 (дополнительные пункты) Композитный индекс 0,91 0,94 Оценка по шкале CGI-S, n/%: здоров 0 0 пограничное состояние 0 0 слабые психические нарушения 0 0 умеренные психические нарушения 11/36,7 9/30,0 выраженные психические нарушения 12/40,0 15/50 тяжелые психические нарушения 7/23,3 4/13,3 крайне тяжелые психические нарушения 0 2/6,7 Сумма баллов по шкале Симпсона–Ангуса 8,2 ± 2,6 8,1 ± 3,3 ‡ÒÍ˚ÚËfl ÍÓ‰Ó‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ Òڇ̉‡ÚÌ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ Ë ÏÂÚÓ‰ ä‡Ô·̇–åÂȇ (survival analysis) Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÔÓ„‡ÏÏ˚ Statistica (‚ÂÒËfl 6.0). åÂÊ„ÛÔÔÓ‚˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ‰Îfl ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ‚ ‡·ÒÓβÚÌ˚ı Á̇˜ÂÌËflı, ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ÔÓ Ó‰Ë̇ÌÓÏÛ t-ÍËÚÂ˲ ëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡, ‰Îfl ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚ı ‚Â΢ËÌ – ÔÓ ÍËÚÂ˲ î˯‡; ‰Îfl ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ – ÔÓ ÚÂÚ‡ıÓ˘ÂÒÍÓÏÛ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚÛ ÒÓÔflÊÂÌÌÓÒÚË χ2 ËÎË ÔÓ ÍËÚÂ˲ å‡Ì̇–ìËÚÌË. èÓÔÛ˘ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Á‡Ï¢‡ÎËÒ¸ ÏÂÚÓ‰ÓÏ LOCF (ÔÓ‰‚ËÊÂÌËÂÏ ÔÓÒΉÌÂ„Ó ‰ÓÒÚÛÔÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl). Характеристика больных и терапии в исследовании 鷢 ˜ËÒÎÓ ·ÓθÌ˚ı, ‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 60 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ (27 ÏÛʘËÌ Ë 33 ÊÂÌ˘ËÌ˚, Ò‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ – 38,3 ± 2,5 ÎÂÚ, Ò‰Ìflfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl – 12,3 ± 3,7), ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ (F20.0), ÔÓ 30 ·ÓθÌ˚ı ‚ ͇ʉÓÈ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔÂ. ÑÓ ÓÍÓ̘‡ÌËfl 4-̉ÂθÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚˚·˚ÎÓ 15 ·ÓθÌ˚ı (6 ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, Ë 9 – ‚ „ÛÔÔ ÉÄã). àÁ ÌËı 5 ·ÓθÌ˚ı ‚˚·˚ÎË ÔÓ Ô˘ËÌ ÓÚÁ˚‚‡ ËÌÙÓÏËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Òӄ·ÒËfl (‰‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÁ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë Ë ÚË – ÉÄã), Û 10 ·ÓθÌ˚ı (4 ËÁ „ÛÔÔ˚ êàë, 6 ËÁ „ÛÔÔ˚ ÉÄã) ̇ ‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı ΘÂÌËfl ‡Á‚ËÎÓÒ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ, Ì ÍÛÔËÛ˛˘ÂÂÒfl ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËÂÏ ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚ Ë ÔÓÚ·ӂ‡‚¯Â ‚ÌÂÒÂÌËfl ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ú‡Ô˲, Ì Ô‰ÛÒÏÓÚÂÌÌ˚ı ÔÓÚÓÍÓÎÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. éÒÌÓ‚Ì˚ ÍÎËÌËÍÓ-‰ÂÏÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ·ÓθÌ˚ı ‚ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 1. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ı ‡Á΢ËÈ ÔÓ Ú‡ÍËÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ Ô‡‡ÏÂÚ‡Ï, Í‡Í ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÔÓ ÔÓÎÛ Ë ‚ÓÁ‡ÒÚÛ ·ÓθÌ˚ı, Ò‰Ìflfl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë Û‰ÂθÌ˚È ‚ÂÒ ‡Á΢Ì˚ı „ÛÔÔ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÏË êàë Ë ÉÄã, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. ÇÒ ·ÓθÌ˚ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Ì˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı, Ë Ëı ÒÓÒÚÓflÌË ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÓÒÚÓÚÓÈ ÔÒËıÓÁ‡ Таблица 2. Количество респондеров в зависимости от сроков терапии с 25 % редукцией симптоматики по шкале PANSS Препарат Рисперидон, n = 30 Галоперидол, n = 30 Критерии 25 % редукция эффективности Сроки терапии, день Число пациентов, n/% 1 – – 3 7/23,3**+ 2/6,7 7 10/33,3**++ 5/16,7+ 14 17/56,7**++ 8/26,7+ 28 19/63,3*++ 14/46,7++ Примечание: *p < 0,01; **p < 0,001 (по сравнению с ГАЛ); p < 0,05; ++p < 0,01 (по сравнению с фоном). (ÒÛÏχ ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ‚ Ò‰ÌÂÏ ÔÓ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ „ÛÔÔ‡Ï ·˚· ·Óθ¯Â 100) Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ (Ò‰ÌËÈ ÒÛÏχÌ˚È ·‡ÎÎ ÔÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÛÌÍÚ‡Ï ¯Í‡Î˚ PANSS – ·ÓΠ8 ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı). èÓ ¯Í‡Î CGI-S ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÔÂӷ·‰‡ÎË ·ÓθÌ˚Â Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË. ì ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ̇ ÏÓÏÂÌÚ Ì‡˜‡Î‡ Ú‡ÔËË Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Ó·ÓÒÚÂÌË ԇ‡ÌÓˉÌÓÈ, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚ÓÈ, ÒËÏÔÚÓχÚËÍË (‚Íβ˜‡fl ‚·‡Î¸Ì˚ ÔÒ‚‰Ó„‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ‡Á‚ÂÌÛÚ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡‚ÚÓχÚËÁÏ˚), ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÍÓÚÓÓÈ fl‚Ë·Ҹ Ô˘ËÌÓÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË. Ç Ò‚flÁË Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ú‡Ô˲ (̇ ‰ÓÏÛ ‰Ó „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ‰ÌÂÈ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl), Û ÌËı ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. Ç˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î ëËÏÔÒÓ̇–ÄÌ„ÛÒ‡ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔ êàë ÒÓÒÚ‡‚Ë· 8,2 ± 2,6 ·‡Î·, ‚ „ÛÔÔ ÉÄã – 8,1 ± 3,3 ·‡Î·. äÓÏ ÚÓ„Ó, 22 (73,3 %) Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÁ „ÛÔÔ˚ êàë Ë 23 (76,7 %) ËÁ „ÛÔÔ˚ ÉÄã ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÍÓÂÍÚÓ˚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ Û˜‡ÒÚËfl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË. ë‰ÌÂÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ êàë ÒÓÒÚ‡‚Ë· 4,54 ± 0,48 Ï„, Ò‰ÌÂÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ÉÄã – 18,08 ± 1,42 Ï„. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнительная оценка глобальной эффективности терапии ÑÎfl ÓˆÂÌÍË „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË êàë Ë ÉÄã ÔӂӉ˷Ҹ Ò‡‚ÌËÚÂθ̇fl ÓˆÂÌ͇ ˜ËÒ· ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ Ò 25 % ‰Û͈ËÂÈ ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÔËË (Ú‡·Î. 2). Ç Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚϘ‡ÎÒfl ÛÊÂ Ò ÚÂÚ¸Â„Ó ‰Ìfl Ú‡ÔËË, ÔË ˝ÚÓÏ ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ·˚ÎÓ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·Óθ¯Â (p < 0,001), ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã (23,3 Ë 6,7 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). Ç ÔÓˆÂÒÒ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ Ú‡ÔËË ‡Á΢Ëfl ÛÒËÎË‚‡ÎËÒ¸, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ûfl Ó ·ÓΠ‡ÌÌÂÏ Ì‡˜‡Î ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl êàë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÉÄã. í‡Í, Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÒÂ‰Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë ·ÓθÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 33,3 %, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË Ú‡ÔËË ÉÄã – 16,7 % (p < 0,001), Í 14-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ˝ÚË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 56,7 Ë 26,7 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ (p < 0,001), ‡ Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl – 63,3 Ë 46,7 % (p < 0,01). èË Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍ ÔÓ ¯Í‡Î CGI-S (ÓˆÂÌ͇ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡) ‚ ̇˜‡ÎÂ Ë ÍÓ̈ Ú‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë Ë ÉÄã, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ì ·˚ÎÓ. ä 28-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ‚ Ó·ÂËı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı ÔÂӷ·‰‡ÎË ·ÓθÌ˚ ÒÓ «Ò··˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË» – 11 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Рис. 1. Изменение психического состояния по шкале CGI-S в процессе терапии рисперидоном и галоперидолом ‹2 2006 Рис. 2. Анализ сравнительной эффективности рисперидона и галоперидола по методу Каплана–Мейера 15 12 9 6 3 0 18 (60 %) ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë, Ë 16 (53,3 %) ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı ÉÄã (ËÒ. 1). Ä̇Îӄ˘ÌÓ ÂÁÛθڇڇÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË ¯Í‡Î˚ PANSS, χÍÒËχθÌ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ¯Í‡Î CGI-I (ÓˆÂÌ͇ ‰Ë̇ÏËÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl) ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ̇ 3-È Ë 7-È ‰ÌË Ú‡ÔËË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡fl ·ÓΠ‡ÌÌ ̇˜‡ÎÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË êàë (Ú‡·Î. 3). äÓÏ ÚÓ„Ó, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Ì‡˜‡ÎÛ Ú‡ÔËË ÔË ÓˆÂÌÍ ‰Ë̇ÏËÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ÔÓËÁÓ¯ÎË ÛÊ ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ Ú‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ÔÓfl‚ËÎÓÒ¸ 5 (16,7 %) ·ÓθÌ˚ı Ò ÓˆÂÌÍÓÈ ÒÓÒÚÓflÌËfl «Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË» (p < 0,05). ç‡Ó·ÓÓÚ, ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, ÛÊÂ Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓ «Ò··˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË» ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 4 (13,3 %) (p < 0,05). ç‡ 7-È ‰Â̸ Ú‡ÔËË ÒÓı‡ÌflÎËÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ë ÓÔÂÂʇ˛˘Â ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò „ÛÔÔÓÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã. í‡Í, «Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË» ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Û 14 (46,7 %) ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, Ë Î˯¸ Û 2 (6,7 %) ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã (p < 0,01). ç‡ 14-È ‰Â̸ Ú‡ÔËË ‰‡Ì̇fl ÚẨÂ̈Ëfl ÒÓı‡Ìfl·Ҹ, ÌÓ ˜ÂÚÍÓ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Ë Ì‡˜‡ÎÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÉÄã ‚ ‚ˉ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Û‚Â΢ÂÌËfl ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ÒÓ «Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ» ‚ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ – 43,3 % Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Û ·ÓθÌ˚ı, ÒÓÒÚÓflÌË ÍÓÚÓ˚ı ÓÒÚ‡ÎÓÒ¸ «·ÂÁ ËÁÏÂÌÂÌËÈ», – 1 (3,3 %) Ë 2 (6,7 %) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ä 28-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘Â- ÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË: ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı ÒÓ «Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï Ë Ó˜Â̸ ÒËθÌ˚Ï ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ» ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 24 (80 %) ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, Ë 20 (66,7 %) ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã. 뇂ÌËÚÂθ̇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÂχ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÓˆÂÌÂÌ̇fl ÏÂÚÓ‰ÓÏ ä‡Ô·̇–åÂȇ, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ì ‡Á΢‡Î‡Ò¸ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË (ËÒ. 2). Ç˚·˚ÚË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ̇·Î˛‰ÂÌËfl. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÚϘÂ̇ ÚẨÂ̈Ëfl, Ì ‰ÓÒÚË„‡˛˘‡fl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚË, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛˘‡fl Ó ·Óθ¯ÂÈ «‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË» Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë: ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Á‡‚¯ËÎË ËÒÒΉӂ‡ÌË (4 ̉ÂÎË Ú‡ÔËË) 24 (80 %) Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë, Ë ÚÓθÍÓ 21 (70 %), ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÈ ÉÄã. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ӷ̇ÛÊËÎÓÒ¸ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó êàë. èË ˝ÚÓÏ êàë ÌÂÒÍÓθÍÓ ÓÔÂÂʇΠÉÄã ÔÓ ÚÂÏÔÛ Â‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÒÍÓÓÒÚË Ó·˘Â„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒÓÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌ˚ı. Анализ динамики психопатологической симптоматики ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ‚ÎËflÌËfl Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ‡Á΢Ì˚ „ÛÔÔ˚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË ÒÛÏχÌ˚ı ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ÓÚ‰ÂθÌ˚Ï ÔÓ‰¯Í‡Î‡Ï PANSS ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÔËË (Ú‡·Î. 4). Таблица 3. Динамика изменения психического состояния по Шкале общего клинического впечатления – улучшение (CGI-I) в процессе терапии растворами рисперидона и галоперидола ( LOCF-анализ) Дни терапии CGI-I, n/ % больных 1 3 7 14 28 Рисперидон: улучшилось очень сильно – – 1/3,3 2/6,7 8/26,7 значительно улучшилось 1/3,3 5/16,7 14/46,7 22/73,3 16/53,3 улучшилось минимально 4/13,3 15/50 11/36,7 3/10 1/3,3 не изменилось 25/83,3 10/33,3 4/13,3 1/3,3 1/3,3 несколько ухудшилось – – – – – значительно ухудшилось – – – 2/6,7 4/13,3 очень сильно ухудшилось – – – – – Галоперидол: улучшилось очень сильно – – 1/3,3 3/10 8/26,7 значительно улучшилось – 1/3,3 2/6,7 13/43,3 12/40 улучшилось минимально 4/13,3 15/50 19/63,3 6/20 2/6,7 не изменилось 25/83,3 12/40 2/6,7 2/6,7 2/6,7 несколько ухудшилось 1/3,3 1/3,3 4/13,3 4/13,3 4/13,3 значительно ухудшилось – 1/3,3 2/6,7 2/6,7 2/6,7 очень сильно ухудшилось – – – – – 12 èëàïàÄíêàü Таблица 4. Динамика симптоматики по шкале PANSS в процессе терапии обострения параноидной шизофрении растворами рисперидона и галоперидола Показатели Рисперидон Галоперидол Сумма баллов по PANSS 0 день 100,9 ± 2,2 102,7 ± 2,5 1 день 96,2 ± 2,3 (4,7 %) 99,1 ± 2,2 (3,5 %) 3 день 84,2 ± 3,1 (16,6 %)*+ 93,4 ± 2,7 (9,1 %) 7 день 77,7 ± 3,9 (22,9 %)+ 85,6 ± 2,7 (19,3 %)+ 14 день 74,2 ± 2,7 (26,5 %)+ 79,4 ± 2,8 (22,6 %)+ 28 день 68,2 ± 2,9 (32,4 %)++ 72,1 ± 2,5 (29,8 %)+ Позитивная симптоматика (сумма пп. 1–7) 0 день 24,9 ± 0,8 26,1 ± 0,9 1 день 23,2 ± 0,7 (7,1 %) 25,0 ± 0,7 (3,9 %) 3 день 18,5 ± 1,0 (25,7 %)**++ 22,2 ± 1,0 (14,6 %) 7 день 16,4 ± 0,9 (34,4 %)*++ 19,3 ± 1,0 (26,1 %)++ 14 день 15,1 ± 0,9 (39,5 %)++ 16,8 ± 0,8 (35,6 %)++ 28 день 13,2 ± 0,7 (47,2 %)++ 14,0 ± 0,7 (46,2 %)++ Негативная симптоматика (сумма пп. 8–14) 0 день 22,7 ± 0,9 24,5 ± 1,0 1 день 22,6 ± 0,9 (0,35 %) 24,6 ± 1,0 (+0,6 %) 3 день 21,6 ± 1,0 (4,9 %)** 24,8 ± 0,9 (+1,2 %) 7 день 21,0 ± 1,0 (7,2 %)** 24,4 ± 0,9 (0,2 %) 14 день 20,7 ± 1,0 (8,9 %)** 24,2 ± 1,0 (0,9 %) 28 день 20,2 ± 1,1 (11,0 %)** 23,5 ± 1,0 (4,2 %) Общая психопатологическая симптоматика (сумма пп. 15–30) 0 день 53,4 ± 1,2 52,2 ± 1,4 1 день 50,6 ± 1,3 (5,2 %) 49,4 ± 1,4 (5,2 %) 3 день 44,9 ± 1,7 (17,2 %)* 46,3 ± 1,6 (11,2 %) 7 день 40,5 ± 1,8 (24,1 %)+ 41,9 ± 1,4 (19,6 %) 14 день 38,4 ± 1,7 (27,9 %)+ 38,4 ± 1,5 (26,4 %)+ 28 день 33,8 ± 1,7 (33,8 %)++ 38,4 ± 1,5 (26,3 %)+ Агрессивность (сумма дополнительных пунктов) 0 день 8,6 ± 0,5 8,2 ± 0,7 1 день 8,3 ± 0,5 (4,3 %) 7,6 ± 0,6 (6,7 %) 3 день 6,9 ± 0,4 (20,6 %) 6,7 ± 0,7 (17,6 %) 7 день 6,1 ± 0,3 (29,6 %)+ 5,9 ± 0,6 (26,6 %)+ 14 день 5,8 ± 0,4 (32,5 %)++ 5,0 ± 0,5 (38,4 %)++ 28 день 4,9 ± 0,2 (42,8 %)++ 4,8 ± 0,4 (40,9 %)++ Примечание: *p < 0,05; **p < 0,01 (по сравнению с ГАЛ); p < 0,05; ++p < 0,01 (по сравнению с фоном). Ä̇ÎËÁ ‰‡ÌÌ˚ı, Ô˂‰ÂÌÌ˚ı ‚ Ú‡·ÎˈÂ, ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ Í ÍÓÌˆÛ ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË ÒÛÏχÌ˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ êàë Ë ÉÄã Ì ‡Á΢‡ÎÒfl. ÑÎfl êàë ‡·ÒÓβÚ̇fl Û·˚θ ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ˜ÂÂÁ 28 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 32,63 ± 2,54 ·‡Î· (ÒÓ 100,9 ± 2,2 ·‡Î· ‰Ó 68,2 ± 2,9 ·‡Î·), ËÎË ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÏ ‚˚‡ÊÂÌËË – 32,35 %. Ç „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 30,55 ± 2,47 ·‡Î· (ÒÓ 102,7 ± 2,5 ·‡Î· ‰Ó 72,1 ± 2,5 ·‡Î·), ËÎË 29,76 %. èË ÓˆÂÌÍ ‰Ë̇ÏËÍË ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î PANSS ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÓÚϘÂÌ˚ Î˯¸ ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ Ú‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ‰Û͈Ëfl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 16,6 %, ‡ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı ÉÄã, – 9,1 % (p < 0,05). 뇂ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ú‡ÍÊ ‚˚fl‚ËÎ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û êàë Ë ÉÄã ̇ 3-È Ë 7-È ‰ÌË Ú‡ÔËË, ÔÓ͇Á˚‚‡˛˘ËÂ, ˜ÚÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë êàë ̇˜Ë̇ÂÚÒfl ÌÂÒÍÓθÍÓ ‡Ì¸¯Â. í‡Í, ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ Ú‡ÔËË ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ‰Û͈Ëfl ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÒÓÒÚ‡‚Ë· 6,4 ± 1,1 ·‡Î· (25,7 %), ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, – 3,9 ± 1,0 ·‡Î· (14,6 %) (p < 0,01), ‡ ̇ 7-È ‰Â̸ Ú‡ÔËË – 8,5 ± 0,9 ·‡Î· (34,4 %) Ë 6,9 ± 1,0 ·‡Î· (26,1 %) ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ (p < 0,05). Ç ÔÓˆÂÒÒ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÈ Ú‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÒÚˇÎËÒ¸, Ë Í ÍÓÌˆÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Û͈Ëfl ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚· ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı – ÔË ÔËÂÏ êàë Ó̇ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 47,2 %, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, – 46,2 %. êÂÁÛθڇÚ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ÔÓ‰¯Í‡ÎÛ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·˚ÎË ÔË̈ËÔˇθÌÓ ËÌ˚ÏË. êàë ӷ·‰‡Î ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‡ÌÚËÌ„‡ÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ë ˜ÂÂÁ 28 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË Â‰ÛˆËÓ‚‡Î ‰‡ÌÌÛ˛ „ÛÔÔÛ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ̇ 2,5 ± 1 ·‡ÎÎ (11 %). ÉÄã ̇˜Ë̇fl Ò 3-„Ó ‰Ìfl Ú‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÛÒÚÛԇΠêàë Ë Í ÓÍÓ̘‡Ì˲ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÛÏÂ̸¯‡Î Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Î˯¸ ̇ 1,01 ± 1 ·‡ÎÎ (4,2 %) (p < 0,01). äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ Ô‚˚È Ë ÚÂÚËÈ ‰ÌË Ú‡ÔËË ÉÄã ÔË‚Ó‰ËÎ Í ÌÂÍÓÚÓÓÏÛ ÛÒËÎÂÌ˲ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Û ·ÓθÌ˚ı – ̇ 0,6 Ë 1,2 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. çËÁ͇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÉÄã ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ·Óθ¯Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÛÒËÎË‚‡ÎÓ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ‡Ì„ËË Ë ‰Û„Ëı ‚ÚÓ˘Ì˚ı Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ó·˘Û˛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ÔÂÔ‡‡Ú˚ χÎÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË Ó·Ì‡ÛÊËÎËÒ¸ Î˯¸ ̇ ÚÂÚËÈ ‰Â̸ Ú‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ êàë, ‰Û͈Ëfl ÒÓÒÚ‡‚Ë· 17,2 %, ‡ Û ·ÓθÌ˚ı , ÔËÌËχ‚¯Ëı ÉÄã, – 11,2 % (p < 0,05). Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ë Í ÍÓÌˆÛ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ‚ Ò‰ÌÂÏ 19,6 ± 1,48 ·‡Î· (33,8 %) ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë, Ë 13,8 ± 1,43 ·‡Î· (26,3 %) ÒÂ‰Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã. Ä̇ÎËÁ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË, ÓˆÂÌË‚‡ÂÏÓÈ ÔÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔÛÌÍÚ‡Ï ¯Í‡Î˚ PANSS Ë ‚Íβ˜‡‚¯ÂÈ ‚ Ò·fl Ú‡ÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚, Í‡Í „Ì‚ÎË‚ÓÒÚ¸, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl Ò ÓÚÒÓ˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ‚ÓÁ̇„‡Ê‰ÂÌËfl Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸, Ì ‚˚fl‚ËÎ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì‡ ‚ÒÂÏ ÔÓÚflÊÂÌËË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. ä ÓÍÓ̘‡Ì˲ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (28-È ‰Â̸) Ò‰Ìflfl ÒÛÏχ̇fl ‰Û͈Ëfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË ·˚· ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ë ÒÓÒÚ‡‚Ë· ÔË ÔËÂÏ êàë 42,8 %, ‡ ÉÄã – 40,9 %. äÎËÌ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·˚ÒÚÓ: ÛÊÂ Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË Â‰Û͈Ëfl ‰‡ÌÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓËÁӯ· ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡ ˜ÂÚ‚ÂÚ¸ (29,6 % ‚ „ÛÔÔ êàë Ë 26,6 % ‚ „ÛÔÔ ÉÄã). äÎËÌËÍÓ-ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‰Ë̇ÏË͇ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔË ÔËÂÏ ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ·˚ÒÚÓÈ, ‚ Ú˜ÂÌË 3–7 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË, ‰Û͈ËÂÈ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ë ÓÒÚÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÔÓfl‚Îfl˛˘ÂÈÒfl Û ·ÓθÌ˚ı Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‡ÙÙÂÍÚÓÏ Ì‡ÔflÊÂÌËfl, Ú‚ӄË, ÒÚ‡ı‡, ÔÓ‰ÓÁËÚÂθÌÓÒÚË, ˜ÚÓ ÓڇʇÎÓÒ¸ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ‚ ÛÔÓfl‰Ó˜Ë‚‡ÌËË Ôӂ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı. Ç ˝ÚË Ê ÒÓÍË Ú‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ Ô‚˘ÌÓ Ò‰‡ÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ‚ˉ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË, fl‚ÎÂÌËÈ ·‡‰ËÔÒËıËÁχ, ÒÌËÊÂÌËfl ‚Ë„ËÎËÚÂÚ‡. ëÂÎÂÍÚË‚ÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ӷÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‡Á‚Ë‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ ‚ÚÓÓÈ Ì‰ÂÎË Ú‡ÔËË Ë ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ – ·Â‰‡, „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ̇ۯÂÌËÈ Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë ‰. ë ˆÂθ˛ ÓˆÂÌÍË ‚ÎËflÌËfl ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ ÒÚÛÍÚÛÌ˚ ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ ¯Í‡Î˚ PANSS ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË c 5-Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÏÓ‰Âθ˛ (Ú‡·Î. 5). Ç Ò‚flÁË Ò ÓÒÓ·ÓÈ ÚÓÔÌÓÒÚ¸˛ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Í Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÂ, ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË Ù‡ÍÚÓ‡ ‡Ì„ËË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÎ ÓÒÓ·˚È ËÌÚÂÂÒ. ÉÄã ̇˜Ë̇fl Ò ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl Ú‡ÔËË ÛÒËÎË‚‡Î ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ‡Ì„ËË. í‡Í, ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, ‚ 1, 3 Ë 14-È ‰ÌË Ú‡ÔËË ÓÚϘ‡- 13 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Таблица 5. Сравнительная эффективность растворов РИС и ГАЛ по 5-факторной модели шизофрении (изменение симптоматики по отношению к началу исследования, %) Дни терапии Рисперидон, n = 30 Галоперидол, n = 30 Фактор «анергия» 1 день - 0,23 0,84 3 день -3,01** 0,61 7 день - 3,94** - 0,78 14 день - 4,98** 2,18 28 день - 7,99* - 1,1 Фактор «параноидное поведение» 1 день - 3,99* - 1,1 3 день - 18,9* - 7,2 7 день - 24,79 - 17,1 14 день - 27,61 - 25,83 28 день - 35,72 - 34,7 Фактор «агрессивность/возбуждение» 1 день - 12 - 13,5 3 день - 32 - 28 7 день - 42 - 39,3 14 день - 48 - 46 28 день - 56 - 56 Фактор «депрессия/тревога» 1 день - 7,5 - 6,4 3 день - 24,7*** - 16,3 7 день - 32,2*** - 23,9 14 день - 36,1 - 34,7 28 день - 43,5 - 40,8 Фактор «дезорганизация мышления» 1 день - 4,7** -0,68 3 день - 12,2** - 5,8 7 день - 19,03*** - 13,4 14 день - 22,7 - 20,3 28 день - 27,04* - 28,02 Примечание: *p < 0,01; **p < 0,001; ***p < 0,05. ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ù‡ÍÚÓ‡ «‡Ì„Ëfl» ̇ 0,84, 0,61 Ë 2,18 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ç‡ 7-È ‰Â̸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Í Â„Ó ÓÍÓ̘‡Ì˲ (̇ 28-È ‰Â̸) ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÌÂÍÓÚÓÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÒÓÒÚ‡‚Ë‚¯Â 0,78 Ë 1,1 %. ÄÚËÔ˘Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ êàë, ̇ÔÓÚË‚, Ò Ô‚˚ı ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË ÔË‚Ó‰ËÎ Í ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÈ Â‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‡Ì„ËË. í‡Í, ‚ Ô‚˚È ‰Â̸ Ú‡ÔËË Ó̇ ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ ̇ 0,23 %, Í ÚÂÚ¸ÂÏÛ ‰Ì˛ – ̇ 3,01 %, Í 7-ÏÛ – ̇ 3,94 %, Í 14-ÏÛ – ̇ 4,98 %, Í 28-ÏÛ ‰Ì˛ – ̇ 7,99 %, ÔË ˝ÚÓÏ ‡Á΢Ëfl Ò ÉÄã ‰ÓÒÚË„‡ÎË ÒÚÂÔÂÌË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Á̇˜ËÏÓÒÚË ‚Ó ‚ÒÂı ÚӘ͇ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl (p < 0,01) (ËÒ. 3). ÑË̇ÏË͇ Ù‡ÍÚÓ‡ ‡Ì„ËË ÔÓËÒıӉ˷ ÒıÓÊÂ Ò ÓÚϘÂÌÌ˚ÏË ËÁÏÂÌÂÌËflÏË ÔÓ ÔÓ‰¯Í‡Î Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. Рис. 3. Динамика фактора «анергия» в процессе терапии растворами РИС и ГАЛ у больных с обострением шизофрении 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 Примечание: *p < 0,05; **p < 0,01 (по сравнению с ГАЛ). 14 ‹2 2006 î‡ÍÚÓ «Ô‡‡ÌÓˉÌÓ Ôӂ‰ÂÌË» ‚ ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÔËË Â‰ÛˆËÓ‚‡ÎÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ô·‚ÌÓ Ë ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı, ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ Î˯¸ ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ Ú‡ÔËË. í‡Í, ‚ Ô‚˚È Ë ÚÂÚËÈ ‰ÌË Ú‡ÔËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ·Â‰Ó‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÔË ÔËÂÏ êàë ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸ ̇ 3,99 Ë 18,29 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÔË ÔËÂÏ ÉÄã ˝ÚË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË 1,1 Ë 7,2 % (p < 0,01). ä 7-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ù‡ÍÚÓ «Ô‡‡ÌÓˉÌÓ Ôӂ‰ÂÌË» ËÒ˜ÂÁÎË – ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 24,79 % Û êàë Ë 17,1 % Û ÉÄã. óÂÂÁ 14 Ë 28 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË Ó·‡ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Â‰ÛˆËÓ‚‡ÎË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ˝ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡: êàë – ̇ 27,61 Ë 35,72 %, ÉÄã – ̇ 25,83 Ë 34,7 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ó·ÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Â‰Û͈ËÂÈ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓ ÔÓ‰¯Í‡Î ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ PANSS, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÚÂÏÔÛ ˝ÚÓÈ Â‰Û͈ËË. ÑÛ„ËÏË ÒÎÓ‚‡ÏË, êàë Ë ÉÄã ‚ ‡‚ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ó·Î‡‰‡ÎË ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ‰ۈËÓ‚‡Ú¸ Ô‡‡ÌÓˉÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ, ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë êàë ̇˜Ë̇ÎÓÒ¸ ·˚ÒÚÂÂ, ÛÊ ˜ÂÂÁ ÌÂÒÍÓθÍÓ ‰ÌÂÈ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ Ú‡ÔËË, ‡ Í ÍÓÌˆÛ Ô‚ÓÈ Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÚ‡ÌÓ‚Ë·Ҹ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ‡‚ÌÓÈ. Ä̇ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË Ù‡ÍÚÓ‡ «‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂ/‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚ¸» ÔË̈ËÔˇθÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ú‡ÍÊ Ì ‚˚fl‚ËÎ. é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË‚Ó‰ËÎË Í ·˚ÒÚÓÈ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Â‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚË, ÓÚ͇Á‡ ÓÚ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚‡, ÓÒ··ÎÂÌËfl ÍÓÌÚÓÎfl ËÏÔÛθÒË‚ÌÓÒÚË, Ú. Â. Ì ÚÓθÍÓ Í ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌ˲ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ÌÓ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜Ëχfl ‰Û͈Ëfl ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÛÊ ̇ ÚÂÚ¸Ë ÒÛÚÍË Ú‡ÔËË ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ó·ÓËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (Ú‡·Î. 5), ‡ ˜ÂÂÁ ̉Âβ Ú‡ÔËË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl ÔË ÔËÂÏ êàë ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸ ̇ 42 % Ë Ì‡ 39,3 % ‚ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã. óÂÂÁ 4 ̉ÂÎË Ú‡ÔËË Ó·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰ۈËÓ‚‡ÎË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌË ‚ Ò‰ÌÂÏ Ì‡ 56 %. èË Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡» ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ Ú‡ÔËË ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ó͇Á‡ÎÒfl êàë, ÔÓfl‚Îflfl Ò‚Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ ÉÄã. éÌ Ì‡˜Ë̇Π·˚ÒÚÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ˝ÚÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ÛÊÂ Ò ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl Ú‡ÔËË Ë Í Ô‚ÓÈ Ì‰ÂΠڇÔËË Â‰ÛˆËÓ‚‡Î ‰ÂÔÂÒÒ˲/ÚÂ‚Ó„Û Ì‡ 32,2 %, ‡ „‡ÎÓÔÂˉÓÎ – ̇ 23,9 % (p < 0,05). ä 14-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ËÒ˜ÂÁ‡ÎË, Ë Í 28-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË Â‰Û͈Ëfl Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡» ÒÓÒÚ‡‚Îfl· ÔË ÔËÂÏ êàë 43,5 % Ë ÔË ÔËÂÏ ÉÄã – 40,8 %. ÅÓΠ‡ÌÌ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë êàë ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÓڇʇÂÚ Â„Ó ·ÓΠҷ‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚Ï Ò‰‡ÚË‚Ì˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ ÉÄã. Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl» (ÓÒÚ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ̇ۯÂÌËfl, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ÌËχÌËfl, ͇ڇÚÓÌ˘ÂÒÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚, ÓÚ¯ÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÚ Â‡Î¸ÌÓÒÚË, ‰ÂÁÓËÂÌÚ‡ˆËfl), Óڇʇ˛˘Â„Ó ÓÒÚÓÚÛ ÔÒËıÓÁ‡, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ Ô‚˚ 14 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍÊ Á‡ êàë. ë ÔÂ‚Ó„Ó ‰Ìfl Ú‡ÔËË ÓÌ Â‰ÛˆËÓ‚‡Î ˝ÚÛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ì‡ 4,7 %, ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ô‚ÓÒıÓ‰fl ÉÄã, ÔËÂÏ ÍÓÚÓÓ„Ó Â‰ÛˆËÓ‚‡Î ̇ۯÂÌËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl ̇ 0,68 % (p < 0,001). ä 7-ÏÛ Ë 14-ÏÛ ‰Ì˛ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Â‰Û͈ËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎË 19,03 Ë 22,7 % ÔË ÔËÂÏ êàë Ë 13,4 Ë 20,3 % ÔË ÔËÂÏ ÉÄã ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ (p < 0,05). ä 28-ÏÛ ‰Ì˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ‚˚‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ Ë ÒÓÒÚ‡‚Îfl· 27,04 % ÔË ÔËÂÏ êàë Ë 28,02 % ÔË ÔËÂÏ ÉÄã. ä‡Í Ë ÔË ‡Ì‡ÎËÁ Ô‰˚‰Û˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ èëàïàÄíêàü Таблица 6. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при терапии рисперидоном и галоперидолом Частота встречаемости, n/ % Побочные эффекты Рисперидон Галоперидол Экстрапирамидные расстройства 7/23,3** 26/86,7 Дневная сонливость 2/6,7* 8/26,7 Повышение веса тела (более 7 % 4/13,3 2/6,7 от фонового) Дисменорея 6/20* 2/6,7 Тошнота 1/3,3 3/10 Примечание: *p < 0,05; **p < 0,001 (по сравнению с ГАЛ). Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ êàë ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÉÄã ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Â‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ ‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ Ï˚¯ÎÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Á‡Íβ˜‡˛ÚÒfl ‚ ·ÓΠ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl – Ò Ô‚ÓÈ Ì‰ÂÎË Ú‡ÔËË, ÌÓ Í 14-ÏÛ ‰Ì˛ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÚˇ˛ÚÒfl. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ êàë Ë ÉÄã Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ 5-Ù‡ÍÚÓÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚˚fl‚ËÎ ‰‚‡ ÔË̈ËÔˇθÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ êàë: • ‚Ó-Ô‚˚ı, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ù‡ÍÚÓ «‡Ì„Ëfl», fl‚Îfl˛˘ËÈÒfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ˜‡ÒÚ¸˛ ‚ÚÓ˘ÌÓÈ Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ÉÄã ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ êàë Ó͇Á˚‚‡Î ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ ‡Ì„ËË, ‡ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÚӘ͇ı ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔË‚Ó‰ËÎ Í Âfi ÛÒËÎÂÌ˲, ˜ÚÓ, ‚ÂÓflÚÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ·ÓΠÒËθÌÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ÉÄã ‚˚Á˚‚‡Ú¸ Ò‰‡ˆË˛ Ë ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ; • ‚Ó-‚ÚÓ˚ı, ·ÓΠ‡Ì ̇˜‡ÎÓ ‡Á‚ËÚËfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ú‡ÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚, Í‡Í «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡» Ë «‰ÂÁÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ï˚¯ÎÂÌËfl», ÍÓÚÓ˚È Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÎÒfl ÛÊ ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ Ú‡ÔËË, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ˝ÙÙÂÍÚ ÉÄã ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl Î˯¸ Í 14-ÏÛ ‰Ì˛ ΘÂÌËfl. Анализ побочных эффектов 뇂ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË êàë Ë ÉÄã Ì ‚˚fl‚ËÎ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡Á΢ËÈ ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚ ÒÔÂÍÚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÌÓ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÓÚ΢Ëfl Í‡Í ‚ ˜‡ÒÚÓÚ Ëı ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl, Ú‡Í Ë ‚ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË (Ú‡·Î. 6). ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚ Ó·ÂËı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı „ÛÔÔ‡ı ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚ ‚Ë- Рис. 4. Динамика экстрапирамидной симптоматики по шкале Симпсона–Ангуса в процессе 4-недельной терапии рисперидоном и галоперидолом у больных с обострениями параноидной шизофрении 20 15 ‰Â ‡Í‡ÚËÁËË Ë ‡ÍËÌÂÚÓ-˄ˉÌÓ„Ó ÒË̉Óχ – Û 23,3 % ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, Ë Û 86,7 % ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã (p < 0,001). èÓÒÍÓθÍÛ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ú‡Ô˲, Ò‰ÌËÈ ·‡ÎÎ ÔÓ ¯Í‡Î (SAS) ‚ 0-È ‰Â̸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ 8,2 ± 2,6 ·‡Î· ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë, Ë 8,1 ± 3,3 ·‡Î· ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ ÉÄã. ÑË̇ÏË͇ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‚˚fl‚Ë· ÔË̈ËÔˇθÌ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË (ËÒ. 4). í‡Í, ÛÊÂ Í ÚÂÚ¸ÂÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, ÓÚϘ‡ÎÒfl Á̇˜ËÚÂθÌ˚È ÓÒÚ Ò‰ÌÂ„Ó ÒÛÏχÌÓ„Ó ·‡Î· ÔÓ ¯Í‡Î SAS ̇ 53,7 % (‰Ó 12,3 ± 3,0 ·‡Î·), χÍÒËχθ̇fl ÚflÊÂÒÚ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ˜ÂÂÁ ̉Âβ Ú‡ÔËË ÉÄã – ÔËÓÒÚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÙÓÌÓÏ ÔÓËÁÓ¯ÂΠ̇ 112,2 % (‰Ó 17,5 ± 5,3 ·‡Î·), ‡ Á‡ÚÂÏ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂ Ò Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÏ ÍÓÂÍÚÓÓ‚ (ÚË„ÂÍÒËÙÂÌˉËÎ). èË ˝ÚÓÏ Ò ÚÂÚ¸Â„Ó ‰Ìfl Ú‡ÔËË ‰Ó ÓÍÓ̘‡ÌËfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û êàë Ë ÉÄã ·˚ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ÏË (p < 0,05). Ç „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, χÍÒËχθÌÓ ÛÒËÎÂÌË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, Í‡Í Ë ÔË ÔËÂÏ ÉÄã, ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ Ú‡ÔËË, ÌÓ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ ‚ÒÂ„Ó 7,1 % (‰Ó 9,0 ± 3,1 ·‡Î·). èÓ ˜‡ÒÚÓÚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ‚ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ú‡ÍÊ ‡Á΢‡ÎËÒ¸. Ç „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ êàë, ̇Á̇˜ÂÌË ÍÓÂÍÚÓÓ‚ ÔÓÚ·ӂ‡ÎÓÒ¸ Î˯¸ Û 20 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚ „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ ÉÄã, – Û 96,7 %. çÂÓ·ıÓ‰Ëχfl Ò‰Ìflfl ÒÛÚӘ̇fl ‰ÓÁ‡ ÚË„ÂÍÒËÙÂÌˉË· (ˆËÍÎÓ‰Ó·) Û ·ÓθÌ˚ı, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ÒÓÒÚ‡‚Ë· 3,2 ± 0,8 Ï„, ˜ÚÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÉÄã, – 7,2 ± 1,1 Ï„. àÁ ‰Û„ÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË ‚ Ô‚˚ 10 ‰ÌÂÈ ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÚÂ‚Ó„Ë Ë/ËÎË ·ÂÒÒÓÌÌˈ˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‡Á΢Ì˚ ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚˚ ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚Â, ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ·Óω˄ˉÓıÎÓÙÂÌËηÂÌÁӉˇÁÂÔËÌ (ÙÂ̇ÁÂÔ‡Ï). Ç „ÛÔÔ êàë Ëı ÔÓÎÛ˜‡ÎË 6 ·ÓθÌ˚ı, ‡ ‚ „ÛÔÔ ÉÄã – 8. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏÓ ‡Á΢‡ÎËÒ¸ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ë ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÛ˛ Ò‰‡ˆË˛. Ç „ÛÔÔÂ, ÔËÌËχ‚¯ÂÈ ÉÄã, ‰Ì‚̇fl ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ Û 26,7 % ·ÓθÌ˚ı, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ÒÂ‰Ë ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êàë – Î˯¸ Û 6,7 % (p < 0,05). ê‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÏÂÌÒÚۇθÌÓ„Ó ˆËÍ· Û ÊÂÌ˘ËÌ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË êàë – ‚ 20 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ÒÂÈ ‚˚·ÓÍË Ë 35,3 % ‚ ÊÂÌÒÍÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ÂÈ ÉÄã, – ‚ 6,7 Ë 13,3 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. àÁ ‰Û„Ëı ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛˘ËıÒfl ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı fl‚ÎÂÌËÈ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‚ÂÒ‡ Ú· Ë ÚÓ¯ÌÓÚ‡. ÇÒ ÓÚϘÂÌÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚, ÍÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı, ·˚ÎË Î„ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë Ï‡ÎÓ ‚ÎËflÎË Ì‡ ÒÓÒÚÓflÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚. ç ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÌË Ó‰ÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl, ÍÓ„‰‡ ËÁ-Á‡ ÌÂÊ·ÚÂθÌÓ„Ó fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌÓÈ ÔÂ͇ÚËÎ Û˜‡ÒÚË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË. 10 Обсуждение полученных результатов 5 0 Примечание: *p < 0,05 (по сравнению с РИС и с фоном). èÓ Ì‡¯ËÏ Ò‚Â‰ÂÌËflÏ, ˝ÚÓ Ô‚Ó ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ÔÒËıˇÚËË, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ÍËÚÂËflÏË ‰Ó͇Á‡ÚÂθÌÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ Ë ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÍÓÏÔ‡ÌËÈ – ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ËÒÒΉÛÂÏ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ÒÔÓÌÒÓÒ͇fl ÔÓ‰‰ÂÊ͇ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ «Ò‡Ï˚ı ÏÓ˘Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚», ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ‰‡Ê ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÎÂÔ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. ç‡ÔËÏÂ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÓ‚ N. Freemantle, J. Eastaugh (2002) Ë S. Heres et al. (2005), ÓÍÓÎÓ 90 % ÂÁÛθڇ- 15 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÚÓ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·˚ÎÓ ‚ ÔÓθÁÛ ÒÔÓÌÒÓ‡. éÚ˜‡ÒÚË Ì‡ÒÚÓfl˘Â ËÒÒΉӂ‡ÌË ÒÚ‡ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÌÓ‚ÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ êàë – ‡ÒÚ‚Ó‡ ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸, ÍÓÚÓ˚È ÔË ‡Á‚‰ÂÌËË Â„Ó ‚ ÌÂÈڇθÌÓÏ Ôˢ‚ÓÏ ÔÓ‰ÛÍÚ ÔÓ ‚̯ÌËÏ Ë Ó„‡ÌÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍËÏ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡Ï Ì˘ÂÏ Ì ÓÚ΢‡ÂÚÒfl ÓÚ ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓ„Ó ‡ÒÚ‚Ó‡ ÉÄã. äÓ̘ÌÓ, ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ Ë Î˜‡˘ËÈ ‚‡˜ ·˚Î ‚ ÍÛÒ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡ÔËË, ÌÓ ÚÂÏ Ì ÏÂÌ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ Ï‡ÍÒËχθÌÓ ÔË·ÎËÊÂÌÓ Í Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓÏÛ ‰‚ÓÈÌÓÏÛ ÒÎÂÔÓÏÛ ‰ËÁ‡ÈÌÛ. Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‚ ˆÂÎÓÏ ÔӉڂ‰ËÎ ‰‡ÌÌ˚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ Ô‚ÓÒıÓ‰ÒÚ‚Û ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ êàë ̇‰ ÉÄã ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ÙÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÍÓÚÓÓ ‚˚‡Ê‡ÎÓÒ¸ ‚ ·ÓΠ‡ÌÌËı ÒÓ͇ı ̇˜‡Î‡ ̇ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÔÓÔÓˆËÓ̇θÌÓÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË ‡ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ̇ ‚Ò Í·ÒÚÂ˚ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. èË ÒÛÏχÌÓ ‡‚ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÒÚ‚Ó êàë Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ‡ÒÚ‚Ó ÉÄã ÔÓ ÒÍÓÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. 燘Ë̇fl Ò Ô‚˚ı ‰ÌÂÈ Î˜ÂÌËfl ӷ̇ÛÊË‚‡ÎÓÒ¸ ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó „ÎÓ·‡Î¸ÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÂ Ë ‡ÌÚ˷‰ӂÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡. êàë Ú‡ÍÊ Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ÉÄã ÔÓ ‚ÎËflÌ˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë Ì‡ Ù‡ÍÚÓ ‡Ì„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÓÒÚ˚ı ̇ۯÂÌËÈ Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë Ú‚ÓÊÌÓ-‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÔÂ‚Û˛ ̉Âβ Ú‡ÔËË, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ·ÓΠҷ‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÒÔÂÍÚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl êàë. èÓÙËθ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË êàë ‚ ˆÂÎÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÎÒfl ‡‚ÌÓÏÂÌ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ ‚Ò˛ „‡ÏÏÛ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. èË ˝ÚÓÏ Ò Ô‚˚ı ‰ÌÂÈ Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ‰Û͈Ëfl ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl, ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚË, ÚÂ‚Ó„Ë Ë Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚË. ÅÓθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎËÒ¸ ·ÓΠÛÔÓfl‰Ó˜ÂÌÌ˚ÏË Ë ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË. ë Ô‚ÓÈ Ê Ì‰ÂÎË Ú‡ÔËË êàë ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‰ÛÍˆË˛ „‡ÎβˆË̇ÚÓÌÓ-·Â‰Ó‚ÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ˜ÚÓ ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ‚ ÒÓ͇˘ÂÌËË ˜‡ÒÚÓÚ˚ Ë ‚ÂÏÂÌË „‡ÎβˆË̇ˆËÈ, ÒÌËʇ·Ҹ Ëı ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸. ʼnӂ˚ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ÚÂflÎË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ̇Ò˚˘ÂÌÌÓÒÚ¸, ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎËÒ¸ ÏÂÌ ‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË Ë Í ÍÓÌˆÛ 4-È Ì‰ÂÎË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ÓÔ‰ÂÎflÎË Ôӂ‰ÂÌË ·ÓθÌ˚ı. 臇ÎÎÂθÌÓ ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌ˲ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÒÚË, ÊË‚ÓÒÚË, ËÌˈˇÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÍÓÌÚ‡ÍÚÌÓÒÚË, ÛÎÛ˜¯‡Î‡Ò¸ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ‚ÌËχÌËfl, ÔÓfl‚ÎflÎËÒ¸ ÓÚÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÓÚ ·Â‰Ó‚˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌ̇fl ÍËÚ˘ÌÓÒÚ¸ Í Ò‚ÓÂÏÛ ÒÓÒÚÓflÌ˲. ç‡ 2–4-È Ì‰ÂÎflı Ú‡ÔËË êàë ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‡ÛÚËÁχ Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ÓÚ„ÓÓÊÂÌÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı (ÔÓ·Ûʉ‡˛˘ÂÂ, ‡ÍÚË‚ËÛ˛˘Â ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ). ÇÒ ˝ÚÓ ·Î‡„ÓÔËflÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÒÓ͇˘ÂÌ˲ Ó·˘ÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ô·˚‚‡ÌËfl ·ÓθÌ˚ı ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â Ë ·ÓΠ‡ÌÌÂÏÛ ‚Íβ˜ÂÌ˲ Ëı ‚ Ôӂ҉̂ÌÛ˛ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚ¸. êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔӉڂ‰ËÎË Ì‡¯Ë ÔÂÊÌË ‰‡ÌÌ˚Â, ˜ÚÓ ËÏÂÌÌÓ Ù‡ÍÚÓ ‡Ì„ËË fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠ‰ËÒÍËÏËÌËÛ˛˘ËÏ ‰Îfl Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÌÚÂÂÒÌ˚Â Ë ÌÓ‚˚ ‰‡ÌÌ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡Á΢ËÈ ‚ÎËflÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ù‡ÍÚÓ‡ «‰ÂÔÂÒÒËfl/Ú‚ӄ‡», ÔÓfl‚Îfl˛˘ËıÒfl ̇˷ÓΠÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ‚ Ô‚˚ Ì‰ÂÎË Ú‡ÔËË, ˜ÚÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡ÎÓ Ú‡ÍÊÂ Ò ·ÓΠ‡ÌÌËÏ Ì‡˜‡ÎÓÏ ‡Á‚ËÚËfl „ÎÓ- 16 ‹2 2006 ·‡Î¸ÌÓ„Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó (Ë̈ËÁË‚ÌÓ„Ó) Ë Ó·˘Â„Ó ‡ÌÚËÌ„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. çÂÊ·ÚÂθÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔË Ú‡ÔËË êàë ‚ÓÁÌË͇ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÂÊÂ, ˜ÂÏ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÉÄã, ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇Á̇˜ÂÌËÂÏ ÍÓÂÍÚÓ‡ Ë Ì ÔÂÔflÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ôӂ‰ÂÌ˲ ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË. ïÓÚfl Û ˜ÂÚ‚ÂÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔËÌËχ‚¯Ëı êàë, ÔÓfl‚ÎflÎÒfl Í‡Í ÏËÌËÏÛÏ Ó‰ËÌ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚È ÒËÏÔÚÓÏ, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ì ̇‡Òڇ· ‚ Ú˜ÂÌË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Ì ‰ÓÒÚË„‡Î‡ Ò¸ÂÁÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÂÁÛθڇÚ˚ ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ ‰Îfl ÔËÂχ ‚ÌÛÚ¸ êàë Ë ÉÄã ÔÓ͇Á‡ÎË ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ êàë Ì ÚÓθÍÓ ÔÓ ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ˜ÚÓ ÓÚ΢‡ÂÚ ‚Ò˛ „ÛÔÔÛ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ÌÓ Ë, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÔÓ ÒÍÓÓÒÚË Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ·ÓΠ„ÎÛ·ÓÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ‚ÂÒ¸ ÒÔÂÍÚ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ô‡‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. Литература 1. Барденштейн Л.М., Курашов А.С., Скачедубов В.Ю., Демин А.А., Скопина Е.А. Использование рисперидона в растворе для перорального применения в терапии шизофрении с ведущим галлюцинаторно-параноидным синдромом // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 6. № 3. С. 116–118. 2. Жаркова Н.Б. Опыт применения раствора рисполепта для купирования состояний психотического возбуждения // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Т. 5. № 5. С. 214–216. 3. Кинкулькина М.А. Сравнительное исследование рисполепта (в растворе для приема внутрь и таблетках) и галоперидола при лечении острых психотических состояний у больных эндогенными заболеваниями // Российский психиатрический журнал. 2002. № 5. С. 46–50. 4. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств // М.: Новый цвет, 2001. 237 с. 5. Мосолов С.Н., Кузавкова М.В., Калинин В.В., Еремин А.С., Сулимов Г.Ю. Сравнительное влияние клозапина, оланзапина, рисперидона, кветиапина и галоперидола на 5-факторную модель шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 3. С. 45–52. 6. Мосолов С.Н. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России // М.: Бином, 2004. 301 с. 7. Стяжкин В.Д., Тарасевич Л.А. Эффективность раствора рисполепта при лечении больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении (фрагмент лонгитудинального исследования) // Клиническая психиатрия. 2004. № 1. С. 32–36. 8. Точилов В.А., Снедков Е.В. Раствор рисполепта для перорального применения: новые возможности купирования острых психотических состояний у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия (приложение). 2002. С. 23–28. 9. Currier G., Simpson G. Risperidone Liquid Concentrate and Oral Lorazepam Versus Intra-muscular Haloperidol and Intramuscular Lorazepam for Treatment of Psychotic Agitation // J. Clin. Psychiatry. 2001. № 63. P. 153–157. 10. Gharabawi G., Morein J. et al. A randomized trial of risperidone oral solution versus halop-eridol intramuscular injection in the emergency treatment of acute psychosis // Am. College of Neuropsychophamacology 40 Annual Meeting. 2001. Abstract. P. 379. 11. Freemantle N., Eastaugh J. Using effectiveness studies for prescribing research, part 1 // J. Clin. Pharm. Ther. 2002. № 27. Vol. 5. P. 383–389. 12. Freemantle N., Eastaugh J. Using effectiveness studies for prescribing research, part 2 // J. Clin. Pharm. Ther. 2002. № 27. Vol. 6. P. 469–473. 13. Heres S., Kissling W., Lloyd K. et al. Direct transition to long-acting risperidone – analysis of long-term efficacy // J. Psychopharmacol. 2005. № 19 (5 Suppl). P. 15–21. 14. Kаy S.R., Fizbein A., Opler L.A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. Vol. 13. P. 261. 15. Lindenmayer J.P., Grochovski S., Hyman R.B. Five factor model of schizophrenia: replica-tion across samples // Schizoph. Res. 1995. Vol. 14. P. 229–234. 16. Simpson G.M., Angus J.W.S., A rating scale for extrapyramidal side effects //Acta. Psy-chiat. Scand. 1970. Vol. 212. № 1. P. 11–19. èëàïéíÖêÄèàü Психотерапия психических расстройств: современное состояние и основные тенденции развития А.Б. Холмогорова Московский НИИ психиатрии Росздрава РЕЗЮМЕ Ç Òڇڸ ÓÒ‚Â˘ÂÌ˚ ‡ÍÚۇθÌ˚ ÔÓÚË‚Ó˜Ëfl Ë ÚẨÂ̈ËË ‡Á‚ËÚËfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ì‡ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ˝Ú‡ÔÂ. éÔËÒ‡Ì˚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÏÌÓ„ÓÛÓ‚Ì‚˚ ËÌÚ„‡ÚË‚Ì˚ ÏÓ‰ÂÎË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë ӷ˙‰ËÌËÚ¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ‡Á΢Ì˚ı ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ë ÒÓÓÚÌÂÒÚË Ï˯ÂÌË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚. ç‡ ÔËÏ ӄ‡ÌËÁ‡ˆËË ‡·ÓÚ˚ ‚ Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÍÎËÌË͇ı ÓÔËÒ‡Ì˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÔË̈ËÔ˚ Ë ÙÓÏ˚ ·Ë„‡‰ÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËı ÒÚ‡ˆËÓ̇‡ı. ч̇ ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ë Ì‡Û˜ÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚, ÓÔËÒ‡Ì˚ ÔÓ͇Á‡ÌËfl Ë ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËfl Í Ëı ÔËÏÂÌÂÌ˲, Ô˂‰ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË Î˜ÂÌËË ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ëÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl fl‰ÓÏ ÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚ı ÚẨÂ̈ËÈ Ë ÒÔÓÓ‚ ÏÂÊ‰Û ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË, ÒÚÓfl˘ËÏË Ì‡ ‡ÁÌ˚ı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÁˈËflı ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÌÓÏ˚ Ë Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÂÚÓ‰Ó‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Î˜ÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. БИОЛОГИЧЕСКАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Ñ‡Ï‡Ú˘ÂÒÍËÈ ÔÛÚ¸ Í Ò·ÎËÊÂÌ˲ Ë ‰Ë‡ÎÓ„Û ÏÂÊ‰Û Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ÏË Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎflÏË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË flÍÓ ÓÔËÒ‡Ì ·ËÚ‡ÌÒÍËÏ ÔÒËıˇÚÓÏ ëÚ. É·ÂÌÓÏ Ì‡ ÔËÏ ΘÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ: «ÅÓ¸·‡ Ò ÚẨÂ̈ËÂÈ ‡Á‰ÂÎËÚ¸ ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ ÚÂÎÓ Ë ‡ÁÛÏ ·˚· ‰Ó΄ÓÈ Ë ÚÛ‰ÌÓÈ. ä‡Í ‚‡˜, Ó·Û˜‡‚¯ËÈÒfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ 1950-ı „„., fl Ó͇Á‡ÎÒfl ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚˚·Ó‡ Ô‰ ‰‚ÛÏfl ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚ÏË ‚Á„Îfl‰‡ÏË Ì‡ Ò¸ÂÁÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. å‰ËÍË, ·˚‚¯Ë ÔÒËıӇ̇ÎËÚË͇ÏË Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Â˘Â Ë ÔÒËıˇڇÏË, Ò˜ËÚ‡ÎË, ˜ÚÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÚÓθÍÓ ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Ë ˜ÚÓ ÚflÊÂÎÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ ‰ÓÎÊ̇ Á‡ÌËχڸÒfl ÔÒËıÓÎÓ„Ëfl, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎË ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÂ Ë ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚… ÑۄˠωËÍË, Û‚ÂÂÌÌ˚Â, ˜ÚÓ ÒÓÒÚÓflÌË ‰ÂÔÂÒÒËË ‰ÓÎÊÌÓ ËÏÂÚ¸ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÛ˛ ÔÓ‰ÓÔÎÂÍÛ, Ô‰ÔËÒ˚‚‡ÎË ÚÓθÍÓ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. éÌË Ò˜ËÚ‡ÎË Á‡·ÎÛʉÂÌËÂÏ, Ô˘ÂÏ ‚‰Ì˚Ï, «Ú‡ÚÛ ‚ÂÏÂÌË Ì‡ ‡Á„Ó‚Ó˚» Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÍÓÚÓ˚ ÒÚ‡‰‡ÎË ÓÚ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ̉ۄӂ, ‰‡Ê ÍÓ„‰‡ ‚ ÓÒÌÓ‚Â ·ÓÎÂ- ÁÌË fl‚ÌÓ ÎÂʇ· ÓÚ‚ÂÚ̇fl ‡͈Ëfl, ‡ Ì „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË Ô˘ËÌ˚. Ç ˝ÚÓÈ ‰‡Ï‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÔÓËÁÓ¯ÎÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. ë„ӉÌfl ÏÌÓ„Ë ÔÒËıˇÚ˚ „ÓÚÓ‚˚ Ô‰ÎÓÊËÚ¸ Ú‡ÍËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Í‡Í ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÂ, Ú‡Í Ë ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. óÚÓ·˚ ÒÓ͇ÚËÚ¸ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ·ÓÎË, ˜ÚÓ·˚ Ô‰ÛÔ‰ËÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÌÂËÒÚÓ‚ÒÚ‚‡, ˜‡ÒÚÓ Ë ‰‡ÊÂ Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ ÔÓÔËÒ˚‚‡˛Ú ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. Ç ÚÓ Ê ‚ÂÏfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ËÏÂÂÚ ‰ÂÎÓ Ò ‰Û„ËÏË ‚‡ÊÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË: ÌËÁÍËÏ Ò‡ÏÓÛ‚‡ÊÂÌËÂÏ, ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ÏË Ô˘Ë̇ÏË, ÍÓÚÓ˚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ‡Á‚ËÚ˲ ̉ۄ‡, Ë, Ò‡ÏÓ „·‚ÌÓÂ, ͇˜ÂÒÚ‚‡ÏË ı‡‡ÍÚ‡, ÍÓÚÓ˚ ÒÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ÔÓ·ÎÂÏ Ë Û„Óʇ˛Ú ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ·ÓÎÂÁÌË, ÂÒÎË Ì ·Û‰ÛÚ ‚˚ΘÂÌ˚ ‰Ó ÍÓ̈‡. í‡ÍÓÈ ÏÌÓ„ÓÏÂÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ‚ ÔÒËıˇÚËË ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ‡ÒÔÂÍÚ ‚ ΘÂÌËË Ì ÚÓθÍÓ Í‡Í ÔËÂÏÎÂÏ˚È, ÌÓ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È» [12]. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡ ÙÓÌ ӯÂÎÓÏÎfl˛˘Ëı ÛÒÔÂıÓ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÌÂÈÓ̇ÛÍ, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÏÓÁ„‡, Û ÏÌÓ„Ëı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ Ì‡ÒÚÛÔË· ˝‡ «·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Â‚‡Ì¯‡». éÔflÚ¸ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ ÒÔÓ ä. üÒÔÂÒ‡ Ë ù. äÂÔÂÎË̇: «å‡ÎÓ Ò͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ Û·ÂʉÂÌËfl äÂÔÂÎË̇ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎËÒ¸ ̇ Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓÏ ‚ÌËχÌËË Í ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒÛ·Òڇ̈ËË; ÓÌ ÔËÁ̇‚‡Î  ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓÈ Ï‡ÚÂËÂÈ ‰Îfl ωˈËÌ˚ Ë ‚ ˝ÚÓÏ ÒıÓ‰ËÎÒfl Ò ·Óθ¯ËÌÒÚ‚ÓÏ ‚‡˜ÂÈ. åÌÓ„Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔÓ‰‡Ì˚ ‚ Â„Ó Û˜Â·ÌËÍÂ Ò ÔÓ‰ÎËÌÌ˚Ï ·ÎÂÒÍÓÏ; Ë ÚÂÏ Ì ÏÂÌ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ ˝ÚÓ Ò‰Â·ÌÓ, Ú‡Í Ò͇Á‡Ú¸, ÔÓÚË‚ Â„Ó ‚ÓÎË. ë‡Ï ÓÌ Ò˜ËڇΠÔÒËıÓÎӄ˲ Ô‡ÎΡÚË‚ÓÏ, ÍÓÚÓ˚È ÌÂÔÂÏÂÌÌÓ ÛÚ‡ÚËÚ Ò‚Ó Á̇˜ÂÌËÂ, ÍÓ„‰‡ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ˚, ÏËÍÓÒÍÓÔ Ë ÔÓ·ËÍË ÔÓÁ‚ÓÎflÚ, ̇ÍÓ̈, ÔËÈÚË Í Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï ÂÁÛθڇڇϻ [10]. ä. üÒÔÂÒÓÏ ·˚ÎÓ ÓÔËÒ‡ÌÓ ‰‚‡ ‚ˉ‡ ‰Û͈ËÓÌËÁχ – ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ (ÔËÁ̇ÌË ‚ ͇˜ÂÒڂ ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ ˆÂÌڇθÌÓÈ Ì‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ) Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ (Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Âχfl ÔÒËıÓÎÓ„ËÁ‡ˆËfl – Ó·˙flÒÌÂÌË ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÙÂÌÓÏÂÌÓ‚ ˜ËÒÚÓ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË). íÛ‰ÌÓÒÚË ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl Ó·ÓËı ‚ˉӂ ‰Û͈ËÓÌËÁχ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò Á‡Ï‡Ì˜Ë‚ÓÈ ÔÓÒÚÓÚÓÈ Ó·˙flÒÌËÚÂθÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ, ÔÓÒÚÓÂÌÌ˚ı ̇ Ëı ÓÒÌÓ‚Â. ç‡ ÍÓÌÛ Û Í‡Ê‰ÓÈ ËÁ ˝ÚËı ÏÓ‰ÂÎÂÈ Ò‚ÓË ‡„ÛÏÂÌÚ˚. ç‡fl‰Û Ò ÔÓ„ÂÒÒÓÏ ÌÂÈÓ̇ÛÍ ‡ÒÚÂÚ ˜ËÒÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ ӷ·ÒÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË, ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á˚‚‡˛˘Ëı ‚‡ÊÌ˚È ‚Í·‰ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ë Ú˜ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ç‡ÔËÏÂ, ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‰‡Ê Ú˜ÂÌË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ·ËÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ‰ÂÚÂÏË̇ˆËfl ÍÓÚÓÓÈ Ó·˘ÂÔËÁ̇Ì̇, ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ı‡‡ÍÚ‡ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËË ‚ ÒÂϸ [14], ‡ Ú‡ÍÊ ÒËÒÚÂÏ˚ ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË [12]. ì·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á‡Ì‡ Ú‡ÍÊ ҂flÁ¸ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ̇ÒÚÓÂÌËfl ‚ ÙÓÏ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Ò ÛÓ‚ÌÂÏ ÍËÚËÍË ‚ ÒÂϸ [9, 14, 17], Ò ÒËÒÚÂÏÓÈ ÔËÊËÁÌÂÌÌÓ ÙÓÏËÛÂÏ˚ı Û·ÂʉÂÌËÈ Ë ˆÂÌÌÓÒÚÂÈ [2], ÛÓ‚ÌÂÏ ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË [8, 18]. Ç ‡Á‚ËÚËË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ‡‚ÚÓÓ‚ ÒıÓ‰ËÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË Ó ‚‡ÊÌÓÈ ÓÎË ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌÓ-„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ò ·Óθ¯Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ëı ÒÚËθ ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ‚ÓÒÔËÚ‡ÌËfl (parenting style) Ë ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÒÚÓÈÍËı ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Ô‡ÚÚÂÌÓ‚ Ôӂ‰ÂÌËfl, ÔËÒÛ˘Ëı ˝ÚËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï [16]. èÓˆÂÒÒ ÓÒÓÁ̇ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ˆÂÎÓÒÚÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÔÓ·ÎÂÏ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Á‡ÌflÎ ÔÓ˜ÚË ˆÂÎÓ ÒÚÓÎÂÚËÂ. ÇÓÚ ˜ÚÓ Ô˯ÂÚ Ó· ˝ÚÓÏ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È ‡ÏÂË͇ÌÒÍËÈ Û˜ÂÌ˚È- 17 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006 Таблица. Многофакторная психосоциальная модель расстройств аффективного спектра [7] Уровни Макросоциальный Семейный Факторы риска и стрессоры расстройств аффективного спектра Патогенные и конфликтные ценности современной культуры Травматический опыт Ненадежная привязанность Дисфункции семейной системы Личностный (дисфункциональные личностные убеждения и установки, нарушения аффективно-когнитивной сферы, неадаптивные поведенческие стратегии) Интерперсональный (нарушения межличностных отношений) Негативное мышление, дисфункциональные убеждения Негативная Я-концепция, отказ от ответственности Вытесненная агрессия, негативная самооценка, алекситимия Неспособность к кооперации Деструктивные стратегии межличностных отношений Коммуникативные дисфункции, дефицит социальных навыков ÔÒËıË‡Ú á. ãËÔÓ‚ÒÍË: «èÒËıˇÚ˚ ‚Ò ÎÛ˜¯Â ÓÒÓÁ̇˛Ú, ˜ÚÓ ÌË͇ÍÓÈ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ – ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ, ·Ëı‚ËӇθÌ˚È, ÒÓˆËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ËÎË ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ – Ì ÏÓÊÂÚ Óı‚‡ÚËÚ¸ ÙÂÌÓÏÂÌ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ËÎË Ê ÔÓ·ÎÂÏÛ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ê‰Û͈ËÓÌËÁÏ Ì ‰‡ÒÚ ÌË͇ÍÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ. ïÓÎËÒÚ˘ÂÒÍËÈ, ‚ÒÂÓı‚‡Ú˚‚‡˛˘ËÈ, ÏÛθÚËÙ‡ÍÚÓÌ˚È ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ‰Îfl ̇ÛÍË Ó ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓÏ Á‰ÓÓ‚¸Â Ë ·ÓÎÂÁÌflı, ‡ Á̇˜ËÚ, Ë ‰Îfl ÔÒËıˇÚËË… å˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Ó˜Â̸ ÓÒÚÓÓÊÌ˚, ËÁ·Â„‡fl „ÂÒÒËË Í «ÏËÙÓÎÓ„ËË ÏÓÁ„‡ XIX ÒÚÓÎÂÚËfl», ̇˂ÌÓÏÛ Û·ÂʉÂÌ˲, ˜ÚÓ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ Ôӂ‰ÂÌËÂ Ë ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·˙flÒÌËÚ¸ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÌÂÈÓÙËÁËÓÎÓ„ËË Ë ‰Û„Ëı ÌÂÈÓ̇ÛÍ. ïÓÎËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÏÓ˜¸ Ì‡Ï ËÁ·Âʇڸ Ò͇Ú˚‚‡ÌËfl ‚ ÔÓ‰Ó·Ì˚È Â‰Û͈ËÓÌËÁÏ» [15]. LJÊÌ˚Ï ¯‡„ÓÏ Ì‡ ÔÛÚË ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Â‰Û͈ËÓÌËÁχ Òڇ· ‡Á‡·ÓÚ͇ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. é̇ ̇ıÓ‰ËÚ ÍÓÌÍÂÚÌÓ ‚ÓÔÎÓ˘ÂÌË ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Í ·ÓÎÂÁÌË (ÛflÁ‚ËÏÓÒÚ¸ ËÎË ‰Ë‡ÚÂÁ), Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÔÓ‚ÓˆËÛ˛˘Ëı ·ÓÎÂÁ̸ (ÒÚÂÒÒÓ˚) Ë Á‡˘Ë˘‡˛˘Ëı ÓÚ Ì (·ÛÙÂÌ˚ هÍÚÓ˚), ‡ Ú‡ÍÊ ÛÚflÊÂÎfl˛˘Ëı ËÎË Ó·Î„˜‡˛˘Ëı ÔÓˆÂÒÒ Òӂ·‰‡ÌËfl Ò ÛÊ ‚ÓÁÌËͯÂÈ ·ÓÎÂÁ̸˛. ꘸ ˉÂÚ Ó ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‰Ë‡ÚÂÁ-ÒÚÂÒÒ-·ÛÙÂÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎflı ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. МНОГОФАКТОРНАЯ ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КАК СРЕДСТВО ИНТЕГРАЦИИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ é‰Ì‡ÍÓ ÔÓÏËÏÓ ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍË Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÒÔÓ˚ Ë ÔÓÚË‚Ó˜Ëfl ÏÂÊ‰Û Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ¯ÍÓÎ. àÒÚÓ˘ÂÒÍË ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚ ‡ÍˆÂÌÚËÓ‚‡ÎË ‡ÁÌ˚ „ÛÔÔ˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚËÏ ‚˚‰ÂÎfl˛ÚÒfl Ë ‡ÁÌ˚ Ï˯ÂÌË, ‡Á̇fl ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚. ëÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò ç.É. ɇ‡ÌflÌ Ì‡ÏË ·˚· Ô‰ÎÓÊÂ̇ ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓ̇fl ÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÏÓ‰Âθ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, „‰Â ͇ʉÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ë „ÛÔÔ‡ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇, ÍÓÚÓ˚ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ï˯ÂÌÂÈ ‰Îfl ˆÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ 18 Традиции психотерапии и клинической психологии Социальный психоанализ (К. Хорни, Э. Фромм) Психодинамическая (З. Фрейд) Теория привязанности Д. Боулби Системно ориентированная семейная (С. Минухин, М. Боуэн) Когнитивно-бихевиоральная (А. Бек, А. Эллис) Экзистенциально-гуманистическая (К. Роджерс, Р. Мэй) Психодинамическая (К. Абрахом, З. Фрейд, Д. Якобсон, П. Сифнеус) Индивидуальная психология А. Адлера Социальный психоанализ (Г. Салливен, К. Хорни) Интерперсональная психотерапия Г. Клермана ÌËı ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Ú‡‰ËˆËÈ (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ) [7]. å‡ÍÓÒӈˇθÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÒÓˆËÓÍÛθÚÛÌ˚ هÍÚÓ˚, ÒÂÏÂÈÌÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ – ‡ÁÌ˚ ÙÓÏ˚ ̇ۯÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌ˚ı ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ Ë ÒÂÏÂÈÌ˚ ÒÚÂÒÒ˚; ΢ÌÓÒÚÌÓÏÛ – ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ë Û·ÂʉÂÌËfl ΢ÌÓÒÚË, ̇ۯÂÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÒÚËÎfl Ë Ì‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍË ÒÚ‡Ú„ËË; ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÏÛ – ̇ۯÂÌËfl ÒËÒÚÂÏ˚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ. àÁ Ú‡·Îˈ˚ ‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÁÌ˚ ¯ÍÓÎ˚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÍÓ̈ÂÌÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ̇ ‡ÁÌ˚ı Ù‡ÍÚÓ‡ı, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÚÌÂÒÂÌ˚ Í ‡ÁÌ˚Ï ÛÓ‚ÌflÏ. ê‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‚Íβ˜‡˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË (‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Â, Ú‚ÓÊÌ˚Â, ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Ì‚̇fl ·ÛÎËÏËfl, ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó) Ë ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ̇ۯÂÌËfl ‚ ‚ˉ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ˝ÏÔˢÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒӈˇθÌ˚ı Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ˝ÚËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÒËÒÚÂχÚËÁËÓ‚‡Ì˚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ÏË ÛÓ‚ÌflÏË ÏÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓÌÓÈ ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. ç‡ Ï‡ÍÓÒӈˇθÌÓÏ ÛÓ‚Ì ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ËÌÚÂ̇ˆËÓ̇θÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ‚Ó‰ËÏ˚ ‚ ‡Ï͇ı ÔÓ„‡ÏÏ Çéá, ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á‡ÎË ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ÒӈˇθÌ˚ı ÒÚÂÒÒÓ‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÒÓˆËÓÍÛθÚÛÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÂÈ, ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸˛ Í ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÏÛ Í·ÒÒÛ, ÔÓÎÛ, ‚ÓÁ‡ÒÚÛ Ë Ú. ‰. ä Ú‡‰ËˆËË ÒӈˇθÌÓ„Ó ÔÒËıӇ̇ÎËÁ‡ ‚ÓÒıÓ‰flÚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ë ‚ÌËχÌË ̇ ÓÎË ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ ˆÂÌÌÓÒÚÂÈ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó Á‡Ô‡‰ÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËË ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â Í·ÒÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËχ Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓÊÌÓ ÔË‚ÂÒÚË ÔÓÎÛ˜‡˛˘Û˛ ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË Ì‚ÌÛ˛ ·ÛÎËÏ˲, ˜ÚÓ ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ¯ËÓÍÓ ÂÍ·ÏËÛÂÏ˚ÏË Ì‡ÎËÒÚ˘Ì˚ÏË Òڇ̉‡Ú‡ÏË ÒÚÓÈÌÓÈ ÙË„Û˚. äÓÒÒÍÛθÚÛÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ó̇ Ú‡Íʠ̇‚ÌÓÏÂÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂ̇ ‚ ‡ÁÌ˚ı ÍÛθÚÛ‡ı Ë ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÍÛθÚÛ‡ı, ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ‰ÓÒÚËÊÂÌËflı Ë ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Òڇ̉‡Ú‡ı. è‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ ÒÚÂÂÓÚËÔ˚ χÒÒÓ‚ÓÈ ÍÛθÚÛ˚ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú Í‡Í Ù‡ÍÚÓ ËÒ͇ ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÌÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ËÁÛ˜ÂÌËË Ë ÓÒÏ˚ÒÎÂÌËË, ˜ÚÓ·˚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ËÏ ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ Ë ÒÓÁ‰‡ÌË ·ÓΠÁ‰ÓÓ‚ÓÈ ÒӈˇθÌÓÈ Ò‰˚ [6]. ç‡ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÛÓ‚Ì Á‡ ÔÓÒΉÌË ‰‚‡ ‰ÂÒflÚËÎÂÚËfl ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÒÂÏÂÈÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒËË, Ú‚ÓÊÌ˚ı, ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔˢÂ- èëàïéíÖêÄèàü ‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. é‰ÌËÏ ËÁ Ô‚˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÒÂÏÂÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ·˚Î ÑÊ. è‡ÍÂ. éÌ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÓÔË҇ΠӉËÚÂθÒÍËÈ ÒÚËθ ‚ÓÒÔËÚ‡ÌËfl ‰ÂÚÂÈ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ËÒÍÓÏ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ú‚ÓÊÌ˚ı, ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë Ì‚ÌÓÈ ·ÛÎËÏËË. ùÚÓ ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÈ ÒÚËθ, ÍÓÚÓ˚È ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚ ‚˚ÒÓÍËı ÓÊˉ‡ÌËflı ÓÚ Â·ÂÌ͇ ‚ Ô·ÌÂ Â„Ó ÒӈˇθÌÓÈ ÛÒÔ¯ÌÓÒÚË. èË ˝ÚÓÏ ‡ÍˆÂÌÚ ‰Â·ÂÚÒfl Ì ̇ ÒÓ‰ÂʇÚÂθÌ˚Â, ‡ ̇ ‚̯ÌË ÍËÚÂËË ÛÒÔ¯ÌÓÒÚË. ֢ ӉÌÛ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍÛ ˝ÚÓ„Ó ÒÚËÎfl ÑÊ. è‡Í ̇Á‚‡Î «ıÓÎÓ‰Ì˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ» – ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ‰ÓÏË̇ÌÚÌÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎËÛ˛˘Â„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ò ÌËÁÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ Á‡·ÓÚ˚ Ë ÚÂÔ· [17]. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ÒËÒÚÂÏÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÂÏÂÈÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, ‚˚fl‚Ë‚¯Ë ̇ۯÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ ‚ ‚ˉ ÒËÏ·ËÓÁÓ‚ Ë Á‡Í˚Ú˚ı ÓÚ ‚̯ÌÂ„Ó Ïˇ „‡Ìˈ ÒÂϸË, ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚Ì˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ‚ ‚ˉ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÍËÚËÍË ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ Ó‰ËÚÂÎÂÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÒÂÏÂÈÌÓÈ ËÒÚÓËË ‚ ‚ˉ ̇ÍÓÔÎÂÌËfl ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ı ÒÓ·˚ÚËÈ ‚ ÚÂı ÔÓÍÓÎÂÌËflı (ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl, ÚflÊÂÎ˚ı ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ‡ÌÌËı ÒÏÂÚÂÈ Ë Ú. ‰.), ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÒÂÏÂÈÌ˚ ˆÂÌÌÓÒÚË ‚ ‚ˉ ÍÛθڇ ÛÒÔÂı‡ Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËÈ, ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚, ‚‡Ê‰Â·ÌÓÈ Í‡ÚËÌ˚ Ïˇ [9, 10]. ç‡ Î˘ÌÓÒÚÌÓÏ ÛÓ‚Ì ڇÍÊ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ‰Ë‡ÚÂÁ˚. Ç ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡‰ËˆËË ÓÌË ÓÔËÒ˚‚‡˛ÚÒfl ‚ ‚ˉ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Û·ÂʉÂÌËÈ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ¯ËÓÍÓ ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË ҂flÁ¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ò ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÒÚÒÍËÏË Û·ÂʉÂÌËflÏË Ë ÒÍ˚ÚÓÈ ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚ¸˛. 벉‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Û·ÂʉÂÌËfl Ó Ì‰ÓÔÛÒÚËÏÓÒÚË Ó¯Ë·ÓÍ, Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ëfl Ò‡Ï˚Ï ‚˚ÒÓÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï ‚ ‡ÁÌ˚ı ÒÙ‡ı ÊËÁÌË Ë ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, Ó ıÓÎÓ‰ÌÓÒÚË Ë ‚‡Ê‰Â·ÌÓÒÚË ‰Û„Ëı β‰ÂÈ Ë Ú. ‰. чÌÌ˚Â Ó ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ú‡ÍËı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ Û ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ Ú‡ÍÊ ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı [2]. ÑË̇Ï˘ÂÒ͇fl Ú‡ÔËfl ‡ÍˆÂÌÚËÛÂÚ Óθ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËfl Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ˆÂÌڇθÌÓ„Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚ ÍÓÌÙÎËÍÚ ÏÂÊ‰Û ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ‡‚ÚÓÌÓÏËË Ë ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË. Ç ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ë ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÚ‡Ú„ËË Ë ÔËÂÏ˚ ‰Îfl ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË ‰ËÒÙÛÌÍËÓ̇θÌ˚ı Û·ÂʉÂÌËÈ, ÔÂÓ‰ÓÎÂÌËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‡Á‚ËÚËfl ΢ÌÓÒÚÌÓÈ ‡‚ÚÓÌÓÏËË. äÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚ ·ÓθÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÒÚ‡ÎË ÒÔˆˇθÌ˚Ï Ô‰ÏÂÚÓÏ ËÁÛ˜ÂÌËfl ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡ÔËË. Å˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ËÒ͇ÊÂÌËfl – Ì„‡ÚË‚ÌÓ ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡ÌËÂ, ˜ÂÌÓ-·ÂÎÓ ËÎË ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ï˚¯ÎÂÌËÂ. ùÚË ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ·˚ÎË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ú˘‡ÚÂθÌÓ ËÁÛ˜ÂÌ˚ Ä. ÅÂÍÓÏ Ë Â„Ó ÔÓÒΉӂ‡ÚÂÎflÏË ÔËÏÂÌËÚÂθÌÓ Í ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚Ï Ë Ú‚ÓÊÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï [1]. é‰Ì‡ÍÓ ÒÂȘ‡Ò ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌË Óθ ˝ÚËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ ‡Á‚ËÚËË Ì‚ÌÓÈ ·ÛÎËÏËË, ‚ ıÓÌËÙË͇ˆËË ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (èíëê). Ç ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ÚÂıÌËÍË ÔÂÂÒÚÓÈÍË Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó Ì„‡ÚË‚ÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ËÒ͇ÊÂÌËÈ. ÄÎÂÍÒËÚËÏËfl (ÓÒÓ·˚È ÚËÔ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚) ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÚÛ‰ÌÓÒÚflı ‚ ÓÒÓÁ̇ÌËË Ë ‚·‡ÎËÁ‡ˆËË ˝ÏÓˆËÈ Ë ·˚· ‚Ô‚˚ ÓÔË҇̇ Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË ÔÒËıӇ̇ÎËÁ‡ Í‡Í Ù‡ÍÚÓ ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç 1970–90-ı „„. ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‰Ó͇Á‡‚¯Ëı Óθ ‡ÎÂÍÒËÚËÏËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰Ë‡ÚÂÁ‡, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Â„Ó Í Ò‡Ï˚Ï ‡ÁÌ˚Ï ÙÓÏ‡Ï ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË – Á‡‚ËÒËÏÓÒÚflÏ, ΢ÌÓÒÚÌ˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡. 燉‡ÔÚË‚Ì˚ ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô‰ÏÂÚÓÏ ÒÔˆˇθÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ë ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. Å˚· ‰Ó͇Á‡Ì‡, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚‡Ê̇fl Óθ Ôӂ‰ÂÌËfl ËÁ·Â„‡ÌËfl ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË Ë ıÓÌËÙË͇ˆËË Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ‡Ï͇ı ˝ÚÓ„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl ·˚ÎË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÚÂıÌËÍË ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË Ì‡Û¯ÂÌÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl. ç‡ ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌÓÏ ÛÓ‚Ì ‰Ó͇Á‡Ì‡ Óθ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl, ÒÛÊÂÌËfl ÒӈˇθÌ˚ı Ò‚flÁÂÈ Ë ÌËÁÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë Ú˜ÂÌËË èíëê, ‰ÂÔÂÒÒËÈ, Ú‚ÓÊÌ˚ı Ë ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. àÌÚÂÔÂÒÓ̇θ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl É. äÎÂχ̇, ÔËÏ˚͇˛˘‡fl Í ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ Ú‡‰ËˆËË, ˆÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ ̇ ÓÎË ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Ô‡ÚÚÂÌÓ‚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò ‰Û„ËÏË Î˛‰¸ÏË ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË Ë Ú˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÂÒÚ¸ ÔÓÌflÚË ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓ„Ó ÔÂÙÂ͈ËÓÌËÁχ, ÍÓÚÓ˚È ÏÓÊÂÚ ‡ÁÛ¯‡Ú¸ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ̉ӂÓθÒÚ‚Ó ‰Û„ËÏË, ‚ÂÒÚË Í ÒӈˇθÌÓÈ ËÁÓÎflˆËË Ë ‚ÚÓ˘ÌÓ ÛÒËÎË‚‡Ú¸ ‰ÂÔÂÒÒ˲ Ë Ú‚ӄÛ. Ç ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ۘËÚ˚‚‡Ú¸ ‡Á΢Ì˚ Ï˯ÂÌË Ë Ù‡ÍÚÓ˚, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ‚˚¯Â. Ç ˝ÚÓÏ ÍÓÂÌËÚÒfl Ӊ̇ ËÁ Ô˘ËÌ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÚẨÂ̈ËË Í ËÌÚ„‡ˆËË ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. åÌÓ„ÓÙ‡ÍÚÓ̇fl ÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÏÓ‰Âθ fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÂÓÂÚËÍÓ-ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ò‰ÒÚ‚ÓÏ Ú‡ÍÓÈ ËÌÚ„‡ˆËË. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ В ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЕ è‡ÍÚËÍË Ì ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÊˉ‡Ú¸Òfl ÚÓ„Ó ÏÓÏÂÌÚ‡, ÍÓ„‰‡ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË ‰Ó„Ó‚ÓflÚÒfl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ó ‚Í·‰Â ‡Á΢Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÎÛÊ·Â ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl ÎˉËÛ˛˘ËÏË ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ·Ë„‡‰Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲ Ë ÛÒÚ‡Ìӂ͇ ̇ ËÌÚ„‡ˆË˛ ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. ç‡ á‡Ô‡‰Â ̇ ÒÏÂÌÛ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÂ̇ÎËÒÚÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Î˜ÂÌËfl Ò ‰ÓÏËÌËÛ˛˘ÂÈ ÙË„ÛÓÈ ‚‡˜‡-ÔÒËıˇڇ ÛÊ ‰‡‚ÌÓ Ô˯· ÏÓ‰Âθ ÍÓχ̉˚ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚-Ô‡ÚÌÂÓ‚, ‡ ÛÁÍÓÔÓÙËÎËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl, ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ ·Ëı‚ËӇθÌ˚ ËÎË ÔÒËıӇ̇ÎËÚ˘ÂÒÍË ÔÓ‰ıÓ‰˚, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÏÂÌfl˛ÚÒfl ËÌÚ„‡ÚË‚ÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË ‡·ÓÚ˚. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ì‡Û˜Ì˚ÏË Ù‡ÍÚ‡ÏË ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÂÓ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï ‚ ̇ԇ‚ÎÂÌËË ·Óθ¯ÂÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÒÚË, ËÌÚ„‡ˆËË ÛÒËÎËÈ ‡ÁÌ˚ı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ [5]. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔËχ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ Ó„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ‡·ÓÚ˚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËflı ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌ˚ Ë ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ ÉÂχÌËË Ì‡ ÔËÏ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍËı ÍÎËÌËÍ î‡È·Û„‡ Ë ùÒÒÂ̇, ÍÓÚÓ˚ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ÔÓÏÓ˘¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, Ú‚ÓÊÌ˚ÏË Ë ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËÏË ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË (‡Á΢Ì˚ ‰ÂχÚÓÁ˚, Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, ·ÓÌıˇθÌÓÈ ‡ÒÚÏÓÈ Ë Ú. ‰.). ó‡ÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı ÔÓıÓ‰flÚ ‡Ï·Û·ÚÓÌӠΘÂÌËÂ. éÒڇθÌ˚ Î˜‡ÚÒfl ‚ ‡ÁÌ˚ı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËflı ÍÎËÌËÍ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. Ç Í‡Ê‰ÓÏ ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËË ‡·ÓÚ‡ÂÚ Ò‚Ófl ÍÓχ̉‡ ÒÔˆˇÎËÒ- 19 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÚÓ‚. ìÔÓÏflÌÛÚ˚ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍË ÍÎËÌËÍË Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ڇ‰ËˆËË. ÇÓ î‡È·Û„ ̇fl‰Û Ò ÔÒËıӇ̇ÎËÁÓÏ ·‡ÁÓ‚˚Ï ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒËÒÚÂÏ̇fl ÒÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl (ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ ÍÎËÌËÍË – ÔÓÙ. å. Ç˯ËÌ„), ‚ ùÒÒÂÌ ÍÎËÌË͇ ·˚· Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ ‡Ì‡ÎËÚ˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì‡ (ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂθ ÍÎËÌËÍË – ÔÓÙ. Ç. áÂÌÙ). ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ‚ ‡Á‚ËÚËË Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ Ó·ÂËı ÍÎËÌË͇ı ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ÔÓÒÎÂÊË‚‡ÂÚÒfl ÒÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ËÌÚ„‡Ú˂̇fl ÚẨÂ̈Ëfl. ä‡Ê‰˚È Ô‡ˆËÂÌÚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ Ì ÏÂÌ 18 ˜‡ÒÓ‚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ ̉Âβ ‚ ÒÓ‚ÓÍÛÔÌÓÒÚË. 벉‡ ‚Íβ˜‡ÂÚÒfl ‰‚‡ Ë̉˂ˉۇθÌ˚ı Ò‡ÌÒ‡ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË (ÔÓ 45 ÏËÌÛÚ Í‡Ê‰˚È), ‰‚‡ „ÛÔÔÓ‚˚ı Á‡ÌflÚËfl (ÔÓ ÔÓÎÚÓ‡ ˜‡Ò‡ ͇ʉÓÂ) ‚ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÏ ËÎË ËÌÚ‡͈ËÓ̇θÌÓ-ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚ÌÓÏ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÏ ‚‡Ë‡ÌÚÂ. è‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò ԇˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ‰‚Ûı Ò‡ÌÒÓ‚ ÚÂÎÂÒÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ú‡ÔËË, ‡Ú-Ú‡ÔËË, Û˜‡ÒÚ‚Û˛Ú ‚ ÒÔˆˇθÌ˚ı „ËÏ̇ÒÚ˘ÂÒÍËı Á‡ÌflÚËflı. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó 10 Ò‡ÌÒÓ‚ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ò Û˜‡ÒÚËÂÏ ‚ÒÂı ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë (‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓ͇Á‡ÌËÈ). í‡Í‡fl ÍÓÏÔÎÂÍÒ̇fl ‡·ÓÚ‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Óı‚‡ÚËÚ¸ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ‚Ò ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË Ï˯ÂÌË, ‚˚‰ÂÎflÂÏ˚ ÔË ÚÓÏ ËÎË ËÌÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÁÂ, ‚Íβ˜‡fl ÒÂÏÂÈÌ˚È Ë ÒӈˇθÌ˚È ÍÓÌÚÂÍÒÚ. Ç Í‡Ê‰ÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ Á‡ÌËχ˛ÚÒfl ÔÒËıÓÎÓ„Ë Ë ‚‡˜Ë, Ôӯ‰¯Ë ÒÔˆˇθÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË. å‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌË ̇Á̇˜‡ÂÚÒfl ‚‡˜‡ÏË-ÔÒËıˇڇÏË. äÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ‡·ÓÚÂ Í‡Ê‰Ó„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ÒӈˇθÌ˚È ‡·ÓÚÌËÍ, ÍÓÚÓ˚È ÒӷˇÂÚ ËÌÙÓχˆË˛ Ó ÚÛ‰ÓÛÒÚÓÈÒÚ‚Â Ë ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË Í‡Ê‰Ó„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Ë ÔÓ‚Ó‰ËÚ ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËÂ Ò ˆÂθ˛ ¯ÂÌËfl Ëϲ˘ËıÒfl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ. ÄÍÚ˂̇fl Óθ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ωÒÂÒÚ‡Ï, Ëϲ˘ËÏ ÒÔˆˇθÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘Ë ·ÂÒ‰˚ Ò ·ÓθÌ˚ÏË, Ó„‡ÌËÁÓ‚˚‚‡Ú¸ Θ·ÌÛ˛ ÒӈˇθÌÛ˛ ÒÂ‰Û ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËflı, ÔËÌËχڸ Û˜‡ÒÚË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÍÓ-Ú‡Ô‚ÚÓ‚ ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚÂ. 鄇ÌËÁ‡ˆËË Î˜·ÌÓÈ Ò‰˚ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌËÂ. ÇÒ ‰Ì‚Ì˚ ÏÂÓÔËflÚËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ÔËÂÏ ÔˢË, Ôӂ‰ÂÌË ‰ÓÒÛ„‡) ÒÓÓÚÌÓÒflÚÒfl Ò Î˜·Ì˚ÏË ˆÂÎflÏË. ÅÓθÌ˚ ÔËÌËχ˛Ú Ò‡ÏÓ ‡ÍÚË‚ÌÓ ۘ‡ÒÚË ‚ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡·ÓÚ˚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl, ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó Á‡ÍÛÔÍË ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, ÒÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÏÂÌ˛, ÔÓÏÓ˘Ë Ï‰ÒÂÒÚ‡Ï Ë Ú. ‰. ëΉÛÂÚ ÓÒÓ·Ó ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÔÂÂıÓ‰ ÓÚ Ô‡ÚÂ̇ÎËÒÚÒÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Í Ô‡ÚÌÂÒÍÓÈ ‚Ó ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË. ùÚÓ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚Í ‡Á΢Ì˚ı ËÌÙÓχˆËÓÌÌ˚ı χÚ¡ÎÓ‚ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëı Ó҂‰ÓÏÎÂÌËË Ó ÒÛÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÓÔËflÚËÈ ‚ ıӉ ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌ˚ı ÔÓ„‡ÏÏ, ÒÚËÏÛÎflˆËË Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓÁˈËË ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. íÓ Ê ҇ÏÓ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡Ï ·ÓθÌÓ„Ó. í‡Í‡fl ÒÚÛÍÚÛ‡ Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ú·ÛÂÚ ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ ÍÓÓ‰Ë̇ˆËË ÛÒËÎËÈ ‚ÒÂı Â„Ó Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚. ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ‚Ò ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ (ωÒÂÒÚ˚, ÒӈˇθÌ˚È ‡·ÓÚÌËÍ, ‚‡˜Ë Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë) Òӷˇ˛ÚÒfl ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ̉Âβ ‚ ÒÚÓ„Ó ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ‰ÌË Ë ˜‡Ò˚ ‰Îfl Òӂ¢‡ÌËfl, ̇ ÍÓÚÓÓÏ ‚Ò ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ ÒÓÓ·˘‡˛Ú ËÌÙÓχˆË˛ Ó ıӉ ‡·ÓÚ˚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ò Í‡Ê‰˚Ï ·ÓθÌ˚Ï. ùÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‚˚‡·‡Ú˚‚‡Ú¸ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌ˚ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ΘÂÌËfl, ‰‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ ÌÓ‚Û˛ ËÌÙÓχˆË˛ ͇ʉÓÏÛ ËÁ Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡. äÓÏ ˝ÚÓ„Ó, ‚Â‰Û˘Ë ÒÔˆˇÎËÒÚ˚-ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˚ (Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎË ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ) ÔÓ‚Ó‰flÚ ÒÛÔÂ- 20 ‹2 2006 ‚ËÁ˲ ̇˷ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ ÂÊËÏ ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ̉Âβ ÔÓ ÔÓÎÚÓ‡ ˜‡Ò‡. ç‡ÍÓ̈, ‡Á ‚ ̉Âβ ÍÓχ̉˚ ‚ÒÂı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ Òӷˇ˛ÚÒfl ‚ÏÂÒÚ ‰Îfl ͇ÚÍÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ıӉ ‡·ÓÚ˚. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚÒÍËÏ ÒÚ‡ÚÛÒÓÏ ÍÎËÌËÍË ÂÊẨÂθÌÓ ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl ̇ۘÌ˚ ÍÓÌÙÂÂ̈ËË, „‰Â ÒÓÚÛ‰ÌËÍË ‰Â·˛Ú ‰ÓÍ·‰˚ ÔÓ Ò‚ÓÂÈ Ì‡Û˜ÌÓÈ ÚÂχÚËÍÂ. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, Û˜ËÚ˚‚‡fl ÒӈˇθÌ˚Â Ë ÙË̇ÌÒÓ‚˚ Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ‚ ̇¯ÂÈ Ï‰ˈËÌÂ, ÚÛ‰ÌÓ ÓÊˉ‡Ú¸ ‚ ·ÎËʇȯË „Ó‰˚ ÒÚÓθ ·ÂÁÛÔ˜ÌÓ ÓÚ·ÊÂÌÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÍÎËÌË͇ı. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Á‡ Á‡Ô‡‰ÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÂÈ ÒÚÓflÚ Ì ÚÓθÍÓ ËÌ˚ χÚ¡θÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË, ÌÓ Ë „ÎÛ·ÓÍÓ ÓÒÓÁ̇Ì̇fl ÒÔˆˇÎËÒÚ‡ÏË, ÔËÌflÚ‡fl Ë ‡ÒÒËÏËÎËÓ‚‡Ì̇fl Ó„‡ÌËÁ‡ÚÓ‡ÏË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθ̇fl ÏÓ‰Âθ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ë Î˜ÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç Ì‡¯ÂÈ Òڇ̠ÔËÁ̇ÌË ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‰ÂÍ·‡ÚË‚Ì˚Ï. ꇷÓÚ‡ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ÚÓ‚ Ë ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ˜ËÒÚÓ ÔÂËÙ¢ÂÒ͇fl, ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθ̇fl. é̇ Ì ‚ÔË҇̇ Í‡Í ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχfl ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ‚ ÒÚÛÍÚÛÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ. ᇘ‡ÒÚÛ˛ ˝ÚÓ ‚˚‡Ê‡ÂÚÒfl ‚ ‡ÒıÓÊËı ÙÓÏÛ·ı: «Í‡Ê‰˚È ‚‡˜ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ÚÓÏ», «Ï˚ ‚Ò Á‡ÌËχÂÏÒfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡·ÓÚÓÈ», «Ï˚ ‚Ò ‡·ÓÚ‡ÂÏ Ò ÒÂϸÂÈ». á‰ÂÒ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ·ÂÒ‰˚ ‚‡˜‡ Ò ·ÓθÌ˚Ï Ë Â„Ó Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌË͇ÏË Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ ‚ ÒÚÓ„ÓÏ, ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÏ ÒÏ˚ÒΠ˝ÚÓ„Ó ÒÎÓ‚‡. ç‡ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ˝Ú‡Ô ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ¯ÍÓÎ, ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚È Ó·˙ÂÏ Á̇ÌËÈ ÒÎ˯ÍÓÏ ‚ÂÎËÍË Ë ÚÂ·Û˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó ÒÔˆˇθÌÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl. ä‡Ê‰‡fl ÙÓχ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË (Ë̉˂ˉۇθ̇fl, „ÛÔÔÓ‚‡fl Ë ÒÂÏÂÈ̇fl) Ú·ÛÂÚ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó Ó·Û˜ÂÌËfl Ë ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÏÓÊÌÓ ÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ Á‡‰‡˜Ë ‚ ÒËÒÚÂÏÌÓÈ ÔÂÂÒÚÓÈÍ ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ Ë ‡Ï·Û·ÚÓËÈ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË. èÂʉ ‚Ò„Ó, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û‚Â΢ËÚ¸ Ó·˙ÂÏ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á̇ÌËÈ Û ‚‡˜ÂÈ Ò ˆÂθ˛ ÎÛ˜¯Â„Ó ÔÓÌËχÌËfl ËÏË ‚‡ÊÌÓÒÚË ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÒӈˇθÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ë ÒÏ˚Ò· ‡·ÓÚ˚ ‰Û„Ëı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚. ç ÏÂÌ ‚‡ÊÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÛÓ‚Ìfl ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ÚÓ‚, ‚˚‡·ÓÚ͇ Òڇ̉‡ÚÓ‚ ˝ÚÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË, ıÓÚfl ·˚ ÔË·ÎËʇ˛˘ËıÒfl Í ÏÂʉÛ̇ӉÌ˚Ï. äÓÏÔÎÂÍÒ̇fl ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒ͇fl ‡·ÓÚ‡ Ì ҂ӉËχ Í ÓÚ‰ÂθÌ˚Ï Ë̉˂ˉۇθÌ˚Ï Ò‡ÌÒ‡Ï. ëÓÁ‰‡ÌË ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ Ò‰˚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË, ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ˚, Ú‡ÔËË Á‡ÌflÚÓÒÚ¸˛, ‰‚ËÊÂÌËÂÏ – ˝ÚÓ ‰‡ÎÂÍÓ Ì ÔÓÎÌ˚È Ô˜Â̸ Á‡‰‡˜, ÍÓÚÓ˚ ‰ÓÎÊÂÌ Â¯‡Ú¸ ÓÚ‰ÂÎ, ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÔÒËıÓÚ‡Ô˲. èË ˝ÚÓÏ Ò‡ÏÓ ‚‡ÊÌÓ – ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ·Ë„‡‰˚, Ëı Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ó ÏÂÚÓ‰‡ı, ÔÓÌËχÌË ÒÏ˚Ò· ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ‰Â·ÂÚ ‰Û„ÓÈ. LJÊÌÂȯËÏ ÛÒÎÓ‚ËÂÏ ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚ ·Ë„‡‰Â ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚Á‡ËÏ̇fl Ó҂‰ÓÏÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ó ÏÂÚÓ‰‡ı ΘÂÌËfl Ë ÚÂÒÌÓ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Ó ‚ ÔÓˆÂÒҠΘÂÌËfl, ÍÓÚÓÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÚÓθÍÓ ‚ ‡Ï͇ı „ÛÎflÌÓ„Ó ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ„Ó ÂÊẨÂθÌÓ„Ó Ó·ÒÛʉÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ˜ÎÂ̇ÏË ·Ë„‡‰˚ (‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚ‚Ó‰ËÚ¸ ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌ˚È ‰Â̸ Ë ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌÓ ‚ÂÏfl). ç‡ÍÓ̈, ‚‡ÊÌÂȯÂÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ·Ë„‡‰ÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ï‰ˈËÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Á‚ËÚË ËÌÒÚËÚÛÚ‡ ÒӈˇθÌ˚ı ‡·ÓÚÌËÍÓ‚, ÍÓÚÓ˚È ‰Ó ÔÓÒΉÌÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î. á̇˜ËÚÂθÌ˚ ÛÒËÎËfl ‚ ˝ÚÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË ÔËÍ·‰˚‚‡˛ÚÒfl ÓÚ‰ÂÎÓÏ ‚Ì·ÓθÌ˘ÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË åçàà ÔÒËıˇÚËË êÓÒÁ‰‡‚‡ ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ÔÓÙ. à.ü. ÉÛӂ˘‡ [3]. èëàïéíÖêÄèàü МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПСИХОТЕРАПИИ И ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú‡ÍÊ ÛÔÓÏflÌÛÚ¸ Ó ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌÂÏ ÒÔÓ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ„Ó ÚÓ„Ó, ÍÚÓ ËÏÂÂÚ Ô‡‚Ó ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Í‚‡ÎËÙË͇ˆË˛ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ڇ Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÔÒËıÓÚ‡Ô˲. ê¯ÂÌË ˝ÚÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÔÓÁˈËÈ ÔÓ ˝ÚÓÏÛ ‚ÓÔÓÒÛ, ‡ÒˆÂÌË‚‡˛˘Ëı ÔÒËıÓÚ‡Ô˲ ͇Í: 1) ˜‡ÒÚ¸ ÔÒËıˇÚËË, Á‡ÌËχڸÒfl ÍÓÚÓÓÈ ÏÓ„ÛÚ ÚÓθÍÓ ‚‡˜Ë-ÔÒËıˇÚ˚; 2) ˜‡ÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË; 3) ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÛ˛ ÓÚ‰ÂθÌÛ˛ ÔÓÙÂÒÒ˲; 4) ÏÂʉËÒˆËÔÎË̇ÌÛ˛ ӷ·ÒÚ¸ Á̇ÌËfl Ë Ô‡ÍÚËÍË. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÒıÓ‰flÚÒfl ‚Ó ÏÌÂÌËË, ˜ÚÓ ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÂʉËÒˆËÔÎË̇ÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚ¸˛, ÔÓ„‡Ì˘ÌÓÈ ÏÂÊ‰Û Ï‰ˈËÌÓÈ Ë ÔÒËıÓÎÓ„ËÂÈ, ˜ÚÓ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ ‚ÚÓÓ ӷ‡ÁÓ‚‡ÌË ̇ ·‡Á ӉÌÓ„Ó ËÁ ‰‚Ûı – ωˈËÌÒÍÓ„Ó ËÎË ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó. èË ˝ÚÓÏ ÔÒËıÓÎÓ„Ë ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ Û„ÎÛ·ÎÂÌÌ˚ Á̇ÌËfl ‚ ӷ·ÒÚË Ï‰ˈËÌ˚, Ë ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ ÔÒËıˇÚËË, ‡ ‚‡˜Ë – ‚ ӷ·ÒÚË ÔÒËıÓÎÓ„ËË, Ë ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË. Ç ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘ÂÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÒÚ‡Ì Ô‡‚Ó Ì‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ë ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ ‡·ÓÚ˚ ‚ ӷ·ÒÚË ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ËÏÂ˛Ú Í‡Í ‚‡˜Ë, Ú‡Í Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë. Ç Ì‡¯ÂÈ Òڇ̠ÔÒËıÓÎÓ„Ë ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ Ò ÔË͇ÁÓÏ ‹ 438 ÓÚ 16.09.2003 „. ÔÓÎÛ˜ËÎË Ô‡‚Ó Á‡ÌËχڸÒfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ ‚ ·Ë„‡‰Â ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚, Ӊ̇ÍÓ ‰Ó ÒËı ÔÓ Ì ËÏÂ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÎˈÂÌÁËÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË. èËÁ̇ÌË Á‡ ÔÒËıÓÎÓ„‡ÏË Ô‡‚‡ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ Á‡ÌËχڸÒfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ – ‚‡Ê̇fl Á‡‰‡˜‡ ·Û‰Û˘Â„Ó, ·ÂÁ ˜Â„Ó ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ڇı ÌËÍÓ„‰‡ Ì ·Û‰ÂÚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂ̇, ‡ ·Ë„‡‰Ì‡fl ‡·ÓÚ‡ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ·Û‰ÂÚ Ì‡Î‡ÊÂ̇. é‰Ì‡ÍÓ ·‡ÁÓ‚‡fl ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ ‰ÓÎÊ̇ Ô‰ÔÓ·„‡Ú¸ ‚·‰ÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË Í·ÒÒËÙË͇ˆËflÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ıÓӯ Á̇ÌË Ëı ÙÂÌÓÏÂÌÓÎÓ„ËË, Á̇ÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡ ·‡Á ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ Ë ‡Á‚ËÚË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl. НАУЧНО ОБОСНОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: КРИТЕРИИ, ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ, ФОРМЫ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Ö˘Â Ó‰ÌËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ÍÓÌÙÎËÍÚÓÏ ‚ ӷ·ÒÚË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÚÓÎÍÌÓ‚ÂÌË ̇ۘÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Ò Ó·ËÎËÂÏ ÌÂÍ‚‡ÎËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë (ÓÚ Ï‡„Ó‚ Ë ˝ÍÒÚ‡ÒÂÌÒÓ‚ ‰Ó ÔÎÓıÓ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ÔÒËıÓÎÓ„Ó‚ Ë ÔÒËıˇÚÓ‚, ÔÂÚÂÌ‰Û˛˘Ëı ̇ Á‡ÌflÚËfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ). àÏÂÌÌÓ ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ·ÓΠÔÓ‰Ó·ÌÓ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ̇ ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË, ÏÂÒÚ ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚ Ú‡ÔËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı Ú·ӂ‡ÌËflı Í Ëı ̇ۘÌÓÈ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚË. ëÓ‚ÂÏÂÌ̇fl ̇ۘÌÓ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ‚ˉ ÒÎÓÊÌÓÈ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Ë ÓÔˇÂÚÒfl: 1) ̇ ÚÂÓ˲ ÌÓχθÌÓ„Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂÓ˲ ΢ÌÓÒÚË; 2) ÚÂÓ˲ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË; 3) ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÒÚ‡Ú„ËË (ˆÂÎË, Ï˯ÂÌË, ÔËÂÏ˚ Ë ÚÂıÌËÍË), ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ ̇ ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÏÓ‰ÂÎflı Ë ˝ÏÔˢÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı; 4) ˝Ú˘ÂÒÍË ÌÓÏ˚ Ë Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚. èËÏÂÌÂÌË ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ Ôӂ‰ÂÌË ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ëı ‚‡ÎˉÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı ÔÓÎÓÊÂÌËÈ, Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌË ӄ‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ Ë ˝Ú˘ÂÒÍËı Òڇ̉‡ÚÓ‚. è˜ËÒÎÂÌÌ˚Ï ÍËÚÂËflÏ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î˙Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰˚. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ı ‚ ΘÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÒÛ„„ÂÒÚË‚Ì˚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ Ë ÏÂÚÓ‰˚, Ó·˙‰ËÌflÂÏ˚ ÔÓ‰ Ó·˘ËÏ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ ˝ÍÒÔÂËÂÌڇθÌ˚ı (ÓËÂÌÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ÔÂÂÊË‚‡ÌËÂ) – ÍÎËÂÌÚ-ˆÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl Ú‡ÔËfl, „¯ڇθÚ-Ú‡ÔËfl, ÔÒËıÓ‰‡Ï‡, ‡Ú-Ú‡ÔËfl, ÚÂÎÂÒÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl Ú‡ÔËfl. ä ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰‡Ï ÓÚÌÓÒflÚÒfl Ú‡ÍÊ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘‡fl Ú‡ÔËfl Ë Ú‡ÔËfl Ò‰ÓÈ. ÑÎfl ‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓθÌÓ„Ó Ë Ï·‰¯Â„Ó ¯ÍÓθÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÈ ÙÓÏÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë fl‚ÎflÂÚÒfl Ë̉˂ˉۇθ̇fl Ë „ÛÔÔÓ‚‡fl Ë„Ó‚‡fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl, ÔÓ‚Ó‰Ëχfl ̇ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ ËÎË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÒÌÓ‚Â. ëÂ‰Ë ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÓÒÓ·Ó ÏÂÒÚÓ Á‡ÌËχ˛Ú ÒÛ„„ÂÒÚË‚Ì˚Â, ÔÓÎۘ˂¯Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÔÒËıˇÚËË. ÑÎfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ „ËÔÌÓÚ‡ÔËË ı‡‡ÍÚÂÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˠ̉ËÂÍÚË‚Ì˚ı ÔËÂÏÓ‚ Ë ÚÂıÌËÍ. ÉËÔÌÓÚ‡ÔËfl ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÙÓÏÂ, ˜ËÒÎÂÌÌÓÒÚ¸ „ÛÔÔ˚ – 7–10 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ä ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÏÛ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˲ ÓÚÌÓÒËÚÒfl fl‰ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓ˚ı ÎÂÊËÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ˝ÚËÓÔ‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÏ ‚ÎËflÌËË Ì‡Á¯ÂÌÌ˚ı ËÌÚ‡ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚, ÓÔ‰ÂÎfl˛˘Ëı ‡ÁÌ˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. é·˘ËÏ ‰Îfl ‚ÒÂı ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÚÂı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÛÓ‚Ìflı Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÒËıËÍË, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡ÁÌÓÈ „ÎÛ·ËÌ ԇÚÓÎÓ„ËË: Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍÓÏÛ Â„ËÒÚÛ, „ËÒÚÛ Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÔÒËıÓÔ‡ÚËflÏ), ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÏÛ Â„ËÒÚÛ. ä‡Ê‰ÓÏÛ ÛÓ‚Ì˛ ΢ÌÓÒÚÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÒÚ‡Ú„ËË Ë ÚÂıÌËÍË ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. ñÂÌڇθÌ˚ÏË ÔÓÌflÚËflÏË ‚ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ Ú‡‰ËˆËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËÂ, ÔÂÂÌÓÒ, ÍÓÌÚÔÂÂÌÓÒ, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË Á‡˘ËÚ˚ Ë ‰. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ËÌÚ‚Â̈ËflÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒ͇fl ÔÓ‡·ÓÚ͇ ËÌÚ‡ÔÒËı˘ÂÒÍËı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚ ˜ÂÂÁ ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl Ë ÔÂÂÌÓÒ‡. é‰ÌËÏ ËÁ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚Ï Ë ÔÓÎۘ˂¯ËÏ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ Û Ì‡Ò ‚ ÒÚ‡ÌÂ, fl‚ÎflÂÚÒfl ΢ÌÓÒÚÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl (ÂÍÓÌÒÚÛÍÚ˂̇fl) ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl [4]. èÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÏÓÊÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸Òfl ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ, ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÙÓχı, ‰Îfl ‰ÂÚÂÈ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı. é̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl Í‡Í ‚ ͇ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ (‰Ó 40 ˜‡ÒÓ‚), Ú‡Í Ë ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏ (‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡ Ë ·ÓÎÂÂ) ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı. èÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒ͇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÔË ¯ËÓÍÓÏ ÒÔÂÍÚ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ‚ÁÓÒÎ˚ı Ë ‰ÂÚÂÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í Ú‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (‚Íβ˜‡fl ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚË) (F40, F41, F42)*, ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (F45), ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ̇ÒÚÓÂÌËfl (F3), ΢ÌÓÒÚÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (F6), ̇ۯÂÌËfl ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl (F50), ÒÂÍÒۇθÌ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË (F52). äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËÓ‡Î˙ÌÓ ̇ԇ‚ÎÂÌË ‚ÓÁÌËÍÎÓ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÎÓ„ËË. éÌÓ ‚Íβ˜‡ÂÚ fl‰ ÏÂÚÓ‰Ó‚, ÒÂ‰Ë ÍÓ- *Шифры психических расстройств указаны по МКБ-10. 21 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÚÓ˚ı ̇˷Óθ¯Â ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÔÓÎÛ˜ËÎË ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Ä. ÅÂ͇ Ë ‡ˆËÓ̇θÌÓ˝ÏÓˆËÓ̇θ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Ä. ùÎÎËÒ‡. éÌË ËÌÚ„ËÛ˛Ú ÓÒÌÓ‚Ì˚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ‰Û„Ëı ÏÓ‰ÂÎÂÈ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ¯ÎË ÔÓ‚ÂÍÛ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ΘÂÌËË fl‰‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç ÓÒÌÓ‚Â ˝ÚËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÎÂÊËÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ‚‡ÊÌÓÈ ÓÎË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ ‡Á΢Ì˚ı ̇ۯÂÌËflı Ôӂ‰ÂÌËfl Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl. í˘‡ÚÂθÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ̇ۯÂÌËfl ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı. ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓÌflÚËflÏ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ÓÚÌÓÒflÚ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË (ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌ˚Â) Ï˚ÒÎË, ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ËÒ͇ÊÂÌËfl (ÔÓÎflËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ï˚¯ÎÂÌËÂ, Ì„‡ÚË‚ÌÓ ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡ÌË ËÌÙÓχˆËË, «Í‡Ú‡ÒÚÓÙËÁ‡ˆË˛», ÔÂÒÓ̇ÎËÁ‡ˆË˛ Ë ‰.), ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË Ë Û·ÂʉÂÌËfl (Ó Ò·Â, Ó Ò‚ÓÂÏ Á‡·Ó΂‡ÌËË, Ó ‰Û„Ëı β‰flı), ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ ÒÚ‡Ú„ËË Ôӂ‰ÂÌËfl (̇ÔËÏÂ, ËÁ·Â„‡ÌËÂ, „ËÔÂÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸, ‰ËÒڇ̈ËÓ‚‡ÌËÂ Ë ‰.). ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ËÌÚ‚Â̈ËflÏ ‚ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡ÔËË ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÚÂıÌËÍË Á‡ÔÓÎÌÂÌËfl «Ôӷ·», ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ ̇ ‚˚fl‚ÎÂÌˠ̇‰‡ÔÚË‚Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë Û·ÂʉÂÌËÈ; ÚÂıÌËÍË, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ ̇ ÓˆÂÌÍÛ Ë ÍÓÂÍˆË˛ ̇‰‡ÔÚË‚Ì˚ı Ï˚ÒÎÂÈ Ë Û·ÂʉÂÌËÈ; ÒËÒÚÂχ Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÚÂıÌËÍ, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ı ̇ ÔÂÂÒÚÓÈÍÛ Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÍÓÏÔÂÌÒ‡ÚÓÌ˚ı ÒÚ‡Ú„ËÈ, Ë ÒËÒÚÂχ ÚÂÌËÌ„Ó‚, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚ı ̇ ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌË ‰ÂÙˈËÚ‡ ÒӈˇθÌ˚ı Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇‚˚ÍÓ‚. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÏÓÊÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸Òfl ‚ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ, ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÙÓχı, ‰Îfl ‰ÂÚÂÈ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı. é̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ˜‡˘Â ‚ ͇ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÏ (ÓÚ 8 ‰Ó 30 ˜‡ÒÓ‚) ‚‡Ë‡ÌÚÂ, ÌÓ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË (̇ÔËÏÂ, ÔË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı) – Ë ‚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏ ‚‡Ë‡ÌÚ (ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ÚÂı ÎÂÚ). èÓ͇Á‡Ì‡ ÔË ¯ËÓÍÓÏ ÒÔÂÍÚ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚: ‰ÂÔÂÒÒËflı (F31.3, F32, F33, F34, F38), Ú‚ÓÊÌ˚ı (‚Íβ˜‡fl ËÔÓıÓ̉˘ÂÒÍËÂ) ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı, ̇‚flÁ˜Ë‚ÓÒÚflı Ë ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı ÒÓÒÚÓflÌËflı (F40, F41, F42, F43), ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı (F45) Ë Î˘ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ı (F6), ̇ۯÂÌËflı ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl (F50), ÒÂÍÒۇθÌ˚ı ‰ËÒÙÛÌ͈Ëflı (F52). éÒÌÓ‚ÌÓÈ ÙÓÏÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl Ë̉˂ˉۇθ̇fl. Ç ‡Ï͇ı ‚ÒÂı Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Ë̉˂ˉۇθ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ‰‚Ûı ‡Á ‚ ̉Âβ, Ó·˚˜Ì‡fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ò‡ÌÒ‡ – 50 ÏËÌÛÚ. ç‡fl‰Û Ò Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ, ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ̇ıÓ‰flÚ ÒÂÏÂÈ̇fl Ë „ÛÔÔÓ‚‡fl ÙÓÏ˚ ‡·ÓÚ˚. ëÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ‚ÓÁÌËÍ· ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÍÓ̈ÂÔˆËÈ, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ëı Óθ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ÓÍÛÊÂÌËfl ‚ ÔÓËÒıÓʉÂÌËË Ë Ì··„ÓÔËflÚÌÓÏ Ú˜ÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ÑÛ„ËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ ÓÙÓÏÎÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÛ˛ ӷ·ÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÂÚÓ‰ÓÎÓ„Ëfl ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡, ‡Á‚ËÚ‡fl ÙÓÌ ÅÂڇ·ÌÙË. ëӄ·ÒÌÓ ˝ÚÓÏÛ ÔÓ‰ıÓ‰Û ‚Ò ÔÒËı˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë Ë̉˂ˉۇθÌ˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚ ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl Ì ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓ, ‡ ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÍÓÌÚÂÍÒÚÂ, ÔË ˝ÚÓÏ ÒÂϸfl ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í ÒËÒÚÂχ, Ëϲ˘‡fl ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ԇ‡ÏÂÚ˚ (ÒÚÛÍÚÛÌ˚Â, ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ, Ó΂˚Â). Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ‡Á΢Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚: ÔÒËıÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓ ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl (‚Íβ˜‡fl ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌ˚ ÏÓ‰ÂÎË), ‡ Ú‡ÍÊ ‡Á΢Ì˚ ‚‡Ë‡ÌÚ˚, ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛˘Ë ÒËÒÚÂÏÌÛ˛ Ô‡‡‰Ë„ÏÛ, – ÒÚÛÍÚÛ̇fl Ú‡ÔËfl, ÒÚ‡Ú„˘ÂÒ͇fl Ú‡ÔËfl, ÒËÒÚÂÏ̇fl Ú‡ÔËfl ÅÓÛ˝Ì‡, ˝ÍÒÔÂËÂÌڇθ̇fl Ú‡ÔËfl. 22 ‹2 2006 éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÓÌflÚËfl ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÒÂϸ ÓÔËÒ˚‚‡˛Ú Ô‡‡ÏÂÚ˚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚ (·ÎËÁÓÒÚ¸ – ‰ËÒڇ̈Ëfl, ˇıËfl, ‚̯ÌËÂ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌË „‡Ìˈ˚, ‰ÂÚÒ͇fl Ë Ó‰ËÚÂθÒ͇fl ÔÓ‰ÒËÒÚÂχ Ë Ú. ‰.); ÒÂÏÂÈÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË (ÒÚËθ ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËË, ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌË ÓÎÂÈ, ˆËÍÎ ‡Á‚ËÚËfl ÒÂϸË, ÒÂÏÂÈ̇fl ËÒÚÓËfl Ë Ú. ‰.), ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ë‰ÂÓÎÓ„ËË (ÒÂÏÂÈÌ˚ ÏËÙ˚, Ô‡‚Ë·, Û·ÂʉÂÌËfl, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË). àÌÚ‚Â̈ËË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ‡ÒÒ˜ËÚ‡Ì˚ ̇ ‡·ÓÚÛ Ò ‰ËÒÙÛÌ͈ËflÏË ‡Á΢Ì˚ı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ̇ÔËÏÂ Ò ÒËÏ·ËÓÚ˘ÂÒÍËÏË Ò‚flÁflÏË ËÎË ‡ÁÓ·˘ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂϸË, ‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË „‡Ìˈ‡ÏË ÏÂÊ‰Û ÔÓ‰ÒËÒÚÂχÏË, ÌÂÔflÏ˚ÏË ÍÓÏÏÛÌË͇ˆËflÏË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ˜ÂÚÍËı Ô‡‚ËÎ, „ÛÎËÛ˛˘Ëı ÊËÁ̸ ÒÂϸË, Ë Ú. ‰. ëÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÔÓ͇Á‡Ì‡ ÔË Î˜ÂÌËË ‚ÁÓÒÎ˚ı Ë ‰ÂÚÂÈ. èË Î˜ÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÏÌÓ„ËÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË Ó̇ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡Í Ó·flÁ‡ÚÂθÌ˚È ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ Î˜ÂÌËfl. ꇷÓÚ‡ Ú·ÛÂÚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ëfl ‚ÒÂı ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë Ì‡ Ò‡ÌÒÂ, Ӊ̇ÍÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ‡Á΢Ì˚ ‚‡Ë‡ˆËË (‡·ÓÚ‡ Ò ˜‡ÒÚ¸˛ ÒÂϸË, Ò ‡Á΢Ì˚ÏË ÒÂÏÂÈÌ˚ÏË ÔÓ‰ÒËÒÚÂχÏË). ëÂÏÂÈ̇fl Ú‡ÔËfl Ú·ÛÂÚ ·Óθ¯ÂÈ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Ò‡ÌÒÓ‚ (ÔÓÎÚÓ‡-‰‚‡ ˜‡Ò‡) ÔË ˜‡ÒÚÓÚ ‚ÒÚ˜ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ Ó‰ÌÛ-‰‚ Ì‰ÂÎË; Ê·ÚÂθÌÓ Û˜‡ÒÚË ‰‚Ûı ÍÓ-Ú‡Ô‚ÚÓ‚ ‡ÁÌÓ„Ó ÔÓ·. ëÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ˜‡ÒÚÓ ÍÓÏ·ËÌËÛÂÚÒfl Ò Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ. ëËÒÚÂÏ̇fl ÒÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÂÍÓÏẨӂ‡Ì‡ ÔË Î˜ÂÌËË Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (F40, F41), ‰ÂÔÂÒÒËÈ (F31.3, F32, F33, F34, F38), ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (F45), ̇ۯÂÌËÈ ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl, ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (F6), ¯ËÁÓÙÂÌËË (F2). èÓ͇Á‡ÌËflÏË ‰Îfl ÔËÒÓ‰ËÌÂÌËfl ÒÂÏÂÈÌÓÈ Ú‡ÔËË Í Ë̉˂ˉۇθÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ÒÎÛÊ‡Ú ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÒÂÏÂÈÌ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ë ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÚẨÂ̈Ëfl Í Á‡ÚflÊÌÓÏÛ, ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏÛ Ú˜ÂÌ˲ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ÉÛÔÔÓ‚‡fl ÙÓχ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ú‡ÍÊ ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‚ ΘÂÌËË ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç ÓÒÌÓ‚Â ‡Á΢Ì˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ „ÛÔÔÓ‚ÓÈ Ú‡ÔËË ËÏÔÎˈËÚÌÓ Á‡ÎÓÊÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË – ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÈ, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚È Ë ˝ÍÒÔÂËÂÌڇθÌ˚È. Ç ‡Ï͇ı ÍÎËÂÌÚ-ˆÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ·˚ÎË ‡Á‡·ÓÚ‡Ì˚ ÔË̈ËÔ˚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ò Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ, ÍÓÚÓ˚ ÒÚ‡ÎË ·‡ÁÓ‚˚ÏË ‰Îfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ ˆÂÎÓÏ, – ·ÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ ÔËÌflÚË ԇˆËÂÌÚ‡, Òӄ·ÒÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ ‚·‡Î¸ÌÓ„Ó Ë Ì‚·‡Î¸ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ڇ, ËÒÍÂÌÌÂÂ, Û‚‡ÊËÚÂθÌÓ ԇÚÌÂÒÍÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í Ô‡ˆËÂÌÚÛ. Ç Ò‡ÏÓÏ Ó·˘ÂÏ ‚ˉ ˆÂÎË „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÓÔ‰ÂÎfl˛ÚÒfl Í‡Í Ò‡ÏÓ‡ÒÍ˚ÚËÂ, ‡Ì‡ÎËÁ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÓÒÓÁ̇ÌËÂ Ë Ô‡·ÓÚ͇ ÔÓ·ÎÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Â„Ó ‚ÌÛÚË΢ÌÓÒÚÌ˚ı Ë ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚, ÍÓÂ͈Ëfl ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ı ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ, ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı Ë Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÒÚÂÂÓÚËÔÓ‚ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓ„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. Ç Ì‡¯ÂÈ Òڇ̠ÔÓÎÛ˜ËÎË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ڇÍË ÙÓÏ˚ „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ˚, Í‡Í ÚÂÌËÌ„ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÔÒËıÓ‰‡Ï‡, ΢ÌÓÒÚÌÓ-ÂÍÓÌÒÚÛÍÚ˂̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl. èÓ͇Á‡ÌËflÏË Í Û˜‡ÒÚ˲ ‚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔ ÒÎÛÊ‡Ú ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ‰ÂÙˈËÚ ÒӈˇθÌ˚ı Ë ÍÓÏÏÛÌË͇ÚË‚Ì˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÒÓÒÚÓflÌËfl Ó‰ËÌÓ˜ÂÒÚ‚‡ Ë ËÁÓÎflˆËË. ÉÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚ ‰ÓÎÊÂÌ Ô‰¯ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ú˘‡ÚÂθÌ˚È ÔÓ‰·Ó Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ „ÛÔÔ˚ ÔÓ fl‰Û ÍËÚÂË‚. ç‡ÔËÏÂ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ̉ÓÔÛÒÚËÏ˚Ï ÔÓÏ¢ÂÌË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‚ Ó‰ÌÛ „ÛÔÔÛ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏË Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. ÑÎfl ·ÓθÌ˚ı Ò Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ·Óθ¯Â ÔÓ͇Á‡Ì‡ èëàïéíÖêÄèàü „ÛÔÔÓ‚‡fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl, ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ̇ „ÛÔÔÓ‚Û˛ ‰Ë̇ÏËÍÛ, ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ – „ÛÔÔ˚ ÚÂÌËÌ„‡ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, Û˜ËÚ˚‚‡˛˘Ë ÒÔˆËÙËÍÛ ÔÓ·ÎÂÏ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡ÌËfl ËÌÙÓχˆËË, ÚÛ‰ÌÓÒÚË Ô‡·ÓÚÍË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ Ë Ú. ‰.). éÔÚËχθÌ˚ÏË ÛÒÎÓ‚ËflÏË ‰Îfl ‡·ÓÚ˚ ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ „ÛÔÔ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ̇΢ˠ‰‚Ûı ‚Â‰Û˘Ëı (ÍÓ-Ú‡Ô‚ÚÓ‚), Ó·˘Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ Ì ‰ÓÎÊÌÓ Ô‚˚¯‡Ú¸ 12–14 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ÑÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ „ÛÔÔÓ‚Ó„Ó Ò‡ÌÒ‡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÔˆËÙËÍË „ÛÔÔ˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 45 ÏËÌÛÚ ‰Ó ÌÂÒÍÓθÍËı ˜‡ÒÓ‚. ó‡ÒÚÓÚ‡ „ÛÔÔÓ‚˚ı Ò‡ÌÒÓ‚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÔˆËÙËÍË „ÛÔÔ˚ ÍÓηÎÂÚÒfl ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó ÌÂÒÍÓθÍËı ‡Á ‚ ̉Âβ. ÉÛÔÔ˚ ·˚‚‡˛Ú Á‡Í˚Ú˚ (ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚ Û˜‡ÒÚÌËÍÓ‚ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ‚ÂÏÂÌË ‡·ÓÚ˚ „ÛÔÔ˚) Ë ÓÚÍ˚Ú˚ (Í Û˜‡ÒÚ˲ ‰ÓÔÛÒ͇˛ÚÒfl ÌÓ‚˚ ˜ÎÂÌ˚). éÒÓ·ÓÈ ÙÓÏÓÈ ÏÂÓÔËflÚËÈ, Ëϲ˘Ëı ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÛ˛ ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚ¸, fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Âχfl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Ò‰ÓÈ, ̇ԇ‚ÎÂÌ̇fl ̇ ÒÓÁ‰‡ÌË ÓÒÓ·˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡·ËÎËÚ‡ˆËË Ë ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓθÌ˚ı. 벉‡ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl ‡ÁÌ˚ı ÙÓÏ ÚÛ‰Ó‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÚ‰˚ı‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó Û˜‡ÒÚËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ÊËÁÌË ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl, ÒÓÁ‰‡ÌË ‰Ó·ÓÊ·ÚÂθÌÓÈ, ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ‡ÚÏÓÒÙÂ˚, ‡Á‡·ÓÚ͇ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÔÓ‰ÍÂÔÎÂÌËÈ ÍÓÌÒÚÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡‰‡ÔÚË‚ÌÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ë Ú. ‰. ÇÒ ˝ÚÓ Ú·ÛÂÚ ÓÒÓ·ÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ò‰ÌÂ„Ó Ï‰ÔÂÒÓ̇·, Â„Ó ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Û˜‡ÒÚËfl ‚ Ó·ÒÛʉÂÌËflı ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‚‰ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. äÓÌÍÂÚÌ˚ ‚ˉ˚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ë ÙÓÏ˚ ÔÓÏÓ˘Ë ÏÓ„ÛÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚‡¸ËÓ‚‡Ú¸ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÚËÔ‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. èÒËıÓÚ‡ÔËfl, ̇Á̇˜ÂÌ̇fl ·ÂÁ Ô‰‚‡ËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÔÓ͇Á‡ÌËÈ, ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ Ë ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó Á‡Í‡Á‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡, Ì ‰‡ÂÚ Ê·ÂÏÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï ÔÓÒΉÒÚ‚ËflÏ (ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÂ˚‚‡ÌˠΘÂÌËfl, ‡ÁÓ˜‡Ó‚‡ÌË ‚ ΘÂÌËË, ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÂÒÒËÏËÒÚ˘ÂÒÍËı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÓÍ). é·˘ËÏË ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËflÏË ‰Îfl β·Ó„Ó ‚ˉ‡ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔÛÚ‡ÌÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÓÁ̇ÌËfl, ‚˚ÒÓ͇fl ÒÚÂÔÂ̸ ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌËfl, ÌËÁ͇fl ÏÓÚË‚‡ˆËfl Í ÔÓıÓʉÂÌ˲ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. ä ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ÔË ÍÓÚÓ˚ı ͇ÚÍÓÒӘ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ì ‰‡ÂÚ Á‡ÏÂÚÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÓÚÌÓÒflÚÒfl: ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÏ˚ ÚflÊÂÎ˚ÏË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏË ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ÏË Ë ÔÓ·ÎÂχÏË ‚ ÒÂϸÂ; ıËÏ˘ÂÒÍË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ËÎË ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏ; ‚˚ÒÓ͇fl ÒÛˈˉ‡Î¸Ì‡fl „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸, Ò¸ÂÁÌ˚ ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ ÔÓÔ˚ÚÍË ‚ ÔÓ¯ÎÓÏ; ÚflÊÂÎ˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË – ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡; ‰ÂÔÂÒÒËË ÒÓ ÒÚÓÈÍÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ·ÂÁ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ ÔÓ‚Ó͇ˆËË; ıÓÌ˘ÂÒÍË Ùӷ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÒÓ ÒÚÓÈÍÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË; ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ ËÎË ‡ÛÚÓ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl; ̇΢ˠ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ ÚflÊÂÎÓ„Ó ÔÒËıÓÚ‡‚ÏËÛ˛˘Â„Ó ÓÔ˚Ú‡ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. ùÚÓ, Ӊ̇ÍÓ, Ì ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚È ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ Ì ÌÛʉ‡ÂÚÒfl ‚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË. é̇ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ÔÓ‰Ó·Ì˚ÏË ÔÓ·ÎÂχÏË ‚ ‰Ó΄ÓÒÓ˜ÌÓÏ ‚ˉÂ; ÔÓ͇Á‡Ì˚ Ú‡ÍÊ ‡Á΢Ì˚ ÙÓÏ˚ ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓÈ ‡·ÓÚ˚. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌӠωË͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌËÂ. äÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÍÓÏ·Ë̇ˆËfl ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ÒÂÏÂÈÌ˚Ï ÍÓÌ- ÒÛθÚËÓ‚‡ÌËÂÏ Ë ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ÔËÒÚÛÔ‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ‚ ‰‚‡-ÚË ‡Á‡. ì·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ‰ÂÔÂÒÒËÈ (ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË Ú‡ÔËË ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË Ò ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËÂÈ). Ç˚‚Ó‰˚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ‚ ΘÂÌËË ‡ÁÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‰Â·˛ÚÒfl ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ôӈ‰Û˚ ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ÂÈ Ó·Ó·˘‡Ú¸ ÂÁÛθڇÚ˚ ÒÚÓ„Ó ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ‚ ‡ÁÌÓ ‚ÂÏfl Ë ‚ ‡ÁÌ˚ı Òڇ̇ı. ùÚ‡ Ôӈ‰ۇ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ̇‰ÂÊÌÓÒÚ¸ ‚˚‚Ó‰Ó‚ Ó· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡. é̇ Ú‡ÍÊ ‰Â·ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ÓˆÂÌËÚ¸ «ÒËÎÛ ˝ÙÙÂÍÚ‡» (ÒÛÏχÌ˚È ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË ‚ ËÒÒΉÛÂÏÓÈ ‚˚·ÓÍÂ) Ë ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÏÂÚÓ‰˚ ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ ÔË Î˜ÂÌËË ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÍËÚÂËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ Â‰Û͈Ëfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ‚ fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Ú‡ÍÊ ‰Ë̇ÏË͇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. ֢ ӉÌËÏ ‚‡ÊÌ˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ÍÓÚÓ‡fl ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÔˆˇθÌ˚ı ÎÓÌ„ËÚ˛‰Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ (follow up studies). ç‡Ë·Óθ¯Â ˜ËÒÎÓ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ôӂ‰ÂÌÓ ‚ ‡Ï͇ı ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ·Ëı‚ËӇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Á‡ÂÍÓÏẨӂ‡Î‡ Ò·fl Í‡Í ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲ ¯ËÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. åÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ۷‰ËÚÂθÌÓ ‰Ó͇Á˚‚‡˛Ú  ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËflı, Ó̇ ÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÏÂÚÓ‰‡ ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ ÔË Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ. Ç ÎÓÌ„ËÚ˛‰Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËʇÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ÂˆË‰Ë‚‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl. ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ̇ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÏ Î˜ÂÌËË, ˆˉ˂˚ ÓÚϘ‡˛ÚÒfl ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ ˜‡˘Â. óËÒÎÓ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ̇ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÏ Î˜ÂÌËË ÔËÏÂÌÓ ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ Ô‚˚¯‡ÂÚ ˜ËÒÎÓ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ̇ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÏ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÏ Î˜ÂÌËË. èÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl (ÍÓ„ÌËÚ˂̇fl Ú‡ÔËfl ÔÎ˛Ò ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ˚) ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÚflÊÂÎ˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ. äÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl Ú‡ÔËfl Ú‡ÍÊ ӷ·‰‡ÂÚ ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ÏË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ÏË ‚ ΘÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ Ò‰ÌÂÈ Ë ÒËθÌÓÈ ÚflÊÂÒÚË Û Îˈ ÔÓÊËÎÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. èÓÎÛ˜ÂÌ˚ ̇‰ÂÊÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡ÔËË ‚ ΘÂÌËË Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ („Â̇ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ Ú‚ӄË, Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ÒӈˇθÌÓÈ ÙÓ·ËË, Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡). èÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ Ú‡ÔËÂÈ, ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl Ú‡ÔËfl ÔË‚Ó‰ËÚ Ì ÚÓθÍÓ Í Â‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÌÓ Ë Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ·Óθ¯Û˛ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθ̇fl Ú‡ÔËfl ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ Ú‡ÍÊ ÔË Î˜ÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı Ë Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ‰ÂÚÂÈ. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÔÓ͇Á‡Î‡ ·Óθ¯Û˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏË ÔÓ‰ıÓ‰‡ÏË ÔË Î˜ÂÌËË ÒÓχÚÓÙÓÏÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ (ÒÓχÚÓÙÓÏÌÓ ·Ó΂Ӡ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó) ‚ Ô·Ì ÒÌËÊÂÌËfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ·Ó΂˚ı Ó˘Û˘ÂÌËÈ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ʇÎÓ·. ÉÛÔÔÓ‚‡fl ÙÓχ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó Ë ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ΘÂÌËË ¯ËÓÍÓ„Ó ÍÛ„‡ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. Ç „ÛÔÔÓ‚ÓÈ ‡·ÓÚÂ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ì‡‰ÂÊÌ˚Ï Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ó͇- 23 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Á‡ÎÒfl ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÏ ÔÓ‰ıӉ ÚÂÌËÌ„ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÔÓ͇Á‡ÌÌ˚È ‰ÂÚflÏ, ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡Ï Ë ‚ÁÓÒÎ˚Ï Ò ÚÛ‰ÌÓÒÚflÏË ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ Ôӈ‰Û˚ ÏÂÚ‡‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓ͇Á‡Ì‡ Ó·˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÁÌ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÙÓÏ˚ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ÔË Î˜ÂÌËË ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èÓÏËÏÓ ÍËÚÂË‚ ‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÒӈˇθÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ·ÓθÌÓ„Ó, ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÔÒËıÓÚ‡ÔËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ Ó·˘ÂÏ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËË. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθ̇fl ÔÒËıÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÚÂθ̇fl ÒÂÏÂÈ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ Ú‡ÔËÂÈ ÔÓ͇Á‡Î‡ ıÓÓ¯Û˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏ Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. ëËÒÚÂÏ̇fl ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ˜‡ÒÚÓÚ˚ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ. ÑÎfl ÊÂÌ˘ËÌ Ò ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏË ÒÛÔÛÊÂÒÍËÏË ÍÓÌÙÎËÍÚ‡ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ·Ëı‚ËӇθÌÓ-ÓËÂÌÚËÓ‚‡Ì̇fl ÒÛÔÛÊÂÒ͇fl Ú‡ÔËfl. èËÒÓ‰ËÌÂÌË ÒÛÔÛÊÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ó·˘ÂÏÛ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Ú‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. èË Î˜ÂÌËË Ò‡Ï˚ı ‡ÁÌ˚ı ̇ۯÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‰Ó͇Á‡Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ô˂ΘÂÌËfl ÒÂÏ¸Ë („ËÔÂÍËÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ, Ú‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ̇ۯÂÌËfl ÔË˘Â‚Ó„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl Ë ‰.). í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ̇΢ˠˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ Óı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚˚¯Â ÍÓÌÙÎËÍÚÓ‚ Ë ÔÓÚË‚Ó˜ËÈ, ÔÒËıÓÚ‡ÔËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÂÈÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ë ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÏ ‚Ò ·ÓΠ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓÏÓ˘Ë Î˛‰flÏ, ÒÚ‡‰‡˛˘ËÏ ‡Á΢Ì˚ÏË ÔÒËı˘ÂÒÍËÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. Ö ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ËÌÚ„‡ÚË‚Ì˚ÏË ÛÒÚ‡Ìӂ͇ÏË, ÚẨÂ̈ËÂÈ Í ÔÂÓ‰ÓÎÂÌ˲ ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Â‰Û͈ËÓÌËÁχ, ÓËÂÌÚ‡ˆËÂÈ Ì‡ ·ËÓÔÒËıÓÒӈˇθÌ˚ ÏÓ‰ÂÎË ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ̇ۘÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒËÒÚÂÏ˚ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÏÌÓ„ÓÛÓ‚Ì‚˚ı ‰Ë‡ÚÂÁ-ÒÚÂÒÒ-·ÛÙÂÌ˚ı ÏÓ‰ÂÎÂÈ, ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ·Ë„‡‰ÌÓ„Ó ÔÓÎËÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡, Ô‰ÔÓ·„‡˛˘Â„Ó ÚÂÒÌÓ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ‡ÁÌ˚ı ÓËÂÌÚ‡ˆËÈ, ÒÚÓ„ÓÈ ÓˆÂÌÍÓÈ Ë ÓÚ·ÓÓÏ ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ ‚ 24 ‹2 2006 Ô·Ì Ëı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍÓÈ Ë ˝ÏÔˢÂÒÍÓÈ Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚË Ë ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. Литература 1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия депрессий. СПб.: Питер, 2003. 2. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // МПЖ. 2001. № 4. С. 18–48. 3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психореабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2004. 4. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник. СПб.: Питер, 2000. 5. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления ее развития // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 1. С. 19–21. 6. Тхостов А.Ш., Сурнов К.А. Новые направления клинической психологии. Вызов культуры // Актуальные проблемы клинической психологии / под ред. С.И. Блохина, Г.А. Глотова. Екатеринбург, 2004. С. 10–17. 7. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. № 1. С. 94–101. 8. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Социальная поддержка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 2. С. 15–25. 9. Холмогорова А.Б., Воликова С.В., Полкунова Е.А. Семейные факторы депрессии // Вопросы психологии. 2005. № 6. С. 63–71. 10. Эйдемиллер Э.Г., Юстицикис В.Ю. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 2000. 11. Ясперс К. Общая психопатология. Практика. М., 1997. С. 1013–1014. 12. Brugha T.S. Social support and psychiatric disorder: overview of evidence // Social Support and Psychiatric Disorder, ed. by T.S.Brugha. Cambridge: University Press, 1995. P. 1–37. 13. Greben S. Psychotherapy today // British Journal of Psychiatry. 1987. № 151. Р. 283–287. 14. Leff J. Review Article. Controversial issues and growing points in research on relatives expressed emotion // The International Journal of Social Psychiatry. 1989. V. 35. № 2. Р. 133–445. 15. Lipowski Z. J. Holistic-Medical Foundations of American Psychiatry: A Bicentennial // Am. J. Psychiatry. 138:7. July 1981. 16. Oldman L. et al Relationship borderline symptoms to histories of abuse and neglect // Psychiatric Quarterly. 1996. 67: 287–295. 17. Parker G. Parental rearing style: examening for links with personality vulnerability factors for depression // Soc Psychiatry – Psychiatry Epidemiology. 1993. V. 28. P. 97–100. 18. Veivel H.O. Social support as a high-risk condition for depression in women // Social support and Psychiatric disorder, Ed. By T.S. Brugha, Cambridge University Press, 1995. P. 146–162. èëàïéíÖêÄèàü Когнитивно-бихевиоральный подход к лечению посттравматического стрессового расстройства Роберт Лихи (Медицинский колледж Уейл-Корнелл, Американский Институт когнитивной психотерапии, США, Нью-Йорк), Рэнди Сэмпл (Колумбийский Университет, Американский Институт когнитивной психотерапии, США, Нью-Йорк) РЕЗЮМЕ èÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó (èíëê) – ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓ Ú‚ÓÊÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ˜‡ÒÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘ÂÂÒfl Ò ‰ÂÔÂÒÒËÂÈ Ë ıËÏ˘ÂÒÍËÏË Á‡‚ËÒËÏÓÒÚflÏË. Ä‚ÚÓ˚ ÔË‚Ó‰flÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË èíëê, ÓÒڇ̇‚ÎË‚‡˛ÚÒfl ̇ ‚ÓÔÓÒ‡ı Â„Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË Ë ÍÓÏӷˉÌ˚ı ̇ۯÂÌËÈ. Ç Òڇڸ ڇÍÊ ÓÔËÒ˚‚‡ÂÚÒfl ÚÂÓÂÚ˘ÂÒ͇fl ÏÓ‰Âθ, Ó·˙flÒÌfl˛˘‡fl ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚, ËÁ·Â„‡ÌËfl Ë Ú‚ӄË, ‡ Ú‡ÍÊ Ëı ıÓÌËÙË͇ˆË˛. àÁÎÓÊÂÌ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Î˜ÂÌ˲, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏ ÓÊË‚ÎÂÌËË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ, ÔÓ„ÛÊÂÌËË Ò Ô‰ÛÔÂʉÂÌËÂÏ Â‡ÍˆËË, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÏ ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌËË, ËÁÏÂÌÂÌËË ÒÓÔflÊÂÌÌ˚ı Ò ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËflÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë «ÔÂÂÔËÒ˚‚‡ÌËË ÒˆÂ̇Ëfl ÔÓËү‰¯Â„Ó» ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË. è˂‰ÂÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛˘Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚËı ÔËÂÏÓ‚. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: КОГНИТИВНОБИХЕВИОРАЛЬНЫЙ ПОДХОД äÓ̈ÂÔˆËfl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‚˚Á‚‡ÌÌÓ„Ó Ú‡‚ÏÓÈ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ·ÓΠÒÚ‡ ÎÂÚ. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ, ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ «ÔÓÒÚÚ‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó» (èíëê), ÒÓ‚ÒÂÏ «ÏÓÎÓ‰». ÇÔ‚˚ èíëê ·˚ÎÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ ‚ Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÏ Ë ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÏ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Â ÔÓ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï (DSMIII, American Psychiatric Association, 1980). Ç ÒËÎÛ ÒÚÓθ Á‡ÔÓÁ‰‡ÎÓ„Ó ÔËÁ̇ÌËfl ˝ÚÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Â‰ËÌˈ˚ ÔÒËıˇÚ˘ÂÒÍËÏ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚ÓÏ, ÏÌÓ„Ë ‚‡ÊÌ˚ ‚ÓÔÓÒ˚, ̇ÔËÏ ڇÍËÂ, Í‡Í ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ èíëê, Ô‰Ò͇Á‡ÌË ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl ÔÓÒΠڇ‚Ï˚ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ‡Á‡·ÓÚ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌËfl Ë ÓˆÂÌ͇ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‚ÒÂ Â˘Â Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ̇ ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ‡Á‡·ÓÚÍË. Ç ˝ÚÓÈ Òڇڸ Ï˚ Ó·ÒÛ‰ËÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË èíëê, ‡ÒÒÏÓÚËÏ ‚ÓÔÓÒ Â„Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡- ÌÂÌÌÓÒÚË, ÒÓÔÓÒÚ‡‚Ë‚ ˝ÚË ‰‡ÌÌ˚Â Ò ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ÏË ‰‡ÌÌ˚ÏË Ó Ò‰ӂ˚ı ‚ÎËflÌËflı Ë Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ı. èÓÒΠ͇ÚÍÓ„Ó Ó·ÁÓ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓÈ Ú‡ÔËË Ï˚ Ô‰ÒÚ‡‚ËÏ ÌÂÍÓÚÓ˚ ˝ÎÂÏÂÌÚ˚ ‰‡ÌÌÓ„Ó ‚ˉ‡ ΘÂÌËfl. Ç Á‡Íβ˜ÂÌË Ï˚ Ô‰ÒÚ‡‚ËÏ ‰ÂڇθÌ˚È ÔÎ‡Ì ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÂÍÓÏẨ‡ˆËË. Диагностические признаки èíëê – Ó‰ÌÓ ËÁ ÚÂı ‰ÍËı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, „‰Â Ï˚ ÏÓÊÂÏ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÛ˛ Ô˘ËÌÛ. Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚Ï ˜ÂÚ‚ÂÚ˚Ï ËÁ‰‡ÌËÂÏ Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÒËı˘ÂÒÍËÏ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994), ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ ÔËÁ̇ÍÓÏ èíëê fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‚ÒΉ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÔÓ‰‚„‡ÎÒfl ‰ÂÈÒڂ˲ ÓÒÚÓ„Ó Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ Ò Û„ÓÁÓÈ ÒÏÂÚË ËÎË ÚflÊÂÎÓ„Ó ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl. 퇂χÚ˘ÂÒÍËÈ ÓÔ˚Ú Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÎË·Ó Ò‡Ï ÔÂÂÊËÎ ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl ËÎË Ëı Û„ÓÁÛ, ÎË·Ó ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î ÔË ‡Ì‡Îӄ˘ÌÓÈ Ú‡‚χÚËÁ‡ˆËË ‰Û„Ó„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇. ê‡͈Ëfl ˜ÂÎÓ‚Â͇ ̇ Ú‡ÍÓÈ ÓÔ˚Ú ‰ÓÎÊ̇ ‚Íβ˜‡Ú¸ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó ÒÚ‡ı‡ ËÎË Ûʇ҇, ‡ Ú‡ÍÊ ·ÂÒÔÓÏÓ˘ÌÓÒÚË. ÑÎfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ èíëê ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÍËÚÂËflÏË DSM-IV ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÂÂÊËÚ¸ ˝ÍÒÚÂχθÌ˚È ÒÚÂÒÒ Ë ËÏÂÚ¸ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Ì ÏÂÌ ӉÌÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡. ç‡Û¯ÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ Ô˘ËÌflÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ Ë ÛıÛ‰¯‡Ú¸ Â„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ. ÖÒÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ‰Óθ¯Â ÚÂı ÏÂÒflˆÂ‚, ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ÍÓ‰ ËÁÏÂÌflÂÚÒfl Ò «ÓÒÚÓ„Ó» ̇ «ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ». ÖÒÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÒΠÔÂËÓ‰‡ Ì ÏÂÌ ¯ÂÒÚË ÏÂÒflˆÂ‚ Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ ÔÂÂÊËÚÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, ÛÚÓ˜ÌflÂÚÒfl «ÓÚÒÓ˜ÂÌÌÓ ̇˜‡ÎÓ». ëËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓÊÌÓ Ò„ÛÔÔËÓ‚‡Ú¸ ‚ ÚË Í·ÒÚ‡. ÇÓ-Ô‚˚ı, Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓ·˚ÚË ‰ÓÎÊÌÓ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓ‚ÚÓÌÓ ÔÂÂÊË‚‡Ú¸Òfl ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚: • ‚ ‚ˉ ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ ‚ÚÓ„‡˛˘ËıÒfl ËÎË ÔÂËӉ˘ÂÒÍË ‚ÓÁÌË͇˛˘Ëı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ, Ó·‡ÁÓ‚, Ï˚ÒÎÂÈ Ó ÒÓ·˚ÚËË; • ‚ Ó˘Û˘ÂÌËË ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Ú‡‚ÏËÓ‚‡‚¯Â ÒÓ·˚ÚË ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚÒfl Í‡Í ·Û‰ÚÓ Ì‡fl‚Û (˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ ‚Íβ˜‡Ú¸ ËÎβÁËË, „‡ÎβˆË̇ˆËË Ë ‰ËÒÒӈˇÚË‚Ì˚ ӷ‡ÚÌ˚ ‚ˉÂÌËfl – flashback), ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËÏÒfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ Ôӂ‰ÂÌËÂÏ; • ÌÓ˜Ì˚ı Íӯχӂ (Ò‡ÏÓ ÒÓ·˚ÚË ËÎË ‰Û„Ë ÔÛ„‡˛˘Ë ӷ‡Á˚ ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁ‚‡˘‡˛ÚÒfl ‚ ÒÌӂˉÂÌËflı); • ÔÂÛ‚Â΢ÂÌÌÓ„Ó ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ‡ ÔË ÒÓÔËÍÓÒÌÓ‚ÂÌËË Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏË ËÎË ‚̯ÌËÏË Ò˄̇·ÏË, ÒËÏ‚ÓÎËÁËÛ˛˘ËÏË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓ·˚ÚËÂ; • ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Â‡ÍˆËË Ì‡ Ò˄̇Î˚, ̇ÔÓÏË̇˛˘Ë ˜ÂÎÓ‚ÂÍÛ ÒÓ·˚ÚË ‚ ˆÂÎÓÏ ËÎË Í‡ÍËÂ-ÚÓ Â„Ó Ù‡„ÏÂÌÚ˚. ÇÓ-‚ÚÓ˚ı, ËÁ·Â„‡ÌË ËÎË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ ӈÂÔÂÌÂÌË ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl, ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂÂ, ‚ β·˚ı ÚÂı ÙÓχı ËÁ Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ı: • ‚ ËÁ·Â„‡ÌËË ‚ˉӂ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË, ÏÂÒÚ ËÎË Î˛‰ÂÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏ ÒÓ·˚ÚËÂÏ; • Ó˘Û˘ÂÌËË ÛÍÓÓ˜ÂÌÌÓÈ ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ·Û‰Û˘Â„Ó (̇ÔËÏÂ, ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Ó˘Û˘ÂÌËfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ÌÓχθ̇fl ÊËÁ̸ ÍÓ„‰‡-ÎË·Ó ‚ÂÌÂÚÒfl); • ËÁ·Â„‡ÌËË Ï˚ÒÎÂÈ, ˜Û‚ÒÚ‚ ËÎË ‡Á„Ó‚ÓÓ‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò Ú‡‚ÏÓÈ; • ÒÌËÊÂÌËË ËÌÚÂÂÒ‡ Í Û˜‡ÒÚ˲ ‚ ÍÓ„‰‡-ÚÓ ‚˚Á˚‚‡‚¯Ëı Û‰Ó‚ÓθÒÚ‚Ë ‚ˉ‡ı ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË; 25 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ • Ó˘Û˘ÂÌËË ÓÚ‰ÂÎÂÌÌÓÒÚË ËÎË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÓÚ˜ÛʉÂÌËfl ÓÚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ; • ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ÒÔÓÏÌËÚ¸ ‚‡ÊÌ˚ ‡ÒÔÂÍÚ˚ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡; • Ó˘Û˘ÂÌËË ÒÛÊÂÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ (̇ÔËÏÂ, ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ˜Û‚ÒÚ‚Ó Î˛·‚Ë). Ç-ÚÂÚ¸Ëı, ÔÓÒÚÓflÌ̇fl ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚ¸, ÔÓfl‚Îfl˛˘‡flÒfl ‚ ‰‚Ûı ËÎË ·ÓΠÒËÏÔÚÓχı, Ú‡ÍËı ͇Í: • ̇ۯÂÌËfl Ò̇; • ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ËÎË ‚ÒÔ˚¯ÍË „Ì‚‡; • ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl; • ˜ÂÁÏÂ̇fl ̇ÒÚÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸; • ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‡͈Ëfl ‚Á‰‡„Ë‚‡ÌËfl. ïÓÚfl ÌÂÍÓÚÓ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ èíëê ËÏËÚËÛ˛Ú ÔËÁ̇ÍË Ú‚ÓÊÌ˚ı ËÎË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÔË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÏ ‡ÒÒÔÓÒ ‰Ë‡„ÌÓÁ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ Ò Î„ÍÓÒÚ¸˛. ä‡ÚÍËÈ Ó·ÁÓ ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ËÌÒÚÛÏÂÌÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ‚Íβ˜‡˛Ú ÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌÌ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÌÚ‚¸˛, ÔÓÒÚÓÂÌÌ˚ ̇ Ò‡ÏÓÓÚ˜ÂÚ ÓÔÓÒÌËÍË Ë ÔÒËıÓÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ·˚, ÏÓÊÌÓ Ì‡ÈÚË ‚ ‡·ÓÚ T.M. Keane et al. [11]. èË Ô·ÌËÓ‚‡ÌËË Î˜ÂÌËfl ‚‡ÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÓÍÓÎÓ 80 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò èíëê ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ‰Û„ÓÈ ÍÓÏӷˉÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ Ò èíëê ÒÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ·Óθ¯‡fl ‰ÂÔÂÒÒËfl (major depression), ‰ËÒÚËÏËfl, „Â̇ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓ Ú‚ÓÊÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, ‡ÎÍÓ„Óθ̇fl ËÎË ıËÏ˘ÂÒ͇fl Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸, ÒÓχÚËÁ‡ˆËfl Ë Ô‡Ì˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó [16]. ë Û˜ÂÚÓÏ Ú‡ÍÓÈ ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË Î˜ÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡ÌÓ Ì‡ ̇˷ÓΠҸÂÁÌ˚ı ̇ ‰‡ÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ Ê‡ÎÓ·‡ı Ô‡ˆËÂÌÚ‡. ÖÒÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ‰Óθ¯Â ÚÂı ÏÂÒflˆÂ‚, èíëê Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ. ïÓÌ˘ÂÒÍÓ èíëê ÏÓÊÂÚ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÔËÁ̇ÍË, Ì ‚Ò„‰‡ Ëϲ˘ËÂÒfl ‚ ÓÒÚ˚ı ÒÎÛ˜‡flı. ùÚË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÂÁÛθڇÚÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ËÎË ‚ËÍÚËÏËÁ‡ˆËË. àı ˝ÍÁ‡ˆÂ·‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ Ì‡ÒÚÛÔ‡Ú¸ ÔÓ‰ ‚ÎËflÌËÂÏ ÚÂÍÛ˘Ëı ÊËÁÌÂÌÌ˚ı ÒÚÂÒÒÓÓ‚. ëËÏÔÚÓÏ˚ ‚Íβ˜‡˛Ú: • ̇ۯÂÌËfl ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ Â„ÛÎflˆËË (̇ÔËÏÂ, ÔÓÒÚÓflÌÌÛ˛ ÚÓÒÍÛ, ÒÛˈˉ‡Î¸Ì˚ Ï˚ÒÎË, ÔÓ‰‡‚ÎÂÌÌ˚È „Ì‚ ËÎË ‚ÒÔ˚¯ÍË „Ì‚‡); • ËÁÏÂÌÂÌÌÓ ҇ÏÓ‚ÓÒÔËflÚË (̇ÔËÏÂ, Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÂÒÔÓÏÓ˘ÌÓÒÚË, ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ÒÚ˚‰‡, ‚ËÌ˚ Ë ÔÓÎÌÓ„Ó ÓÚ˜ÛʉÂÌËfl ÓÚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ); • ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ̇ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò ÔÂÒΉӂ‡ÚÂÎÂÏ (‚Íβ˜‡fl Ó‰ÂÊËÏÓÒÚ¸ ˉÂÂÈ ÏÂÒÚË); • ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÒËÒÚÂÏ ÒÏ˚ÒÎÓ‚ Ë ˆÂÌÌÓÒÚÂÈ (̇ÔËÏÂ, ‚ ÙÓÏ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ‰ÛıÓ‚ÌÓ„Ó ÍËÁËÒ‡ ËÎË ÛÚ‡Ú˚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ‰Ûı ‚Â˚). äÓ„‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚ fl‚ÎflÂÚ ÔÓÒÚÓflÌÌÛ˛ Û„ÓÁÛ Ô˘ËÌËÚ¸ ‚‰ Ò· ËÎË ‰Û„ËÏ ËÎË ÍÓ„‰‡ ÒËθÌÓ Ì‡Û¯Â̇ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡Ì˲ ‚ Ôӂ҉̂ÌÓÈ ÊËÁÌË, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ ‚ÓÔÓÒ Ó Î˜ÂÌËË ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ˆËÓ̇‡. Распространенность и психосоциальные факторы çÂÒÏÓÚfl ̇ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‚Â‰Û˘ËÂÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍË ҂‰ÂÌËfl Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË èíëê ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË, Ó ‚ˉ‡ı Ú‡‚ÏËÛ˛˘Ëı ÒÓ·˚ÚËÈ, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı èíëê, Ë ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓ‡ı ËÒ͇ Ó„‡Ì˘ÂÌ˚. чÌÌ˚ ÄÏÂË͇ÌÒÍÓ„Ó ç‡ˆËÓ̇θÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÍÓÏӷˉÌÓÒÚË (US National comorbidity Survey) [12] ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ Ú˜ÂÌË ÊËÁÌË 7,8 % ‚ÁÓÒÎ˚ı ‡ÏÂË͇̈‚ ÔÂÂÌÓÒËÎË èíëê, ÔË ˝ÚÓÏ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ÔÂÂÌÓÒË- 26 ‹2 2006 ÎË èíëê ‚ ÓÚ‰ÂθÌ˚ ÏÓÏÂÌÚ˚ ÊËÁÌË ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ÏÛʘËÌ˚ (10,4 Ë 5 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). ùÚÓ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ï‡ÎÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ ÓÚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ β‰ÂÈ, ËÒÔ˚Ú˚‚‡‚¯Ëı ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ Ï ӉÌÓ Ú‡‚ÏËÛ˛˘Â ÒÓ·˚ÚËÂ, – 60,7 % ÏÛʘËÌ Ë 51,2 % ÊÂÌ˘ËÌ. ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔÂÂÊË‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍË ڇ‚Ï˚, ͇Í: • ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë ÔË ˜¸ÂÏ-ÎË·Ó Û·ËÈÒÚ‚Â ËÎË ÚflÊÂÎÓÏ ‡ÌÂÌËË; • ÔÂÂÊË‚‡ÌË ÔÓʇ‡, ̇‚Ó‰ÌÂÌËfl ËÎË ‰Û„ÓÈ ÔËÓ‰ÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚; • ÌÂÒ˜‡ÒÚÌ˚È ÒÎÛ˜‡È Ò Û„ÓÁÓÈ ‰Îfl ÊËÁÌË; • Û˜‡ÒÚË ‚ Ò‡ÊÂÌËflı. ì ÏÛʘËÌ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË, ˜‡˘Â ‰Û„Ëı Ô˂Ӊ˂¯ËÏË Í èíëê, ·˚ÎË: • ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËÂ; • Û˜‡ÒÚË ‚ Ò‡ÊÂÌËflı; • Á‡·Ó¯ÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â; • ÓÔ˚Ú ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â. ÑÎfl ÊÂÌ˘ËÌ Ú‡ÍËÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË ·˚ÎË: • ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËÂ, ÒÂÍÒۇθÌÓ ‰ÓÏÓ„‡ÚÂθÒÚ‚Ó; • ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ̇ԇ‰ÂÌËÂ; • Û„ÓÁ‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÓÛÊËfl; • ÓÔ˚Ú ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Îˈ, Û ÍÓÚÓ˚ı ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ èíëê, ÔÂÂÊËÎË ‰‚ ËÎË ·ÓΠڇ‚Ï˚. Ç˚ÒÓ͇fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÂÍÒۇθÌÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ‚ ÊÂÌÒÍÓÈ ‚˚·ÓÍ ӷ˙flÒÌflÂÚ, ÔÓ˜ÂÏÛ ÊÂÌ˘ËÌ˚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‡ÏÛ˛ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌÛ˛ „ÛÔÔÛ, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı èíëê [18]. àÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔӂӉ˂¯ÂÂÒfl ‚ ëòÄ ‚ ̇ˆËÓ̇θÌÓÏ Ï‡Ò¯Ú‡·Â, ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Û 31 % ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ͇ÍËÂ-ÎË·Ó ÔÂËÓ‰˚ ÊËÁÌË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl èíëê, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í Û Îˈ, Ì ÔÂÂÊË‚‡‚¯Ëı ÒÂÍÒۇθÌÓ ̇ÒËÎËÂ, – ‚ 5 % [14]. èíëê Û ÊÂÌ˘ËÌ ÔÓÚÂ͇ÂÚ Ú‡ÍÊ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÓ, ˜ÂÏ Û ÏÛʘËÌ [4]. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÒÍ Á‡·ÓÎÂÚ¸ èíëê Ò‚flÁ‡Ì Í‡Í Ò ‚̯ÌËÏË ÒËÚÛ‡ˆËÓÌÌ˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË (Ú‡‚ÏÓÈ), Ú‡Í Ë Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏË ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË Ë̉˂ˉ‡. ä ÒËÚÛ‡ˆËÓÌÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓ‡Ï, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÏ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl èíëê, ÓÚÌÓÒflÚÒfl: ̇ıÓʉÂÌË ‚ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÎËÁÓÒÚË Í ÒËÚÛ‡ˆËË Ú‡‚Ï˚ (ÍÓ„‰‡ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ Ì‡ıÓ‰ËÎÒfl, ̇ÔËÏÂ, fl‰ÓÏ Ò ·ÓÏ·ÂÊÍÓÈ ËÎË ·˚Î ÔÓ‰ ÔˈÂÎÓÏ ÓÛÊËfl); ÓÔ˚Ú ÔÂÂÌÂÒÂÌËfl ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚ ËÎË ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ Û„ÓÁ˚ ‡ÌÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ Ô‰˚‰Û˘‡fl Ú‡‚χÚËÁ‡ˆËfl ËÎË Ì‡ÒËÎËÂ. N. Breslau Ë Â ÍÓÎÎÂ„Ë (1998) ӷ̇ÛÊËÎË, ˜ÚÓ ÛÒÎÓ‚Ì˚È ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl èíëê ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÚflÊÂÎÓÈ Ú‡‚Ï˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 9,2 %. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Ë̉˂ˉۇθÌ˚ ‡Á΢Ëfl ‚ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË ‰Îfl èíëê. é‰ÌËÏ ËÁ ÏÓ˘Ì˚ı, Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Í ‡Á‚ËÚ˲ èíëê Ù‡ÍÚÓÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ڇ͇fl ΢ÌÓÒÚ̇fl ˜ÂÚ‡, Í‡Í Ì‚ÓÚËÁÏ. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ‚Ô˜‡ÚÎÂÌËÂ, ˜ÚÓ ÓÌ ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Í‡Í ÙËθÚ, Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÈ Î˛‰ÂÈ ÒÂÎÂÍÚËÓ‚‡Ú¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÒÓ·˚ÚËfl ÓÍÛʇ˛˘ÂÈ Ò‰˚ [13]. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÒÍ ÔÓ èíëê Ò‚flÁ‡Ì Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ú‡ÍËı ÒÚËÎÂÈ Òӂ·‰‡ÌËfl, Í‡Í ËÁ·Â„‡ÌËÂ Ë ÛıÓ‰, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÚẨÂ̈ËÂÈ Í Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚Ï ‡ÁÏ˚¯ÎÂÌËflÏ Ó ÒÓ·˚ÚËflı Ò ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï ÒÏ˚ÒÎÓÏ. Å˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ë ‰Û„Ë Ô‰‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ë هÍÚÓ˚. ã˛‰Ë Ò ËÁ·Â„‡˛˘ËÏË, Á‡‚ËÒËÏ˚ÏË ËÎË Ì‡ˆËÒÒÚ˘ÂÒÍËÏË Î˘ÌÓÒÚÌ˚ÏË ˜ÂÚ‡ÏË ·ÓΠÒÍÎÓÌÌ˚ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ èíëê ‚ÒΉÒÚ‚Ë χÒÒË‚ÌÓÈ Ú‡‚Ï˚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÌÓÒËÚÂÎflÏË ‡ÌÚËÒӈˇθÌ˚ı ΢ÌÓÒÚÌ˚ı ˜ÂÚ, Û ÍÓÚÓ˚ı ڇ͇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Ò ÏÂ̸¯ÂÈ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸˛ [17]. ä Ù‡ÍÚÓ‡Ï ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Á‰ÓÓ‚¸fl, ÔÓ‚˚¯‡˛˘ËÏ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ èíëê, ÓÚÌÓÒflÚ Ì‡Î˘Ë ˝ÔËÁÓ‰‡ ·Óθ¯ÓÈ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ıËÏ˘ÂÒÍÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ [16]. à̉˂ˉۇθÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ‚ÎËfl˛Ú Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ ‚ÓÒÔËflÚË ÒÓ·˚ÚËÈ, ÌÓ Ú‡ÍÊ ÓÔ‰ÂÎfl˛Ú ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÛ˛ ‚ÓÁ·Û‰ËÏÓÒÚ¸, „ÛÎËÛ˛Ú ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆË˛ Ò˄̇ÎÓ‚ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë Á‡ÚÛ‰Ìfl˛Ú ‚˚‡·ÓÚÍÛ èëàïéíÖêÄèàü ‡‰‡ÔÚË‚Ì˚ı ‡͈ËÈ Ì‡ ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. Обоснование подхода к лечению ó‡ÒÚÓÚ‡ èíëê ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ‚˚ÒÓ͇. èËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÒÚÂÒÒÓ‚Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÔËÌËχÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÏÛ, ‡ Ú‡ÍÊ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˜‡ÒÚÓÚÛ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÒÓ·˚ÚËÈ, Ó·˚˜ÌÓ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Û, ÏÓÊÌÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó ÓÒÚ ˜ËÒ· ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı èíëê. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯Ëı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÙÓÏ˚ èíëê Ë, ̇fl‰Û Ò ˝ÚËÏ, ‡Á‚Ë‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ë ˝ÍÓÌÓÏ˘Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚ ΘÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl. í‡Í, ÔËÏÂÌÂÌË ӉÌÓÈ ËÁ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÚÂıÌËÍ – ͇ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÈ Ô‚ÂÌÚË‚ÌÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ Ö.Ç. Foa, D. Hearst-Ikeda, K.J. Perry (1995) – ÒÌËʇÂÚ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl èíëê, ÂÒÎË ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ‚ ԉ·ı 14 ‰ÌÂÈ Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ Ú‡‚χÚËÁ‡ˆËË. óÂÂÁ ‰‚‡ ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠڇÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ èíëê ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ „ÛÔÔ ·˚ÎË ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ ÏÂÌ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ÏË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚, Ì ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÏË Î˜ÂÌËfl. Ç „ÛÔÔ Ôӯ‰¯Ëı ΘÂÌË ÚÓθÍÓ 10 % ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÍËÚÂËflÏ èíëê, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ ˜ËÒÎÓ Ú‡ÍËı Îˈ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 70 %. ùÚÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ‡ÌÌ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó ÏÓÊÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ÚflÊÂÒÚ¸ èíëê. äÓ„ÌËÚ˂̇fl ÚÂÓËfl ÒÎÛÊËÚ ÒÓÎˉÌ˚Ï ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. ÄÍÚË‚‡ˆËfl Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ ÒÚ‡ıÓÏ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ı ÒÚÛÍÚÛ. èÓ‡·ÓÚ͇ ÒÚ‡ı‡, Ò‚flÁ‡ÌÌÓ„Ó Ò Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË Ë Ó·‡Á‡ÏË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl, Ú·ÛÂÚ Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ˝ÚÓÈ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ Â‡ÍˆËË. «ÉÓfl˜Ë» ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÊË‚ÎÂÌ˚ ̇ Ò‡ÌÒÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ «Ë̉Û͈ËË ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË». ùÚ‡ Ôӈ‰ۇ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÓÊË‚ÎÂÌË ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ú‡‚Ï˚. ç‡fl‰Û Ò ˝ÚËÏ ÓÊË‚Îfl˛ÚÒfl Ë ËÒÒÎÂ‰Û˛ÚÒfl Ì„‡ÚË‚Ì˚ Ï˚ÒÎË, Ó˘Û˘ÂÌËfl (Á‚ÛÍË, ÁËÚÂθÌ˚ ӷ‡Á˚, Á‡Ô‡ıË, Ú‡ÍÚËθÌ˚Â Ó˘Û˘ÂÌËfl) Ë ˜Û‚ÒÚ‚‡ (ÒÚ˚‰, ‚Ë̇, ÛʇÒ). èÓ„ÛÊÂÌË (˝ÍÒÔÓÁˈËfl) Ò Ô‰ÛÔÂʉÂÌËÂÏ Â‡ÍˆËË. èÓ ‡Ì‡ÎÓ„ËË Ò Î˜ÂÌËÂÏ Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛθÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ú‡ÔÂ‚Ú ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÓ„ÛÁËÚ¸Òfl ‚ ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËfl ËÎË ÒÚËÏÛÎ˚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò Ú‡‚ÏÓÈ, Ô‰ÓÚ‚‡˘‡fl ÔÓÔ˚ÚÍË ËÁ·Â„‡ÌËfl. ùÚÓ ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ ÔÓ„ÛÊÂÌË ÔÓ‰‚Ó‰ËÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Í Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‚‡ÊÌÓÏÛ ÔÓÌËχÌ˲ – ÓÌ ÏÓÊÂÚ ‚˚ÌÂÒÚË Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÂ. 臈ËÂÌÚ Ú‡ÍÊ ̇˜Ë̇ÂÚ ÓÒÓÁ̇‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÓˆÂÒÒ Ú‡ÍÓ„Ó ÔË‚˚͇ÌËfl Í ‚ÓÒÔÓÏË̇Ì˲ ÒÌËʇÂÚ Â„Ó ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÛ˛ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌËÂ. êÂÁÛθڇÚÓÏ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ Ú‡‚Ï˚ Ë ‚ËÍÚËÏËÁ‡ˆËË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ۷ÂʉÂÌËfl Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÌËÍÓÏÛ ÌÂθÁfl ‰Ó‚ÂflÚ¸, ˜ÚÓ ÏË ÌÂÔ‰Ò͇ÁÛÂÏ Ë ÓÔ‡ÒÂÌ, ‡ Ò‡Ï ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯ËÈ – ÌË͘ÂÏÂÌ Ë ÓÏÂÁËÚÂÎÂÌ. ùÚË «„Ófl˜Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓ‰ÛÍÚ˚» ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚ ıӉ ÔËÔÓÏË̇ÌËfl Ú‡‚Ï˚ ËÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔflÏÓ„Ó ‚ÓÔÓÒ‡ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ ÒÓ·˚ÚË ÓÁ̇˜‡ÎÓ ‰Îfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡. чΠڇÔÂ‚Ú ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ËÁÏÂÌËÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ۷ÂʉÂÌËfl, ‚˚fl‚Îflfl ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ËÒ͇ÊÂÌËfl (ÔÂÒÓ̇ÎËÁ‡ˆË˛, «Ì‡ÍÎÂË‚‡ÌË flÎ˚ÍÓ‚», «‰ÓÎÊÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl», Ó·ÂÒˆÂÌË‚‡ÌË ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒÚÓÓÌ) Ë ÍÓÌÙÓÌÚËÛfl Ò Û·ÂʉÂÌËflÏË. ç‡ÔËÏÂ, Ú‡ÔÂ‚Ú ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒËÚ¸: «ä‡ÍË هÍÚ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ÔÓÚË‚ ˝ÚÓ„Ó Û·ÂʉÂÌËfl?», «ä‡ÍË ÒÛʉÂÌËfl Ç˚ ·˚ ‚˚ÌÂÒÎË Ó ‰Û„ÓÏ ˜ÂÎÓ‚ÂÍÂ, ÔÂÂÊË‚¯ÂÏ ÔÓ‰Ó·ÌÓÂ?». ëÓÁ‰‡ÌË ‰Û„Ó„Ó ÒˆÂ̇Ëfl ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË. M.R. Smucker Ë C.V. Dancu (1999) ËÁÓ·ÂÎË ÓÒÚÓ- ÛÏÌÛ˛ Ôӈ‰ÛÛ, ‚ ıӉ ÍÓÚÓÓÈ Ú‡ÔÂ‚Ú Ë Ô‡ˆËÂÌÚ ÒÓÚÛ‰Ì˘‡˛Ú ‚ ÒÓÁ‰‡ÌËË ÌÓ‚ÓÈ «ËÒÚÓËË» Ú‡‚Ï˚, ˆÂθ ÍÓÚÓÓÈ – ÔÓÏÓ˜¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÂÂÒ͇Á‡Ú¸ ÔÂÂÊËÚÓÂ, ÒÓı‡Ìflfl Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÍÓÏÔÂÚÂÌÚÌÓÒÚË, ÒËÎ˚ Ë ÓÚ‚‡„Ë. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ÌÓ‚˚È «ÒˆÂ̇ËÈ», ‚ ÍÓÚÓÓÏ Ô‡ˆËÂÌÚ Ó‰ÂÊË‚‡ÂÚ ‚Âı ̇‰ ̇ÒËθÌËÍÓÏ, ͇̇Á˚‚‡ÂÚ Â„Ó ËÎË Ì‡ıÓ‰ËÚ ıÓÓ¯ËÈ ‚˚ıÓ‰ ËÁ ÔÓÎÓÊÂÌËfl ·Î‡„Ó‰‡fl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË. äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó Ì··„ÓÔÓÎÛ˜Ëfl. èíëê Ë ÍÓÏӷˉÌÓ ÂÏÛ Ú‚ÓÊÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌ˚ ÔÓÒΉÒÚ‚Ëfl. ç‡ÔËÏÂ, ÚflÊ·fl Ú‡‚χ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ËÁÏÂÌÂÌËflÏ ‚ ÒÛÔÛÊÂÒÍËı ÓÚÌÓ¯ÂÌËflı («åÓÈ Ô‡ÚÌ Ì Á‡ıÓ˜ÂÚ ·˚Ú¸ ÒÓ ÏÌÓÈ, ÔÓÒΠÚÓ„Ó Í‡Í ÏÂÌfl ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÎË»), Í ËÁ·Â„‡Ì˲ ‡ÒÒÓˆËËÛ˛˘ËıÒfl Ò Ú‡‚ÏÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËÈ («ü Ì ÏÓ„Û ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ̇‰ËÌÂ Ò ÏÛʘËÌÓÈ»), ÔÓÚ ÏÂÒÚ‡ ÊËÚÂθÒÚ‚‡ ËÎË ‡·ÓÚ˚ (‚ ÂÁÛθڇÚ ÔËÓ‰ÌÓÈ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ˚), ÒÂÔ‡‡ˆËË ÓÚ ÚÓ‚‡Ë˘ÂÈ ÔÓ ÓÛÊ˲ (̇ÔËÏÂ, ‚ ÒËÎÛ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚ÓÁ‚‡ÚËÚ¸Òfl ̇ ÔÓΠ҇ÊÂÌËfl). ùÚË Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ «Â‡Î¸ÌÓÈ ÊËÁÌË» ÒΉÛÂÚ ‚ÌËχÚÂθÌÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸. á‰ÂÒ¸ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÓÎÂÁÌ˚ Ú‡ÍË Ôӈ‰Û˚, Í‡Í Ú˘‡ÚÂθÌÓ ÒÔ·ÌËÓ‚‡ÌÌÓ ÔÓ„ÛÊÂÌËÂ, ÔÓ‚˚¯ÂÌË ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÚÂÌËÌ„ Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË, ÒÂÏÂÈÌÓ ÍÓÌÒÛθÚËÓ‚‡ÌËÂ Ë ‡ÒÒÏÓÚÂÌË ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ı ÓÎÂÈ ‰Îfl ‚ÂÚ‡ÌÓ‚. Эффективность лечения äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í Ì‡Ë·ÓΠËÁÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‚ˉ‡Ï ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl èíëê. éÌË ‚Íβ˜‡˛Ú ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Î˜·Ì˚ı ÔËÂÏÓ‚ – ‡Á΢Ì˚ ‚ˉ˚ Ôӈ‰Û˚ ÔÓ„ÛÊÂÌËfl, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ„Ó ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌËfl, ÚÂıÌËÍ ÛÔ‡‚ÎÂÌËfl Ú‚ӄÓÈ. éÚ˜‡ÒÚË ·Î‡„Ó‰‡fl ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏ, ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛ÚÒfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÒËıÓÒӈˇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í Î˜ÂÌ˲ èíëê [7, 8, 10]. êÂÁÛθڇÚ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÚÓÈÍËÏ ‚ Ú˜ÂÌË ÌÂÒÍÓθÍËı ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÎÂÚ [5]. ñÂÌڇθÌ˚Ï ‰Îfl ̇¯Â„Ó ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÌËχÌËfl èíëê fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Ì‡ÎËÁ ‰ËÒÙÛ͈ËÓ̇θÌ˚ı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚. äÓ„ÌËÚ˂̇fl Ú‡ÔËfl ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÍÎËÂÌÚÛ ËÁÏÂÌËÚ¸ ̇ÎËÒÚ˘Ì˚ ÛÏÓÁ‡Íβ˜ÂÌËfl, Û·ÂʉÂÌËfl Ë ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË Ï˚ÒÎË, ÍÓÚÓ˚ ÔË‚Ó‰flÚ Í ı‡‡ÍÚÂÌ˚Ï ‰Îfl èíëê ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËflÏ Ë Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚ ÔÓ‰ıÓ‰˚ ‡ÍˆÂÌÚËÛ˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ̇ۘÂÌËfl ÔË ‰‡ÌÌÓÏ Ì‡Û¯ÂÌËË Ë ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ôӈ‰Û˚ ÔÓ„ÛÊÂÌËfl Ë ‰ÂÒÂÌÒËÚËÁ‡ˆËË ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÓÒÌÓ‚Ì˚ı. äÓ„ÌËÚË‚ÌÓ ÔÂÂÒÚÛÍÚÛËÓ‚‡ÌË ӷۘ‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓÚÒÎÂÊË‚‡Ú¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚, ‚Á‚¯˂‡Ú¸ Ù‡ÍÚ˚ «Á‡» Ë «ÔÓÚË‚» Ëı, ‚˚‡·‡Ú˚‚‡Ú¸ ‚Á„Îfl‰, ÍÓÚÓ˚È ÒÓÔflÊÂÌ Ò ·ÓΠ‡ÎËÒÚ˘Ì˚ÏË ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË. í‡ÔÂ‚Ú ‡ÍÚË‚ÌÓ ‚˚fl‚ÎflÂÚ ‰ËÒÙÛ͈ËÓ̇θÌ˚ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍË Ï˚ÒÎË, ÛÏÓÁ‡Íβ˜ÂÌËfl Ë ÒıÂÏ˚ Ë ÍÓÌÙÓÌÚËÛÂÚ Ò ÌËÏË. èÓÁËÚË‚ÌÓ Ï˚¯ÎÂÌËÂ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ‰Ë‡ÎÓ„ Ó·Û˜‡˛Ú Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Á‡ÏÂÌflÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ Ï˚ÒÎË Ì‡ ·ÓΠ‡ÎËÒÚ˘Ì˚ ÔË Ô‰‚ÓÒıˢÂÌËË ÒÚÂÒÒÓ„ÂÌÌ˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ ËÎË ÒÚÓÎÍÌÓ‚ÂÌËË Ò ÌËÏË. åÂÚÓ‰˚ ÛÔ‡‚ÎÂÌËfl Ú‚ӄÓÈ (ÒÚÂÒÒ-ÔË‚Ë‚Ó˜Ì˚È ÚÂÌËÌ„) Ó·Û˜‡˛Ú ̇‚˚Í‡Ï Ò‡ÏÓ„ÛÎflˆËË Ë Òӂ·‰‡ÌËfl ÒÓ ÒÚÂÒÒÓÏ. ùÚÓÚ ÚÂÌËÌ„ ‚Íβ˜‡ÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ÚÂıÌËÍ: • ÚÂÌËÌ„ ·ÍÒ‡ˆËË Ó·Û˜‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ ÒÚ‡ıË Ë ÚÂ‚Ó„Û Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡ÒÒ··ÎÂÌËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ı „ÛÔÔ Ï˚¯ˆ; 27 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ • ÍÓÌÚÓθ ‰˚ı‡ÌËfl ‚Íβ˜‡ÂÚ ÒÔˆˇθÌ˚ ÚÂıÌËÍË, Ó·Û˜‡˛˘Ë Ï‰ÎÂÌÌÓÏÛ Ì„ÎÛ·ÓÍÓÏÛ ‰˚ı‡Ì˲ Ò ˆÂθ˛ ÔÓÏÓ˜¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ‡ÒÒ··ËÚ¸Òfl Ë ËÁ·Âʇڸ „ËÔ‚ÂÌÚËÎflˆËË Î„ÍËı; • ÚÂÌËÌ„ Û‚ÂÂÌÌÓÒÚË Ó·Û˜‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏÛ ‚˚‡ÊÂÌ˲ Ê·ÌËÈ, ÏÌÂÌËÈ Ë ˜Û‚ÒÚ‚ ·ÂÁ ÓÚ˜ÛʉÂÌËfl ÓÚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ; • ÓÒÚ‡Ìӂ͇ Ï˚ÒÎÂÈ – ˝ÚÓ ÚÂıÌË͇ ÓڂΘÂÌËfl, ËÒÔÓθÁÛÂχfl Ò ˆÂθ˛ Ó·Ó‚‡Ú¸ Ï˚ÒÎË ÌÂÔËflÚÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl, Ò͇Á‡‚ Ò‡ÏÓÏÛ Ò· «ÒÚÓÔ». í‡ÔËfl ÔÓ„ÛÊÂÌËÂÏ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍÛ ÔflÏÓ ÒÓÔË͇҇ڸÒfl Ò ÚÂÏË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË ÒËÚÛ‡ˆËflÏË, β‰¸ÏË, Ó·˙ÂÍÚ‡ÏË, ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËflÏË ËÎË ˜Û‚ÒÚ‚‡ÏË, ÍÓÚÓ˚ ‡ÒÒӈˇÚË‚ÌÓ Ò‚flÁ‡ÎËÒ¸ ÒÓ ÒÚÂÒÒÓÓÏ Ë ÚÂÔ¸ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ̇ÎËÒÚ˘ÌÓ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚È ÒÚ‡ı. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ‰ÓÒÚË„‡Ú¸Òfl ‰‚ÛÏfl ÒÔÓÒÓ·‡ÏË: • ÔÓ„ÛÊÂÌË ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ Ì‡Ò˚˘ÂÌÌÓ ÔÓ‚ÚÓÂÌË ڇ‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ ‰Ó ÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ ÓÌË ÔÂÂÒÚ‡ÌÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ÒÚÂÔÂ̸ ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ‡; • ÔÓ„ÛÊÂÌË in vivo Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÔÓÏ¢ÂÌË ÍÎËÂÌÚ‡ ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓÚÓ˚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘ËÈ ÏÓÏÂÌÚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚, ÌÓ ËÁ·Â„‡˛ÚÒfl ËÏ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ‡ÒÒÓˆËËÛ˛ÚÒfl Ò Ú‡‚ÏÓÈ Ë Á‡ÔÛÒ͇˛Ú ˜ÂÁÏÂÌÓ ÒËθÌ˚È ÒÚ‡ı. Клиническая диагностика и лечение Ç ıӉ Ô‚˚ı ‰‚Ûı Ò‡ÌÒÓ‚ Ï˚ ‡Á·Ë‡ÂÏ Ó·˘Û˛ ͇ÚËÌÛ ÔÒËı˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÁÎÓÛÔÓÚ·ÎÂÌË ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ ËÎË ‰Û„ËÏË ‚¢ÂÒÚ‚‡ÏË, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ë ‰Û„ËÏ Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ÔË èíëê, Ú‡Í Í‡Í ÔÓÒÚÒÚÂÒÒÓ‚˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ÛflÁ‚ËÏÓÒÚ¸ ‰Îfl Ú‡ÍÓ„Ó Ó‰‡ ÔÓ·ÎÂÏ. 良ÂÒÚ‚Û˛˘‡fl ËÒÚÓËfl ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó, ÒÂÍÒۇθÌÓ„Ó, ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡ÒËÎËfl ËÎË Ú‡‚Ï˚ Ú‡ÍÊ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ÔӇ̇ÎËÁËÓ‚‡Ì‡, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÓ¯Î˚ ڇ‚Ï˚ Ó͇Á˚‚‡˛Ú ‚ÎËflÌË ̇ ÒÔÓÒÓ· ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl Ë ËÌÚÂÔÂÚ‡ˆËË Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÈ Ú‡‚Ï˚. ç‡ÔËÏÂ, ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ÔÂÂÊË‚¯ËÈ ÙËÁ˘ÂÒÍÓ ̇ÒËÎË ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â, ÏÓÊÂÚ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ Ò‚ÂÊÛ˛ Ú‡‚ÏÛ Í‡Í Û͇Á‡ÌË ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ÏË Ó˜Â̸ ÓÔ‡ÒÂÌ, ‡ ÓÌ Ì ‡ÒÔÓ·„‡ÂÚ ÌË͇ÍËÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË Á‡˘ËÚËÚ¸ Ò·fl. Ç ıӉ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÔÒËıÓÚ‡ÔÂ‚Ú ‰ÓÎÊÂÌ Ú‡ÍÊ ӈÂÌËÚ¸ ÚflÊÂÒÚ¸ ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÚÂ‚Ó„Ë Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ¯Í‡Î ‰ÂÔÂÒÒËË Ë ÚÂ‚Ó„Ë Beck (Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory), Ú‡Í Í‡Í ‰ÂÔÂÒÒËfl Ë Ú‚ӄ‡ ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛Ú èíëê. åÌÓ„Ë β‰Ë Ò èíëê Ô˷„‡˛Ú Í «·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï ÙÓÏ‡Ï Ôӂ‰ÂÌËfl», Ú. Â. ÙÓÏ‡Ï Ôӂ‰ÂÌËfl, Ï˚ÒÎflÏ Ë Ó·‡Á‡Ï, ÔÓÏÓ„‡˛˘ËÏ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò·fl ÏÂÌ ÛflÁ‚ËÏ˚ÏË. éÌË, ̇ÔËÏÂ, ÏÓ„ÛÚ ËÒ͇ڸ Û ‰Û„Ëı β‰ÂÈ ‡ÁÛ·ÂʉÂÌËfl («ëÓ ÏÌÓÈ ‚Ò ·Û‰ÂÚ ‚ ÔÓfl‰ÍÂ?»), ÏÓÎËÚ¸Òfl Á‡ Ò·fl, Ô˚Ú‡Ú¸Òfl Á‡ÏÂÒÚËÚ¸ ÌÂÔÓËÁ‚ÓθÌÓ ‚ÒÔÎ˚‚‡˛˘Ë ӷ‡Á˚ ÔÛ„‡˛˘Â„Ó ÒÓ‰ÂʇÌËfl ·ÓΠÔËflÚÌ˚ÏË Ó·‡Á‡ÏË, ̇Ôfl„‡Ú¸ ÚÂÎÓ ËÎË ËÒ͇ڸ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ‰Û„ËÏË Î˛‰¸ÏË ˜ÂÂÁ ÒÂÍÒۇθÌÓ ҷÎËÊÂÌËÂ. í‡ÍË «„‡‡ÌÚËÛ˛˘Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸» ÙÓÏ˚ Ôӂ‰ÂÌËfl ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛Ú Û·ÂʉÂÌËÂ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË Ë ˜Û‚ÒÚ‚‡ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÂÂÊËÚ¸. ùÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ÛÒËÎË‚‡ÂÚ Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÛflÁ‚ËÏÓÒÚË Ë ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. ç‡ÍÓ̈, ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ‰ÓÎÊ̇ ‚Íβ˜‡Ú¸ ÓˆÂÌÍÛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÒӈˇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ – ÒÂϸË, ‰ÛÁÂÈ, ÍÓÎ΄. ç‡Î˘Ë ÒӈˇθÌÓÈ ÒÂÚË, Ì Ó͇Á˚‚‡˛˘ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË, ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ Ô‰ËÍÚÓÓÏ ÔÎÓıÓ„Ó ËÒıÓ‰‡. åÌÓ„Ë ڇ‚ÏËÓ‚‡ÌÌ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ Û·ÂʉÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÌËÍÓÏÛ ·Óθ¯Â ÌÂθÁfl ‰Ó‚ÂflÚ¸ ËÎË ˜ÚÓ ÓÌË ‚ÒÂÏ ‚ Úfl„ÓÒÚ¸, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË Ì‡˜Ë̇˛Ú ÒÚÓÓÌËÚ¸Òfl ‰Û„Ëı β‰ÂÈ. çÂÍÓÚÓ˚ ԇˆËÂÌÚ˚, ̇ӷÓÓÚ, Ì ÏÓ„ÛÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl Ó‰ÌË Ë Ô‰ÔÓ- 28 ‹2 2006 ˜ËÚ‡˛Ú Ó·˘‡Ú¸Òfl Ò ÌÂÁ̇ÍÓÏ˚ÏË Î˛‰¸ÏË ‚ ͇·‡˜Í‡ı Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ·˚ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò·fl ‚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. Ознакомление с процедурой лечения å˚ Ò˜ËÚ‡ÂÏ, ˜ÚÓ Ó˜Â̸ ÔÓÎÂÁÌÓ ËÌÙÓÏËÓ‚‡Ú¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ó ÒÛÚË èíëê Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÔˆˇθÌÓ„Ó ÎËÒÚ͇ [15]. åÌÓ„Ë β‰Ë ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú ӷ΄˜ÂÌËÂ, ÛÁ̇‚, ˜ÚÓ Ëı ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ËÁÛ˜ÂÌ˚, ˜ÚÓ Ëı ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÛÒÔ¯ÌÓ ÔÓ‰‰‡˛ÚÒfl ΘÂÌ˲ Ë ˜ÚÓ ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ‡ÍÚË‚Ì˚ÏË Û˜‡ÒÚÌË͇ÏË ˝ÚÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡. å˚ Ó·˙flÒÌflÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ˜ÚÓ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍË ÒÓ·˚ÚËfl ̇ÒÚÓθÍÓ ÌÂÓ·˚˜Ì˚ Ë ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚, ˜ÚÓ Ì‡¯ ‡ÁÛÏ Ì ÏÓÊÂÚ «‚ÏÂÒÚËÚ¸» ËÎË «Ô‡·ÓÚ‡Ú¸» Ëı ËÁ-Á‡ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ˝ÏÓˆËÈ. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ̇¯ ‡ÁÛÏ «ÓÚÍβ˜‡ÂÚÒfl» ËÎË «ÓÚÙËθÚÓ‚˚‚‡ÂÚ» ̇˷ÓΠÚflÊÂÎ˚È Ë ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚È Ï‡Ú¡ΠËÁ ÒÓÁ̇ÌËfl, ÍÓÚÓ˚È ÔÓÁÊ ‚ÓÁ‚‡˘‡ÂÚÒfl ‚ ÙÓÏ ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚ Ë Ó˘Û˘ÂÌËÈ ËÁ ÔÓ¯ÎÓ„Ó, ˜Û‚ÒÚ‚ ÚÂ‚Ó„Ë Ë Ûʇ҇. å˚ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÏ ˝ÚË fl‚ÎÂÌËfl Í‡Í ÔÓÔ˚ÚÍË ‡ÁÛχ Ô‡·ÓÚ‡Ú¸ ˝ÚÓÚ Ï‡ÚÂˇΠ‚ ·ÓΠ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓ ‚ÂÏfl, Ӊ̇ÍÓ ÓÌ ÔÂÂÊË‚‡ÂÚÒfl Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ ÒÎ˯ÍÓÏ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ·ÓθÌÓÈ Ì‡˜Ë̇ÂÚ ËÁ·Â„‡Ú¸ ÒËÚÛ‡ˆËÈ Ë ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ, ̇ÔÓÏË̇˛˘Ëı Ó Ú‡‚ÏÂ. ç‡fl‰Û Ò ˝ÚËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ ÏÓÊÂÚ ËÒ͇ڸ ‡ÁÛ·ÂʉÂÌËfl ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ‰Û„Ëı β‰ÂÈ, ÛÔÓÚ·ÎflÚ¸ ‡ÎÍÓ„Óθ, ÙËÁ˘ÂÒÍË ËÁ·Â„‡Ú¸ ÔÛ„‡˛˘Ëı ÒËÚÛ‡ˆËÈ, ‰Ûχڸ Ó ÔÓÒÚÓÓÌÌËı ‚¢‡ı ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Á‡˘ËÚ˚ ÓÚ ÔÓÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÛ„‡˛˘Ëı Ó·‡ÁÓ‚ ‚ ÒÓÁ̇ÌËÂ. 臈ËÂÌÚÛ Ó·˙flÒÌfl˛Ú, ˜ÚÓ Î˜·Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÚ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔÓ„ÛÊÂÌË ‚ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ ӷ‡Á˚ Ë Ï˚ÒÎË. ùÚÓ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÓÒÓÁ̇ڸ – ÔÛ„‡˛˘Ë Ï˚ÒÎË Ë Ó·‡Á˚ ÏÓÊÌÓ ‚˚ÌÓÒËÚ¸, ÓÌË Ò‡ÏË ÔÓ Ò· Ì ÓÔ‡ÒÌ˚ Ë Ì ۄÓʇ˛Ú ·ÂÁÛÏËÂÏ. ÅÓΠÚÓ„Ó, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÔÓ„ÛʇflÒ¸ ‚ ˝ÚË Ï˚ÒÎË Ë Ó·‡Á˚, Ï˚ ÒÏÓÊÂÏ ÛÁ̇ڸ, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ ‰ÛχÂÚ Ó Ò·Â, ͇ÍË ˜Û‚ÒÚ‚‡ ÓÌ ËÒÔ˚Ú˚‚‡ÂÚ Í Ò·Â, Í ‰Û„ËÏ Î˛‰flÏ, Í ÏËÛ ‚ ˆÂÎÓÏ. í‡ÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÌÓ‚˚Ï, ·ÓΠÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚Ï ÒÚ‡Ú„ËflÏ Òӂ·‰‡ÌËfl. ç‡ÍÓ̈, Ï˚ ÒÏÓÊÂÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸, ͇ÍËı ÒËÚÛ‡ˆËÈ ËÁ·Â„‡ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ, Ë ‡Á‚ËÚ¸ ÌÓ‚˚È, ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÒÔÓÒÓ· ÒÔ‡‚ÎflÚ¸Òfl Ò ÌËÏË. Оживление травматических воспоминаний èÓÎÛ˜ËÚ¸ ÔÓÎÌÓÂ Ë ‰ÂڇθÌÓ ÓÔËÒ‡ÌË ڇ‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl – ‚‡Ê̇fl Á‡‰‡˜‡ ΘÂÌËfl. ÖÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÚËÔ‡ Ú‡‚Ï˚ ËÒÚÓËË ·Û‰ÛÚ ‡Á΢‡Ú¸Òfl. ê‡ÒÒÏÓÚËÏ ‰Îfl ÔËχ Ú‡‚ÏÛ, Ò‚flÁ‡ÌÌÛ˛ Ò ÚflÊÂÎ˚Ï ÙËÁ˘ÂÒÍËÏ Ì‡ÒËÎËÂÏ. Å˚Î ÎË ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯ËÈ ‚ ·ÎËÁÍËı ÓÚÌÓ¯ÂÌËflı Ò Ì‡ÒËθÌËÍÓÏ? ÇÒ ÎË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ËÁ·Âʇڸ ̇ÒËÎËfl ·˚ÎË ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚? è˚Ú‡ÎÒfl ÎË ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯ËÈ Á‡˘Ë˘‡Ú¸ Ò·fl? èÓ‰ÓÎʇÎËÒ¸ ÎË ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò Ì‡ÒËθÌËÍÓÏ ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡? àÏÂÎÓ ÎË ÏÂÒÚÓ Ì‡ÒËÎË ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡? ç‡ÒÍÓθÍÓ ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯ËÈ ·˚Î Û·ÂʉÂÌ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ Â„Ó Û·¸˛Ú ËÎË Ò¸ÂÁÌÓ ‡ÌflÚ? éÚϘ‡ÎËÒ¸ ÎË ‰ËÒÒӈˇÚË‚Ì˚ ‡͈ËË ËÎË ÔÓÚÂfl ÒÓÁ̇ÌËfl? è˷„‡Î ÎË ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯ËÈ Í ‡ÎÍÓ„Óβ ËÎË Ì‡ÍÓÚË͇Ï? ê‡ÒÒ͇Á˚‚‡Î ÎË Ó ÔÓËÒıÓ‰fl˘ÂÏ ÍÓÏÛ-ÎË·Ó? ÖÒÎË ÓÌ ‰ÂÎËÎÒfl Ò ÍÂÏÚÓ, Í‡Í Â‡„ËÓ‚‡Î ÚÓÚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ Ì‡ ‡ÒÒ͇Á? èË ‡·ÓÚÂ Ò Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËÏË ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËflÏË Ï˚ ÔÓÒËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ̇ÔËÒ‡Ú¸ ËÁÎÓÊÂÌËÂ Ò Ï‡ÍÒËχθÌ˚Ï ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ‰ÂÚ‡ÎÂÈ ÔÓËү‰¯Â„Ó, ‚Íβ˜‡fl ˆ‚ÂÚ‡, Á‚ÛÍË, Á‡Ô‡ıË, Ú‡ÍÚËθÌ˚Â Ó˘Û˘ÂÌËfl, ˜Û‚ÒÚ‚‡ Ë Ï˚ÒÎË, ‚ÓÁÌË͇‚¯Ë ‚ ıӉ ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl Ú‡‚Ï˚. 臈ËÂÌÚ ÏÓÊÂÚ ÔÓ˜ÂÒÚ¸ Ú‡Ô‚ÚÛ ˝ÚÓ ÓÔËÒ‡ÌË ‚ÒÎÛı. í‡Ô‚ÚÛ ÒΉÛÂÚ ÔÓËÌÚÂÂÒÓ‚‡Ú¸Òfl, ͇ÍË ˜‡ÒÚË ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ̇˷ÓΠÚflÊÂÎ˚ ˜Û‚ÒÚ‚‡. 臈ËÂÌÚ ÏÓÊÂÚ ‚ÂÌÛÚ¸Òfl Í ˝ÚËÏ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚Ï ÚÓ˜Í‡Ï ÔÓ‚ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ‚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ·ÂÒ˜Û‚ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ËÎË ÓÚÒÚ‡ÌÂÌÌÓÈ Ï‡ÌÂÂ. Ç Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ú‡ÔÂ‚Ú ÏÓ- èëàïéíÖêÄèàü ÊÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ ÒÚ‡‡ÂÚÒfl ÔÓÒÍÓ «ÔÓ·Âʇڸ» ÒÍ‚ÓÁ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËfl, ‡ Á‡ÚÂÏ ÔÓÔÓÒËÚ¸ Â„Ó ‚ÂÌÛÚ¸Òfl Ë Ô˜ËÚ‡Ú¸ ˝ÚË ˜‡ÒÚË ËÒÚÓËË Ï‰ÎÂÌÌÓ, ÒÍÓ̈ÂÌÚËÓ‚‡‚¯ËÒ¸ ̇ ‚ÒÂı ˜Û‚ÒÚ‚‡ı Ë Ï˚ÒÎflı, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏ. ç‡ÔËÏÂ, ÊÂÌ˘Ë̇, ÔÓÒÚ‡‰‡‚¯‡fl ÓÚ ÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡Ô‡‰ÂÌËfl, ÔËÔÓÏÌË· ÔË Ï‰ÎÂÌÌÓÏ ˜ÚÂÌËË, ˜ÚÓ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ Ó̇ ÔÓ‰Ûχ· Ò ÛʇÒÓÏ, ˜ÚÓ Â ۷¸˛Ú. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ·˚ÒÚÓ ÔÓ˜ÚÂÌË ËÒÚÓËË ·˚ÎÓ «·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï» Ôӂ‰ÂÌËÂÏ, ÍÓÚÓÓ Ô‰Óı‡ÌflÎÓ Â ÓÚ ÔÓÎÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ó·‡Á‡. Тренинг управления тревогой åÌÓ„Ë ԇˆËÂÌÚ˚ Ò èíëê ÔÂÂÔÓÎÌÂÌ˚ Ú‚ӄÓÈ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ï˚ ÔË‚Ó‰ËÏ Í‡ÚÍÓ ÓÔËÒ‡ÌË ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ÒÔ‡‚ÎflÚ¸Òfl Ò ÌÂÈ – ÚÂÌËÌ„ Ï˚¯Â˜ÌÓÈ Ë ‰˚ı‡ÚÂθÌÓÈ Â·ÍÒ‡ˆËË. ÑÛ„Ë ÏÂÚÓ‰˚ ‚Íβ˜‡˛Ú ÓڂΘÂÌË ‚ÌËχÌËfl ̇ ÓÔËÒ‡ÌË ÔÓÒÚ˚ı Ó·˙ÂÍÚÓ‚. ç‡ÔËÏÂ, ‰‡ÂÚÒfl ËÌÒÚÛ͈Ëfl ÓÔËÒ‡Ú¸ ˆ‚ÂÚ Í‡Ê‰Ó„Ó Ô‰ÏÂÚ‡ ‚ ÍÓÏ̇ÚÂ Ò ˆÂθ˛ ÓڂΘ¸ ÓÚ Ú‚ÓÊÌ˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËÈ. éÚÏÂÚËÏ, ˜ÚÓ ÚÂıÌËÍË ÛÔ‡‚ÎÂÌËfl Ú‚ӄÓÈ Ì ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ‚Ó ‚ÂÏfl Ò‡ÌÒÓ‚ Ò Ôӈ‰ÛÓÈ ÔÓ„ÛÊÂÌËfl! Выявление навязчивых образов и мыслей ä‡Í Ï˚ ÛÊ Û͇Á˚‚‡ÎË, ‚ ıӉ ÓÊË‚ÎÂÌËfl Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ Ú‡Ô‚ÚÛ ÒΉÛÂÚ ‡ÒÒÔ‡¯Ë‚‡Ú¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ó·Ó ‚ÒÂı ‰ÂÚ‡Îflı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó·Ó ‚ÒÂı ̇‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎflı Ë Ó·‡Á‡ı. çÂÍÓÚÓ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ ÔÓÒ˚Ô‡˛ÚÒfl ÓÚ Ûʇ҇ ÔË ÊË‚˚ı Ó·‡Á‡ı ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË (̇ÔËÏÂ, «ü ‚ˉÂÎ, Í‡Í ‚Á˚‚‡ÂÚÒfl ÇÒÂÏËÌ˚È íÓ„Ó‚˚È ñÂÌÚ» ËÎË «éÌ Í‡ÎÒfl Á‡ ÏÌÓÈ Ò ÌÓÊÓÏ»). ÑÛ„Ë ÓÔËÒ˚‚‡˛Ú ˜Û‚ÒÚ‚Ó ÒÚ‡ı‡ ËÎË Ûʇ҇ («ü ·Ó˛Ò¸ ÂÁ‰ËÚ¸ ‚ ÏÂÚÓ, Ú‡Ï ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÚÂÓËÒÚ»). åÌÓ„Ë ԇˆËÂÌÚ˚ ÔˉÂÊË‚‡˛ÚÒfl Ú‡ÍÓ„Ó ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ÛÏÓÁ‡Íβ˜ÂÌËfl: «ÖÒÎË Û ÏÂÌfl ÂÒÚ¸ ̇ÔÎ˚‚˚ Ú‡ÍËı Ï˚ÒÎÂÈ, ÚÓ fl ÒÓÈ‰Û Ò Ûχ»; «ü ‰ÓÎÊÂÌ ·˚ÒÚÓ ËÁ·‡‚ËÚ¸Òfl ÓÚ ˝ÚËı Ï˚ÒÎÂÈ, ÓÌË Ô˂‰ÛÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ˜ÚÓ-ÚÓ ÓÔ‡ÒÌÓ ‡θÌÓ ÔÓËÁÓȉÂÚ ‚ ÊËÁÌË» [6]. ì·ÂʉÂÌËfl Ó ÒÛ˘ÌÓÒÚË Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚ı Ï˚ÒÎÂÈ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓˆÂÌÂÌ˚ Ë ÔÓ‡·ÓÚ‡Ì˚ Ú‡Í ÊÂ, Í‡Í Î˛·˚ ‰Û„Ë ‰ËÒÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ Ï˚ÒÎË. Пролонгированное погружение в воображении 臈ËÂÌÚ˚ Ò èíëê Û·ÂʉÂÌ˚, ˜ÚÓ ÓÌË Ì ‚˚ÌÂÒÛÚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÚÂÏË ÚflÊÂÎ˚ÏË Ï˚ÒÎflÏË, ˜Û‚ÒÚ‚‡ÏË Ë Ó·‡Á‡ÏË, ÍÓÚÓ˚ ‚ÓÁ‚‡˘‡˛ÚÒfl ÒÚÓθ ˜‡ÒÚÓ. èӈ‰ۇ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‚˚fl‚ËÚ¸ Ò‡ÏÛ˛ Ò‰ˆÂ‚ËÌÛ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ Ë ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ô‡ÍÚËÍÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ÔÓ„ÛÊÂÌËË ‚ ÌËı. 臈ËÂÌÚ ÏÓÊÂÚ ÚÂÌËÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ÔÓ„ÛÊÂÌËË Ì‡ Ò‡ÌÒÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ú‡Ô‚ڇ, ÍÓÚÓ˚È ‰‡ÂÚ ËÌÒÚÛÍˆË˛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ «ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚ ‰ËÌˈ˚ ‰ËÒÚÂÒÒ‡», ÓˆÂÌË‚‡fl ÚÂ‚Ó„Û ÓÚ «ÌÛÎfl» (ÌÂÚ Ú‚ӄË) ‰Ó «‰ÂÒflÚË» (Ô‡ÌË͇). á‡ÚÂÏ Ú‡ÔÂ‚Ú ‚ÌÓ‚¸ Ó·‡˘‡ÂÚÒfl Í Ì‡ÔËÒ‡ÌÌÓÏÛ ‡ÒÒ͇ÁÛ Ë ÔÓÒËÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ωÎÂÌÌÓ ˜ËÚ‡Ú¸ Â„Ó ‚ÒÎÛı, ÒÓÒ‰ÓÚ‡˜Ë‚‡flÒ¸ ̇ ͇ʉÓÈ ‰ÂÚ‡ÎË. èÓÒÎÂ Í‡Ê‰Ó„Ó Ú‡ÍÓ„Ó ÔÓ˜ÚÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ Ú‚ӄÛ. å˚ ÓÊˉ‡ÂÏ, ˜ÚÓ Ò Í‡Ê‰˚Ï ÌÓ‚˚Ï ÔÓ˜ÚÂÌËÂÏ Ú‚ӄ‡ ·Û‰ÂÚ ÒÌËʇڸÒfl. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓ̇˜‡ÎÛ, ÍÓ„‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚ Ì ·Û‰ÂÚ ‡Á¯‡Ú¸ Ò· ÓÚ‚ÎÂ͇ڸÒfl ËÎË Í‡ÍÚÓ Ë̇˜Â ËÁ·Â„‡Ú¸ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ, Ú‚ӄ‡ ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡Ú¸. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‰Óχ¯ÌÂ„Ó Á‡‰‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ ÂÍÓÏẨӂ‡Ú¸ ˜ËÚ‡Ú¸ ÓÔËÒ‡ÌË ڇ‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓ·˚ÚËfl ‚ Ú˜ÂÌË 45 ÏËÌÛÚ. é‰ËÌ ËÁ ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ÔÓ„ÛÊÂÌËfl ‚ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌËË – ˝ÚÓ «ÔÂÂÔËÒ˚‚‡ÌË ҈Â̇Ëfl» [19, 20]. èË Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÏ ÔËÔÓÏË̇ÌËË Ú‡‚Ï˚ (̇ÔËÏÂ, ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËfl) Ô‡ˆËÂÌÚ͇ ÏÓÊÂÚ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸ Ò·fl Í‡Í Ï‡ÎÂ̸ÍÛ˛, Ò··Û˛, ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌÛ˛ ÌÂÔËflÚÌÓÒÚflÏ. èË «ÔÂÂÔËÒ˚‚‡ÌËË ÒˆÂ̇Ëfl ‚ ‚ÓÓ·‡- ÊÂÌËË»  ÔÓÒflÚ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ‰Û„Û˛ ËÒÚÓ˲. á‰ÂÒ¸ Ó̇ „Ó‡Á‰Ó ÍÛÔÌ ̇ÒËθÌË͇ Ë ‡„ÂÒÒË‚ÌÓ ‡Ú‡ÍÛÂÚ Â„Ó. 臈ËÂÌÚÍÛ ÔÓÓ˘fl˛Ú Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ Ò· ̇ÒËθÌË͇ χÎÂ̸ÍËÏ, ÛÓ‰ÎË‚˚Ï, Ò··˚Ï, ÌÂÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚Ï. 臈ËÂÌÚÍÛ ÒÚËÏÛÎËÛ˛Ú Ù‡ÌÚ‡ÁËÓ‚‡Ú¸ Ó ÚÓÏ, Í‡Í Ó̇ Ó‰ÂÊË‚‡ÂÚ ‚Âı ̇‰ ӷˉ˜ËÍÓÏ Ë ÛÌËʇÂÚ Â„Ó. ùÚ‡ Ôӈ‰ۇ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÍ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ÌÓ‚˚È Ó·‡Á Ò·fl Ë ÌÓ‚˚È ÍÓ̈ ËÒÚÓËË. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‰Óχ¯ÌÂ„Ó Á‡‰‡ÌËfl ÏÓÊÌÓ Ô‰ÎÓÊËÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ËÒÚÓ˲ Ó ÌÓ‚˚ı ÒÔÓÒÓ·‡ı «Òӂ·‰‡ÌËfl». Ç ıӉ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÔÓ˜ÚÂÌËÈ ˝ÚÓÈ ËÒÚÓËË Ô‡ˆËÂÌÚ Ì‡˜Ë̇ÂÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ Ò· ·ÓΠ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È ÙË̇Î. Когнитивное переструктурирование ç‡ Ò‡ÌÒÂ Ë ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË ‰Óχ¯ÌËı Á‡‰‡ÌËÈ Ô‡ˆËÂÌÚ ‰ÓÎÊÂÌ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ Ë Â„ËÒÚËÓ‚‡Ú¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ËÎË Ú‚ÓÊÌ˚ Ï˚ÒÎË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÔËÔÓÏË̇ÂÏÓÈ Ú‡‚ÏÓÈ. ùÚÓ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ ۷ÂʉÂÌËfl ÚËÔ‡ «ÌËÍÓÏÛ ÌÂθÁfl ‰Ó‚ÂflÚ¸», «ÏË – ÓÔ‡ÒÌÓ ÏÂÒÚÓ», «fl ·ÂÒÔÓÏÓ˘ÂÌ», «ÒÓ ÏÌÓÈ ˜ÚÓ-ÚÓ Ì ڇͻ, «˜ÚÓ·˚ ·˚Ú¸ ‚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË, fl ‰ÓÎÊÂÌ Á̇ڸ ‚Ò ̇‚ÂÌfl͇». í‡ÔÂ‚Ú ÏÓÊÂÚ ÔÓÏÓ˜¸ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÓÒÔÓËÚ¸ ˝ÚË Ú‚ÓÊÌ˚ Ï˚ÒÎË, Á‡‰‡‚‡fl ‚ÓÔÓÒ˚: «ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÎË ‡ÁÌ˚ ÒÚÂÔÂÌË ‰Ó‚ÂËfl Í Î˛‰flÏ ËÎË ˝ÚÓ ÔÓˆÂÒÒ, ÔÓ‰˜ËÌfl˛˘ËÈÒfl Á‡ÍÓÌÛ «‚Ò ËÎË Ì˘„ӻ?», «ä‡ÍÓ‚‡ ‡θ̇fl ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ‚Ò ˝ÚÓ ÒÌÓ‚‡ ÒÎÛ˜ËÚÒfl?», «éÔ˯ËÚ ‚ÒÂ, ˜ÚÓ Ç˚ ÏÓÊÂÚ ҉·ڸ Ò„ӉÌfl, ˜ÚÓ·˚ ‰Ó͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ Ç˚ Ì ·ÂÒÔÓÏÓ˘Ì˚?», «ä‡ÍÓ‚˚ LJ¯Ë ÒËθÌ˚ ÒÚÓÓÌ˚? óÚÓ Ì‡Á‚‡Î ·˚ LJ¯ ÎÛ˜¯ËÈ ‰Û„ ‚ ͇˜ÂÒڂ LJ¯Ëı ÎÛ˜¯Ëı ÒÚÓÓÌ?», «ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ‚¢ÂÈ, ÍÓÚÓ˚ Ç˚ Ì Á̇ÂÚ ̇‚ÂÌfl͇, Ú‡Í ÔÓ˜ÂÏÛ Ê Ç˚ ÔÓ·„‡ÂÚÂ, ˜ÚÓ ‰Îfl ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ç˚ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ‰ÓÎÊÌ˚ Á̇ڸ ‚Ò ‰ÓÒÍÓ̇θÌÓ?». ОБСУЖДЕНИЕ Ç ˝ÚÓÈ Òڇڸ Ï˚ ͇ÚÍÓ ÓÔËÒ‡ÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ÍËÚÂËË èíëê, ÍÓÏӷˉÌ˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚ Ë ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍË Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÎË ‡Á΢Ì˚ ‚ˉ˚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡. ÇÓÔÂÍË ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÏÛ ÏÌÂÌ˲ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ èíëê – ˝ÚÓ Â‰ÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂ Ò «ÌÂÓ·˚˜Ì˚ÏË» ÒÓ·˚ÚËflÏË (ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËÂÏ, Û˜‡ÒÚËÂÏ ‚ Ò‡ÊÂÌËflı, ÔËÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÔË Ì‡ÒËÎËË Ì‡‰ ÍÂÏ-ÚÓ), ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ ëòÄ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ‡Á΢Ì˚ ‚ˉ˚ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡ Ó˜Â̸ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ·Â‰ÌÂȯËı ÒÎÓflı ̇ÒÂÎÂÌËfl. ÅÓΠÚÓ„Ó, ÂÒÎË Ï˚ ‚Íβ˜ËÏ ‚ ͇Ú„Ó˲ «Ú‡‚ÏËÛ˛˘Ëı ÒÓ·˚ÚËÈ» ÒÏÂÚ¸ ÒÛÔÛ„‡, Û˜‡ÒÚË ‚ ‰ÓÓÊÌÓ-Ú‡ÌÒÔÓÚÌ˚ı Ë ‰Û„Ëı ÔÓËÒ¯ÂÒÚ‚Ëflı, ÔËÓ‰Ì˚ ͇ڇÒÚÓÙ˚, ÚÓ ËÒÍ èíëê ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ. ì ÏÌÓ„Ëı β‰ÂÈ, Ì ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ΘÂÌËfl, èíëê ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ ÒÓÒÚÓflÌËÂÏ, ‰Îfl˘ËÏÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚ. LJÊÌÓ, ˜ÚÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó ‚ ˆÂÎÓÏ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó˜Â̸ Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÒÔˆˇÎËÒÚ‡Ï ‰ÓÒÚÛÔÌÓ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ıÓÌËÙË͇ˆË˛ èíëê. èÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÓÌ ÓÒÌÓ‚‡Ì ̇ ˜ÂÚÍËı ÚÂÓÂÚ˘ÂÒÍËı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËflı Ó ÏÂı‡ÌËÁÏ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl èíëê. àÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ-·Ëı‚ËӇθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚. èíëê ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ¯ËÓÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÓ ‚ ÒËÎÛ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔËÓ‰Ì˚ı Ë ÒÓÁ‰‡‚‡ÂÏ˚ı ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ Í‡Ú‡ÒÚÓÙ. ç‡Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï, ˜ÚÓ·˚ ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ ̇ۘËÎËÒ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ˝ÚË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÚÂıÌËÍË. Литература 1. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). American Psychiatric Association. Washington, DC: Author, 1980. 2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). American Psychiatric Association. Washington, DC: Author, 1994. 29 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ 3. Breslau N. The epidemiology of posttraumatic stress disorder: What is the extent of the problem? // Journal of Clinical Psychiatry. 62(Suppl 17). 2001. Р. 16–22. 4. Breslau N., Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C., Andreski P. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: The 1996 Detroit Area Survey of Trauma // Archives of General Psychiatry. 55. 1998. Р. 626–632. 5. Deblinger E., Steer R.A. Lippmann J. Two-year follow-up study of cognitive behavioral therapy for sexually abused children suffering post-traumatic stress symptoms // Child Abuse & Neglect. 23(12). 1999. Р. 1371–1378. 6. Engelhard I.M., Macklin M.L., McNally R.J., Van den Hout M.A., Arntz A. Emotionand intrusion-based reasoning in Vietnam veterans with and without chronic posttraumatic stress disorder // Behaviour Research and Therapy. 39. 2001. Р. 1339–1348. 7. Falsetti S.A., Resnick H.S. Treatment of PTSD using cognitive and cognitive behavioral therapies // Journal of Cognitive Psychotherapy. 14. 2000. Р. 261–285. 8. Foa E.B. Psychosocial treatment of posttraumatic stress disorder // Journal of Clinical Psychiatry (Suppl 5). 2000. Р. 43–51. 9. Foa E.B., Hearst-Ikeda D. Perry K.J. Evaluation of a brief cognitive-behavioral program for the prevention of chronic PTSD in recent assault victims // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 63. 1995. Р. 948–955. 10. Foa E.B., Meadows E.A. Psychosocial treatments for posttraumatic stress disorder: A critical review // Annual Review of Psychology. 48. 1997. Р. 449–480. 11. Keane T.M., Weathers F.W., Foa E.B. Diagnosis and assessment. In E. B. Foa & T. M. Keane & M. J. Friedman (Eds.) // Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford, 2000. 12. Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M. Posttraumatic stress disor- 30 ‹2 2006 der in the National Comorbidity Survey // Archives of General Psychiatry.52. 1995. Р. 1048–1060. 13. Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M., Nelson C.B., Breslau N. Epidemiological risk factors for trauma and PTSD // R. Yehuda (Ed.), Risk factors for posttraumatic stress disorder (pp. 23–59). Washington, DC: American Psychiatric Press, 1999. 14. Kilpatrick D., Edmonds C.N., Seymour A.K. Rape in America: A report to the nation. Arlington, VA: National Victims Center. 1992. 15. Leahy, R. L., & Holland, S. J. (2000). Treatment plans and interventions for depression and anxiety disorders. New York: Guilford Press. 16. McNally R.J. Posttraumatic stress disorder // T. Millon, P.H. Blaney, R.D. Davis (Eds.). Oxford textbook of psychopathology (pp. 144–165). New York: Oxford University Press. 1999. 17. Millon T., Davis R., Millon C., Escovar L., Meagher S. Personality disorders in modern life. New York: Wiley, 2000. 18. Rothbaum B.O., Meadows E.A., Resick P., Foy D.W. Cognitive-behavioral therapy // E.B. Foa, T.M. Keane, M.J. Friedman (Eds.). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies (pp. 60–83). New York: Guilford, 2000. 19. Smucker M.R., Dancu C.V. Cognitive-behavioral treatment for adult survivors of childhood trauma: Imagery rescripting and reprocessing. Northvale, NJ: Jason Aronson, 1999. 20. Smucker M.R., Weis J., Grunert B. Imagery rescripting therapy for trauma survivors with PTSD // A.A. Sheikh (Ed.). Handbook of therapeutic imagery techniques (pp. 85–97). Amityville, NY: Baywood Publishing, 2002. Ñàëäìëëàü Частичный агонизм и шизофрения А.А. Bolonna, R.W. Kerwin* Section of Clinic Neuropharmacology. Instiute of Psychiatry, London SE 58 AF, UK. Partial agonism and schizophrenia // British Journal of psychiatry, 2005. 186. P. 7–10 РЕЗЮМЕ Ç-Òڇڸ ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚ ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‰ÓÙ‡ÏË̇ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë ÏÂÒÚÓ ÌÓ‚Ó„Ó Í·ÒÒ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ – ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ – ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË, Á‡ÌËχ˛˘ËÏË Ò‰ËÌÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÔÓ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ ·ÎÓ͇‰˚ Ñ2-ˆÂÔÚÓÓ‚. ó‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ Ñ2-ˆÂÔÚÓ‡ Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Í·ÒÒ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ÌÓ‚˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ҂ÓÈÒÚ‚‡. í‡Ô‚Ú˘ÂÒ͇fl ÔÓθÁ‡ ‰‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ Óڇʇڸ Ëı ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Í‡Í ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚ ÍÓÍÓ‚˚ı Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÒËÒÚÂÏ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. ê‡ÒÒÏÓÚÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ Ô‰ÔÓ·„‡˛Ú ÏÌÓ„Óӷ¢‡˛˘Â ·Û‰Û˘Â ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ΘÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. 片‚ÌË ÔÛ·ÎË͇ˆËË ÔÓ ˜‡ÒÚ˘Ì˚Ï ‡„ÓÌËÒÚ‡Ï ‚˚Á‚‡ÎË ËÌÚÂÂÒ Í Ëı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚflÏ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. ùÚÓÏÛ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Î‡ ̉‡‚Ìflfl ‡ÔÓ·‡ˆËfl ˜‡ÒÚ˘ÌÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡ ˆÂÔÚÓ‡ ‰ÓÙ‡ÏË̇ (Ñ2) ‡ËÔËÔ‡ÁÓ· ‚ ëòÄ Ë Ö‚ÓÔÂ. Ç Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË Ë ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË, Á‡ÌËχ˛˘ËÏË Ò‰ËÌÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÔÓ Ëı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ ·ÎÓ͇‰˚ ˆÂÔÚÓÓ‚ Ñ2, ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ, Ó‰ËÌ ËÁ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Í·ÒÒ‡ ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚, ËÏÂÂÚ ÛÌË͇θÌ˚È ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. íÂÏ Ì ÏÂÌ ˉÂfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ‡·ÒÓβÚÌÓ ÌÓ‚ÓÈ. è‰ÔËÌflÚ‡ ÔÓÔ˚Ú͇ Ó·Ó·˘ËÚ¸ ËÌÙÓχˆË˛ ÔÓ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÏÛ ÓÔ˚ÚÛ ÔËÏÂÌÂÌËfl ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë ÓˆÂÌËÚ¸ ‰Û„Ë ˜‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ‚ ‰‡ÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÒÚ‡‰ËË ‡Á‡·ÓÚÍË. ‚‰fiÌÌ˚ÏË Ù‡Ï‡ˆÂ‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓÒÚ¸˛. Ç ‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ıËÏ˘ÂÒÍË ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl ̇ ˆÂÔÚÓ, ‚˚Á˚‚‡˛Ú ˆÂÎ˚È ÒÔÂÍÚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ‡͈ËÈ, ÎÂʇ˘Ëı ÏÂÊ‰Û ÔÓÎÌ˚Ï ‡„ÓÌËÁÏÓÏ Ë ÔÓÎÌ˚Ï ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁÏÓÏ [3]. ùÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ̇Á˚‚‡˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ˘Ì˚ÏË ‡„ÓÌËÒÚ‡ÏË, ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ËÏÂ˛Ú ·ÓΠÌËÁÍÛ˛ ‚ÌÛÚÂÌÌ˛˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ˜ÂÏ ÔÓÎÌ˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒËÚÛ‡ˆËË ˜‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ ÏÓ„ÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ‡Á΢Ì˚ ‡͈ËË ÂˆÂÔÚÓ‡: ‚ ÔËÒÛÚÒÚ‚ËË ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ Ò ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ÓÌË ÏÓ„ÛÚ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡Ú¸ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓ‚, ·ÎÓÍËÛfl ‰ÓÒÚÛÔ Í ÂˆÂÔÚÓÛ, ÌÓ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Í‡Í ‡„ÓÌËÒÚ˚ (ËÒ. 1). è‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ ˝ÚÓ ·˚ÎÓ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ ÔË ÔÓÏÓ˘Ë ÏÛÒ͇ÓÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚ı ÒÓ‰ËÌÂÌËÈ Ì‡ ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓÈ Í˯Í Í˚Ò˚ [3]. Ç ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÓÎÌÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡ ˜‡ÒÚ˘Ì˚È ‡„ÓÌËÒÚ ‚‰fiÚ Ò·fl Í‡Í ‡„ÓÌËÒÚ (Í‚‡‰‡Ú˚ ̇ „‡ÙËÍÂ), ÌÓ Â‡ÍˆËfl ̇ ÌÂ„Ó ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ Ì‡ ÔÓÎÌ˚È ‡„ÓÌËÒÚ. èË Ì‡Ë‚˚Ò¯ÂÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ÔÓÎÌÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡ (ÚÂÛ„ÓθÌËÍË Ì‡ „‡ÙËÍÂ) ˜‡ÒÚ˘Ì˚È ‡„ÓÌËÒÚ ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Í‡Í ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ‰‡ÌÌ˚ı Ó ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚ‡ı, ÍÓÚÓ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ Ñ2-ˆÂÔÚÓ. ç‡Ë·ÓΠÁ̇˜ËÏ˚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË ·Û‰ÛÚ ‰ÂڇθÌÓ Ó·ÒÛʉ‡Ú¸Òfl ÌËÊÂ. ВАЖНОСТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ О ЧАСТИЧНЫХ АГОНИСТАХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ éË„Ë̇θ̇fl ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒ͇fl „ËÔÓÚÂÁ‡ ‡Á‚ËÚËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ô‰ÔÓ·„‡Î‡ ËÁ·˚ÚÓÍ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË [8]. ùÚÓ ÏÌÂÌË ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎÓÒ¸ ̇ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËË: Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ıÎÓÔÓχÁËÌ, ‰ۈËÓ‚‡ÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ·ÎÓÍËÛfl Ñ2-ˆÂÔÚÓ˚ Ë ÔÂ˚‚‡fl ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Û. èÓ˝ÚÓÏÛ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ Ò˜ËÚ‡ÎËÒ¸ ˉ‡θÌ˚Ï Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ Ò‰ÒÚ‚ÓÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë „Ó‰˚ ÔÓfl‚ÎÂÌË ڇÍËı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, Í‡Í ÍÎÓÁ‡ÔËÌ Ë Í‚ÂÚˇÔËÌ, ÔË‚ÂÎÓ Í ÔÂÂÒÏÓÚÛ ˝ÚËı ÔÓÎÓÊÂÌËÈ. ÄÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ò··Ó Ò‚flÁ˚‚‡ÎËÒ¸ Ò ÂˆÂÔÚÓ‡ÏË ‰ÓÙ‡ÏË̇, ÌÓ Ú‡ÍÊ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË [18, 29]. ÄÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË Ô‚ÓÒıÓ‰flÚ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ ÔË Î˜ÂÌËË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, Ë ÔË Ëı ÔËÏÂÌÂÌËË ÏÂÌ ‚ÂÓflÚÌÓ ÔÓfl‚ÎÂÌË ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ [21]. è‰ÔÓ·„‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ˝ÚË ÓÚÎËРис. 1. Теоретическое представление реакции рецептора на действие полного и частичного агонистов (концентрация частичного агониста приведена в микромолях) ЧТО ТАКОЕ ЧАСТИЧНЫЙ АГОНИСТ? ùÙÙÂÍÚ, ÔÓËÁ‚Ó‰ËÏ˚È ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ Ì‡ ˆÂÔÚÓ, ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ‰‚ÛÏfl Â„Ó ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË – ‡ÙÙËÌËÚÂÚÓÏ, ËÎË ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ó·‡ÚËÏÓ Ò‚flÁ˚‚‡Ú¸Òfl Ò ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ÂˆÂÔÚÓÓÏ, Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ (ËÎË ‚ÌÛÚÂÌÌflfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸), ËÎË ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ Â‡ÍˆË˛ [4, 35]. ÇÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl ̇ ÓÔ‰ÂÎfiÌÌ˚È ÂˆÂÔÚÓ, ÔÂÔ‡‡Ú ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ χÍÒËχθÌÛ˛ Â‡ÍˆË˛ (ÔÓÎÌ˚È ‡„ÓÌËÒÚ) ËÎË Ì ÔÓËÁ‚ÂÒÚË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ (ÔÓÎÌ˚È ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ). èÓÎÌ˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ‚¢ÂÒÚ‚‡ÏË (̇ÔËÏÂ, ‰ÓÙ‡ÏËÌ), ÔÓÎÌ˚ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ – ıËÏ˘ÂÒÍËÏË ÒÓ‰ËÌÂÌËflÏË, ÔÓËÁ- *Статья написана независимыми исследователями на основании объективных данных литературы без спонсорской поддержки или участия со стороны фирм – производителей лекарственных препаратов, упомянутых в ней. 31 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ˜Ëfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ·ÓΠÒËθÌ˚Ï ‚ÎËflÌËÂÏ Ì‡ ‰Û„Ë ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÌ˚ ÒËÒÚÂÏ˚, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ì‡ ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ [26]. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓÚ ÔÓ‰ıÓ‰ Ó͇Á‡ÎÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓ‰ÛÍÚË‚Ì˚Ï. íÂÏ Ì ÏÂÌ Ә‚ˉÌÓ, ˜ÚÓ ‚Ò ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚Íβ˜‡˛Ú ‚ Ò‚ÓÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁÏ Í Ñ2-ˆÂÔÚÓ‡Ï. èÓ˝ÚÓÏÛ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ԇ‚ÎÂÌ Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ·˚ ‡ÒÔÓÁ̇‚‡Ú¸ Ú ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÍÓÚÓ˚ Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡ÎË ·˚ ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ Ò Ì‡Ë·Óθ¯ËÏ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ [17]. äÓ„‰‡ Ï˚ ÔËÌËχÂÏ ‚Ó ‚ÌËχÌË ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ˆÂÔÚÓ‡ ‰ÓÙ‡ÏË̇ ÔË Î˜ÂÌËË ¯ËÁÓÙÂÌËË, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‡ÒÒÏÓÚÂÚ¸ ‰‚‡ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ‡ÒÔÂÍÚ‡ ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚: Ô‰ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÛ˛ ‚Á‡ËÏÌÛ˛ ‰ËÒ„ÛÎflˆË˛ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì‡ ÍÓÍÓ‚ÓÏ Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚ÓÏ ÛÓ‚Ìflı Ë Óθ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓÓ‚. ДВОЙСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ è‚Ó̇˜‡Î¸Ì‡fl ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚‡fl „ËÔÓÚÂÁ‡ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÓÒÌÓ‚˚‚‡Î‡Ò¸ ̇ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ ӷ·ÒÚË ˜ÂÁÏÂÌÓ ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡Ì˚ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË [12, 34]. ÑÓÒÚËÊÂÌËfl ‚ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÚÂıÌÓÎÓ„Ëflı ÔÓÒΉÌËı ÎÂÚ ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ÔÓ͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ÍÓÍÓ‚˚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ÒËÒÚÂÏ˚ ‡„ËÛ˛Ú ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ, ˜ÂÏ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ÒËÒÚÂÏ˚ [37]. èË ÒÌËÊÂÌËË ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ ÎÓ·ÌÓÈ ÍÓ ۂÂ΢˂‡Î‡Ò¸ ‰‚Ë„‡ÚÂθ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ·˚ÎÓ ÔflÏÓ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï Ì‡·Î˛‰ÂÌËÈ Á‡ ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡ÌËÂÏ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌÓÈ ËÎË ÏÂÁÓÎËϷ˘ÂÒÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚflı [9]. ùÚË Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ë ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÂ Ë ÂˆËÔÓÍÌÓ „ÛÎËÓ‚‡ÌË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì‡ ÍÓÍÓ‚ÓÏ Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚ÓÏ ÛÓ‚Ìflı. ùÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ Ô‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒÍËÏ Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌ˚È Ë ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ‡ÌÌ˚È ‰ÂÙˈËÚ ‚ ÎÓ·ÌÓÈ ÍÓ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË ÛÒËÎÂÌËË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ‡ı ‰ÓÙ‡ÏË̇ [31, 32]. çÂÈÓ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌ˚Â Ë ÌÂÈÓÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ÔӉڂ‰ËÎË Ì‡Û¯ÂÌË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÎÓ·ÌÓÈ ‰ÓÎË („ËÔÓÙÓÌڇθÌÓÒÚ¸) [40], ‡ Ú‡ÍÊ ‚˚fl‚ËÎË ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁ¸ ˝ÚËı ̇ۯÂÌËÈ Ò Ì„‡ÚË‚Ì˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË [2] Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË [13, 38]. äÓÏ ÚÓ„Ó, Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ˜ËÒ· Ë ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ÍÓÚË͇θÌ˚ı ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ I ÚËÔ‡ [1]. Ç ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï ÔÓ ÎÓ·ÌÓÈ ÍÓÂ, ‚˚Á‚‡ÌÌÓ ‡ÏÙÂÚ‡ÏËÌÓÏ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌË ‰ÓÙ‡ÏË̇ ‚ ÒÚˇÚÛÏ (ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚‡fl ӷ·ÒÚ¸) Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÍÓÌÚÓθÌ˚ÏË Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË ÔӉڂ‰ËÎÓ Ì‡Î˘Ë „ËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı „‡Ì„ÎËflı [6]. ÉËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ÌË„ÓÒÚˇθÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ÌÂÍÓÚÓ˚ÏË ‡‚ÚÓ‡ÏË Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚÒfl Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ (ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÈ) ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË [6]. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓ‚Ó‰ËÏ˚Â Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú Ô‚Ó̇˜‡Î¸ÌÛ˛ ÍÓ̈ÂÔˆË˛ èËÍÓ͇ (Pycock) Ë Â„Ó ÍÓÎ΄ Ë ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚Û˛ „ËÔÓÚÂÁÛ ¯ËÁÓÙÂÌËË, Ô‰ÔÓ·„‡‚¯Û˛, ˜ÚÓ „ËÔ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÏÂÁÓÎËϷ˘ÂÒÍËı (ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı) ÒÚÛÍÚÛ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ‡ „ËÔÓÙÓÌڇθÌÓÒÚ¸ – Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ë ÍÓ„- 32 ‹2 2006 ÌËÚË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË [38]. ìÒÚ‡ÌÂÌË ˝ÚÓ„Ó ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ‡ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÂÊ‰Û ÍÓÍÓ‚˚ÏË Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ÏË ÒÚÛÍÚÛ‡ÏË ÏÓÁ„‡, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒÍÓÈ Ï˯Â̸˛ هχÍÓÚ‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. èÓ˝ÚÓÏÛ ÔËÏÂÌÂÌË ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚, ÒÚ‡·ËÎËÁËÛ˛˘Ëı ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Û Ò Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ ÎÓ·ÌÓÈ ÍÓÂ Ë ÓÒ··ÎÂÌËÂÏ Â ‚ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ӷ·ÒÚflı, ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ‚ÂҸχ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚Ï Ë ‚ÓÒÚ·ӂ‡ÌÌ˚Ï Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ ÔÓ‰ıÓ‰ÓÏ. АУТОРЕЦЕПТОРЫ çÂÓÚ˙ÂÏÎÂÏÛ˛ ˜‡ÒÚ¸ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ëı ‚ÎËflÌË ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ˚. ãÓ͇ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚ ‚ ÓÍÓ̘‡ÌËflı Ë ‰ẨËÚ‡ı ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍËı ÌÂÈÓÌÓ‚, ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ˚ ‰ÓÙ‡ÏË̇ (Ñ2 Ë Ñ3) ÔÓ ÏÂı‡ÌËÁÏÛ ÓÚˈ‡ÚÂθÌÓÈ Ó·‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË ÍÓÌÚÓÎËÛ˛Ú ‚˚·ÓÒ ‰ÓÙ‡ÏË̇, ÒÌËʇfl ‚ ÔÓÒΉÒÚ‚ËË ÔÓÒÚÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ [14]. ç‡Û¯ÂÌË ˝ÚÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒÛ ÍÓÍÓ‚˚ı Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÒËÒÚÂÏ, ̇ÔËÏ ۂÂ΢ÂÌË ‚˚·ÓÒ‡ ‰ÓÙ‡ÏË̇ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÛÏÂ̸¯ÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓÓ‚ ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ „ËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ÒÚÛÍÚÛ‡ı ÏÓÁ„‡. èÓ˝ÚÓÏÛ ˜‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚, ӷ̇ÛÊË‚¯Ë ÒÓ‰ÒÚ‚Ó Í ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚Ï ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ‡Ï, fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ÚÓ‡ÏË Ì‡Û¯ÂÌÌÓ„Ó ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ‚˚·ÓÒ‡ ‰ÓÙ‡ÏË̇ [15]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓÓ‚ (ÒÛθÔËˉ Ë ‡ÏËÒÛθÔˉ) Ú‡ÍÊ ÏÓ„ÛÚ ÒÚ‡·ËÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍÛ˛ ÌÂÈÓÔ‰‡˜Û ÔÛÚfiÏ Û‚Â΢ÂÌËfl ‚˚·ÓÒ‡ ‰ÓÙ‡ÏË̇ Ë ‚˚·ÓÓ˜ÌÓÈ ·ÎÓ͇‰˚ Ñ2Ë Ñ3-ˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ÎËϷ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ [21]. ЧАСТИЧНЫЕ АГОНИСТЫ: СТАРЫЕ И НОВЫЕ èÓfl‚ÎÂÌË ÔÓÌflÚËfl «˜‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚» ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í 1970-Ï „„. ó‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚, ·Î‡„Ó‰‡fl Ëı ÛÌË͇θÌÓÏÛ ÏÂı‡ÌËÁÏÛ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÓÒÓ·Û˛ „ÛÔÔÛ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. ÇÒ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚ ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ·ÎÓÍËÛ˛Ú Ñ2-ˆÂÔÚÓ˚. ùÙÙÂÍÚ ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ÍÓÍÓ‚ÓÈ Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚ÓÈ Ó·Î‡ÒÚflı ÏÓÁ„‡ ·ÂÁ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ (ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ) ·ÎÓ͇‰˚ Ñ2-ˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ ÌË„ÓÒÚˇθÌÓÈ Ë ÚÛ·ÂÓËÌÙÛ̉˷ÛÎflÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚflı, ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ÍÓÚÓÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl χÌËÙÂÒÚ‡ˆËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı Ë „ËÔÂÔÓ·ÍÚËÌÂÏËË) [33]. é‰ÌËÏ ËÁ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚, ËÁÛ˜ÂÌÌ˚ı Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ·˚Î (-)-3-(3hydroxyphenyl)-N-n-propylpiperidine, ËÁ‚ÂÒÚÌ˚È Í‡Í (-)-3êêê, ËÎË ÔÂÍ·ÏÓÎ. ùÚÓ ÒÓ‰ËÌÂÌË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ ‡Á΢Ì˚ ÔÓ‰ÚËÔ˚ ˆÂÔÚÓÓ‚ ÚËÔ‡ Ñ2 Ë ‡ÍÚË‚ÌÓ Ò‚flÁ˚‚‡ÂÚÒfl Ò ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ÏË ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ‡ÏË [10, 11]. 跈·Ó-ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔÓ͇Á‡ÎË ·˚ÒÚÓ ‰ۈËÓ‚‡ÌË ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ Ë Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ·ÂÁ ‡Á‚ËÚËfl ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ [23]. é‰Ì‡ÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ·˚ÎÓ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Ë Ì ÔÓ‰ÓÎʇÎÓÒ¸ ·ÓΠӉÌÓÈ Ì‰ÂÎË, ‚ÂÓflÚÌÓ, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÒÌËÊÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ‡ÛÚÓˆÂÔÚÓÓ‚. ÑÛ„Ë ˜‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ ‰ÓÙ‡ÏË̇, ÍÓÚÓ˚ ÔÓıÓ‰ËÎË ËÒÔ˚Ú‡ÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ‚Íβ˜‡ÎË Ú‡ÎËÔÂÍÒÓÎ (Ç-çí 920), ÓÍÒË̉ÓÎ (EMD 49980) Ë SDZ-HDC 912. çÓ Ëı ˝ÙÙÂÍÚ ·˚Î ‚ ÎÛ˜¯ÂÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒıÓÊ Ò ˝ÙÙÂÍÚÓÏ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ‡Ì- Ñàëäìëëàü ÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ë Ì ·˚Î ÛÒÚÓȘ˂˚Ï [28, 41]. í‡Í‡fl ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ‡Á΢ËflÏË ‚Ó ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Í‡Ê‰Ó„Ó ˜‡ÒÚ˘ÌÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚Ï ÂˆÂÔÚÓ‡Ï [36]. íÂÏ Ì ÏÂÌ ‰‚‡ ÌÓ‚˚ı ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚ‡ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ (‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ Ë ·ËÙÂÔÛÌÓÍÒ) fl‚Îfl˛ÚÒfl ÏÌÓ„Óӷ¢‡˛˘ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‰Îfl ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. Арипипразол Aripiprazole (OPC – 14597) – ÔÂÔ‡‡Ú, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚È ÍÓÏÔ‡ÌËflÏË ÅËÒÚÓθ-å‡ÈÂÒ ëÍ‚Ë·· (ëòÄ) Ë éÚÒÛ͇ î‡Ï‡Ò¸˛ÚË͇Π(üÔÓÌËfl), ÛÊ ‡Á¯ÂÌ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ‚ ëòÄ Ë Ö‚ÓÔÂ*. ÑÓÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂ Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ÔÓÚÓÚËÔÓÏ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl, fl‚Îfl˛˘ËıÒfl ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ÚÓ‡ÏË ‰ÓÙ‡ÏËÌ„˘ÂÒÍËı ÒËÒÚÂÏ. ÑÓÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡ÎË ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎ Í‡Í ˜‡ÒÚ˘Ì˚È ‡„ÓÌËÒÚ Ò ÒËθÌ˚Ï ÒÓ‰ÒÚ‚ÓÏ Í Ñ2-ˆÂÔÚÓ‡ÏË [7]. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ‰Ó͇Á‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ‡ËÔËÔ‡ÁÓΠӷ·‰‡ÂÚ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ˜‡ÒÚ˘ÌÓ„Ó ‡„ÓÌËÒÚ‡, ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔË ËÁÛ˜ÂÌËË „ËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë „ËÔÓ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÒËÒÚÂÏ Û ÊË‚ÓÚÌ˚ı: ‡ËÔËÔ‡ÁÓΠӷ̇ÛÊËÎ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁÏ Í Ñ2-ˆÂÔÚÓ‡Ï ‚ ÚÂÒÚ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËfl „ËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏË̇, Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡ÔÓÏÓÙËÌÓÏ (ÏÓ‰Âθ „ËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏË̇), Ë ·ÎÓÍËÓ‚‡Î Û‚Â΢ÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ ‰ÓÙ‡ÏË̇ Û Í˚Ò, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÂÁÂÔËÌ (ÏÓ‰Âθ „ËÔÓ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰ÓÙ‡ÏË̇) [22]. ëÚ‡·ËÎËÁËÛ˛˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‡ËÔËÔ‡ÁÓ· ̇ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl Â„Ó Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Í‡Í Ì‡ ÔÂÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍË (‡ÛÚÓˆÂÔÚÓ), Ú‡Í Ë Ì‡ ÔÓÒÚÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍË Ñ2-ˆÂÔÚÓ˚. èÓÒÎÂ‰Û˛˘Â ÌÂÈÓıËÏ˘ÂÒÍÓ ËÁÛ˜ÂÌË ÔÓÙËÎfl ˆÂÔÚÓÌÓ„Ó Ò‚flÁ˚‚‡ÌËfl ‡ËÔËÔ‡ÁÓ· ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‡Ò¯ËËÚ¸ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó Â„Ó Ù‡Ï‡ÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËË, ‚Íβ˜‡fl ˜‡ÒÚ˘ÌÓ ‡„ÓÌËÒÚ˘ÂÒÍÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ ˆÂÔÚÓ˚ – 5-HT1A Ë 5-HT2C Ë ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁÏ Í 5-HT2A-ˆÂÔÚÓ‡Ï [16]. ä‡ÚÍÓÒÓ˜Ì˚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡ËÔËÔ‡ÁÓ· ÔÓ͇Á‡ÎË Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔË Î˜ÂÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ Ë ¯ËÁÓ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÒËıÓÁÓÏ [25, 30]. Бифепрунокс Ç ÒÂÌÚfl·Â 2003 „. ·ËÙÂÔÛÌÓÍÒ (‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚È ÍÓÏÔ‡ÌËflÏË ëÓ΂ÂÈ î‡Ï‡Ò¸˛ÚË͇ÎÒ Ë ãÛ̉·ÂÍ Ä/ë) ‚Ó¯fiÎ ‚ III Ù‡ÁÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. ÑÓÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔÂÔ‡‡Ú fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ Ò Ù‡Ï‡ÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÔÓÙËÎÂÏ, ÒıÓ‰Ì˚Ï Ò ‡ËÔËÔ‡ÁÓÎÓÏ. ÅËÙÂÔÛÌÓÍÒ ÏÓ‰ÛÎËÛÂÚ Ôӂ‰ÂÌË ÊË‚ÓÚÌÓ„Ó, ‚˚Á‚‡ÌÌÓÂ Í‡Í „ËÔ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, Ú‡Í Ë „ËÔÓ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‰ÓÙ‡ÏË̇, Ë, ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÛ Ñ2-ˆÂÔÚÓÓ‚ („‡ÎÓÔÂˉÓÎÛ), ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÒÓ‰ÂʇÌË ‰ÓÙ‡ÏË̇ Ë ÒÂÓÚÓÌË̇ ‚ ÔËÎÂʇ˘ÂÏ fl‰Â (nucleus accumbers) ÒËÒÚÂÏ Û Í˚Ò [24]. ç‡ ÓÒÌÓ‚Â ‰‡ÌÌ˚ı ˝ÚËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ·ËÙÂÔÛÌÓÍÒ ·˚Î Í·ÒÒËÙˈËÓ‚‡Ì Í‡Í ˜‡ÒÚ˘Ì˚È ‡„ÓÌËÒÚ Ñ2-Ë 5-çí1Ä-ˆÂÔÚÓÓ‚. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Û ÊË‚ÓÚÌ˚ı ӷ̇ÛÊË·Ҹ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ·ËÙÂÔÛÌÓÍÒ‡ ‰ۈËÓ‚‡Ú¸ ¯ËÁÓÙÂÌÓÔÓ‰Ó·Ì˚Â Ë ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ç ÓÚ΢ˠÓÚ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚, ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë ‚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚Á˚‚‡˛Ú ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚. ÄÚËÔ˘Ì˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú ÒÓ‰ÒÚ‚Ó Ò ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ, ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚ÓÈ Ë ‰Û„ËÏË ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÌ˚ÏË ÒËÒÚÂχÏË, ÌÓ Ëı ÚÓ˜Ì˚È ÏÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‰Ó ÍÓ̈‡ ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌ˚Ï. ÑÎfl Ó·˙flÒÌÂÌËfl «‡ÚËÔ˘ÌÓÒÚË» ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ·˚ÎÓ Ô‰ÎÓÊÂÌÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ „ËÔÓÚÂÁ, ‚Íβ˜‡fl 5çí2Ä/Ñ2 Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ Ñ2-ˆÂÔÚÓ˚ (ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È 5çí2/Ñ2-ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ), ·˚ÒÚÛ˛ (ÌÂÛÒÚÓÈ˜Ë‚Û˛ Ò‚flÁ¸) Ò Ñ2-ˆÂÔÚÓ‡ÏË Ë ‰. [18, 27].ó‡ÒÚ˘Ì˚ ‡„ÓÌËÒÚ˚ Ñ2-ˆÂÔÚÓÓ‚ Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú „ÛÔÔÛ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ÌÓ‚˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ҂ÓÈÒÚ‚‡. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò Ëı ÛÌË͇θÌ˚Ï ÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Í‡Í ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚ ÍÓÍÓ‚˚ı Ë ÔÓ‰ÍÓÍÓ‚˚ı ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ÒËÒÚÂÏ. ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ËÏÂ˛Ú ÔÓ·Ó˜Ì˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚‡ÊÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÒËıÓهχÍÓÎÓ„ËË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÔÓËÒÍ ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. ê‡ÒÒÏÓÚÂÌÌ˚ ‚ ̇ÒÚÓfl˘ÂÈ Òڇڸ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ̇‰ÂflÚ¸Òfl, ˜ÚÓ ˝Ú‡ Á‡‰‡˜‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÚ˜‡ÒÚË Â¯Â̇ ‚‚‰ÂÌËÂÏ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ ˜‡ÒÚ˘Ì˚ı ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚. Литература 1. Abi Dhargam A., Moore H. Prefrontal dopamine transmission at D1 receptors and the pathology of schizophrenia // Neuroscientis. 2003. 5. Р. 404–416. 2. Andreasen N.C., Rezai K., Alliger R. et al. Hypofrontality in neuroleptic-naХve patients and in patient with chronic schizophrenia. Assessment with xenon 133 single-photon emission computed tomography and the Tower of London // Archives of General Psychiatry. 1992. 49. Р. 943–958. 3. Ariens E.J. Molecular Pharmacology. New York: Academic Press, 1964. 4. Ariens E.J., Simonis A.M. A molecular basis for drug action // Journal of Pharmacy and Pharmacology. 1964. 16. Р. 289–296. 5. Ariens E.J., Simonis A.M., Van Rossum J.M. Drug – receptor interaction: interaction of one or more drug with one receptor system // Molecular Pharmacology (ed. E.J. Ariens). New York: Academic press, 1964. P. 171. 6. Breier A., Su T.P., Saunders R. et al. Schizophrenia is associated with elevated amphetamine-induced synaptic dopamine concentrations: evidence from a novel positron emission tomography method // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America.1997. 94. Р. 2569–2574. 7. Burris K.D., Molski T.F., Xu C. et al. Aripiprazole, a novel antipsychotic, is a high-affinity partial agonist at human dopamine D2 receptors // Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2002. 302. Р. 381–389. 8. Carlsson A., Lindqvist M. Effect of chlorpromazine or haloperidol on formation of 3-methoxytyramide and normetanephrine in mouse brain // Acta Pharmacologica et Toxicologica. 1963. 20. Р. 140–144. 9. Carter C.J., Pycock C.J. The effects of 5,7-dihydroxytryptamine lesions of extrapyramidal and mesolimbic sites on spontaneous motor behaviour, and amphetamine-induced stereotypy // Naunyn – Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology. 1979. 308. Р. 51–54. 10. Chio C.L., Lajiness M.E., Huff R.M. Activation of heterologously expressed D3 dopamine receptors: comparison with D2 dopamine receptors // Molecular Pharmacology. 1994. 45. Р. 51–60. 11. Clark D., Hjorth S., Carlsson A. Dopamine – receptor agonists: mechanism underlying autoreceptor selectivity.I.Review of the evidence // Journal of Neural transmission. 1985. 62. Р. 1–52. 12. Creese I., Burt D.R., Snyder S.H. Dopamine receptor binding predicts clinical and pharmacological potencies of antischizophrenic drugs // Science. 1976. 192. Р. 481–483. 13. Egan M.F., Goldberg T.E., Kolachana B.S. et al. Effect of COMT Vall08/158 Met genotype on frontal lobe function and risk for schizophrenia // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2001. 98. Р. 6917–6922. 14. Elsworth J.D., Roth R.H. Dopamine autoreceptor pharmacology and function // Dopamine Receptors (ed. R.L. Neve), pp. 232–265. Totowa, Nj: Humana Press, 1997. *Препарат в 2006 г. разрешен к применению также и в РФ. 33 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ 15. Grunder G., Carlsson A., Wong D. Mechanisms of new antipsychotic medications // Archives of General Psychiatry. 2003. 60. Р. 974–977. 16. Jordan S., Koprivica V., Chen R. et al. The antipsychotic aripiprazole is a potent, partial agonist at the human 5-HT1A receptor // European journal of Pharmacology. 2002. 441. Р. 137–140. 17. Kapur S., Mamo D. Half a century of antipsychotics and still a central role for dopamine D(2) receptors // Progress in Neuropsychopharmacology and Biological Psychiatry. 2003. 27. Р. 1081–1090. 18. Kapur S., Seeman P. Does fast dissociation from the dopamine d(2) receptor explain the action of atypical antypsychotics? A new hypothesis // American journal of Psychiatry. 2001. 158. Р. 360–369. 19. Kapur S., Zipursky R., Jones C. et al. Relationship between dopamine D2 occupancy, clinical response and side effects: a double-blind PET study of first episode schizophrenia // American journal of Psychiatry. 2000. 157. Р. 514–520. 20. Kerwin R.W. From pharmacological profiles to clinical outcomes // International journal of Clinical Psychopharmacology. 2000. 15. Р. 51–54. 21. Kerwin R.W., Osborne S. Antipsychotic drug // Medicine. 2000. 28. Р. 23–25. 22. Kikuchi T., Tottori K., Uwahodo Y. et al. 7-(4-[4-(2,3-Dichlorophenil)-1piperazinyl]butyloxy)-3,4-dihydri-2(1H)-quinolinone (OPC-14597), a new putative antipsychotic drug with both presynaptic dopamine autoreceptor agonistic activity and postsynaptic D2 receptor antagonistic activity // Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 1995. 274. Р. 329–336. 23. Lahti A.C., Weiler M.A., Corey P.Q. et al. Antipsychotic properties of (-)-3-(3hydroxyphenil)-N-n-propylpiperidine (preclamol) in schizophrenia // Biological Psychiatry. 1998. 43. Р. 2–11. 24. Lieberman J.A. Dopamine partial agonists: a new class of antipsychotics // CNS Drugs. 2004. 18. Р. 251–267. 25. Marder S.R., McQuade R.D., Stock E. et al. Aripiprazole in the treatment of schizophrenia: safety and tolerability in short-term, placebo-controlled trials // Schizophrenia Research. 2003. 61. Р. 123–136. 26. Meltzer H.Y. The role of serotonine in antipsychotic drug action // Neuropsychopharmacology. 1999. 21, s106–s115. 27. Meltzer H.Y., Matsubara S., Lee J.C. Classification of typical antipsychotic drugs on the basis of dopamine D-1, D-2, and serotonine 2 pKi values // Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 1989. 251. Р. 238–246. 28. Ohmori T., Koyama T., Inoue T. et al. B-HT 920, a dopamine D2 agonist, in the treatment of negative symptoms of chronic schizophrenia // Biological Psychiatry. 1993. 33. Р. 687–693. 34 ‹2 2006 29. Pilowsky L., Costa D.C., Ell P.J. et al. Clozapine, single photon emission tomography and the dopamine D2 receptor blockade hypothesis of schizophrenia // Lancet. 1992. 340. Р. 199–202. 30. Potkin S.G., Saha A.R., Kujawa M.J. et al. Aripiprazole, an antipsychotic with a novel mechanism of action, and risperidone vs placebo in patients with schizophrenia and shizoaffective disorder // Archives of General Psychiatry. 2003. 60. Р. 681–690. 31. Pycock C.J., Carter C.J., Kerwin R.W. Effect of 6-hydroxydopamine lesions of the medial prefrontal cortex on neurotransmitter systems in subcortical sites in the rat // Journal of Neurochemistry. 1980. 34. Р. 91–99. 32. Pycock C.J., Kerwin R.W., Carter C.J. Effect of lesions of cortical dopamine terminals on subcortical dopamine receptors in the rat // Nature. 1980. 286. Р. 74–77. 33. Richelson E. Receptor pharmacology of neuroleptics: relation to clinical effects // Journal of Clinical Psychiatry. 1999. 60. Р. 5–14. 34. Seeman P., Lee T. Antipsychotic drugs: direct correlation between clinical potency and presynaptic activity on dopamine neurons // Science. 1975. 188. Р. 1217–1219. 35. Stephenson R.P. A modification of receptor theory // British Journal of Pharmacology. 1956. 11. Р. 379–393. 36. Tamminga C.A. Partial dopamine agonists in the treatment of psychosis // Journal of Neural Transmission. 2002. 109. Р. 411–420. 37. Thierry A.M., Stinus L., Blanc G. et al. Some evidence for the existence of dopaminergic neurons in the rat cortex // Brain Reserch. 1973. 50. Р. 230–234. 38. Weinberger D.R. Implications of normal brain development for the pathogenesis of schizophrenia // Archives of General Psychiatry. 1987. 44. Р. 660–669. 39. Weinberger D.R., Berman K.F. Prefrontal function in schizophrenia: confounds and controversies // Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences. 1996. 351. Р. 1495–1503. 40. Weinberger D.R., Berman K.F., Illowsky B.P. Physiological dysfunction of dorsolateral prefrontal cortex in schizophrenia. III. A new cohort and evidence for a monoaminergic mechanism // Archives of General Psychiatry. 1988. 45. Р. 609–615. 41. Wetzel H., Hillert A., Grunder G. et al. Roxindole, a dopamine autoreceptor agonist, in the treatment of positive and negative schizophrenic symptoms // American Journal of Psychiatry. 1994. 151. Р. 1499–1502. èêÄäíàäÄ К вопросам клиники и терапии непсихотических депрессивных состояний у подростков Н.Е. Кравченко Отдел по изучению проблем подростковой психиатрии НЦПЗ РАМН, Москва РЕЗЮМЕ Ç Òڇڸ ÔË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, Ô‡ÚÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÓÙÓÏÎÂÌË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ, „‰Â ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ͇ÚË̇ ‰ÂÔÂÒÒËÈ ÌÓÒËÚ ‡ÚËÔ˘Ì˚ ˜ÂÚ˚, ÍÓÚÓ˚ ͇҇˛ÚÒfl, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ë ı‡‡ÍÚ‡ ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ Úˇ‰˚, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÒÓχÚӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚, ÛÓ‚Ìfl ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ê‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒfl ‚ÓÔÓÒ˚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒÚ‡Ú„ËË ‚ ΘÂÌËË ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ, ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚È ‚ÓÁ‡ÒÚ ‚ ÌÂÍÓÚÓÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ô‰ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl ̇ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚËÍÓ‚ ÒÓ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÒÔÂÍÚÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Ïfl„ÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ÒÓ‚Ï¢‡˛˘Ëı ‚ Ò· ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸, Ì ̇ۯ‡˛˘Ëı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË, Ì ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚ ÒӈˇÎËÁ‡ˆËË, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ËÎβÒÚ‡ˆËË ÔË‚Ó‰flÚÒfl ‰‚ ËÒÚÓËË ·ÓÎÂÁÌË. èÓ·ÎÂχ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‰Ó ̇ÒÚÓfl˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‡ÍÚۇθÌÓÈ. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‚ÓÁÁÂÌËflÏ, ÔÓ ÒÚÂÔÂÌË ÚflÊÂÒÚË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ó·‡ÁÛ˛Ú ÍÓÌÚËÌۇθÌ˚È fl‰, Ó‰ËÌ ÔÓÎ˛Ò ÍÓÚÓÓ„Ó ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ì ‚˚Á˚‚‡˛˘Ë Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËfl ÔË ‚˚fl‚ÎÂÌËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ó˜Â˜ÂÌÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˝ÔËÁÓ‰˚, ‡ ‰Û„ÓÈ – ÒÚÂÚ˚ ÒÛ·ÒË̉ÓχθÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘Ë ̇˷Óθ¯Û˛ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ ‚ Ô·Ì Ëı ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË, ΘÂÌËfl, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‚‡ÎËÙË͇ˆËË Ë ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔËÓ‰˚ [7, 8, 10]. èÛ·ÂÚ‡ÚÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl, Òӄ·ÒÌÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï, ˜‡˘Â Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ËÏÂÌÌÓ ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË, Á̇˜ËÚÂθÌÓ ˜ËÒÎÓ ÍÓÚÓ˚ı ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ̇ÒÔÓÁ̇ÌÌ˚ÏË [2, 9, 11]. äÓÏ ÚÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ̇ÒÚÓÂÌËfl ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡Òڠ̉ÍÓ ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú Ì ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓ, ‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‰Û„ÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ Ì‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó Â„ËÒÚ‡ ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒÍË ‡ÁÌÓÓ‰Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. èË ˝ÚÓÏ ÒÚÂÔÂ̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓ„Ó ÒË̉Óχ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÏËÌËχθÌÓÈ, ‡ ̇ Ô‚˚È ÔÎ‡Ì ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‰Û„Ó„Ó ÍÛ„‡. èӂӉ˂¯ËÂÒfl ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÒÓÚÛ‰ÌË͇ÏË Óډ· ÔÓ ËÁÛ˜ÂÌ˲ ÔÓ·ÎÂÏ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÈ ÔÒËıˇÚËË çñèá êÄåç ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔËÏÂÌÓ Û ˜ÂÚ‚ÂÚË ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ Ò ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl Á‡ÚflÊÌ˚Ï, ÔÓÓÈ ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌËÏ Ú˜ÂÌËÂÏ, ̉ÍÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡flÒ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‚ ·Óθ¯ÂÈ ËÎË ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËÂÈ [4, 6]. èË ˝ÚÓÏ ˜ÂÏ ·ÓΠ΄ÍËÏË Ó͇Á˚‚‡˛ÚÒfl ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl, ÚÂÏ ˜‡˘Â ÓÌË ‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú ÔÓ‰ χÒÍÓÈ ÛÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı, ÌÓ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ. èÓ‰ÒÔÛ‰ÌÓ ËÁÏÂÌÂÌË ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÙÓ̇ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÒËÎÂÌ˲ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ Î‡·ËθÌÓÒÚË Ë ÒÌËÊÂÌ˲ ÔÓÓ„‡ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ‚˚ÌÓÒÎË‚ÓÒÚË Ò „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛ Í Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÒËÚÛ‡ˆËÓÌÌÓ ÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ˝ÔËÁÓ‰‡Ï ÒÌËÊÂÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, ‡͈ËflÏ ‡Á‰‡ÊÂÌËfl ÒÓ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸˛ Í ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ÙËÍÒ‡ˆËË Ì‡ ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËflı. ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl ÏÌÓ„Ëı ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ΄ÍÓÈ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ‚ÌÓÒflÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ‚ÓÔÓÒ˚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÒÎË Â˜¸ ˉÂÚ Ó ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ÛÓ‚Ì ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ‰‡Ê ÒÛ·ÒË̉ÓχθÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ÒӈˇθÌÓÈ Ë ÔÓÁ̇‚‡ÚÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ‰Û„Ëı ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı (Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËı, ÂÁˉۇθÌÓ Ó„‡Ì˘ÂÒÍËı Ë ‰.) ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌËʇfl ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Ë Á‡ÚÛ‰Ìflfl ÒӈˇθÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËÂ. àÁÛ˜ÂÌË ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ÔÓ‰ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÏ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂÏ Ë ‚ „ÛÔÔ ÍÓÌÒÛθڇÚË‚ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ‚ ‡ÈÓÌÌÓÏ èçÑ ‹ 21 „. åÓÒÍ‚˚ („·‚Ì˚È ‚‡˜ – ã.Ä. ÅÛ˚„Ë̇), ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ó˜Â˜ÂÌÌ˚ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ ‡ÛÚÓıÚÓÌÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl, ÍÓÚÓ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ÒÓÓÚÌÂÒÚË Ò ÛÏÂÂÌÌ˚ÏË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË ÔÓ åäÅ-10, ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ Û ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı Ë ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ÒÚ‡¯ÂÏ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ (15–17 ÎÂÚ). ÑÎfl ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÚËÔ˘ÌÓÈ fl‚Îfl·Ҹ ‚˚ÒÓ͇fl ̇ÒΉÒÚ‚ÂÌ̇fl ÓÚfl„Ó˘ÂÌÌÓÒÚ¸ ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÈ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ (‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó Ë ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚÓ‚), ‚ Ú. ˜. ÔÒËıÓÁ‡ÏË. ìÏÂÂÌÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˝ÔËÁÓ‰˚ ËÏÂÎË ÚẨÂÌˆË˛ Í Á‡ÚflÊÌÓÏÛ (ÔÓ΄Ӊ‡ Ë ·ÓÎÂÂ) Ú˜ÂÌ˲. äÎËÌ˘ÂÒ͇fl ͇ÚË̇ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÌÂÒ· ˜ÂÚ˚ ‡ÚËÔËË ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚ÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË Û ‚ÁÓÒÎ˚ı, ͇҇‚¯ÂÈÒfl, ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ Úˇ‰˚. ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÚËÏ˘ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ Ó͇Á˚‚‡ÎÒfl ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï, ˜ÂÏ Ë‰Â‡ÚÓÌ˚È Ë ÏÓÚÓÌ˚È. íËÏ˘ÂÒ͇fl ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ·˚· Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ‰‚ÛÏfl ‚ˉ‡ÏË ‡ÙÙÂÍÚ‡ – ‡Ô‡Ú˘ÂÒÍËÏ Ë Ú‚ÓÊÌ˚Ï, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÎË ÒÏÂÌflÚ¸ ‰Û„ ‰Û„‡ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÒÛÚÓÍ Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ ‚ ÛÚÂÌÌË ˜‡Ò˚ – ‡Ô‡ÚËË, ‡ ‚ ‚˜ÂÌË – Ú‚ӄË. ÇËڇθÌ˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÎË·Ó ·˚ÎË Û‰ËÏÂÌÚ‡Ì˚. à‰Â‡ÚÓÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÎË ‚ ‚ˉ ÚÛ‰ÌÓÒÚÂÈ ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl, Á‡ÔÓÏË̇ÌËfl, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ‡ÒÒÂflÌÌÓÒÚË, ÌÓ ·ÂÁ fl‚Ì˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ˉ‡ÚÓÌÓ„Ó ÚÓÏÓÊÂÌËfl. åÓÚÓ̇fl Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÊ Ì fl‚Îfl·Ҹ ÚËÔ˘ÌÓÈ Ë ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ Î˯¸ ‚ ‰ËÌ˘Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı. ëÓχÚӂ„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚È ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ Ó„‡Ì˘˂‡ÎÒfl ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË Ò̇, ‡ÔÔÂÚËÚ‡, ÌÂÛÒÚÓȘ˂˚Ï ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚Ï ÚÓÌÛÒÓÏ. ó‡ÒÚÓ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ‡Î„ËË („ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË, ÌÂÔËflÚÌ˚ ·Ó΂˚Â Ó˘Û˘ÂÌËfl ‚ ӷ·ÒÚË ÊË‚ÓÚ‡, ÎÓÏÓÚ‡ Ë Ì‡ÔflÊÂÌË ‚ Ï˚¯ˆ‡ı). 35 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ à‰ÂË ‚ËÌÓ‚ÌÓÒÚË ÂÒÎË Ë ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸, ÚÓ «‚ÂÍÚÓ ‚ËÌ˚» ˜‡˘Â ̇ԇ‚ÎflÎÒfl ‚Ó‚ÌÂ, ‰ÓÏËÌËÓ‚‡ÎË ÔÂÂÊË‚‡ÌËfl ӷˉ˚, ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÂÌÌÓÒÚË ÊËÁÌÂÌÌ˚ÏË Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ÏË, ÓÍÛʇ˛˘ËÏË. ÑÂÔÂÒÒ˂̇fl Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇ Ó·˚˜ÌÓ Ó„‡Ì˘˂‡Î‡Ò¸ ̉ӂÓθÒÚ‚ÓÏ Ò‚ÓËÏË ı‡‡ÍÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÏË. íËÔ˘Ì˚ÏË fl‚ÎflÎËÒ¸ ‚‡Ë‡·ÂθÌÓÒÚ¸ „ÎÛ·ËÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚ‡ ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ÒÛÚÓÍ Ë ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ – ÌÂÓ·˚˜Ì˚È ÒÛÚÓ˜Ì˚È ËÚÏ Ò ‰‚Û͇ÚÌ˚Ï ÛıÛ‰¯ÂÌËÂÏ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl ‚ ÛÚÂÌÌËÂ Ë ‚˜ÂÌË ˜‡Ò˚. Ä̇Îӄ˘̇fl ͇ÚË̇ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‚ ¯ÍÓθÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ÔË‚Ó‰ËÚÒfl ç.å. àÓ‚˜ÛÍ Ë É.á. ŇÚ˚„ËÌÓÈ [1]. àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Ì‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ (ÔËÏÂÌÓ Û ÚÂÚË ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ Ò ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ) ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÒÚÂÚ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl, ͇ÚË̇ ÍÓÚÓ˚ı ËÒ˜ÂÔ˚‚‡Î‡Ò¸ ÒÛ·ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. ç‡fl‰Û ÒÓ ÒÚÂÚÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ Û ˝ÚËı ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ÔËÁ̇ÍË Î„ÍÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË «˝Ì„ÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘ÂÈ» ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË. ç‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ Ó·˘Â„Ó ‚ËڇθÌÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎÒfl Á‡ÏÂÚÌ˚Ï ÛÊ ‚ ‰ÂÚÒÚ‚Â – Ò ÔÂËÓ‰‡ ¯ÍÓθÌÓ„Ó Ó·Û˜ÂÌËfl, ÔÓfl‚ÎflflÒ¸ ‚ ωÎËÚÂθÌÓÒÚË, ÌÂÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚË, Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËË ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË ¯ÍÓθÌ˚ı Á‡‰‡ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚË Ë ËÒÚÓ˘‡ÂÏÓÒÚË. 臇ÎÎÂθÌÓ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÎËÒ¸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ì„۷ÓÈ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË – ̇ۯÂÌËfl ‚ÌËχÌËfl (ÒÌËÊÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Ë ÔÂÂÍβ˜‡ÂÏÓÒÚË, ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸, ÚÛ‰ÌÓÒÚË ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ÂÌËfl) Ë Ô‡ÏflÚË (ÛÏÂ̸¯ÂÌË ӷ˙Âχ, ÚÛ‰ÌÓÒÚË Á‡ÔÓÏË̇ÌËfl). êÂÊ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ï˚¯ÎÂÌËfl, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ‚ ΄ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË, – ÒÌËÊÂÌË ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓÒÚË, ˆÂÎÂ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚË, ‰ËÌ˘Ì˚ ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡ÌËfl ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÒÌËÊÂÌËfl ÏÓÚË‚‡ˆËË. ëÚÂÚ˚ ÒÛ·‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ·˚ÎË ÔËÛÓ˜ÂÌ˚ Í Ì‡˜‡ÎÛ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. ÍÚÂÌ˚Ï Ó͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË Á‡ÚflÊÌ˚ı ÒÛ·ÒË̉ÓχθÌ˚ı „ËÔÓÚËÏ˘ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Ò ÛÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚflÏË ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒÙÂ˚ ‚ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÂ. ç‡fl‰Û Ò ÔËÁ͇̇ÏË «‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ‡» (ÒÌËÊÂÌË ÔÓÓ„‡ «˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ„Ó ‰ËÒÍÓÏÙÓÚ‡» Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚ¸˛ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌ˲ ΄ÍÓ ÙÓÏËÛ˛˘ËıÒfl ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚ı ‡͈ËÈ ÒÌËÊÂÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ ÔÎÓıÓ„Ó Ì‡ÒÚÓÂÌËfl ̇ ÔÓÚflÊÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó – ‰‚Ûı-ÚfiıÎÂÚÌÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡, ÒÂÁÓÌÌÓ Ë ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓ ÛÒËÎÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË „ËÔÓÚËÏËË) ËÏÂÎË ÏÂÒÚÓ Î˘ÌÓÒÚÌ˚ ‡͈ËË, ‚ÓÁÌË͇˛˘Ë ‚ ‡Ï͇ı ‡ÍÚۇθÌÓ„Ó ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl: Ó˘Û˘ÂÌË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÌÂÛ‰‡˜ÎË‚ÓÒÚË, Ì‚ÂË ‚ Ò‚ÓË ÒËÎ˚, ÒÌËÊÂÌË ËÎË ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍË, ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ Í Á‡ÒÚ‚‡Ì˲ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÓ Ó͇¯ÂÌÌ˚ı ÔÂÂÊË‚‡ÌËflı. Ç˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ÛıÛ‰¯ÂÌË ̇ÒÚÓÂÌËfl ‚ ÛÚÂÌÌË ˜‡Ò˚, ̇ۯÂÌËfl Ò̇ Ë ‡ÔÔÂÚËÚ‡. ç ‰ÓÒÚË„‡˛˘Ë ÛÓ‚Ìfl ÔÒËıÓÔ‡ÚËË ı‡‡ÍÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ Ì ÏÓ„ÎË ·˚Ú¸ Ó‰ÌÓÁ̇˜ÌÓ ËÌÚÂÔÂÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ ԉ·ı Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÚËÔÓ‚, Ú‡Í Í‡Í ËÏ ·˚ÎÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌË ˜ÂÚ ‡ÁÌÓ„Ó ÍÛ„‡, ıÓÚfl ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ËÌÚ‡‚ÂÚËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË, ¯ËÁÓÚËÏ˘ÂÒÍËÈ ‡‰Ë͇Π‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ. åÓÊÌÓ ·˚ÎÓ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó Ì„۷˚ı ÒËÏÔÚÓχı ‰ËÒÒӈˇˆËË ‡Á‚ËÚËfl, ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓ„Ó ‰Îfl ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÛÓ‚Ìfl ËÌÚÂÎÎÂÍÚ‡ Ò ÌÂÁÂÎÓÒÚ¸˛ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓ-‚Ó΂˚ı Ë Ôӂ‰Â̘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl «Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ» Ù‡Á˚ (ã.ë. Ç˚„ÓÚÒÍËÈ), ÚËÔ˘ÌÓÈ ‰Îfl ‡ÌÌÂ„Ó ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó Ë ÔÂÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡, ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ̇fl‰Û Ò ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ÓÁ‡ÒÚÛ (ÒӈˇθÌÓ ÔËÂÏÎÂÏ˚ÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË Ò‡ÏÓÛÚ‚ÂʉÂÌËfl, ÂÙÎÂÍÒË‚ÌÓÒÚ¸˛, ̇΢ËÂÏ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓ ‡Á‚ËÚ˚ı ÔÓÁ̇‚‡ÚÂθÌ˚ı 36 ‹2 2006 ËÌÚÂÂÒÓ‚). àÏÂÎË ÏÂÒÚÓ ÔËÁ̇ÍË ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓ„Ó ÍËÁËÒ‡. èËÓ·ÂÚÂÌË ҇ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓÒÚË, ̇‚˚ÍÓ‚ ÏÂÊÔÂÒÓ̇θÌÓÈ ÍÓÏÔÂÚÂÌÚÌÓÒÚË Á‡ÚÓχÊË‚‡ÎÓÒ¸, ÚËÔ˘̇fl ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÔÂÁÂÌÚ‡ˆËfl Ò·fl ÏËÛ Á‡Ï‰Îfl·Ҹ, ËÁÁ‡ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ó·ÓÒÚË Ë ÒÚ‡ı‡ ÌÂÛ‰‡˜ ‚ ÏÂÊ΢ÌÓÒÚÌÓÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËË Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ‡Ò¯ËÂÌËfl ËÌÚÂÔÂÒÓ̇θÌ˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚. ê‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, ‡͈ËË ÔÓÚÂÒÚ‡ ˜‡ÒÚÓ Ó„‡Ì˘˂‡ÎËÒ¸ ‡Ï͇ÏË ÒÂϸË, ÌÓ ÚËÔ Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl ̇ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ÔÓ·ÎÂÏ˚ ·˚Î Ì‚ÓÚ˘ÂÒÍËÏ – Ò ‚ÌÛÚÂÌÌËÏË ÍÓÌÙÎËÍÚÌ˚ÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË (ä.ë. ã·‰ËÌÒ͇fl), ‡ Ì ÔÒËıÓÔ‡Ú˘ÂÒÍËÏ. ä 18–19 „Ó‰‡Ï ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Î‡·ËθÌÓÒÚË ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸, ÒÓÒÚÓflÌËfl „ËÔÓÚËÏËË Ó·ıÓ‰ËÎËÒ¸, Ì ÔË‚Ó‰fl Í ˝ÏÓˆËÓ̇θÌÓÈ ÌË‚ÂÎËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË Ë Î˘ÌÓÒÚÌÓÏÛ Ó·Â‰ÌÂÌ˲. èÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ÒÛ·ÒË̉ÓχθÌ˚ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏÓÍÓÏÔÎÂÍÒ˚ ÏÓ„ÛÚ ‡ÒÒχÚË‚‡Ú¸Òfl ‚ ÍÓÌÚÂÍÒÚ «‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ‡», ‚˚ÒÚÛÔ‡˛˘Â„Ó ‚ ÔÓˆÂÒÒ ҂ÓÂÓ·‡ÁÌÓÈ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓÈ Î˘ÌÓÒÚÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË Û Îˈ Ò ÓÒÓ·ÓÈ Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÂÈ (Û ·Óθ¯ÂÈ ˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı ‚ Ó‰Û ‚˚fl‚Îfl·Ҹ ‡ÁÌÓÓ·‡Á̇fl ÒÚÂÚ‡fl ÔÒËı˘ÂÒ͇fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl ÒÂ‰Ë ·ÎËʇȯËı Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚). ëËÏÔÚÓχÚË͇ ÔÒËı˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ Û Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ó„‡Ì˘˂‡ÂÚÒfl ΄ÍËÏË Â„ËÒÚ‡ÏË, ‡ ‚ ˇıËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Á‡ÌËχ˛Ú ÔÓ‰˜ËÌÂÌÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌËÂ, ËÒ˜ÂÔ˚‚‡flÒ¸ ÒÛ·ÒË̉ÓχθÌ˚ÏË fl‚ÎÂÌËflÏË «ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË», ÚËÏ˘ÂÒÍËÈ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ Úˇ‰˚ Û‰ËÏÂÌÚ‡ÂÌ, ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÏÓÚÓÌÓ„Ó ÚÓÏÓÊÂÌËfl Ì ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÚÒfl. äÓ„ÌËÚ˂̇fl ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ÒË̉Óχ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ Ì ‚ ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌÓÏ ÚÓÏÓÊÂÌËË, ‡ ‚ ÛÒËÎÂÌËË Ëϲ˘ÂÈÒfl ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓ Î„ÍÓÈ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ˉÂË (‚ËÌ˚, χÎÓˆÂÌÌÓÒÚË), ıÓÚfl ÓÚϘ‡ÂÚÒfl Á‡ÌËÊÂÌ̇fl Ò‡ÏÓÓˆÂÌ͇, ÒÌËÊÂÌË ËÌˈˇÚË‚˚ Ë ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ÓÎÂ‚Ó„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl, ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í Û˜Â·ÌÓÈ ‰ÂÁ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË, ˜ÚÓ Ë ÒÎÛÊËÚ Ó·˚˜ÌÓ Ô˘ËÌÓÈ Ó·‡˘ÂÌËfl Á‡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛. èË ÓÔ‰ÂÎÂÌËË Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒÚ‡Ú„ËË ‚ ΘÂÌËË ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ ÒΉÛÂÚ ËÏÂÚ¸ ‚ ‚ˉÛ, ˜ÚÓ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌ˚È ‚ÓÁ‡ÒÚ, Ë„‡fl Ô‡ÚÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍÛ˛ Óθ, Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ Ì ÚÓθÍÓ ‚ ÓÙÓÏÎÂÌËË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË, ÌÓ Ë ‚ ÌÂÍÓÚÓÓÈ ÒÚÂÔÂÌË Ô‰ÓÔ‰ÂÎflÂÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Â‡„ËÓ‚‡ÌËfl, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸, ̇ ‚̯ÌË (‚ Ú. ˜. ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â) ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ùÚÓ ÒÓÁ‰‡fiÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ÔÓˆÂÒÒ ‚˚·Ó‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ ‚ ÒÎÛ˜‡flı ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÏ ËÌÚ‚‡ÎÂ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÒΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÌÂÂÁÍÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ ÔÒËı˘ÂÒÍË ̇ۯÂÌËfl (ÒÚÂÚ˚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡) Ì ‚Ò„‰‡ ÓÒÓÁ̇˛ÚÒfl Í‡Í Ò‡ÏËÏË ÔÓ‰ÓÒÚ͇ÏË, Ú‡Í Ë Ëı Ó‰ËÚÂÎflÏË, ‡ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í Î˜ÂÌ˲ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ·˚‚‡ÂÚ Ì‡ÒÚÓÓÊÂÌÌ˚Ï Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï. Ç˚fl‚ÎÂÌËÂ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ‚ Ú. ˜. Ë Îfi„ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË, Ú·ÛÂÚ ÓÒÓ·ÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÍÓÂ͈ËË, ‰Îfl ÍÓÚÓÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ Ì ÚÓθÍÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â, ÌÓ Ë Ò ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ ÔÂÔ‡‡Ú˚. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï Ó͇Á˚‚‡ÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÒÂÓÚÓÌËÌ„˘ÂÒÍËı ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚËÍÓ‚ ÒÓ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÒÔÂÍÚÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Ïfl„ÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ÒÓ‚Ï¢‡˛˘Ëı ‚ Ò· ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸, Ì ̇ۯ‡˛˘Ëı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ÙÛÌ͈ËË, Ì ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÒӈˇÎËÁ‡ˆËË, ̇ÍÓ̈, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚË, ˜ÚÓ, Ú‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Â·ÂÚ ËÏÂÌÌÓ Ëı ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ ÔË Ú‡ÔËË ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â. é‰ÌËÏ ËÁ Ú‡ÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ èêÄäíàäÄ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡Á¯ÂÌÌ˚È ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÒÂÚ‡ÎËÌ (ÁÓÎÓÙÚ, ÒÚËÏÛÎÓÚÓÌ, ‡ÒÂÌÚ‡). 燯 ÓÔ˚Ú ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÓÌ ÏÓÊÂÚ ÛÒÔ¯ÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl ‰Îfl ÍÛÔËÓ‚‡ÌËfl ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËı ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ [3, 5]. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ËÎβÒÚ‡ˆËË ÔË‚Ó‰ËÏ ËÒÚÓËË ·ÓÎÂÁÌË. ÅÓθ̇fl ä., 15 ÎÂÚ. ҷ͇ ÔÓ ÎËÌËË Ï‡ÚÂË ÒÚ‡‰‡ÂÚ Á‡ÔÓÈÌ˚Ï Ô¸flÌÒÚ‚ÓÏ. å‡Ú¸ ·Óθ̇ ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, Ú˜ÂÌË ÔËÒÚÛÔÓÓ·‡ÁÌÓÂ, Ô‚˚È ÔËÒÚÛÔ ‡Á‚ËÎÒfl ‚ 15 ÎÂÚ, ‚ ÒÚÛÍÚÛ ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚ı ÔËÒÚÛÔÓ‚ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl „‡ÎβˆË̇ÚÓÌ˚Â Ë ·ËÔÓÎflÌ˚ ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. êӉ˷Ҹ ÓÚ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ò ÚÓÍÒËÍÓÁÓÏ 1 Ë 2 ÔÓÎÓ‚ËÌ˚. êÓ‰˚ – ‚ ÒÓÍ. Ç Ï·‰Â̘ÂÒÚ‚Â – ·ÂÒÔÓÍÓÈ̇fl, Ô·ÍÒË‚‡fl. ê‡ÌÌ ‡Á‚ËÚËÂ Ò Ì·Óθ¯ÓÈ Á‡‰ÂÊÍÓÈ Â˜Â‚Ó„Ó ‡Á‚ËÚËfl (Ù‡ÁÓ‚‡fl ˜¸ – Í 2,5 „Ó‰‡Ï, ‰ÓÎ„Ó Ì ‚˚„Ó‚‡Ë‚‡Î‡ ÌÂÍÓÚÓ˚ ÒÎÓ‚‡, Á‡ÌËχ·Ҹ Ò ÎÓ„ÓÔ‰ÓÏ). ë Ï·‰¯Â„Ó ¯ÍÓθÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ ÒÌÓıÓʉÂÌËfl, ÒÌÓ-„Ó‚ÓÂÌËfl, ÚÛ‰ÌÓÒÚË Á‡Ò˚Ô‡ÌËfl, ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸, „ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÔÓ„Ó‰ÓÈ, ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌ˚Ï Ì‡ÔflÊÂÌËÂÏ. èÓ ı‡‡ÍÚÂÛ – Ó·˘ËÚÂθ̇fl, ͇ÔËÁ̇fl, Ò ‰ÂÚÒÍËı ÎÂÚ ÛÒڇ˂‡Î‡ ËÒÚÂËÍË, ÂÒÎË ˜ÚÓ-ÚÓ Ì ̇‚ËÎÓÒ¸. èÓÒ¢‡Î‡ ‰ÂÚÒÍËÈ Ò‡‰, ·˚ÒÚÓ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‚ ÍÓÎÎÂÍÚË‚Â, β·Ë· Ë„‡Ú¸ ‚ÏÂÒÚ ÒÓ ‚ÒÂÏË. Ç ¯ÍÓΠ– Ò 7 ÎÂÚ, Û˜ËÚÒfl Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓ, ̇ 3 Ë 4. ç‡ ÛÓ͇ı Ì ‚Ò„‰‡ ÛÒÔ‚‡ÂÚ Á‡ ÚÂÏÔÓÏ Í·ÒÒ‡, Ì ‚Ò„‰‡ Ò‡ÁÛ ÔÓÌËχÂÚ Ó·˙flÒÌÂÌËfl Û˜ËÚÂÎÂÈ. ÑÎËÚÂθÌÓ ÒÓÒ‰ÓÚ‡˜Ë‚‡Ú¸Òfl ÚÛ‰ÌÓ, ÛÒÚ‡ÂÚ. ㄘ ‰‡ÂÚÒfl χÚÂχÚË͇, ˜ÂÏ „ÂÓ„‡ÙËfl, ËÒÚÓËfl. ëÚËıÓÚ‚ÓÂÌËfl ÔËıÓ‰ËÚÒfl «ÁÛ·ËÚ¸». ç‡ ÛÓ͇ı ÎËÚ‡ÚÛ˚ ÚÛ‰ÌÓ ÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ Ï˚ÒÎË. ÇÒ„‰‡ ËÏ· ‰ÛÁÂÈ ‚ ¯ÍÓÎÂ, ‰Óχ. ç ‚Ò„‰‡ ÛÏ· ÔÓÒÚÓflÚ¸ Á‡ Ò·fl, Ó˜Â̸ ÔÂÂÊË‚‡Î‡ ÒÒÓ˚. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl – ‚ 8 Í·ÒÒÂ. 燘‡ÎÓ ÏÂÒfl˜Ì˚ı – ‚ 12 ÎÂÚ, ˆËÍÎ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎÒfl ‚ Ú˜ÂÌË „Ó‰‡. èÓ‰ ÍÓÌÒÛθڇÚË‚Ì˚Ï Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂÏ ‡ÈÓÌÌÓ„Ó ÔÒËıˇڇ ̇ıÓ‰ËÚÒfl Ò ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (Ò 5 ÎÂÚ) Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ «Ó„‡Ì˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó Ò Î„ÍËÏË ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË». èÓÎÛ˜‡Î‡ ÍÛÒ˚ ˆÂ·ÓÔÓÚÂÍÚÓÌÓÈ (Ô‡ÌÚÓ„‡Ï, „ÎˈËÌ, ÙÂÌË·ÛÚ), Ó·˘ÂÛÍÂÔÎfl˛˘ÂÈ, ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ, ‰Â„ˉ‡Ú‡ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï, ÌÓ ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ. Ç 13 ÎÂÚ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ÔÂËÓ‰˚ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ Ó·Ë‰˜Ë‚ÓÒÚË, Ô·ÍÒË‚ÓÒÚË, ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚË, ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ Ó·˚‰ÂÌÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË (‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÒÓ Ò‚ÂÒÚÌË͇ÏË, ۘ·Ì˚ ÔÓ·ÎÂÏ˚) ΄ÍÓ ‚ÓÁÌË͇ÎË ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓ‰‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰ÓÎʇÎËÒ¸ ÓÚ ÌÂÒÍÓθÍËı ˜‡ÒÓ‚ ‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó-‰‚Ûı ‰ÌÂÈ Ë Û˜‡˘‡ÎËÒ¸ ‚ ÓÒÂÌÌÂ-ÁËÏÌËÈ Ë ‚ÂÒÂÌÌËÈ ÔÂËÓ‰˚ „Ó‰‡. Ç 14 ÎÂÚ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ „ËÔÓÚËÏ˘ÂÒÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl, ‚ÓÁÌË͇˛˘Ë ÔÓ ÏÂı‡ÌËÁÏÛ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ (‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ÒÒÓ˚, ÌÂÛ‰‡˜Ë), ÒÚ‡ÎË ·ÓΠÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚ÏË (3–7 ‰ÌÂÈ), ËÌÓ„‰‡ ÔÎÓıÓ ̇ÒÚÓÂÌË ÒÚ‡ÎÓ ÓÚϘ‡Ú¸Òfl ·ÂÁ ‚ˉËÏ˚ı Ô˘ËÌ ‚ ÛÚÂÌÌËÂ Ë ‚˜ÂÌË ˜‡Ò˚. èÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌÌÓ ̇ÒÚÓÂÌË ÒÚ‡ÎÓ ÔÂӷ·‰‡˛˘ËÏ, ΄ÍÓ Ó·Ëʇ·Ҹ Ë ‡Á‰‡Ê‡Î‡Ò¸ ̇ Ò‚ÂÒÚÌËÍÓ‚ Ë Ï‡Ú¸, ̇ۯËÎÓÒ¸ Á‡Ò˚Ô‡ÌËÂ, ÛÚÓÏ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Î‡ Ò·fl ‚flÎÓÈ, ÛÒÚ‡‚¯ÂÈ, Úۉ̠ÒÚ‡ÎÓ ÒÓÒ‰ÓÚ‡˜Ë‚‡Ú¸Òfl, Á‡ÔÓÏË̇ڸ χÚ¡Î, ÒÌËÁË·Ҹ ÛÒÔ‚‡ÂÏÓÒÚ¸, ÛıÛ‰¯ËÎÒfl ‡ÔÔÂÚËÚ. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÓÒÚ‡‚Îfl· ÔÓ΄Ӊ‡, ·˚· Ô˂‰Â̇ χÚ¸˛ ̇ ÔËÂÏ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚È Í‡·ËÌÂÚ. èÒËı˘ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ÚÛÒ îËÁ˘ÂÒÍË ıÓÓ¯Ó ‡Á‚ËÚ‡. Ç˚„Îfl‰ËÚ ·Î‰ÌÓÈ, ÌÂÛÎ˚·˜Ë‚ÓÈ. ÉÓ‚ÓËÚ ·˚ÒÚÓ, Ò·Ë‚˜Ë‚Ó, Ó·ËÊÂÌÌ˚Ï „ÓÎÓÒÓÏ. èËÁ̇ÂÚÒfl, ˜ÚÓ Ì‡ÒÚÓÂÌË Ì ӘÂ̸ ıÓÓ¯ÂÂ, Ó·ËÊÂ̇ ̇ ÔÓ‰Û„, Ó‰ÌÓÍ·ÒÒÌËÍÓ‚, Ú‡Í Í‡Í Ò˜ËÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‚ÒÂ, Ò ÍÂÏ Ó̇ ‰ÛÊËÚ, ÌÂÒÔ‡‚‰ÎË‚˚ Í ÌÂÈ, χθ˜ËÍË – «Á‡‰Ë‡˛ÚÒfl», ‰‡ÁÌflÚ. Ç˚Ò͇Á˚‚‡ÂÚ Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ, ˜ÚÓ Ó̇ «ÔËÌÓÒËÚ ÌÂÔËflÚÌÓÒÚË» ÚÂÏ, Ò ÍÂÏ Ó·˘‡ÂÚÒfl, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÔÓ‰Û„Ë ÔÂÂÒÚ‡ÎË Î˛·ËÚ¸ ÂÂ. ÉÓ‚ÓËÚ, ˜ÚÓ Ó̇ Òӂ¯Ë· ÏÌÓ„Ó Ó¯Ë·ÓÍ, ÌÂÔ‡‚ËθÌ˚ı ÔÓÒÚÛÔÍÓ‚, Ó ÍÓÚÓ˚ı ÌÂÔËflÚÌÓ ‚ÒÔÓÏË̇ڸ. ܇ÎÛÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‚ Í·ÒÒ ÌÂÍÓÚÓ˚ ‰Â‚Ó˜ÍË Ì β·flÚ ÂÂ, ‰‡ÁÌflÚ, χθ˜ËÍË ÚÓÎ͇˛ÚÒfl, ‰Â„‡˛Ú Á‡ ÍÓÒ˘ÍË. ë ӷˉÓÈ ÓÚÁ˚‚‡ÂÚÒfl Ó Ï‡ÚÂË, ÍÓÚÓ‡fl Ì ÏÓÊÂÚ ÔÓÏÓ˜¸ ÂÈ ‚ ÔË„ÓÚÓ‚ÎÂÌËË ÛÓÍÓ‚. éÚϘ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÂÈ ÚÛ‰ÌÓ Û˜ËÚ¸Òfl, Ú‡Í Í‡Í Ì ‚Ò ÛÒÔ‚‡ÂÚ ÛÒ‚ÓËÚ¸ ̇ ÛÓÍÂ, Ì ‚Ò„‰‡ Ò‡ÁÛ ÔÓÌËχÂÚ Ó·˙flÒÌÂÌËfl Û˜ËÚÂÎÂÈ, ÓÚ‚ÎÂ͇ÂÚÒfl. éÚ ÛÏÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ̇„ÛÁÓÍ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ „ÓÎӂ̇fl ·Óθ, ‰Óχ ËÌÓ„‰‡ ÔÓÁ‰ÌÓ ÔÓÒËÊË‚‡ÂÚ Á‡ ÛÓ͇ÏË, ‰ÛχÂÚ Ó Ò‚ÓËı ÔÓ·ÎÂχı, ‚˜ÂÓÏ Ò ÚÛ‰ÓÏ Á‡Ò˚Ô‡ÂÚ, ÓÚϘ‡ÂÚ Ì‡ÔÎ˚‚˚ ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËÈ Ó Ò‚ÓËı Ì··„ӂˉÌ˚ı ÔÓÒÚÛÔ͇ı, ӷˉ‡ı, ÍÓÚÓ˚ Ó̇ ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ‚ Ú˜ÂÌË ‰Ìfl. èÎÓıÓ ̇ÒÚÓÂÌË ̇˷ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÓ ÛÚÓÏ Ë ‚˜ÂÓÏ. éÚ˜ÂÚÎË‚˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÏÓÚÓÌÓ„Ó Ë Ë‰Â‡ÚÓÌÓ„Ó ÚÓÏÓÊÂÌËfl Ì ӷ̇ÛÊË‚‡ÂÚÒfl. ÄÔÔÂÚËÚ ÌÂÂÁÍÓ ÒÌËÊÂÌ. Å˚Π̇Á̇˜ÂÌ ÒÂÚ‡ÎËÌ (50 Ï„ ÛÚÓÏ), ÙÂÌË·ÛÚ (1/2 Ú‡·ÎÂÚÍË Ì‡ ÌÓ˜¸). óÂÂÁ ̉Âβ, ÔÓ ÒÎÓ‚‡Ï χÚÂË, Òڇ· ÎÛ˜¯Â ÒÔ‡Ú¸, ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ ӷˉ˜Ë‚ÓÒÚ¸, ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, „ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË. óÂÂÁ ÏÂÒflˆ ‚˚„Îfl‰ËÚ ·ÓΠ·Ó‰ÓÈ, Ôӯ· ӷˉ˜Ë‚ÓÒÚ¸, ÓÚϘ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‡Ì¸¯Â ·˚ÎÓ ÔÎÓıÓ ̇ÒÚÓÂÌË ‚Ò ‚ÂÏfl, ‡ ÚÂÔ¸ ÔÂӷ·‰‡ÂÚ ıÓÓ¯ÂÂ, ÒÚ‡ÎÓ Î„˜Â ‚ÒÚ‡‚‡Ú¸ ÛÚÓÏ, ÏÂ̸¯Â ÛÒÚ‡ÂÚ ÔÓÒΠÛÓÍÓ‚, Ì ҘËÚ‡ÂÚ Ò·fl ‚ËÌÓ‚‡ÚÓÈ Ô‰ ÔÓ‰Û„‡ÏË, ÌÓχÎËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò Ï‡Î¸˜Ë͇ÏË. èËÌËχ· ÒÂÚ‡ÎËÌ ‚ ‰ÓÁ 25 Ï„ ÛÚÓÏ Â˘Â ‚ Ú˜ÂÌË Úfiı ÏÂÒflˆÂ‚, Á‡ÚÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú ·˚Î ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÓÚÏÂÌÂÌ. ÑÂÔÂÒÒË‚ÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ӷӯÎÓÒ¸. óÂÂÁ ÏÂÒflˆ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ÎÂ͇ÒÚ‚‡ – ̇ÒÚÓÂÌË ӂÌÓÂ. Ç ‰‡ÌÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ˜¸ ˉÂÚ Ó Á‡ÚflÊÌÓÏ Ì„ÎÛ·ÓÍÓÏ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÏ ˝ÔËÁÓ‰Â, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ̇˜‡ÎÓ ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ ‚ˉ ÔÓ‰ÒÔÛ‰ÌÓ„Ó ËÁÏÂÌÂÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÙÓ̇ ÏÓÊÌÓ ÓÚÌÂÒÚË Í ‡ÌÌÂÏÛ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏÛ ‚ÓÁ‡ÒÚÛ (13 ÎÂÚ), ‡ ‡Á‚ËÚË ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ – Í ÒÚ‡¯ÂÏÛ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏÛ ‚ÓÁ‡ÒÚÛ. ÄÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË ‡Á‚ËÎÓÒ¸ Û ‰Â‚Û¯ÍË Ò Ì‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÓÚfl„Ó˘ÂÌËÂÏ Ë ËÏÂÂÚ ÔËÁ̇ÍË ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓ„Ó (‡ÛÚÓıÚÓÌÌÓ ̇˜‡ÎÓ, ÒÛÚÓ˜Ì˚È ËÚÏ, ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚, Û‰ËÏÂÌÚ˚ ˉÂÈ Ò‡ÏÓÓ·‚ËÌÂÌËfl). ëΉÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÒÂÚ‡ÎË̇ ÔÓfl‚ËÎÒfl ÛÊ ̇ Ô‚ÓÈ Ì‰ÂΠΘÂÌËfl, Ô‡‡ÎÎÂθÌÓ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËfl ÍÓÏӷˉÌ˚ı ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ. èÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘‡fl Ú‡ÔËfl ÏÂ̸¯ËÏË ‰ÓÁ‡ÏË ÒÓÒÚ‡‚Îfl· ÚË ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠ‰ۈËÓ‚‡ÌËfl ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚. ëÔÛÒÚfl Ó‰ËÌ ÏÂÒflˆ ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ ̇ÒÚÓÂÌË ÓÒÚ‡ÂÚÒfl Ó‚Ì˚Ï, ˜ÚÓ Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡. ÅÓθÌÓÈ Ä., 18 ÎÂÚ. ç‡ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ χÌËÙÂÒÚÌ˚ÏË ÔÒËıÓÁ‡ÏË Ì ÓÚfl„Ó˘Â̇. å‡Ú¸ ÔÓ ı‡‡ÍÚÂÛ ÚËı‡fl, Ú‚ÓÊ̇fl. Ç ÔÓ¯ÎÓÏ Û Ì ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÂ, ÔÒËıÓ„ÂÌÌÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÂ, Ì„ÎÛ·ÓÍÓ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ, ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ÍÓÚÓÓ„Ó Ó̇ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ΘÂÌËÂ Û ˜‡ÒÚÌÓ„Ó ÔÒËıˇڇ. ÅÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂ͇· ̇ ÙÓÌ ÂÁÛÒ-ÍÓÌÙÎËÍÚ‡. êÓ‰˚ – ‚ ÒÓÍ, ÒÚÂÏËÚÂθÌ˚Â. èÒËıÓÏÓÚÓÌÓ ‡Á‚ËÚË ҂Ó‚ÂÏÂÌÌÓÂ, ÌÓ Ò ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÓÔÂÂÊÂÌËÂÏ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl Â- 37 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ˜Â‚˚ı ̇‚˚ÍÓ‚ ̇‰ ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÏÓÚÓÌ˚ı ÙÛÌ͈ËÈ. ÑÓ 11,5 ÎÂÚ ÒÚ‡‰‡Î ˝ÌÛÂÁÓÏ. êÓÒ Î˛·ÓÁ̇ÚÂθÌ˚Ï, ‰Ó·˚Ï, ΄ÍÓ ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡Î ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÒÓ Ò‚ÂÒÚÌË͇ÏË ‚ ¯ÍÓÎÂ. ì˜ËÚ¸Òfl ÔÓ¯ÂÎ ‚ 7 ÎÂÚ, ÛÒÔ‚‡Î ıÓÓ¯Ó, ÌÓ ˜‡ÒÚÓ ÛÒÚ‡‚‡Î Í ÍÓÌˆÛ Á‡ÌflÚËÈ, ‰Óχ ÔÓÒΠ¯ÍÓÎ˚ ÒÔ‡Î. ä ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˲ ‰Óχ¯ÌËı Á‡‰‡ÌËÈ ÓÚÌÓÒËÎÒfl ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, ‚ÓÎÌÓ‚‡ÎÒfl, ÂÒÎË ˜ÚÓ-ÚÓ Ì ÛÒÔ‚‡Î ÔË„ÓÚÓ‚ËÚ¸, ÏÓ„ ‰ÓÔÓÁ‰Ì‡ ÔÓÒˉÂÚ¸ ̇‰ ÔË„ÓÚÓ‚ÎÂÌËÂÏ ÛÓÍÓ‚. ë 1 Í·ÒÒ‡ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ „ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò Û˜Â·Ì˚ÏË Ì‡„ÛÁ͇ÏË, ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌ˚Ï Ì‡ÔflÊÂÌËÂÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌ ۘËÎÒfl ‚Ò„‰‡ ıÓÓ¯Ó, ̉ÍÓ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡Î Ë ÔÓ·Âʉ‡Î ‚ χÚÂχÚ˘ÂÒÍËı ÓÎËÏÔˇ‰‡ı. éÚÌÓ¯ÂÌËfl ÒÓ Ò‚ÂÒÚÌË͇ÏË ·˚ÎË Ó‚Ì˚ÏË, Ó·˘‡ÎÒfl ÒÓ ‚ÒÂÏË, ÌÓ ·ÎËÁÍËı ‰ÛÁÂÈ ·˚ÎÓ ÌÂÏÌÓ„Ó. éÚÌÓ¯ÂÌËfl Ò Ï‡Ú¸˛ ·˚ÎË Ó˜Â̸ ÚÂÔÎ˚ÏË, Ó·˚˜ÌÓ ‰ÂÎËÎÒfl Ò ÌÂÈ Ò‚ÓËÏË ÔÂÂÊË‚‡ÌËflÏË. ãÂÚ Ò 13,5–14 ÒڇΠÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÏÂÌflÚ¸Òfl ÙÓÌ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl, ˜‡ÒÚÓ ‚˚„Îfl‰ÂÎ Û„˛Ï˚Ï, ̉ӂÓθÌ˚Ï, ΄ÍÓ ‰‡‚‡Î ‡͈ËË ‡Á‰‡ÊÂÌËfl ̇ β·˚ Á‡Ï˜‡ÌËfl χÚÂË. ë ÛÚ‡ ‚˚„Îfl‰ÂÎ ıÏÛ˚Ï, ‡Á‰‡Ê‡ÎÒfl ÔË ÔÓÔ˚Ú͇ı ‡ÒÒÔÓÒËÚ¸ „Ó. ǘÂÓÏ ÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ÛÒÚ‡ÎÓÒÚ¸, ‚flÎÓÒÚ¸. ó‡ÒÚÓ ‚˚Ò͇Á˚‚‡Î ̉ӂÓθÒÚ‚Ó ÓÍÛʇ˛˘ËÏË, ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÏ ÔÓfl‰ÍÓÏ ‚¢ÂÈ, β·ËÎ ‚Ó˜‡Ú¸, Á‡fl‚ÎflÎ, ˜ÚÓ ‚ ÏË «ÔÓÎÌÓ ‰Û‡ÍÓ‚», ÍÓÚÓ˚ Ï¯‡˛Ú ÊËÚ¸ ‰Û„ËÏ. èÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ë Ó·Ë‰˜Ë‚ÓÒÚ¸ ÔÓfl‚Îfl·Ҹ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔË Ó·˘ÂÌËË Ò Ï‡Ú¸˛. Ç ÍÓÏÔ‡ÌËflı Ò‚ÂÒÚÌËÍÓ‚ ‰ÂʇÎÒfl Á‡ÒÚÂ̘˂Ó, Ó·˘‡Ú¸Òfl ıÓÚÂÎÓÒ¸, ÌÓ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Î Ò·fl ÌÂÛ‚ÂÂÌÌÓ, ·ÓflÎÒfl ‚˚„Îfl‰ÂÚ¸ ÒϯÌ˚Ï. ÉÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË Û˜‡ÒÚËÎËÒ¸, ‚ÓÁÌË͇ÎË ˜‡ÒÚÓ ÓÚ ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌ˚ı ̇„ÛÁÓÍ, ÂÊ – ÔË Ï‡„ÌËÚÌ˚ı ·Ûflı. ã„ÍÓ ‚ÓÁÌË͇˛˘Ë ‡͈ËË Ì‰ӂÓθÒÚ‚‡ Ë ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Á‡ÏÂÚÌ˚ÏË ·˚ÎË ‚ ÓÒÂÌÌÂ-ÁËÏÌ ‚ÂÏfl. ÇÂÒÌÓÈ Ë ÎÂÚÓÏ ˜Û‚ÒÚ‚Ó‚‡Î Ò·fl ÎÛ˜¯Â. ì˜ËÎÒfl ıÓÓ¯Ó, ÓıÓÚÌÓ, ÍÓÏ ۘ·˚ Û‚ÎÂ͇ÎÒfl ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÏÛÁ˚ÍÓÈ, ÏÌÓ„Ó ˜ËÚ‡Î. Ç 16 ÎÂÚ ÔË ÔÓıÓʉÂÌËË ÍÓÏËÒÒËË ‚ ‚ÓÂÌÍÓχÚ ·˚Π̇ԇ‚ÎÂÌ Ì‡ Ó·ÒΉӂ‡ÌËÂ Í ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏÛ ÔÒËıˇÚÛ Ò Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ «Ó„‡Ì˘ÂÒÍÓ ÍÓ„ÌËÚË‚ÌÓ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚Ó». èÒËı˘ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ÚÛÒ Ç˚„Îfl‰ËÚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚÛ. ç‰ӂÓÎÂÌ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ Ì‡ Ó·ÒΉӂ‡ÌËÂ Í ÔÒËıˇÚÛ, Ú‡Í Í‡Í Ò˜ËÚ‡ÂÚ Ò·fl Á‰ÓÓ‚˚Ï. Ç ÔÓˆÂÒÒ ·ÂÒ‰˚ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ·ÓΠÍÓÌÚ‡ÍÚÌ˚Ï, ÓÚÍ˚Ú˚Ï. ê‡ÒÒ͇Á‡Î, ˜ÚÓ Ò 14 ÎÂÚ ÔÂӷ·‰‡ÂÚ «Ì ӘÂ̸ ıÓӯ» ̇ÒÚÓÂÌËÂ, ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, ΄ÍÓ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÛÒÚ‡ÎÓÒÚ¸, Ú‡Í Í‡Í Û˜Â·‡ Ú·ÛÂÚ ·Óθ¯Ó„Ó ËÌÚÂÎÎÂÍÚۇθÌÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂÌËfl (Û˜ËÚÒfl ‚ χÚÂχÚ˘ÂÒÍÓÏ Í·ÒÒÂ). éÚϘ‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ì‡ÒÚÓÂÌË ‚Ò„‰‡ ıÛÊ ‚ ÛÚÂÌÌË ˜‡Ò˚, ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÔÓÏË̇˛ÚÒfl ÒÚ‡˚ ӷˉ˚, ‚˚Á˚‚‡˛Ú ‡Á‰‡ÊÂÌË β·˚ ‡Á„Ó‚Ó˚, ‡ Í ‚˜ÂÛ, ıÓÚfl Ë ˜Û‚ÒÚ‚ÛÂÚ Ò·fl Ó˜Â̸ ÛÒÚ‡Î˚Ï, ÓÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ÎÛ˜¯Â. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÓÚϘ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ÛÒÚ‡ÎÓÒÚ¸, ·˚‚‡ÂÚ ÚÛ‰ÌÓ ÛÒÌÛÚ¸, ϯ‡˛Ú Á‡ÒÌÛÚ¸ Ï˚ÒÎË Ó· ۘ·Â, ‚ÓÒÔÓÏË̇ÌËfl Ó ÔÓÊËÚÓÏ ‰ÌÂ. éÚϘ‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ò ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ ÌÂÒÍÓθÍÓ ËÁÏÂÌËÎÒfl ÔÓ ı‡‡ÍÚÂÛ, ÒڇΠÌ ڇÍËÏ, Í‡Í ‡Ì¸¯Â, ÛÒÚ‡ÂÚ ÓÚ ¯ÛÏÌ˚ı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ, ̉ÍÓ ıÓ˜ÂÚÒfl ÔÓ·˚Ú¸ Ó‰ÌÓÏÛ, ÚÛ‰ÌÓ ‰ÓÎ„Ó ÒÓÒ‰ÓÚ‡˜Ë‚‡Ú¸Òfl ̇ ۘ·Ì˚ı Ô‰ÏÂÚ‡ı. éÚ Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl χڸ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÓÍ Ò̇˜‡Î‡ ÓÚ͇Á‡ÎËÒ¸, Á‡ÚÂÏ ÔÓÒΠ·ÂÒ‰˚ Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Òӄ·ÒËÎËÒ¸ «ÔÓÔÓ·Ó‚‡Ú¸». Ç Ú˜ÂÌË ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÎÛ˜‡Î ÒÂÚ‡ÎËÌ (50 Ï„ ÛÚÓÏ), ‚ËÚ‡ÏËÌ˚, ÙÂÌË·ÛÚ (1 Ú‡·ÎÂÚ͇ ̇ ÌÓ˜¸). óÂÂÁ 10 ‰ÌÂÈ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ΘÂÌËfl ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÚ‡ÎÓ ‚˚‡‚ÌË‚‡Ú¸Òfl ̇ÒÚÓÂÌËÂ, ÛÎÛ˜¯ËÎÒfl ÒÓÌ. 38 ‹2 2006 Ç ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ – ËÒ˜ÂÁ· ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸, ÒÚ‡ÎÓ Î„˜Â ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ËÚ¸Òfl, Û˜ËÚ¸Òfl, Á‡ÏÂÚÌÓ ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸. èÂÂÒڇΠʇÎÓ‚‡Ú¸Òfl ̇ „ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË. çÂÒÏÓÚfl ̇ ·˚ÒÚÓ ÔÂ͇˘ÂÌË Ú‡ÔËË (ÓÚ͇Á‡ÎÒfl ÓÚ Î˜ÂÌËfl), ıÓӯ ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ë ÒÓı‡ÌflÎÓÒ¸ ‚ Ú˜ÂÌË ÔÓÎÛÚÓ‡ ÏÂÒflˆÂ‚. á‡ÚÂÏ ‚ÌÓ‚¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÁËÎÓÒ¸ ̇ÒÚÓÂÌËÂ, Û˜‡ÒÚËÎËÒ¸ „ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË, ÛÒËÎË·Ҹ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸, ‚ÌÓ‚¸ ÒڇΠ‚Ó˜ÎË‚˚Ï Ë ‡Á‰‡ÊËÚÂθÌ˚Ï Ò Ï‡Ú¸˛. ëӄ·ÒËÎÒfl ÒÌÓ‚‡ Ó·‡ÚËÚ¸Òfl Í ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏÛ ÔÒËıˇÚÛ. èÓ‚ÚÓÌ˚È ÍÛÒ Ú‡ÔËË (‰‚‡ ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÎÛ˜‡Î 50 Ï„ ÒÂÚ‡ÎË̇ ÛÚÓÏ Ë ÌÓ‚ÓÔ‡ÒÒËÚ ÔÓ 1 Ú‡·ÎÂÚÍ ̇ ÌÓ˜¸) Ú‡ÍÊ ÔË‚ÂÎ Í ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÏÛ ÂÁÛθڇÚÛ. èÓÁËÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ Î˜ÂÌËfl ÒÓ‚Ô‡Î Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ‡ÛÚÓıÚÓÌÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍÓÈ ÒÓÒÚÓflÌËfl. ä‡Ú‡ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓÒÎÂÊË‚‡ÌË ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ˜ÂÂÁ „Ó‰ (Í 18 „Ó‰‡Ï) ÙÓÌ Ì‡ÒÚÓÂÌËfl ‚˚‡‚ÌflÎÒfl, ÔÓ‰ÓÒÚÓÍ ÔÓÒÚÛÔËÎ ‚ åÉì, „‰Â ÛÒÔ¯ÌÓ Û˜ËÚÒfl ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl. àÏÂÂÚ ¯ËÓÍËÈ ÍÛ„ Ó·˘ÂÌËfl, ‡ÁÌÓÒÚÓÓÌÌË ËÌÚÂÂÒ˚. è˂‰ÂÌÌÓ ̇·Î˛‰ÂÌË fl‚ÎflÂÚÒfl ËÎβÒÚ‡ˆËÂÈ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÚËÔ˘ÌÓ„Ó ‰Îfl ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó „ËÔÓÚËÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl, ÛÒÔ¯ÌÓ ÔÓ‰‰‡˛˘Â„ÓÒfl Ïfl„ÍÓÈ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË Ë Ó·Ó¯Â‰¯Â„ÓÒfl Í Ì‡˜‡ÎÛ ˛ÌÓ¯ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. çÂÒÏÓÚfl ̇ ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓÒΠÔÂ‚Ó„Ó ÍÛÒ‡ Ú‡ÔËË (ÒÓı‡ÌÂÌË ıÓÓ¯Â„Ó Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl ‚ Ú˜ÂÌË ÔÓÎÛÚÓ‡ ÏÂÒflˆÂ‚), ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÊÂÌË ̇ÒÚÓÂÌËfl ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÒÔÛÒÚfl ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚È ÔÓÏÂÊÛÚÓÍ ‚ÂÏÂÌË. èÓ‚ÚÓÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÚÂı Ê ‰ÓÁ‡ı Ì ÔË‚ÂÎÓ Í ÓÒ··ÎÂÌ˲ Θ·ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ë, Ô‰ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ, ÛÒËÎËÎÓ ‡ÛÚÓıÚÓÌÌ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÚẨÂ̈ËË. Ç Á‡Íβ˜ÂÌË ÒΉÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Θ·ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍ‡Ï Ò ÌÂÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË ‚ ·Óθ¯ÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl „‡ÏÓÌ˘Ì˚Ï ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ ÏÂÚÓ‰Ó‚ ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó, ÔÒËıÓÚ‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÒÓˆËÓ-‡·ËÎËÚ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. ëΉÛÂÚ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ Û˜‡ÒÚÌË͇ÏË Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ì ÚÓθÍÓ ‚‡˜ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÓÍ, ÌÓ Ë Â„Ó Ó‰ËÚÂÎË, Ò ÍÓÚÓ˚ÏË Ú‡ÍÊ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‡Á˙flÒÌËÚÂθÌÛ˛ ‡·ÓÚÛ Ó ‚‡ÊÌÓÒÚË Î˜·ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡, Ú‡Í Í‡Í Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ÓÚÌÓ¯ÂÌË Ëı Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÔÒËıÓÚÓÔÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ·˚‚‡ÂÚ Ì‡ÒÚÓÓÊÂÌÌ˚Ï Ë Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï. Ç Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ÔÓfl‚ÎÂÌË Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÓÚ͇ÁÛ ÓÚ Î˜ÂÌËfl Ë ÌÂÊ·Ì˲ ÒÓÚÛ‰Ì˘‡Ú¸ Ò ‚‡˜ÓÏ ËÎË Ì‡Û¯ÂÌ˲ ÂÊËχ Ë ÒıÂÏ˚ ÔËÂχ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (ÛÏÂ̸¯ÂÌË ӷ˙Âχ, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË Ë Â„ÛÎflÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl). èÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËfl ‰ÓÎÊ̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ÓÒÚÓÓÊÌÓ Ë ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌÓ, Ò Û˜ÂÚÓÏ Ì ÚÓθÍÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ·ÓÎÂÁÌË (ı‡‡ÍÚÂ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë ÍÓÏӷˉÌÓÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl), ÌÓ Ú‡ÍÊ Ë̉˂ˉۇθÌÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ë ÒÓχÚÓÌ‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡. çÂθÁfl Á‡·˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÍÛÔËÓ‚‡ÌË ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË (Ô‚˚È ˝Ú‡Ô Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡) Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ Í ÌÂωÎÂÌÌÓÈ ÓÚÏÂ̠ΘÂÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÒÎÛ˜‡flı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ÒÚÂÚ˚ı Á‡ÚflÊÌ˚ı ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚˚ı ‰ÂÔÂÒÒËÈ. ëıÂχ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ Ú‡ÔËË (‚ÚÓÓÈ ˝Ú‡Ô Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡) Ì ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Á‡ÒÚ˚‚¯ÂÈ Ë ‰ÓÎÊ̇ ÏÂÌflÚ¸Òfl ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. èÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ÚÓ‡ÏË Ì‡ÒÚÓÂÌËfl (ÚÂÚËÈ ˝Ú‡Ô Θ·ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡) ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ÔË ÂÍÛÂÌÚÌÓÏ Ú˜ÂÌËË ·ÓÎÂÁÌË. äÓÏ ÎÂ͇- èêÄäíàäÄ ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı, ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ, ‰ÓÎÊÌ˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òfl Ë ‡Á΢Ì˚ ÔÒËıÓÍÓÂ͈ËÓÌÌ˚Â Ë ÒӈˇθÌ˚ ÏÂÓÔËflÚËfl, ̇ԇ‚ÎÂÌÌ˚Â Í‡Í Ì‡ ÔÓ‰ÓÒÚ͇, Ú‡Í Ë Ì‡ Â„Ó Ó‰ËÚÂÎÂÈ (ÚÂÌËÌ„ ÒӈˇθÌ˚ı ̇‚˚ÍÓ‚, ÒÚËÏÛÎflˆËfl ۂΘÂÌËÈ Ë ËÌÚÂÂÒÓ‚, ‡Á˙flÒÌËÚÂθÌ˚ ·ÂÒ‰˚ ‰Îfl ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ÍÓÏÔ·ÂÌÒ‡). Литература 1. Иовчук Н.М., Батыгина Г.З. Депрессии в школьной подростковой популяции // Российский психиатрический журнал. 1999. № 3. С. 7–11. 2. Иовчук Н.М., Северный А.А. Депрессии у детей и подростков. М.: ШколаПресс, 1999. 79 с. 3. Кравченко Н.Е. Клиническая эффективность стимулотона при лечении непсихотических депрессивных расстройств у подростков // Психиатрия. 2005. № 1. С. 50–54. 4. Кравченко Н.Е., Иванова Е.И. Стертые депрессивные состояния у подростков / Материалы III Международного конгресса «Молодое поколение ХХI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Казань, 2006. С. 277–278. 5. Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е. К проблеме амбулаторной терапии непсихотических депрессивных расстройств у подростков // Психическое здоровье. 2006. № 4. С. 26–29. 6. Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е. Депрессивные расстройства в подростковом возрасте // Кремлевская медицина (сдано в печать). 7. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий // Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. С. 138–164. 8. Смулевич А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. № 3. С. 4–10. 9. Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И., Олейчик И.В., Владимирова Т.В. Роль психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании клинической картины депрессий и особенностях терапии // Психиатрия. 2003. № 5. С. 21–28. 10. Hell D. Ландшафт депрессии / пер. с нем. И.Я. Сапожниковой. М.: Алетейя, 1999. 277 с. 11. Marcelli D. Depression de l’adolescent // Perspectives. 1998. V. 37. № 4. P. 241–248. 39 çÄ èêÄÇÄï êÖäãÄåõ Применение антипсихотиков первой генерации в клинической практике Э.Э. Цукарзи РЕЗЮМЕ Ç Ó·ÁÓ ‰‡Ì ͇ÚÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÚËÔ˘Ì˚ı Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ̇ ‡Á΢Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË. è‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· – ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï Ô‚ÓÈ „Â̇ˆËË, ӷ·‰‡˛˘ËÏ ‡Á΢Ì˚Ï ÒÔÂÍÚÓÏ ÔÒËıÓÚÓÔÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. é·ÁÓ ‰ÓÔÓÎÌflÂÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ÏË Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË. ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚È ˝Ú‡Ô ‡Á‚ËÚËfl ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËË ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸, ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ·Óθ¯Ó„Ó ˜ËÒ· ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl. ÄÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚ÚÓÓÈ „Â̇ˆËË, ÔÓÁˈËÓÌËÛÂÏ˚Â Í‡Í ÔÂÔ‡‡Ú˚, ӷ·‰‡˛˘Ë ¯ËÓÍËÏ ÒÔÂÍÚÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË, Á‡ÌflÎË Ò‚Ó˛, Á̇˜ËÚÂθÌÛ˛ Ë Á‡ÒÎÛÊÂÌÌÛ˛ ÌË¯Û ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔÒËıˇÚËË. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Ëϲ˘ËÈÒfl ÛÊ ‰ÎËÚÂθÌ˚È ÓÔ˚Ú Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓÒÚË Ì‡Á̇˜ÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ì ‚Ò„‰‡ Òӄ·ÒÛÂÚÒfl Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Â‡Î¸ÌÓÒÚ¸˛. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ̇˷Óθ¯Ë ‡ÁÓ˜‡Ó‚‡ÌËfl ‚˚Á˚‚‡˛Ú ͇̇ÔÎË‚‡ÂÏ˚ ͇ڇÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ú‡ÔËË [13, 30 Ë ‰.]. èË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÎÛ˜¯ÂÈ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÌÂÍÓÚÓ˚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl ̉ÍÓ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÚflÊÂÎ˚ ˝Ì‰ÓÍËÌÌ˚Â, ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ̇ۯÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ͇‰ËÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍË ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚. Ö˘fi Ó‰ÌËÏ ‰ËÒÍÛÒÒËÓÌÌ˚Ï ‡ÒÔÂÍÚÓÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÓı‡Ìfl˛˘ËÂÒfl ÒÓÏÌÂÌËfl, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Û Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËı ÔÒËıˇÚÓ‚, Ó ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÓ‚˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇ÏË ÔË Î˜ÂÌËË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚. ÇÓÁÏÓÊÌÓ, ÓÚ˜‡ÒÚË ˝ÚË ÒÓÏÌÂÌËfl Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ÒϯÂÌËÂÏ ÔÓÌflÚËÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë Ò‰‡ÚË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ [26]. é‰Ì‡ÍÓ Ó‰ÌÓÁ̇˜ÌÓÒÚ¸ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ̇‰ ÚËÔ˘Ì˚ÏË, ‰‡Ê ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË, Ì ‚Ò„‰‡ Ә‚ˉ̇ [28, 31]. 片‚Ìflfl ÔÛ·ÎË͇ˆËfl Ô‰‚‡ËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl CATIE ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚ ÌÂÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓÒÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl ̇Á̇˜ÂÌËfl ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ô‚ÓÈ „Â̇ˆËË ‚ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏfl [32]. èËÏÂÌfl‚¯ËÈÒfl ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì‡ Ô‚ÓÈ Ù‡Á ‚ ͇˜ÂÒڂ ‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎfl Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍÓ‚ ÔÂÙÂ̇ÁËÌ (˝Ú‡Ô‡ÁËÌ) Á̇˜ËÏÓ Ì ÛÒÚÛԇΠ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚ı ‡ÚËÔ˘Ì˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÔÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË (‰Ë̇ÏËÍË ‚˚·˚‚‡ÌËfl ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ˜ËÒÎÛ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ‚ Ò‚flÁË Ò Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ¯ËÁÓÙÂÌËË). Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ô‚ÓÈ Ë ‚ÚÓÓÈ „Â̇ˆËË, ‡Ì‡ÎËÁËÛÂ- Ï˚ı ‚ ÔÛ·ÎË͇ˆËflı, ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ò‡‚ÌÂÌËfl ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl „‡ÎÓÔÂˉÓÎ [39 Ë ‰.]. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, „‡ÎÓÔÂˉÓÎ fl‚ÎflÂÚÒfl ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‚˚ÒÓÍÓÔÓÚÂÌÚÌ˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓÏ, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Ï «ÁÓÎÓÚ˚Ï Òڇ̉‡ÚÓÏ» ÌÂÈÓÎÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË, Ë ÔËÏÂÌÂÌËÂ Â„Ó ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÍÓÌÚÓÎfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÂÚÓ‰ÓÎӄ˘ÂÒÍË ÍÓÂÍÚÌ˚Ï. ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ‡‚ÚÓχÚ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌË ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË „‡ÎÓÔÂˉÓ·, Â„Ó ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚ Ë Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍÓ‚ ̇ ‰Û„Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ Ì ÒÓ‚ÒÂÏ ÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, Ò‡‚ÌË‚‡fl ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ô‚ÓÈ „Â̇ˆËË, Ï˚ ˜‡ÒÚÓ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡ÂÏ ·Óθ¯Â ‡Á΢ËÈ ˜ÂÏ ÒıÓ‰ÒÚ‚ [1 Ë ‰.]. ë Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ˝ÚÓ ‚˚ÒÓÍÓÔÓÚÂÌÚÌ˚ ÌÂÈÓÎÂÔÚËÍË ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎ Ë ÔËÔÓÚˇÁËÌ, Ì ÛÒÚÛÔ‡˛˘Ë ÔÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË „‡ÎÓÔÂˉÓÎÛ ÔË ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÎÛ˜¯ÂÈ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, Ò ‰Û„ÓÈ – ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ Ò‚ÓÂÏÛ ÒÔÂÍÚÛ ÔË·ÎËʇÂÚÒfl Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï (ÒÛθÔËˉ, ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ). ç‡ÍÓ̈, ˝ÚÓ ÌËÁÍÓÔÓÚÂÌÚÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË Ï˯ÂÌflÏË ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl ÍÓÚÓ˚ı fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ë ËÌÒÓÏÌ˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ıÎÓÔÓχÁËÌ, ΂ÓÏÂÔÓχÁËÌ, ıÎÓÔÂÚËÍÒÂÌ) [1 ‰.]. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÌÂχÎÓ‚‡ÊÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚ˜ÂÚÎË‚˚È ‰ÓÁÓÁ‡‚ËÒËÏ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ Ô‚ÓÈ „Â̇ˆËË, ‰ÓÒÚË„‡˛˘ËÈ ˜‡ÒÚÓ ÛÓ‚Ìfl ·ËÏÓ‰‡Î¸ÌÓÒÚË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. èË ÔËÏÂÌÂÌËË ÌËÁÍËı ‰ÓÁ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ò‚flÁ˚‚‡ÌËÂ Ò ÔÂÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍËÏË ÂˆÂÔÚÓ‡ÏË Ë Ô‡‡‰ÓÍ҇θÌÓ ÛÒËÎÂÌË ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚ÓÈ Ô‰‡˜Ë, ˜ÚÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Â‡ÎËÁÛÂÚÒfl ‡ÌÚËÌ„‡ÚË‚Ì˚Ï, ‰ÂÁËÌ„Ë·ËÛ˛˘ËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ÔË ÔÓÎÌÓÈ ·ÎÓ͇‰Â ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚ ÔÓÒÚÒË̇ÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ÏÂÏ·‡Ì˚ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË Ò‰ÌËı Ë ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ ÔÂÔ‡‡Ú‡. äÓ̘ÌÓ, ÌÂÓ‰ÌÓÁ̇˜ÌÓÒÚ¸ Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ÓˆÂÌÓÍ ÔÓ ÌÂÍÓÚÓ˚Ï ‡ÒÔÂÍÚ‡Ï ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ú‡ÔËË ÌÓ‚˚ÏË Ë Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Ì ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ÔÓÒ˚ÎÓÏ ‰Îfl ÔÂÂÓˆÂÌÍË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË Ë ÚÂÏ ·ÓΠ‰Îfl ÔÓ‚ÓÓÚ‡ ̇Á‡‰, Í ÒÚ‡˚Ï ÔË̈ËÔ‡Ï. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë «Òӂ¯ÂÌÌ˚ı» ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‰ËÍÚÛÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ‚˚·ÓÛ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â. èËÌflÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Â¯ÂÌËfl Ó ‚˚·Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ‰ÓÎÊÌÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï ·ÓΠ‡‚ÌÓÏÂÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌË ‚ ÎËÚ‡ÚÛ ‰‡ÌÌ˚ı Í‡Í Ó ÌÓ‚˚ı Ò‰ÒÚ‚‡ı, Ú‡Í Ë Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ı, ‚‚‰ÂÌÌ˚ı ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ ‡Ì¸¯Â. чÌÌ˚È Ó·ÁÓ ÔÓÒ‚fl˘ÂÌ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï Ô‚ÓÈ „Â̇ˆËË – ÚËÓÍÒ‡ÌÚÂÌÓ‚˚Ï ÔËÁ‚Ó‰Ì˚Ï ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎÛ (ÍÎÓÔËÍÒÓÎÛ) Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎÛ (ÙÎÛ‡ÌÍÒÓÎÛ) – ÔÓʇÎÛÈ, ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔËÏÂÌflÂÏ˚Ï Ì‡¯ËÏË ÔÒËıˇڇÏË Ì‡fl‰Û Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ Ë ÚËÙβÓÔ‡ÁËÌÓÏ (ÚËÙÚ‡ÁËÌÓÏ). é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜ÂÌ˚ Ë ËÏÂ˛Ú ÔÓ˜ÚË ‰ÂÒflÚËÎÂÚÌËÈ ÓÔ˚Ú ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ‚ êÓÒÒËË. ç‡ Ì‡¯ ‚Á„Îfl‰, ‚‡ÊÌÂȯËÏË ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓ„ÌÓÁËÛÂχfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯‡fl ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ Ôӂ‰ÂÌÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÌÓ‚˚ı Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÍÎÓÔËÍÒÓ· Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· Ò ‡ÚËÔ˘Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Ì‡ ‡Á΢Ì˚ı ˝Ú‡Ô‡ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÔËË. äÓÏ ÚÓ„Ó, Í Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌ ·Óθ¯ÓÈ Ó·˙ÂÏ ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ÔËÏÂÌÂÌ˲ ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ ÔÛ·ÎË͇ˆËflı ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡‚ÚÓÓ‚. áÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎ – ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ ËÁ „ÛÔÔ˚ ÚËÓÍÒ‡ÌÚÂÌÓ‚, ÒÓ‰Âʇ˘ËÈ ÔËÔ‡ÁËÌÓ‚Û˛ ·ÓÍÓ‚Û˛ 41 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ˆÂÔ¸. áÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎ fl‚ÎflÂÚÒfl ˆËÒ-ËÁÓÏÂÓÏ ÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë Í‡Í ‡ÍÚ˂̇fl ÏÓÎÂÍÛ· ‚ıÓ‰ËÚ ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ‚ÒÂı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ äÎÓÔËÍÒÓÎ. éÒÌÓ‚ÌÓÈ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍÓÈ ÔÂÔ‡‡Ú‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Â„Ó ÏÓ˘ÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ. äÓÏ ÚÓ„Ó, ÍÎÓÔËÍÒÓÎ ÏÓÊÂÚ Ó͇Á˚‚‡Ú¸ ÔÂıÓ‰fl˘ËÈ, Á‡‚ËÒËÏ˚È ÓÚ ‰ÓÁ˚, Ò‰‡ÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ, ·˚ÒÚÓ ‡Á‚ËÚË ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ ̇˜‡Î Ú‡ÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÓÏ ÔË Ú‡ÔËË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘ËıÒfl ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËÂÏ [22 Ë ‰.]. ç‡Î˘Ë ÚÂı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· fl‚ÎflÂÚÒfl ‚‡ÊÌ˚Ï ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÓÏ Ë ËÏÂÂÚ ·Óθ¯Ó ԇÍÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌËÂ, ÔÓÁ‚ÓÎflfl ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸ ‡Á΢Ì˚ ÔÛÚË, ÔÂËӉ˘ÌÓÒÚ¸ ‚‚‰ÂÌËfl Ë ‰ÓÁ˚ Û Ó‰ÌÓ„Ó Ë ÚÓ„Ó Ê ԇˆËÂÌÚ‡. äÎÓÔËÍÒÓÎ-‡ÍÛÙ‡Á ËÒÔÓθÁÛÂÚÒfl ‰Îfl ÔÂ‚Ó„Ó ˝Ú‡Ô‡ Ú‡ÔËË ÓÒÚÓ„Ó ÔÒËıÓÁ‡ Ë Ï‡ÌËË [14, 35]. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ Í Ì‡Á̇˜ÂÌ˲ ‰‡ÌÌÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÒÚÓÚ‡ ÒÓÒÚÓflÌËfl, ‚ Ú. ˜. Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ë ‡„ÂÒÒËË. ÑÛ„ËÏ ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚ͇Á ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓÚ ÔËÏÂÌÂÌËfl Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÙÓÏ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚. èÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ó‰ÌÓ͇ÚÌÓÈ ËÌ˙Â͈ËË ÍÎÓÔËÍÒÓ·-‡ÍÛÙ‡Á ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 72 ˜‡Ò‡ ÔË ‰ÓÒÚËÊÂÌËË Ï‡ÍÒËχθÌÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ô·ÁÏ ˜ÂÂÁ ÍÓ‚Ë ˜ÂÂÁ 24–48 ˜‡ÒÓ‚ [14, 16]. ÑÎËÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ó‰ÌÓ͇ÚÌÓÈ ËÌ˙Â͈ËË ÒÓÁ‰‡ÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ԇÍÚ˘ÂÒÍË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‚ Ò‚flÁË Ò ÌÂÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸˛ Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ˜ËÒ· ÓÒÚ˚ı ·ÓθÌ˚ı, ÍÓ„‰‡ ̇Á̇˜ÂÌË ͇ʉÓÈ ËÌ˙Â͈ËË Ú·ÛÂÚ ‰ÎËÚÂθÌ˚ı Û„Ó‚ÓÓ‚ ÎË·Ó ÔËÌÛʉÂÌËfl. C‰‡ÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÍÎÓÔËÍÒÓ·-‡ÍÛÙ‡Á ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÛÊ ˜ÂÂÁ ‰‚‡ ˜‡Ò‡ ÔÓÒΠËÌ˙Â͈ËË, ‰ÓÒÚË„‡fl χÍÒËÏÛχ ˜ÂÂÁ 8 ˜‡ÒÓ‚, ‡ Á‡ÚÂÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl. ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÔÓ ÏÓ˘ÌÓÒÚË Ò‰‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÍÎÓÔËÍÒÓÎ-‡ÍÛÙ‡Á Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ „‡ÎÓÔÂˉÓÎ [14 Ë ‰.]. èË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ËÌ˙Â͈Ëflı ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ò‰‡ÚË‚ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ Ó·˚˜ÌÓ ÒÌËʇÂÚÒfl. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡ ·˚ÎÓ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ ˜ÂÂÁ ÒÛÚÍË Ú‡ÔËË Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Â„Ó Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂÏ. ì ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇·Î˛‰‡‚¯ËÈÒfl Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÏÓÊÌÓ ‡ÒˆÂÌËÚ¸ Í‡Í „ÎÓ·‡Î¸Ì˚È ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÈ, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÓÚÌÂÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú Í ‚˚ÒÓÍÓÔÓÚÂÌÚÌ˚Ï ÌÂÈÓÎÂÔÚË͇Ï. é·‡˘‡ÂÚ ‚ÌËχÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, ‚‡¸ËÛ˛˘ËÈ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‡Á΢Ì˚ı ‡‚ÚÓÓ‚, ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÓÚ 75 ‰Ó 88 % ÔË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÁ‡ı [16, 25]. ÇÓ ‚ÒÂı ‡Ì‡ÎËÁËÛÂÏ˚ı ‡·ÓÚ‡ı ÓÚϘ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‚ÏÂÒÚÂ Ò Â‰Û͈ËÂÈ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ·ÛʉÂÌËfl Ú‡ÍÊ ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‡„ÂÒÒËË. éÚ‰ÂθÌ˚ ̇ÚÛ‡ÎËÒÚ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔӂӉ˂¯ËÂÒfl ‚ ë͇̉Ë̇‚ËË, ÒÙÓÍÛÒËÓ‚‡Ì˚ ̇ Ú‡ÔËË ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎÓÏ-‡ˆÂÚ‡ÚÓÏ ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÒÚË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ç fl‰Â ‡·ÓÚ ·˚ÎÓ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÓÚ˜ÂÚÎË‚Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë Ì ÚÓθÍÓ Ì‡ ÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÛ˛, ÌÓ Ë Ì‡ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ¯ËÁÓÙÂÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ [16 Ë ‰.]. Ç ÔӂӉ˂¯ËıÒfl ÏÛθÚˈÂÌÚÓ‚˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔËÏÂÌfl·Ҹ Ú‡ÔËfl ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎÓχˆÂÚ‡ÚÓÏ Ï‡Ìˇ͇θÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ [14, 35 Ë ‰.). Å˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‡ÌÚËχÌˇ͇θÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÍÎÓÔËÍÒÓ·-‡ÍÛÙ‡Á ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ÚÓÈ Ê ÒÚÂÔÂÌË ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ, ÌÓ Ô‚˚Â Â„Ó ÔËÁ̇ÍË ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ‡Ì¸¯Â. èÓ ÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, ÔÂÔ‡‡Ú ÏÓÊÂÚ ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÈ Ú‡ÔËË ÔË Ï‡ÌËflı. 퇷ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ë ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌ˚ ÙÓÏ˚ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ·ÓΠËÁÛ˜ÂÌÌ˚ÏË Ë ıÓÓ¯Ó Á‡ÂÍÓÏẨӂ‡‚¯ËÏË Ò·fl ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. 뇂ÌËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡- 42 ‹2 2006 ÌËfl Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ ÍÎÓÔËÍÒÓ· Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ, ÔÂÙÂ̇ÁËÌÓÏ, ËÒÔÂˉÓÌÓÏ Ë ‰Û„ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚fl‚ËÎË Ëı ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ [22, 25 Ë ‰.]. í‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ڇ·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÏÂÌ ·˚ÒÚÓ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎÓÏ-‡ˆÂÚ‡ÚÓÏ, ÌÓ ËÏÂÂÚ Ú Ê ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚË. ÑÂÔÓ-ÙÓχ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· ËÏÂÂÚ fl‰ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ̇‰ ÔÂӇθÌÓÈ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. é̇ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÁ·Âʇڸ Ô‚˘ÌÓ„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡ ‚ Ô˜ÂÌË Ë Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ÔÓ‰‰ÂʇÌË ·ÓΠÔÓÒÚÓflÌÌ˚ı ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËÈ ‚ Ô·ÁÏ ÍÓ‚Ë ÔÂÔ‡‡Ú‡. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ·-‰ÂÔÓ ÔÓ͇Á‡Ì‡ ‚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ. èÂÔ‡‡Ú Ì ÛÒÚÛԇΠÎË·Ó Ô‚ÓÒıÓ‰ËÎ ÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰Û„Ë ÔÓÎÓÌ„Ë („‡ÎÓÔÂˉÓÎ-‰Â͇̇‡Ú, ÏÓ‰ËÚẨÂÔÓ), ‡ Ú‡ÍÊ ڇ·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ÙÓÏ˚ Ú‡‰ËˆËÓÌÌ˚ı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ [40, 42]. äÎÓÔËÍÒÓÎ-‰ÂÔÓ Ë ÍÎÓÔËÍÒÓÎ-‡ÍÛÙ‡Á ÏÓ„ÛÚ ‚‚Ó‰ËÚ¸Òfl ‚ Ó‰ÌÓÏ ¯Ôˈ ‚ ‚ˉ ÍÓ-ËÌ˙Â͈ËË, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓ͇Á‡Ì‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ÏÂÌ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ÏË ÙÓχÏË Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ë ÌËÁÍËÏ ÍÓÏÔ·ÂÌÒÓÏ [12 Ë ‰.]. Ç Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ˜‡ÒÚË ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÍÎÓÔËÍÒÓ· ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ‡Á΢Ì˚ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÙÓÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡, ˜ÚÓ ÔË·ÎËʇÎÓ Ëı ‰ËÁ‡ÈÌ Í Ì‡ÚÛ‡ÎËÒÚ˘ÂÒÍÓÏÛ. Ç ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‚ ‡·ÓÚ ë.ç. åÓÒÓÎÓ‚‡ Ò ÒÓ‡‚Ú. (2002) ̇ Ô‚ÓÏ ˝Ú‡Ô ‚ Ú˜ÂÌˠ̉ÂÎË Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò Ó·ÓÒÚÂÌËflÏË ¯ËÁÓÙÂÌËË Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ÍÎÓÔËÍÒÓ·ÍÛÙ‡Á Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ô‚ӉÓÏ Ì‡ Ú‡·ÎÂÚËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÙÓÏÛ ÔÂÔ‡‡Ú‡. èÂÔ‡‡ÚÓÏ Ò‡‚ÌÂÌËfl fl‚ÎflÎÒfl „‡ÎÓÔÂˉÓÎ, Ú‡ÍÊ ̇Á̇˜‡‚¯ËÈÒfl Ô‡ÂÌÚ‡θÌÓ ‚ Ú˜ÂÌË Ô‚ÓÈ Ì‰ÂÎË. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÂχÍË ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‰ÓÁ˚ „‡ÎÓÔÂˉÓ· ·˚ÎË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍË, ‰ÓÒÚË„‡fl 60 Ï„/ÒÛÚ. ç‡ ‚ÒÂÏ ÔÓÚflÊÂÌËË Ú‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ӷ̇ÛÊË‚‡ÎË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÛ˛ Ë ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ‚˚fl‚ÎflÂÏÛ˛ ÛÊ ‚ Ô‚˚ ‰ÌË Î˜ÂÌËfl. Ç „ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÍÎÓÔËÍÒÓÎ, ‚ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË Â‰ÛˆËÓ‚‡Î‡Ò¸ Ì„‡Ú˂̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇. Ä‚ÚÓ˚ ÓÚϘ‡˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÎÛ˜¯Û˛ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÍÎÓÔËÍÒÓ·, ÔÓfl‚Îfl˛˘Û˛Òfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ Á‡ÏÂÚÌÓ„Ó ‰ÂÔËÏËÛ˛˘Â„Ó ‚ÎËflÌËfl ̇ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÂ̸¯Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı, Í‡Í ‰ÎËÚÂθÌ˚ı, Ú‡Í Ë ÍÓÓÚÍËı, ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ Á̇˜ËÏ˚ı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ú‡ÔËË ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒfl ÛÓ‚Â̸ ‚˚·˚‚‡ÌËfl ËÎË ÔÂ˚‚‡ÌËfl Ú‡ÔËË. ùÚÓÚ Ê ԇ‡ÏÂÚ ËÁÛ˜‡ÎÒfl ‚ ‡·ÓÚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÍÎÓÔËÍÒÓ· Ë ËÒÔÂˉÓ̇ ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ÓÒÚ˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚ [27]. éÚÍ˚Ú˚È ‰ËÁ‡ÈÌ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ô‰ÔÓ·„‡Î ÔÂÂÍÂÒÚÌÛ˛ Á‡ÏÂÌÛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÓÒΠ14 ‰ÌÂÈ ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̽ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË ÌÂÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË Ú‡ÔËË. èÂÔ‡‡Ú˚ ̇Á̇˜‡ÎËÒ¸ ‚ Ó·˚˜Ì˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁËӂ͇ı (ËÒÔÂˉÓÌ – 2–6 Ï„/ÒÛÚ, ÍÎÓÔËÍÒÓÎ – 20–50 Ï„/ÒÛÚ), ‰ÓÔÛÒ͇ÎÓÒ¸ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔËÏÂÌÂÌË ÎÓ‡ÁÂԇχ (2,5–10 Ï„/ÒÛÚ). ç‡ 14 ‰Â̸ Ú‡ÔËË Î˜‡˘ËÏË ‰ÓÍÚÓ‡ÏË Ò ÍÎÓÔËÍÒÓ· ̇ ËÒÔÂˉÓÌ ·˚ÎË Ô‚‰ÂÌ˚ 14,8 % ·ÓθÌ˚ı ‚ÒΉÒÚ‚Ë ıÛ‰¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË, ‡ Ò ËÒÔÂˉÓ̇ ̇ ÍÎÓÔËÍÒÓÎ – 12,5 % ËÁ-Á‡ ÌËÁÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. àÌÚÂÂÒÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÍÒÚ‡ÔˇÏˉ̇fl ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ Û 18,7 % ·ÓθÌ˚ı, Ô˘ÂÏ ‡‚ÌÓÏÂÌÓ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı, ÍÓÂÍÚÓ˚ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ÔËÏÂÌflÎËÒ¸ ‚ „ÛÔÔ ÍÎÓÔËÍÒÓ·. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰‡ÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚ ˆÂÎÓÏ ÔÓ͇Á‡ÎÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎÓÔËÍÒÓ· ÔË ÎÛ˜¯ÂÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ËÒÔÂˉÓ̇ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÓÒÚ˚ÏË ÔÒËıÓÁ‡ÏË. ÇÓ ‚ÒÂı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯‡fl ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË. ǂ‰ÂÌË ԇÂÌÚ‡θÌ˚ı ÙÓÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ ÏÂÒÚÌÓ‡Á‰‡Ê‡˛˘ËÏ ÎË·Ó ÔÓ‚Âʉ‡˛˘ËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ‡ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Â‰ÍÓ Ë ·˚ÒÚÓ ÔÓıÓ‰ËÎË [14, 22, 25 Ë ‰.]. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚ÓÏ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı Ë ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡‚ÚÓÓ‚ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ·ÓΠÌËÁÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ùèë ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ‚ÒÂı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ·. îÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ, Ú‡ÍÊ fl‚ÎflflÒ¸ ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚Ï ÚËÓÍÒ‡ÌÚÂ̇, ÔÓ Ò‚ÓËÏ Ù‡Ï‡ÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ Ò‚ÓÈÒÚ‚‡Ï ·ÎËÁÓÍ Í ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï ‚ÚÓÓÈ „Â̇ˆËË. èÓ ÛÓ‚Ì˛ ‡ÙÙËÌËÚÂÚ‡ Í ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚Ï ÂˆÂÔÚÓ‡Ï 5çí2‡ Ë ÔÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂβ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÒÚÂÔÂÌË ·ÎÓ͇‰˚ ÒÂÓÚÓÌËÌÓ‚˚ı Í ‰ÓÙ‡ÏËÌÓ‚˚Ï ÂˆÂÔÚÓ‡Ï 2 ÚËÔ‡ (5çí2‡/D2) ÔÂÔ‡‡Ú Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÎËÊÂ Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï, ˜ÂÏ Í ÚËÔ˘Ì˚Ï. äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÔÓÙËθ ÙÎÛ‡ÌÍÒÓ· – ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í‡Í Í ÔÓÁËÚË‚Ì˚Ï, Ú‡Í Ë Í Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï Ë ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡Ï, ‡ Ú‡ÍÊ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË (Ì‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ùèë) Ú‡ÍÊ ÔË·ÎËʇ˛Ú Â„Ó Í ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇Ï. Ç ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ë Á‡Û·ÂÊÌÓÈ ÎËÚ‡ÚÛ ÔÂÔ‡‡ÚÛ ‚˚‰ÂÎfl˛Ú Ò‚Ó˛ ÓÒÓ·Û˛ Ì˯Û, ÓÚÌÓÒfl Â„Ó Í Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Ï Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚Ï ‡ÚËÔ˘Ì˚Ï ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ‡Ï [15 Ë ‰.]. ü‚ÎflflÒ¸ ÔÓ ÒÛÚË ÛÌË͇θÌ˚Ï, Ì ÔÓıÓÊËÏ Ì‡ ‰Û„Ë ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍË ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ ËÏÂÂÚ ÓÒÓ·˚È ÒÔÂÍÚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. äÎËÌ˘ÂÒÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚-Ï˯ÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ ÙÎÛ‡ÌÍÒÓ· ‚˚ıÓ‰flÚ Á‡ „‡Ìˈ˚ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ˜ÚÓ ÓÚ˜‡ÒÚË fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‡‡‰ÓÍ҇θÌ˚Ï Ë ‚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ ÔÓÚË‚Ó˜ËÂ Ò ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË ÔË̈ËÔ‡ÏË ÔÒËıÓهχÍÓÚ‡ÔËË. ꘸ ˉÂÚ Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒÍË Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒÒ˲ (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ Âfi ‡ÚËÔ˘Ì˚ ‚‡Ë‡ÌÚ˚), ‡ Ú‡ÍÊ ӷ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ̇ÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ (Ú‡ÔËË ÒË̉Óχ ÓÚÏÂÌ˚ ÔË ÁÎÓÛÔÓÚ·ÎÂÌËË ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ Ë ÔÒËıÓÒÚËÏÛÎflÚÓ‡ÏË). ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ, Í‡Í Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂθ Ò‚ÓÂ„Ó Í·ÒÒ‡, ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸, fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‰Îfl ΘÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË Ò ¯ËÓÍËÏ ÒÔÂÍÚÓÏ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· ÔË Ú‡ÔËË ÓcÚ˚ı ÔÒËıÓÁÓ‚ Ë Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÔÓ͇Á‡Ì‡ ‚ fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „‡ÎÓÔÂˉÓÎÓÏ, ÚËÙÎÛÓÔ‡ÁËÌÓÏ Ë ÙÎÛÙÂ̇ÁËÌÓÏ [18, 23, 37, 41]. ìÊ ‚ Ô‚˚ı ‡·ÓÚ‡ı ‡‚ÚÓ‡ÏË ·˚· ‚˚fl‚ÎÂ̇ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ̇ Ì„‡ÚË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ Ë ‰ÂÔÂÒÒ˲ ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË. ùÚË ‰‡ÌÌ˚ ÓÔ‰ÂÎËÎË ËÌÚÂÂÒ Í ËÒÒΉӂ‡Ì˲ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ¯ËÁÓÙÂÌËË. Ç ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÔÛ·ÎË͇ˆËflı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓÎÓÌ„ËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë ‰Û„Ëı ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚, ‚Íβ˜‡fl ‰ÂÔÓÔÂÔ‡‡Ú˚ [23, 29, 36, 38, 41]. Ç Ì ÒÚÓθ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛˘ËıÒfl ‰Îfl ÚÂı ÎÂÚ ‰‚ÓÈÌ˚ı ÒÎÂÔ˚ı ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÔÂÔ‡‡Ú ÔÓ͇Á‡Î ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ÔÓÚË‚Óˆˉ˂ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË (˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ó·ÓÒÚÂÌËflÏË Ì Ô‚˚¯‡ÎÓ 25 %) [21, 23, 38 Ë ‰.]. ÇÓ ‚ÒÂı ˝ÚËı ‡·ÓÚ‡ı ‡‚ÚÓ‡ÏË «Í‡ÒÌÓÈ ÌËÚ¸˛» ‚˚‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÂÒÓÏÌÂÌÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ÙÎÛ‡ÌÍÒÓ· ÔÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ÒÌËʇڸ ÚflÊÂÒÚ¸ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ‰ÂÔÂÒÒËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË. ëΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ·, Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ÔÓ Ó·˙ÂÍÚË‚Ì˚Ï Ô˘ËÌ‡Ï ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓÁÊÂ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ Òӄ·ÒÛ˛ÚÒfl Ò Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ËÏË Á‡Û- í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ·ÂÊÌ˚ÏË. í‡Í, ÔË Ú‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, Ì ÛÒÚÛԇΠËÒÔÂˉÓÌÛ [3 Ë ‰.]. Ç 6-ÏÂÒfl˜ÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË à.ü. ÉÛӂ˘‡ Ò ÒÓ‡‚Ú. (1999) ÓÔËÒ‡Ì ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÚflÊÂÎ˚È ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ èçÑ Ò Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË Ú˜ÂÌËfl ¯ËÁÓÙÂÌËË: Ò ÌÂÒÚ‡·ËθÌ˚Ï Ú˜ÂÌËÂÏ Ò ˜‡ÒÚ˚ÏË ˝ÍÁ‡ˆÂ·‡ˆËflÏË, ÔÓ‰ÓÒÚÓÈ ÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÈ Í Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÏÛ Î˜ÂÌ˲, Ë Ì‡‡ÒÚ‡˛˘ËÏË ‰ÂÙˈËÚ‡Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË. îÎÛ‡ÌÍÒÓÎ-‰ÂÔÓ Ì‡Á̇˜‡ÎÒfl ‚ ‰ÓÁ ÓÚ 20 ‰Ó 60 Ï„ Ó‰ËÌ ‡Á ‚ 3–4 ̉ÂÎË, Ô˘ÂÏ Û 2/3 ·ÓθÌ˚ı ·˚ÎË ÌËÁÍË Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍË ‰ÓÁ˚. ÄÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚ ËÁÛ˜‡ÂÏÓÈ „ÛÔÔ ‡Á‚Ë‚‡ÎÓÒ¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ë ‰ÓÒÚË„‡ÎÓ Ò‚ÓÂ„Ó Ï‡ÍÒËÏÛχ Í 3–4 ÏÂÒflˆÛ ΘÂÌËfl. èÓ ÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, ÏÓ˘ÌÓ ‡ÌÚˉÂÙˈËÚ‡ÌÓÂ, ‡ÌÚˇÛÚËÒÚ˘ÂÒÍÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂӷ·‰‡ÎÓ Ì‡‰ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚ˘ÂÒÍËÏ Ë ÓÔ‰ÂÎflÎÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ Û ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚, ÔÓfl‚Îfl‚¯ÂÂÒfl ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂÏ ÚflÊÂÒÚË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË, ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÒӈˇθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌËfl Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı. ÅÎËÁÍË ÂÁÛθڇÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ê.ü. ÇÓ‚ËÌ˚Ï Ò ÒÓ‡‚Ú. (1999). Ç ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸ ÒÚ‡ˆËÓ̇Ì˚ ·ÓθÌ˚ ԇ‡ÌÓˉÌÓÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË Ì‡ ÒÚ‡‰ËË Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË. èˈÂθÌÓ ËÁÛ˜‡Î‡Ò¸ ‰Ë̇ÏË͇ Ì„‡ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚, ÓˆÂÌË‚‡ÂÏ˚ı ÔÓ ¯Í‡Î SANS. Ç Ú˜ÂÌË 30 ‰ÌÂÈ Ú‡ÔËË Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÔÂӇθÌÛ˛ ÙÓÏÛ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· ‚ ‰ÓÁ ÓÚ 3 ‰Ó 18 Ï„/ÒÛÚ. ì ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ «‚˚‡ÊÂÌÌÓ» ÎË·Ó «ÛÏÂÂÌÌÓ» ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ ÍÓÓÚ͇fl ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‡‚ÚÓ‡Ï ‡ÒˆÂÌË‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚ ‚ ‡Ï͇ı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ‚ÚÓ˘Ì˚ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ÅÂÁÛÒÎÓ‚ÌÓ, ÓÒÓ·˚È Ë Á‡ÍÓÌÓÏÂÌ˚È ËÌÚÂÂÒ Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ÚÓÓÈ „Â̇ˆËË. 뇂ÌËÚÂθÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ÔË Ó·ÓÒÚÂÌËflı ¯ËÁÓÙÂÌËË ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ‚ Á̇ÏÂÌËÚÓÈ ÍÎËÌËÍ ÉÂȉÂθ·Â„ÒÍÓ„Ó ìÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡ [17]. àÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ ‰ËÁ‡ÈÌÛ fl‚ÎflÎÓÒ¸ ‰‚ÓÈÌ˚Ï ÒÎÂÔ˚Ï Ò Û˜‡ÒÚËÂÏ Ô‡‡ÎÎÂθÌ˚ı „ÛÔÔ Ë ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË 4 ̉ÂÎË. ÇÍβ˜‡ÎËÒ¸ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ԇˆËÂÌÚ˚ Ò ÚflÊÂÒÚ¸˛ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÒËıÓÁ‡ Ì ÏÂÌ 18 ·‡ÎÎÓ‚ ÔÓ ¯Í‡Î BPRS. èÓÒΠ5 ‰ÌÂÈ Ô·ˆÂ·Ó-Ú‡ÔËË ÔӂӉ˷Ҹ ‡Ì‰ÓÏËÁ‡ˆËfl. ëÚ‡ÚÓ‚‡fl ‰ÓÁËӂ͇ ÙÎÛ‡ÌÍÒÓ· Ë Ó·ÌÁ‡ÔË̇ ·˚· Ó‰Ë̇ÍÓ‚‡ – 10 Ï„. àÌÚÂÂÒÌÓÈ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÏÂÚÓ‰ËÍË fl‚Îfl·Ҹ Âfi „Ë·ÍÓÒÚ¸ Ò ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÂÊẨÂθÌÓ «ÓÒÎÂÔÎÂÌÓ» ÔÓ‚˚¯‡Ú¸ ËÎË ÔÓÌËʇڸ ‰ÓÁÛ ËÒÒΉÛÂÏÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ‰ÓÔÛÒÚËÏ˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‰ÓÁËÓ‚ÓÍ (ÓÚ 5 ‰Ó 20 Ï„/ÒÛÚ ‰Îfl Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ·). äÓÏ ÚÓ„Ó, ‰ÓÔÛÒ͇ÎËÒ¸ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ̇Á̇˜ÂÌËfl ·ÂÌÁӉˇÁÂÔËÌÓ‚ (ÎÓ‡ÁÂÔ‡Ï ‰Ó 12 Ï„/ÒÛÚ) Ë ·ËÔÂˉÂ̇ (‡ÍËÌÂÚÓ̇) Ú‡ÍÊ ‰Ó 12 Ï„/ÒÛÚ. ÇÒÂ„Ó ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚ÎÓ ‚Íβ˜ÂÌÓ 28 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (Ó·ÌÁ‡ÔËÌ – 15 Ë Ùβ‡ÌÍÒÓÎ – 13 ·ÓθÌ˚ı). é‰ËÌ ËÁ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË – ÛÓ‚Â̸ ‚˚·˚‚‡ÌËfl (ÔÂ͇˘ÂÌËfl ̇Á̇˜ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË) – ·˚Î ‚˚¯Â ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇. ëÂ‰Ë ÔËÌËχ‚¯Ëı Ó·ÌÁ‡ÔËÌ 4-̉ÂθÌ˚È ÍÛÒ Ú‡ÔËË Á‡‚¯ËÎË 9 ·ÓθÌ˚ı ËÁ 15 (60 %). ì Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ΘÂÌË ·˚ÎÓ Ô‚‡ÌÓ ËÁ-Á‡ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚, ¢ ‚ Úfiı ÒÎÛ˜‡flı (20 %) ΘÂÌË Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï. Ç „ÛÔÔ Ùβ‡ÌÍÒÓ· ÍÛÒ Ú‡ÔËË Á‡‚¯ËÎË 10 ËÁ 13 ·ÓθÌ˚ı (77 %). Ç Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ·˚· ÓÚϘÂ̇ ̉ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ‚˚·˚‚‡ÌËfl ÔÓ Ô˘ËÌ ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ Á‡ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÓ Ì ·˚ÎÓ. Ç ÓÍÓ̘‡ÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ 44 ‹2 2006 ‡‚ÚÓ˚ ‚Íβ˜ËÎË 13 ·ÓθÌ˚ı ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ Ë 12 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔ Ùβ‡ÌÍÒÓ·. é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔÓ͇Á‡ÎË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË. ìÓ‚Â̸ ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ (Ì ÏÂÌ 40 % ‰Û͈Ëfl ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ÔÓ ¯Í‡Î BPRS) ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ì ‡Á΢‡ÎÒfl: 9 ËÁ 13 ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇ (69 %) Ë 9 ËÁ 12 ̇ Ú‡ÔËË ÙÎÛ‡ÌÍÒÓÎÓÏ (75 %). àÌÚÂÂÒÌÓ, ˜ÚÓ ·ÎËÁÍË ÂÁÛθڇÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË. ê‡Á΢Ëfl ÏÂÊ‰Û ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Í‡Ò‡ÎËÒ¸ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ‡Á‚Ë‚‡‚¯ËıÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚: ÔË·‡‚͇ ‚ÂÒ‡ ‡Á‚Ë‚‡Î‡Ò¸ ÚÓθÍÓ ‚ „ÛÔÔ Ó·ÌÁ‡ÔË̇, ‡ ùèë – ‚ „ÛÔÔ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ·. Ä‚ÚÓ˚ Ô˯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ó·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔË Ú‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ¯ËÁÓÙÂÌËË, ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ûfl Í‡Í Ì‡ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÒËıÓÁ‡, Ú‡Í Ë Ì‡ Ì„‡ÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡. ä‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ‰ۈËÓ‚‡Ú¸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË fl‚ÎflÂÚÒfl Ò‚ÓÈÒÚ‚ÓÏ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ‚ÚÓÓÈ „Â̇ˆËË. ÑÎfl ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· ˝Ú‡ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒ͇fl Ï˯Â̸ ı‡‡ÍÚÂ̇, ÔÓʇÎÛÈ, ‚ ̇˷Óθ¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔË ‰ÂÔÂÒÒËË Û ·ÓθÌ˚ı ¯ËÁÓÙÂÌËÂÈ ·˚· ÓÔ‰ÂÎÂ̇ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Á‡Û·ÂÊÌ˚ı Ë ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. Ä‚ÚÓ‡ÏË ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔË ¯ËÁÓÙÂÌËË, fl‚Îfl˛˘ËÂÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÛÒÚÓȘ˂˚ÏË Ë ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË Í Ú‡ÔËË, ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· ‰ۈËÛ˛ÚÒfl ÔËÏÂÌÓ Û 25 % ·ÓθÌ˚ı [20, 29, 36 Ë ‰.]. Ç ‰ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÙÎÛ‡ÌÍÒÓ· ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ·˚Î ‚˚¯Â, ‡ ÛÓ‚Â̸ ‰Û͈ËË ÒËÏÔÚÓχÚËÍË ‰ÓÒÚË„‡Î 67 % [20]. Ç ˆÂÎÓÏ fl‰Â ‡·ÓÚ ÔÂÔ‡‡Ú ӷ̇ÛÊËÎ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒÍË Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌ˚Ï ‰ÂÔÂÒÒËflÏ ÔË Â„Ó ÔËÏÂÌÂÌËË ‚ Ì‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ‡ı (‰Ó 3 Ï„). Ç Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ Ì ÛÒÚÛԇΠÔÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÚˈËÍ΢ÂÒÍËÏ ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡Ï (‡ÏËÚËÔÚËÎËÌ Ë ‰.), ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ëàéáë (ÙÎÛ‚ÓÍÒ‡ÏËÌ Ë ‰.) Ë ÏˇÌÒÂËÌÛ [24, 33, 34 Ë ‰.)]. Ä‚ÚÓ‡ÏË ·˚Î ‚˚fl‚ÎÂÌ fl‰ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ú‡ÔËË ‰ÂÔÂÒÒËÈ. ä ÌËÏ, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸, ÒΉÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË ·˚ÒÚÓÚÛ ‡Á‚ËÚËfl Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ‡ Ú‡ÍÊ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı Ú‡ÍÊ „ËÒÚËÓ‚‡ÎÒfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ·, Û ÂÒÔÓ̉ÂÓ‚ ÓÌ ÔÓfl‚ÎflÎÒfl ·˚ÒÚÓ, ÛÊ ̇ Ô‚ÓÈ Ì‰ÂΠڇÔËË. èÓ ÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË Ï˯ÂÌflÏË ‰Îfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÚËÔ˘Ì˚Â, ÒÓχÚËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ ‰ÂÔÂÒÒËË Ò Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó Î˜ÂÌËfl ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡ÏË [2 Ë ‰.]. Ç fl‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÂÔ‡‡Ú ÔËÏÂÌflÎÒfl ‚ ̇ÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. Ç Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ‡·ÓÚ‡ı ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔË Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÍÓ͇ËÌÓ‚ÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸˛. ç‡Ë·ÓΠËÌÚÂÂÒÌ˚Ï Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔӂӉ˂¯ÂÂÒfl ‚ ëòÄ, „‰Â ÔÂÔ‡‡Ú ̇Á̇˜‡ÎÒfl ÔË «Í˝ÍÓ‚ÓÈ» Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ì··„ÓÔËflÚÌ˚Ï ÔÓ„ÌÓÁÓÏ [19]. Ç ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û ‰‡ÌÌÓ„Ó ÚflÊÂÎÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ÔËfiÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ıÓÓ¯Ó ‚ÓÒÔËÌËχÎÒfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ËÏË ÍÛÒ‡ÏË Î˜ÂÌËfl ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ÔÂ˚‚‡ÌËfl Ú‡ÔËË Ë ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚ·ÎÂÌËfl ̇ÍÓÚË͇. Ç ÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‡·ÓÚ‡ı ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔËÏÂÌflÎÒfl ÔË ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓÈ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË Ë ÔË ÁÎÓÛÔÓÚ·ÎÂÌËË ÔÒËıÓÒÚËÏÛÎflÚÓ‡ÏË. Ö„Ó Ì‡Á̇˜ÂÌË ‚ χÎ˚ı ‰ÓÁ‡ı ‚ ‡·ÒÚËÌÂÌÚÌÓÏ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÓÒÚ‡·ÒÚËÌÂÌÚÌÓÏ ÔÂËÓ‰‡ı ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ú¸ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‚ΘÂÌËÂ Ë Â‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÛ˛ ÒËÏÔÚÓχÚËÍÛ [8 Ë ‰.]. çÄ èêÄÇÄï êÖäãÄåõ í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Òӄ·ÒÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ӷÁÓÌ˚ı ‡·ÓÚ ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓÎ Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓÎ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚË͇ÏË Ò ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚ÏË ÔÓÙËÎflÏË ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. ÅÂÁÛÒÎÓ‚Ì˚Ï Ëı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ¯ËÓÍËÈ ÒÔÂÍÚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Û‰Ó·ÒÚ‚Ó Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl, ‰ÓÒÚË„‡ÂÏÓ ·Î‡„Ó‰‡fl ·Óθ¯ÓÏÛ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Û ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ÇÒfi ˝ÚÓ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ÔË‚ÎÂ͇ÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÁÛÍÎÓÔÂÌÚËÍÒÓ· Ë ÙÎÛÔÂÌÚËÍÒÓ· ‚ ¯ËÓÍÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ¯ËÓÍÓ ‚̉ÂÌË ‡ÌÚËÔÒËıÓÚËÍÓ‚ ÌÓ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌËfl. Литература 1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: «Медицина», 1988. 528 с. 2. Андрющенко А.В. К проблеме терапии атипичных (соматизированных) депрессивных расстройств: опыт применения флуанксола // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. № 4. С. 118–124. 3. Вильянов В.Б., Гамбург А.Л., Резникова Т.П. Сравнительная эффективность клопиксола, флюанксола и рисперидона при лечении обострений параноидной шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. № 12. С. 61–64. 4. Винникова М.А., Русинова О.И. Возможности использования клопиксола (зуклопентиксола) при лечении больных героиновой зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. № 4. С. 153–156. 5. Вовин Р.Я., Иванов М.В. с соавт. Опыт применения флюанксола в терапии негативного симптомокомплекса и депрессивных нарушений при эндогенных психозах // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. № 9. С. 68–72. 6. Гурович И.Я., Любов Е.Б. с соавт. Дюрантные формы клопиксола (деканоат зуклопентиксола) и флюанксола (деканоат флупентиксола) в амбулаторной психиатрической практике: клинико-социальные и экономические аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. № 9. С. 60–67. 7. Дробижев М.Ю., Мухин А.А. Флупентиксол – назад в будущее. Ещё один атипичный нейролептик? // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. № 1. С. 35–38. 8. Ерышев О.Ф., Фролова Н.Н. Эффективность малых доз флуанксола в наркологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. № 3. С. 93–96. 9. Жаркова Н.Б., Копейко Г.И., Мухин А.А. Новые возможности лечения психически больных // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. № 1. С. 19–24. 10. Мосолов С.Н., Молодецких А.В. с соавт. Применение нейролептиков клопиксол и галоперидол для купирования острых психотических состояний у больных шизофренией (сравнительное рандомизорованное исследование) // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. проф. С.Н. Мосолова. М.: Бином, 2002. С. 188–200. 11. Мосолов С.Н. Полвека антипсихотической терапии: основные итоги и новые рубежи // Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. С.Н. Мосолова. М.: Бином, 2002. С. 47–82. 12. Пантелеева Г.П. с соавт. Применение ко-инъекции клопиксола при острых эндогенных психозах // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. № 14 (1). С. 58–63. 13. Allison D. et al. Antipsychotic induced weight gain: a comprehensive research synthesis // Am. J. Psychiatry, 1999; 156: 1686–96. 14. Baastrup P. et al. A controlled Nordic multicenter study of zuclopentixol acetate in solution, haloperidol and zuclopentixol in the treatment of acute psychosis // Acta Psychiatr. Scand., 1993; 87: 48–58. 15. Bandelow B. Wirkung von Flupentixol auf Negativsymptomatik und depressive Syndrome bei schizophrenen Patienten. In: Glaser T., Soyka M. (eds) Flupentixol. Typisches oder Atypisches Wirkspectrurn. Darmstadt. Germany. 1998: 67–77. 16. Chouinard G. et al. The management of acutely schizophrenic patients newly admitted from the emergency room: a double-blind clinical trial comparing zuclopentixol acetate and liquid haloperidol. In Johnston DAW (ed) Modern trends in the treatment of chronic schizophrenia. Exceptra Medica, Amsterdam, 1991: 35–43. 17. Gattas W.F. et al. Olanzapine vs flupenthixol in the treatment of inpatients with schizophrenia: a randomized double blind trial // Pharmacopsychiatry 2004; 37: 279–285. 18. Gottfries C., Green L. Flupenthixol decanoate in treatment of out-patients. Acta Psychiatr. Scand., 1974, suppl. 255: 15-24. 19. Grawin F. et al. Outpatient treatment of "crack" cocaine smoking with flupenthixol decanoate. A preliminary report // Arch.Gen.Psychiatr. 1989, 46: 322–325. 20. Gruber A., Cole J. Antidepressant effect of flupenthixol // Pharmacotherapy, 1991, 11: 450–459. 21. Javed M., Chaudhry M. A double-blind comparison of flupenthixol decanoate and fluphenazine decanoate in the treatment of chronic schizophrenia // Pakistan J. Gun. Psychiatr. 1991, 1: 69–74. 22. Jeffries J. Use of the neuroleptic, zuclopentixol // Today's Therl Trends. 1996, 14: 45–54. 23. Johnson D., Malik N. A double-blind comparison of fluphenazine decanoate and flupenthixol decanoate in the treatment of acute schizophrenia // Acta Psychiatr. Scand., 1974, 51: 257–267. 24. Hamilton B. et al. Flupenthixol and fluvoxamine in mud to moderate depression: a comparison in general practice // Pharmacotherapeutica. 1989, 5: 292–297. 25. Heikkila L. et al. Zuclopentixol and haloperidol in patients with acute psychotic states. A double-blind, multicenter study // Curr.Mod.Res.Opin. 1992; 12: 594–603. 26. Hillard R., Zitek B. Emergency psychiatry, Strauss M., McCullough K. (eds). McGraw Hill Inc., 2004: 23–41 27. Hovens J.E. et al. Oral risperidon with lorazepam vs oral zuclopenthicol with lorazepam in the treatment of acute psychosis in emergency psychiatry: a prospective, comparative, open-label study // J. of psychopharmacology 2005; 19 (1): 51–57. 28. Kane J. et al. Optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorder: introduction: methods, commentary and summary // J.Clin.Psychiatry, 2003; 64 (suppl): 5–19. 29. Kong D., Yeo S. An open clinical trial with the long-acting neuroleptics flupenthixol decanoate and fluphenazine decanoate in the maintenance treatment of schizophrenia // Pharmacotherapeutica. 1989, 5: 371–379. 30. Leucht S. et al. New generation antipsychotics vs low-potency conventional antipsychotics: a systematic rewiew and meta-analysis // Lancet. 2003; 361: 1581–9. 31. Leucht S. et al. Relapse prevention in schizophrenia with new generation antipsychotic: a systematic rewiew and exploratory meta-analysis of randomized, controlled trials // Am. J. Psychiatry, 2003; 160: 1209–22. 32. Lieberman J.A. et al. Effectiveness of Antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia // N.Engl.J.Medic. 2005, 12: 1209–1223. 33. Majjid I. A double-blind comparison of once-daily flupenthixol and mianserin in depressed hospital outpatients // Pharmacotherapeutica. 1986, 4: 405–410. 34. Maragakis B. A double-blind comparison of oral amitripthyline and low dose intramuscular flupenthixol decanoate in depression // Curr.Med.Res.Opin. 1990, 12: 51–57. 35. Omerov M. et al. Agressive incidence in psychiatric wards // Nord J.Psychiatry, 1991; 45 (suppl. 25): 13–16. 36. Pach J. et al. Positiv- und Negativsymptomatik bei chronic schizophrenen Patienten mit Flupentixol-Decanoat im 12-Monates-Verlauf // Fortschr.Neurot.Psychiatr., 1998, 66: 442–449. 37. Parent M., Toussaint C. Flupenthixol vs haloperidol in acute psychosis // Pharmacotherapeutica, 1983, 3: 354–364. 38. Pinto R. et al. A double-blind comparison of flupenthixol decanoate and fluphenazine decanoate in the treatment of chronic schizophrenia // Acta Psychiatr. Scand., 1979, 60: 312–322. 39. Rosenheck R. et al. Open forum: effectiveness vs efficacy of second-generation antipsychotics: haloperidol without anticholinergics as a comparator // Psychiatr.Serv., 2005; 56: 85–92. 40. Walker C. A double-blind compative trial of the decanoate of clopentixol and fluphenazine inntreatment of chronic schizophrenic outpatients // Pharmacotherapeutica. 1983; 3: 289–293. 41. Wistedt B., Rantla J. Comparative double-blind study of flupenthixol decanoate and fluphenazine decanoate in treatment of patients relapsing in a schizophrenic symptomatology // Acta Psychiatr. Scand., 1983, 67: 378–388. 42. Wistedt B. et al. Zuclopentixol decanoate and haloperidol decanoate in chronic schizophrenia: a double-blind multicenter study // Acta Psychiatr. Scand. 1991; 84: 14–21. 45 í‡ÔËfl èëàïàóÖëäàï ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‹2 2006 Бланк бесплатной подписки на журнал «í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» Ф.И.О. Место работы Специальность Должность Телефон Почтовый адрес индекс республика, край, область город дом № улица корп. кв. № Адрес электронной почты* 46 Заполненные бланки высылайте по адресу: 119002, Москва, а/я 11, журнал « í‡ÔËfl ÔÒËı˘ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚» или по e–mail : info@t-pacient.ru ✄ * Ваш e–mail будет включён в базу интернет-рассылки электронной версии журнала ✄
